Dr.

Gustavo Villarreal Reyna

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
-CONMOCIN CEREBRAL
-ESCALA DE COMA DE GLASGOW
-FRACTURA CRANEAL

Introduccin
El Traumatismo Crneo Enceflico (TCE), se define como la lesin traumtica
producida sobre el cuero cabelludo, bveda craneal y/o su contenido sufrido por
diversos mecanismos4.
Las lesiones ms comunes secundarias a un TCE son:
Conmocin Cerebral. Se refiere a un traumatismo generalmente leve que
causa confusin o prdida de la conciencia menor a un minuto. Durante este tiempo el
paciente puede presentar confusin, convulsiones benignas postraumticas, vmitos,
cefalea o letargo, sin demostracin de dao cerebral. El pronstico de la conmocin
cerebral pura suele ser favorable y en general no se presentan complicaciones. Es
frecuente la amnesia postraumtica.
Contusin cerebral. Se refiere a una lesin cerebral directa, con reas de
lesin cortical focal, ya sea por un impacto directo o por fuerzas de contacto externas o
bien por el contacto del cerebro con superficies intracraneales con traumatismo por
fenmeno de latigazo o aceleracin / desaceleracin4.
Lesiones Especficas:
1. Scalp: se refiere a la herida o laceracin del cuero cabelludo.
2. Fracturas craneales, que se dividen en:
Lineales.
Fracturas con hundimiento.
La clasificacin del TCE est basada inicialmente, en la valoracin clnica y
para ello se tiene una escala que valora el estado neurolgico del paciente (Escala de
Coma de Glasgow), esta misma escala se encuentra modificada para poderla aplicar
en nios y lactantes4,1.
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CONMOCIN CEREBRAL
Sndrome clnico caracterizado por un empeoramiento inmediato y transitorio de las
funciones neurolgicas tras sufrir una fuerza mecnica. La causa directa de la
conmocin cerebral es la aceleracin y desaceleracin rpidas que se producen en el
momento del golpe en la cabeza, lo que hace que el cerebro se sacuda dentro del
crneo y que las neuronas se estiren y no funcionen bien por un tiempo.
Epidemiologia
Las conmociones cerebrales son las lesiones ms comunes de la cabeza en la
prctica de deportes4. Los accidentes automovilsticos son la causa ms frecuente de
conmocin cerebral, pero esta tambin puede ser consecuencia de los deportes de
contacto activo (como boxeo, artes marciales y ftbol), deportes extremos (como
escalada en roca, ciclismo de montaa, esqu alpino y snowboard profesional),
algunas otras actividades recreativas (como equitacin y patinaje sobre hielo) y cadas
en el hogar. Asimismo, ciertos rasgos genticos se han relacionado con el riesgo de
conmocin cerebral.
Cuadro clnico
* Dolor de cabeza.
* Confusin.
* Prdida de memoria (amnesia).
* Prdida de conciencia.
* Sueo.
*Nusea o vmitos.
*Problemas para concentrarse.
*Mareos.
*Debilidad.
*Convulsiones.
*Prdida del equilibrio.
*Tinitus.
Tipos de conmocin cerebral:
Primer Grado: (Leves) No hay prdida del conocimiento; amnesia postraumtica* o
signos y sntomas que duran menos de 30 minutos.
Segundo Grado: (Moderadas) Prdida del conocimiento que dura menos de 1 minuto;
amnesia postraumtica* o signos y sntomas que duran ms de 30 minutos, pero
menos de 24 horas.
Tercer Grado: (Graves) Prdida del conocimiento que dura ms de 1 minuto o
amnesia postraumtica* que dura ms de 24 horas; signos y sntomas que duran ms
de 7 das4.
Tratamiento
El tratamiento para una conmocin cerebral es el reposo, y el manejo sintomtico4, 5,3.
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ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Historia
Esta escala fue desarrollada primordialmente para facilitar la evaluacin y clasificacin
inicial del paciente con algn tipo de disfuncin cerebral de origen traumtico o no
traumtico. El objetivo era utilizar trminos que pudieran ser fcilmente entendibles
para una gran cantidad de observadores, incluyendo doctores, enfermeras y otros.
A Inicios de la segunda guerra mundial, el Consejo de Investigacin Mdica
Britnico, emiti un glosario de trminos comnmente utilizados en casos de trauma
craneal, este afirmaba que su uso regular facilitara el intercambio de informacin
entre diferentes observadores sobre todo al momento de comentar a los heridos entre
un medico y otro. Este Glosario inclua 16 trminos incluidos coma y semicoma,
confusin leve, moderada y severa, as como estupor y automatismo.
Desafortunadamente estos no fueron fcilmente definidos por todos y no se llego
nunca a un consenso unnime acerca de los mismos.
En la post-guerra, la prctica del neurocirujano se enfocaba en el tipo de
cirugas electivas de tumores y aneurismas y exista una actitud fatalista acerca del
trauma craneal; creyendo que aparte de elevar ciertas fracturas deprimidas y evacuar
ocasionalmente pequeos hematomas intracraneales no se poda hacer mucho para
obtener un resultado favorable en estos casos. Sin embargo, mientras la resucitacin y
los cuidados intensivos comenzaron a salvar las vidas de muchos pacientes con
severos traumatismos, los neurocirujanos fueron desafiados tanto; a tratar de reducir
la mortalidad y limitar, tanto como sea posible el dao cerebral, para de esta manera
disminuir la discapacidad final de los sobrevivientes.
Se encontr que gran parte de la mortalidad y la discapacidad final despus de
un trauma craneal era potencialmente evitable. Muchas de las muertes evitables
resultaban de la falla en detectar tempranamente las complicaciones que se
presentaban en las horas posteriores al insulto, y por lo tanto una tardanza en la
administracin del tratamiento efectivo. Era urgente una forma de predecir a quienes
se deba tratar y con qu agresividad hacerlo.
Estas preocupaciones condujeron a que en la ciudad de Glasgow, Escocia en
1970, a manos de los investigadores Teasdale y Jennett se establecieran estudios
acerca del traumatismo craneoenceflico severo con la ayuda conjunta de Holanda y
EUA. De esta investigacin surgi en 1974 la primera publicacin de lo que se llamo la
Escala de Coma de Glasgow, por haber sido un estudio internacional se realizaron
esfuerzos para seleccionar trminos que pudieran ser fcilmente comprendidos por
doctores, enfermeras, y otros, y no solo aquellos que fueran expertos en la materia. Se
descartaron trminos como somnoliento, obnubilado, combativo, que aunque eran de
uso comn, no eran fcilmente definidos por todos.
Atribuir valores numricos a la escala fue propuesto un ao despus en un
artculo publicado preocupado en como predecir estadsticamente por medio de una
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calificacin temprana la discapacidad final del paciente traumatizado. Esto tambin
facilito la comunicacin entre mdicos quienes lo reportaban como E2 M4 V3 (Ocular
2, Motor 4, Verbal 3), al final se sumaban estos valores para obtener la puntuacin
final que iba de 3 a 14 puntos. El siguiente ao se incluyo flexin anormal como una
calificacin adicional en la valoracin de la respuesta motora, para de esta forma el
valor mximo ser de 15 como lo conocemos actualmente2.
Escala de Coma de Glasgow
Apertura Ocular
4.- Espontanea. Indica excitacin no necesariamente conciencia.
3.- A la orden verbal. Al hablarle, no necesariamente al ordenar que abra los ojos.
2.- Al dolor. Aplicado a los miembros, no a la cara donde las muecas pueden causar
el cierre de los ojos.
1.- Ninguna
Respuesta Motora
6.- Obedece rdenes. Excluye reflejo de prensin o ajustes posturales.
5.- Localiza. Movimientos de las extremidades hacia el sitio de la presin del lecho
ungueal.
4.- Retirada. Flexin normal del codo o rodilla al estimulo doloroso
3.- Flexin Anormal: Lenta retirada con pronacin de la mueca, y aduccin del
hombro.
2.- Respuesta Extensora: extensin del codo con pronacin y aduccin.
1.- Ningn Movimiento
Respuesta Verbal
5.- Orientado. Sabe quien, cuando, donde; ao, estacin, mes.
4.- Conversacin confundida. Atiende y responde pero las respuestas son confusas
o equivocadas.
3.- Palabras Inapropiadas. Palabras entendibles pero maldiciones en su mayora, o al
azar.
2.- Discurso Incomprensible. Quejidos y gemidos solamente no palabras
1.- Ninguna respuesta.
Tabla 1. Escala de Glasgow Original con valores numricos2, 1.
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Figura 1. Tabla utilizada por personal de enfermera al costado de la cama de

pacientes con alteracin del estado de la conciencia, donde se registraban da con da
los cambios en el estado de alerta del paciente.

Caractersticas de la Escala de Coma de Glasgow.

Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalan la apertura
de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la
puntuacin mxima y normal de 15 y la mnima de 3. Se considera traumatismo
craneoenceflico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12
a 9 y grave menor o igual a 82,1.
La escala es una medida del nivel de conciencia y no de la severidad del dao
cerebral. Es ampliamente utilizada en todo el mundo como instrumento de triaje y
predictor pronstico. Incluso, se ha utilizado como criterio estndar para la validacin
de nuevas escalas y mtodos para cuantificar el nivel de conciencia, as como, en
numerosos proyectos de investigacin2.
Existen algunos factores de confusin que pueden afectar a la fiabilidad y
validez del Glasgow. Por ejemplo, la respuesta verbal puede estar limitada por la
presencia de prdida de audicin durante el accidente o previa al mismo, trastornos
psiquitricos, tales como demencia o lesiones en boca y garganta. La respuesta
motora es vulnerable a la presencia de lesiones de la mdula espinal o de algn nervio
perifrico o a la inmovilizacin de los miembros por fracturas. Del mismo modo, la
apertura ocular puede resultar imposible de valorar por la presencia de edema
palpebral3, 5.
Hasta la fecha, el trauma enceflico permanece como una de las primeras
causas de muerte y discapacidad severa en jvenes adultos.
Diversos estudios coinciden en afirmar que la escala de coma de Glasgow es
un buen predictor de mortalidad intrahospitalaria y un instrumento til para el triaje
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previo a la hospitalizacin. No obstante, parece ser mejor predictor para valores
extremos que para valores en el rango medio. Por esta razn, se han evaluado cada
uno de los componentes por separado, encontrando que la respuesta motora es la que
guarda mayor coherencia con el Glasgow, tanto en pacientes traumticos como no
traumticos. La evidencia sugiere que dicho componente aislado podra ser til
para triajar y predecir el pronstico en pacientes traumatizados, sobre todo, en
aquellos en los que la obtencin completa de datos es difcil3, 5,2.
Para valorar el factor pronstico , esta escala se ha tratado de relacionar con
otros datos del paciente como el estado pupilar, diversos estudios han demostrado
que la mortalidad ms alta est relacionada con la presencia de pupilas fijas dilatadas
bilaterales (> 4 mm de dimetro), se ha demostrado que el estado pupilar tambin es
un buen predictor del resultado funcional final en un seguimiento a 6 meses donde
nuevamente la presencia de pupilas arreactivas dilatadas de manera bilateral es el
peor pronstico de recuperacin funcional. Otros datos que se han tratado de utilizar
son la edad y la presin intracraneal al momento de la llegada del paciente a la sala de
urgencias, los cuales tambin se han encontrado son predictores significativos del
resultado funcional (discapacidad) final de los pacientes3, 5.
Escala de Repercusiones de Glasgow
Escala publicada originalmente en el ao de 1975, por Jennett y Bond, diseada con el
objetivo de ubicar en unas pocas categoras de funcionalidad dentro de la sociedad a
los pacientes que han sufrido un insulto con alteracin del estado de la conciencia,
esta normalmente se mide 6 meses despus del evento y se divide en 5 categoras
que se enumeraran a continuacin2.
_____________________________________________________________________
Escala de Repercusiones de Glasgow
1.- Muerte.
2.- Estado Vegetativo. (Incapaz de interactuar con el medio que le rodea)
3.- Discapacidad Severa. (Puede obedecer rdenes; Incapaz de vivir
independientemente)
4.- Discapacidad Moderada. (Capaz de vivir independientemente, incapaz de volver
al trabajo o la escuela, excepto en algunas condiciones)
5.- Buena Recuperacin. (Implica la capacidad de llevar una vida normal, Capaz de
volver al trabajo)
Tabla 2. Escala de Repercusiones de Glasgow2.

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Escala de Coma de Glasgow en Infantes.
El traumatismo crneo enceflico (TCE) es la primera causa de morbimortalidad en la
infancia, en los pases desarrollados. Adems es causa de primer orden de retraso
mental, epilepsia e incapacidad fsica en muchos de los afectados.
La Escala de coma de Glasgow ha sido modificada para su uso en nios y
lactantes de la siguiente manera4, 1
_____________________________________________________________________
Puntuacin
Respuesta Ocular
4
3
2
1
Respuesta motora
6
5
4
3
2
1
Respuesta Verbal
5
4
3
2
1

>1 ao

< 1 ao

Espontanea
A la Orden Verbal
Al Dolor
Ninguna

Espontanea
Al Grito
Al Dolor
Ninguna

Obedece Ordenes
Localiza el Dolor
Defensa al Dolor
Flexin Anormal
Extensin Anormal
Ninguna

Espontanea
Localiza el Dolor
Defensa al Dolor
Flexin Anormal
Extensin Anormal
Ninguna

Se Orienta - Conversa
Conversacin Confusa
Palabras Inadecuadas
Sonidos Raros
Ninguna

Balbucea
Llora Consolable
Lloro Persistente
Grue o se Queja
Ninguna

Figura 2. Escala de Coma de Glasgow en Nios y Lactantes.

Conclusiones:

El Traumatismo Crneo Enceflico (TCE), se define como la lesin traumtica

producida sobre el cuero cabelludo, bveda craneal y/o su contenido sufrido
por diversos mecanismos.
Las principales lesiones atribuidas a un TCE son: Conmocin cerebral,
Contusin cerebral, scalp, fracturas craneales (Lineales, Con Hundimiento)
Conmocin Cerebral: sndrome clnico caracterizado por un empeoramiento
inmediato y transitorio de las funciones neurolgicas tras sufrir una fuerza
mecnica. Sntomas: Dolor de cabeza, Confusin, Prdida de memoria
(amnesia), Prdida de conciencia, Sueo, vmitos, Problemas para
concentrarse, Mareos, Debilidad, Convulsiones, Prdida del equilibrio, Tinitus.
Grados I, II y III, Tratamiento: Reposo.
Escala de Coma de Glasgow: esta escala fue desarrollada primordialmente
para facilitar la evaluacin y clasificacin inicial del paciente con algn tipo de
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disfuncin cerebral de origen traumtico o no traumtico. Publicada en 1974 y

corregida un ao despus agregndose valores numricos, Por Jennett y
Teasdale, en Glasgow, Escocia. Mximo valor 15 mnimo de 3, valora la
respuesta ocular (4 puntos), La respuesta motora (6 puntos) y la respuesta
verbal (5 puntos).
Algunos factores pronsticos relacionados con el Glasgow que han demostrado
ser significativos son el dimetro pupilar, la presin intracraneal, y la edad del
paciente.
La Escala de Repercusiones de Glasgow fue publicada en 1975, para catalogar
a los pacientes que haban sufrido un insulto cerebral con alteracin del estado
de la conciencia, esta escala se valora normalmente 6 meses despus del
evento y ubica a los pacientes en una clasificacin de Funcionalidad
Discapacidad social (Muerte, estado vegetativo, discapacidad severa,
discapacidad moderada, buena recuperacin)
Existen algunas modificaciones en la escala de Glasgow para nios y lactantes
donde el principal cambio se encuentra en la forma de calificar la respuesta
verbal.

Bibliografa:
1. S. Greenberg M. Coma. Handbook of Neurosurgery. 7 Edition ed. Tampa,
Florida: Theme; 2010. p. 154-55.
2. Jennett B. Development of Glasgow coma and outcome scales. Nepal Journal
of Neuroscience 2005: 2:24-28. Epub 2005/10/14.
3. Roukoz B, Claudia S, Shankar P. Outcome in patients with blunt trauma and
Glasgow coma scale score of 3 at presentation. Journal of Neurosurgery. 2009
October: 111(4): 683-687
4. De Villegas C, Salazar J. Traumatismo crneo enceflico en nios. Rev. Bol.
Ped. ene. 2008, vol.47, no.1, p.19-29.
5. Marmarou A, Lu J, Butcher I, McHugh G, Murray G, Steyerberg E, Mushkudiani
N, Choi S, Maas A. Prognostic Value of the Glasgow Coma Scale and Pupil
Reactivity in Traumatic Brain Injury Assessed Pre-Hospital and on Enrollment:
An IMPACT Analysis. Journal of Neurotrauma. February 2007, 24(2): 270-280.
doi:10.1089/neu.2006.0029.

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FRACTURAS DE CRNEO
Introduccin
Las fracturas de Crneo se dividen principalmente en Lineales las cuales son muy
comunes en nios siendo hasta el 90% de todas las fracturas de crneo en infantes,
en las cuales no existe deformidad del crneo; una categora ms son las fracturas
Deprimidas que pueden ser cerradas (fractura simple) o abiertas (fractura compuesta),
las cuales solo en ciertos casos existe la necesidad de entrar quirrgicamente a elevar
los trazos de la misma y una categora especial mas son las fracturas Diastticas, las
cuales se extienden dentro de las suturas disecndolas; estas son ms frecuentes en
nios pequeos.

Figura 1. A) Fractura Lineal en paciente con TCE. B) Fractura por Hundimiento en

paciente con TCE.

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Fracturas Deprimidas
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Adultos
Criterios para elevar una fractura deprimida:
1. Depresin >8-10mm
2. Lesin relacionada en el cerebro subyacente
3. Fuga de LCR
4. Fracturas abiertas (compuestas)
5. El tratamiento conservador es recomendado en fracturas ubicadas justo sobre un
seno venoso dural mayor

Tabla 1. Indicaciones para elevacin de fracturas deprimidas en pacientes adultos.

No hay evidencia de que elevando una fractura deprimida de crneo se reduzca la
posibilidad de presentacin de convulsiones post traumticas, las cuales estn
probablemente ms relacionadas con el dao cerebral inicial.
Nios
Ms comnmente en los huesos frontales y parietales, un tercio son cerradas, y
tienden a ser en los nios ms pequeos por lo delgado y maleable del crneo.
Normalmente son accidentes en casa.
Fracturas Deprimidas Simples
No existe diferencia en el resultado final de pacientes intervenidos quirrgicamente
contra pacientes no intervenidos (en cuanto a convulsiones post traumticas,
disfuncin cerebral, apariencia cosmtica). En los nios ms jvenes, la remodelacin
del crneo como resultado del crecimiento normal tiende a suavizar las deformidades

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Indicaciones para ciruga:
1. Evidencia definitiva de penetracin de la duramadre
2. Deformidad persistente en nios mayores despus que la inflamacin ha
cedido.
3. Dficit neurolgico focal relacionado con la fractura (este grupo tiene una
mayor incidencia de laceracin de la duramadre)
Tabla 2. Indicaciones para Ciruga en fracturas simples deprimidas en pacientes
peditricos.
Fracturas en Pelota de Ping Pong
Es un tipo de fractura en Tallo Verde caracterizada por una cavitacin en cierta rea
del crneo del infante que asemeja el impacto de una pelota de ping pong.
Usualmente vistas en recin nacidos, debido a la plasticidad del crneo.
Ningn tratamiento es necesario cuando estas ocurren en la regin
temporoparietal en ausencia de dao cerebral subyacente; la deformidad usualmente
se corrige con el crecimiento.
_____________________________________________________________________
Indicaciones para tratamiento quirrgico:
1.
2.
3.
4.
5.

Evidencia radiogrfica de fragmentos seos en el parnquima cerebral.

Dficit Neurolgico asociado (raro)
Signos de elevacin de la presin intracraneal
Signos de fuga de LCR
Dificultad para seguimiento a largo plazo

Tabla 3. Indicaciones para tratamiento quirrgico en fractura en pelota de ping - pong

en pacientes peditricos.

Fracturas de la Base Del Crneo

Muchas de las fracturas de la base del crneo (FBC) son extensiones de fracturas de
la bveda craneal.
Diagnostico
La tomografa es a menudo es insuficiente para demostrar una FBC. Las radiografas
simples y los criterios clnicos son usualmente ms sensibles. Algunos hallazgos
radiogrficos indirectos pueden orientarnos a sospechar un FBC como son:
neumoencfalo (diagnostica una FBC en ausencia de una fractura abierta de la
bveda craneal), niveles hidroaereos, fractura de la lamina cribiforme o de la rbita.
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Diagnostico Clnico
1.
2.
3.
4.

Salida de LCR por Odos o Nariz.

Hemotimpano o lesin del canal auditivo externo
Equimosis retroauricular (signo de Battle)
Equimosis periorbitaria (signo de los ojos de mapache), en ausencia de trauma
orbitario directo.
5. Lesin de un par craneal:
a. VII y/o VIII: usualmente asociados con fracturas del hueso temporal
b. Nervio Olfatorio: A menudo ocurre con FBC fosa anterior y resulta en
anosmia, esta fractura se puede extender al canal ptico y causar lesin
del nervio ptico.
c. VI par: puede ocurrir en fracturas que atraviesan el Clivus
FBC severas pueden causar cizallamiento de la glndula pituitaria.

Tabla 4. Diagnostico clnico para FBC.

Figura 2. Signo de Battle y signo de ojos de mapache.

Tratamiento
Las sondas nasogastricas estn completamente contraindicadas ya que se ha
encontrado casos en los que la sonda ha pasado a travs de una fractura y llegado
hasta el cerebro del paciente lo cual est relacionado con repercusiones fatales en
68% de los casos.
Antibiticos profilcticos: El uso de antibiticos es controversial. Algunos
neurocirujanos recomiendan tratar las fracturas que atraviesan los senos paranasales
como fracturas abiertas contaminadas, y en estas se utilizan antibiticos de amplio
espectro por 7 10 das (Ciprofloxacino).
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Las FBC no requieren tratamiento por s mismas, sin embargo en ciertas condiciones
asociadas se requiere de manejo especifico incluidos los Aneurismas Traumticos,
Fistulas Carotideo cavernosas, fistulas de LCR, meningitis o abscesos cerebrales,
deformidades cosmticas, parlisis facial post traumtica.

Parlisis Facial Post Traumtica

La parlisis facial unilateral post traumtica puede estar asociada con fractura del
hueso petroso.
Manejo
El manejo de estas lesiones es a menudo complicado. Algunas guas para el manejo
estn a continuacin:
1. Sin tener en cuenta el comienzo de la parlisis
a. Esteroides son a menudo utilizados (eficacia no comprobada)
b. Interconsulta con un neurocirujano TEN
2. Comienzo inmediato: estos pacientes suelen ser candidatos para
descompresin del nervio facial de manera quirrgica, si no existe resultado
con los esteroides.
3. Comienzo retrasado: seguimiento con ENOGS seriados, si el deterioro del
nervio es continuo y no hay respuesta a esteroides, y existe una cada del 10%
en el ENOG del lado contralateral, la descompresin quirrgica debe ser
considerada.

Fracturas del Clivus

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Existen 3 Categoras:
1. Longitudinales: pueden estar asociadas con lesiones de los vasos
vertebrobasilares, incluyendo:
a. Diseccin u oclusin
b. Aneurismas post traumticos
2. Transversales: pueden estar relacionadas con lesiones de la circulacin
anterior
3. Oblicuas
Las fracturas del Clivus son altamente letales pueden estar asociadas con:
1. Dficits de los pares craneales: Especialmente del III al VI; hemianopsia
bitemporal.
2. Fuga de LCR.
3. Diabetes Inspida.
Tabla 5. Caractersticas de las Fracturas del Clivus.

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Fracturas Craneofaciales
Fracturas de los senos frontales
Son el 5 al 10% de las fracturas faciales
En presencia de una fractura de los senos frontales, con aire intracraneal
(neumoencfalo) en el TAC aun sin una evidencia clnica de fuga de LCR, debe
hacernos sospechar que es debido a una laceracin de la duramadre (tambin puede
ser causado por una FBC).

Algunos riesgos posteriores a una fractura de los senos paranasales (no

inmediatos, algunos incluso se pueden presentar meses o aos despus) son:
Absceso cerebral, Fuga de LCR con riesgo de meningitis, formacin de quiste o
mucocele.
Fracturas de LeFort
Son fracturas del hueso maxilar, las cuales se dividen en tres categoras distintas.

LeFort I: transversa. Fractura lineal que cruza el plato pterigoideo y el maxilar

justo encima de la lnea de insercin de los dientes.
LeFort II: piramidal. La fractura transversa se extiende hacia arriba cruzando el
reborde orbitario y el piso de la rbita hacia la pared orbital media, para
despus atravesar la sutura naso frontal.
LeFort III: Dislocacin Crneo Facial. La fractura envulvelos arcos
zigomticos, la sutura zigomaticofrontal, la sutura nasofrontal, los platos
pterigoideos, y los pisos de las rbitas (Separando maxilar del crneo)

Tabla 6. Fracturas de LeFort.

Figura 3. Fracturas de LeFort.

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Neumoencfalo.
Es definido como la presencia de aire en el crneo. Es de suma importancia distinguir
entre un Neumoencfalo simple, a un neumoencfalo a tensin (aire bajo presin). El
aire puede estar localizado en cualquiera de los compartimentos: epidural, subdural,
subaracnoideo, intraparenquimatoso, intraventricular.
Cuadro clnico: Cefalea, Nauseas y vomito, convulsiones, mareo y desmayos.
El neumoencfalo a tensin puede adems causar efecto de masa (focalizacin,
incremento de la presin intracraneal)
Causas de neumoencfalo
_____________________________________________________________________
1. Defectos del crneo
a. Despus de un procedimiento de neurociruga
i. Craneotoma: mayor riesgo cuando el paciente es operado
sentado.
ii. Insercin de derivacin.
iii. Agujero de Burr (Drenaje de hematomas subdurales crnicos)
b. Post Traumtico
i. Fractura de los senos paranasales (Incluyendo fractura de la
base del crneo)
ii. Fractura abierta (Usualmente con laceracin de la duramadre)
c. Defectos congnitos del crneo
d. Neoplasias (osteoma, epidermoide, tumor de la pituitaria) usualmente
causado por erosin del crneo.
2. Infeccin por microorganismos productores de Gas
3. Despus de un procedimiento invasivo.
a. Puncin Lumbar
b. Ventriculostomia
c. Anestesia Espinal
4. Barotrauma (Buzos).
5. Puede ser potencializado por drenaje de LCR.
Tabla 7. Causas de neumoencfalo.
Diagnostico
El neumoencfalo es mayormente diagnosticado por TAC donde se pueden detectar
cantidades de aire de hasta 0.5ml. El aire intracraneal puede tambin detectarse en
radiografas simples.
Usualmente no se requiere tratamiento, es importante diferenciar entre
neumoencfalo simple y a tensin puesto que este ultimo debe de ser drenado en
caso de ser sintomtico.
Tratamiento
Cuando es a causa de microorganismos productores de gas el tratamiento va
encaminado, al tratamiento de la infeccin primaria y se le da seguimiento al
neumoencfalo.
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El tratamiento de las causas no infecciosas depende en si existe o no la sospecha de
fuga de LCR. Si esta no existe se reabsorber solo con el tiempo, solo se le debe dar
seguimiento. Los neumoencfalos a tensin se deben evacuar (La urgencia es similar
a la de un hematoma intracraneal).
Fracturas de Crneo en Pacientes Peditricos
Quistes Leptomeningeos Post traumticos
Tambin conocidas como fracturas del crecimiento; consiste en una fractura lineal que
se expande con el tiempo; aunque usualmente es asintomtico, algunas veces puede
causar efecto de masa con dficit neurolgico. Son muy raros. El 90% ocurren antes
de los 3 aos de edad. Algunas veces se presenta simplemente como una masa
dolorosa del cuero cabelludo.
Tratamiento
El tratamiento es quirrgico con cierre obligatorio de la duramadre.

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Bibliografa:

1. S. Greenberg M. Skull Fractures. Handbook of Neurosurgery. 7 Edition ed.

Tampa, Florida: Theme; 2010. p. 664-69.

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