UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTA MARIA

Facultad de odontologa

DIAGNOSTICO CLNICO
Quistes Odontognicos
Presentador por:
Alejandra Escobedo Mlaga

2015

QUISTES ODONTOGENICOS
El quiste odontognico es una cavidad circunscrita, ocupada
por material lquido o semislido (pus) y tapizado en su
interior por epitelio escamoso estratificado escamatizado,
que puede destruir el hueso del maxilar o de la mandbula,
provocar movimiento dentario o convertirse en lesiones no
benignas. En ocasiones una recidiva en forma de infeccin
aguda puede destruir el hueso y provocar signos externos
como deformidad sea, de desplazamiento radicular o
movilidad dentara.
Un quiste odontognico es una cavidad anormal con
contenido (lquido, clulas, aire o una combinacin), por lo
que los quistes odontognicos en concreto son unas lesiones
de este tipo que en el complejo maxilar-mandbula.
Se trata de quistes benignos que tienen dos naturalezas de
formacin y que pueden originarse por culpa de los restos
epiteliales odontognicos que se quedan enganchados en los
huesos en el momento en que se desarrollan los dientes.
Tcnicamente se llaman quistes porqu son cavidades
cubiertas por epitelio y restos odontognicos, porqu
aparecen en los tejidos que forman los dientes; son uno de
los distintos tipos de quistes de los maxilares.
El quiste dental se pueden presentar a cualquiera edad y no
tienen preferencia sexual, por lo que pueden afectar a
cualquier persona. Cabe diferenciar entre dos tipos de quistes
odontognicos, que se identifican segn el mtodo de su
formacin.

De este modo identificamos los quistes odontognicos

inflamatorios y los quistes odontognicos del desarrollo. Los
primeros tienen que ver con un problema inflamatorio de la
zona como puede ser la muerte pulpar, la periodontitis o la
periocoronaritis, mientras que los del segundo grupo se
originan por alteracin de los tejidos epiteliales dentales y
suelen tener que ver con un diente retenido o no erupcionado.
Como hemos dicho, estos quistes son de naturaleza benigna,
pero a pesar de esto pueden crecer y llegar a ser bastante
grandes. Conforme aumentan de tamao consiguen destruir
el hueso de su alrededor y provocan desplazamiento de las
piezas dentales de la zona.
En su inicio, los quistes odontognicos no suelen provocar
ningn dolor, por lo que suelen ser detectados en radiografas
de rutina, aunque hay algunos que s presentan sntomas
claros como la expansin de las corticales seas o el propio
movimiento dentario.
La sntomatologa puede ser ms evidente en relacin con la
infeccin aguda del quiste, con la cual aparecer dolor a la
percusin horizontal y vertical del diente, dolor al contacto
oclusal con el antagonista o una fstula mucosa en la enca.
Radiogrficamente como podemos observar en la foto del
caso clnico de Propdental, se observa una imagen
correspondiente a una zona de rarefaccin sea ms o
menos circunscrita de contorno ntido, fondo
radiotransparente y generalmente ovalada, que envuelve el
pice.

El paciente de Propdental cuando acude con un flemn suele

referir antecedentes de pulpitis aguda, endodoncia o
tratamientos de conducto radicular, caries profundas o
restauraciones protsicas.

QUISTE RADICULAR
Este se origina de la necrosis e infeccin bacteriana de la
pulpa, casi siempre despus de la formacin de una caries.
Caractersticas Clnicas:
La mayora de quistes apicales son asintomticos, es raro
que el diente este doliendo o que sea sensible a la percusin,
este tipo de quiste muy pocas veces tiene el tamao tal que
destruya hueso y menos todava produzca expansin de las
lminas corticales.
Este se presenta como un proceso inflamatorio crnico, a
veces estos quistes pueden experimentar una exacerbacin
aguda del proceso inflamatorio y transformarse rpidamente
en un absceso que a su vez evoluciona a celulitis y establece
una fstula.
En contados casos la lesin puede asociarse a una fstula, a
menudo el paciente tienen antecedentes de dolor seguido de
alivio en el diente, estos constituyen algo mas del 11 % de
todas las muestras de tejido obtenidos en la prctica
odontolgica, estos quistes es mas comn verlos en el
maxilar que en la mandbula, se presentan en le tercera
dcada de la vida, suele ser mas grande que un granuloma.
Caractersticas radiolgicas:

El aspecto de este quiste es casi idntico a los de un

granuloma apical, esta lesin puede ser de mayor tamao
que el de un granuloma preexistente, la mancha se presenta
como una mancha radiolcida delimitada mas o menos en
forma clara, en la zona apical del diente afectado, que puede
extenderse a dos o mas dientes, Considerando el tamao de
la radiolucidez apical, se ha sugerido que, si sobrepasa los
200 mm2., se trata casi siempre de un quiste radicular.
Radiogrficamente es casi imposible determinar la diferencia
entre un quiste y granuloma, solo se puede determinar a
travs del examen histopatolgico.

Caractersticas Histolgicas:
Si se extrae el quiste nos ofrece un aspecto de una bolsa,
una vez cortado exuda liquido o bien se encuentra lleno de
restos necrticos, su superficie interna es lisa,
microscpicamente la cavidad del quiste contiene restos
necrticos carentes de estructura o sustancia eosinfila
homognea, adems hay algunas clulas vivas y cristales de
colesterol (en el microscopio se ven como hendiduras, ya
que en el momento de hacer la preparacin para el corte
histolgico disuelve los cristales de colesterol y deja les
hendiduras esto causado por el alcohol utilizado) este liquido

se tie plidamente con eosina, en algunos casos raros se

puede encontrar sangre.
La cubierta esta revestida de un epitelio escamoso
estratificado, en raras ocasiones se puede observar epitelio
respiratorio u otro tipo, algunas veces el quiste puede estar
revestido de epitelio cilndrico ciliado y seudoestratificado, el
epitelio escamoso no suele presentar queratina, el epitelio de
revestimiento puede variar, puede tener unas cuantas clulas
o muchas clulas de tejido conectivo adyacente a veces
forman unos verdaderos brotes epiteliales.
La cubierta epitelial esta rodeada de tejido conectivo
adyacente, de densidad variable, en este casi siempre hay
infiltracin de linfocitos y de plasmocitos y edema, tambin
puede verse hendiduras dejadas por el colesterol
circundadas por clulas gigantes, hemosiderina y grandes
macrfagos plidos, dentro o al rededor del tejido conectivo a
veces hay trabculas seas

Mecanismo de formacin:
La reaccin inicial lleva a la formacin de este en una zona de
proliferacin de restos epiteliales en la zona periapical que
abarca el granuloma.
Como resultado de la inflamacin, el epitelio de la zona
periapical ( restos de Malassez ) proliferan y por
proliferacin continua, constituye una gran masa de clulas.
A.- El epitelio carece de vasos sanguneos propios por lo
consiguiente la irrigacin debe provenir del tejido conectivo
circundante, las clulas centrales de la masa epitelial, por su

localizacin alejada de esa irrigacin sangunea degeneran y

forman una pequea cavidad revestida de epitelio.
B.- Es el comienzo del quiste radicular, a partir de este
momento, la cavidad qustica aumenta de tamao por tres
mecanismos. Las clulas epiteliales se vierten en su interior
como estas clulas estn constituidas por sustancia proteica,
la presin osmtica intraquistica paulatinamente aumenta, y
llega a ser mayor a los tejidos circundantes, por esta razn
es que los liquidos tisulares y liquido del edema poco a poco
ingresan a la cavidad, esto a su vez comprime el tejido y
hueso vecino, el hueso es reabsorbido y la radiolucidez
aumenta, adems el tejido de granulacin de la pared del
quiste continua proliferando, finalmente el ultimo mecanismo
consiste en el secuestro de la pared del tejido conectivo, el
revestimiento epitelial se extiende dentro del tejido conectivo
de la pared del quiste e incorpora parte del mismo en la
cavidad qustica.

Tratamiento:
Con la extraccin de la pieza dental y curetaje apical, u
obturacin del conducto y curetaje apical, u obturacin del
conducto nicamente, puede tambin realizarse la
apicectomia. Se ha demostrado que una infeccin secundaria
y/o hemorragia durante el tratamiento endodntico puede
destruir el revestimiento epitelial y promover la cura de un
quiste radicular. El quiste no recidiva si la enucleacin es
cuidadosa, si quedan restos epiteliales es posible que
aparezca un quiste residual al cabo de unos aos o meses.
Este quiste no tiene una marcada predisposicin a la
transformacin en un ameloblastoma, como la del quiste

dentgero, el epitelio de revestimiento puede generar un

carcinoma epidermoide, pero es raro.

QUISTE PERIODONTAL LATERAL

Es el que se desarrolla en al parte lateral del diente. Standish
y Shafer comunicaron la presencia de 15 casos. Estos nacen
directamente en el ligamento periodontal lateral de un diente
brotado, se han sugerido varios orgenes de este quiste:
Unos dicen que es una degeneracin de un quiste dentgero
a lo largo de la superficie lateral de la corona. Si la expansin
de esta es lenta el brote dental puede ser normal y finalmente
el quiste adoptara una posicin cercana a la superficie dental
de la raz.
Otros dicen que se formaran a partir de restos de Malassez
en el ligamento periodontal.
La explicacin mas aceptable para el quiste periodontal es
que se origina en los restos de la lmina dental localizados
entre el epitelio bucal y el periostio, los restos de lmina
dental que se encuentran en el hueso , separados del
ligamento periodontal, son el origen del quiste periodontal ,
hay mayor cantidad de restos de lmina dental a los lados ya
que los restos de Malassez se encuentran en mayor cantidad
en el pice
Se presenta simplemente el quiste como un saco hueco con
una pared de tejido primario, la predileccin de este quiste es
la zona de canino y premolares inferiores.

Segn Shear debera solamente denominarse quiste

primordial.

Caractersticas clnicas:
A sido registrado principalmente en adultos, la mayor parte de
estos quistes han aparecido en la zona de premolares
inferiores.
Cuando el quiste se localiza en la zona vestibular de la raz
puede haber una pequea masa perceptible, pero la mucosa
subyacente es normal.

Caractersticas radiolgicas:
La radiografa revela la presencia de una zona radiolcida en
aposicin a la superficie lateral de una raz dental, por lo
comn es un lesin pequea rara vez mayor de 1 cm. de
dimetro que puede o no ser circunscrita en la mayor parte
los bordes son definidos y a veces esta rodeada de una
delgada capa de hueso esclertico.

Caractersticas Histolgicas:
Es un saco hueco con una pared de tejido conectivo revestido
de una superficie interna, de una capa de epitelio escamoso
estratificado, este epitelio suele ser delgado y ofrece pocos
signos de proliferacin, a veces el epitelio tiene un aspecto
peculiar.

QUERATOQUISTE ODONTOGNICO
Este trmino fue utilizado por Philipsen en 1956, en tanto que
Pindborg y Hansen lo describieron en 1963. El ndice de
recidiva es muy elevado.

Caractersticas clnicas:
El queratoquiste odontognico suele ser considerado como
perteneciente a una de las siguientes categoras;

Quiste primordial

Quiste periodontal lateral ( en realidad un
primordial especifico )

Quiste dentgero

Sndrome de quiste odontgeno, nevo vasocelular
y costilla bfida

Quiste idioptico de los maxilares

Posiblemente en raros casos el quiste periodontal
apical o radicular.
Este quiste se origina a cualquier edad, pero la edad
promedio de este segn Browne es de 35 aos, Segn
Bhaskar la mayora de veces se presenta en la segunda
dcada de la vida y se asocia a molares retenidos. Se
presenta con mayor frecuencia en la mandbula, sobretodo en
la zona que corresponde al tercer molar inferior y el de la
rama del maxilar con frecuencia producen quistes mltiples.
Unos rasgos comunes de este quiste es que se halla dolor,
hinchazn del tejido blando y expansin del hueso.

Caractersticas Radiogrficas:
Puede aparecer como una imagen radiolcida unilocular o
multilocular, con frecuencia con un delgado borde esclertico
reaccional seo, este borde puede ser liso u ondulado. Esta
lesin se parece al ameloblastoma con el que puede
confundirse.

Caractersticas Histolgicas:
La pared quistica suele ser muy delgada salvo que exista una
infeccin sobreagregada, el revestimiento es de epitelio
escamoso estratificado, generalmente con paraqueratosis,
aunque algunos casos presentan ortoqueratosis casi siempre
es muy delgada, raramente mayor de 6 a 8 clulas, de
espesor muy pocas veces tiene brotes, tambin es muy
comn encontrar una superficie ondulada o acanalada. Puede
haber displasia epitelial y hasta carcinoma epidermoide, pero
es poco comn.
Segn Bhaskar, afirma que este epitelio elabora queratina, un
brote proliferativo en la capa basal de revestimiento epitelial.
En la pared de tejido conectivo, hay presencia de
microquistes, pequeas islas de epitelio; estos son en
realidad los extremos de los pliegues del epitelio de
revestimiento de la cavidad quistica principal que han sido
cortados, es muy comn que los revestimientos de estos
quistes estn plegados.
La luz del queratoquiste suele estar ocupada por un liquido
poco espeso de color pajizo, o por un material cremoso mas
espeso. A veces la luz contiene gran cantidad de queratina,
tambin puede haber colesterol as como cuerpos hialinos en
la zona de inflamacin.

Tratamiento y Pronstico:

Se le trata mediante la ciruga, es conocido que estos tienen

tendencia a recidivar, hay que vigilarlos, existen tres tcnicas
para el tratamiento de estas lesiones y son:
a) La marsupializacin
b) Enucleacin y cierre primario
c) Enucleacin y mantenimiento abierto por
empaquetamiento.
La recidiva tiene relacin con las tcnicas para la eliminacin
quirrgica del quiste.

7.- Quiste Odontognico Calcificante y queratinizante

Llamado Quiste de Gorlin, que lo describi por primera vez
en 1962, es raro en sentido que tiene ciertas caractersticas
de un quiste pero tambin posee muchas de una neoplasia
slida.

Caractersticas Clnicas:
No hay predileccin por la edad o sexo, la gran mayora se
presenta en adultos casi en un 30% en la segunda dcada de
la vida, afectan por igual al maxilar y a la mandbula, cerca
del 25 % de las lesiones intraseas se asocian a dientes
retenidos.

Caractersticas Radiolgicas:

Se van a presentar como imgenes radiolcidas, por lo

comn bien circunscritas, en el interior de estas se miran
manchas radiopacas, ests miden entre 1 y 8 cm.

Caractersticas Histolgicas:
Las caractersticas microscpicas son muy singulares, la
lesin puede ser muy slida o quistica, en un 90 % consisten
reas de epitelio columnar y estrellado, dentro de esto hay
una coleccin irregular de tejido y clulas que incluye capas
de reticulo estrellado y clulas eosinofilas plidas que llegan a
unirse en grandes masas de clulas epiteliales Fantasmas,
que se han queratinizado y tiene reas focales de
calcificacin. En la lesin tambin se puede encontrar
cantidad irregular de dentina y osteodentina.
Bhaskar describe que presenta tambin un material de tipo de
queratina y reas focales de calcificacin y en raros casos
presencia de melanina.

Tratamiento y pronstico:
El tratamiento es por ciruga, la ausencia de recidiva depende
de la enucleacin que sea completa.
Esta lesin sea intra o extra sea es benigno.

Los tumores odontognicos constituyen un conjunto de

entidades relativamente frecuentes de variable
comportamiento evolutivo. Durante el siglo XIX se comienza a
profundizar en el conocimiento clnico e histopatolgico de

estos tumores, los cuales son exclusivos de los maxilares y

se originan a partir del tejido asociado al desarrollo del diente.
Estas entidades son consideradas por algunos autores como
verdaderas neoplasias que se originan a partir de los tejidos
dentales, muchas veces son lesiones benignas pero con
potencialidad de agresividad local y de transformacin
maligna. El odontopediatra, cirujano buco-maxilofacial y el
odontlogo general deben conocer la frecuencia de estos
tumores en nuestro medio, localizacin anatmica ms
frecuente y la distribucin por edad y sexo, lo cual va a
permitir su identificacin en forma temprana; realizar un
diagnstico ms acertado y precoz de las lesiones.
Conllevando de esta manera a un tratamiento ms
conservador de acuerdo a la edad del paciente. 2 La presente
investigacin es un anlisis descriptivo de la prevalencia de
tumores odontognicos en una poblacin venezolana,
tomando la informacin primaria del Laboratorio Central de
Histopatologa Bucal Dr. Pedro Tinoco de la Facultad de
Odontologa, de la Universidad Central de Venezuela, el cual
es considerado un centro de referencia nacional y del rea
metropolitana, para el diagnstico de patologas
bucomaxilofaciales; proporcionando un gran aporte
epidemiolgico a la literatura disponible a nivel mundial. El
trabajo est estructurado de la siguiente manera:
CAPTULO I: El problema, comprende el planteamiento del
problema, los objetivos generales y especficos y la
justificacin de la investigacin
. CAPITULO II: Marco terico, comprende los antecedentes
y las bases tericas acerca de los tumores odontognicos
. CAPTULO III: Marco metodolgico, se plantea el tipo de
investigacin a realizar, la poblacin y muestra a 3 estudiar,

las tcnicas de recoleccin de los datos y los mtodos

utilizados para el procesamiento de los mismos.
CAPTULO IV: se presentan los resultados representados
en grficos, se discutirn y se expondrn las conclusiones
obtenidas en el estudio.
Planteamiento y formulacin del problema
Los tumores odontognicos representan lesiones derivadas
de elementos epiteliales, mesenquimatosos, o ambos que
son parte de la Odontognesis. Por lo tanto, se encuentran de
manera exclusiva en la mandbula y el maxilar, rara vez se
presentan en la enca y deben considerarse en el diagnstico
diferencial de anormalidades que afectan estos sitios 1 . Las
lesiones de este tipo pueden variar desde proliferaciones
hamartomatosas hasta neoplasias malignas con capacidad
metastsica. Es de gran importancia reconocer la evolucin
biolgica de los diferentes tumores para instituir el tratamiento
integral y preventivo de los mismos 1 . La etiologa y la
patognia no estn claras, no se ha determinado ninguna
causa o estmulo que los origine. En la clnica estos tumores
son asintomticos, pero pueden expandir la mandbula y
causar movilidad de los dientes, prdida de hueso y asimetra
facial 1 . 6 Conocer la prevalencia de estos tumores, sus
caractersticas histopatolgicas, y la distribucin por edad,
sexo y localizacin anatmica son de gran importancia para
establecer un correcto diagnstico. En Venezuela, existen
pocos datos epidemiolgicos de la prevalencia de los tumores
odontognicos en la poblacin peditrica. Slo un estudio
epidemiolgico de tumores malignos y benignos de la cavidad
bucal en nios. Los dems estudios epidemiolgicos no
fueron realizados en poblacin peditrica exclusivamente y
adems fueron realizados en entidades aisladas, como
odontomas, ameloblastomas y fibroma odontognico

perifrico2, 3, 4, 5, 6 . Mediante este trabajo de investigacin

se determin la prevalencia de tumores odontognicos en la
poblacin Venezolana desde el ao 1969 hasta Julio de 2004,
localizacin anatmica ms frecuente, distribucin por edad y
por sexo, se reclasificaron histopatolgicamente, segn los
criterios actuales de la OMS; tomando como base las
biopsias diagnosticadas como tumores odontognicos en
individuos menores de 18 aos de edad en el Laboratorio de
Histopatologa Bucal Dr. Pedro 7 Tinoco, de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Central de Venezuela

Objetivo General
Determinar la prevalencia de tumores odontognicos en
nios y adolescentes en el Laboratorio Central de
Histopatologa Bucal Dr. Pedro Tinoco, de la Facultad de
Odontologa, Universidad Central de Venezuela desde el ao
1969 hasta Julio de 2004.
Objetivos especficos
Analizar histopatolgicamente los tumores odontognicos
en nios y adolescentes hasta los 18 aos de edad de
acuerdo a los criterios de clasificacin de la OMS. 8
Identificar los tumores odontognicos ms comunes en la
infancia y adolescencia. Determinar la localizacin anatmica
ms frecuente de los tumores odontognicos en nios y
adolescentes. Conocer la distribucin por edad de los
tumores odontognicos en nios y adolescentes. Conocer la
distribucin por sexo de los tumores odontognicos en nios

y adolescentes. Determinar la correlacin entre las variables

sexo, edad, localizacin anatmica y diagnstico
histopatolgico
Justificacin e Importancia de la Investigacin
Es importante conocer la frecuencia real de los tumores
odontognicos en nios en nuestro medio; su localizacin
ms frecuente, distribucin por edad y sexo para as poder
orientar al 9 odontopediatra, cirujano buco-maxilofacial y al
odontlogo general para realizar un diagnstico precoz de
estas lesiones y canalizar al paciente de una manera
adecuada, para proporcionar el tratamiento ptimo de
acuerdo a la edad del paciente, la localizacin anatmica de
la neoplasia y el comportamiento histopatolgico de la misma.
Evitando de esta manera efectuar tratamientos quirrgicos
radicales. Por otra parte, en la literatura existen escasos
datos acerca de los estudios de prevalencia de tumores
odontognicos en nios y adolescentes, en los cuales se
presentan diferencias importantes en cuanto a los tipos de
tumores ms frecuentes reportados; como es el caso de
frica con respecto a los estudios asiticos y los realizados
en el continente Americano. En nuestro pas, existen pocos
estudios realizados acerca de tumores odontognicos,
muchos de ellos son estudios de entidades aisladas,
Odontomas, de Fibromas Odontognicos Perifricos y
Ameloblastomas. Pero se carece de un estudio
exclusivamente y de la prevalencia de tumores odontognicos
en poblaciones peditricas. 10 Es por ello que el presente
trabajo pretende determinar la prevalencia de estos tumores
en nios y adolescentes tomando como referencia los
registros histopatolgicos del Laboratorio de Histopatologa
Bucal, Dr. Pedro Tinoco de la Facultad de Odontologa de la
Universidad Central de Venezuela desde el ao 1969 hasta
Julio de 2004. Realizando as un aporte a la escasa literatura

que est disponible a nivel nacional y mundial sobre tumores

odontognicos, generando datos epidemiolgicos nacionales
importantes sobre estas patologas.
Definicin de Tumores Odontognicos Los tumores
odontognicos son exclusivos de los maxilares y se originan a
partir del tejido asociado al desarrollo del diente. La
proliferacin anormal del tejido odontognico de cada uno de
estos tumores puede correlacionarse a menudo con tejido
similar al que se observa en la odontognesis normal, desde
el origen hasta la erupcin del diente7 . Los tumores
odontognicos constituyen un conjunto de entidades
nosolgicas, que derivando de los remanentes tisulares con
capacidad prospectiva para desarrollar tejidos dentarios,
pueden presentar un comportamiento evolutivo muy dispar
que va desde la ms absoluta inocuidad hasta lograr un
comportamiento maligno. Salvo los odontomas y el tumor
odontognico adenomatoide; el resto de las entidades son
consideradas en el momento actual como autnticas
neoplasias8 . Blackwood (1965), se refiere a los tumores
odontognicos en nios, especficamente a los odontomas,
como verdaderas neoplasias de los tejidos odontognicos (de
origen mixto, pueden derivarse del mesodermo y del
ectodermo), los cuales son entidades relativamente
frecuentes y su clasificacin 13 y diagnstico ha causado
considerables dificultades y confusin 9 . La mayora de los
tumores odontognicos se presentan en nios mayores de
seis aos; en denticin permanente, esto debido a que los
tumores parecen desarrollarse luego que culmina la
formacin de la corona10 . La revisin de la odontognesis
ayudar a una mejor comprensin de la formacin de los
tumores odontognicos . 2.1.1 Odontognesis 2.1.1.1
Generalidades La formacin de los dientes se origina durante
la embriognesis (en la sexta semana de vida intrauterina),
producindose a partir del epitelio oral que cubre los procesos

alveolares, maxilares y mandibulares 9,11, 12. Normalmente

comienzan a formarse en la porcin anterior de estos y luego
avanzan en direccin posterior 11 . 14 Durante el desarrollo
de los rganos dentarios humanos aparecen sucesivamente
dos clases de dientes: los dientes primarios y los dientes
permanentes. Ambos se originan de la misma manera y
presentan una estructura similar. Poseen una forma
determinada de acuerdo con el diente al que darn origen y
tendrn una ubicacin precisa en los maxilares, pero todos
poseen un plan de desarrollo comn que se realiza en forma
gradual y paulatina11 . 2.1.2 Morfognesis del rgano
Dentario La primera manifestacin consiste en la diferenc
iacin de la lmina dental, a partir del ectodermo que tapiza la
cavidad bucal primitiva o estomodeo11 . La yema epitelial se
alarga formando una estructura tubular slida que penetra en
el tejido conjuntivo, proceso conocido como invaginacin. La
estructura epitelial alargada se denomina lmina dental, y es
la fuente de toda la futura actividad y diferenciacin de la
denticin durante su desarrollo. Cuando se alcanza la
profundidad adecuada, la capa de clulas basales del
extremo de la lmina dental aumenta de espesor formando
una concavidad. Esta estructura representa el perodo de
casquete 15 del desarrollo del diente7 . A medida que la
superficie interior del casquete epitelial se hace ms profunda
el rgano dental se va semejando a una campana; este
ocurre de las catorce a dieciocho semanas de vida
intrauterina11,13. En este perodo ocurren cambios de
histodiferenciacin. Las clulas ubicadas en el centro del
rgano dental sintetizan y segregan un mucopolisacrido
cido, hidroflico, en el compartimiento extracelular de las
clulas epiteliales, de modo que atraen lquido dentro del
rgano dental; de esta forma las clulas del rgano se
separan y adoptan la forma de una estrella, por lo que el
centro del rgano dental se denomina retculo estrellado13 .
Hay una elongacin simultnea de la periferia de la estructura

epitelial que conforma la futura corona del diente especfico

para esa localizacin. Esta etapa se designa como perodo de
la campana precoz 7 . Este epitelio especializado induce al
tejido conjuntivo adyacente a diferenciarse en una zona
circunscrita de tejido conjuntivo embrionario y mixomatoso
que puede ms tarde diferenciarse aun ms para formar la
dentina y el tejido pulpar. 16 El tejido conjuntivo modificado
alrededor del cual se formar la raz del diente se denomina
papila dental 7 . La induccin del tejido conjuntivo que rodea
la estructura del diente embrionario tambin tiene lugar en
esta etapa de la embriognesis. Esta zona externa de tejido
conjuntivo que encapsula el germen del diente en desarrollo
es densa y fibrosa, se denomina folculo dental. El cual
permanece alrededor del diente hasta que ste hace
erupcin; la porcin de la corona del folculo se convierte en
parte del tejido conjuntivo del borde libre de la enca y la parte
de la raz se convierte en el ligamento periodontal que separa
el hueso del cemento7 . Durante el perodo de campana
tardo, las clulas del epitelio del esmalte interno se hacen
alargadas y se or ganizan en forma de empalizada. Al mismo
tiempo tiene lugar la migracin del ncleo alejndose de la
membrana basal, un proceso que se denomina polarizacin
inversa. Este suceso indica el paso de las clulas a
ameloblastos presecretorios o pre-ameloblastos 7 . La
polarizacin inversa induce a las clulas indiferenciadas de la
papila dental adyacente a diferenciarse a odontoblastos
presecretorios, que se 17 alinean en forma de empalizada
contra la membrana basal opuesta a los ameloblastos
presecretorios 7 . Cuando los ameloblastos maduran, los
odontoblastos son estimulados a segregar la matriz de
dentina que a su vez inicia el depsito de la matriz del
esmalte en el lado opuesto de la membrana basal. Durante
esta etapa de la odontognesis, la lmina dental empieza a
fragmentarse y forma pequeos islotes en el tejido conjuntivo.
Estos islotes de epitelio residual son inactivos y se

denominan restos de la lmina dental. Una vez que se ha

completado la forma especfica de la corona del diente, el
epitelio que forma el borde externo del rgano del esmalte
con forma de campana alargada, moldear la forma y la
longitud de las races 7 . Este epitelio forma una membrana
transitoria delgada que se denomina la vaina radicular de
Hertwig, donde se forman los odontoblastos que producen la
dentina necesaria para constituir la raz del diente. Cuando la
raz est casi terminada, la continuidad de la vaina radicular
epitelial empieza a degradarse, se hace porosa primero y
luego fragmentada. Esto hace posible que las clulas del
tejido conjuntivo del folculo dental adyacente a la raz entren
en contacto con la dentina recin 18 formada. La dentina
estimula a esas clulas a diferenciarse en cementoblastos;
los cuales son los responsables de la generacin de la capa
calcificada situada sobre la dentina que se denomina
cemento7 . El cemento sirve para anclar las fibras de
colgeno del folculo dental y el ligamento periodontal a la
raz del diente para sellar el lado externo del tbulo de
dentina. Los restos epiteliales de la vaina radicular de Hertwig
permanecen en el ligamento periodontal una vez terminada la
formacin del diente y se denominan restos de Malassez7, 12
. Etapas de la Odontognesis Lamina Dental Invaginacin
Invaginacin Casquete Campana Temprana Campana Tarda
Fuente: www.usc.edu/.../ohisto/ Cards/tdev/10_tns.html 19 2.2
Histognesis de los Tumores Odontognicos En la
embriologa dentaria pueden ocurrir alteraciones o
perturbaciones en las distintas etapas del desarrollo
mencionadas, que pueden afectar a los rganos dentarios, es
as como las clulas que integran la lmina dental y el rgano
del esmalte pueden proliferar neoplsicamente dando origen
a diferentes tumores 11 . Muchos de estos tumores son de
origen mixto; es decir se pueden originar del ectodermo y
mesodermo odontognico o se pueden formar de cada uno
de estos tejidos por separado 9 . Mosadomi (1975), refiere

como origen de estas lesiones los siguientes elementos: a.

Los restos celulares. b. La capa basal de la mucosa bucal. c.
El rgano del esmalte. 20 d. El revestimiento epitelial de los
quistes dentgeros 14 . Otros tumores de origen odontognico
no son considerados como verdaderas neoplasias debido a
que muestran un potencial de crecimiento definido el cual
parece estar estrechamente relacionado con el perodo de
maduracin de la denticin normal . Es posible que estas
lesiones de origen odontognico puedan cambiar sus
caractersticas o comportamiento histopatolgico con el
tiempo, progresando de una forma celular o inmadura a una
forma ms madura con produccin de tejidos duros dentarios
9 . 2.2.1
Etiopatogenia Diferentes factores han sido considerados en
la patognesis y desarrollo de estos tumores. Se ha
propuesto diferentes teoras entre las que destacan: factores
irritantes no especficos como las exodoncias, caries
dentales, traumatismos dentarios, infecciones, inflamacin y
la erupcin dentaria; deficiencias o desordenes nutricionales y
agentes virales15 . Los traumatismos dentarios o
maxilomandibulares han sido involucrados como factores
determinantes de algunos tumores 21 odontognicos como
los odontomas. Tambin las infecciones ya sea de los dientes
primarios o de los permanentes, se relacionan con el fibroma
ameloblstico. La frecuente asociacin de dientes retenidos
con tumores odontognicos justifica la consideracin de estos
como elemento causal 8 . 2.3 Clasificacin de los Tumores
Odontognicos La primera clasificacin de los tumores
odontognicos fue realizada por Broca en 1868, quien los
dividi en dos grupos: Tumores Slidos y Tumores Qusticos;
luego Sutton, (1888) presenta otra clasificacin distinguiendo
entre tumores derivados del rgano adamantino y tumores
derivados de la papila dental. En el siglo XX se comienza a
discriminar entre Odontomas Epiteliales y Odontomas

Compuestos segn la asociacin Dental Britnica en 1914.

Ms adelante, Thoma (1940), publica su primera clasificacin
que cuatro aos ms tarde sera modificada por Thoma y
Goldman, la cual sirvi de base para la Academia Americana
de Patologa Oral; esta diferencia radica entre los Tumores
Odontognicos Mesenquimatosos y Tumores Odontognicos
de origen mixto. Gorlin y col. (1961), propusieron 22 una
nueva clasificacin sobre cuya base la OMS propone la
primera clasificacin en los aos setenta, en esta se
determinaban tres grupos: Tumores Odontognicos
Epiteliales con induccin mesenquimal, Tumores
Odontognicos Epiteliales sin induccin mesenquimal y
Tumores Odontognicos Mesenquimales8 . Hoy en da, se
utiliza para el diagnstico de Tumores Odontognicos la
clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud (1992), la
cual se basa principalmente en la correlacin clnicahistopatolgica, tomando en cuenta el comportamiento
biolgico y patrn histolgico de la lesin; con una divisin
primaria generalizada de tumores malignos y tumores
benignos. A continuacin se presenta la clasificacin de la
Organizacin Mundial de la Salud (Kramer y col. 1992)12:
TUMORES BENIGNOS Epiteliales sin Ectomesnquima:
Ameloblastoma. Tumor Odontognico Epitelial Calcificante.
23 Tumor Odontognico Escamoso. Tumor
Odontognico de Clulas Claras. Epiteliales con
Ectomesnquima con o sin tejidos duros dentales: Fibroma
Ameloblstico. Fibrodentinoma Ameloblstico.
Fibroodontoma Ameloblstico. Odontomas: compuestos y
complejos. Odontoameloblastoma. Tumor Odontognico
Adenomatoide. Tumores Ectomesenquimales con o sin
inclusin de Epitelio Odontognico: Fibroma Odontognico
(Central y Perifrico). Mixoma Odontognico.
Cementoblastoma Benigno. TUMORES MALIGNOS:

Carcinomas Odontognicos: Ameloblastoma

Maligno/Carcinoma Ameloblstico. 24 Carcinoma primitivo
intraseo. Variantes malignas de otros Tumores
Odontognicos Epiteliales. Quistes Odontognicos con
cambios malignos. Sarcomas Odontognicos:
Fibrosarcoma Ameloblstico. Fibrodentino y Fibroodonto
Sarcoma Ameloblstico. Carcinosarcoma Odontognico12 .
2.4 Tumores Odontognicos Tumores Odontognicos
Benignos 2.4.1 Tumores Odontognicos Benignos de origen
Epitelial sin Ectomesnquima Los Tumores Odontognicos
Benignos estn histolgicamente relacionados con el epitelio
odontognico el cual incluye la lmina dental, el rgano del
esmalte y restos 25 epiteliales de la lmina de Hertwig. El
activo crecimiento de la lmina dental est presente en los
maxilares despus del nacimiento, por un tiempo
considerable. Debido a la larga presencia del epitelio de la
lmina dental muchos tumores de origen odontognico se
pueden formar de los residuos de estas clulas en el hueso o
en los tejidos blandos como la enca 18 . El rgano del
esmalte tiene cuatro componentes que sern nombrados
desde el ms profundo hacia fuera: epitelio del esmalte
profundo o interior, estrato intermedio, retculo estrellado,
epitelio externo del esmalte. La induccin ocurre bajo la
influencia de una serie de estmulos bioqumicos entre la
papila dental y la capa profunda del epitelio del esmalte. Este
proceso comienza cuando las clulas de la papila dental se
acercan a la capa interna del epitelio del esmalte diferenciado
en odontoblastos y secretan una capa de predentina. El
epitelio interno del esmalte el cual est compuesto de
preameloblastos, se diferenciaran en ameloblastos y
comenzar la formacin del esmalte. Los cambios
histolgicos son importantes porque marcan el cambio de
preameloblastos a ameloblastos incluyendo la forma
columnas, la polaridad nuclear reversa y la vacuolizacin

subnuclear. Estos tres cambios son 26 importantes en la

clasificacin de una lesin odontognica. Las formas en que
se desarrolla la raz de un diente tam bin estn guiadas por
la parte terminal de la lmina de Hertwig. Los residuos de
este epitelio son llamados restos de Malassez, los cuales se
pueden encontrar en el ligamento periodontal de cada diente
y son considerados como un posible origen en el epitelio de
algunos tumores odontognicos 18 . 2.4.1.1 Ameloblastoma
El ameloblastoma es una neoplasia del epitelio odontognico
con una semejanza histolgica al rgano del esmalte,
localmente agresiva19 . Es una neoplasia relativamente
comn representando aproximadamente el 1% de todos los
tumores bucomaxilofaciales. Esta lesin puede ocurrir en
todos los grupos etarios, pero el pico de incidencia se
encuentra entre la tercera y cuarta dcada de la vida20 . Es
un tumor odontognico de origen ectodermal y en algunas
ocasiones se ha reportado que se forma a partir de un quiste
dentgero en personas jvenes. Estas entidades en jvenes
menores de 19 aos de edad son infrecuentes y comprenden
aproximadamente de 10 a 15% de todos los 27
ameloblastomas reportados 15,21, 22 . En diferentes
estudios, miles de ameloblastomas han sido reportados
demostrando que tanto el sexo masculino como el femenino
es afectado por igual, en todas la razas la mandbula es la
localizacin anatmica ms frecuente y los ameloblastomas
ocurren ms frecuentemente en poblaciones caucsicas,
seguido por los africanos y luego por los asiticos,
especialmente los chinos 18,23 . Est considerado como el
tumor de origen odontognico ms comn de los maxilares, y
esta dividido en dos subtipos: slido o multiqustico y
uniqustico. El ameloblastoma slido o multiqustico es
considerado el ms comn de los subtipos y es localmente
agresivo, puede provocar marcada deformidad facial y
marcada debilitacin del borde del maxilar hasta llegar a
fracturas espontneas. Presenta una recurrencia entre el 55 y

90% despus del tratamiento. Cuando se encuentran en la

parte posterior del maxilar son considerados muy peligrosos
debido a la cercana con otras estructuras vitales 1,24,25 . El
tipo uniqustico es considerado menos agresivo y usualmente
es tratado como una lesin qustica, por enucleacin o
curetaje. Su rango de recurrencia es de el 10%24,26 . 28 Las
variantes histopatolgicas del ameloblastoma uniqustico
representan el 5% de los ameloblastomas. Una confusa
terminologa ha sido utilizada para describir esta entidad: se
le ha nombrado como plexiforme uniqustico, intraqustico,
quistognico y como unilocular y ameloblastoma qustico19 .
Este tipo histolgico ocurre ms frecuentemente en pacientes
jvenes entre la primera y segunda dcada de la vida. La
localizacin anatmica ms comn es la mandbula con
predileccin por el rea del tercer molar y la rama de la
misma19,27 . Radiogrficamente, la lesin se observa
uniqustica con ausencia de divisiones o lbulos; presenta un
espacio qustico mayor en el cual puede haber crecimiento
intraluminal o mural . La mayora de estos tumores ocurre en
relacin con quistes dentgeros y puede estar relacionado con
dientes impactados19,22, 28 . La variante folicular de
ameloblastoma es llamado as debido a la semejanza que
presenta con el rgano del es malte del folculo dental. Lo
ms notable son las islas de epitelio de 29 tamao variable.
Cuyas clulas perifricas forman altas columnas y se observa
polaridad reversa y vacuolas subnucleares19 . El patrn
acantomatoso ha sido aplicado a aquellos casos donde las
islas de tumor folicular muestran metaplasia escamosa o
produccin de queratina sobresaliente19 . La variante
plexiforme de ameloblastoma esta caracterizado por una
extensa lmina de anastomosis de clulas con centros del
epitelio estrellado y cuyas clulas perifricas son altas
columnares y muestran polaridad nuclear reversa y vacuolas
subnucleares 19,29 . La variante de clulas granulosas se
reconoce fcilmente por la presencia de largas clulas con

citoplasma granular rosado en el centro de la isla tumoral19 .

El patrn de clulas basales o basaloide, muestra pequeas
islas de tumor interconectadas por un cordn estrecho de
clulas. Las islas no muestran un buen desarrollo de centros
estrellados. Las islas y los cordones estn compuestos por
clulas cuboidales que no muestran polaridad nuclear reversa
ni vacuolas subnucleares. Las clulas cuboidales son
uniformes y 30 pueden mostrar hipercromatismo del ncleo19
. 2.4.1.2 Tumor Odontognico Epitelial Calcificante Es una
neoplasia de origen odontognico. Este tumor representa el
1% de todos los tumores odontognicos . Se ignora cual es la
clula especfica de la que se deriva y el estmulo para su
crecimiento, aunque se ha postulado el estrato intermedio del
rgano del esmalte 19,28 . Existen 2 tipos de variantes
clnico-topogrficas, la intrasea la cual representa el 94% de
los casos y las extraseas. La lesin intrasea tiene
predileccin la zona del primer molar o premolar 30 . Es
considerado como un tumor de adultos debido a que se
presenta ms comnmente entre la tercera y quinta dcada
de la vida. Ha sido reportado en varias ocasiones como una
lesin extrasea; los pacientes presentan pocos sntomas. La
descripcin ms comn es la de un crecimiento lento de los
maxilares, el tumor crece por infiltracin y puede producir
expansin cortical, movimiento dentario y reabsorcin
radicular18 . 31 La mandbula es afectada con frecuencia dos
veces mayor en comparacin con el maxilar. Se observa en la
regin molar y la rama de la mandbula28 . Estas lesiones se
descubren habitualmente por la expansin de mandbula o de
manera incidental en un examen radiogrfico de rutina. En la
radiografa se observa una relacin con dientes retenidos.
Las anomalas pueden ser uniloculares o multiloculares. Las
loculaciones pequeas de algunos defectos llevaron al uso
del trmino panal de abeja. Se observa bien circunscrito pese
a que no son evidente los mrgenes esclerosados 28,30 .
2.4.1.3 Tumor Odontognico Escamoso Este tumor afecta al

hueso alveolar, y puede derivarse de la transformacin

neoplsica de los restos epiteliales de Malassez. Aparece con
igual frecuencia en la mandbula y el maxilar, sobre todo en la
regin anterior del maxilar y posterior de la mandbula28 . Los
hallazgos clnicos no son especficos, generalmente el
paciente no presenta dolor; pero puede presentarlo en
asociacin 32 con movilidad dentaria. Las radiografas
muestran un defecto radiolcido bien definido de forma
triangular si se encuentra entre dientes adyacentes. La lesin
suele ocurrir en relacin a las races de los dientes 18,28 . En
el examen radiogrfico muestra cierta similitud con el
ameloblastoma, aunque el tumor odontognico escamoso
carece de una capa de clulas epiteliales columnares en
empalizada perifrica. Tambin existe cierta similitud con
restos odontognos proliferantes que en ocasiones se
observan en los quistes periapicales. Esta lesin muestra
cierta capacidad invasiva y su recurrencia es rara luego del
tra tamiento conservador28 . 2.4.1.4 Tumor Odontognico de
Clulas Claras El tumor odontognico de clulas claras es
una rara entidad de origen odontognico y es considerado la
contraparte neoplsica del quiste odontognico
calcificante18,19, 28 . Existe confusin y controversia en la
literatura para integrar o separar esta dos entidades 31 . 33 El
tumor de clulas claras en la regin de cabeza y cuello se
origina generalmente de tejidos odontognicos, pero tambin
se debe tener en consideracin otras lesiones a descartar en
el diagnstico diferencial tales como glndulas salivales o
lesiones metastsicas. La presencia de clulas claras en un
tumor odontognico se debe a que ellas se originan de la
lmina dental 31 . Radiogrficamente, el tumor odontognico
central de clulas claras ha sido descrito de dos maneras: se
puede observar como una lesin puramente radiolcida y otra
como una lesin de densidad mixta, es decir radiolcida y
radiopaca 18 . Los pacientes usualmente son asintomticos y
se presenta ms comnmente en mujeres mayores de 60

aos de edad1 . Existen dos tipos de lesiones: La perifrica

donde se presenta de base sesil o pediculada, exoftica y con
ndulos en la enca descritos como duros, suaves y friables.
34 La lesin intraosea o central con aproximadamente 3.5
cm. de dimetro. Puede ocurrir la expansin de los maxilares
y la obliteracin de lo senos paranasales ha ocurrido en
aquellos casos de tumores muy agresivos 18 . 2.4.2 Tumores
Odontognicos Benignos Epiteliales con Ectomesnquima
con o sin tejidos duros dentales 2.4.2.1 Fibroma
Ameloblstico El fibroma ameloblstico es un tumor
odontognico de origen mixto, el cual representa el 2.5% de
todos los tumores odontognicos. Est compuesto de tejido
epitelial y mesenquimatoso sin formacin de estructuras
dentales. Ambos elementos son neoplsicos 32 . El fibroma
ameloblstico ocurre en pacientes entre edades
comprendidas desde los 6 meses hasta los 42 aos de edad.
Con una edad media de 14.6 a 15.5 aos. La predileccin p
or el sexo corresponde al femenino en un rango de 2:1
4.4:3. La mayora de estos tumores ocurre en la mandbula
32 . 35 Radiogrficamente, se observa una radiolucidez bien
definida y puede ser unilocular o multilocular, asociado a un
diente no erupcionado. Las lesiones son clnicamente
asintomticas y generalmente son descubiertas al examen
radiogrfico de rutina; otras veces se descubre debido a su
crecimiento que causa expansin. Los tumores pueden variar
de tamao de 1 a 8.5 cm32 . Histolgicamente, el fibroma
ameloblstico es frecuentemente encapsulado y contiene
elementos ectodrmicos y mesodrmicos. La actividad
mittica es muy escasa y no hay tejido calcificado. El
componente ectodermal odontognico consiste en clulas
cuboidales o en forma de columnas en cuerdas o mallas32 .
2.4.2.2 Fibroodontoma Ameloblstico Al igual como el fibroma
ameloblstico, est compuesto por elementos
mesenquimales y epiteliales. Pero a diferencia del 36 fibroma
ameloblstico el fibroodontoma presenta un paso ms en la

diferenciacin donde tejido dental es formado. Antes era

considerado un ameloblastoma en asociacin con un
odontoma18 . Esta entidad ocurre ms frecuentemente en el
sexo masculino que en el femenino. El sitio anatmico de
predileccin es el maxilar inferior particularmente en la regin
de los segundos molares primarios y en la zona del primer
molar permanente. El tumor se presenta como una lesin
indolora, la cual puede causar agrandamiento,
desplazamiento de dientes, o evitar la erupcin de un
diente18 . Se observa radiogrficamente como una lesin
radiolcida con un foco radiopaco. Histolgicamente, el tumor
es similar al fibroma ameloblstico, pero adems se observa
la presencia de dentina y esmalte18 . 2.4.2.3 Odontomas Los
odontomas se conocen como tumores odontognicos mixtos,
porque se componen de tejido de origen epitelial y
mesenquimatoso. Son considerados como altamente 37
diferenciados y muchos patlogos los consideran
hamartomas18,19,28, 33 . En general existen dos tipos de
odontomas: los compuestos y complejos. El odontoma
compuesto est formado por dientes en miniatura rodeados
por un folculo dental. Esta forma de odontoma muestra un
alto grado de histodiferenciacin y morfodiferenciacin en
donde la dentina y el esmalte son histolgicamente normales
y los dientes tienen raz y corona. Por otra parte los
odontomas complejos estn formados por una masa
mezclada de esmalte y dentina sin forma parecida a la de un
diente. As estos muestran un alto grado de
histodiferenciacin pero no de morfodiferenciacin18 . Los
odontomas compuestos ocurren mas frecuentemente en el
segmento anterior de los maxilares particularmente en el rea
de los caninos en relacin con un diente impactado . Los
odontomas complejos se observan con mas frecuencia en el
segmento posterior de los maxilares principalmente asociado
a un tercer molar impactado18,19 . 38 La gran prevalencia de
este tumor se encuentra en la segunda dcada de la vida,

con una edad media para su diagnstico de 14 a 16 aos de

edad. Se ha observado igual incidencia en ambos sexos y la
localizacin anatmica ms comn es la parte anterior del
maxilar 19 . Radiogrficamente, se observan densas masas
radiopacas en presencia o no de un diente impactado o un
diente supernumerario; rodeando esta masa se observa una
zona radiolcida que corresponde al tejido conectivo de la
cpsula del quiste19 . 2.4.2.4 Odontoameloblastomas El
odontoameloblastoma es considerado una entidad
extremadamente rara. Es considerado como un tumor que
incluye ectomesenquima odontognico y adems epitelio
odontognico. Su comportamiento y su estructura son
semejantes al ameloblastoma34 . Est neoplasia se
caracteriza porque simultneamente ocurre un
ameloblastoma y un odontoma compuesto o complejo en la
misma masa tumoral 34 . 39 Radiogrficamente, este tumor
se observa como una larga y expansiva zona radiolcida con
masas radiopacas, las cuales son odontomas compuestos o
complejos 19 . La exacta incidencia de la neoplasia es difcil
de determinar, debido a la escasa informacin existente sobre
este infrecuente tumor 34 . Estas lesiones son observadas
ms frecuentemente en la segunda dcada de la vida, en la
zona del maxilar superior en el rea posterior al canino, la
mayora de los pacientes presentan clnicamente una masa o
abultamiento, no hay diferencias en su distribucin en cuanto
al sexo19 . 2.4.2.5 Tumor Odontognico Adenomatoide El
tumor odontognico adenomatoide es una lesin benigna
poco frecuente, usualmente es un tumor qustico de origen
epitelial odontognico pero que tiene un efecto inductivo en el
mesenquima adyacente19 . Este tumor presenta estructuras
no habituales que simulan conductos o glndulas. La
apariencia ms frecuente de e sta 40 lesin es como una
imagen radiolcida definida de 1.5 a 3 cm., en la zona
anterior del maxilar superior generalmente asociada a un
diente retenido35 . En los casos asociados a dientes

impactados radiogrficamente se observa una zona

radiolcida bien demarcada rodeando la corona del diente
impactado y se extiende apicalmente por debajo de la unin
cemento esmalte. En el caso de las lesiones que no estn
asociadas a un diente impactado, tambin se observa una
zona radiolcida bien definida llena de focos radiopacos 18 .
Las caractersticas clnicas ms frecuentes son expansin del
maxilar o inflamacin de los tejidos blandos, movilidad de los
dientes adyacentes; el dolor no es muy frecuente y la
parestesia es excepcional 18 . La localizacin anatmica ms
frecuente de este tumor se encuentra en el arco dentario
inferior, es de crecimiento lento. El sexo femenino es mas
frecuentemente afectado que el masculino en una proporcin
de 2:119 . 41 2.4.3 Tumores con ectomesnquima con o sin
inclusin de epitelio odontognico Los tumores odontognicos
benignos mixtos, constituyen un grupo interesante de
lesiones cuyo comportamiento va de verdaderas neoplasias a
hamartomas. Son llamados mixtos debido a que ellos estn
formados por tejido mesenquimal y epitelial 18 . 2.4.3.1
Mixoma Odontognico Este tumor odontgeno es de
naturaleza y origen mesenquimatoso y al observarlo al
microscopio simula pulpa dental o tejido conectivo folicular.
Cuando es evidente una gran cantidad de colgena se puede
usar el trmino fibromixoma. Es una neoplasia benigna que
puede ser infiltrativa y agresiva y en ocasiones
recurrente19,28 . Los mixomas odontognicos son tumores
poco frecuente de los maxilares representando de un 1 a 3%
de todos los quistes y tumores. Estas lesiones son benignas
como se mencion anteriormente pero son muy agresivas y
de crecimiento lento y expansivo, localmente destructivas, no
producen dolor y no se ha reportado metstasis 39,40,41 . 42
La mayora de los mixomas odontognicos son asintomticos
y se encuentran cubiertos por mucosa; generalmente no se
diagnostican hasta que son demasiado grandes, donde
puede ocurrir expansin o perforacin del hueso,

desplazamiento de los dientes o parestesia39,40 .

Clnicamente, lo que mas llama la atencin es la ausencia de
dolor en presencia de una progresiva inflamacin en la cara.
Otros signos pueden ser: maloclusin, prdida de dientes,
dientes retenidos y la deformidad facial42, 43 .
Radiogrficamente, la lesin es una zona radiolcida
multilocular o unilocular que est bien definida por mrgenes
esclerticos39,44,45 . Otros autores reportan que
radiogrficamente su identificacin es difcil de hacer sobre
todo con otros tumores que se observan radiolcidos en los
maxilares, como lo son el granuloma, el ameloblastoma y la
displasia fibrosa 46 . Otra caracterstica radiogrfica presente
es el agrandamiento del trabeculado seo en una forma de
lneas separadas simulando la forma en que se disponen las
cuerdas de la raqueta de tenis45,47, 48 . El diagnstico
diferencial de esta lesin se debe hacer clnica y
radiogrficamente con: quistes, fibromas, granuloma 43
central de clulas gigantes, displasia fibrosa, enfermedad de
Paget. 44 . 2.4.3.2 Fibroma Odontognico El fibroma
odontognico es una rara, benigna y mesenquimatosa
neoplasia de tejido odontognico. Compuesta por una imagen
de fibras mixtas y tejido colgeno19, 36,37, 38 . El
comportamiento clnico, radiogrfico e histolgico de esta
lesin est bien caracterizado. La edad en que se presenta
este tumor oscila entre los cuatro aos hasta los ochenta. Es
mas comn en el sexo femenino que en el masculino. La
localizacin anatmica es 55% en la mandbula y 45% en el
maxilar. El tumor es silente cuando es pequeo, una ligera
inflamacin indolora es la primera seal de su presencia.
Radiogrficamente en este tumor se distinguen los bordes y
este puede ser unilocular o multilocular 18 . 2.4.3.3 Fibroma
Odontognico Perifrico El fibroma odontognico perifrico es
la contraparte extrasea del fibroma odontognico central. La
presentacin 44 clnica comprende una masa indolora unida a
la enca de base ssil, que se puede confundir con una

hiperplasia fibrosa, un fibroma o un granuloma piognico. La

localizacin anatmica ms frecuente es la enca del maxilar
inferior. La duracin de la lesin es variable y oscila entre
unos pocos meses hasta varios aos. Radiogrficamente, se
observan calcificaciones pero el hueso alveolar no se
encuentra afectado. Histolgicamente la lesin es idntica al
fibroma odontognico central18 . 2.4.3.4 Cementoblastoma
Benigno Es una neoplasia benigna rara, de origen
cementoblstico, que ocurre en yuxtaposicin de las races
de los dientes 18,19,51 . Est compuesto de un estroma
fibrovascular que separa las espculas o masas de la matriz
mineralizada semejante al cemento19 . Histolgicamente,
esta lesin aparece idntica al osteoblastoma, pero se
considera nica ya que siempre se encuentra unida a la raz
del diente19,51,28 . 45 Comprende aproximadamente el 4%
de las lesiones que contienen cemento19 . Al microscopio de
luz se observa como un conglomerado de material
mineralizado en grado variable o similar al cemento con
abundantes lneas reversas. El tejido blando bien
vascularizado interpuesto contiene cementoblastos, casi
siempre abundantes, grandes e hipercromticos. Tambin son
evidentes los cementoblastos 28 . Surge de forma
predominante en el segundo y tercer decenio de la vida por lo
general antes de los 25 aos de edad. No se ha observado
predileccin por el sexo. La localizacin ms comn es la
mandbula. El diente permanece vital. El cementoblastoma
puede causar expansin cortical y a veces dolor intermitente
de poca intensidad28,51 . Tumores Odontognicos
Malignos Al igual que los tumores odontognicos benignos,
estos se derivan del epitelio y mesenquima remanente del
germen dentario. La etiopatognesis de los carcinomas
odontognicos 46 es desconocida, pero los estudios
realizados confirman que existe un disturbio en el ciclo
celular. Se observa un comportamiento microscpico
caracterstico de malignidad con metastasis 19 . 2.4.4

Carcinoma Odontognico Generalmente se origina de un

quiste odontognico pre existente, ms frecuentemente de un
quiste dentgero. Donde el carcinoma de clulas escamosas
es la forma predominante. Los factores involucrados en el
desarrollo del ca rcinoma son desconocidos; pero se sabe
que ocurre una transformacin de un tejido benigna, a un
epitelio con displasia que luego progresa a un carcinoma
invasivo19 . 2.4.5 Carcinoma Ameloblstico Es un tumor
maligno de origen epitelial, que histolgicamente muestra
diferenciacin ameloblstica, con comportamiento maligno.
Clnicamente esto ocurre en ambos sexos por igual, y se
presentan ms comnmente en la mandbula.
Radiogrficamente se observan loculaciones con 47
mrgenes pobremente definidos. Ellos expanden y perforan
las corticales seas; se ha reportado que se observan
metstasis de estas lesiones en el pulmn y otros sitios
distantes 18,19,52, 53 . 2.4.6 Carcinoma Primitivo Intraseo
Es un carcinoma de clulas planas que ocurre en la
mandbula o maxilar sin presentar signos de que se est
originando a partir del epitelio superficial o que sea
metasttico desde otra localizacin7 . La lesin se considera
como una neoplasia maligna de origen odontgeno, porque
los restos de la Odontognesis son la nica fuente de epitelio
intraseo. El comportamiento es agresivo, destruye grandes
reas de hueso, reabsorbiendo las races de los dientes
adyacentes, invadiendo troncos nerviosos y puede dar
metstasis en rganos distantes 7 . 48 2.4.7 Fibrosarcoma
Ameloblstico Es considerado una neoplasia maligna de
origen odontognico con preponderancia en la zona del
primer molar o premolar 54 . Es una neoplasia odontognica
de tipo mixta, es decir considerada con un patrn histolgico
bifsico el cual contiene epitelio y mesenquima54. Se puede
formar de novo o de un fibroma cementoblstico o de un
fibroodontoma. El componente epitelial es idntico al fibroma
ameloblstico19 . Es un tumor clnicamente agresivo y se

caracteriza por presentarse en personas jvenes, menores de

21 aos de edad, con predileccin por el sexo masculino y la
localizacin anatmica ms frecuente es la mandbula. La
lesin presenta un crecimiento rpido la cual puede ser
dolorosa o se puede presentar parestesia y/o disestesia.
Radiogrficamente, se observa un gran proceso destructivo,
generalmente radiolcido, con mrgenes irregulares y poco
definidos. Puede ocurrir expansin de la cortical, y
perforacin con asociacin a una gran inflamacin19 . 49
2.4.8 Sarcoma Ameloblstico Es una neoplasia odontognica
mixta con tejido epitelial y mesenquimatoso. En el cual el
componente del mesenquima es sarcomatoso. Esta neoplasia
se puede formar de novo o de un fibroma cementoblstico o
fibrodntoma preexistente19,55 . Radiogrficamente, se
observa un proceso radiolcido destructivo, de mrgenes
irregulares y poco definidos. Puede ocurrir expansin cortical
y perforacin; asociado a inflamacin intraoral y deformidad
facial19 . 2.5 Estudios Epidemiolgicos de Tumores
Odontognicos en Nios y Adolescentes En la literatura
existen pocos estudios publicados acerca de la prevalencia
de tumores odontognicos en nios y adolescentes. Los
primeros trabajos publicados fueron realizados por Bhaskar
(1963) donde estableci que solo el 3% de todos los tumores
de la cavidad bucal y glndulas salivales se presentan en
nios. En su anlisis de 293 tumores en nios en edades
comprendidas desde 0 a 14 aos encontr que el 15% de los
tumores es de origen odontognico9 . 50 Posteriormente,
Blackwood (1965), en Londres, presenta en su trabajo titulado
Tumores Odontognicos en los nios, un reporte de la
incidencia, estructura y comportamiento los mismos. Donde
define a los tumores odontognicos como verdaderas
neoplasias de extrao comportamiento evolutivo; debido a
que estos tumores pueden tener un origen mixto del
ectodermo y mesodermo o formarse aisladamente, se puede
dificultar su clasificacin y nomenclatura. Otras veces no se

les puede considerar como verdaderas neoplasias debido a

que su potencial de crecimiento est ntimamente relacionado
y limitado por el perodo de maduracin de la denticin
normal. As se considera posible que las lesiones de origen
odontognico cambien su comportamiento durante el tiempo,
progresando de una forma celular o blastema a una m s
madura con produccin de tejido duros de origen dental 9 .
Tanaka y col. (1997) coinciden en que estos tumores no
deben ser considerados como verdaderas neoplasias porque
muchas veces estas tienden a desaparecer sin tratamiento
alguno a medida que el nio crece. 10 51 Dehner (1972),
reporta una variedad de tumores de la mandbula y el maxilar
en nios que acudieron al Hospital Barnes y a la Facultad de
Medicina de la Universidad de Washington en edades
comprendidas desde los 3 meses hasta 15 aos, donde
fueron analizados 44 casos, encontrando que el 9% de los
tumores era de origen odontognico, la mandbula la locali
zacin anatmica ms comn y el sexo masculino el ms
afectado 56 . Por otra parte, la mayor incidencia de tumores
odontognicos en nios y adolescentes fue encontrada en
frica, donde Taiwo y col. (1990) realizaron un anlisis
retrospectivo de 203 biopsias en nios menores de 16 aos
en el Hospital Docente de la Universidad de Lagos Nigeria,
donde el 10% de los tumores era de origen odontognico, la
mandbula la localizacin anatmica ms comn y en el sexo
femenino donde mayor nmero de casos se observaron57 .
Arotiba (1996), realiz un anlisis retrospectivo de 174 casos
de pacientes menores de 15 aos de edad, tambin en el
Hospital Docente de la Universidad de Lagos , Nigeria, donde
el 18.4%de los tumores era de origen odontognico, la mayor
parte de ellos fueron localizados en la mandbula y ms
frecuentes en el sexo masculino. De estos tumores
odontognicos el 52 diagnstico ms frecuente fue el
Ameloblastoma representando un 6,3% de los tumores y el
rea ms comn de localizacin fue la mandbula58 . Arotiba

y col. (1997) realizaron un estudio de incidencia de tumores

odontognicos en el Centro Dental del Hospital Universitario
de Ibadan, Nigeria, donde encontraron 128 casos; (30%) de
la muestra fueron diagnosticados como tumores
odontognicos en pacientes desde 11 aos hasta 40 aos;
siendo el ameloblastoma el tumor mas comn representando
el 59% de los tumores odontognicos 59 . Recientemente en
un estudio retrospectivo realizado por Adebayo y col. (2002)
se analizaron 78 casos de tumores odontognicos en nios y
adolescentes de Nigeria, en el cual el tumor ms comn
observado fue el Ameloblastoma60 . En el estudio realizado
por Olaitan y Adeyeke (1996), en 206 pacientes en Nigeria, el
Ameloblastoma fue el tumor odontognico mas comn
representando el 14.6% en nios y adolescentes menores de
18 aos, presentndose con mayor frecuencia en varones
que en hembras con una proporcin de 1.5:1 20 . 53 En
pases asiticos como Japn, China y Korea los estudios de
incidencia de tumores odontognicos en nios han sido
representados menos frecuentemente. Sin embargo, Cheng y
col. (1969), en su estudio realizado en un perodo de 7 aos
en el Departamento de Otorrinolaringologa del Centro
Mdico de Sel, Corea, reportaron 157 casos de tumores en
los maxilares de los cuales slo 20 fueron diagnosticados
como ameloblastomas 61 . Sato y col. (1997), realizaron un
estudio en un perodo de 28 aos en el departamento de
Ciruga Oral y Maxilofacial de la Facultad de Odontologa de
la Universidad de Tokio, Japn; en el cual se diagnosticaron
250 casos en nios menores de 15 aos y de estos, 79 casos
correspondan a tumores odontognicos. Reportando de esta
forma que el tumor odontognico ms comn fue el odontoma
cuya incidencia fue aumentando en los ltimos aos del
estudio. La mandbula fue la localizacin anatmica ms
comn de los tumores odontognicos 10 . Otros datos
epidemiolgicos han sido reportados en Japn realizados en
el departamento de Ciruga bucal de la Escuela de Medicina

de la Universidad de Sapporo por Tanaka y col. (1999), en un

estudio clnico durante 20 aos, en el cual se encontraron 54
105 casos de tumores en pacientes menores de 15 aos ,
donde el tumor odontognico ms comn fue el odontoma, la
mandbula, el sitio ms comnmente afectado, sin diferencias
en cuanto al sexo en la prevalencia de estos tumores 62 . En
Jordania, Maiita (2000), realiza un estudio de la incidencia de
172 tumores en nios y adolescentes, observando el
odontoma como el tumor odontognico ms comn en esta
poblacin, representando de esta forma un 20% de la
muestra y la mandbula el lugar ms frecuente de localizacin
anatmica de estos tumores 63 . Ms recientemente en otro
estudio, realizado por Al-Khateeb y col. (2003), en el norte de
Jordania, en pacientes menores de 19 aos de edad durante
un per odo de 9 aos, el 58% de los tumores era de origen
odontognico e igualmente el odontoma el ms frecuente de
todos. La localizacin anatmica fue en el maxilar no
coincidiendo con el estudio anterior 64 . Tanrikulu y col.
(2004) realizaron un anlisis retrospectivo de tumores en la
regin maxilofacial en una poblacin de Turqua donde 90
pacientes eran menores de 15 aos de edad y concluyeron
que el 23.3% eran de origen odontognico y la localizacin
ms frecuentemente observando fue mandbula1 . 55
Kalnyama y col. (2002), realizaron un estudio durante un
perodo de 15 aos en el Departamento de Ciruga y
Patologa Oral de la facultad de Odontologa de la
Universidad de Muhimbili; donde determinaron la distribucin
de tumores bucales, reportando que de un total de 158
biopsias el 28.6% perteneca a tumores de origen
odontognico sin definir que tipo de tumor era el ms
frecuente65 . En Latinoamrica, son menos frecuentes que
en otras partes del mundo, los estudios reportados de
prevalencia e incidencia de los tumores odontognicos en
nios y adolescentes 2,3,4, 5,6,66,67 . La literatura presenta
estudios de prevalencia en general; as tenemos el realizado

por Santos y col. (2001) en Brasil, donde se analizaron 127

casos que incluan pacientes jven es y adultos, la lesin ms
comn fue el odontoma seguido del ameloblastoma, donde
ms del 60% de todos los tumores se present en el sexo
femenino y el pico de incidencia de estos tumores fue en la
segunda dcada y tercera dcada de la vida y el maxilar
inferior el lugar mas frecuentemente afectado representando
un 54.33% 66 . Otro estudio realizado en Brasil por Sousa y
col. (2002), en el Departamento de Patologa Oral, de la 56
Universidad de Sao Paulo. Reportaron que de un total de
2.356 biopsias realizadas a pacientes menores de 15 aos,
se observ que el odontoma fue el tumor odontognico ms
comn seguido del ameloblastoma67 . En Chile, Ochsenius y
col. (2002) realizaron un estudio de la frecuencia de los
tumores odontognicos en el Instituto de Referencia de
Patologa Oral, en el cual 362 casos correspondieron a
tumores odontognicos; el ms comn de estos tumores fue
el odontoma representando un 44.7%, seguido del
ameloblastoma con una prevalencia del 20.4 %68 . En
Mxico, Mosqueda y col. (1997) determinaron que la
frecuencia de los tumores odontognicos en ese pas era de
0,8% en los hospitales oncolgicos y en los servicios privados
de patologa bucal de un 3,7%69 . En Buenos Aires,
Argentina, Kesler y col. (1990), realizaron un estudio
estadstico de 1289 biopsias en nios menores de 15 aos en
el Departamento de Patologa Oral la Facultad de
Odontologa, de la Universidad de Buenos Aires; donde el
tumor odontognico ms frecuente observado fue el
odontoma representando el 49.6% de todas las neoplasias
estudiadas 7