INTRODUCCIN

ATENCION PRIMARIA REENFOCADA

1. HISTORIA DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD REENFOCADA:
La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, marco un hecho
histrico mundial sobre este tipo de atencin, fue organizada por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF) en 1978 en la ciudad de Alma-Ata, Kazajistn, una de las repblicas de
la Unin Sovitica en esa poca. Esta conferencia coron el anterior proceso de
cuestionamiento de los modelos verticales de intervencin de la OMS en la lucha
contra las endemias en los pases en vas de desarrollo, en especial en frica y
Amrica Latina, y del modelo mdico hegemnico cada vez ms especializado e
intervencionista.
La primera corriente de cuestionamiento agudizaba la crtica a la OMS en cuanto
al enfoque vertical de los programas de combate contra enfermedades
transmisibles, como la malaria, desarrollados a partir de intervenciones selectivas
descontextualizadas en diversos pases durante la dcada de 1960.
En un contexto mundial favorable, en el que predominaban los gobiernos socialdemcratas en pases europeos, la OMS sufri una renovacin y, en 1973,
Halfdan Mahler, un mdico con sentido de justicia social y experiencia en salud
pblica en pases en desarrollo, asumi la direccin de esta entidad, comenzando
a desarrollar enfoques alternativos para la intervencin en salud. Se consideraba
entonces que esas intervenciones verticales no respondan a las principales
necesidades de salud de la poblacin y que sera indispensable avanzar
desarrollando intervenciones ms inclusivas, entre ellas, la APS. As, Mahler
propuso en 1976 la meta Salud para Todos en el ao 2000 (Cueto, 2004).
El Ministerio de Salud, rgano rector del Sector Salud, viene implementando la
reforma sectorial a travs del Aseguramiento Universal en Salud, proceso
orientado a lograr que toda la poblacin disponga de un seguro de salud que le
permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo,
promocional, recuperativo y de rehabilitacin.
Con el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin de Salud, se contribuye al
logro de los objetivos sanitarios, otorgando un mejor servicio de salud a la
persona, familia y comunidad, de forma integral, desde un rol activo que les
permita tomar decisiones frente a sus problemas y validar sus derechos.
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin tiene como eje de Reforma el
diseo e implementacin de un nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud,
basado en Familia y Comunidad que prioriza la Promocin de la Salud y la
Prevencin de la Enfermedad, el trabajo comunitario extramural, teniendo como
eje de intervencin en el nivel operativo el abordaje integral holstico de la salud, y
las necesidades sentidas y no sentidas de la persona, familia y comunidad y de
otro lado el abordaje desde el nivel poltico de los determinantes de la salud.

RENOVACIN DE ATENCIN PRIMARIA EN SALUD RENOVADA:

En el 2003, la OPS/OMS mediante su Consejo Directivo conformado por los
ministros de salud de las Amricas y su Oficina Sanitaria impulsan un proceso de
renovacin de la estrategia de APS.
Durante el 2004 se realiza la formacin de grupo de trabajo internacional que
coordin una revisin de la APS en los 25 aos desde Alma Ata.
La elaboracin del documento de Posicin, que fue validado mediante consultas
nacionales que concitaron a una amplia gama de actores y que se realizaron en
ms de 20 pases de la regin entre febrero y mayo 2005
Culmin en la Declaracin de Montevideo sobre nuevas orientaciones de la APS
en julio de 2005.
EN EL PER:
Existen desiguales oportunidades de enfermar y morir entre sectores de la
poblacin, as como en las posibilidades de ser atendidos y sanar. Ello se
manifiesta en enormes brechas en la situacin de salud y en el acceso a servicios
de salud, lo que es socialmente inaceptable.
El pas se encuentra en un perodo de implementacin de reformas sustantivas,
entre las que se encuentran la Descentralizacin y el Aseguramiento Universal en
Salud.
El proceso de DESCENTRALIZACIN es un proceso poltico de distribucin
democrtica del poder entre los ciudadanos del territorio de la nacin, para
devolverles la capacidad de decidir sobre sus propias vidas.
En el 2002, se inici un proceso de descentralizacin en el pas, con la finalidad de
revertir el excesivo centralismo y ampliar la democracia. La descentralizacin tiene
como finalidad el desarrollo integral, armnico y sostenible del pas, mediante la
separacin de competencias y funciones, y el equilibrado ejercicio del poder por
los tres niveles de gobierno, en beneficio de la poblacin.
Actualmente, hay nuevos roles en el marco de la descentralizacin como en el
nivel Nacional la rectora nacional en salud, la formulacin y gestin de polticas
nacionales de salud, regulacin y provisin de asistencia a gobiernos regionales y
locales. Los Gobiernos Regionales pueden formular y gestionar polticas y planes
regionales integrales, y actuar como reguladores y fiscalizadores regionales,
organizadores de acciones y servicios con gobiernos locales.
EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD, se aprueba en abril de 2009 con
la Ley N 29344 y marca un hito en la definicin de las polticas de salud del Per.
El Ministerio de Salud en concordancia con lo establecido por la ley, inicia su
proceso de implementacin, procediendo a realizar el desarrollo normativo
correspondiente y a identificar las zonas de aplicacin inicial de esta reforma. Con
el propsito de reducir tanto las barreras de acceso al sistema de salud as como
las inequidades en el financiamiento y la prestacin de los servicios de salud el
Ministerio de Salud viene promoviendo la aplicacin de una poltica de
aseguramiento universal en salud, mediante la cual se establece la obligatoriedad
que toda persona del pas este afiliada a un tipo de seguro (contributivo o no
contributivo).

Asimismo, se establece la obligatoriedad de todas las instituciones aseguradoras

(pblicas o privadas) de financiar como mnimo el Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud (PEAS) y que stas sean provistas bajo determinados estndares de
calidad y oportunidad por las diferentes redes prestadoras de servicios de salud.
Mediante la implementacin de esta poltica, el Estado busca:
Garantizar los derechos a la atencin de salud de toda la poblacin, en trminos
de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social).
Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de
enfermedad
Mantener y mejorar los resultados sanitarios y as contribuir a elevar la
productividad del capital humano.
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin, el Ministerio de Salud coloc
como una de sus principales prioridades de reforma del sistema de salud peruano,
el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin con nfasis en la Atencin Primaria
de Salud en el marco del 99 y la Descentralizacin en Salud, orientada a todo el
mbito pas, inicindose en el 2010 en las regiones pilotos del AUS y
descentralizacin, con el fin de asegurar la oferta de servicios de salud ms
equitativos, eficientes y de calidad y que respondan a las necesidades y
demandas de la poblacin, en un nuevo enfoque de intervencin en salud;
teniendo como eje central del modelo de atencin integral, a la persona, familia y
la comunidad.
Para garantizar el derecho a la salud de la poblacin, el Ministerio de Salud y los
Gobiernos Regionales actualmente ofertan a travs de redes de servicios de salud
7,469 establecimientos de salud3 , de ellos, 10 son Institutos Especializados, 136
son hospitales; 1,306 Centros de Salud y 6017 Puestos o Postas de Salud. Estos
dos ltimos tipos de establecimientos (centros y puestos de salud) que
representan la oferta del Primer Nivel de Atencin constituyen el 98,05% de todos
los establecimientos de salud

2. Definicin
Es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la
comunidad que se da a travs de medios accesibles para ellos, con su plena
participacin y a un costo asequible para la comunidad y el pas.
ESSALUD
APS: Es la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas
prcticas, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance
de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena
participacin, y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y
cada una de las etapas de su desarrollo con espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin.
RAZONES QUE JUSTIFICAN LA RENOVACIN DE LA APS:
Los nuevos desafos epidemiolgicos que la APS debe asumir.

 Desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre buenas prcticas

que pueden incorporarse para incrementar la efectividad de la APS.

El creciente consenso respecto a que la APS es un enfoque slido para

abordar las causas de la falta de salud y de las desigualdades.
La necesidad de corregir las debilidades e incoherencias presentes en
algunos de los distintos enfoques de la APS.
El reconocimiento creciente de la APS como estrategia para fortalecer la
capacidad de la sociedad para reducir las desigualdades en materia de
salud.

3. Funciones
El MAIS-BFC propone una mirada integral sobre el proceso salud enfermedad y se
orienta a la mejora de la calidad de vida de las personas, las familias y las
comunidades. Ello porque entiende que la salud y la enfermedad no estn
separadas de la persona; ni sta de su medio ambiente. Siempre, los aspectos
biolgicos, psicolgicos y sociales, estn involucrados entre s. Es la perspectiva
biopsicosocial.
Desarrollar un modelo de intervencin en salud basado en la persona, familia y
comunidad y en los principios de APS dentro del marco de AUS, que incluya
acciones de Promocin de la Salud, Prevencin de la enfermedad, Diagnstico
Precoz, Tratamiento Oportuno, Proteccin Especfica, complementado con las
dems atenciones en salud en los diferentes niveles de atencin y complejidad,
especialmente para los problemas sanitarios especficos priorizados, implica
conocer, depurar y adaptar conceptos, medios, e interacciones complejas.

Para el nuevo MAIS-BFC, la APS se constituye como el primer punto de contacto

que las personas tienen con la red de servicios de salud, por tanto su
fortalecimiento es esencial. Esto implica que en todos los Servicios de Salud del
Primer Nivel de Atencin, el fortalecimiento debe estar centrado en la formulacin
e incorporacin de un nuevo enfoque en la totalidad de estos establecimientos de
APS y cuyo propsito es acentuar la dimensin familiar y comunitaria en el que
hacer de los equipos de salud de los establecimientos de salud. Este es el Modelo
de Atencin Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC).
La atencin primaria comprende:

La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la

consulta como en el domicilio del enfermo.

La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos

diagnsticos y teraputicos.

Las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin

familiar y atencin comunitaria.

Las actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud.

La rehabilitacin bsica.

Las atenciones y servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la

adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los
enfermos crnicos.

La atencin paliativa a enfermos terminales.

La atencin a la salud mental, en coordinacin con los servicios de atencin

especializada.

La atencin a la salud bucodental.

4. Estrategias
El objetivo principal de las lneas estratgicas propuestas es desarrollar o
fortalecer los sistemas de salud basados en la APS en toda la Regin de las
Amricas. Esto requerir esfuerzos considerables de los profesionales de la salud,
los ciudadanos, los gobiernos, la sociedad civil y las agencias de cooperacin.
Dada la diversidad que existe entre los pases de la Regin, se comprende que la
cronologa para completar estas acciones recomendadas es flexible y adaptable a
las diferentes situaciones y contextos. En general, se calcula que lograr esos
objetivos puede llevar unos 10 aos, teniendo en cuenta que los dos primeros
aos se destinarn a analizar la situacin y el resto a desarrollar las lneas
especficas de accin. Las lneas estratgicas deben establecerse a nivel nacional,
subregional, regional y mundial.
A nivel mundial
La OPS, apoyada por la OMS y las agencias de cooperacin internacional
debern:
1. Divulgar a nivel mundial el concepto de sistema de salud basado en la APS
como una estrategia clave para lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio y
abordar de manera efectiva los principales determinantes de la salud.
2. Evaluar la situacin mundial en relacin con la puesta en prctica de la APS,
analizar la correlacin de partidarios y explorar las opciones y las estrategias para
fortalecer este enfoque.
3. Promover el desarrollo de redes mundiales, de alianzas y de centros
colaboradores para apoyar la APS, as como el intercambio de experiencias dentro
y entre los pases.
4. Conformar un grupo de trabajo para estudiar y proponer un marco conceptual
que establezca la articulacin y la relacin entre la APS y otras estrategias y
enfoques, como la promocin de la salud y de la salud pblica y el abordaje de los
determinantes sociales de la salud.
5. Determinar el papel de la APS en la respuesta a epidemias, pandemias,
desastres y crisis mayores.
A nivel regional (Regin de las Amricas)

La OPS, la OMS, la Organizacin de Estados Americanos y las oficinas regionales

de las agencias de cooperacin internacional debern:
1. Coordinar y facilitar el proceso de renovacin de la APS en los Estados
Miembros.
2. Hacer un anlisis de los donantes y explorar opciones y estrategias para el
avance de la APS en la Regin.
3. Promover el desarrollo de redes regionales, alianzas y centros colaboradores,
en apoyo a la APS, as como el intercambio de experiencias dentro y entre los
pases.
4. Liderar los esfuerzos de movilizacin y sostenibilidad de recursos en apoyo a
las iniciativas de APS en la Regin.
5. Desarrollar metodologas e indicadores para monitorear y evaluar los avances
logrados por los pa- ses y la Regin en el establecimiento de los sistemas de
salud basados en la APS.
6. Evaluar los diferentes sistemas basados en la APS, identificar y divulgar la
informacin sobre las mejores prcticas con miras a perfeccionar su aplicacin.
7. Continuar colaborando con los pases para mejorar el entrenamiento de los
trabajadores de salud, entre ellos los tomadores de decisiones y gerentes, en las
reas prioritarias de la APS.
8. Tomar en cuenta los valores centrales, los principios y los elementos de la APS
en las actividades de todos los programas de cooperacin tcnica.
9. Contribuir a la armonizacin y reorientacin de las estrategias de cooperacin
internacional hacia las necesidades de la Regin.
A nivel subregional Los grupos subregionales (Regin Andina, Amrica
Central, Regin del Caribe Latino, Regin del Caribe no Latino, Amrica del
Norte y el Cono Sur)
Bajo el liderazgo de la OPS/OMS, debern:
1. Coordinar y facilitar el proceso de renovacin de la APS.
2. Desarrollar una estrategia de comunicacin e intercesin para avanzar en la
aceptacin del concepto de sistemas de salud basados en APS.
3. Hacer un anlisis de las partes interesadas y explorar las estrategias y opciones
polticas que puedan llevar a la adopcin plena de un sistema de salud basado en
la APS.
4. Apoyar a la OPS/OMS y a otras agencias de cooperacin internacional en la
movilizacin de recursos para el desarrollo de iniciativas de APS.
A nivel nacional
Los Estados Miembros, representados por sus gobiernos, debern:
1. Liderar y desarrollar el proceso de renovacin de la APS con el fin de mejorar
las condiciones de salud y equidad de la poblacin.
2. Evaluar la situacin del pas y desarrollar un plan de accin a 10 aos para la
adopcin de un sistema de salud basado en la APS.
3. Desarrollar un plan de comunicaciones para divulgar la idea de sistemas de
salud basados en la APS.
4. Favorecer y estimular la participacin comunitaria en todos los niveles del
sistema de salud.

5. Hacer un anlisis de las partes interesadas y explorar las estrategias y opciones

polticas que puedan llevar a la aplicacin plena de un sistema de salud basado en
la APS.
6. Garantizar la disponibilidad y sostenibilidad de los recursos financieros, fsicos y
tecnolgicos para la APS.
7. Garantizar el desarrollo del talento humano necesario para la puesta en prctica
exitosa de la APS, con la incorporacin de equipos multidisciplinarios.
8. Crear los mecanismos necesarios para fortalecer la colaboracin intersectorial y
el desarrollo de redes y alianzas.
9. Contribuir a la armonizacin y adecuacin de las estrategias de cooperacin
internacional de tal forma que estn dirigidas a satisfacer las necesidades de cada
pas.

CONCLUSIONES:
La renovacin de la APS significa un esfuerzo por reconquistar aquellos
valores sobre los cuales se basan los sistemas de salud; de ah la
importancia de volver a posicionar esta estrategia en el mbito sanitario,
ampliando su filosofa a la prctica en salud, en general.
La reorientacin de los servicios es el puente estratgico para transformar
los sistemas de salud, orientados a la promocin de la salud la poltica y la
comunidad, los cuales son motivo del accionar en salud.

Asimismo, se requiere redimensionar las reformas sanitarias y los sistemas

de salud, para que la atencin primaria en salud resurja como eje para su
transformacin.
BIBLIOGRAFIA:
OPS, La Renovacin de la Atencin Primaria de la Salud en las Amricas. Organizacin
Panamericana de la Salud. Washington. 2007. Disponible en:
http://www1.paho.org/spanish/AD/THS/OS/APS_spa.pdf

Macinko J, Montenegro H, Nebot Adell C, Etienne C y Grupo de Trabajo de Atencin

Primaria de Salud de la Organizacin Panamericana de la Salud. La renovacin de la
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Disponible: http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v21n2-3/03.pdf
lvaro Franco-Giraldo. ATENCIN PRIMARIA EN SALUD (A.P.S.): DE REGRESO
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Disponible:
http://guajiros.udea.edu.co/fnsp/congresosp6/memorias6/Sabado%2013/Manana/Panel
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Lgia Giovanella Maria Helena Magalhes de Mendona. ATENCIN PRIMARIA DE
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Disponible:
http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/0/eve/evento_maestria/ATENCION
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%20REVISADA.pdf