DM Plan Nacional para La Prevencion y Control Del Cancer PDF

P l a n N ac ion a l
para la
Prevencin y
Control del Cncer
2011 - 2017
San Jos, Costa Rica. 2012
616.994
C215c Costa Rica. Ministerio de Salud
Plan Nacional para la Prevencin y Control del
Cncer 2011-2017.-1. ed. --San Jos, Costa Rica:

El Ministerio, 2012.

118 p.; 27x21 cm.
ISBN: 978-9977-62-115-9

1. Salud Pblica. 2. Cncer. 3. Costa Rica. I. Ttulo
Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida o transmitida en ninguna

forma y por ningn medio electrnico, mecnico, de fotocopia, grabacin y otros,
sin permiso escrito de los editores.
Este documento puede ser consultado en:
www.ministeriodesalud.go.cr
Diseo, diagramacin e impresin en Produccin Documental,

Unidad de Mercadotecnia Institucional, Direccin de Desarrollo Estratgico Institucional.
Ministerio de Salud, 2012.
crditos
Dra. Daisy Corrales Daz, MSC
Ministra de Salud
Dra. Ileana Balmaceda, MSC
Presidenta Ejecutiva CCSS
Equipo Tcnico del Ministerio de Salud:

Divisin Tcnica de Rectora
Direccin de Planificacin Estratgica y Evaluacin
de las Acciones en Salud
Direccin de Garanta de Acceso a los Servicios de Salud
Direccin de Regulacin de la Salud
Direccin de Mercadotecnia de la Salud
Direccin de Vigilancia de la Salud
Direccin de Investigacin y Desarrollo Tecnolgico de la Salud

Equipo Tcnico de la Caja Costarricense de Seguro Social:
Gerencia Mdica
Proyecto de Fortalecimiento de Atencin Integral del Cncer
Direccin de Desarrollo de Servicios de Salud
Direccin de Proyeccin de Servicios de Salud
Area de Soporte Estrtegico
CONTENIDO
PRESENTACION ............................................................ 9
Introduccin ............................................................. 11
Metodologa .............................................................. 13
1. Anlisis de contexto ......................................... 14
1.1 Declaratoria y compromisos internacionales ....................
14
1.2 Antecedentes ....................................................................
16
1.3 Marco legal y disposiciones de la Contralora ...................
18
2. Epidemiologa del Cncer en Costa Rica ... 20

2.1 Morbi-mortalidad ...............................................................
20
3. MODELO DE ABORDAJE PARA LA

PRODUCCIN SOCIAL DE LA SALUD EN CNCER ..
25
4. DETERMINANTES DEL CNCER ............................. 28

4.1 Estilos de vida ...................................................................
28
4.2 Factores ambientales ........................................................
32
4.3 Impacto psicolgico y social ..............................................
34
5. ATENCIN DEL CNCER EN

LOS SERVICIOS DE SALUD .......................................... 36
5.1 Normativa nacional ...........................................................
36
5.2 Diagnstico, tratamiento, cuidados paliativos ...................
36
5.3 Respuesta institucional .....................................................
38
5.4 Formacin de Recurso Humano

para la atencin del cncer ...............................................

44
6. INVESTIGACIN NACIONAL EN
EL TEMA DE CNCER ...................................................
46
7. Propsito ............................................................... 47
8. Enfoques y principios orientadores .......... 48
9 . PLANTILLA CON ACTIVIDADES .............................. 50
10. SISTEMA DE MONITOREO Y EVALUACIN
BASADO EN RESULTADOS .......................................... 65
10.1 Objetivos del Sistema de Monitoreo y Evaluacin ..........
65
10.2 mbito de aplicacin de Sistema de

Monitoreo y Evaluacin ...................................................
65
10.3 Vinculacin entre el sistema de Monitoreo y Evaluacin

y el Sistema de Vigilancia ...............................................
67
10.4 Componentes del Sistema de Monitoreo y Evaluacin....
67
SECCION A: ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

DEL SISTEMA DE MONITOREO Y EVALUACIN ........
71
A.1 Niveles de la Estructura Organizacional del

Sistema de Monitoreo y Evaluacin...................................
71
A.2 Funciones de los Responsables de la

Gestin del Sistema de Monitoreo y Evaluacin................
71
A.3 Mecanismos para la operacin del

Sistema de Monitoreo y Evaluacin...................................
74
SECCION B: RECURSO HUMANO DEL SISTEMA DE

MONITOREO Y EVALUACIN ....................................... 79
B.1 Competencias y Habilidades de los responsables
de Monitoreo y Evaluacin ................................................
79
B.2 Equipo Humano para la implementacin del

Sistema de Monitoreo y Evaluacin .................................
80
B.3 Plan de Capacitacin para Responsables

de Monitoreo y Evaluacin ................................................
80
SECCION C: MONITOREO DEL PLAN NACIONAL

PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER .. 85
C.1 Tablero de indicadores .....................................................
85
C.2 Fichas tcnicas de indicadores ........................................
88
C.3 Instrumentos de Monitoreo .................................... 102

C.3.1 Instrumento monitoreo de indicadores de resultado ......
102
C.3.2 Instrumento monitoreo de indicadores de

gasto y financiamiento.....................................................
102
C.3.3 Reportes de monitoreo del plan ....................................
103
SECCION D: GESTION DE DATOS ...............................
107
D.1 Niveles de gestin de datos .............................................
107
D.2 Flujo de datos ...................................................................
107
D.3 Registro nacional de tumores ...........................................
108
D.4 Procesamiento y anlisis de datos ...................................
109
D.5 Calidad de datos ...............................................................
110
SECCION E: EVALUACIN DEL PLAN NACIONAL

PARA LA PREVENCION Y CONTROL DEL CANCER .. 115
E.1 Evaluacin del plan ..........................................................
115
SECCION F: USO Y DIVULGACION DE INFORMACION .. 121

F.1 Plan de divulgacin ............................................................
122
SECCION G: PLAN DE TRABAJO Y PRESUPUESTO DE

MONITOREO Y EVALUACIN ............................................... 127
G.1 Plan de Trabajo del Sistema de Monitoreo y Evaluacin ..
127
G.2 Presupuesto para funcionamiento del

sistema de monitoreo y evaluacin .........................................
129
IV BIBLIOGRAFIA ........................................................... 131

V ANEXO ......................................................................... 133
Responsables Tcnicos ...........................................................
135
Lista de participantes Taller Elaboracin Plan Nacional

de Prevencin y Control del Cncer ........................................
136
PRESENTACION
Al inicio de la dcada de los 70 el cncer ocupaba el cuarto lugar entre
las causas de muerte que presentaba Costa Rica en ese entonces,
superada por las enfermedades del sistema circulatorio, las infecciones y
las enfermedades respiratorias.
Esta situacin era un reflejo directo de una situacin demogrfica y
epidemiolgica propia de una poblacin joven y de la cual una gran parte
viva en zonas rurales con deficiente acceso a servicios bsicos y en un
pas en el que se estaban empezando a gestar los cambios que permitiran
la cobertura universal del seguro de salud.
Los cambios que han ocurrido durante las dcadas siguientes han llevado
a que las muertes por cncer ocupen el segundo lugar entre las causas
de mortalidad general, superadas solamente por las enfermedades
cardiovasculares.
Esta situacin, aunado a todos los factores que influyen en el causalidad
del cncer, representan uno de los retos ms importantes en materia de
salud que la sociedad costarricense debe afrontar hoy.
Una poblacin en un franco proceso de envejecimiento, la complejidad de
la vida actual que tiende en ocasiones a favorecer factores que aumentan
el riesgo de desarrollar un tumor, el impacto econmico del cncer en la
sociedad, tanto por los costos de la atencin directa de la enfermedad
como por la prdida de la capacidad productiva de la sociedad, entre otros
factores, representan desafos que solo el compromiso decidido y el trabajo
coordinado de los diversos actores de la sociedad pueden llegar a enfrentar
y en muchos casos a controlar.
El documento que exponemos a continuacin es un ajuste del Plan Nacional
de Cncer, con un enfoque de determinantes de la salud de manera que se
aborden las causas relacionadas con el cncer de manera preventiva y se
establezcan acciones en forma articulada para la atencin integral.
Es as que presentamos el da de hoy este documento como una herramienta
que establece una lnea de trabajo clara que permitir a los distintos actores
sociales coordinar y fortalecer los grandes esfuerzos que ya se han hecho
en el control del cncer y sobre todo potenciar los logros ya obtenidos.
10
Introduccin
El cncer es una enfermedad que cada vez toma mayor relevancia a nivel
mundial. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), calcula que en el
2005 murieron de cncer 7,6 millones de personas y que en los prximos
10 aos morirn 84 millones ms si no se emprenden acciones (OMS,
2010). La OMS (2004) tambin ha estimado que la carga del cncer es de
casi un 47% para los pases desarrollados y un 53% para los pases en
desarrollo.
Dado este contexto internacional, muchas naciones se han avocado al
desarrollo e implementacin de Planes o Programas Nacionales para el
control del Cncer. La OMS ha hecho varias publicaciones en este sentido,
haciendo un llamado a la comunidad internacional para orientar de la mejor
forma sus recursos y as poder hacerle frente a esta enfermedad.
Se ha demostrado que el cncer es en gran medida evitable. Muchos de
los cnceres se pueden prevenir; otros se pueden detectar en las primeras
fases del desarrollo y ser tratados y curados. Adems en etapas avanzadas
el cncer, se puede: enlentecer su progreso, controlar o reducir el dolor y
ayudar a las familias a sobrellevar la carga (OMS, 2010).
En concordancia con lo anterior se indica que un tercio de los casos de
cncer se pueden prevenir, al otro tercio se puede detectar tempranamente
y tratar eficazmente, y al tercio restante se le debe proporcionar cuidados
paliativos.
Por tanto es necesario lograr un balance adecuado entre las acciones
realizadas entorno a la promocin de la salud, prevencin, deteccin
temprana, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos;
utilizndolos eficaz y equitativamente. A fin de mejorar la calidad de vida
de los pacientes y sus familiares, reducir la carga de esta enfermedad,
enfrentar la tendencia ascendente de algunos factores de riesgo y mejorar
el control de la misma.
En Costa Rica, la situacin epidemiolgica es muy similar a la de los pases
desarrollados. El cncer es la segunda causa de muerte en el pas, lo
que ha llevado a que desde hace varios aos se haya intentado poner en
marcha un Plan Nacional para la Prevencin y el Control de Cncer, en
cumplimiento con las polticas nacionales, que han sealado la importancia
de este tema.
12
Tambin en Costa Rica prevalecen obstculos y problemas relacionado con

la atencin del cncer. Entre los cuales se pueden citar: recursos humanos
y econmicos insuficientes y un trabajo poco coordinado y separado entre
las instituciones del sector salud que no ha permitido la operativizacin del
plan definido en el ao 2006, razn por la cual se plante la necesidad de
revisar y adecuar el Plan Nacional para el Control del Cncer (PNCC),
como un medio para fortalecer y dirigir los esfuerzos que se realizan en el
abordaje integral de la problemtica relacionada con esta patologa.
En el proceso de actualizacin del plan se establecen los siguientes mbitos:

- Cultura de cuidado individual y responsabilidad colectiva
- Hbitat humano
- Servicios de salud: Con 2 reas de intervencin :
Diagnstico, Tratamiento y Rehabilitacin
Cuidados Paliativos para las personas con cncer.
- Vigilancia y Sistemas de Informacin

- Investigacin y Desarrollo Tecnolgico en cncer
- Fuerza de trabajo laboral
En cada uno de los mbitos se definieron el objetivo general y los especficos,

las metas, los indicadores de gestin, los recursos, los responsables y el
plazo.
Este documento se constituye en la estrategia global que dirige y coordina
las acciones prioritarias que se deben realizar en materia de cncer en el
pas.
Con base en este plan cada institucin relacionada con el tema de cncer
elaborar sus planes y programas especficos.
13
Metodologa
El proceso de actualizacin del Plan Nacional para la Prevencin y Control
del Cncer nace de la necesidad de contar con un Plan que incluya
indicadores y metas medibles en el marco de un enfoque de determinantes
de la salud, que permita a la vez implementar un proceso de monitoreo y
evaluacin.
Dicha responsabilidad recae en la Direccin de Planificacin Estratgica y
Evaluacin de las Acciones en Salud, en coordinacin con otras direcciones
de rectora del Ministerio de Salud y de la Caja Costarricense de Seguro
Social.
La actualizacin del Plan se realiz por etapas que fueron generando
resultados para la reflexin, anlisis y validacin de la informacin que se
incorporara dentro del mismo.
En la primera etapa se analiz el avance del Plan de Cncer formulado en
el ao 2006 y la informacin existente, a fin de actualizar el diagnstico de
situacin.
Posteriormente, se desarroll un taller con actores sociales intersectoriales
para el ajuste del plan con la revisin e incorporacin de objetivos generales,
con sus respectivas actividades, indicadores, metas, recursos y plazos.
En una siguiente etapa se realizaron talleres y sesiones de trabajo,
consultas directas por internet, a diversos actores para completar el trabajo
desarrollado.
La ltima etapa fue la compilacin, sistematizacin, anlisis y ajuste del
documento con los aportes obtenidos en la etapa anterior y se procedi a
la validacin final para su aprobacin por parte de las autoridades de las
instituciones con mayor responsabilidad en la ejecucin del plan.
14
1. Anlisis de contexto
1.1 Declaratoria y compromisos internacionales
En reconocimiento a la carga de morbi-mortalidad y a la amenaza mundial
que constituyen las enfermedades no transmisibles para las economas de
muchos pases y su repercusin en el aumento de las desigualdades entre
poblaciones; en la ltima dcada han surgido diversas declaraciones,
resoluciones, estrategias, polticas y planes mundiales y regionales,
dirigidos a la prevencin y reduccin de las enfermedades crnicas no
transmisibles, lideradas en su mayora por la OMS.
De esta manera, a nivel subregional, en el marco de la XXXIV Reunin
ordinaria del Consejo de Ministros de Salud de Centroamrica y Repblica
Dominicana, celebrada el 17 de junio de 2011, surge la Declaracin de
Guatemala, Unidos para detener la epidemia de las Enfermedades
Crnicas No Trasmisibles (ECNT) en la cual los ministros se comprometen
a incorporar este hecho como prioridad en la agenda nacional e incidir al
ms alto nivel poltico para la adopcin de polticas pblicas intersectoriales,
as como a ejercer un liderazgo activo para asegurar el involucramiento
del sector pblico y privado y de la sociedad civil para el desarrollo y
cumplimiento de polticas pblicas en ECNT, encaminadas a reducir o
modificar los riesgos sociales y ambientales, los determinantes y la carga
de las enfermedades no transmisibles.
La ONU, mediante la Declaracin Poltica de la Reunin de Alto Nivel de la
Asamblea General sobre la Prevencin y el Control de las Enfermedades
Crnicas No Transmisibles, celebrada el 19 y 20 de septiembre del 2011,
destaca con preocupacin que 57 millones de muertes en el mundo,
registradas en el 2008, segn la OMS, se deben a las ECNT, dentro las
cuales se encuentra el cncer junto con las enfermedades cardiovasculares,
respiratorias crnicas y diabetes.
En esta Declaracin se reconoce la responsabilidad y los enfoques
rectores multisectoriales del gobierno para atender el reto que representan
las ECNT, as como la necesaria participacin y compromiso de todos
los sectores de la sociedad en la prevencin y control de las mismas.
Se resalta que las enfermedades no trasmisibles ms destacadas estn
relacionadas con factores de riesgo comunes como son: el consumo de
tabaco, el abuso de alcohol, la obesidad, una dieta malsana y la inactividad
15
fsica. A la vez en estas enfermedades inciden fuertemente determinantes

de tipo socioeconmicos, ambientales y de comportamientos, donde las
inequidades se manifiestan. Por lo que los Ministros se comprometen a
incorporar estos determinantes en el abordaje de las ECNT.
Se hace reconocimiento que la prevencin debe ser la piedra angular de
la respuesta mundial a las enfermedades no transmisibles.
Entre las medidas que establece esta Declaracin se cita:
Promover la aplicacin de la Estrategia Mundial de la OMS sobre el
Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud.
Formular, reforzar y aplicar, segn proceda, polticas y planes de
accin pblicos multisectoriales que promuevan la educacin para
la salud y los conocimientos sobre la salud.
Reforzar las polticas y los sistemas de Salud, la investigacin y
desarrollo, as como la supervisin, el seguimiento y la evaluacin.
En el marco de la reunin de jefes de Estado y Gobierno XXVII de la
RESSCAD, celebrada el 6 de octubre de 2011 en Panam, la Dra. Mirta
Roses, Directora de la Organizacin Panamericana de la Salud, destaca los
compromisos de la Reunin de Alto Nivel de la ONU para las Enfermedades
No Transmisibles y recalca que el Sistema de Integracin Centroamericano
(SICA), cuenta con plataformas y rganos que representan oportunidades
para articular acciones multisectoriales.
En este sentido el Secretario de la Consejo de Ministros de Salud de
Centroamrica (COMISCA), reafirma que la Declaracin de Antigua
Guatemala, es el marco de referencia de la regin en este tema dado que
cuenta con el apoyo Poltico de los ministros y presidentes, quienes lo han
definido como un gran reto para la Regin.
Entre los acuerdos de la Reunin del Sector Salud de Centroamrica y
Repblica Dominicana (RESSCAD), relacionados con las ECNT, se cita:
- Dar seguimiento a los compromisos de la Declaracin de Antigua
Guatemala.
- Instar a la secretara de la COMISCA para liderar el proceso de articulacin
entre los subsistemas social y ambiental del Sistema de Integracin
Centroamrica (SICA) para acelerar la implementacin de estrategias y
planes existentes en sectores relevantes en el abordaje integral de las
ECNT.
16
- En el marco del Plan de Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana,

la elaboracin de planes nacionales que reflejen la multisectorialidad e
integracin de las estrategias encaminadas al abordaje de la prevencin
de las ECNT.
- El fortalecimiento tcnico y poltico de las comisiones de ECNT y cncer
en cada pas.
- Promover entre los rganos legislativos y gubernamentales la elaboracin
de polticas poblacionales e individuales tales como: el fortalecimiento de la
vigilancia, del sistema de informacin, del acceso a los servicios de salud,
de la promocin de los factores protectores de la salud.
1.2 Antecedentes
En noviembre de 1995, la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), elabor un informe titulado Recomendaciones sobre el Programa
Nacional de Control de Cncer para Costa Rica, dirigido por el Dr.
Martin Jerry, donde se concluye que existen problemas de coordinacin,
organizacin, implementacin y evaluacin de la situacin del cncer en
Costa Rica; adems presenta las estrategias, consideraciones generales y
recomendaciones para el desarrollo de un Programa Nacional de Control del
Cncer para Costa Rica. De las recomendaciones destaca principalmente
la elaboracin de un Plan Nacional de Prevencin y Atencin Integral del
Cncer.
Dicho plan propondra la estructura organizacional y la coordinacin
necesaria entre las instancias involucradas para la implementacin de las
acciones propuestas; adems de la creacin de un Consejo de Cncer
como rgano asesor a nivel nacional en la materia.
En junio de 1998, el Ministerio de Salud (MS) y la Caja Costarricense
del Seguro Social (CCSS), analizaron y aprobaron el Plan Nacional de
Prevencin y Atencin Integral del Cncer y acordaron darle el contenido
presupuestario para su implementacin. El mismo estableci los siguientes
objetivos:
Disminuir la incidencia del cncer en el mbito nacional.
Reducir la mortalidad por cncer en el pas.
Aumentar la cobertura en la atencin integral del cncer.
Mejorar la calidad de los servicios de atencin del cncer.
17
Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas afectadas.

El Plan aprobado visualiz darle nfasis o prioridad a los cinco tipos de
cncer con mayor incidencia epidemiolgica o frecuencia en la poblacin
costarricense, los cuales eran: piel, estmago, mama, prstata y cuello
uterino.
Al producirse el cambio de administracin del gobierno, en 1998, el Plan
es redirigido al problema del cncer de crvix, mediante un programa
establecido por la oficina de la Primera Dama que se extendi desde 1998
hasta el 2002.
Un paso importante en la lucha contra el cncer se dio mediante la
promulgacin de la Ley 7765, publicada en la gaceta 107, del 4 de junio
de 1998, con la creacin del Instituto Costarricense Contra el Cncer. El
artculo 1 de dicha Ley dice:
Crease el Instituto Contra el Cncer, en adelante, el Instituto, como entidad
especializada para la docencia, la investigacin y la prevencin del cncer,
as como para el tratamiento de quienes lo padecen. Tendrn a su cargo la
definicin de las polticas, los planes y programas nacionales, relacionados
con las materias de su competencia; para tal efecto deber coordinar sus
actividades con las instituciones y los organismos pblicos con atribuciones
concurrentes o similares a las del Instituto.
Posteriormente, el 4 de agosto de 1998, se promulg el Decreto Ejecutivo
N 27217-S-MP, que en su artculo 1 dice:
Crease el Consejo Nacional para la Lucha contra el Cncer Uterino y de

Mama, el cual ser un rgano asesor del Estado, coadyuvante en el dictado
de las polticas y directrices que deben observarse para la prevencin,
deteccin y tratamiento del cncer uterino y de mama.
Otro esfuerzo, en la misma lnea, se materializ cuando la Junta Directiva
de la CCSS resolvi, en septiembre del 2000, crear la Direccin de
Cncer que tena a cargo la coordinacin, conduccin y evaluacin de los
programas de cncer y de los recursos disponibles, los cuales se orientaban
a la disminucin de la incidencia de esa enfermedad y a propiciar una
mayor oportunidad y calidad en la prestacin de los servicios en esa rea,
como contraparte del Instituto Costarricense Contra el Cncer dentro de la
CCSS. Esta Direccin funcion hasta marzo del ao 2005 y a partir de ese
momento, los trabajos los asumi la Unidad de Salud Colectiva.
18
1.3 Marco legal y disposiciones de la Contralora
Marco legal del Plan Nacional para la Prevencin y Control del

Cncer
El Plan Nacional para la Prevencin y Control del Cncer (PNPCC) tiene
sustento legal en una serie de leyes, decretos, convenios, que se detallan
a continuacin:
Leyes
Ley General de Salud, N 5395, del 30 de octubre de 1973.
Ley Orgnica del Ministerio de Salud, N 5412, del 8 de noviembre
de 1975.
Ley de Regulacin del Fumado, N 7501, del 5 de mayo de 1995.
Ley 7554, del 4 de octubre de 1995, Ley Orgnica del Ambiente.
Ley 7765, del 4 de junio de 1998, de creacin del Instituto
Costarricense Contra el Cncer, entidad especializada en la
docencia, la investigacin y la prevencin del cncer, as como el
tratamiento de quienes lo padecen.
Ley Reguladora de exoneraciones vigentes y excepciones (captulo
sobre agroqumicos).
Decretos Ejecutivos y Marco Normativo
Creacin del Departamento de Lucha Contra el Cncer, en el
Ministerio de Salubridad Pblica, para la prevencin del cncer,
noviembre de 1949.
Decreto 11148-SPPS de creacin de la Comisin Nacional de
Cncer Gstrico, encargada de estudiar, investigar, coordinar
y sugerir al Ministerio de Salud, acciones relacionadas con la
promocin de la deteccin del cncer gstrico a nivel nacional.
Decreto 14641, del 11 de julio de 1983, Lucha Contra el Cncer
Infantil.
Decreto de Emergencia Nacional para la Deteccin Precoz y
Control del Cncer de Cuello Uterino y de Mama, 1994.
Decreto 30206-S-MP, del 20 de marzo de 2002, de creacin
Comisin del Programa de Prevencin y Atencin Integral del
Cncer Crvico-Uterino y Mama.
Decreto 28851-S, del 14 de septiembre del 2000, Manual Gua de
Atencin Integral para el Cncer de Mama.
19
Decreto 29561-S, del 1 de junio del 2001, Manual de Normas de

Atencin del Dolor y Cuidados Paliativos.
Decreto 33271-SPPS, del 20 de junio de 2006, de creacin del
Consejo Nacional de Cncer, rgano adscrito al Despacho del
Ministro de Salud, y que declara de inters pblico y nacional el
problema que representa el cncer.
Normas y Procedimientos del Cncer, Consejo Nacional de
Cncer-Ministerio de Salud-Caja Costarricense de Seguro SocialInstituto Costarricense Contra el Cncer, 2005.
Reglamento para la Asignacin de Recursos Econmicos Pblicos
a Organizaciones de Cuidado Paliativo, Instituto Costarricense
Contra el Cncer.
Decreto de las Normas para la Habilitacin y Acreditacin de
Servicios de Cuidados Paliativos, Ministerio de Salud.
Normas y Procedimientos de Atencin Integral a la Mujer para la
Prevencin y Manejo del Cncer de Cuello de tero para el I y II
Nivel de Atencin, 2006.
Normas de Atencin Integral en Salud a las personas.
Convenios
Convenio Ministerio de Salud-Caja Costarricense de Seguro Social para la
Construccin del Laboratorio Nacional de Citologas, Alcance N 18 de La
Gaceta N 98, del 28 de mayo de 1998.
Marco poltico y estratgico
Como parte de una de las estrategias propuestas en el Plan Nacional
de Desarrollo 2006-2010 se encuentra el fortalecimiento del 70% de los
establecimientos de salud de mediana y alta complejidad con recursos
tecnolgicos en oncologa y la ejecucin de al menos el 70% del PNCC,
con acciones en los mbitos de promocin de estilos de vida saludable,
prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos de
las personas que padecen cncer; fortalecimiento de los recursos humanos
necesarios; y mejoramiento de los sistemas de informacin e investigacin
en los cnceres de relevancia epidemiolgica (cncer de mama, crvix,
prstata, gstrico, pulmn, piel, coln).
Disposiciones de la Contralora
De acuerdo al Informe N DFOE-SOC-IF-01-2011 sobre el abordaje del cncer
en Costa Rica, emitido por la Divisin de Fiscalizacin Operativa y Evaluativa
de la Contralora General de la Repblica, en el cual se hace referencia al
Plan Nacional de Cncer 2007-2016 y se establecen las disposiciones a
acatar por parte del Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro
Social.
20
2. Epidemiologa del Cncer en Costa Rica

2.1 Morbi-mortalidad
Mortalidad en hombres:
En Costa Rica la mortalidad por cncer ocupa el segundo lugar despus
de la mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio. Al analizar la
tendencia de la mortalidad por tipo de cncer en varones, en el perodo
2000 al 2010, en el grfico No.1 se observa que el cncer de estmago
que vena ocupando el primer lugar, presenta una tendencia descendente
pasando a partir del 2009 a ocupar el segundo puesto y que el primer lugar
lo pasa a ocupar el cncer de prstata.
Otro hallazgo llamativo es que el cncer de hgado que ocupaba el quinto
lugar en los dos ltimos aos, vuelve a posicionarse en el cuarto lugar.
Grfico No.1
Mortalidad por tumores malignos ms frecuentes
en hombres segn ao.
Costa Rica 2000 - 2010*.
(tasa ajustada por 100.000 hombres)
21
A continuacin se presenta el grfico No. 2 donde se registra la mortalidad

por cncer de prstata en el ao 2010, en Costa Rica segn provincias.
Grfico No.2
Mortalidad por cncer de prstata segn provincia.
Costa Rica 2010*
Provincia
(tasa por 100.000 hombres)
Fuente: Direccin de Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud, 2011.
Incidencia en hombres:
De acuerdo a la incidencia, el cncer ms diagnosticado entre los hombres
durante la ltima dcada fue el cncer de prstata, seguido por el de piel,
estmago, pulmn y colon, tal como se observa en el grfico No.3.
Grfico No.3
Incidencia por tumores malignos ms frecuentes en hombres
segn ao. Costa Rica 2000 - 2008*
prstata
60
piel
50
t
a
s
a
s
40
30
estmago
20
pulmn
10
0
prstata
colon
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
46,01
48,76
57,09
58,43
55,71
52,82
52,15
54,03
58,07
piel
42,39
51,52
48,74
53,61
46,74
50,55
48,72
52,22
54,44
estm ago
34,83
34,34
28,89
32,88
27,48
28,03
23,72
22,96
22,01
pulmn
11,43
11,82
10,23
11,01
10,21
10,45
11,31
9,39
7, 95
col on
6,49
10,32
9,07
9,81
10,33
9,53
8,45
9,49
9, 2
shr* *
8,31
9,8
9,65
10,75
10,57
9,14
7,45
7,79
8, 78
*cifras preliminares
SHR= sistema hematopoytico y reticuloendotelial
Fuente: M.Salud, Direccin de Vigilancia de la Salud, Registro Nacional de Tumores
22
Al analizar el grfico No. 4, la distribucin geogrfica de la incidencia

del cncer de prstata en el ao 2008, en Costa Rica se observa
que la provincia de Alajuela es lav que tiene la mayor incidencia,
con una tasa ajustada de 71,28 por 100.000 hombres, seguida de la
provincia de Heredia, con 65,46 por 100.000 hombres.
La provincia con la menor incidencia es Puntarenas con 35,96 por
100.000 hombres.
El incremento de esta incidencia de hombres con cncer de prstata
en Costa Rica puede estar relacionado a diversos factores como:
envejecimiento de la poblacin, mejoras en las tcnicas diagnsticas,
programas de deteccin precoz y una mayor informacin a la
poblacin. Sin embargo an se est incrementando la necesidad de
parte de la poblacin masculina a realizarse tacto rectal por ejemplo.
Adems al observar el grfico No. 4 y analizar la distribucin
geogrfica de la mortalidad por cncer de prstata, llama la atencin
que Guanacaste y Puntarenas que presentan incidencias por debajo
de la tasa ajustada nacional, presenten las tasas ms altas de
mortalidad.
Lo anterior podra estar indicando una brecha en la accesibilidad
oportuna a los servicios de salud, a fin de identificar los pacientes
con este cncer en fase temprana, as como en la oportunidad de
tratamiento, por lo cual se hace necesario hacer un anlisis sobre
posibles barreras existentes.
Grfico No.4
Incidencia de cncer de prstata segn provincia. Costa Rica 2008*
Alajuela
Heredia
San Jos
C.R
Guanacaste
Cartago
Limn
Puntarenas
0
10
20
30
40
23
50
60
70
Mortalidad en Mujeres:
En grfico No. 5 se puede observar que en el ao 2010, el cncer de mama
ocup el primer lugar en mortalidad por cncer en las mujeres, con una
tasa ajustada de 12,04, seguido por el de estmago con 9,08 el cual tuvo un
ligero ascenso con respecto al ao anterior, de tercero el de colon con 5,52,
seguido por el de cuello del tero con 5,29. En quinto lugar se encuentran
las leucemias con 4,45, las cuales presentan un ligero aumento, seguido
por el de hgado con 3,89 y el de pulmn con 3,36. Cabe hacer notar
que el cncer de hgado presenta en los ltimos tres aos una tendencia
ascendente pasando del sptimo al sexto lugar en el ao 2010.
Grfico No.5
Mortalidad por tumores malignos ms frecuentes en mujeres segn
ao. Costa Rica 2000 - 2010*
(tasa ajustada por 100.000 mujeres)
16
t
a
s
a
s
14
12
10
8
6
4
2
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
estmago
12,16
13,65
10,93
10,15
10,7
9,98
8,7
8,3
9,37
8,68
2010
9,08
mama
10,76
11,59
11,64
11,27
10,94
10,8
13,14
11,8
12,59
12,2
12,04
cuello del tero
7,88
8,81
5,32
5,6
6,32
5,89
4,94
4,72
5,19
5,78
5,29
pulmon
5,43
4,42
3,78
4,55
4,56
4,55
3,19
3,88
3,46
3,35
3,36
colon
6,48
5,15
5,58
6,12
6,11
6,43
5,49
6,92
5,8
5,87
5,52
leucemias
3,08
3,8
4,08
3,86
3,23
4,24
4,25
3,5
3,93
3,8
4,45
hgado
4,1
3,96
4,27
4,76
3,5
4,23
3,69
2,71
2,88
3,86
3,89
Al analizar la distribucin geogrfica de la mortalidad por cncer de mama,

visualizada en el grfico No. 6, llama la atencin que Alajuela que tiene
una incidencia baja, frente a la tasa de mortalidad ajustada elevada. Esto
hace necesario investigar cuales son los posibles factores que influyen en
este comportamiento. La provincia con menor tasa de mortalidad fue la
de Limn con 9,93.
24
Provincias
Grfico No.6
Mortalidad por cncer de mama segn provincia. Costa Rica 2010*
(tasa por 100.000 mujeres)
Heredia
Puntarenas
Alajuela
C.Rica
San Jos
Guanacaste
Cartago
Limn
0
10
15
20
tasas
Incidencia en mujeres:
Al analizar la tendencia de los tumores malignos en las mujeres en el
perodo 2000 2008, se observa que el cncer de crvix y el de estmago
muestran un comportamiento decreciente. Por el contrario, el cncer de
mama muestra una tendencia creciente en los dos ltimos aos, as como
el de tiroides donde hubo un aumento. (Ver grfico No. 7). De acuerdo a la
incidencia durante el ao 2008, el primer lugar lo ocupa el cncer de piel
con una tasa ajustada de 45,87 por 100.000 mujeres, seguido por el de
mama con una tasa ajustada de 44,09, en tercer lugar el de crvix ( incluye
in situ e invasor) con 26,55. Cabe destacar el incremento que ha tenido el
cncer de tiroides en los ltimos tres aos, destacando el cuarto lugar en el
2008 con una tasa ajustada de 16,05 y en quinto lugar el de estmago con
13,78, seguido por el cncer de colon con 9,8 por 100.000 mujeres.
Grfico No.7
Incidencia por tumores malignos ms frecuentes en mujeres segn
ao. Costa Rica, 2000 - 2008* (tasa ajustada por 100.000 mujeres)
muertes
60
piel
50
t
a
s
a
s
mama
40
**crvix
30
estmago
20
tiroides
10
0
colon
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
piel
35,99
48,3
43,88
45,68
40,41
45,21
43,69
48,19
45,87
mama
40,19
40,35
40,27
41,45
43,7
42,24
41,78
42,71
44,09
cervix*
50,5
46,94
45,57
48,64
42,39
43,73
35,11
30,65
26,55
estmago
19,54
16,01
16,24
17,78
16,54
14,59
15,81
13,72
13,78
tiroides
9,09
8,93
9,93
10,83
10,94
12,75
14,18
13,09
16,05
colon
7,69
9,09
7,47
9,34
10,88
10,21
8,45
9,22
9,8
25
2008*
Con respecto a la distribucin geogrfica en el ao 2008 del cncer de

mama, la provincia de San Jos tiene la tasa ajustada ms alta, un 48,26
por 100.000 mujeres, le sigue Heredia con 46,51 y en tercer lugar Cartago
con 43,47. La provincia con la tasa menor es Guanacaste con 34,40 por
100.000 mujeres. Ver grfico N 8.
Grfico No.8
Incidencia de cncer de mama segn provincia. Costa Rica 2008*
Provincias
(tasa ajustada por 100.000 mujeres)

San Jos
Heredia
C.R
Cartago
Puntarenas
Limn
Alajuela
Guanacaste
0
10
20
30
40
50
tasas
3. MODELO DE ABORDAJE PARA LA PRODUCCIN

SOCIAL DE LA SALUD EN CNCER
El modelo de abordaje para la produccin social de la salud en cncer
parte de los cuatro enfoques y principios orientadores de la Poltica y
el Plan Nacional de Salud 2010- 2021, a saber: Derechos Humanos,
Equidad de gnero, cohesin social y diversidad; enfoques que sustentan
las acciones estratgicas para la reduccin de brechas e inequidades
en salud, mediante la intervencin en cuatro determinantes claves:
biolgicos, ambientales, servicios de salud y socioeconmicos, que se
operativizan en los siguientes mbitos de accin del Plan Nacional para
la Prevencin y Control del Cncer:
- Cultura de cuidado individual y colectivo
- Hbitat humano
- Servicios de salud
26
- Vigilancia y sistemas de informacin

- Investigacin y desarrollo tecnolgico
- Fuerza de trabajo
Las acciones estratgicas identificadas en los diferentes mbitos se
ejecutan en los escenarios, que de acuerdo a la OMS, un escenario es
el lugar donde las personas usan y moldean activamente el entorno,
creando o resolviendo problemas relacionados con la salud. Los
escenarios normalmente pueden identificarse por tener unos lmites
fsicos, una serie de personas con papeles definidos, y una estructura
organizativa.
Como ejemplos de escenarios se pueden citar los centros educativos, los
lugares de trabajo, los servicios de salud , las comunidades. (OMS, 1998,
p 33).
Comunitario: Es el espacio en que interaccionan las familias,
personas y organizaciones, donde se comparten factores ambientales,
fsicos, sociales, geogrficos y donde pueden surgir diferentes formas
de organizacin, que permite desarrollar una identidad comn y
comportamientos que son compartidos y elaborados socialmente.
Educativo: Este escenario se refiere tanto a los centros educativos

infantiles, escolares, colegiales, para universitarios y universitarios,
de naturaleza pblica o privada.
Lugares de trabajo: Se refiere a aquellos factores del ambiente de

trabajo fuera del control inmediato del individuo que moldean la salud
y las conductas saludables y de riesgo.( Nutbeam, Promocin de la
Salud, OPS)
Servicios de salud: Contempla el conjunto de servicios que se

provee a las personas ya sea en forma individual o colectiva ,incluye a
27
los servicios de salud intramuros de los diferentes niveles de gestin:

atencin primaria, brindado por los Equipos Bsicos de Atencin
Integral en Salud (EBAIS), clnicas y hospitales , as como servicios
de salud integrados en otros escenarios como el laboral o el educativo,
adems de los relacionados con la mejoramiento de la salud como
centros de acondicionamiento fsico.
Modelo de abordaje para la produccin social de la

salud en cncer
CANCER
Ambientales
Biolgicos
Socio
Econmicos
y Culturales
Servicios de
Salud
Servicios
de Salud
Centros
Educativos
Lugares de
Trabajo
Cultura de
cuidado
individual y
colectiva
Hbitat
Humano
Derechos
Humanos
Servicios de
Salud
Espacios
Comunitarios
Cuidados
paliativos
Equidad
de
Gnero
Vigilancia y
Sistemas de
Informacin
Cohesin
Social
28
Fuerza de
Trabajo
Investigacin
y desarrollo
tecnolgico
Diversidad
4. DETERMINANTES DEL CNCER
4.1 Estilos de vida

La prevencin en la lucha contra el cncer implica eliminar o disminuir al
mximo la exposicin a los factores de riesgo individuales y ambientales.
Este enfoque ofrece el mayor potencial para la salud pblica a menor costo
y debe ser el elemento clave de un Plan Nacional contra el Cncer.
Debe concentrarse tanto en los riesgos asociados a la enfermedad como
en los factores protectores. Entre las actividades de prevencin, se debe
hacer hincapi en:
- Evitar la obesidad
- Un rgimen alimentario saludable
- La prctica regular de actividad fsica
- El control del tabaco
- La reduccin del consumo de alcohol
- La educacin en salud
La Organizacin Panamericana de la Salud, en su Informe del 2011,
seala que llevar un estilo de vida ms saludable, podra prevenir cada ao
hasta 2,8 millones de casos nuevos de cncer, donde se menciona entre
los aspectos ms relevantes una alimentacin saludable, el no fumado,
la actividad fsica y el no abuso del alcohol. El dato lo recoge un informe
publicado sobre enfermedades no transmisibles (ENT), elaborado por el
Fondo Mundial de Investigacin del Cncer (WCRF).
El informe revela que la cantidad de casos de cncer se ha incrementado
en un 20% en menos de una dcada, lo que supone cerca de 12 millones
de nuevos casos de cncer al ao. Esta enfermedad, junto con otras
de carcter crnico como las cardiopatas, la enfermedad pulmonar y
la diabetes, contabilizan 36 millones de muertes segn la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) y apunta a un aumento de las muertes hasta los
52 millones de personas en 2030. Un dato que segn los expertos en salud
global podra reducirse si los lderes polticos intervinieran.
29
En opinin de los expertos, muchas muertes por ENT se pueden prevenir

si se reduce el consumo de alcohol, se evita el tabaco, se promociona la
actividad fsica y se lleva una dieta ms sana y equilibrada. Para ello, es
necesario que los gobiernos pongan en marcha medidas gubernamentales,
tales como impuestos o lmites en la publicidad.
En Costa Rica las estrategias para la vigilancia de enfermedades crnicas no
transmisibles se han venido realizando por medio de encuestas como fue la
Encuesta Basal de Factores de Riesgo para Enfermedades No transmisibles
realizada en Cartago durante el ao 2011. Tambin en el ao 2004 se realiz la
Encuesta de Diabetes, Hipertensin y Factores de Riesgo de Enfermedades
Crnicas realizada en el rea metropolitana de San Jos.
Sobrepeso y Obesidad
Segn la ltima Encuesta Nacional de Nutricin 2008-2009 se evidencia que
el sobrepeso y la obesidad en nuestro pas es un problema serio de salud
pblica. Como se demuestra en el grfico N 9, un 62,4% de los hombres
de 20 a 64 aos de edad presentaron sobrepeso y obesidad; un 77,3% de la
mujeres de 45 a 64 aos tuvieron sobrepeso y obesidad y un 59,7% de las
mujeres de 20 a 44 aos presentaron el mismo problema. Es preocupante
que esta problemtica se manifiesta tambin en los grupos de jvenes
adolescentes, escolares y nios menores de 5 aos como se observa en el
grfico N 9.
Grfico No.9
Estado nutricional de la poblacin nacional, segn grupo edad, en
porcentajes.
Estado Nutricional Poblacin Nacional, segn Encuenta Nacional de
Nutricin 2008 - 2009
Hombres de 20 a 64 aos
Mujeres de 45 a 64 aos
Bajo Peso
Mujeres de 20 a 44 aos
Sobrepeso y obesidad
Adolescentes de 13 a 19 aos
Escolares 5 a 12 aos
Nios menores de 5 aos
10
20
30
40
50
Fuente: Encuesta Nacional de Nutricin 2008-2009, MS

30
60
70
80
Consumo de frutas y vegetales

En un estudio sobre la Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular
realizado en una poblacin de 20 aos y ms, por la Caja Costarricense
de Seguro Social (CCSS) en el ao 2010, se valor el consumo de
frutas y verduras como condicin asociada a las enfermedades crnicas.
Se evidenci que el promedio de das por semana en que la poblacin
mayor de 20 aos consumi frutas y verduras fue de 2.8 y 3.5 das,
respectivamente, cuando lo recomendado es consumir 5 porciones diarias
de frutas y verduras, segn la Organizacin Mundial de la Salud. La
encuesta evidenci que para ambos sexos, solo un 22,3% de la poblacin
tuvo un consumo adecuado de frutas y verduras. El consumo adecuado de
frutas y verduras fue de 24,2% para los hombres y 20,4% para las mujeres.
Tanto en el sexo masculino como en el femenino, este consumo adecuado
fue ms evidente en el grupo de edad de 40 a 64 aos.
Actividad Fsica
Otro factor de riesgo que se contempl en este estudio, fue la actividad
fsica que se valor por medio del Global Physical Activity Questionnarie
(GPAQ). Se evala la actividad fsica durante una semana habitual en los
dominios del trabajo, el desplazamiento y la recreacin, el cual siguiendo la
gua de anlisis en su versin en ingls, clasifica a la misma segn actividad
fsica alta, moderada o baja y nula.
La encuesta demostr que la mitad de la poblacin de 20 aos y ms
estudiada, realiza un nivel bajo o nulo de actividad fsica, condicin que
fue ms evidente en el sexo femenino. El 34.3% de la poblacin alcanz
niveles de actividad fsica considerados como de alto nivel, condicin que
fue ms prevalente en el sexo masculino.
Tabaco
Tambin en esta encuesta se valor el tabaco como otro factor de riesgo.
Se encontr que el porcentaje de la poblacin mayor de 20 aos, que en la
actualidad fuma es de 14,2% evidencindose que la condicin de fumado
fue mayor en el sexo masculino, con una prevalencia de 21,7%. En el caso
de las mujeres, el porcentaje de personas que fuma en la actualidad es de
6,6% siendo el grupo de 20 a 39 aos el ms afectado, al igual que en los
hombres.
Alcohol
El alcohol fue otro de los factores de riesgo evaluado en la encuesta por
31
medio de la frecuencia y cantidad de consumo de bebidas alcohlicas. Se

evidenci que el 39,2% de la poblacin ha ingerido alguna bebida alcohlica
en el ltimo ao. El sexo masculino consume alcohol en mayor proporcin
que el sexo femenino, con 50,2% y 27,9%, respectivamente y el grupo de
edad en ambos sexos que ms consume fue el de 20 a 39 aos.
Educacin en Salud
La actividad educativa se orienta a ampliar el conocimiento de la poblacin
en estilos de vida saludables y factores de riesgo de la enfermedad y el
desarrollo de habilidades personales que promuevan la salud y prevengan
el cncer.
La educacin para la salud no debe slo preocuparse de los individuos
sino tambin de grupos, organizaciones y comunidades. De este modo, la
educacin para la salud y la promocin de la salud quedan estrechamente
vinculadas.
A pesar que desde el ao 1986, con la firma de la Carta de Ottawa sobre
promocin de la salud, el pas asume su compromiso para el desarrollo
de esta estrategia, las acciones institucionales se siguen enfocando
prioritariamente a la atencin de la enfermedad y no a la promocin de
la salud y prevencin de patologas, lo cual incide directamente en la
asignacin y distribucin de recursos para el desarrollo de estas estrategias
y su incorporacin en los planes programas y proyectos en salud.
Sin embargo, es importante destacar que en los ltimos aos, tanto en
la Poltica Nacional de Salud como en el Plan Nacional de Desarrollo se
han incluido acciones para la promocin de estilos de vida saludables en
la poblacin, especialmente relacionadas con alimentacin saludable,
actividad fsica, habilidades para la vida, salud mental, antitabaco y la
creacin de espacios libres de humo de tabaco.
El Ministerio de Salud ha desarrollado las guas alimentarias, ha gestionado
la incorporacin de estilos de vida saludables en los planes de estudio
de la educacin primaria y distribuido material educativo. Coordina y
conduce la implementacin de estrategias de comunicacin sobre estilos
de vida saludables, y el desarrollo de actividades informativas en fechas
especiales y conmemorativas. Tambin el Ministerio de Salud coordina la
Red Costarricense de Actividad Fsica para la Salud (RECAFIS).
La CCSS incluye proyectos de promocin de estilos saludables de vida en
los diferentes niveles, como sexualidad sana, clnicas de lactancia materna
32
y trabajo escolar en la construccin de factores protectores, clnicas de cese

de fumado y deteccin de factores de riesgo de cncer crvico-uterino.
4.2 Factores ambientales

Existen variados factores en el medio ambiente, capaces de provocar
o de facilitar la carcinognesis (desarrollo del cncer). Algunos de ellos
existen naturalmente en el ambiente, tales como algunas radiaciones,
microorganismos, sustancias qumicas naturales producidas por organismos
vivos, minerales como el asbesto, radioactividad natural. Otros han sido
producidos o incrementados directa o indirectamente por el impacto de
las actividades del hombre sobre el ambiente; como los subproductos
de la combustin del petrleo, sustancias qumicas artificiales, aditivos o
pesticidas residuales en las comidas, algunas drogas y medicamentos,
modificaciones atmosfricas, etc.
En este aspecto, los factores ambientales pueden ser divididos en diversas
categoras:
- Agentes infecciosos: virus o bacterias que provocan el cncer. Los ms
comunes son virus tales como virus papiloma (relacionado con el cncer
de cuello de tero), los virus de la hepatitis B y C (relacionados con los
hepatomas) y en menor medida el virus Epstein Barr, agente etiolgico de
la mononucleosis. La nica bacteria a la que se le ha encontrado hasta
ahora una relacin con el cncer es el Helicobacter pylori, que puede dar
origen a cncer gstrico en parte por causar lceras gstricas.
- Radiaciones: Todas las radiaciones ionizantes de intensidad suficiente son
capaces de causar daos en el material gentico, lo que a su vez puede
desencadenar un cncer con el tiempo. As se han asociado aumentos en
la incidencia de cnceres en personas expuestas a radioactividad, tanto
provocada por el hombre (las vctimas de los bombardeos de Hiroshima y
Nagasaki y las de Chernobyl), como por las radiaciones provenientes del gas
radn (que se acumula en las casas poco ventiladas de aquellas partes del
mundo donde este gas abunda en el suelo), por radiacin electromagntica
proveniente de lneas de alta tensin o de electrodomsticos. Sin embargo,
a excepcin de los casos de cncer de tiroides provocados por absorcin
de I131 (Iodo 131) emitido luego de accidentes o bombardeos nucleares,
todos estos factores tienen un peso muy bajo en la incidencia general de
cncer.
33
La mayora de los casos de cncer provocados por las radiaciones son

causados por la exposicin excesiva a los rayos ultravioletas tipo B del sol,
causantes en su mayor parte de melanoma y responsables quizs de hasta
un 2% de las muertes por cncer.
Muchos investigadores creen que la frecuencia de quemaduras solares
durante la niez es ms importante para la generacin de melanomas en
la vida adulta que la exposicin acumulativa a la luz solar. As las personas
que se broncean sin quemarse tienen un riesgo mucho menor.
El 5% de la radiacin solar recibida en la superficie de la tierra es ultravioleta
y la radiacin ultravioleta causa cncer de piel. Se estima que el 80% de los
melanomas son producidos por exposicin a la luz solar.
Actualmente no se cuenta con ningn estudio sobre el impacto de este
factor de riesgo en la poblacin de Costa Rica. Sin embargo, al ser el
cncer de piel el de mayor incidencia en el pas, se podra suponer que un
importante porcentaje de la poblacin est expuesta a este factor de riesgo
- Minerales y compuestos qumicos: Algunos minerales tales como el
asbesto, han sido relacionados con el cncer de pulmn. Otras sustancias
qumicas como las emisiones de la combustin del petrleo y sus derivados,
los pesticidas arsenicales y no arsenicales, las pinturas, el holln, los
aceites minerales, etc. han sido asociados al cncer de pulmn y de piel.
Medicamentos como todas las sustancias con actividad estrognica (entre
ellas ciertos anticonceptivos orales) y compuestos capaces de convertirse
en estrgenos en el organismo, como algunos pesticidas (DDT) y en
general hidrocarburos clorados han sido relacionados en mayor o menor
medida con el riesgo de cncer en el tracto genital femenino y en mama.
Sin embargo la evidencia no indica una participacin importante de estos
productos en la incidencia general de cncer y la formulacin de los
medicamentos que contienen estrgenos se ha modificado de manera tal
que los riesgos de contraer cncer por un tratamiento prolongado con los
mismos, ha disminuido tambin.
Es interesante el caso de los anticonceptivos orales (y otros tratamientos
con combinaciones de estrgenos y progestgenos), que pueden aumentar
ligeramente el riesgo de cncer de mama y de hgado, pero por otro lado
reducen el riesgo de cncer de ovario y endometrio, y posiblemente cncer
de colon y recto.
El Ministerio de Salud realiza la vigilancia y control de la emisin de
contaminantes ambientales y desechos peligrosos y promueve su adecuado
34
manejo y reutilizacin. Otra de sus actividades son: la vigilancia y control de

la calidad del agua para consumo humano y la adaptacin de las normativas
nacionales para la implementacin de convenios internacionales en relacin
con sustancias peligrosas.
Tambin se encarga de la reglamentacin, autorizacin, control y
seguimiento de instalaciones en donde se utilizan materiales radiactivos
(radiodiagnstico convencional y medicina nuclear). Es el encargado
de autorizar y controlar el funcionamiento del sistema de aplicacin
de las radiaciones ionizantes. Adems coordin el Reglamento para
el Otorgamiento de Autorizacin para el Funcionamiento de Equipos de
Teleterapia y de Braquiterapia (DE N 32151).
Por su parte la CCSS cuenta con el Departamento de Control de Calidad
y Proteccin Radiolgica y ha aprobado el Reglamento del Sistema de
Seguridad Radiolgica Institucional. Adems particip en la emisin de
normativas nacionales en materia de seguridad radiolgica.
El Ministerio de Salud realiza evaluacin peridica de la seguridad radiolgica
de los servicios de radioterapia, medicina nuclear y radiodiagnstico. Brinda
capacitacin al personal ocupacionalmente expuesto a las radiaciones
ionizantes y a otros funcionarios vinculados con la radiacin. Adems,
emite criterios tcnicos y evala la seguridad radiolgica de las nuevas
instalaciones de la institucin para uso de radiaciones ionizantes en
aspectos como seguridad, blindajes necesarios, diseos, etc.
4.3 Impacto psicolgico y social

El impacto psicolgico del diagnstico de cncer puede variar dependiendo
de la etapa en la que se encuentre la enfermedad, de la situacin particular
y personalidad de cada individuo y su entorno.
Vivir con cncer y recibir tratamiento afecta la capacidad que tienen las
personas para dirigir su vida, puede provocar cambios en los roles familiares,
reduccin de los recursos econmicos y disminucin de la autoestima entre
otros.
Es indudable que el diagnstico de cncer para cualquier persona representa
un acontecimiento trascendente en su vida independiente del pronstico
de ste. Segn investigaciones, ms de un tercio de los pacientes van
a manifestar ansiedad y depresin clnicas durante el transcurso de la
enfermedad (Mayo Clinic, 2005).
35
Esta problemtica tambin se puede extender a la familia y amigos del

paciente con prdida de ingresos, aislamiento, tensiones y la disfuncin de
la familia. El personal de salud encargado de la atencin de estas personas
tambin puede llegar a padecer de agotamiento laboral por la carga de
atender al paciente.
Existen varios factores que aparecen durante el tratamiento de cncer que
pueden provocar estrs y tensin en la persona y su familia. Entre ellos
estn:
La toma de decisin ante varias opciones de tratamiento,
La preocupacin por las sesiones de tratamiento y las visitas al
mdico,
La preocupacin por el bienestar de la familia,
La aparicin de efectos secundarios fsicos,
El tener que retrasar el tratamiento por razones mdicas, econmicas o emocionales,
Las preocupaciones sobre la muerte.
A los efectos secundarios del tratamiento del cncer se pueden aadir la
angustia emocional que el paciente y sus familiares puedan experimentar
a raz de las intervenciones. Por ejemplo, en el cncer de mama, se ha
observado que el 33% de las mujeres sometidas a mastectoma presenta
sentimientos negativos hacia su aspecto corporal; el 26% de las mismas
siente una prdida del sentido de su feminidad; el 23% desarrolla
sentimientos negativos hacia las relaciones sexuales. (Mayo Clinic, 2005).
La angustia emocional puede variar desde sentimientos comunes de
vulnerabilidad, tristeza y temor, a problemas que son ms incapacitantes,
como la depresin clnica, la ansiedad intensa o el pnico. La angustia
emocional puede afectar su capacidad para realizar actividades diarias y
para participar activamente en su tratamiento y tambin puede hacer que
los sntomas fsicos se intensifiquen. Hasta puede tener un impacto sobre
el resultado del tratamiento.
Otro aspecto de gran relevancia es el dolor, que puede ser fsico o
psicolgico. En muchas personas diagnosticadas de cncer, estos dos
tipos de dolores se combinan y asocian contribuyendo al deterioro de la
calidad de vida.
Debido a su efecto sobre el bienestar psicosocial de las personas, se
puede considerar al cncer como una enfermedad en muchos casos
36
incapacitante, de ah la importancia para la sociedad de su prevencin,

diagnstico, tratamiento oportuno, rehabilitacin y cuidados paliativos, as
como la integracin del tratamiento fsico, psicolgico y espiritual.
5. ATENCIN DEL CNCER EN LOS SERVICIOS DE SALUD

5.1 Normativa nacional.
El Ministerio de Salud al ser el ente rector del Sistema de Produccin Social
de la Salud, y como tal, es garante de la proteccin y el mejoramiento del
estado de la salud de la poblacin.
Razn por la cual el Ministerio de Salud debe formular, oficializar y evaluar
peridicamente el modelo de prestacin de servicios de salud de atencin
a las personas de proteccin y mejoramiento del hbitat humano del pas,
de manera que gue la provisin tanto del sector pblico como privado.
Estos incluyen construir y aplicar las metodologas necesarias para evaluar
el funcionamiento de las redes de servicios y asegurar que funcionen de
manera eficiente, eficaz y efectiva.
La calidad de los servicios de salud de atencin a las personas y de
proteccin y mejoramiento del hbitat humano debe ser garantizada, por lo
que el Ministerio de Salud continuar con los esfuerzos realizados hasta el
momento en ese sentido, mejorndolos continuamente. Adems incorporar
mecanismos de evaluacin de los servicios de salud de atencin a las
personas tanto pblico como privado.
Actualmente est vigente el Manual de Normas para el tratamiento de
cncer en Costa Rica publicado en la gaceta el 14 de octubre del 2005, el
cual est en proceso de actualizacin.
5.2 Diagnstico, tratamiento, cuidados paliativos

Caja Costarricense de Seguridad Social
La institucin cuenta, desde hace varios aos, con mandatos claros para el
abordaje prioritario del cncer desde una visin integral. El objetivo principal
que se ha planteado la institucin es el fortalecimiento de la atencin de
los cnceres prioritarios en el pas mediante el aumento de la capacidad
resolutiva de la red en las reas de promocin, prevencin, deteccin
37
temprana, tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos oncolgicos.

En este sentido, se han planteado diferentes estrategias para lograr este
fin:
A- Proyecto de Fortalecimiento de la Atencin Integral del Cncer

El Proyecto1 tiene la meta de potenciar, acelerar y mejorar las mltiples
acciones que la CCSS brinda en la atencin integral del cncer. El proyecto
se incorpora como un aporte incremental a la capacidad instalada que
dispone la Institucin buscando incidir en los puntos ms sensibles para
mejorar la atencin integral, que ha venido brindando la institucin al
paciente oncolgico mediante la red de establecimientos con cobertura
nacional.
El proyecto de Fortalecimiento de la Atencin del Cncer est compuesto
por subproyectos de corto y mediano plazo que permitirn en forma
gradual, mejorar la gestin en red e incrementar la capacidad resolutiva de
los establecimientos de salud en los tres niveles de atencin. Lo anterior
desde un enfoque multidisciplinario donde el paciente es el centro de la
red oncolgica y los esfuerzos se dirigen a brindar un servicio oportuno, de
calidad y sensible al usuario y su familia. Con la participacin de un equipo
multidisciplinario de profesionales de la salud en los tres niveles de atencin
y con acceso a tecnologa de punta en los centros de referencia nacional.
Focaliza los esfuerzos en mejorar la atencin de los tumores malignos ms
comunes y en las zonas del pas con mayor incidencia y mortalidad.
Este proyecto se desarrollar durante seis aos (2009-2016), y cuenta con
4 campos de injerencia: a) Formacin, capacitacin, sensibilizacin del
recurso humano, b) Gestin de la oportunidad de la atencin, mediante
articulacin una red de servicios estructurada por niveles con relaciones de
mutua colaboracin asegurando la continuidad de la atencin de los usuarios
y el mejor uso de los recursos, c) Fortalecimiento de la infraestructura y
equipamiento en la red tanto para recuperar la prdida de la capacidad
instalada, como tambin aumentar la oferta de servicios y la calidad de la
atencin, as como la incorporacin de tecnologas que permitan mejores
diagnsticos y tratamientos, d) Generacin de informacin y conocimiento
necesarios para la mejora de la calidad en la atencin del cncer.
1 Transitorio III de la Ley 8718, publicado en el Alcance 9 de La Gaceta del 18 de febrero del 2009
38
B- Declaratoria del cncer como prioridad e inters institucional

La Junta Directiva2 acord declarar de inters y prioridad Institucional
la prevencin, deteccin temprana y atencin oportuna del cncer en
todos los centros de atencin de la Caja. Esto involucra el alineamiento
presupuestario con las polticas institucionales en materia de cncer, as
como Impulsar aumentar la incidencia en el diagnstico temprano y el inicio
de tratamientos.
En este sentido y para lograr los objetivos es que se crean los Departamentos
de Hemato-Oncologa con el fin de obtener mayor efectividad y dar una
sinergia a las distintas acciones en el rea hemato-oncolgica en los
distintos centros hospitalarios.
Tambin se cre un Consejo Oncolgico Institucional y una Coordinacin
Tcnica del Cncer, responsable de asesorar y proponer las estrategias,
las polticas, las propuestas tcnicas, los planes, los proyectos y los
programas por desarrollar en materia de cncer. Adems, le corresponde
asesorar en temas oncolgicos a las instancias tcnicas para el uso
eficiente y efectivo de los recursos. Quedando en manos del Proyecto
Fortalecimiento de la Atencin Integral del Cncer en la Red Oncolgica de
la Caja Costarricense de Seguro Social la responsabilidad de la ejecucin,
coordinacin, seguimiento, control, evaluacin.
5.3 Respuesta Institucional

Vigilancia
Para efectos de la vigilancia epidemiolgica del cncer en el pas existen
varias fuentes de informacin que reflejan su situacin y tendencias: a) el
Registro Nacional de Tumores que brinda informacin sobre mortalidad,
incidencia y prevalencia de los diferentes tipos de cncer. b) Sistemas
de informacin producto del registro de la atencin directa que reciben
sus pacientes: egresos, reingresos, procedimientos, incapacidades,
medicamentos.
An as, existe fragmentacin de la informacin y por ende no se cuenta
con un sistema que permita accesar esta de forma oportuna y de calidad en
todos los mbitos de tal manera que facilite el seguimiento y cumplimiento
de los objetivos propuestos en las estrategias anteriormente mencionadas.
2 Artculo 3 de la sesin N 8317, celebrada el 22 de enero del ao 2009
39
Para suplir esta necesidad se plante un subproyecto (Observatorio de

la Red Oncolgica) el cual pretende integrar la informacin que respecto
al cncer se genere que estara a la disposicin de los funcionarios en
sus diferentes redes, del Ministerio de Salud como ente Rector, de las
comunidades acadmicas y de investigacin, as como de la poblacin
general, los medios de comunicacin y las redes sociales.
Prevencin primaria
El cncer es una enfermedad evitable en alguna medida y susceptible
de prevencin con la aplicacin de medidas tcnicas, mdicas y de otras
disciplinas, que tienen como finalidad impedir la aparicin de la enfermedad.
Es conocido que hasta 5-7 de cada 10 tipos de cnceres tienen como factor
de riesgo el sedentarismo, tabaquismo, consumo de alcohol, sobrepeso
y obesidad, conductas sexuales riesgosas, tratamiento de reemplazo
hormonal, dieta con bajo contenido de fibra que son abordados en el primer
nivel de atencin., entre otros.
En Costa Rica, de los 7 sitios tumorales definidos como prioritarios3
solamente el cncer de crvix cuenta con medidas efectivas ampliamente
reconocidas para su prevencin primaria como lo es la vacuna contra el
virus papiloma humano (VPH), ya que no se han realizado los estudios
necesarios para que sea introducida como parte del esquema de vacunacin
nacional. Adems estn todas aquellas otras medidas generales, que
buscan promover estilos de vida ms saludables, individuales y colectivos
especialmente en el primer nivel de atencin, como el cese del fumado,
disminucin del consumo de alcohol, de la obesidad, de la exposicin al sol
y la promocin de la actividad fsica, entre otras.
Prevencin secundaria: deteccin temprana
Los dos componentes fundamentales de la deteccin temprana del cncer
son: a) el diagnstico precoz, basado en el reconocimiento de los sntomas
y signos tempranos de cncer, y la necesidad de su rpido tratamiento
cuando estos aparecen; b) el tamizaje, que consiste en identificar, dentro
de una poblacin sin sntomas, lesiones precancerosas o cnceres no
reconocidos, por medio de pruebas que se puedan aplicar con facilidad a
toda la poblacin.
3 Ministerio de Salud, CCSS, ICCC, UCR, OPS. Plan Nacional para el Control del Cncer. 2007-2016. Estado
de situacin de la atencin del cncer en Costa Rica. Agosto, 2007. San Jos, Costa Rica.
40
Cuadro No.1
C.C.S.S: POBLACIN BLANCO Y COBERTURA DE PERSONAS CON
CITOLOGIA CERVICO VAGINAL EN DOS AOS, SEGN REGION
PRIMER NIVEL DE ATENCIN, 2010
REGIN
/1
COBERTURA TOTAL INSTITUCIONAL
POBLACIN BLANCO
Personas atendidas
Porcentaje
< 35 aos
35 aos
< 35 aos
35 aos
< 35 aos
35 aos
524.577
771.393
162.593
265.160
31%
35%
Brunca
34.237
55.477
15.990
29.315
47%
53%
Central Norte
Central Sur
Chorotega
Huetar Atlntica
Huetar Norte
Pacfico Central
138.643
205.513
36.838
55.359
25.536
28.451
199.727
294.305
65.917
74.363
35.212
46.392
33.297
61.202
13.485
17.225
9.260
12.780
45.310
110.749
26.324
21.740
13.873
19.033
24%
30%
37%
31%
36%
45%
23%
38%
40%
29%
39%
41%
Total
/1
Excluye a las reas de Compra Externa exceptuando a las gestionadas por la UCR
FUENTE: CCSS-DCSS. Evaluacin Compromisos de Gestin, 2010
La CCSS, actualmente cuenta con programa de tamizaje para el cncer

crvix y est avanzando en el establecimiento de un programa de bsqueda
activa de casos de cncer de mama; y tambin est fortaleciendo la red de
atencin para mejorar la deteccin temprana y tratamiento oportuno de
los casos diagnosticados. Este fortalecimiento de la red se est realizando
con mejoras en la infraestructura, sustitucin y dotacin de equipo para el
diagnstico y tratamiento as como formacin de recurso humano.
A- Tamizaje para deteccin temprana del Cncer crvico-uterino
El cncer cervicouterino sigue siendo un problema importante de salud
pblica entre las mujeres del mundo y, aunque esta enfermedad puede
evitarse en gran medida, los esfuerzos colectivos para prevenirla no
han logrado disminuir su carga en la Regin de las Amricas4. A nivel
nacional este tipo de cncer ocupa el segundo lugar entre los canceres
en mujeres5 y es la cuarta causa de muerte6. El Registro Nacional de
Tumores, (Ministerio de Salud) informa de una reduccin de la tasa de
incidencia ajustada por 100.000 mujeres, del 2001 al 2006 de 17.8 a 10.9.
Igualmente indica una reduccin en la tasa de mortalidad ajustada por
100.000 mujeres del 2001 al 2009 de 8.8 a 5.9.
4 Lewis, Merle J. Anlisis de la Situacin del Cncer Cervicouterino en Amrica Latina y el Caribe. Washington,
D.C. OPS: 2004
5 Ministerio de Salud. Registro Nacional de Tumores. 2006
6 Ministerio de Salud. Registro Nacional de Tumores. 2009
41
El tamizaje que se realiza a nivel institucional es oportuno, sin embargo,

nuestro pas es visto en el mbito internacional, como exitoso con este tipo
de tamizaje7. Histricamente por medio del Compromiso de Gestin se ha
medido la cobertura de tamizaje por Papaniculao con una periodicidad
anual, en dos grupos, mujeres de 20 a 34 aos y mujeres de 35 aos
ms con el objeto de dar seguimiento especialmente al segundo grupo.
En la ltima evaluacin, se vari la forma de medir esta intervencin
ya que se midi la cobertura cada dos aos (2009-2010) 8 despus de
depurar los datos por parte de los evaluadores cuando la citologa se
hubiese realizado cada ao, de ah que este resultado debera ser mas
certero.
Otros estudios realizados en la CCSS9 evidencian variaciones en el
proceso del tamizaje segn el rea de salud. Esta variabilidad puede
estar ocurriendo por diferentes factores: gran diversidad del personal
que participa en el proceso, al carecer de cdigos para enfermeras
profesionales la toma de la muestra recae sobre los mdicos generales
creando cuellos de botella y la alta variabilidad del nmero de actividades
que constituyen el proceso.
Adems, existe controversia sobre la poblacin blanco para el tamizaje.
Esta controversia radica fundamentalmente en la edad y periodicidad en
que se debe iniciar la toma de la citologa. La pauta utilizada por la gran
mayora de las reas de salud es toda mujer de 15 aos de edad y ms
que haya iniciado relaciones sexuales citales10.
Otro factor crtico sealado es el tiempo que incurre el Laboratorio Nacional
7 OMS. Estrategia y Plan de accin Regionales sobre la Prevencin y el Control del cncer crvico-uterino.
Washington D.C. 2008
8 De acuerdo a la normativa nacional, la poblacin blanco para el tamizaje es Toda mujer de 20 aos y ms que
haya iniciado relaciones sexuales coitales, sin importar su condicin de asegurada. La concentracin definida
es de cada dos aos con una meta de cobertura del 85%. Decreto N 33119-S publicado en el Alcance a la
Gaceta N 43 del 7 de Julio 2006. Normas y procedimientos de Atencin Integral a la mujer para la Prevencin
y Manejo del Cncer de cuello de tero, para el I y II nivel de atencin y Normas del Laboratorio de Citologa
9 Gonzlez M., Randolph. Estudio preliminar de identificacin y documentacin del proceso actual, tamizaje
cncer de crvix, en las reas de salud con sobre-mortalidad.
Coordinacin Tcnica Cncer.
Proyecto
Fortalecimiento de Red Atencin Integral al Cncer. Gerencia Mdica. CCSS. 2011

10 Ministerio de Salud, Instituto Costarricense Contra el Cncer, CCSS, INAMU. Normas y Procedimientos de
Atencin Integral a la Mujer para le Prevencin y Manejo del Cncer de cuello del tero para el I, II y III nivel
de atencin y Normas de Laboratorios de Citologas. Decreto Ejecutivo No. 33119S. 22 de Febrero del 2007.
42
de Citologas (LNC) para la generacin de los reportes citolgicos. La

mayora de las reas de salud contempladas en el estudio, describen
que el tiempo de espera para los resultados varia de 3 meses a 6 meses
y segn la normativa vigente, Es un derecho de la usuaria que en un
plazo no mayor de dos (2) meses obtenga el resultado de la citologa
realizada.11
An as, en el grfico N 10 se puede observar el nmero de citologas
recibidas y tamizadas por el LNC en el perodo 2004-2010. Se observa un
aumento considerable en el nmero de citologas tamizada en el ao 2005,
para posteriormente ir en disminucin constante hasta el 2010, incluso a
niveles inferiores a los obtenidos en el 2004. Esta situacin no favorece la
disminucin de los tiempo de espera, ya de por si prolongados.
Grfico No 10
Citologas Recibidasy Tamizadas
LNC 2004 - 2010
Fuente: Laboratorio Nacional de Citologas. Caja Costarricense de Seguro Social.
B- Cncer de mama
Para la deteccin temprana del cncer de mama la prueba bsica de
tamizaje es la mamografa. La mayora de los programas desarrollados
en los diferentes pases coinciden en la periodicidad, cada dos aos,
independientemente de los factores de riesgo.
11 Op.Cit. Pgina 41.
43
La mayora de los pases incluyen como poblacin objetivo el grupo de

edad de 50 a 64 aos. Algunos atienden a las mujeres a partir de los
45 aos y la edad mxima objetivo es de 64/65 aos, excepto algunos
que incluyen hasta los 69 aos. Lo idneo es alcanzar un cobertura del
100% en las mujeres de 50-65 aos. Establecer un programa de tamizaje
requiere el involucramiento de los profesionales del primer nivel de atencin
de las redes de atencin, as como el establecimiento de mecanismos de
coordinacin entre los diferentes niveles de atencin, contar con el recurso
humano y el equipo para dar una respuesta oportuna, as como una
constante evaluacin del funcionamiento y de resultados del programa.
Factores que juegan un papel fundamental en un programa de tamizaje
son: la disponibilidad de recursos, la adecuacin de su uso, la aplicacin
de las guas de prctica clnica, as como en el grado de implantacin
y homogeneidad en los protocolos de derivacin de pacientes o la casi
ausencia de los mismos.
Como un primer paso, previo al desarrollo de un programa de tamizaje
oportuno o poblacional para el diagnstico temprano de mama, la institucin
ha impulsado la estrategia de Clnicas de Mama. La clnica de mama es
un componente de la estrategia de atencin al cncer de mama brindada
por un equipo multidisciplinario en la red de servicios de salud, que orienta
a gestionar de manera gil el diagnstico oportuno y el seguimiento de
las mujeres que han sido identificadas de riesgo aumentado, sospecha
y pacientes diagnosticadas de cncer de mama. Se han capacitado
36 mdicos en la pasanta de Implementacin de clnicas de mama: 14
corresponden a la Red Noroeste, 12 a la Red Este, 8 a la Red Sur, 2 en el
Hospital de las Mujeres.
Grfico No.11
Tratamiento: Egresos hospitalarios por cncer
Egresos Hospitalarios segn DX principal C.C.S.S 2001 - 2009
Fuente: Base de datos de egresos hospitalarios. Departamento de Estadstica en Salud. CCSS.
44
La tendencia de los egresos hospitalarios de la CCSS es hacia la disminucin.

En 1997, en los hospitales de la CCSS se produjeron 316.452 egresos.
Estos fueron aumentando progresivamente hasta llegar a un mximo de
338.868 en el ao 2003, pasando a una disminucin paulatina hasta llegar
a 329.202 en el 201012.En el grfico se visualizan cinco de las principales
causas de los egresos hospitalarios. Tradicionalmente, la principal causa
de egreso est relacionada con el embarazo, parto y puerperio con cifras
que giran alrededor de un 30%. Las cinco causas juntas suman cerca del
60% de los egresos hospitalarios. Los egresos hospitalarios que tienen en
su diagnstico principal tumores ocupa el noveno lugar de los egresos
en el 2002 (5,1%), ligeramente inferior al los egresos por enfermedad del
sistema circulatorio.
Grfico No.12
Egresos hospitalarios por tumores C.C.S.S 2002 - 2009
Fuente: Base de datos de egresos hospitalarios. Departamento de Estadstica en Salud. CCSS
Al analizar los egresos por tipo de tumor, encontramos que las dos primeras
causas de egreso son Otros tumores malignos (20 a 25%) y otro tumor
no especificado (10%). En tercer se encuentra el cncer de mama (6-7%),
cuarto lugar el de tejido linftico y rganos hematopoyticos (6-7%) y en
quinto lugar el de estmago (4-5%)
5.4 Formacin de Recurso Humano para la atencin del cncer

A lo largo de todos los aos, la formacin del recurso humano para la atencin
del cncer en la CCSS ha estado condicionada por los requerimientos de los
servicios y las regulaciones gremiales ms que por una visin prospectiva,
12 Estadsticas en Salud, Direccin de Proyeccin de Servicios de Salud, Gerencia Mdica, CCSS.
45
Cuadro No 2.
Comparacin de requerimientos de formacin de algunos tipos de
recursos humanos profesionales para la atencin del cncer en la
CCSS en cuatro estudios (cantidad de recursos)
rea de formacin
Enfermera oncolgica
Ciruga oncolgica
Oncologa mdica
Radioterapia
Medicina nuclear
Radiologa e imgenes
Fsica mdica
Ginecologa oncolgica
Psicologa oncolgica
Hematologa oncolgica
Gastroenterologa
Nutricionistas
Urologa
Patologa
Plan Nacional para

el control del
cncer 2007
(2007-2016)
Plan Estratgico
RRHH oncologa
2004
(2007-2014)
47
31
14
21
18
33
21
14
3
9
0
3
5
0
66
18
18
8
13
12
10
9
9
9
5
5
1
1
Necesidad de
especialistas
mdicos
2006
(2006-2017)
28
28
16
14
70
10
18
18
37
38
0
Plan
Contingencial
RRHH oncologa
2007
(2007-2011)
23
23
10
6
5
9
3
10
59
6
0
15
0
9
Fuente: Elaboracin propia a partir de los documentos mencionados
basada en la necesidad y demanda. Esto ha generado asimetras en la

dotacin y regulaciones en la formacin que ms tienen que ver con el
control de la oferta que con las necesidades presentes y futuras, lo que se
observa claramente en el siguiente cuadro. 13
Este estudio utiliza el indicador de concentracin de especialistas (proporcin
de centralizacin de especialistas) e identifica que es en la zona Sur de la Red
de servicios (HSJD), donde hay una mayor concentracin de especialistas
para la totalidad de las especialidades, a excepcin de dermatologa donde
la mayor concentracin corresponde al Hospital Mxico (zona Noroeste de la
red de servicios). Las especialidades de mayor concentracin para la zona
Sur de la red son urologa y patologa, con un 90% de los especialistas de la
red ubicados en el hospital nacional, seguido de ciruga general y ginecologa.
Las especialidades de mayor distribucin son ginecologa, ciruga general y
urologa para la zona Noroeste de la red.
13 Senz, L.B. Consultor. IDENTIFICACIN DE LAS NECESIDADES DE FORMACIN Y CAPACITACIN

PARA LA ATENCIN INTEGRAL DEL CNCER A SER FINANCIADOS POR LA JUNA DE PROTECCIN
SOCIAL EN EL 2009-2012. Contrato OPS/CR/0900026.001. Abril, 2009. San Jos, Costa Rica
46
En la zona Este de la red de servicios, la especialidad menos concentrada

es ginecologa, sin embargo hay que hacer la aclaracin de que para el
Hospital Caldern Guardia solo se tom en cuenta el nmero de mdicos
especializados en ginecologa oncolgica.
Estos hallazgos fundamentan una vez ms la necesidad de parmetros de
uniformidad en la formacin y distribucin de los recursos de manera que
responda a criterios de necesidad y equidad. Actualmente la CCSS cuenta
con un Plan de formacin, capacitacin y sensibilizacin de recurso humano
para la atencin integral del cncer con enfoque estratgico que finalizar en
el ao 2013. Hasta el momento se han capacitado ms de 66 profesionales
en el exterior y 70 dentro del pas (tcnicos en diferentes reas, as como
profesionales en radiologa y oncologa, entre otros).
El reto institucional consiste en la definicin de un modelo de atencin del
cncer que permita identificar los requerimientos de RRHH segn la demanda
y necesidades de servicios de cada una de las zonas de la red de atencin
(zona sur, este y noroeste), considerando las caractersticas particulares
de cada una de stas, y generando estrategias que promuevan la dotacin
equilibrada de recursos para las tres zonas de la red
6. INVESTIGACIN NACIONAL EN EL TEMA DE CNCER

En el periodo 2010-2011, la Direccin de Desarrollo Cientfico y
Tecnolgico del Ministerio de Salud desarroll el Anlisis de la Situacin
en Investigacin y Desarrollo Tecnolgico en Salud.
Para esta investigacin se realiz la encuesta de Investigacin y Desarrollo
Tecnolgico en Salud cuyo objetivo principal era disponer de informacin
veraz, confiable y oportuna sobre la situacin de investigacin y el desarrollo
tecnolgico en salud, que permita priorizar la toma de decisiones para la
formulacin de polticas, planes, programas y proyectos en este mbito.
Para aplicar esta encuesta, se recibi informacin de 17 empresas de
las cuales 3 fueron universidades pblicas, 2 universidades privadas, 6
compaas farmacuticas, 3 hospitales privados y 3 instituciones pblicas.
Con los resultados obtenidos se determin que durante el ao 2009 en
estas instituciones se realizaron 374 investigaciones de las cuales 231
47
estaban en proceso y 143 finalizadas.

En el rea de morbimortalidad, en estas 17 instituciones, se realizaron un
total de 93 investigaciones de las cuales, 11 fueron en el tema de Cncer.
Del 100% del gasto institucional solamente el 4.4% se dedic a la investigacin
en salud, lo cual demuestra la necesidad de destinar presupuestos mayores
a la investigacin sobre todo en temas tan prioritarios como el Cncer, ya
que segn el 21% de las instituciones consultadas uno de los principales
obstculos para investigar es la falta de recursos financieros.
La situacin de salud y los logros que se presentan en el resumen del
Anlisis de la Situacin en Investigacin y Desarrollo Tecnolgico en
Salud evidencian que las estrategias implementadas han sido altamente
efectivas, pero tambin indican que enfrentamos desafos como los que
a continuacin se plantean:
El avance cientfico, cuya meta final es el aumento de la capacidad de
accin de la sociedad, creando las condiciones para que el medio natural
y social se ponga al servicio del hombre en la sociedad, constituye el
componente fundamental para la identificacin y priorizacin de los
problemas y la bsqueda de soluciones adecuadas.
La investigacin de los problemas y situaciones de salud, los cuales
constituyen la base de la produccin del conocimiento cientfico y
tecnolgico de la salud. Los mtodos y tcnicas epidemiolgicas
aplicadas a los problemas y eventos relacionados con la salud, generando
el conocimiento cientfico necesario para abordar estas situaciones. A
su vez, se platea la aplicacin de este conocimiento para mejorar las
condiciones de salud, lo que viene a constituir la tecnologa en salud.
7. Propsito
Lograr el control del cncer, a travs de un enfoque sistmico, de un
abordaje integral, de una gestin coordinada y de la participacin de los
diversos actores sociales.
Indicador de Impacto
Disminuir los ndices de morbi-mortalidad de los tres tipos de cncer que
48
afectan msfrecuentementea la poblacin costarricense, a Diciembre

del 2016.
Periodo de ejecucin
Este Plan se ejecutar del 2012 al 2017, con evaluaciones peridicas
cada 2 aos.
8. Enfoques y principios orientadores

Son aspectos generales que fueron tomados en cuenta para la
elaboracin de todos los apartados del presente plan, sin embargo no se
encuentran mencionados en forma explcita dentro de los captulos. Los
ejes transversales se definen a continuacin (Plan Nacional de Salud,
2012-2017):
Derechos humanos: son derechos inherentes a la persona humana y
a su dignidad, que el Estado est en el deber de respetar, garantizar o
satisfacer y tienen como fin la igualdad, dignidad, justicia social y libertad
para todas las personas sin discriminacin alguna.
Diversidad: se refiere a la multiplicidad e interaccin de las diferentes
capacidades y caractersticas que tienen las personas y pone en evidencia
la complejidad de los mltiples factores y elementos que configuran una
sociedad.
Igualdad y equidad de gnero: situacin en la que mujeres y hombres
tienen iguales derechos y oportunidades, participando por igual en
todas las esferas de la vida pblica y privada, libres para desarrollar
sus capacidades y de tomar decisiones, y sta es necesaria para la
consecucin de la igualdad, ya que propone un tratamiento diferenciado
a mujeres y hombres segn las desigualdades que enfrentan.
Cohesin social, es el conjunto de mecanismos de integracin social,
concertacin y no exclusin que existen en una sociedad, cuyo propsito
y aspiracin es construir sociedades sin discriminacin, exclusin o
segregacin.
49
Incluye la Participacin social, que es el ejercicio pleno de la ciudadana

de su derecho a participar en forma consciente, corresponsable, activa e
informada en la identificacin, anlisis y priorizacin de necesidades de
salud, la formulacin de planes y programas, as como en las decisiones
relacionadas con su ejecucin, rendicin de cuentas y evaluacin, para
garantizar su calidad, eficiencia y efectividad (Poltica Nacional de Salud
de Costa Rica, 2002).
Costo efectividad: Es la comparacin del costo por unidad de resultado
entre dos o ms programas o intervenciones y con esto se identifica la
manera ms econmica para alcanzar un determinado objetivo o meta
(Plan de Cncer, 2007).
Sostenibilidad : Es un proceso que puede mantenerse en el tiempo
a pesar de los cambios econmicos, polticos, sociales y otros, que se
presenten (Plan de Cncer, 2007).
Transdisciplinaridad: Es un proceso de intercambios entre diversos
campos y ramas del conocimiento cientfico, en los que unos transfieren
mtodos, conceptos, trminos e incluso teoras (adaptado de Ver Leff,
1992).
Intersectorialidad: Es la intervencin coordinada de instituciones
representativas de ms de un sector social, en acciones destinadas a
tratar problemas vinculados con la salud, el bienestar y la calidad de
vida. Consiste fundamentalmente en convertir la cooperacin fortuita
o casual en acciones que lideradas por el sector salud y apoyadas en
polticas nacionales y locales debidamente concertadas se orienten
estratgicamente a aquellos problemas identificados y priorizados, donde
las actividades de otros sectores pueden ser determinantes.
Integralidad: Es el abordaje de cualquier tipo de problema en cualquier
momento del ciclo vital de la persona, con una atencin que incluya: i)
promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, atencin curativa,
rehabilitacin, ii) la perspectiva fsica, sicolgica, social, cultural y espiritual,
iii) aspectos clnicos, humansticos y ticos de la relacin mdico-paciente
y iv) la continuidad de la atencin, la coordinacin y ordenamiento racional
de los servicios, incluyendo los recursos de la comunidad (Organizacin
50
Mundial de Medicina Familiar. Congreso, WONCA 2002)

Agilizacin de trmites: La agilizacin de los trmites ha sido un tema
prioritario para la actual administracin dada la importancia de este tema
para el desarrollo del pas, particularmente en el sector salud y en un
abordaje eficiente y eficaz del cncer a fin de lograr reducir sus ndices
de morbi-mortalidad.
Por ello, es esencial que exista claridad sobre la responsabilidad de las
entidades pblicas, sus mecanismos de coordinacin interinstitucional y
las herramientas que requieran en el futuro para mejorar su gestin.
Prcticas anticorrupcin: Uno de los retos ms importantes que
enfrentan las Organizaciones o Instituciones pblicas, es el incremento
en la responsabilidad para afrontar la corrupcin, el fraude o cualquier
otra conducta no tica, pues sta genera una crisis de confianza en la
administracin pblica por parte de la poblacin, con detrimento adems
de los recursos ya limitados para su gestin.
Por lo anterior es necesario definir acciones y polticas, a fin de prevenir
cualquier nivel de corrupcin y dar absoluta trasparencia a la gestin y
al desempeo de la administracin pblica, especficamente en el sector
salud, de manera que se logre conjuntamente actuar bajo los dems
principios de equidad, igualdad y no exclusin.
Transparencia: Es el conjunto de normas, procedimientos y conductas que
definen y reconocen como un bien pblico toda la informacin generada o
en posesin de las entidades gubernamentales o por aquellas del mbito
privado que utilicen recursos, ejerzan funciones o sean de inters pblico.
9 . PLANTILLA CON ACTIVIDADES
51
52
1. Fortalecer los conocimientos,

actitudes y prcticas de la
poblacin para favorecer la
adopcin de estilos de vida
saludable, desde el enfoque de
derechos humanos, gnero,
autocuidado y control de los
factores protectores y de riesgo
relacionados con el cncer.
Objetivo especfico
Meta
Indicador de
gestin
1.2 Revisin y ajuste de las polticas,

normas, reglamentos, planes,
programas y otras regulaciones
tendientes a la promocin de estilos de
vida saludables y la prevencin del
cncer
100% de polticas, normas,

reglamentos, planes,
programas y otras
regulaciones tendientes a la
promocin de estilos de vida
saludables y la prevencin
del cncer al 2017
Polticas,
normas,
reglamentos,
planes,
programas y
otras revisadas
y ajustadas.
20% de la poblacin con

conocimientos, actitudes y
1.1 Diseo e implementacin de un plan
prcticas que promuevan la
de mercadeo social*, para el
salud y prevengan el cncer al
fortalecimiento de los conocimientos,
2017 (De acuerdo a los
actitudes y prcticas de la poblacin, a
criterios de segmentacin que
nivel individual y colectivo, aplicando el
se determinarn en el
enfoque de autocuidado de la salud y
desarrollo del plan de
Plan de
La prevencin del cncer, de acuerdo a
mercadeo social).
mercadeo
los tipos de cncer con mayor morbilidad
social
y mortalidad.
elaborado e
implementado
Plan de mercadeo social
*Incluye la investigacin preliminar de la
elaborado al 2012 e
situacin y de los diferentes pblicos
implementado al 2017
meta, definicin de la estrategia creativa
y de medios, y evaluacin del
Plan de mercadeo social con
posicionamiento logrado y de la
evaluacin al 2015 y 2017 y
ejecucin del plan.
con seguimiento anual.
Actividades
$4000
$38000
Recursos
UNIVERSIDADES
MS
CCSS
ICODER
INAMU
PANI
MEP
IAFA
AyA MAG
MS
CCSS
ICODER
INAMU
PANI
MEP
IAFA
AyA MAG
UNIVERSIDADES
Responsable
Revisiones
peridicas cada 3
aos a partir del
2012 (2012, 2015,
2017)
Evaluacin
2015-2017
Implementacin
2013- 2017
Diseo: 2012
Plazo
Fortalecer las habilidades individuales y colectivas para el cuidado de la

salud y la incorporacin de estilos de vida saludables que prevengan el
cncer y minimicen sus factores de riesgo, aplicando criterios de
vulnerabilidad, enfoque de gnero y ciclo de vida.
rea de Intervencin Cultura de Cuidado Individual y Colectivo
Objetivo General
Determinante de la Salud/mbito Cultura de Cuidado Individual y Colectivo
Ministerio de Salud
Direccin de Planificacin Estratgica y Evaluacin de las Acciones en Salud
Unidad de Planificacin Estratgica
53
1. Identificar e implementar
directrices y estrategias para
reducir los principales factores de
riesgo ambiental, asociado a (la
disminuir) la incidencia y
mortalidad por cncer en la
poblacin costarricense.
Objetivo especfico
1.2 Jerarquizacin de
los factores precipitantes
potenciales y
precursores por cada
determinante
ambientales segn su
importancia en la
incidencia de cncer
1.1 Identificacin de
elementos
carcinognicos de mayor
relevancia, sealados
como elementos
Precipitantes de Ca, en la
poblacin costarricense.
Actividades
Porcentaje de
elementos
cancergenos
identificados
Indicador de
gestin
Estudio y cuantificacin de zonas

vulnerables mediante los informes de
N de zonas
vulnerables
incidencia (Cartago Prez Zeledn y
otras en donde los niveles de cncer son encontradas
elevados.
Determinacin del 100% de los

productos qumicos considerados como
cancergenos y ubicarlos en las
diferentes zonas de aplicacin
(plaguicidas, abonos agrcolas),
emisiones (dioxinas furanos, 3,4
benzopireno nitropireno, aditivos en
gasolinas, bifenilos policlorinados),
construcciones (demoliciones de
construcciones
Meta
rea de Intervencin Hbitat Humano
$1483
$6258
Recursos
DRS/
DGASS/DVS
DRS/
DGASS/DVS
Responsable
2013
2012-2013
Plazo
Fortalecer la regulacin, el control y el conocimiento de los

Objetivo General determinantes ambientales vinculados a la incidencia y
mortalidad del cncer en la poblacin nacional
Determinante de la Salud/mbito Hbitat Humano
Ministerio de Salud
54
Actividades
Diseo e implementacin de
instrumentos de poltica regulatoria que
permitan incidir en la reduccin de los
determinantes
Meta
Estudio del 100% de los Convenios de

3. Verificar el estricto cumplimiento
Basilea, Estocolmo y Rterdam a
3.1 Revisin de todos los
de los compromisos internacionales
efectos de garantizar el logro de los
convenios
sobre temas de inters de los
objetivos incorporados y que tengan
internacionales
cuales CR es signatario
relacin estrecha con la salud de las
personas.
2.1 Establecer
estrategias
2. Fortalecimiento de los
intersectoriales para el
lineamentos de carcter
monitoreo y evaluacin
de las acciones
regulatorios dirigidos al control
efectivo de los productos de inters regulatorias en el
abordaje de los
sanitario (sustancias qumicas
determinantes del hbitat
peligrosas)
humano.
Objetivo especfico
rea de Intervencin
Porcentaje de
Convenios
revisados
No. de
Estrategias
implementadas.
Indicador de
gestin
$1483
$1483
Recursos
DRS
DRS/
DGASS/DVS
Responsable
2012
2017
Plazo
Fortalecer la regulacin, el control y el conocimiento de los

Objetivo General determinantes ambientales vinculados a la incidencia y
mortalidad del cncer en la poblacin nacional
Determinante de la Salud/mbito Hbitat Humano
Ministerio de Salud
55
1. Mejorar la accesibilidad de
las personas a los servicios de
deteccin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin
oportuna de los cnceres
prioritarios
Objetivo especfico
1.2 Definicin e
implementacin de
una estrategia
nacional para
disminuir las
barreras de acceso
identificadas.
1.1 Identificacin y
anlisis de los
determinantes que
generan barreras de
acceso para una
atencin oportuna.
Actividades
Indicador de
gestin
Estrategia
nacional definida
e implementada
al 100% para el
2016.
CCSS: $ 12.422,48.
Ministerio de Salud: $3
961,44
Recursos
MS. CCSS
MS. CCSS
Responsable
% de avance en la
implementacin de la
estrategia nacional para Ministerio de Salud: $ 6
021,12
disminuir las barreras
MS. CCSS
de acceso.
CCSS: $ 12.422,48.
% de avance en la
definicin de la
estrategia nacional para Ministerio Salud: $ 3
disminuir las barreras de 010,56
acceso.
CCSS: $ 25.965,74.
Determinantes de Un informe de
acceso
Determinantes de
identificados y
Acceso elaborado.
analizados al
2013
Meta
rea de Intervencin Servicios de Salud
2015 2016
2014 -2015
2012- 2013
Plazo
Asegurar por parte del Estado el acceso equitativo de la poblacin que habita en Costa
Objetivo General Rica a servicios de deteccin temprana, diagnstico , tratamiento y rehabilitacin oportunos
del cncer, con calidad, equidad, humanismo y utilizando la mejor evidencia.
Determinante de la Salud/mbito Servicios de Salud
Ministerio de Salud
56
2. Fortalecer el trabajo en red

interinstitucional y la red de
servicios para la deteccin,
diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de pacientes con
los cnceres prioritarios
Objetivo especfico
Meta
Al menos 10
normas
2.2 Desarrollo,
Nacionales para
actualizacin e
Atencin Integral
implementacin de
del Cncer
normas nacionales
desarrolladas,
de atencin integral
actualizadas e
para los cnceres
implementadas al
2016
100% de la Red
Nacional de
Atencin Integral
del Cncer
implementada
100% de la Red
2.1 Creacin de la
Nacional de
red nacional para la
Atencin Integral
atencin Integral del
del Cncer
cncer.
definida.
Actividades
Recursos
N de normas
implementadas
al 2016
N de Normas
Actualizadas al
2014
CCSS: $ 18.633,72.
CCSS: $ 25.965,74.
Ministerio de Salud
$ 21 306,67
% de
establecimientos CCSS: $ 25.965,74.
trabajando bajo
el enfoque de
Red al 2016
Ministerio de Salud: $ 13
% de avance en 547,52
la definicin de
la red nacional
CCSS: $ 25.965,74.
de cncer al
2014
Indicador de
gestin
MS-CCSS y
establecimientos
privados
MS
MS- CCSSEstablecimientos
Privados
MS- CCSSEstablecimientos
Privados
Responsable
2013- 2016
2012- 2014
2014- 2016
2012- 2014
Plazo
Ministerio de Salud
57
2. Fortalecer el trabajo en red

interinstitucional y la red de
servicios para la deteccin,
diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de pacientes con
los cnceres
Objetivo especfico
nacional de atencin
integral del cncer
2.3 Definicin e
implementacin de
una estrategia para
la sostenibilidad
financiera de la red
Actividades
Estrategia de
Sostenibilidad
Financiera de la
red de atencin
integral del
cncer definida e
implementada al
2016.
Meta
Recursos
% de avance en
la
implementacin Ministerio de Salud: $8 080,80
de la estrategia
de sostenibilidad CCSS: $ 18.633,72.
financiera de la
red de atencin
integral del
cncer al 2016.
% de avance en
la definicin de
Ministerio de Salud: $6 727.96
la estrategia de
sostenibilidad
CCSS: $ 25.965,74.
financiera de la
red de atencin
integral del
cncer al 2013
Indicador de
gestin
CCSS-MS
CCSS - MS
Responsable
2014- 2016
2012 - 2013
Plazo
Ministerio de Salud
58
Meta
Que ONG, instituciones mixtas,

publicas y privadas, personal
1.1 Concientizacin a las
relacionado con CP realicen al menos
Instituciones
un encuentro anual a partir del ao
gubernamentales en el tema
2012.
de Cuidado Paliativo y
afines.
Consejo Nacional de CP integrado y
funcionando en el 2012
Actividades
-Realizacin
encuentro anual
-50% de ONGs
e instituciones
participando
-1 Informe anual
de labores
Indicador de gestin
1.4 Establecimiento de
Una campaa de divulgacin
alianzas estratgicas con
por los medios de comunicacin
los medios de comunicacin
Campaa realizada por
al menos una vez al ao, a partir del
ao.
para la divulgacin.
2012
Una red de las organizaciones de CP

conformada al 2013.
1.2 Divulgacin,
% de organizaciones
1. Promover, informar y
sensibilizacin e
participando en la red
sensibilizar a la poblacin en
general y al personal de salud informacin a la poblacin y Sensibilizacin y capacitacin a
al personal de salud sobre
travs de la red de organizaciones de % de personal de salud
sobre el uso de los servicios
CP al 60% del personal de salud al
CP
capacitado por ao
de cuidados paliativos en la
2016
atencin de las personas en
fase terminal de su
1.3 Incorporacin en
% de centros educativos
enfermedad y/o con
actividades
que
Que
ao
2014
este
incluido
el
tema
condiciones de vida limitada.
complementarias de la
incluyeron
el tema en
de CP en actividades
temtica de cuidados
actividades
complementarias en educacin en
paliativos en el sistema
complementarias al
el 100% de los centros educativos.
educativo
2014.
Objetivo especfico
rea de Intervencin Cuidados paliativos
$1000000
$9888
$9888
$5950
Recursos
MS
CONSEJO
M Educacin
Consejo Nacional
de Cuidados
Paliativos, Red de
organizaciones
MS, CCSS, ONGs,

Consejo Nacional
Responsable
2012 - 2016
2012 - 2017
2013- 2016
2013
2010 al 2017
Plazo
Asegurar el acceso a los servicios integrales de cuidados paliativos a las

Objetivo General personas con cncer y su familia, en forma oportuna, con calidad,
universalidad, solidaridad y equidad.
Ministerio de Salud
Determinante de la Salud/mbito Servicios de salud
59
2.1 Aplicacin de los

lineamientos y normas
establecidos para todos los
establecimientos de CP
Actividades
3. Garantizar al paciente y su
familia atencin bio-psicosocial y espiritual (abordaje
integral)
3.4 Gestin de proyectos

para
programas especficos en
materia de CP
3.2 Financiamiento
especifico para el abordaje
integral a la persona
enferma su familia
3.1 Formacin de los

diferentes disciplinas
involucradas, para que
presten atencin integral al
usuario y su familia
2. Implementar las normas

nacionales y guas
institucionales para asegurar la
calidad de los servicios de
cuidados paliativos
2.2 Expansin de la
cobertura de la red de
servicios
Objetivo especfico
% de establecimientos
que cumplan las normas
Indicador de gestin
Tener un registro de cooperantes

nacionales e internacionales que
apoyan o financian proyectos de CP
actualizado anualmente
Registro actualizado
Que al 2014 se establezca un Fondo

Fondo establecido y
especfico para el abordaje de la
funcionando
atencin integral
Que al 2016 al menos el 70% de los

% prestatarios formados
prestatarios de servicios en CP estn
en CP
debidamente formados
% de establecimientos
25% de establecimientos nuevos de nuevos incluidos en la
CP incluidos en la red
red
Que al 2016 el 100% de

los establecimientos cumplan
con las normas existentes
Meta
rea de Intervencin Cuidados paliativos
$1977
$39552
$5950
$49440
$49440
Recursos
Ministerio de Salud
Consejo Nacional
Consejo Nacional
de Cuidados
Paliativos
Red de
establecimientos
Ministerio de Salud
Consejo
M Salud
Consejo
Ministerio de Salud
Responsable
2012-2016
2012-2016
2012-2016
2012-2016
2012-2016
Plazo
Asegurar el acceso a los servicios integrales de cuidados paliativos a las

Objetivo General personas con cncer y su familia, en forma oportuna, con calidad,
universalidad, solidaridad y equidad.
Ministerio de Salud
Determinante de la Salud/mbito Servicios de salud
60
3.2 Elaboracin, divulgacin y

distribucin de publicaciones
virtual sobre la situacin del
cncer en Costa Rica.
Tres publicaciones anuales

divulgadas e incluidas en la
pgina web.
Actividades
Meta
1.1 Anlisis, diseo y desarrollo
100% Sistema de informacin
del sistema del registro de
diseado y desarrollado al 2012
1. Disear, implementar cncer.
y evaluar el sistema de 1.2 Actualizacin del registro
100% Registro actualizado durante
informacin para el
nacional de tumores
el 2012
fortalecimiento del
1.3 Implementacin del sistema 100% del sistema de informacin
sistema de registro de
de informacin
morbo-mortalidad del
1.4
Evaluacin
del
sistema
de
80
% del Sistema de informacin
cncer
informacin.
evaluado anualmente
2.1 Anlisis, diseo, desarrollo 90% del sistema de vigilancia de los
del sistema de vigilancia de los determinantes del cncer
determinantes del cncer
desarrollado al 2013
2. Disear, desarrollar,
2.2 Implementacin del sistema 90% del sistema de vigilancia de los
implementar y evaluar
de vigilancia de los
determinantes del cncer
el sistema para la
determinantes
vigilancia de los
80% Sistema de vigilancia de los
determinantes del
2.3 Evaluacin del sistema de
determinantes evaluados
cncer
vigilancia de determinantes
anualmente al 2015
3. Promover el uso y la
3.1 Incorporacin de la
divulgacin de la
Bases de datos del ao 2009
informacin de las bases de en
informacin del sistema.
disponible a partir del 2012.
la pgina web.
Objetivo especfico
Objetivo General
# publicaciones divulgadas.
Base de datos disponible en

pgina web.
% del sistema de vigilancia

de los determinantes del
cncer implementados.
%Sistema de vigilancia de
los determinantes
evaluados anualmente
% del sistema de
informacin evaluado
% Sistema de vigilancia de
los determinantes del cncer
desarrollados.
$185000
DVS
2017
2012
2015
DVS
DVS
2014
2013
DVS
DVS
2017
2013
2012
2012
Plazo
DVS
DVS
% de implementacin del
sistema de informacin
DVS
Responsable
DVS
Recursos
% de actualizacin del
registro
Indicador de gestin
% del Sistema de
informacin diseado y
desarrollado.
Disear, implementar y evaluar el Sistema Nacional de Informacin

sobre Cncer sostenible, accesible y de calidad.
rea de Intervencin Sistemas de Informacin.
Ministerio de Salud
Determinante de la Salud/mbito Vigilancia de la Salud
61
Meta
1.3 Fomentar las alianzas entre

las diversas instituciones que
trabajan en cncer para
desarrollar investigaciones en
forma conjunta
$500
Agenda Nacional de
Investigacin
preparada, divulgada y
evaluada
Desarrollo de alianzas entre

instituciones que trabajan en
cncer.
Incorporacin de los temas

prioritarios en el Plan Nacional
de Ciencia y Tecnologa en
Salud (PNCTS)
Al menos 2 alianzas
entre instituciones
desarrolladas e
implementadas
Temas incorporados
en el PNCTS
NA
NA
$1000
Recursos
Indicador de gestin
Diagnostico Situacional sobre la

investigacin en atencin
Diagnstico finalizado
integral del cncer en Costa
Rica realizado al 2013.
Programa de investigacin
1.1 Diagnstico situacional de la interinstitucional
investigacin en atencin integral multidisciplinario en cncer
del cncer en Costa Rica
consolidado al 2017
Actividades
1. Desarrollar un programa
de investigacin en cncer,
sobre los determinantes de
salud, que integre en su
realizacin diversas reas y
ramas del conocimiento
1.2 Definir los temas prioritarios
para realizar investigacin en
cncer
Objetivo especfico
rea de Intervencin Investigacin de Desarrollo Tecnolgico
Instituciones del
Sector Salud
DDCTS y
SECTOR
SALUD
Comisin
Cncer
Sector Salud
convocado por el
MS
Responsable
2012-2013
2012-2013
2012-2013
2017
Plazo
Fortalecer la generacin del conocimiento cientfico y tecnolgico

necesario para el abordaje integral del cncer en Costa Rica, mediante
Objetivo General la cooperacin interinstitucional, interdisciplinaria e internacional con
altos estndares de rigurosidad tica y cientfica acordes con las
necesidades del pas.
Ministerio de Salud
Determinante de la Salud/mbito Investigacin de Desarrollo Tecnolgico
62
3. Incentivar el uso del

conocimiento cientfico y
tecnolgico generado por
investigaciones en materia
de cncer
2. Promover la divulgacin
de las investigaciones en
cncer
Objetivo especfico
3.1 Establecimiento de foros y

espacios de discusin en lnea
y/o presenciales a nivel nacional
o internacional en investigacin
en cncer
2.2 Mejorar las destrezas en

cuanto a divulgacin de las
investigaciones por parte de los
investigadores en cncer
2.1 Fortalecer el registro de las

investigaciones en el CONIS
Actividades
Porcentaje de
incremento
Incremento de un 50% de
registro de investigaciones en
cncer
Programa interinstucional
continuo de foros y espacios de
Programa desarrollado
discusin de las investigaciones
en cncer desarrollado al 2017.
Desarrollar 2 capacitaciones
dirigidas a los investigadores en
cncer para mejorar sus
Capacitaciones
realizadas
destrezas en cuanto a
divulgacin de las
investigaciones
Registro Nacional en
materia de cncer
desarrollado y
accesible
Indicador de gestin
Registro Nacional de
Investigaciones en materia de
cncer desarrolladas en Costa
Rica, que sea accesible
Meta
$10000
$10000
$5000
$20000
Recursos
rea de Intervencin Investigacin de Desarrollo Tecnolgico
Instituciones
Sector Salud
DDCTS y Sector
Salud
Instituciones del
Sector Salud
Instituciones del
Sector Salud
Responsable
2014-2017
2013
2013
2013
Plazo
Fortalecer la generacin del conocimiento cientfico y tecnolgico

necesario para el abordaje integral del cncer en Costa Rica, mediante
Objetivo General la cooperacin interinstitucional, interdisciplinaria e internacional con
altos estndares de rigurosidad tica y cientfica acordes con las
necesidades del pas.
Ministerio de Salud
Determinante de la Salud/mbito Investigacin de Desarrollo Tecnolgico
63
1. Incorporar en la
planificacin nacional del
recurso humano, las
necesidades para el
abordaje integral del
tema cncer
Objetivo especfico
Indicador de gestin
Informe de brecha al 2014.
Contar con las proyecciones del

Proyecciones elaboradas
RRHH al 2015.
1.3 Al 2014 el establecimiento de la brecha.
1.4 Al finalizar el 2014 la elaboracin de

proyecciones de RRHH.
Informe realizado
Informe con las necesidades en

RRHH en funcin de las
necesidades de la poblacin, el
Informe realizado
perfil epidemiolgico y el
anlisis de la red de servicios de
salud al 2013.
Contar con un documento con el

Diagnostico elaborado de la
diagnstico de la existencia
existencia actual en RRHH
actual en RRHH en atencin
en atencin integral al cncer
integral al cncer al 2012
Meta
1.2 Al 2013 que necesidades de RRHH

tenemos en funcin de las necesidades de
la poblacin el perfil epidemiolgico y
anlisis de la red de servicios de
salud(utilizando entre otros criterios el
acceso a los servicios de salud)
1.1 Al concluir el 2012 se contar con un

diagnstico de la existencia actual en RRHH
en atencin integral al cncer: cantidad, tipo
de profesional y tcnico, nivel de formacin y
ubicacin.
Actividades
$1797
$1797
$1797
$2606
Recursos
Ministerio de Salud,
CCSS, CENDEISSS,
Direccin General de
Servicio Civil
Responsable
2015
2014
2013
2012
Plazo
Fortalecer la planificacin, dotacin y la calidad del desempeo de los recursos humanos

para la promocin de la salud, la prevencin, la deteccin temprana, el diagnstico, el
tratamiento, la rehabilitacin, la paliacin, la investigacin y sistemas de informacin, para
el abordaje integral del cncer.
rea de Intervencin Fuerza de trabajo
Objetivo General
Determinante de la Salud/mbito Fuerza de Trabajo
Ministerio de Salud
64
2. Desarrollar las
competencias del recurso
humano profesional y
tcnico)
para el abordaje integral
del tema cncer
Objetivo especfico
2.2
Definicin
del perfil por
competencias en el tema cncer del
recurso humano en salud, por niveles
de atencin.
2.1 Elaboracin del plan nacional de

formacin, capacitacin y dotacin de
recursos humanos.
Actividades
Indicador de gestin
Al 2013 el perfil definido de los

recursos humanos para el
abordaje integral del cncer.
Documento con el perfil por

competencias
Para el 2015 se contar con un

Plan Nacional Estratgico de
Documento del Plan
formacin y dotacin de recurso
Nacional Estratgico
humano en la atencin integral elaborado
del cncer.
Meta
$3594
$13030
Recursos
Direccin General de
Servicio Civil,
CENDEISSS,
CONESUP, CONARE,
Representantes de
universidades que
imparten carreras en
ciencias de la salud
CCSS (representantes
de Recursos Humano),
Representante de
empleadores privados
Ministerio de Salud
Responsable
2011-2013
2011-2015
Plazo

Objetivo General
Ministerio de Salud
65
3. Crear un sistema de
informacin del RRHH que
trabaja en el tema de
Cncer
2. Desarrollar las
competencias del recurso
humano profesional y
tcnico)
para el abordaje integral
del tema cncer
Objetivo especfico
Meta
Indicador de gestin
Sistema de informacin
implementado y en ejecucin al
2014
3.2 Implementacin y ejecucin del sistema

de informacin
Sistema de informacin
operando
Documento con el diseo del

sistema de informacin
Porcentaje de equipos de
salud responsables del
abordaje del cncer
capacitados y actualizados
segn las necesidades del
Modelo de Atencin y de
salud de la poblacin al 2017
Informacin divulgada
3.3 Divulgacin de la informacin que genera Informacin que genera el
sistema divulgndose a partir del
el sistema de informacin.
2015
Sistema de informacin en
recurso humano diseado al
2013
85% de los equipos de salud

responsables del abordaje del
cncer capacitados y
actualizados segn las
necesidades del Modelo de
Atencin y de salud de la
poblacin al 2017
Al 2017 perfil incorporado en

los planes de estudio de
Planes de estudio con el
formacin de grado acadmico
perfil incorporado.
para profesiones en ciencias de
la salud.
3.1 Diseo del sistema de informacin en

recurso humano que trabaja en el tema de
cncer
2.5 Incorporacin del perfil por

competencias definido en la norma nacional,
en los planes de estudio de formacin de
grado acadmico para profesiones en
ciencias de la salud (segn artculo 40 Ley
General de Salud).
Al 2014 perfil por competencias

2.3 Incorporacin del perfil por
Norma Nacional del abordaje
incorporado en la norma
integral de cncer con el
competencias del Recurso Humano de salud
nacional
en la norma nacional del abordaje integral
perfil incorporado
del cncer.
Actividades
$100000
$20000
$1393
$3594
Recursos
2011-2014
Ministerio de Salud
CCSS, formadores
pblicos y privados,
empleadores de
servicios de salud,
Direccin General de
Servicio Civil,
CONESUP, CONARE
2015-2014
2011-2013
2011-2017
2011-2017
2011-2014
Plazo
Ministerio de Salud
CCSS
CENDEISSS
CONARE,CONESUP,
Consejo Superior de
Educacin,
CENDEISSS
Ministerio de Salud
Responsable

Objetivo General
Ministerio de Salud
10. SISTEMA DE MONITOREO Y EVALUACIN BASADO EN

RESULTADOS
Para el diseo del Sistema de Monitoreo y Evaluacin se utiliza como
referencia el Sistema de monitoreo y evaluacin elaborado por la Secretara
del Consejo de Ministros de Centroamrica y el marco conceptual basado
en la gestin para resultados.
Para este contexto el Sistema de Monitoreo y Evaluacin se define como:
Un proceso que interrelaciona procedimientos e instrumentos de medicin
y evaluacin de la gestin que permita la toma de decisiones en forma
oportuna y basada en evidencia.
10.1 Objetivos del Sistema de Monitoreo y Evaluacin

Monitorear los indicadores del Plan Nacional de Prevencin y Control del Cncer a fin de determinar su cumplimiento.
Evaluar la gestin e impacto de las acciones del Plan Nacional de
Prevencin y Control del Cncer con el fin de contribuir a la toma
de decisiones en las polticas de salud del pas.
Generar informacin permanente sobre el grado de ejecucin del
Plan de Nacional de Prevencin y Control del Cncer; asegurando
su uso y divulgacin a las instancias colaboradoras y/o financiadoras.
Mejorar el desempeo del Ministerio de Salud a travs del control
oportuno de actividades.
10.2 mbito de aplicacin de Sistema de Monitoreo y

Evaluacin
El sistema de Monitoreo y Evaluacin se implementa para medir los
diferentes elementos del Plan Nacional de prevencin y control del cncer,
stos son: mbitos de intervencin segn enfoque de determinantes, con
sus respectivos Objetivos generales, Objetivos especficos, Actividades,
Metas e Indicadores.
En el siguiente grfico se muestra el mapa estratgico del Plan Nacional que
constituye el mbito de aplicacin del Sistema de Monitoreo y Evaluacin
66
Esquema No.1
10.3 Vinculacin entre el sistema de Monitoreo y Evaluacin y

el Sistema de Vigilancia
El Sistema de Informacin de monitoreo y evaluacin del Plan Nacional para
la prevencin y control del Cncer, estar vinculado al sistema de Vigilancia
del Cncer.
La vigilancia epidemiolgica del evento se realiza mediante la notificacin
al Registro Nacional de Tumores de todos los establecimientos pblicos
y privados de los tumores malignos, que se presentan en los diferentes
establecimientos de salud, por lo que la informacin que se procesa es
nacional y til para la toma de decisiones en materia de cncer.
10.4 Componentes del Sistema de Monitoreo y Evaluacin

El Sistema de Monitoreo y Evaluacin est conformado por 7 componentes,
este sistema es una adaptacin del Marco de trabajo para la organizacin de
un sistema nacional funcional de monitoreo y evaluacin en VIH.
Se definen los siguientes componentes.
Estructura funcional del Sistema de Monitoreo y Evaluacin
Recursos Humanos del Sistema de Monitoreo y Evaluacin
Monitoreo del Plan
Gestin de datos
Evaluacin del Plan
Uso y Divulgacin de informacin
Plan de Trabajo y Presupuesto para funcionamiento de sistema de
Monitoreo y Evaluacin
La interrelacin de los componentes se observa en el siguiente esquema:
Esquema No.2
Componentes de Sistema de
Fuente: Elaboracin propia en base a los
componentes del Sistema de Monitoreo y
Evaluacin.
68
Plan Nacional para la Prevencin y Control del Cncer
SECCION A:
ESTRUCTURA
ORGANIZACIONAL DEL
SISTEMA DE MONITOREO Y
EVALUACIN
A.1 Niveles de la Estructura Organizacional

A.2 Funciones de los Responsables
de Gestin del Sistema de Monitoreo y
Evaluacin
A.3 Mecanismos para la operacin del
sistema de Monitoreo y Evaluacin
70
SECCION A:
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DEL SISTEMA DE
MONITOREO Y EVALUACIN
Para la gestin del sistema de Monitoreo y Evaluacin del Plan se ha
identificado una estructura organizacional as como los roles de los
involucrados en los procedimientos de monitoreo.
A.1 Niveles de la Estructura Organizacional del Sistema de

La estructura organizacional propuesta para la gestin del sistema de
Monitoreo y Evaluacin comprende el equipo intersectorial, los equipos
institucionales (MS-CCSS) y la red de ONGs.
Equipo intersectorial: conformado por personas representantes las
instituciones estatales MS- CCSS- MEP INAMU- MAG- UCR- ICODERIAFA- INCIENSA- CENDEISS.
Equipos institucionales del Ministerio de Salud: conformado por personas
representantes de las direcciones de rectora del nivel central.
Equipo institucional CCSS: conformado por miembros del programa de
fortalecimiento institucional del cncer.
Red de ONGs: Organizaciones asociadas a la red.
A.2 Funciones de los Responsables de la Gestin del Sistema

de Monitoreo y Evaluacin
Para la implementacin del sistema de Monitoreo y Evaluacin se requiere de
un equipo multidisciplinario tcnico-operativo, de las entidades asociadas;
as como el involucramiento de la direccin poltica.
Las funciones de los responsables del funcionamiento del Sistema de
Monitorio y Evaluacin seran:
72
A- Equipo intersectorial:
Corresponde las personas nombradas por cada institucin ONGs
responsables de garantizar el envo de informacin y medios de verificacin
del avance de actividades y resultados del Plan Nacional de Cncer.
Tiene las siguientes funciones:
Recolectar las evidencia de cumplimiento de los indicadores de resultado
del Plan Nacional de Cncer. La misma se enviar de forma semestral para
que sea incorporada en la plataforma virtual.
Coordinar dentro de su institucin la informacin a ser recolectada con los
responsables de realizar las actividades especficas.
Participar en el seguimiento de los indicadores del Plan Nacional de Cncer.
Participar activamente en las reuniones mensuales programadas por el
equipo.
B- Equipo institucional del Ministerio de Salud:

Corresponde al personal del Ministerio de Salud la planificacin, monitoreo
y evaluacin del Plan Nacional para la Prevencin y el Control del Cncer
y su divulgacin tcnica.
Sus funciones son:

Coordinar con el equipo intersectorial de Monitoreo y Evaluacin.
Ejecutar las funciones rectoras relacionadas con el Plan Nacional
para la Prevencin y el Control del Cncer.
Revisar, retroalimentar y consolidar los datos provenientes de las
instituciones.
Registrar los medios de verificacin en los instrumentos de monitoreo.
Completar y mantener actualizados los instrumentos de monitoreo.
Efectuar el monitoreo del avance de las metas del Plan Nacional
para la Prevencin y el Control del Cncer.
Detectar posibles desviaciones en el cumplimiento del plan de
manera oportuna e informar a los responsables de la actividad o
73
estrategia.
Generar y analizar reportes de monitoreo semestrales para ser
analizados por el equipo intersectorial.
Elaborar un reporte de monitoreo anual para ser presentados ante
las autoridades nacionales.
Coordinar el adecuado funcionamiento y calidad del sistema de M
y E con el responsable de sistemas.
Enviar al responsable de comunicacin y gestin de la informacin
los productos del plan para su difusin.
C- Equipo institucional (CCSS)

Corresponde al personal de la CCSS encargado de la prestacin de los
servicios de salud definidos en el Plan Nacional para la Prevencin y el
Control del Cncer.
Sus funciones son:

Coordinar con el equipo intersectorial de Monitoreo y Evaluacin.
Ejecutar las funciones prestadoras de servicios de salud relacionadas con el Plan Nacional para la Prevencin y el Control del
Cncer.
Revisar, retroalimentar y consolidar los datos provenientes de la
institucin.
Completar los instrumentos de monitoreo consignados en el plan.
Efectuar el monitoreo del avance de metas del Plan Nacional para
la Prevencin y el Control del Cncer, segn sus competencias.
Detectar posibles desviaciones en el cumplimiento del plan de
manera oportuna e informar a los responsables de la actividad o
estrategia.
Generar y enviar al equipo intersectorial los Reportes de monitoreo
semestrales.
Participar en la elaboracin del reporte de monitoreo anual a ser
presentados ante las autoridades nacionales.
74
D- Red de ONGs:
Corresponden a las organizaciones no gubernamentales asociadas a la
red que desarrollan acciones relacionadas a la prevencin y al control del
cncer, en coordinacin directa con las instituciones del estado, que por la
naturaleza misma de sus acciones no se le definen funciones en este plan.
A.3 Mecanismos para la operacin del sistema de Monitoreo y

Evaluacin.
Para el funcionamiento del sistema de Monitoreo y Evaluacin se contemplan
los siguientes mecanismos:
I- Coordinacin en la Etapa de Planificacin
La planificacin para el funcionamiento del sistema de Monitoreo y
Evaluacin debe ser efectuada de manera conjunta con los equipos de las
instituciones; esto comprende: clculo de metas y definicin de indicadores
priorizados del Plan Nacional para la Prevencin y el Control del Cncer,
consenso en los medios de verificacin para cada indicador, frecuencia
de recoleccin de los indicadores, y modo de envo de los informes de
ejecucin de las actividades.
II- Reuniones de Monitoreo para anlisis de indicadores

De forma trimestral se realizar una reunin del equipo intersectorial,
con el objeto de dar seguimiento al plan de trabajo del equipo segn los
componentes, y acciones especficas identificadas.
III- Monitoreo del desempeo del sistema de Monitoreo y Evaluacin

Es fundamental que los involucrados en la implementacin del Sistema de
Monitoreo y Evaluacin puedan medir su desempeo. Para tal objetivo,
se aprovechar las reuniones trimestrales sealadas en el tem anterior
para llevar un proceso sistemtico de revisin de al menos los siguientes
indicadores del desempeo del sistema:
Indicador del desempeo:
El total de acciones realizadas por el Ministerio de Salud entre el total de
75
las acciones que se definan para el cumplimiento del Plan Nacional para la
prevencin y control del Cncer para el Ministerio de Salud.
Indicador del desempeo:
El total de acciones realizadas por la CCSS entre el total de las acciones que
debieron realizarse en el trimestre para el cumplimiento del Plan Nacional
para la prevencin y control del Cncer para la CCSS.
Indicador desempeo:
El total de acciones realizadas por todos los responsables entre el total de
las acciones que se definan para el cumplimiento del Plan Nacional para la
prevencin y control del Cncer.
76
SECCION B:
RECURSO HUMANO DEL
SISTEMA DE MONITOREO Y
EVALUACION
B.1 Competencias y Habilidades de los

responsables de Monitoreo y Evaluacin
B.2 Equipo Humano
B.3 Plan de capacitacin
78
SECCION B:
RECURSO HUMANO DEL SISTEMA DE MONITOREO Y
EVALUACIN
El sistema de Monitoreo y Evaluacin requiere el trabajo conjunto de
funcionarios de las instituciones y organizaciones representadas en el
equipo intersectorial, para lo cual es necesario desarrollar recurso humano.
B.1 Competencias y Habilidades de los responsables de

El equipo intersectorial de monitoreo y evaluacin, debe cumplir las
siguientes competencias:
Actividad de Monitoreo
Competencias y Habilidades
Coordinacin con los funcionarios de las

diversas instituciones que proveen
informacin
Recoleccin de datos
verificacin
Trabajo en equipo, impulsando y

coordinando (entre los responsables
del monitoreo y sus compaeros en
las instituciones (MS- CCSS); que le
proporciona la informacin necesaria)
y medios de
Anlisis de calidad de datos y medios de

verificacin
Expertiz en el campo de la Evaluacin

de Gestin y de Impacto
Elaboracin de formatos e instrumentos

para el registro de la informacin
Liderazgo y creatividad
Planificacin y organizacin en el
manejo de tiempos
Almacenamiento y mantenimiento de la
informacin
Orientacin de trabajo por resultados
Identificacin de potenciales cambios y

riesgos que impidan alcanzar las metas
Gestin de
instrumentos
Participacin en reuniones de monitoreo,

de
revisin y de semaforizacin
trimestrales.
datos
uso
de
Control de cambios, deteccin de

riesgos y bsqueda de soluciones
Comunicacin de resultados de monitoreo
Comunicacin verbal y escrita
Participacin en plan de capacitacin
Iniciativa, amplio criterio y toma de

decisiones en el proceso de
recoleccin de la informacin
80
B.2 Equipo Humano para la implementacin del sistema de

Las personas responsables de la implementacin del sistema Monitoreo y
Evaluacin sern designadas formalmente por las autoridades del Ministerios
de Salud, de la CCSS y de las entidades asociadas.
En el siguiente cuadro se incluye la institucin y las unidades organizativas
responsables:
Entidad
Unidades organizativas
1. Ministerio de Salud
a) Planificacin estratgica
b) Evaluacin de impacto en las
acciones en salud
c) Garanta de Acceso
d) Vigilancia de la Salud
e) Mercadotecnia de la salud
f)
2. Caja Costarricense del Seguro Social
Regulacin de la salud
a) Representante designado por la
Gerencia Mdica.
3. Ministerio de Educacin
Representante designado ante el equipo

intersectorial
4.

intersectorial
IAFA
5. Universidad de Costa Rica

intersectorial
6. Ministerio de Agricultura

intersectorial
7. INCIENSA

intersectorial
8. CENDEISS

intersectorial
9. Otra

intersectorial
B.3 Plan de Capacitacin para Responsables de Monitoreo y

Evaluacin
Para el fortalecimiento de las capacidades de monitoreo y evaluacin de los
responsables de Monitoreo y Evaluacin se utiliz como referencia el plan
de capacitacin que la regin centroamericana ha desarrollado, por ejemplo
como el de SECOMISCA, que se presenta a continuacin:
81
82
8. Procesamiento de datos
8. Indicadores de desempeo
de monitoreo
11.Evaluacion de proceso de
gestin de los datos
10. Anlisis de la informacin
9. Control de la calidad de la
informacin
7. Recoleccin de datos y
herramientas de recoleccin
7. Uso y divulgacin de
informacin de informacin de
monitoreo
5.Flujo de datos
5. Instrumentos para
monitoreo (al menos las 4 C)
6. Responsables de la
gestin de datos
4.Analisis de fuentes
4. Jerarqua de indicadores
4. Casos de uso de tableros de comando
6. Medios de verificacin y
formatos de recoleccin
3. Estructura organizativa de
las unidad de gestin de
3. Teora de muestreo
datos
3. Monitoreo y evaluacin de
marco lgico
3. Cuadro de mando integral
6.Pruebas de bondad de ajuste
5. Anlisis modelos estadsticos
4.Prueba de hipotesis
2. Probabilidades
2. Elementos del proceso de

gestin de datos
2. Monitoreo y evaluacin en
el ciclo de la planificacin
1. Estadstica descriptiva
(distribuciones de frecuencia,
medidas de tendencia central y
medidas de dispersin).
METODOS CUANTITATIVOS
2. Casos de uso de gestin para

resultados
GESTION DE DATOS
1. Definiciones de monitoreo y 1. Alcance de la gestin de

utilidad
datos
INTRUMENTOS DE
MONITOREO
1. Gestin para resultados con modelo de

gestin organizacional
GESTION PARA RESULTADOS Y

TABLERO DE COMANDO
6. Evaluacin de impacto
( modelos de evaluacin)
5. Evaluacin de efectos
4. Evaluacin intermedia
3. Pasos para realizar evaluaciones
2. Tipos de evaluacin
1. Vinculacin de la evaluacin y las

polticas pblicas
EVALUACION DE POLITICAS
PUBLICAS
7. Comprender los diversos modelos de evaluacin de impacto que permitan sistematizar experiencias y recomendaciones para polticas, planes y proyectos futuros
6. Disear e implementar una evaluacin ex post.
5.Conocer y aplicar los principales procedimiento de anlisis cuantitativo e interpretacin de datos
4.Comprender los elementos para una adecuada gestin de datos
3. Manejar herramientas para el monitoreo de polticas, planes y proyectos
2. Analizar la relevancia del monitoreo, control y de la evaluacin de la ejecucin para ajustar, corregir o reorientar una poltica, plan o proyecto
1. Comprender la utilidad del modelo de gestin para resultados y el tablero de comando como instrumento operativo
Fortalecer la capacidad para monitorear y evaluar polticas, planes y proyectos de salud que contribuyan al logro los objetivos del PNCC
PLAN DE CAPACITACIN PARA REPONSABLES DEL SISTEMA DE MONITOREO Y EVALUACIN
Fuente: Plan de Centroamrica y el Caribe (SECOMISCA)
CONTENIDOS
TEMAS
OBJETIVOS
ESPECFICOS
OBJETIVO
GENERAL
SECCION C:
MONITOREO PLAN NACIONAL
PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE CANCER
C.1 Tablero de Indicadores

C.2 Fichas Tcnicas
C.3 Instrumento de Monitoreo
C.4 Reportes de Monitoreo
84
SECCION C:
MONITOREO DEL PLAN NACIONAL PARA LA PREVENCIN
Y CONTROL DEL CNCER
Para medir el avance del Plan se priorizaron indicadores, relacionados con
los mbitos del plan, se presentan en el siguiente tablero de indicadores.
C.1 Tablero de Indicadores

Los indicadores seleccionados para la medicin del avance del Plan se
presentan en la Tabla No. 4.
El tablero de indicadores est organizado segn los mbitos del Plan
Nacional de Prevencin y Control del Cncer: cultura de cuidado individual
y colectivo, hbitat humano, servicios de salud, vigilancia de la salud,
investigacin y Desarrollo tecnolgico, fuerza de trabajo, adems de gasto
y financiamiento.
mbito
Objetivo
Indicador priorizado
Cultura de cuidado individual

y colectivo
Fortalecer
las
habilidades Plan de mercadeo social
individuales y colectivas para el elaborado e implementado
cuidado de la salud y la
incorporacin de estilos de vida
saludables que prevengan el
cncer y minimicen sus factores
de riesgo, aplicando criterios de
vulnerabilidad y enfoque de
gnero y ciclo de vida.
Habitat Humano
Fortalecer la regulacin, el N de elementos

control y el conocimiento de los cancergenos identificados
determinantes
ambientales
vinculados a la incidencia y
mortalidad del cncer en la
poblacin nacional.
Servicios de salud
Asegurar por parte del Estado

el acceso equitativo de la
poblacin que habita en Costa
Rica a servicios de deteccin
86
Porcentaje de avance en la
implementacin de la
estrategia nacional para
disminuir las barreras de
temprana,
diagnstico, acceso
tratamiento y rehabilitacin
oportunos del cncer, con
calidad, equidad, humanismo y
utilizando la mejor evidencia.
Cuidados paliativos
Asegurar el acceso a los Porcentaje de Organizaciones

servicios integrales de cuidados participando en la red
paliativos a las personas con
cncer y su familia, en forma
oportuna,
con
calidad,
universalidad, solidaridad y
equidad
Vigilancia de la Salud
Disear, implementar y evaluar Sistema de informacin

el
Sistema
Nacional
de diseado, implementado y
Informacin
sobre
Cncer evaluado.
sostenible, accesible y de
calidad.
Investigacin y desarrollo
tecnolgico
Fortalecer la generacin del Agenda Nacional de

conocimiento
cientfico
y Investigacin preparada,
tecnolgico necesario para el divulgada y evaluada
abordaje integral del cncer en
Costa Rica, mediante la
cooperacin interinstitucional,
interdisciplinaria e internacional
con altos estndares de
rigurosidad tica y cientfica
acordes con las necesidades
del pas.
Fuerza de trabajo
Fortalecer la planificacin, dotacin

y la calidad del desempeo de los
recursos
humanos
para
la
promocin de la salud, la
prevencin, la deteccin temprana,
el diagnstico, el tratamiento, la
rehabilitacin, la paliacin, la
investigacin y sistemas de
informacin, para el abordaje
integral del cncer.
87
Perfil por competencias del

recurso humano en salud, en
el tema cncer, definido por
niveles de atencin.
Indicadores de desempeo
1-El total de acciones realizadas por el Ministerio de Salud entre el total de las acciones que se
definan para el cumplimiento del PNPCC para el Ministerio de Salud.
2-El total de acciones realizadas por la CCSS entre el total de las acciones que se definan para el
cumplimiento del PNPCC para la CCSS.
3- El total de acciones realizadas por todos los responsables entre el total de las acciones que se
definan para el cumplimiento del PNPCC
Indicador de gasto y financiamiento
Cantidad total de fondos nacionales e internacionales desembolsados por sector (Pblico, privado,
Internacional) como fuente de financiamiento para la prevencin y control del cncer
Indicador de impacto
Determinar los cambios en los determinantes y el estado de salud de la poblacin meta, provocados
por la intervencin de acciones definidas en el plan, especficamente para la deteccin temprana del
cncer de crvix en el primer nivel de atencin
Disminuir los ndices de morbi-mortalidad de los tres tipos de cncer que afectan
ms frecuentemente a la poblacin costarricense, a Diciembre del 2017
88
C.2 Fichas Tcnicas de Indicadores

A continuacin se presentan las Fichas Tcnicas de los Indicadores
seleccionados:
Indicador No. 01
Impacto: N de pacientes con papanicolau realizado y con

resultados entregado en el primer nivel de atencin
mbito
Servicios de Salud
Clasificacin
Objetivo general
Disminuir la incidencia de Ca de crvix,

mediante el nmero de pacientes con reporte
de papanicolau en el primer nivel de atencin.
Justificacin
Considerando la Evaluacin de Impacto de Acciones en salud como una

funcin rectora que se posesiona como una herramienta que permite
mejorar y fortalecer la intervencin en la sociedad, y por ende procurar
garantizar a la ciudadana no solo una gestin transparente y oportuna
mediante el cumplimiento de los objetivos propuestos en el Plan de
Cncer, sino que permite identificar cientficamente las potencialidades
desiguales derivadas de la implementacin de una poltica y proponer
cambios que promuevan una mayor equidad y calidad en el
componente de Servicios de Salud.
Establecer, a partir de la lnea base mediciones comparativas anuales
del porcentaje de la poblacin femenina en riesgo de cncer de crvix,
atendidos por los programas de tamizaje en el primer nivel de atencin
y con entrega de resultados en forma oportuna.
Objetivo
Frecuencia de la
recopilacin de
datos
Frecuencia de recopilacin: anual

Frecuencia del reporte: anual.
Instrumento de
Medicin
Cuestionario
Mtodo de Medicin
Cuantitativo (Bases de datos, informticas.)
Responsable
Ministerio de Salud (Direccin de Planificacin Estratgica y Evaluacin

de Acciones en Salud.
CCSS
Corresponsables
89
Indicador No. 02
Impacto: N de personas que replican conocimientos,

actitudes y practicas relacionados con el Ca de crvix.
mbito
Cultura de cuidado individual y colectivo
Objetivo general
Evaluar anualmente el nmero de personas

de la poblacin meta que replican
conocimientos,
actitudes
y
prcticas
relacionados con el Ca de crvix: Factores de
riesgo, prevencin y deteccin temprana en el
primer nivel de atencin.
Clasificacin
Justificacin
En salud, es importante considerar dentro del desarrollo de una

Evaluacin de Impacto, tanto el enfoque cuantitativo como el cualitativo
Dentro de este contexto, se concibe fundamental la percepcin de los
actores sociales los cuales figuran como sujetos y evaluadores de la
intervencin. Dichos actores Interactan en la sociedad con el propsito
de defender sus intereses y por tanto buscan dar respuestas a las
necesidades identificadas como prioritarias; por tanto cada uno de ellos
expone su visin, sus expectativas, incluso su cuota de poder, lo que
fortalece y retroalimenta las intervencin definidas en el plan,
especficamente en la calidad de atencin de los servicios del primer
nivel de atencin.
Objetivo
Establecer, a partir de la lnea base mediciones comparativas anuales

del referente a conocimientos, actitudes y prcticas de la poblacin
meta, sobre la enfermedad de Cncer, factores de riesgo y mecanismos
de prevencin, deteccin temprana del cncer de crvix en el primer
nivel de atencin.
Frecuencia de recopilacin: anual
Frecuencia del reporte: anual.
Frecuencia de la
recopilacin de
datos
Instrumento de
Medicin
Encuesta
Mtodo de Medicin
Cualitativo (Grupo focal)
Responsable
Ministerio de Salud (Direccin de Planificacin Estratgica y Evaluacin

de Acciones en Salud.
CCSS
Corresponsables
90
Cantidad total de fondos nacionales e internacionales

Indicador No. 03
desembolsados por sector (Pblico, privado, Internacional)
Gasto
y
como fuente de financiamiento para la prevencin y control
financiamiento
del cncer
Clasificacin
Justificacin
Gasto y financiamiento
Propsito Plan
Lograr el control del cncer, a travs de un

enfoque sistmico, el abordaje integral, la gestin
coordinada y la participacin de los diversos
actores sociales
Es importante efectuar un seguimiento detallado de: (i) la forma en que se
gastan los fondos a nivel nacional y (ii) dnde se originan los fondos.
Los datos se utilizan para medir el compromiso y la accin nacional, ayudan a
los responsables nacionales de la toma de decisiones a efectuar el seguimiento
del alcance y la eficacia de sus programas.
Este elemento de informacin estratgica apoya el papel coordinador de la
autoridad nacional y proporciona la base para la asignacin de recursos y los
procesos de planificacin estratgica mejorada.
Objetivo
Frecuencia de la
recopilacin de
datos
Instrumento de
Medicin
Mtodo de Medicin
Recopilar datos exactos y sistemticos sobre la forma en que se gastan los

fondos a nivel nacional y las fuentes de las que proceden dichos fondos
Frecuencia de recopilacin: Datos para los aos calendario disponibles en
mayo de cada ao
Frecuencia del reporte: Julio de cada ao se brinda la informacin del ao
anterior
Instrumento/mtodo principal: Medicin del Gasto en salud
Gastos reales clasificados de acuerdo con categoras de gasto relativo al
Cncer y por fuente de financiacin, incluido el gasto pblico de fuentes
propias
(p. ej., rentas pblicas como los impuestos) y de fuentes internacionales:
1. Prevencin
2. Atencin y tratamiento
3. Fortalecimiento de la gestin y administracin del programa
4. Desarrollo de los recursos humanos
6. Investigacin
Tres grupos principales de fuentes de financiacin:
1. Pblico nacional
2. Internacional
3. Privado nacional.
Responsable
Ministerio de Salud /DGASS
Corresponsable
CCSS/
91
Nombre del indicador :

Indicador No. 04
Clasificacin
Justificacin
Objetivo
Nmero de Elementos Cancergenos Identificados
mbito
Hbitat humano,
Objetivo general
Fortalecer la regulacin,
el
control y
el
conocimiento de los determinantes ambientales
vinculados a la incidencia y mortalidad del
cncer en la poblacin nacional.
Determinar los posibles efectos de los productos qumicos utilizados en el pas

as como las deficiencias en su utilizacin en los ambientes laborales.
Identificar e implementar directrices y estrategias para reducir los principales
factores de riesgo ambientales, asociados a (disminuir) la incidencia y
mortalidad por cncer en la poblacin costarricense.
Frecuencia de la
recopilacin de
datos
Frecuencia de recopilacin: Recopilacin anual
Instrumento de
Medicin
Cuestionario de investigacin
Mtodo de Medicin
Base de datos, SPSS
Responsable
Direccin de Regulacin de la Salud / Direccin Garanta de Acceso a los

Servicios de Salud / Ministerio de Salud
reas rectoras de Salud
Corresponsables
Frecuencia del reporte: bianual
92
Indicador No 5
Nombre del indicador:

Agenda Nacional de Investigacin preparada, divulgada y evaluada
mbito
Investigacin y Desarrollo Tecnolgico
Objetivo general
Fortalecer la generacin del conocimiento

cientfico y tecnolgico necesario para el
abordaje integral del cncer en Costa Rica,
mediante
la cooperacin interinstitucional,
interdisciplinaria e internacional con altos
estndares de rigurosidad tica y cientfica
acordes con las necesidades del pas.
Clasificacin
Justificacin
Se requiere de realizar un inventario de productos qumicos cancergenos

utilizados en la industria y comercio nacional,
Objetivo
Desarrollar investigacin en cncer, sobre los determinantes de salud, que

integren en su realizacin diversas reas y ramas del conocimiento
Frecuencia de la
recopilacin de
datos
Frecuencia de recopilacin: Se puede actualizar en periodos de 5 aos
Instrumento de
Medicin
Encuesta
Mtodo de Medicin
Archivo de computo en base de datos
Responsable
Ministerio de Salud
Corresponsables
Direccin de Desarrollo Cientfico y Tecnolgico en Salud, Ministerio de Salud
Frecuencia del reporte: una vez por cada periodo
93
Indicador No. 06
Clasificacin
Justificacin
Nombre del indicador: documento con el

perfil por
competencias del recurso humano en salud, en el tema
cncer, definido por niveles de atencin.
mbito
FUERZA DE TRABAJO EN SALUD
Objetivo general
Fortalecer el desarrollo de la fuerza de trabajo en

salud y su impacto en la promocin de la salud y el
abordaje integral del cncer.
Este indicador resulta clave porque es el insumo bsico para proceder a

incorporarlo en la curricula universitaria, en la norma nacional y en los procesos
de educacin permanente. Su consideracin en estos espacios es de suma
relevancia para mejorar la calidad de la atencin del cncer.
Objetivo
Establecer las competencias del recurso humano profesional y tcnico
interdiciplinario para el abordaje integral del tema cncer.
Frecuencia de la
recopilacin de
datos
Instrumento de
Medicin
Mtodo de Medicin
Responsable
Corresponsables
Frecuencia de recopilacin: se recopilar informacin de avance del

indicador durante los aos 2012 - 2013 y se consolidar anualmente.
Frecuencia del reporte: reporte semestral.
Fuente o medio para obtener la informacin: plantilla.
Documento base por medio del cual se recolecta la informacin: bases de
satos informticas, lo que permite el clculo del indicador.
Ministerio de Salud, DGASS
CENDEISSS, CONARE, CONESUP, Recursos Humanos de la CCSS,
Comisin Tcnica para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud.
94
Indicador No. 07

Nmero de organizaciones de cuidados paliativos trabajando en red
Clasificacin
Justificacin
Objetivo
mbito
Servicios de Salud de Cuidados paliativos
Objetivo general
Garantizar al paciente con cncer y a su familia una

atencin integral en cuidados paliativos
La OMS define El cuidado paliativo es la asistencia activa y total, de las

personas enfermas y sus familias, por un equipo multiprofesional, cuando la
enfermedad del paciente no responde al tratamiento curativo, siendo el objetivo
principal procurar la Mejor Calidad de Vida posible para las personas enfermas
y su familia.
Conformar una red de organizaciones de cuidados paliativos para el abordaje
integral del paciente con cncer y su familia.
Frecuencia de la
recopilacin de
datos
Frecuencia de recopilacin:
Instrumento de
Medicin
A definir
Mtodo de
Medicin
Anlisis de base de datos
Responsable
Ministerio de Salud
Corresponsables
CCSS, ONGs
Frecuencia del reporte:
trimestral
Anual
95
Indicador No 8
% de avance en la implementacin de la estrategia

nacional para disminuir las barreras de acceso
mbito
Servicios de Salud/ Cuidados paliativos
Clasificacin
Objetivo general
Mejorar la accesibilidad de las personas a los

servicios de deteccin, diagnostico, tratamiento y
rehabilitacin oportuna de los canceres prioritarios
Justificacin
En tanto se logren definir las barreras de acceso a los servicios de salud, se

buscar disminuir los tiempos de espera para el diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin logrando as ofrecer una atencin oportuna al cncer.
Objetivo
Definir e implementar una estrategia nacional para disminuir las barreras de

acceso a los servicios de salud de atencin integral de los cnceres prioritarios.
Frecuencia de la
recopilacin de
datos
Frecuencia de recopilacin:
Instrumento de
Medicin
Frecuencia del reporte:
trimestral
Anual
A definir.
Mtodo de
Medicin
Encuesta de opinin, investigacin de campo. Aplicacin de Trazadora
Responsable
Ministerio de Salud
Corresponsables
Caja Costarricense del Seguro Social

Establecimientos de Salud Privados
96
Indicador No 9
Clasificacin
Nombre del indicador : Porcentaje

informacin diseado y desarrollado.
del
Sistema
de
mbito
Objetivo general
Disear, implementar y evaluar

el Sistema
Nacional de Informacin sobre Cncer sostenible,
accesible y de calidad.
Justificacin
Para la definicin e implementacin de polticas planes y programas, as como

para la evaluacin del impacto de las estrategias de prevencin y control, se
requiere de informacin oportuna y de calidad sobre la morbilidad y mortalidad
producida por el cncer.
Objetivo
Disear, implementar y evaluar el componente para el fortalecimiento del

sistema de registro de morbi-mortalidad del cncer.
Frecuencia de la
recopilacin de
datos
Frecuencia de recopilacin: mensual

Frecuencia del reporte: anual
Instrumento de
Medicin
Informes de avance en el diseo e implementacin mensuales .

Informe de evaluacin anual
Mtodo de Medicin
Responsable
Seguimiento de entrega de productos en la fase de diseo, cumplimiento de

cronograma, Para la evaluacin una vez concluido el diseo, se confeccionar
instrumento de evaluacin del sistema, que comprenda cobertura, calidad,
oportunidad, satisfaccin de usuarios internos y externos, entre otros.
Direccin de Vigilancia de la Salud.
Corresponsables
Consorcio Grupo Asesor en Informtica Infosalud.
97
Indicador No 9
Clasificacin
Nombre del indicador : Porcentaje

informacin diseado y desarrollado.
del
Sistema
de
mbito
Objetivo general
Disear, implementar y evaluar

el Sistema
Nacional de Informacin sobre Cncer sostenible,
accesible y de calidad.
Justificacin
Para la definicin e implementacin de polticas planes y programas, as como

para la evaluacin del impacto de las estrategias de prevencin y control, se
requiere de informacin oportuna y de calidad sobre la morbilidad y mortalidad
producida por el cncer.
Objetivo
Disear, implementar y evaluar el componente para el fortalecimiento del

sistema de registro de morbi-mortalidad del cncer.
Frecuencia de la
recopilacin de
datos
Frecuencia de recopilacin: mensual

Frecuencia del reporte: anual
Instrumento de
Medicin
Informes de avance en el diseo e implementacin mensuales .

Informe de evaluacin anual
Mtodo de Medicin
Responsable
Seguimiento de entrega de productos en la fase de diseo, cumplimiento de

cronograma, Para la evaluacin una vez concluido el diseo, se confeccionar
instrumento de evaluacin del sistema, que comprenda cobertura, calidad,
oportunidad, satisfaccin de usuarios internos y externos, entre otros.
Direccin de Vigilancia de la Salud.
Corresponsables
Consorcio Grupo Asesor en Informtica Infosalud.
98
Indicador No 10
Clasificacin
Justificacin
Nombre del indicador: 100% de actores sociales! claves

desarrollando acciones para el autocuidado y la prevencin
del cncer (cncer de mama, cncer de crvix, cncer de
prstata y cncer de estmago), de sus trabajadores y de la
poblacin a la cual sirven.
mbito
Cultura de Cuidado Individual y Colectivo
Objetivo
general
Fortalecer las habilidades individuales y colectivas para el

cuidado de la salud y la incorporacin de estilos de vida
saludables que prevengan el cncer y minimicen sus factores
de riesgo, aplicando criterios de vulnerabilidad, enfoque de
gnero y ciclo de vida.
El Ministerio de Salud como ente rector debe dirigir y conducir a los actores
sociales hacia la produccin social de la salud, tomando en cuenta que esta
rectora se ejerce mayormente en el sector salud.
El trabajo con cada uno de los actores sociales mencionados nos va a permitir
fortalecer las habilidades individuales y colectivas para el cuidado de la salud y
la incorporacin de estilos de vida saludables, que prevengan cncer y
minimicen los factores de riesgo, con enfoque de gnero y ciclo de vida.
Es importante anotar la existencia de factores de riesgo comunes relacionados
con el cncer en sus diferentes manifestaciones y que facilitan su abordaje
desde diferentes instancias con el fin de que las personas apliquen
conocimientos y modifiquen actitudes y prcticas, para la prevencin de esta
enfermedad.
Para que la persona pueda aplicar conocimientos y modificar actitudes y
prcticas se requiere que los actores generen las condiciones necesarias, tales
como:
Acceso a la educacin para el cuidado de la salud con enfoque de

gnero y de ciclo de vida.
Acceso a exmenes de deteccin con oportunidad y calidad (examen

de mama, Papanicolaou, antgeno prosttico y gastroscopia).
Creacin de espacios para la actividad fsica.
Produccin de alimentos inocuos (por produccin, almacenamiento y

manipulacin).
Proteccin de los trabajadores en situaciones de riesgo o por

exposicin a sustancias qumicas y otras relacionadas con el cncer.
99
Indicador No 11
Nombre del indicador : Porcentaje de cumplimiento del PNPCC

para el MS
Clasificacin
General
Desempeo
Propsito

actores sociales
Justificacin
Para permitir el seguimiento a la implementacin del plan en las actividades

especficas de competencia del MS.
Frmula
El total de acciones realizadas por el MS entre el total de las acciones que se

definan para el cumplimiento del PNPCC para el MS.
Monitorear el cumplimiento de las actividades competencia del Ministerio de
Salud.
Objetivo
Frecuencia de la
recopilacin de
datos
Frecuencia de recopilacin: bianual
Instrumento de
Medicin
Informe de evaluacin bianual
Mtodo de Medicin
Responsable
Se identificaran las acciones especficas de la institucin y se medir el

cumplimiento de cada una de ellas mediante el reporte que realicen las
unidades organizativas encargadas de su ejecucin, contra entrega de
informes escritos.
Se utilizar adems entrevistas y llenado de formularios diseados para tal fin
Direccin de Planificacin Institucional.
Corresponsables
Direcciones del Nivel Central.
100
Indicador No12

para la CCSS
Clasificacin
General
Desempeo
Propsito

actores sociales
Justificacin

especficas de competencia de la CCSS.
Frmula
El total de acciones realizadas por la CCSS entre el total de las acciones que
se definan para el cumplimiento del PNPCC para la CCSS.
Monitorear el cumplimiento de las actividades competencia de la CCSS.
Objetivo
Frecuencia de la
recopilacin de
datos
Instrumento de
Medicin

Mtodo de Medicin Se identificaran las acciones especficas de la institucin y se medir el
Responsable

informes escritos .
Se utilizar adems entrevistas y llenado de formularios diseados para tal fin.
Direccin de Planificacin Institucional.
Corresponsables
Direcciones del Nivel Central de la CCSS
101
Indicador No 13
Clasificacin

General
Desempeo
Propsito

actores sociales
Justificacin

especficas de competencia de todas las instituciones
Frmula
El total de acciones realizadas por todos los responsables entre el total de las
acciones que se definan para el cumplimiento del PNCC
Monitorear el cumplimiento de las actividades competencia de todas las
instituciones.
Objetivo
Frecuencia de la
recopilacin de
datos
Instrumento de
Medicin
Mtodo de Medicin
Responsable
Se identificaran las acciones especficas de cada institucin y se medir el

informes escritos .
Se utilizar adems entrevistas y llenado de formularios diseados para tal fin.
Direccin de Planificacin Estratgica de la Produccin Social de la Salud.
Corresponsables
Encargados de M&E de las instituciones
102
C.3 Instrumentos de Monitoreo

Para realizar el seguimiento al Plan se utilizarn los siguientes instrumentos:
Monitoreo de los indicadores: permite registrar y semaforizar avance de los
indicadores priorizados en el plan, incluye observaciones especficas.
C.3.1 Instrumento Monitoreo de Indicadores de Resultado

Plan Nacional de Cncer
Monitoreo de Indicadores de Resultado
Periodo:
Ambito
Indicador
Frmula
Resultado
Indicador
Responsable
Porcentaje de cumplimiento
0%
50%
75%
100%
Observaciones
Ver completo en Anexo No.1: Instrumentos Monitoreo

Para completar este instrumento los equipos de apoyo recolectarn de
forma bianual el cumplimiento y/o avance del indicador de resultado, de
parte de los respectivos tcnicos (del Ministerio de Salud o CCSS), luego
procedern a una revisin de acuerdo a lo establecido en las fichas tcnicas
de cada indicador. Remitirn el medio de verificacin va correo electrnico
al responsable de monitoreo del Ministerio de Salud, quien luego del control
de calidad del medio de verificacin registrar el resultado y levantar el
informe respectivo.
C.3.2 Instrumento Monitoreo de Indicadores de Gasto y

Financiamiento
Fuente de Financiacin (FS)
Monto
No Lucrativo
Lucrativo
Privado
Pblico
Internacional
Nombre del
Donante (FS)
Nacional
Clasificacin del
Donante
Nombre del
Agente de
Financiacin
(FA)
# de
Proveedor de
Categora de
Beneficia
Servicios
Gasto (ASC)
dos/as
(PS)
103
Poblacin
Beneficiaria
(BF)
Factor de
Produccin
(PF)
C.3.3 Reportes de Monitoreo del Plan

Luego de la aplicacin de los instrumentos de monitoreo se obtendrn
los siguientes reportes de salida que permiten medir el avance del Plan
Nacional para la prevencin y el control del cncer.
Reporte 1
El reporte tendr un cuadro resumen de la evaluacin, junto a una
descripcin de los principales hallazgos y las propuestas tcnicas de las
medidas correctivas a aplicar, se prepar informe para las autoridades
de salud correspondientes. Se presenta a continuacin el formato
resumen a utilizar.
Plan Nacional de Cncer
Reporte Monitoreo de Indicadores de Resultado
Periodo
Indicador
Resultado
Indicador
0%
Procentaje de cumplimiento
50%
75%
100%
Responsable
Observaciones
Ver completo en Anexo No.1: Instrumentos Monitoreo

Reporte 2
El reporte de gasto y financiamiento ser elaborado segn la normativa
definida por la unidad organizativa encargada de la medicin del gasto
en salud.
104
SECCION D:
GESTION DE DATOS
D.1 Niveles de Gestin de datos

D.2 Flujo de Datos
D.3 Procesamiento y Anlisis de datos
D.4 Calidad de datos
106
SECCION D
GESTION DE DATOS
Este componente tiene como objetivo incrementar la disponibilidad, calidad,
valor y uso de informacin precisa y oportuna, que permita tomar decisiones
apropiadas basadas en evidencias confiables.
La Gestin de Datos es un proceso diseado para orientar la realizacin de
las actividades a cargo de los responsables del manejo de la informacin,
es decir, del equipo tcnico del Ministerio de Salud y entidades asociadas.
D.1 Niveles de Gestin de Datos

Los niveles de gestin de datos corresponden a los sealados en la sesin
1.1. Niveles de la Estructura organizacional del sistema de Monitoreo y
Evaluacin, es decir: Nacional y Local
El Nivel Nacional est representado por las instancias del nivel central del
Ministerio de salud, la CCSS y de otras instituciones gubernamentales, y
ONGs, las cuales alimentaran el sistema de monitoreo y evaluacin.
El Nivel Local: est representado por los servicios de salud donde se
genera la informacin y se reporta al registro nacional de tumores (uno de
los insumos del sistema de monitoreo y evaluacin).
Entre los niveles de Gestin de Datos deben existir interacciones en dos
vas: i) se debe mantener una comunicacin permanente con el propsito
de garantizar la calidad y ii) difusin de la informacin y retroalimentacin.
D.2 Flujo de datos

El flujo de informacin para el sistema de Monitoreo y Evaluacin comprende
algunos pasos con la intervencin de diferentes actores:
El responsable, que recibe los informes consolidados de las instituciones
generadoras de informacin. Una vez efectuada la revisin y control de
la calidad de medios de verificacin (completos y sin errores), digita y
actualiza la meta del indicador correspondiente y levanta la evidencia en
el instrumento de monitoreo respectivo. En caso de que existan omisiones
108
o errores en los medios de verificacin, se devolvern a la fuente con la

respectiva retroalimentacin.
A continuacin el sistema emitir automticamente reportes que una
vez revisados por el responsable de monitoreo sern trasladados a las
autoridades institucionales.
Es importante destacar que como parte del sistema de monitoreo y
evaluacin existe en el pas el registro nacional de tumores, reportes que
permiten medir el impacto de las acciones desarrolladas, se describe
brevemente en qu consiste dicho registro.
D.3 Registro Nacional de Tumores

Todos los establecimientos pblicos y privados notifican al RNT los tumores
malignos, que se presentan en los diferentes establecimientos de salud,
por lo que la informacin que se procesa es nacional y til para la toma de
decisiones en materia de cncer.
El Registro Nacional de Tumores (RNT) se crea por medio del Decreto
Ejecutivo N 6584 del 6 de diciembre de 1976 ya que el cncer era una
causa importante de muerte en Costa Rica con el objetivo de contar con la
documentacin y datos completos para ayuden a determinar la incidencia
y prevalencia de esa importante causa de muerte en el pas, as como
establecer planes de control y medidas de prevencin de esta materia
De acuerdo con lo establecido por ley al Registro le corresponden las
siguientes funciones:
Realizar el procesamiento de los datos que vienen de los niveles
locales (codificacin, digitacin, depuracin, anlisis de la informacin).
Planeamiento, direccin, coordinacin y supervisin de programas
de recoleccin de datos del registro en los niveles locales, regionales y centrales.
Participacin en la formulacin de polticas y normas concernientes
al RNT.
Participar en las diferentes comisiones y Consejos Interinstitucionales.
Estimar y proponer proyectos para mejorar la calidad de la informacin
Impartir capacitacin a personal del nivel local encargado de con-
109
feccionar los formularios del RNT, a travs de seminarios, talleres y

visitas peridicas.
Brindar asesora a los diferentes profesionales a nivel institucional
e interinstitucional en lo referente al registro.
Realizar trabajos de investigacin.
Calcular indicadores de salud sobre esta patologa.
Suministrar informacin a las Autoridades de Salud del pas.
Suministrar informacin a los diferentes usuarios: Instituciones
del Sector Salud, estudiantes y funcionarios de las Ciencias de la
Salud, periodistas, personal de los niveles locales, regionales y
centrales de las diferentes instituciones de Salud, Universidades,
investigadores y otros.
Velar por que en los niveles locales se estn reportando los datos
de manera oportuna y confiable.
El Registro de Tumores cuenta con personal de gran experiencia,
especializado en Medicina, Salud Pblica y Registros y Sistemas de
Informacin en Salud. En la actualidad se cuenta en el RNT con equipo
moderno y de alta capacidad y se est realizando la reingeniera del
sistema para modernizar el sistema automatizado del RNT.
Por los parmetros de calidad con que cuenta el Registro Nacional
de Tumores de Costa Rica a nivel mundial aparece en la publicacin
quinquenal del IARC Cancer Incidence en Five Continents, ya que
los datos son procesados y analizados siguiendo estrictos lineamientos
internacionales, lo que garantiza la calidad y comparabilidad de los datos
con los presentados en otros Registros de Cncer a nivel mundial.
D.4 Procesamiento y Anlisis de Datos

El procesamiento y anlisis de la informacin tendr tres momentos:
Antes del Enviar
El/la delegado/a del equipo de apoyo de las entidades involucradas,
revisarn la informacin y medios de verificacin recolectados de los
diferentes tcnicos por rea, verificando que no contengan omisiones,
errores e inconsistencias. Luego remitirn va email a responsable de
monitoreo.
110
Antes del Registrar en la plataforma de Monitoreo y Evaluacin (en

los instrumentos)
El/la responsable de monitoreo al recibir la informacin, medios de
verificacin y evidencias de los equipos de apoyo, entidades involucradas,
tcnicos, va email, identificar omisiones, errores e inconsistencias; en
caso existan deber devolver a la fuente la informacin con su respectiva
retroalimentacin.
Luego de consolidar la informacin proveniente de las instituciones y
organizaciones verificar que est libre de errores, digitar y actualizar la
meta del indicador y levantar el medio de verificacin, en el instrumento
de monitoreo respectivo.
Despus de Registrar en los instrumentos de monitoreo
Luego de registrar la informacin y medios de verificacin en los instrumentos,
el responsable de monitoreo debe analizar e interpretar cada instrumento y,
procesar y verificar la informacin resumen en los reportes de monitoreo.
El responsable de monitoreo decidir el canal que se va a utilizar para
presentar la informacin procesada: informe, boletn, comunicado en la
pgina web, folleto, informe, otro (esto estar contemplado en el Plan
de divulgacin), as como los formatos apropiados para las diferentes
audiencias.
D.5 Calidad de datos

El control de calidad es una inspeccin cuidadosa de los datos que permite
identifican omisiones, errores e inconsistencias, que sern corregidos por
los responsable del manejo de la informacin en cada nivel, es decir, por
los equipos de apoyo y responsable de monitoreo.
Dentro de los datos a recolectar en el sistema de monitoreo y evaluacin
el Ministerio de Salud como ente rector, revisa de manera permanente la
informacin que recibe de los eventos sujetos a vigilancia. Si se determinan
inconsistencias, se devuelve la informacin y se espera el nuevo envo.
Adems, cuando se realizan las visitas a los establecimientos de salud que
proporcionan los datos, se revisa la informacin enviada al Ministerio Salud
y las evidencias de los envos, contrastando esto con la informacin que se
tiene en el nivel central del Ministerio.
El Ministerio Salud realiza visitas cuando se detectan anomalas, pero esta
111
programacin no se ha llevado a cabo de manera rutinaria ni sistemtica.

Por tanto, actualmente se ha hecho necesario definir un sistema de
supervisin capacitante para mejorar la calidad del dato. Este sistema se
encuentra en etapa de diseo y su implementacin est programada para
iniciar en el ao 2013.
En la nueva propuesta del Ministerio Salud, para la supervisin capacitante,
se plantea como objetivo supervisar la calidad de los datos de manera
peridica y eliminar los obstculos que impiden producir datos de alta
calidad (por ejemplo, datos que sean vlidos, conables, integrales y
oportunos). Para lograrlo, se contar con los siguientes elementos:
1- Directrices para la supervisin de la recoleccin rutinaria de datos a
nivel institucional y a nivel comunitario. Deben existir decretos, manuales,
normas, protocolos para la recoleccin de la informacin donde se defina
claramente lo que se tiene que registrar. Para el sistema de informacin
de Vigilancia de la Salud existe el reglamento 30945-S, as como la Ley
General de del VIH y sida, Divisin Territorial, calendario epidemiolgico de
envo de informacin y otros documentos que van a servir como material
de consulta.
2- Visitas rutinarias de supervisin que incluye la evaluacin de los datos
y la retroalimentacin sobre los resultados al personal local. Se necesita
asegurar que se est alimentando el sistema con registros de calidad, para
ellos se amerita hacer algunas visitas de supervisin a los entes notificadores
para verificar la calidad del dato y realizar supervisiones capacitantes. Para
ello se ha confeccionado una matriz de supervisin capacitante en Excel
en donde se supervisa:
Recurso Humano existente: Es necesario evaluar si existe el funcionario que maneje el sistema, as como que tenga las capacitaciones necesarias.
Recursos materiales: Se evala la necesidad de contar con equipo
en buenas condiciones, as como el acceso a internet del funcionario (a) que maneja el sistema.
Disponibilidad de normativa y protocolos: El funcionario (a) debe
contar con el material de consulta mnimo para que pueda realizar
las funciones a cabalidad y garantizar con ello la fiabilidad de los
datos.
Disponibilidad de los datos mnimos de la base de datos: Se revisar la base de datos disponible para verificar la precisin en el
llenado de la base de datos, as como la planificacin de acciones
de mejora con la situacin encontrada.
112
Requerimientos del sistema: Buscando la precisin de los datos, en

este punto se supervisar que la informacin est depurada y actualizada, y que se haya enviado segn el calendario epidemiolgico
vigente al Nivel Central. Tambin se verifica si tienen respaldos
para la informacin en discos externos u otro sistema de respaldo.
Debe mencionarse que en el caso de la CCSS, se garantiza la calidad en
los datos que se utilizarn para hacer las proyecciones en compras, ha
venido implementndose rutinariamente desde hace ya varios aos.
113
SECCION E:
EVALUACIN DEL PLAN
DEL NACIONAL PARA LA
PREVENCION Y CONTROL DEL
CANCER
E.1 Evaluacin Plan
114
SECCION E:
EVALUACIN DEL PLAN DEL NACIONAL PARA LA
PREVENCION Y CONTROL DEL CANCER
En el sistema de Monitoreo y Evaluacin, la evaluacin ser entendida como
la valoracin puntual del cambio en los resultados, y efectos atribuidos a
la implementacin del Plan Nacional para la Prevencin y el Control del
Cncer.
E.1 Evaluacin del Plan

El Plan estar sujeto los siguientes tipos de evaluacin:
PROCESOS DE EVALUACIN
Proceso
1.
Evaluaciones de Impacto
Relevancia
Brindan la informacin necesaria
para el reporte de indicadores de
resultado e impacto, evidenciando
cientficamente
el
cambio
o
modificacin en los determinantes y
el estado de salud de la poblacin.
Periodicidad Comentarios
Final
Lo anterior, permite determinar el

grado de respuesta a los
compromisos internacionales y
nacionales establecidos en el Plan.
Se realizan
mediciones de
impacto
utilizando la
metodologa
especfica
segn criterio
aportado por la
Unidad de
Evaluacin de
Impacto de
Acciones en
Salud.
Evaluaciones del Sistema Nacional de Monitoreo y Evaluacin
2.
Evaluacin de Gestin
Se pretende con esta evaluacin,

retomar los aspectos cualitativos y
cuantitativos de la gestin. Se
plantea un anlisis de las
estrategias, su pertinencia y
eficacia, siguiendo un taller
estructurado metodolgicamente
para hacerlo de manera concreta y
efectiva. Facilita el anlisis de los
efectos y resultados obtenidos.
Esta informacin permite el
permanente reajuste de las
estrategias del Plan Operativo
Anual Intersectorial.
116
Bianual
Participaran
Instituciones y
ONG
involucradas
3.
Autoevaluacin del Sistema

Nacional de Monitoreo y
evaluacin.
Provee un marco de trabajo al pas

para analizar sistemticamente su
Sistema de Monitoreo y Evaluacin.
e identificar las principales
fortalezas, debilidades y retos.
Provee adems, insumos
relevantes para el desarrollo de
planes de accin costeados para el
fortalecimiento del Sistema
Evaluacin.
2012 y 2014
4.
Evaluacin Externa del

Sistema Nacional de M y E
Esta Evaluacin Externa se

programa con el fin de evaluar
desde una mirada externa, la forma
en que funciona el Sistema
Evaluacin en su integralidad y
brindar las recomendaciones
necesarias para su mejoramiento.
Debe retomar tanto aspectos
cuantitativos como cualitativos.
2015
Instituciones y
ONG
involucradas
Instituciones y
ONG
involucradas en
la respuesta
nacional al VIH
Evaluaciones de Impacto
Considerando el concepto de Evaluacin de Impacto como, el anlisis
que tiene como objetivo determinar de manera ms general si un programa
produjo los efectos deseados en las personas, hogares e instituciones y si
esos efectos son atribuibles a la intervencin del programa (Judy L. Baker.
(2000).
Se visualiza, Evaluacin de Impacto para efectos del Plan Nacional de
Lucha Contra el Cncer, como:
Juicio de valor que resulta del anlisis de la informacin obtenida, acerca
del grado o nivel de cambio observado en los determinantes y en el estado
de la salud, atribuible a una accin en salud, en el mediano y largo plazo.
(Unidad de Evaluacin de Impacto de Acciones en Salud.)
As mismo, se define Impacto como: Cambios logrados a largo plazo,
como consecuencia lgica de una combinacin de productos y efectos
obtenidos de una accin en salud ejecutada. Los resultados esperados
a este nivel involucran cambios que pueden ser positivos o negativos, en
las condiciones de vida de la poblacin, y por ende en los determinantes y
en el estado de salud de las personas (Unidad Evaluacin de Impacto de
Acciones en Salud).
Dentro de este contexto es importante considerar que para el desarrollo de
117
la Evaluacin de Impacto del Plan Nacional de Lucha Contra el Cncer, se

requiere contar con la lnea base definida como:
Conjunto de datos, informacin y acciones que ha venido realizando un
pas, una comunidad, o una unidad organizativa con sus propios recursos
(costos) y estrategias, para resolver problemas locales o nacionales y que
definen el estado actual de la situacin o problema.
Funciones de la Lnea Base
Brinda una visin situacional y referencial de una problemtica, con
informacin cuantitativa y cualitativa de sus variables e indicadores, al
momento del punto de partida de un plan.
Instrumento articulador de un proceso de planificacin, ejecucin y
reformulacin (ajuste) de actividades, tareas, polticas, estrategias y metas.
Punto de referencia para hacer un seguimiento (monitoreo) de la evolucin
de los indicadores estratgicos de una problemtica hacia los objetivos y
metas determinados en el contexto de un proyecto.
Finalmente, es importante enfatizar que se evala para determinar:
la gestin de un gobierno para medir sus resultados e impactos ante
los objetivos estratgicos planteados, y para identificar los factores que
facilitan o impiden una implementacin exitosa.
su gestin, sus procesos, sus resultados, sus impactos.
El alineamiento de acciones y estrategias para aplicar con efectividad los
recursos limitados y cumplir con los objetivos.
Si el programa est llegando a la poblacin objetivo.
Para conseguir una comparacin entre la situacin ex ante y ex post del
proyecto, es necesario que durante la etapa de Diseo del Proyecto se
levante una lnea de base de los indicadores de efecto e impacto.
La prestacin de servicios es coherente con las especificaciones del diseo
de la poltica/ programa, plan, proyecto o accin especfica en salud.
Se ha programado realizar Evaluacin de Impacto, 2 aos despus del
inicio de la implementacin del plan, a fin de determinar si gener cambios
en las condiciones de vida de la poblacin beneficiaria, y si tales cambios
son atribuibles al Plan.
118
Cuadro No.4
Criterios de Evaluacin de Impacto de Acciones en Salud
Eficacia
Determinar el xito parcial o total de la implementacin del Plan,

mediante el cumplimiento de objetivos, metas e indicadores de
efecto e impacto. Este criterio debe responder:
Logramos los objetivos propuestos?
(incluye revisin de aporte de las Resoluciones para el
cumplimiento de los Proyectos regionales)
Calcular el xito parcial o total de la implementacin del Plan o
Proyecto, mediante la ejecucin financiera. Este criterio debe
responder:
Eficiencia
Logramos los objetivos en una manera econmica?

Efectividad
Verificar el nivel de logro de los Efectos e Impacto del Proyecto y

los recursos financieros utilizados
Sostenibilidad
Evaluar la posibilidad de mantenimiento y continuidad de los

efectos e impactos positivos del Plan; as como la capacidad de los
involucrados para asumir las responsabilidades y costos futuros
Este criterio debe responder:
Los impactos positivos son durables?
Impactos
Determina los ccambios logrados a largo plazo, como

consecuencia lgica de una combinacin de productos y efectos
obtenidos de una accin en salud ejecutada. Los resultados
esperados a este nivel involucran cambios que pueden ser
positivos o negativos, en las condiciones de vida de la poblacin, y
por ende en los determinantes y en el estado de salud de las
personas.
Este criterio debe responder:
Qu pas como resultado del plan?
Satisfaccin
beneficiarios
de
los Comprende la apreciacin de una persona, colectividad u

organizacin sobre determinada accin estratgica o ejecutada y
cmo esta impacto positiva o negativamente los determinantes y
su calidad de vida.
Adicionalmente, la evaluacin debe incluir un informe o seccin de

triangulacin de los mtodos aplicados, cuantitativa, cualitativa e informacin
secundaria, que permita explicar las desviaciones de los indicadores.
119
SECCION F:
USO Y DIVULGACION DE
INFORMACION
F.1 Plan de Divulgacin
120
SECCION F:
USO Y DIVULGACION DE INFORMACION
Uno de los objetivos fundamentales de un sistema de Monitoreo y
Evaluacin es difundir y utilizar la informacin generada para orientar
la formulacin y mejora de polticas, planes, estrategias y proyectos de
salud.
La informacin producida se encuentra organizada en el Plan de
Divulgacin, el cual describe reportes de monitoreo, informes tcnicos,
informes de evaluacin que sern distribuidos a diferentes audiencias.
El cumplimiento del la diseminacin y utilizacin de la informacin se
basa en los siguientes requisitos previos:
1. La definicin y armonizacin de los actores que estn involucrados
en la generacin de los datos primarios, los encargados del
procesamiento de la informacin y el o los responsables directos de
la presentacin oficial de los datos.
2. El establecimiento de los plazos en que los datos deben reportarse,
tomando en consideracin que algunos indicadores se reportarn
anualmente, otros cada dos y en algunos casos quinquenalmente,
debido a que stos dependern de la disponibilidad de la informacin
a travs de encuestas poblacionales.
3. La definicin de herramientas nacionales que permitan la
recoleccin de informacin en forma estandarizada, armnica y
consensuada.
4. Una comunicacin que proporcione relaciones fluidas, basadas
en la transparencia, accesibilidad, fiabilidad, rigurosidad, veracidad
informativa y oportunidad.
5. La definicin de los medios de transmisin de la informacin
respondiendo a las necesidades y realidad de cada poblacin meta.
Por ejemplo, las pginas web de las instituciones/organizaciones
que conforman el equipo intersectorial, conferencia de prensa por
las autoridades nacionales, talleres de anlisis y diseminacin de la
122
informacin, boletines, entre otros.

6. La revisin y anlisis intersectorial de los resultados de los
diferentes informes, que permitan la elaboracin de los boletines
anuales del Equipo Nacional de Monitoreo y Evaluacin y la toma de
decisiones oportunas por parte de los involucrados en la respuesta
nacional.
F.1 Plan de Divulgacin

El Plan de Divulgacin es una herramienta que permita usar la informacin
generada en el sistema de Monitoreo y Evaluacin y permite garantizar
una comunicacin para la difusin de los avances y resultados del Plan
a nivel nacional internacional.
En este sentido los indicadores bsicos se presentan a continuacin
clasificados por el propsito de compartir la informacin, la audiencia
meta, la periodicidad y la forma de comunicacin de los resultados,
segn el mbito del plan al cual pertenecen.
123
124
Desempeo
Documento con el perfil por competencias del recurso

humano en salud, en el tema cncer, definido por niveles de
atencin.
Agenda Nacional de Investigacin preparada, divulgada y

evaluada
Sistema de informacin diseado y desarrollado.
Porcentaje de Organizaciones participando en la red
Porcentaje de avance en la implementacin de la estrategia

nacional para disminuir las barreras de acceso
N de elementos cancergenos identificados
Plan de mercadeo social elaborado e implementado
mbitos
Cantidad total de fondos nacionales e internacionales

desembolsados por sector (Pblico, privado, Internacional)
como fuente de financiamiento para el cncer
Indicadores
1. Brindar informacin sobre la

situacin real y dinmica de
la ejecucin del plan , que
impulse
la
toma
de
decisiones, la modificacin de
estrategias de intervencin, la
bsqueda
de
mayores
recursos y asignacin de
presupuestos
2. Cumplir con los compromisos
de
pas
nacional
e
internacional.
Facilitar el proceso de toma de

decisiones a nivel poltico y de
gestin
General
Propsito de compartir la
informacin
Instituciones
estatales
involucradas en el
abordaje del tema
ONG
Agencias
de
Cooperacin
Internacional
1. Actores clave de las

instituciones del sector
salud.
2. Actores clave de otros
Ministerios
3. ONG
4. Medios
de
Comunicacin
5. Tomadores
de
decisiones
6.
Agencias
de
Cooperacin
Internacional
2.
3.
1.
Audiencia Meta
De acuerdo a la
frecuencia de las
mediciones,
se
brindarn
informes parciales
cada
ao e
informes
completos cada 2
aos.
Anual
Periodicidad con
la que se
compartir la
informacin
Pagina
Web
instituciones
organizaciones
Boletn Pgina Web
Informes
pagina web
Reporte
Informes
de
y
Forma de
Comunicacin de los
Resultados
125
3- El total de acciones realizadas por todos los responsables

entre el total de las acciones que se definan para el
cumplimiento del PNCC
2-El total de acciones realizadas por la CCSS entre el total

de las acciones que se definan para el cumplimiento del
PNPCC para la CCSS
1-El total de acciones realizadas por el Ministerio de Salud

entre el total de las acciones que se definan para el
cumplimiento del PNPCC para el Ministerio de Salud.
Indicadores
3. Brindar informacin sobre el

cumplimiento del plan , que
impulse
la
toma
de
decisiones, la modificacin de
estrategias de intervencin, la
bsqueda
de
mayores
recursos y asignacin de
presupuestos
4. Cumplir con los compromisos
de pas y las directrices
emitidas por el ente contralor.
Propsito de compartir la
informacin
7.
Agencias
Cooperacin
Internacional
de
6. Actores clave de las

instituciones del sector
salud.
7. Actores clave de otros
Ministerios
8. ONG
9. Medios
de
Comunicacin
6
Tomadores
de
decisiones
Audiencia Meta
De acuerdo a la
frecuencia de las
mediciones,
se
brindarn
informes parciales
cada
ao e
informes
completos cada 2
aos.
Periodicidad con
la que se
compartir la
informacin
Pagina
Web
instituciones
organizaciones
Boletn Pgina Web
Informes
de
y
Forma de
Comunicacin de los
Resultados
SECCION G:
PLAN DE TRABAJO
Y PRESUPUESTO DE
G.1 Plan de Trabajo de Monitoreo y

Evaluacin
G.2 Presupuesto para funcionamiento del
sistema de Monitoreo y Evaluacin
126
SECCION G: PLAN DE TRABAJO Y PRESUPUESTO DE

G.1 Plan de Trabajo del Sistema de Monitoreo y Evaluacin
El Plan de Trabajo est conformado de 7 componentes de Sistema de
Monitoreo y Evaluacin con sus respectivas actividades, responsables y
cronograma, las reas son:
Tabla No. 6
Plan de trabajo del equipo de Monitoreo y Evaluacin
128
G.2 Presupuesto para funcionamiento del sistema de Monitoreo

y Evaluacin.
El funcionamiento del sistema de M&E se ha presupuestado en la siguiente
Tabla.
Tabla No. 7
130
IV BIBLIOGRAFIA
COMISCA Plan de Monitoreo y Evaluacin del Plan de Salud de
Centroamrica y Repblica Dominicana 2010- 2015.
Fondo Mundial, Directrices para la presentacin de un Plan de
Monitoreo y Evaluacin para subvenciones del Fondo Mundial,
Febrero 2009.
Gonzlez M., Randolph. Estudio preliminar de identificacin y
documentacin del proceso actual, tamizaje cncer de crvix, en
las reas de salud con sobre-mortalidad. Coordinacin Tcnica de
Cncer. Proyecto Fortalecimiento de la Atencin Integral del Cncer en la Red de la CCSS. Gerencia Mdica, 2011.
Judy L. Baker. (2000). Washington D.C.: LCSPR/PRMPO,Banco
Mundial.
Ministerio de Salud Plan de Monitoreo y Evaluacin del Plan Estratgico Nacional de VIH y SIDA 2010-2015, en proceso de publicacin.
Ministerio de Salud. Plan Nacinal para el Control del Cncer 2007 2016. primera Edicin. San Jos, Costa Rica: Ministerio de Salud,
2007
ONUSIDA. Marco de Trabajo para la Organizacin de un Sistema
Nacional Funcional de Monitoreo y Evaluacin en VIH, Octubre,
2008.
OMS. Estrategia y Plan de Accin Regional sobre la Prevencin y
el Control del cncer crvico-uterino. Washington D.C. 2008.
Senz, L.B. Consultor. Identificacin de las necesidades de formacin y capacitacin para la atencin integral del cncer a ser
financiados por la Junta de Proteccin Social en el 2009-2012.
Contrato OPS/CR/0900026.001. Abril, 2009. San Jos, Costa
Rica.
132
V ANEXO
Anexo NO.1:
Informacin de las instituciones que reportan gastos.
Nombre de la Institucin
Direccin
Telfono
Fax
Pgina Web
Nacional
Internacional
Tipo de Institucin
Pblica
Privada
Lucrativa
No Lucrativa
Nombre del/de la directora/a

Nombre de la persona que informa
Cargo de la persona que informa
E-mail de la persona que informa
134
Responsables Tcnicos
Ministerio de Salud
DIRECCION
Director
Funcionarios
Planificacin Estratgica y
Evaluacin de las Acciones en
Salud
Dra Andrea Garita Castro
Margarita Claramunt Garro

Alejandra Acua Navarro
Cesar Gamboa Pearanda
Ithinia Martnez Mora
Garanta de Acceso a los

Servicios de Salud
Dr. Andrs Sanchez
Roselyn Serrano
Adrian Vieto
Anargerie Solano
Rosy Leon Vindas
Mercadotecnia de la Salud
Daniel Salas
Elba Aguirre Saldaa

Rosalyn Aguilar
Desarrollo Cientfico y
Tecnolgico
Luis Tacsan
Rafael Porras
Maria Ethel Trejos
Rosa Maria Vargas
Regulacin de la Salud
Marielos Morales
Maria del Carmen Oconitrillo

Orlando Rodrguez Baltodano
Divisin Tcnica de Rectora
Nydia Amador
Martha Romero
Caja Costarricense de Seguro Social

Direccin
Director
Funcionarios
Desarrollo de Servicios de
Salud
Jos Miguel Rojas
Hugo Chacn
Proyecto de Fortalecimiento de
la Atencin Integral del
Cncer en la Red de la CCSS
Luis Bernardo Senz

Delgado
Ivannia Porras Quirs
Direccin Proyeccin de
Servicios de Salud.
Amada Aparicio
Patricia Allen
Cristopher Martnez Calvo
Isabel Delgado Ramrez
Alejandro Caldern Cspedes
Mara Cecilia Asta Vega
Randolph Gonzlez Montero
Alban de la O Espinoza
Eunice Gmez Cartn
Area de Soporte Estratgico
136
Lista de participantes Taller Elaboracin Plan Nacional de

Prevencin y Control del Cncer
137
138

DM Plan Nacional para La Prevencion y Control Del Cancer PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

DM Plan Nacional para La Prevencion y Control Del Cancer PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

P l a n N ac ion a l

San Jos, Costa Rica. 2012

118 p.; 27x21 cm.

1. Salud Pblica. 2. Cncer. 3. Costa Rica. I. Ttulo

Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida o transmitida en ninguna

Este documento puede ser consultado en:

Diseo, diagramacin e impresin en Produccin Documental,

Equipo Tcnico del Ministerio de Salud:

1.2 Antecedentes ....................................................................

1.3 Marco legal y disposiciones de la Contralora ...................

2. Epidemiologa del Cncer en Costa Rica ... 20

3. MODELO DE ABORDAJE PARA LA

4. DETERMINANTES DEL CNCER ............................. 28

4.2 Factores ambientales ........................................................

4.3 Impacto psicolgico y social ..............................................

5. ATENCIN DEL CNCER EN

5.2 Diagnstico, tratamiento, cuidados paliativos ...................

5.3 Respuesta institucional .....................................................

5.4 Formacin de Recurso Humano

10.2 mbito de aplicacin de Sistema de

10.3 Vinculacin entre el sistema de Monitoreo y Evaluacin

10.4 Componentes del Sistema de Monitoreo y Evaluacin....

SECCION A: ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

A.1 Niveles de la Estructura Organizacional del

A.2 Funciones de los Responsables de la

A.3 Mecanismos para la operacin del

SECCION B: RECURSO HUMANO DEL SISTEMA DE

B.2 Equipo Humano para la implementacin del

B.3 Plan de Capacitacin para Responsables

SECCION C: MONITOREO DEL PLAN NACIONAL

C.2 Fichas tcnicas de indicadores ........................................

C.3 Instrumentos de Monitoreo .................................... 102

C.3.2 Instrumento monitoreo de indicadores de

C.3.3 Reportes de monitoreo del plan ....................................

SECCION D: GESTION DE DATOS ...............................

D.1 Niveles de gestin de datos .............................................

D.2 Flujo de datos ...................................................................

D.3 Registro nacional de tumores ...........................................

D.4 Procesamiento y anlisis de datos ...................................

D.5 Calidad de datos ...............................................................

SECCION E: EVALUACIN DEL PLAN NACIONAL

SECCION F: USO Y DIVULGACION DE INFORMACION .. 121

SECCION G: PLAN DE TRABAJO Y PRESUPUESTO DE

G.2 Presupuesto para funcionamiento del

IV BIBLIOGRAFIA ........................................................... 131

Lista de participantes Taller Elaboracin Plan Nacional

Tambin en Costa Rica prevalecen obstculos y problemas relacionado con

En el proceso de actualizacin del plan se establecen los siguientes mbitos:

- Vigilancia y Sistemas de Informacin

En cada uno de los mbitos se definieron el objetivo general y los especficos,

fsica. A la vez en estas enfermedades inciden fuertemente determinantes

- En el marco del Plan de Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana,

Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas afectadas.

Crease el Consejo Nacional para la Lucha contra el Cncer Uterino y de

1.3 Marco legal y disposiciones de la Contralora

Marco legal del Plan Nacional para la Prevencin y Control del

Decreto 29561-S, del 1 de junio del 2001, Manual de Normas de

2. Epidemiologa del Cncer en Costa Rica

A continuacin se presenta el grfico No. 2 donde se registra la mortalidad

(tasa por 100.000 hombres)

Fuente: Direccin de Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud, 2011.

Al analizar el grfico No. 4, la distribucin geogrfica de la incidencia

Fuente: Direccin de Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud, 2011.