ESCUELA DE CIENCIA Y TECNOLOGA

TECNICATURA EN DIAGNOSTICOS POR IMAGENES

ESTUDIOS DE TIROIDES EN MEDICINA NUCLEAR

Alumna: NORMA HAYDEE RODRIGUEZ

Prcticas hospitalarias realizada en : Hospital "Angel H. Roffo"
Profesional a cargo: Dra. PATRICIA PARMA

Ao de presentacin: 2003

Indice
Introduccin
Desarrollo:
Anatomia y fisiologia de la glandula tiroides (tamao,funcin, sintesis, metabolismo y
regulacion de las hormonas tiroideas.
Bases fsicas de la M.N. Desintegracin radioactiva, actividad, vida media. Radiacin
gamma. Fenmenos de interaccin de la radiacin electromagntica con la materia:
Efecto fotoelctrico e Interaccin Compton. Unidades de Dosis de Absorcin
Estudios: Captacin de Yodo
Centellografa tiroidea
Rastreo corporal post-quirrgico
Rastreo corporal Post-dosis teraputica ( informacin clinica que ofrecen
todos stos estudios)
Equipamiento utilizado en medicina nuclear: ( descripcin y funcionamiento de los
equipos)
Equipo de contaje externo
Gammgrafo lineal escner.
Cmara Gamma: ( concepto, descripcion,cmo opera, colimadores,concepto de
resolucin, sensibilidad y uniformidad,cristales, tubos fotomultiplicadores, det. de energa,
clculo de posicin espectrometra y anlisis de altura de pulsos).
Contadores de pozo.
Adquisicin de imgenes: ( concepto de I. Digital, concepto de bytes y words,la
computadora en M.N., matrices,tamaos,display,visualizacin de las imgenes, cuidados
y gtia de calidad de las computadoras, artefactos ).
Fundamentos de radiofarmacia (caractersticas, indicaciones, dosis, prep. del pcte. para
su ingesta,tiempos de suspencin de otros medicamentos,inform. al pcte. sobre posibles
efectos,precauciones,dosimetra, etc.) ( del 131 I por ser el ms utilizado pero hago
referencia al 99mTc tambin porque en algunos casos se utiliza).
Protocolos ( radioistopo, dosis, administracion, indicaciones,prep. del,pcte.informacin
pertinente, adquisicin de imgenes, instrum., posiciones del pcte.,tiempo de
imgenes,parm. de adq..)
Imgenes ( de todos los estudios mencionados tomados en distintos centros de
diagnstico)
Conclusin
Bibliografa

INTRODUCCIN
La Medicina Nuclear es un mtodo de diagnstico por imgenes "in vivo", que resulta de
aprovechar la radiacin gamma que emiten ciertos radiofrmacos, que se introducen en
el paciente en forma oral o intravenosa, y que son captadas por equipos especiales para
tal fin.
Los radiofrmacos se obtienen agregndole a un istopo tpico (Tc, Ga, I131,I123,I125 Tl201 )
un frmaco determinado por la necesidades de cada estudio.
Esta informacin es almacenada en computadoras, pudiendo ser transformada en
imgenes y ser procesada.
A diferencia de otras metodologas utilizadas en Diagnstico por Imgenes en
las cuales se obtiene solamente informacin anatmica , la Medicina Nuclear logra
adquirir imgenes con un patrn de distribucin fisiolgicas combinando la utilizacin de
los radiofrmacos y la Cmara Gamma.
Dependiendo del radiofrmaco utilizado, se logra visualizar la va metablica
a estudiar. As, se cuenta con la posibilidad de ver los procesos fisiolgicos y
evaluar su normalidad o patologa.
Es de destacar que, en ciertas patologas, los cambios fisiolgicos toman tiempo en
generar lesiones anatmicas perceptibles por las tcnicas de diagnstico no
radioisotpicas, si es que en algn momento lo hacen. La Medicina Nuclear, en cambio,
evidencia los mismos desde sus primeros estadios.
As la medicina Nuclear cuenta con una tcnica de imgenes til para diagnosticar
distintas patologas de una gran variedad de rganos.
En sus comienzos, se orient el estudio hacia la Endocrinologa y en particular
al estudio de la Glndula Tiroides. Actualmente el campo de accin ha involucrado a casi
la totalidad de los rganos y tejidos.
Por trabajar con material radioactivo, el servicio de Medicina Nuclear debe contar con:
Un cuarto caliente donde se lo recibe, se fracciona, se marca, se prepara la
inyeccin y se generan residuos plomados.
Una sala de inyecciones (los residuos deben ir al cuarto caliente).
Una sala de espera para inyectados y otra para los no inyectados.
Un lugar donde los tcnicos operan las computadoras.
Habitaciones con los equipos para los estudios
RESEA HISTRICA

La captacin tiroidea con radioistopos fue utilizada por primera vez por Hamilton en 1938, 1939 y
1940 realizando un amplio estudio en sujetos normales y en pacientes con diferentes tipos de
bocio. Supuso un gran avance para el conocimiento del metabolismo hormonal y de la
fisiopatologia de las mltiples enfermedades tiroideas. Durante dcadas y gracias a estas tcnicas
la tiroides ha sido la glndula de secrecin interna que ha atrado a un mayor nmero de
investigadores cuyo resultado ha sido un mejor y ms profundo conocimiento de la misma.

El desarrollo de la gammacmara de Anger antes de 1958 junto con el perfeccionamiento

de los gammagrficos lineales, y la introduccin del 99mTc dio un gran impulso al estudio
morfofuncional tiroideo.
En 1956 con el descubrimiento accidental de las tcnicas de radioinmunoanlisis y la
utilizacin de los contadores de centelleo de pozo, se pusieron las bases definitivas para
adquirir los conocimientos actuales al permitir la dosificacin exacta de las hormonas y
dems sustancias relacionadas con la tiroides.
La utilizacin de los radioistopos en medicina, contribuy de una manera decisiva al

conocimiento de las sntesis intratiroideas y de la fisiopatologia de las diferentes

afecciones de la glndula.
Los istopos de iodo, miden de una forma directa la funcin tiroidea al tener idnticas
propiedades qumicas que el iodo estable (I-127). Esto ha permitido el estudio de todas
las fases del metabolismo intratiroideo, desde el transporte a la liberacin hormonal.
El trabajo del tcnico es de relevante importancia en el servicio pues debe conocer muy
bien los radiofrmacos a utilizar y las medidas de proteccin a utilizar, saber como operar
las computadoras, las posiciones de los pacientes para realizar los estudios, las
indicaciones que en cada caso debe impartir, etc. Como de esto y otras cosas ms, que
en adelante iremos viendo, depende que resulte una buena imagen para que el mdico
pueda diagnosticar, entonces digo que mi trabajo se basar en resaltar en los "Estudios
de Tiroides en Medicina Nuclear" el trabajo del tcnico.
Anatoma y fisiologa de la glndula tiroides
La glndula tiroides es un rgano situado en la regin anterior del cuello. Consta de 2
lbulos simtricos adosados a los lados de la trquea y la laringe que estn unidos entre
s por el istmo.
La glndula constituye una de las estructuras endocrinas de mayor tamao y pesa entre
10 y 20 gramos.
La glndula tiroidea se irriga a partir de las dos arteria tiroideas superiores que nacen de
las cartidas externas y de las dos arteria tiroideas inferiores que surgen de la subclavia.

.
Metabolismo del Iodo:
El iodo es fundamental para la tiroides ya que es indispensable para la biosntesis de las
hormonas secretadas por la glndula. La fuente de Iodo del organismo depende
nicamente del contenido en la ingesta (la cantidad mnima es de 100 ug/da).
El iodo se absorbe en el intestino delgado proximal . Una vez absorbido, el ioduro, a su
paso por el torrente circulatorio, es captado por rin, tiroides, clulas gstricas y
salivares.
La eliminacin del iodo se efecta fundamentalmente por el rin.

Hormono-sntesis tiroidea
La funcin de la tiroides consiste en la elaboracin y posterior paso a la circulacin de las
hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triiodotironina (T3).
Para la biosntesis hormonal es bsica la captacin del ioduro circulante que constituye la
fase inicial del proceso. Una vez elaboradas las hormonas son almacenadas en la
sustancia coloide en la molcula de la tiroglobulina y de ah son vertidas a la sangre
segn las necesidades del organismo.
Regulacin de la hormona tiroidea
La glndula tiroidea forma parte del sistema endocrino
hipotlamo/adenohipofiso/dependiente, por lo que su principal regulacin funcional est
vinculada al hipotlamo/hipfisis, a travs del sistema de retroaccin (retroalimentacin)
negativa.
Autorregulacin de la tiroides
Es otro aspecto importante de la regulacin de la glndula, no vinculada a la secrecin de
TSH. Se relaciona ntimamente a la cantidad de iodo del organismo. A mayor iodo en la
dieta, menos lo capta el tiroides y viceversa.
Metabolismo perifrico de las hormonas tiroideas
Cada da se secretan aproximadamente 80 ug de T4, alrededor de un 40% de la T4
producida es transformada en la periferia en T3 (nueva hormona tiroidea descubierta hace
poco y sin efectos metablicos).
El proceso metablico de conversin de la T4 en T3 tiene lugar en la periferia mediante
una monodeiodinacin.
La actividad biolgica de la T3 es varias veces mayor que la de la T4 y los efectos
metablicos de aqulla ms rpidos.
El metabolismo de la T3 es tambin ms rpido, siendo su recambio unas 5 veces
superior al de la T4. Estos datos demuestran la importancia de la T en la determinacin
del estado metablico del individuo.

ESTUDIOS:INFORMACIN CLNICA QUE APORTA CADA UNO DE ELLOS

CAPTACIN DE IODO
Es de valor nico en el diagnstico de ciertas situaciones hiperfuncionales en las que la
captacin est descendida : como en la fase de tirotoxicosis de las tiroiditis subagudas y
crnicas, en el hipertiroidismo inducido por iodo, en la tirotoxicosis facticia y en la debida a
tejido tiroideo ectpico.
. La captacin informa fundamentalmente de la absorcin del yodo por el tiroides y
tambin de la velocidad de biosntesis y de la descarga glandular (tiempo de paso del iodo
a travs de la tiroides). Los valores normales de la captacin varan de unos pases a
otros e incluso de unas regiones a otras. Ultimamente y debido a la iodacion de la sal,
stos valores estn descendiendo, en nuestro medio los valores normales son los
siguientes:
2 hs.: entre 10 y 20 %
24 hs.: " 25 y 40 %
48 hs.: " 23 y 39 %
CENTELLOGRAFA DE TIROIDES
De gran valor en el diagnstico de las enfermedades tiroideas, ya que informa del estado
anatomo-morfo-funcional de toda y/o parte de la glndula, permitiendo diferenciar
alteraciones selectivas o difusas, demostrando su naturaleza hipo, eu, o hiperfijante.
Proporciona informacin nica en el diagnstico de mltiples afecciones tiroideas, como
ectopas, prolongaciones endotoracicas e incluso localizaciones distales (ovario, etc.).
Permite tambin diferenciar los bocios difusos, mono y multinodulares.
Est basada en la capacidad de las clulas tiroideas de acumular algunos radioistopos,
emisores de radiacin gamma que es detectada por los equipos adecuados (escner
lineal gammacmara), representando una imagen que valora la capacidad funcional
tiroidea
Aplicaciones clnicas
En la tiroides normal aparecen los 2 lbulos tiroideos unidos por el itsmo frecuentemente
el lbulo derecho es mayor al lbulo izquierdo.

En hiperplasia difusa, como la tiroides aumenta de volumen en forma uniforme se nota

engrosamiento global de la glndula, la distribucin del trazador es uniforme.

A veces la tiroides puede formarse en la parte posterior de la lengua " Tiroides lingual"

Ndulos
En general los ndulos son palpables, depende de su tamao. Por gammagrafa se puede
ver como un rea de menor actividad "Ndulo fro": pueden ser solitarios mltiples.

Si captan ms trazador que el tejido tiroideo, entonces son ndulos calientes, la

gammagrafa no nos permite ver el interior de los ndulos para saber si son qusticos
slidos, ni su tamao, pero s si son funcionantes o no.

RASTREO CORPORAL POST-QUIRRGICO

Es de gran utilidad valorar la cantidad de tejido funcionante conservado tras la ciruga
tiroidea. En muchas ocasiones el control hormonal es insuficiente ya que es frecuente
encontrar descargas hormonales post-quirrgicas e incluso hipotiroidismos transitorios,
obtenindose por tanto una informacin errnea en cuanto al futuro funcional real.
A partir de ste estudio es funcin del mdico determinar si es necesaria dosis teraputica
de I131.
RASTREO CORPORAL POST-DOSIS TERAPUTICA
Da la posibilidad de evaluar si el tejido residual de la tiroidectoma desapareci al aplicar
la dosis teraputica de I 131 ( rad).
BASES FSICAS DE LA MEDICINA NUCLEAR
La radiactividad es un fenmeno de naturaleza estadstica, podemos saber que
proporcin de materia sufrir transformacin en un tiempo dado, pero nunca qu tomo
concreto y en qu momento. La desintegracin radiactiva viene determinada por la
frmula.
N=No*e-t.
Donde N es el nmero de tomos sin desintegrar en el tiempo t, No el nmero de tomos
cuando t era 0 y lambda() es la constante de desintegracin de cada radioistopo.
El perodo de semidesintegracin(T) es el tiempo necesario para que un radionuclido
quede reducido a la mitad.
La vida media es el tiempo medio que un tomo radiactivo permanece sin desintegrarse,
es decir la esperanza de vida, es el inverso de la constante de desintegracin: 1/.
La actividad de una muestra radiactiva es el nmero de desintegraciones que ocurren en
la unidad de tiempo, es pues la velocidad con que la muestra se desintegra.
INTERACCIN DE LOS FOTONES CON LA MATERIA.
ATENUACIN
Cuando la radiacin electromagntica choca con la materia, parte de su energa se
absorbe y parte es desviada sin depositar energa, es difundida. La suma de ambos
procesos forma la atenuacin, que es la prdida de energa total del haz incidente.
Eat. =E. Abs.- E.dif.
Por lo tanto la energa absorbida es la diferencia entre la inicial y la difundida.
La atenuacin electromagntica esta determinada por una ley probabilstica:
N=No*e-t
Siendo N el numero de fotones resultante a un espesor x del absorbente, No el numero de
fotones incidentes y el coeficiente de atenuacin lineal.
Los fotones interaccionan con los tomos del material irradiado, cada tipo de interaccin
con os electrones o los nucleones da lugar a una forma determinada de atenuacin, cuya

probabilidad y frecuencia depende de las caractersticas de la radiacin incidente y del

tomo irradiado, generalmente la energa de la primera y el tamao del segundo.
La interaccin de los fotones con electrones da lugar a los tres fenmenos clsicos:
efectos fotoelctrico, Compton y creacin de pares.
Efecto fotoelctrico
Cuando un fotn incide sobre un electrn de un tomo y cedindole toda su energa, le
arranca de su rbita, la energa sobrante se comunica al electrn en forma de energa
cintica.
Es decir:
T= h-En
Donde:
T= energa cintica del electrn emitido
h= energa del fotn incidente
En= energa de ionizacin de la capa.
El lugar libre dejado en su capa por el electrn emitido, es ocupado por otro procedente
de una capa exterior con mayor energa, emitindose la diferencia en forma de radiacin
electromagntica difusa.
La emisin electrnica as producida sale proyectada en un ngulo que depende de la
energa del haz incidente, tendiendo a ser perpendicular a ste cuando la energa es baja
y se alinea con ste cuando es alta. Las sucesivas interacciones de los fotoelectrones con
otros tomos da lugar a ionizaciones y radiacin de frenado difusa. El efecto fotoelctrico
se producir cuando la energa del fotn incidente sea algo superior a la energa de
ionizacin de cada capa.
Si representamos la relacin entre el coeficiente de atenuacin msico por efecto
fotoelctrico y el valor de la energa incidente obtenemos una grfica descendente que
muestra como la probabilidad de interaccin decrece al aumentar las energas, debido a
que con altas energas incidentes la interaccin es ms frecuente en las capas de mayor
energa de ligadura, que tienen menos electrones.
Podemos concluir que la atenuacin por efecto fotoelctrico es mxima a bajas energas,
aunque a una energa dada, vara para cada material absorbente.

Efecto Compton
Si el fotn incidente interacciona con un electrn de capas superficiales (poco ligado),
cedindole parte de su energa (hv), ste es arrancado de su rbita, mientras que el fotn
se ve desviado de su trayectoria y disminuida su energa(hv`). El electrn resultante
posee una energa cintica (T) aproximadamente igual a la diferencia entre los dos
fotones, despreciando la energa de ionizacin de la capa implicada.
T= hv -hv
El electrn desprendido surge proyectado hacia delante, con un ngulo menor de 90
mientras que la radiacin dispersa puede surgir en cualquier direccin.
La absorcin por efecto Compton se produce con mayor frecuencia a energas incidentes
de mediana intensidad(entre 500 KeV y 5 MeV para el plomo). La atenuacin por el

efecto compton disminuye lentamente segn aumenta la energa del fotn, aunque es
independiente del material absorbente. El electrn y el fotn forman un ngulo que ser
ms agudo cuanto mayor sea la energa incidente.
MAGNITUDES
Las radiaciones nucleares, adems de diferenciarse por su constitucin, tambin lo hacen
por las interacciones que producen en la materia. Cuanto ms pesadas son las
radiaciones, menor es el recorrido en la materia y mayor la cantidad de energa cedida por
unidad de recorrido, magnitud de gran importancia, ya que de ella depende el dao
producido por la radiacin en el medio que atraviese, que est adems, relacionado con la
ionizacin producida. Entonces se present la necesidad de definir una magnitud que
sirviese para medir esa radiacin, as se defini la exposicin, que es la capacidad de
ionizacin de una radiacin por unidad de volumen de aire. La unidad fue el "roentgen".
Como la energa de la radiacin se absorbe en los materiales que atraviesa, surgiendo de
esta manera una nueva magnitud, la dosis absorbida , definida como la energa
transferida por la radiacin y absorbida por unidad de masa material, sta unidad se
denomina gray(Gy) equivale a 100 rad.
Para considerar los efectos que la radiacin produce en los organismos biolgicos se ha
definido la dosis equivalente que es el producto de la dosis absorbida por un factor de
calidad de la radiacin, se ha definido como el sievert (Sv). En el I:C:R:P:se estableci el
concepto de dosis equivalente efectiva, es consecuencia de que el riesgo para cada
persona irradiada es proporcional a la suma de las dosis equivalentes recibidas por cada
tejido u rgano y que la radiosensibilidad es distinta para cada uno de ellos.

EQUIPAMIENTO UTILIZADO EN MEDICINA NUCLEAR

EQUIPO DE CONTAJE EXTERNO
Es el equipo ms simple usado en Medicina Nuclear.Es utilizado para medir la captacin
de un determinado radiofarmaco por parte de un rgano, ya sea de forma total o relativa.
Consta de :
Cristal de centelleo (es un cristal de INa (Tl))
Componentes electrnicos: tubo fotomultiplicador, preamplificador, amplificador,
selector de seal, analizador multicanal, contador.
Colimador de un solo agujero
El cristal de centelleo es la base del detector.Pero para obtener la informacin es
necesario acoplar un dispositivo electrnico el tubo fotomultiplicador, cuya funcin es
convertir las seales luminosas en elctricas. Consiste en un fotoctodo que se encuentra
a la salida de los destellos del cristal, una serie de dinodos colocados en una disposicin
especial y un nodo, todo ello encerrado en un tubo de cristal al que se le ha hecho el
vaco.Los electrones generados por efecto fotoelctrico son acelerados hacia los dinodos
por aplicacin de una diferencia de potencial entre el fotoctodo y el dinodo (entre 50 y
100 V). El proceso se repite tantas veces como diodos hay en el tubo fotomultiplicador
hasta llegar al nodo. Estos electrones generan una corriente elctrica, que por ser de
muy poco voltaje requiere ser amplificada varios voltios antes de que pueda ser analizado

o procesado. El amplificador aumenta el voltaje de la seal en una relacin denominada

ganancia.
Las seales as amplificadas llegan a un selector de seal, que deja pasar solamente
aquellas que tienen un voltaje situado dentro de un rango preseleccionado; aquellas
seales con voltaje fuera de ese rango, son rechazadas.
Los pulsos as seleccionados pasan a un dispositivo de contaje, que puede ser un
contador que recoge el nmero de pulsos producidos en un tiempo preseleccionado o el
tiempo que tarda en producirse un nmero de pulsos preselecionados.En deteccin
externa hay que seleccionar la radiacin que proviene de un rea o volumen pequeos
por lo que hay que sacar los fotones originados fuera de la zona de inters, esto se realiza
por medio de la colimacion.
El colimador se coloca delante del cristal de centelleo por donde penetra el haz de
radiacin hacia el cristal, con lo que se limita el campo visual, reducindolo al rea de
inters.
La sensibilidad del contaje es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia entre
cristal y fuente radiactiva.
GAMMGRAFO LINEAL ESCNER
Consta de un contador de centelleo similar al descripto anteriormente, pero su objetivo no
es el de establecer contajes de actividad, sino el de obtener imgenes en un plano que
muestran la distribucin de actividad en el rgano que ha captado el radiotrazador. Se
diferencia del equipo de contaje externo en tres cosas:
1. La presentacin de los datos no se hace en forma de cifras sino de seales en color o
en escala de grises sobre un registro grfico. Esta escala de grises depender de la
intensidad de actividad en el punto del rgano cuya captacin est midiendo.
2. El detector va unido solidariamente a ste sistema de registro y ambos estn dotados
de un movimiento de rastreo, en las dos direcciones del plano, sobre el rgano a
estudiar. Se trata de medir la actividad en cada punto del mismo, para obtener
informacin sobre la distribucin del radiotrazador.
3. El colimador utilizado es multiperforado y focalizado.
Un parmetro a tener en cuenta en ste equipo es la velocidad de rastreo (VR) que
depender de la densidad de informacin que deseamos (DI), la actividad en el punto ms
caliente (APC) y el espacio de desplazamiento vertical (interlneas L)
VR= APC (ctas / min)
DI (ctas /cm2) * L (cm)

CMARA GAMMA
Descripcin y teora de la cmara gamma
La cmara gamma es un dispositivo diseado para generar imgenes fisiolgicas a partir
de captar la radiacin producida por los radiofrmacos administrados.

Cmara Gamma

La cmara gamma es el principal instrumento para obtener imgenes que se usa

actualmente en medicina nuclear.
La funcin bsica de la cmara gamma es proporcionar una imagen del radionucleido
inyectado en el paciente. El radionucleido emite rayos gamma que pueden escapar del
cuerpo y as ser detectados por la cmara gamma.
Ella esta formada por un detector, que detecta rayo gamma y determina su ubicacin y
energa. Este es ulteriormente procesado por la electrnica de la consola antes de ser
visualizado por un tubo de rayos catdicos para exponer una pelcula o ser captado por la
memoria de una computadora para su visualizacin en un monitor o una pelcula.
Consideremos el comportamiento de un solo rayo gamma para comprender la operacin
bsica de la cmara:
Al desintegrarse un radionucleido en el paciente, emite un rayo gamma que se dirige
hacia el detector. Debe pasar por el colimador, el que asegura que solo alcancen el
detector los rayos gamma que viajan en un ngulo especifico con respecto al cristal
detector. El cristal de ioduro de sodio (INa(Tl)) convierte los rayos gamma en luz. Los
tubos fotomultiplicadores convierten la luz en seales elctricas, estas seales se usan
para determinar la posicin y la energa de los rayos gamma. Si la seal de energa entra
dentro e un rango de energas especificadas por la ventana e energa del analizador de
altura de pulsos, en la pantalla del tubo de rayos catdicos aparece un solo flash de luz,
en una ubicacin correspondiente a la posicin del rayo gamma.Una gran cantidad de
rayos gamma detectados se usan para formar una imagen del rgano que se investiga

.
COLIMADORES:
El colimador generalmente ms usado es el de agujeros paralelos. Est formado por un
gran nmero de pequeos agujeros separados por finos tabiques de plomo (septa) que
son paralelos entre s y generalmente perpendiculares a la cara del cristal.El diseo de un
colimador es siempre un compromiso entre la resolucin, la sensibilidad y la energa
mxima que puede usarse con el mismo.Mientras mayor sea el dimetro del agujero,
mejor ser la sensibilidad pero menor la resolucin.
Los parmetros que determinan la resolucin y la sensibilidad de un colimador de
agujeros paralelos son: el dimetro del agujero (D), la longitud (L), el grosor de los septas
(T), la distancia de la fuente desde el colimador (H) y la forma del agujero.
Agujero
septas
(L)
(D)
(T)
(H)
fuente

La resolucin del colimador, en trminos del ancho a la mitad de altura (FWHM), es

proporcionada por la ecuacin:
R = D* (L+H)
L
Valores mayores de R significan peor resolucin, R se vuelve mayor si se aumenta el
dimetro del agujero D o si se disminuye la longitud del agujero L. Tambin la resolucin
empeora si se aumenta la distancia colimador paciente, H, lo que destaca que el
colimador debe estar lo ms cerca posible del paciente.
La sensibilidad de un colimador, es decir, la fraccin de rayos gamma que pasan por el
colimador, es proporcionada por:

S= C*D4
(L*(D+T))2
Donde S es la sensibilidad del colimador
C es una constante determinada por la forma del agujero.
D es el dimetro del agujero
L es la longitud del agujero
T el grosor del plomo de los tabiques (plomo entre los agujeros)
El grosor T de los tabiques de plomo es determinado por la mayor energa gamma que
ser detectada, por el colimador. A mayor energa se requiere mayor grosor de plomo
para absorber los rayos gamma, con ello mayor grosor de las septas. El grosor vara
desde 0,2 mm para radionucledos de baja energa tales como el 99mTc , hasta
aproximadamente 1,5 a 2 mm para una energa de 367 KwV del 131I y otros istopos con
energas mayores a 400 KeV.
Valores mayores de sensibilidad significan mejor sensibilidad. Por eso la sensibilidad
puede mejorarse con el aumento del dimetro del agujero y la disminucin de la longitud
del agujero, sin embargo se empeorar la resolucin. La sensibilidad puede mejorarse un
poco sin afectar a la resolucin por medio de agujeros cuadrados o hexagonales por tener
una C mayor. La sensibilidad no cambia mientras se aleja la fuente del colimador.
Importante: la posicin en que coloque el colimador determinar si la imagen que toma es
buena, o si la falta de resolucin har difcil o casi imposible para el mdico, interpretarla
correctamente.
El intercambio entre resolucin y sensibilidad se resume en la siguiente tabla
Resolucin
Sensibilidad

Mayor dimetro del agujero D Mayor longitud del agujero L

Peor
Mejor
Mejor
Peor

El colimador pinhole es muy importante para obtener imgenes de rganos pequeos,

tales como tiroides. Puede brindar una magnificacin del rgano (aumento de tamao de
la imagen del rgano) as como una resolucin mejorada para rganos pequeos.
Este colimador posee un solo agujero, el mismo generalmente se encuentra a una
distancia (L) de 20 30 cm. Y su dimetro oscila entre 2 y 8 mm. A mayor dimetro del
orificio, mejor sensibilidad pero peor resolucin
Determinar la distancia ptima entre el colimador pinhole y el paciente es un poco ms
complicado porque si bien tanto la mejor resolucin como la mejor sensibilidad se logran
poniendo la fuente tan cerca del colimador como sea posible, la magnificacin de la
imagen se halla tambin en funcin de la distancia del colimador.Esto agrega una contra
a la distancia colimador rgano.Si la distancia es demasiado corta el factor de
magnificacin resultante causara un aumento del rgano a tal punto que slo una
pequea parte del rgano entrara en el campo de visin de la cmara. Por esa razn, el
aumento que se necesita de un rgano tambin determina la distancia paciente colimador.
Los colimadores convergentes y divergentes poseen miles de agujeros pero no
paralelos, sino que poseen un ngulo para converger en un punto focal.
El colimador convergente proporciona cierta magnificacin de la imagen en cambio en el
divergente se produce en el cristal una proyeccin del rgano ms pequea.

SELECCIN DEL COLIMADOR

La seleccin del colimador est acotada en primer orden por la energa del radionucleido
a utilizar. En segunda medida de la resolucin y sensibilidad que se desea obtener en la
imagen a adquirir.
Como regla general, la resolucin y la sensibilidad de un colimador poseen una relacin
inversamente proporcional.
Clasificacin:
Segn la Energa: (ac lo importante es la longitud de las septas)
De Alta energa ..... > 300 keV.....
I131(365 KeV)
De Mediana Energa .. 160-300 keV...
Ga 67 (300, 185 y 93 KeV)
De Baja Energa ..... < 160 keV.....
Tc99m (140 KeV),
Tl201 (70 80 KeV)
En general, los colimadores de alta y mediana energa son de Todo propsito.Esto se
debe a que la dosis administrada a los pacientes en estos casos es baja, y de esta forma
se aumenta la sensibilidad del sistema (colimador-cmara-software) con una degradacin
mnima en la resolucin espacial.
Cada pico de energa est presente con distintos porcentajes de abundancia: 36% (93
KeV), 20%(185 KeV) y16% (300 KeV) (es el ejemplo del Ga)
Segn: resolucin
Ultra Alta Resolucin
Alta Resolucin
Propsitos generales
Alta sensibilidad
ALTA SENSIBILIDAD (AS / HS): Son colimadores con pocas septas y cortas. Esto les
permite captar mayor cantidad de informacin a expensas de una peor resolucin.
TODO PROPSITO (TP / LEAP, GAP): Es un colimador que tiene una relacin de
compromiso entre sensibilidad y resolucin. Es uno de los ms utilizados. Se usa
generalmente para ESTUDIOS DINMICOS y de baja resolucin.
ALTA RESOLUCIN (AR / HR): Estos tienen ms septas, o son ms largas. De esta
manera, precisan la ubicacin del evento radioactivo. As la imagen posee mayor
definicin (mayor resolucin), y para esto descarta gran cantidad de eventos, aumentando
el tiempo de adquisicin(menor sensibilidad) Estos son los ms utilizados para
ESTUDIOS ESTTICOS.
ULTRA ALTA RESOLUCIN (UAR / UHR): Aqu las septas se encuentran an ms
juntas o son ms largas. Suele utilizarse cuando no se dispone de un equipo tomogrfico
y/o de un Pinhole para resolver reas pequeas o estructuras muy cercanas entre s.
Tambin son muy utilizados en SPECT.

CRISTAL
Los rayos gamma que pasan por el colimador se encuentran luego el cristal de INa(Tl). La
funcin principal del cristal es convertir los rayos gamma en luz.
Para que el cristal emita luz a temperatura ambiente es necesario el agregado de
impurezas de Talio al cristal de INa, sin esto no producira luz y, por lo tanto el cristal no
sera usado en las cmaras gamma. Estos cristales se usan casi exclusivamente en las
cmaras gamma por las siguientes razones:
Los cristales de INa(Tl) son muy eficaces para energas tpicas (por ejemplo, 140 keV
para 99mTc) que se usan para obtener imgenes en medicina nuclear, es decir convierten
en luz un gran porcentaje de los rayos gamma que alcanzan el detector.Poseen una
elevada salida de luz que ayuda a determinar en forma precisa la energa y la posicin de
la interaccin del rayo gamma en el cristal.La luz que produce el cristal puede ser tambin
detectada con facilidad por los tubos fotomultiplicadores. Son generalmente de 6,3 mm. a
16 mm de espesor. Cuanto ms grueso es el cristal, ms eficaz ser la deteccin de los
rayos gamma y, en consecuencia, la sensibilidad, particularmente en los casos de
energas ms altas de rayos gamma, pero empeorar la resolucin.
Los cristales pueden ser circulares como rectangulares con tamaos que van desde
dimetros de alrededor de 15 cm. ( para cmaras de campo visual reducido) hasta ms
de 50 cm. para cmaras de campo visual grande, por lo tanto el cristal es un disco grande
pero delgado lo que hace que sea muy fcil de daar, ya sea por impacto mecnico como
por un rpido cambio de temperatura. El cristal es tambin higroscpico lo que significa
que absorbe agua fcilmente. Cualquier humedad que sea absorbida lo volver amarillo y
disminuir su eficacia. Por eso es que se encuentra encapsulado en una cpsula de
aluminio y sellado por una lmina de vidrio al costado, a la que se acoplan los tubos
fotomultiplicadores.
Por lo tanto, para el tcnico, es muy importante tomar stas precauciones:
Siempre que sea posible, dejarlo acoplado al detector.
Si el colimador debe quitarse, para control de calidad, por ejemplo, cubrirlo con otra
tapa protectora para evitar golpes o que algo caiga sobre l.
Evitar grandes cambios de temperatura en el cuarto de la cmara gamma y siempre
que pueda, dejarlo colocado.
Evitar la contaminacin del cristal. Aunque esto no daa el cristal, inutiliza la cmara
gamma por uno o ms das, hasta que la contaminacin haya decado.
Evitar la limpieza del cristal, puesto que los soluciones que pueden ser utilizadas
podran causa cambios de temperatura y causar la rotura.
TUBOS FOTOMULTIPLICADORES

Los tubos fotomultiplicadores convierten la luz producida en el cristal en una seal

elctrica que ms adelante puede ser procesada por la electrnica de la cmara gamma.
Por cada keV de un rayo gamma, el cristal produce aproximadamente entre 20 y 30
fotones de luz. Por eso para el 99mTc con una energa de 140 keV, se producen
aproximadamente de 2800 a 4200 fotones de luz. Estos fotones se convierten por medio
de los TFM en una seal elctrica.
El tamao de la seal elctrica de TM depende de lo siguiente:
1. El nmero total de fotones de luz que llegan al ctodo: el nmero de fotones que
llegan el ctodo depende de la energa del rayo gamma (a mayor energas de rayo
gamma mayor produccin de fotones lumnicos) y tambin la distancia entre la

interaccin del rayo gamma en el cristal y el fotoctodo. Esto significa que a mayor
distancia, menor cantidad de fotones.Esta propiedad puede usarse para estimar tanto
la energa como la posicin de la interaccin del rayo gamma en el cristal.
2. El alto voltaje aplicado al TFM: para voltajes ms altos, los electrones del ctodo y los
diodos se aceleran ms, lo que provoca mayor eyeccin de electrones y por lo tanto
un mayor nmero de electrones alcanzan el nodo. En forma ideal para tener una
cmara bien sintonizada, la seal elctrica de todos los TFM debera ser la misma
para un nmero determinado de fotones lumnicos que llegan al ctodo.
Determinacin de energa.
El cristal est cubierto por 19 a 91 tubos fotomultiplicadores de acuerdo a la edad de la
cmara y al tamao del campo visual de la misma.Obtendremos mejor resolucin con
ms TFM pequeos que con menos TFM grandes. Por lo general el dimetro vara entre 5
y 7,5 cm. pudiendo ser circulares, hexagonales o cuadrados.
Los miles de fotones son detectados no slo por el TFM ms cercano sino tambin por
los circundantes.Por eso para obtener una seal que refleje el nmero total de fotones
producidos en el cristal, las salidas de todos los TFM se integran, para generar la energa
o seal Z. La amplitud de sta seal es directamente proporcional al nmero total de
fotones producidos por el cristal y, por lo tanto, la energa del rayo gamma.
Principio Anger
A cada TFM se le asigna un factor de ponderacin que se determina por su distancia al
centro del cristal, los factores de ponderacion negativos se usan para los TFM que estn a
la izquierda de la lnea central y los factores de ponderacin positivos para los de la
derecha .A mayor distancia de la lnea central, mayor ser el factor de ponderacin.La
seal de posicin se calcula: ( W factor de ponderacin ,O tamao de la seal)
Seal de posicin=W7*O7+W8*O8+W9*O9+W10*O10 ( suponiendo que el rayo gamma
interacta en mitad de camino entre TFM 8 y 9) En la cmara gamma se requiere una
posicin bidimensional y por eso la posicicn en la otra direccin se calcula de forma
similar. Los factores de ponderacion generalmente se logran mediante una red de
resistencias y capacitores que forman el circuito de clculo de posicin. Este circuito
produce dos seales, la seal de posicin X que da la posicin en el eje X y la seal de
posicin Y para la ubicacin en el eje Y
y+
2
22
x-

x+

y-

El diagrama ilustra un sistema de coordenadas tpico para una cmara gamma (X y

Y)y se muestra un punto (4,2) con un valor de posicin en X de +4 y en y de +2 esto me
dara la posicin en el detector.
Discriminacin de Energia.
El propsito de la discriminacin de energa, que realiza el analizador de altura de pulsos,
es aceptar la mayor cantidad posible de cuentas sin dispersion y rechazar la mayor
cantidad posible de cuentas dispersas. Esto se realiza por medio de la configuracin de
una " ventana", es decir, un umbral inferior y uno superior. Slo de procesan y se
visualizan aquellos rayos gamma cuya energa detectada se encuente por sobre el umbral
inferior y por debajo del umbral superior de la ventana. Debido a la pobre resolucin de
energa de la cmara gamma, para aceptar la mayora de los procesos sin dispersion,
debe usarse una ventana relativamente grande, generalmente se usa ventana del 20%.
En la prctica se usan ventanas suficientemente anchas para cubrir el fotopico cuando
solo hay poca radiacin dispersa, por ejemplo cuando se realiza la prueba de uniformidad
de la respuesta en una cmara sin colimador con fuente puntual, en aire.
CONTROLES DE CALIDAD DE LA CMARA GAMMA
Los Controles de Calidad en Medicina Nuclear son fundamentales para obtener
imgenes que representen lo ms fielmente las patologas de los pacientes estudiados.
Es esencial para todo buen tcnico conocer los procedimientos necesarios para
ejecutar los distintos controles, as como los fundamentos de los mismos.
En Cmara Gamma Planar:
Uniformidad de Campo.
Sensibilidad.
Resolucin espacial.
Linealidad espacial.
UNIFORMIDAD: Este parmetro representa la homogeneidad de la respuesta en los distintos
puntos del campo de visin. Todos los equipos tienen correctores de la uniformidad. Los
ms modernos adems efectan una correccin de energa, logrando de esta manera la
superposicin de los espectros de cada uno de los PMT. Esto permite adquirir la
informacin en ventanas energticas de medicin que cubren el mismo intervalo de
energa de todos los PMTs. El mayor valor aceptado es 5% para imgenes planares .
La uniformidad se debe controlar todas las maanas con aproximadamente 6.000.000 de
cuentas, sin colimador, con fuente puntual. Esta se coloca en el centro y a
aproximadamente cinco dimetros del colimador, para que todos los puntos del cristal
reciban igual cantidad de fotones. Aunque hay diferencia ente los extremos del cristal, es
de apenas del 1% y est debajo del error estadstico que le pido a la fuente, entonces
llega de manera homognea.
Linealidad Espacial; Es el parmetro que representa la correspondencia entre la seal de
posicin en la imagen y la ubicacin real del evento radioactivo en el cristal. La mayora
de las cmaras usan un circuito de reposicionamiento que corrige la posicin errnea.
Este factor influye en la Uniformidad de Campo.
RESOLUCIN ESPACIAl: Es la distancia mnima necesaria entre dos puntos para que esos
dos puntos sean reconocidos como independientes. Este parmetro depende de la
resolucin intrnseca de la cmara, de la resolucin del colimador, y en caso de SPECT

del algoritmo y del filtro de reconstruccin cuando se mantiene una alineacin correcta. Su
valor lmite es entre 8-18 mm, cuando la resolucin intrnseca es del orden de 4-5 mm.
TIEMPO MUERTO: Es el parmetro que se refiere al tiempo mnimo que debe pasar entre
dos eventos para que estos sean identificados independientemente. Esto se debe a la
refractariedad del cristal (necesita 10-8 seg. para reexitarse) y la recuperacin de los
PMTs.
SENSIBILIDAD: Es el parmetro que se refiere a la capacidad de detectar la mayor cantidad
de eventos radiactivos emitidos por la fuente.
CONTADORES DE POZO
Sirven para medir la actividad existente en una muestra biolgica y se utiizan en las
pruebas de diagnstico nuclear in vitro. Los contadors de pozo gamma constan de
un sistema idntico al de un equipo de contaje externo, ya descripto, en el que existe un
orificio en su cristal de INa(Tl) con objeto de colocar un tubo con la muestra a medir lo
ms prximo al centro del cristal. Un parmetro de calidad a tener en cuenta en stos
equipos es la eficiencia total, compuesta por eficiencia intrnseca y eficiencia geomtrica.
E(intr.) = N de fotones detectados por el contador / N de fotones incidentes en el cristal
Depende del tamao del cristal y de su coeficiente de atenuacin lineal. Cuando nos
referimos nicamente al contaje en un fotopico determinado la efic. Intrinseca resultante
se denomina eficiencia del fotopico.
E(geom.) = N de fotones incidentes en el cristal / N total de fotones emitidos por la
muestra
Disminuye con la distancia entre la muestra y la superficie del cristal y aumenta con el
volmen eficaz del mismo.Por ello el cristal debe ser losuficientemente grande y la
muestra colocada lo mas cerca de su centro y en contacto con la superficie
detectora..Tambin disminuye con el tamao de la muestra, por lo que es aconsejable
usar muestras de 1 ml. menores.
En los equipos slo se escapa del volmen sensible una pequea fraccin de radiacin
por lo que la eficiencia geomtrica es mayor del 95%.Las dimensiones del cristal suelen
ser habitualmente de 1,75 pulgadas de diametro por 2 de altura con un orificio de 0,75
pulgadas de dimetro por 1,5 de profundidad. Para alta energas se usan cristales de 3*3
pulgadas.
ADQUISICIN DE IMGENES
La imagen se forma por la sumatoria de muchos destellos de luz superpuestos, cada
destello correspondiendo a la localizacin del centelleo de la cmara.
La imagen se divide en pequeos cuadrados o casilleros y en cada uno habr cierto
nmero de cuentas o centelleos ( eventos ) almacenados.. Este numero se almacena en
la computadora.
Para formar una imagen cada casillero se sombrea de acuerdo a una tabla de niveles de
grises elegida para representar las cuents ( por ej. Pocas cuentas en blanco, muchas
cuentas en negro o viceversa). Dado que los casilleros son suficientemente pequeos, la

escala de grises en la imagen puede verse como si fuera una impresin sobre placa
radiogrfica.
Esto quiere decir que hay 3 imgenes a considerar:
1 .- La imagen original de la cmara registrada en la plca.
2.- la imagen almacenada como un grupo de nmeros en el disco o en la memoria de la
computadora.
3.- La imagen final visualizada usando niveles de grises ( o colores) para representar
cuentas en cada pequea rea de la misma.
Va grfico
Las computadoras representan internamente los nmeros utilizando grupo de "llaves". La
memoria de acceso aleatorio (RAM) puede considerarse como un gran conjunto ordenado
de millones de llaves, cada una de los cuales puede estar encendida o apagada ( on - off
). Cada una de estas llaves se denomina "bit" ( binary digit) , ocho bits consecutivos
forman una unidad funcional llamada byte)
0
1
2
3
4
5
6
7
Un byte est formado por 8 bits .
Un nico bit slo puede representar dos elementos diferentes de informacin (0 1).
Un byte puede almacenar 2n 256 elementos diferentes de informacin, cada uno con un
patrn nico de 8 bits.
La computadora puede agrupar dos ms bytes para formar una entidad llamada word.
El numero de bytes por word vara segn el tipo de computadora ; existen algunas de 16 y
32 bits: las primeras con 16 bits (2 bytes) por word mientras que en las segundas un word
est constituido por 4 bytes.
En general el mayor entero que puede almacenarse en n bits es 2n-1.
Las cuentas registradas por una cmara gamma pueden ser almacenadas en la memoria
de una computadora en un byte ( limitando el mximo valor a 255 ) o poda ocupar un
word (con un valor mximo de 65.535)..Para una adquisicin normalmente se necesitar
el modo word dado que es habitual que se registren ms de 255 cuentas en alguna parte
de la imagen, aunque suele ser suficiente para imgenes dinmicas rpidas en la que la
informacin se adquiere durante un tiempo corto.
Funcin:
Una computadora de medicina nuclear recoge y almacena informacinde la cmara
gamma, luego procesa esta informacion y presenta los resultados en una pantalla o un
dispositivo de impresin.
Los componentes bsicos incluyen:
Unidad Central de Procesamiento (CPU) para procesar los datos.
Memoria de acceso aleatorio (RAM) que contiene programas y datos sobre los que
operan.
Dispositivos como discos y/o cintas para almacenamiento permanente de datos y
programas.
Una pantalla, teclado y mouse que permiten la interaccion entre el usuario y la
computadora y la visualizacion de datos del paciente.
Dispositivo de impresin.
Interfase con la cmara gamma que permite a la computadora recolectar datos de sta
para formar la imagen..
La interfase con la cmara gamma.
La cmara gamma produce 3 seales de voltaje simultneamente cada vez que detecta
un centelleo dentro del rango energtico aceptable.Estas son las seales X,Y,Z. Las dos
primeras representan las coordenadas donde ocurri el evento y la ltima simplemente
indica que ha sido detectado un centelleo vlido.

Superficie del detector de la cmara gamma ( o pantalla del osciloscopio/Monitor de la

computadora)
El voltaje X es proporcional a la posicin del evento en la direccin X
El voltaje Y es proporcional a la posicin del evento en la direccin Y
La seal Z normalmente es 0, pero es 1 si el centelleo ocurre dentro de la ventana de
energa.
La computadora digital como dispositivo de adquisicin de imgenes en medicina nuclear
necesit un dispositivo especial para actuar como interfase entre la cmara gamma
analgica y la computadora.Es decir que hay que interponer una interfase que pueda
convertir los voltajes analgicos producidos por la cmara gamma en magnitudes digitales
que la computadora pueda comprender.
Esto es realizado por lo que se denomina interfase de la cmara gamma, un conversor
analgico - digital.
Cmo usa la computadora la salida del par de coordenadas digitales de la interfase de la
cmara gamma para formar una imagen?
Consideraremos primero la adquisicin de una nica imagen. A esto se lo denomina
adquisicin en modo esttico. Antes de la adquisicin el operador seleccionar el
tamao de la matriz necesario, decidir si a cada elemento de la matriz se le asignar un
pyte o un word, y definir el criterio para determinar la adquisicin. Supongamos que elige
una matriz de 128 x 128 byte, y que eligiera terminar el estudip despus de un minuto,
entonces la computadora configura una matriz de 128 x 128 byte en la memoria y asigna
a cada byte un valor 0. Esta matriz incluye la totalidad del campo visual de la cmara. La
interfase de la cmara automticamente producir coordenadas en el rango de 0 a 127.
Suponemos que la coordenada (0,0) corresponde al ngulo inferior izquierdo de la matriz
y que la coordenada (127,127) al ngulo superior derecho. Cada par de coordenadas que
emergen de la interffase de la cmara gamma corresponder a un elemento de la matriz.
Cada vez que un par de coordenadas emerge de la interfase, el evento correspondiente
se registra mediante el aumento del valor contenido en dicho pixel.
La eleccin de asignar un byte o un word a cada pixel condiciona el mximo numero de
cuentas que pueden registrarse en un elemento cualquiera de la matriz, como ya vimos
un byte almacena 255 cuentas y un word hasta 65.535 cuentas . Es decir que siempre
que las cuentas de un elemento de la matriz esceda el nmero de 255, debe usarse el
modo word en vez del modo byte.
Cmo sabemos que el tamao de matriz elegido es el adecuado? Para asegurar que no
perdemos resolucion, la distancia entre los centros de dos pixeles
adyacentes(equivalente al tamao del pixel) debe ser la ms pequea que la mitad de la
resolucin o ancho a mitad de altura (FWHM). Si es meyor que ste valor entonces no
podremos preservar la resolucin y perderemos informacin que puede ser iimportante
para el diagnostico, la que no se quiere es que la imagen digital sea peor que la original;
sin embargo si el tamao del pixel es ms pequeo que la mitad de la resolucin no se
obtendr informacin adicional; la imagen puede verse ms linda dado que los ixeles son
ms pequeos, pero no se obtiene informacin adicional al utilizar matrices ms grandes.
Esto es importante.
Por ejemplo: si la resolucin de la cmara (FWHM) es 8 mm. esto significa que podemos
distinguir dos fuentes puntuales separadas por dicha distancia.Para preservar esta
informacion en una imagen digital necesitamos tener 2 pixeles por FWHM.( es decir un
pixel menor de 4mm.). Si el tamao de cmara es de 400 mm. entonces necesitaremos
un tamao de matriz de al menos 400/4= 100 pixeles de ancho( es decir el tamao de la
matriz es igual al tamao del detector dividiso por el tamao del pixel). Por lo tanto en este
caso deberamos usar un tamao de matriz de 128 x 128, dado que 128 es mayor que

100. Si elegiramos 64x64 el tamao del pixel sera mayor de 4 mm. y en consecuencia
perderamos resolucin.
Adquisicin dinmica
En el caso de los estudios dinmicos, se adquiere una serie de imgenes a una
frecuencia predeterminada y durante cierto perodo total (por ej.; una imagen cada 10 s
durante 600s)La computadora prepara dos matrices separadamente en la memoria,
cuando comienza la adquisicin, los eventos se almacenan en la primer matriz, ni bien
termina el tiempo de la primer imagen la computadora cambia a la segunda matriz,
mientras se acumulan los eventos de la segunda imagen, el contenido de la primer matriz
se transfiere al disco y sus elementos vuelven a cero. De este modo las dos matrices
alternan su tarea para asegurar que no se pierda ninguna cuenta. La frecuencia con la
cual se adquieren las imgenes se denomina velocidad de cuadro.
Visualizacin: el dispositivo de visualizacin es una parte importante de cualquier sistema
de computacin en medicina nuclear, sus caractersticas fsicas y el modo en que se
utiliza influyen en la calidad de la informacin que se presenta al mdico.
La mayora de las computadoras de MN viene con una escala de 256 colores, que resulta
suficiente para las aplicaciones en general.
Existen diferentes escalas de colores:
Black-white(blanco-negro) lineal
Black-white logartmica
Combinaciones de colores primarios (rojo azul - amarillo)
La manera ms comn de representar la imagen es aquella en la cual las cuentas del
pixel guardan relacin lineal con respecto al ndice de colores, es decir a mayor
concentracin de fotones en una zona del cristal le corresponde una zona de mayor brillo
en la imagen. La tabla o escala utilizada contiene un cierto nmero n de colores o
matices de gris, el rango de cuentas contenidas en la imagen se divide en n bandas del
mismo ancho. Los pixeles con cuentas que se encuentren en la misma banda se
representan con el mismo color.
Umbrales :la manera ptima de visualizar una imagen es asignar todos los colores
disponibles al rango de cuentas que nos interesa. Al aplicar un umbral a una imagen
podemos variar el rango de cuentas al que se aplicar la escala.
Al aplicar un umbral superior reducimos el lmite superior de cuentas, se puede hacer de
dos maneras; a) asignar la mxima intensidad a los pixeles con valores por encima del
umbral superior(blanco en la escala de gris); b) asignar la mnima intensidad a estos
pixeles (negro en la escala de gris).
Tambin se puede aplicar un umbral inferior, en este caso se eliminan los pixeles de
menor valor o actividad de fondo.
Pueden utilizarse ambos umbrales al mismo tiempo pero el superior siempre debe ser
mayor que el inferior.
Es importante notar que cuando colocamos un umbral a la imagen eliminamos parte de la
informacin de la pantalla, por lo tanto debe realizarse con cautela a fin de conservar
informacin diagnstica til.
Cada pixel puede almacenar slo una cantidad limitada de cuentas, cuando el nmero de
cuentas excede el mximo valor que un pixel puede contener entonces se produce la
saturacin.
Cuidados: las condiciones para una correcta operacin de las computadoras incluyen la
temperatura, humedad, campos electromagnticos, fuentes de alimentacin y limpieza.

a)debera instalarse un sistema de refrigeracin adecuado para mantener una

temperatura de unos 16 C para evitar sobrecalentamiento. Las computadoras y las
cmaras no deberan instalarse en ambientes donde existen potenciales oscilaciones de
temperatura.
b)la humedad ambiente debera ser moderada, es aconsejable un nivel relativo de
aproximadamente 50%.
c)las computadoras y los dispositivos de almacenamiento magntico deberan
mantenerse alejados de fuentes generadoras de campos electromagnticos.
d)la higiene ambiental es importante, el polvo y la suciedad crean problemas en las
fuentes de alimentacin, las plaquetas electrnicas y en particular los discos.
1. ARTEFACTOS Y FUENTES DE ERROR
Existen casos en los que la imagen obtenida no representa la real distribucin biolgica
del radiofrmaco en el organismo. Esto puede deberse a varios motivos.
Se pueden definir tres tipos diferentes de artificios segn el origen:
1) Por alteraciones en el funcionamiento del sistema
2) Por fuentes activas
3) Por elementos atenuantes de la radiacin gamma.
El primer tipo es el ms fcil de detectar dado que rutinariamente se efectan controles de
calidad del sistema. En los mismos es fcil detectar artificios en la adquisicin de origen
electrnico, mecnico, etc.
El segundo caso se refiere a contaminaciones externas del paciente (ropa), infiltraciones
(Brazo, etc.), fuentes radioactivas en jeringas o algodones que quedan en el campo de
visin de la cmara.
Por ltimo, el tercer caso se refiere a blindajes provenientes de la ropa, prtesis o
instrumentos mdicos implantados.
Ante un acontecimiento como estos, hay que diferenciar el origen de los mismos antes de
continuar con la adquisicin de las imgenes.
RADIOFRMACOS
1.Caractersticas
Se denominan radiofrmacos a aquellas preparaciones radiactivas que se utilizan con
fines diagnsticos, de investigacin o teraputicos. Estos a su vez pueden ser divididos en
dos grupos:
a) Radionucleidos primarios: soluciones de compuestos inorgnicos del elemento
respectivo (ej. 131INa, 201 TlCl)
b) Compuestos marcados: el istopo est unido a una molcula, tambin llamado ligando
(ej. : 99mTc-DTPA, 99mTc MIBI)
Para los estudios de tiroides los utilizados son: 131 INa, 99mTc como pertecneciato,99mTcMIBI.
131

INa: es el ms usado, en estudios de tiroides. Su vida media es de 8,04 das.

Una emisin gamma principal de 354 keV, una partcula principal con un mximo de
energa de 0,61 MeV y un rango en tejido de 0,8 mm.
La administracin se realiza por va oral. Se expende comercialmente por dosis solicitada
por el servicio, el cual deber tener una licencia apropiada para su uso, como as tambin
el responsable del servicio.

99m

Tc: es el ms usado en MN. Se presenta comercialmente como generador de 99

Mo/99mTc (los generadores emplean radioistopos madres de vida relativamente larga
que al decaer producen el istopo hija, tambin radiactivo, pero con una vida media fsica
corta y fcilmente extrable del generador.)
En este caso el Tecnecio se obtiene bajo la forma de anin pertecnectato (99mTcO4).
El Mo tiene una vida media de 67 hs, y decae por - emisin a 99 m Tc, que tiene una
vida media de 6 hs. y decae por transicin isomrica a 99Tc con una emisin gamma de
140 kev de energa que es la utilizada para el procedimiento.
2. Normas de seguridad
Posteriormente al descubrimiento de los rayos x en 1895, surgi la necesidad y con ella el
concepto de radioproteccin.
En la dcada del 30, aparecieron las primeras recomendaciones sobre radioproteccin a
nivel internacional.
Se han hecho numerosos estudios sobre los efectos biolgicos de las radiaciones. Los
rayos x y gamma tienen una energa suficiente para producir alteraciones qumicas en el
organismo, por esto se llaman radiaciones ionizantes.
Los organismos reguladores, generalmente, no tienen una actitud formativa o informativa,
sino que se limitan a cumplir las normas. El resultado es que quien trabaja con fuentes de
radiacin lo hace tratando de cumplir con los reglamentos aplicables a sus tareas, sin
desarrollar una actitud para protegerse a s mismos y a los dems, subestimando los
riesgos en algunos casos.
Hay dos situaciones que pueden generar exposicin a la radiacin: la irradiacin (la fuente
esta fuera del cuerpo) y la contaminacin (el material radiactivo ingresa al organismo, ya
sea por inhalacin, ingestin o a travs de la piel).
En el caso de la irradiacin, hay que combinar en forma racional: tiempo distancia
blindaje; para evitar la exposicin innecesaria.
En el caso de la contaminacin es diferente. Si lo que se quiere aprovechar es la
radiacin proveniente de la fuente, lo ideal es que este contenida en un recipiente
hermtico y blindado hasta su uso. Al trabajar con fuente no selladas, es necesario actuar
sobre el ambiente, trabajando bajo campanas o cajas de guantes, complementando con el
uso de protecciones personales como guantes, mscaras, etc.
Las consecuencias de un accidente las pueden sufrir los pacientes, los trabajadores y an
miembros del pblico.
Estos sern mas graves cuanto ms tiempo se tarde en advertir que ocurri.
La seguridad debe basarse en caractersticas intrnsecas de las instalaciones, rutinas de
trabajo establecidas, ventilacin sistemas de contencin, medida de limpieza.
Normas para el laboratorio de radioistopos:
- En la zona de trabajo no se debe comer, beber, fumar, ni hacer uso de cosmticos.
- No se deben hacer operaciones como pipetear, humedecer etiquetas, etc.
directamente con la boca.
- Todas las operaciones con materiales radiactivos se harn con guantes.
- Finalizado el uso de determinado material (pipeta, varilla, etc.) este deber colocarse
en bandejas para su posterior lavado las cuales debern estar rotuladas como
activa o inactiva segn corresponda.
- Los desechos radiactivos se colocaran en recipientes preparados para tal efecto.
- El lavado del material contaminado se realizara nicamente en piletas reservadas para
tal fin.
Si se produce la contaminacin en el lugar de trabajo, se procede de la siguiente manera:
- Avise al responsable de rea.

- Si se contamino las manos o cualquier superficie expuesta lvese con abundante agua
fra y jabn, verificando luego de cada lavado la disminucin de la contaminacin.
- Verifique que el guardapolvo y su ropa no estn contaminados.
- Una vez que usted se ha descontaminado preocpese por sus compaeros. Seque la
zona donde se produjo el derrame.
- Con un marcador indeleble encierre la zona donde se produjo el derrame y en el
interior indique:
a) Istopo derramado
b) Fecha y hora en que se produjo el accidente.
c) Actividad aproximada en la fecha y hora en que se produjo el derrame.
PROTOCOLOS
CAPTACION TIROIDEA :
El radioisotopo ideal I-123 como ioduro de sodio T 1/2: 13 hs. Radiacin gamma: 159 KeV
Actividad a administrar: 50-100 Ci.
Dadas las dificultades en la obtencin de I-123 limitadas a laboratorios situados en las
cercanas de los centros de produccin, se emplea generalmente I-131 como ioduro de
sodio
T 1/2 : 8,04 dias
Radiacin gamma principal: 360 KeV
Actividad a administrar: 10-20 Ci
Dosimetra: (rad/mCi)
Asumiendo una captacin tiroidea de radioiodo 20-25% y de 1,7 a 2,2 % para Tc-99m
I-123
TC-99M
I-131
TIROIDES
10-13
0,200-0,220
1200-1300
OVARIOS
0,024
0,017
0,280
TESTICULOS
0,017
0,012
0,250
MEDULA OSEA
0,135
'.'22
0,680
CUERPO ENTERO
0,030
0,013
0,450
Equipamiento ( ya descripto)
Preparacin del paciente:
Paciente en ayunas de 4 a 6 horas. En el caso de utilizar va intravenosa (para Tc-99m)
obviar sta indicacin.
Se debe interrogar al paciente sobre medicamentos que pudiesen contener iodo o
competidores del mismo en la bomba tiroidea de ioduros pus pueden modificar la
concentracin u organificacion tiroidea del radioiodo.
En el caso del sexo femenino, durante su periodo de fecundidad, debe interrogarse sobre
la ltima fecha de menstruacin y posibilidad de embarazo.
Preparacin de las actividades a administrar y del testigo
Generalmente se usa una solucin madre del trazador que contiene la actividad a utilizar
en un volumen prefijado, por ejemplo 10 uCi/ml, de preferencia en agua destilada. La
actividad se administra al paciente por va oral, y se coloca en un envase de plstico de
superficie no absorbente en un volumen de 30-50 ml de agua que se hace ingerir al
paciente; una vez ingerida la solucin radiactiva se agregan al envase 50 ml de agua
corriente que hacen beber al paciente. Debe continuar el ayuno hasta la captacin
temprana.

El testigo est constituido por una actividad igual a la administrada al paciente, colocada
en un envase de plstico no poroso o vidrio, de 30 ml. De volumen, cilndrico de
aproximadamente 3 cm de dimetro por 8 cm. de altura con cierre hermtico.
Tcnicas de medicin:
Captacin tiroidea de I-131
La medicin de la actividad tiroidea puede realizarse a distintos lapsos generalmente se
elige una medicin temprana a la primera o tercera hora y una tarda a las 24 o 48 horas.
El paciente debe estar sentado con la cabeza apoyada sobre soporte adecuado que
mantenga la distancia con el detector. Realizar el conteo de la actividad en cuello
colocando el detector a una distancia cristal piel de 25 cm. , obtenindose un nmero de
cuentas estadsticamente significativo, llevando el dato a cuentas por minuto. Esta
medicin la denominamos" actividad tiroidea bruta" pues es la suma de la actividad
tiroidea y extratiroidea en cuello.
Para restar el "fondo" y la actividad extratiroidea repetimos la medicin colocando un filtro
de plomo de 10 cm.x10 cm.x 2cm. delante de la tiroides La actividad tiroidea neta es igual
a act. Tiroidea bruta menos el fondo.
Medir el testigo tiroideo, colocado en un fantoma del cuello cilndrico de lucite de 15 cm.
de dimetro por 12-15 cm. de altura slido o lleno de agua, que muestra adherido a una
de sus paredes una cavidad que lo contenga con el objeto de reproducir la misma
geometra. Se obtienen as las cuentas por minuto brutas del testigo. Repetir la medicin
agregando el mismo plomo que se uso con el paciente y se logra as la actividad neta del
testigo.
El porcentaje de la captacin se calcula: (Act. Tiroidea Bruta - Fondo) x 100
Act. Testigo Neta
Captacin tiroidea de Tc-99m
El tecnecio como pertenectato es captado por la "bomba de ioduros de la tiroides, as
como de las glndulas salivares y tal como ocurre con el yodo es concentrado en
reemplazo del ion cloro por el aparato digestivo.A diferencia del yodo no es organificado,
as que rpidamente es devuelto a la circulacin y nuevamente incorporado. Su gran
ventaja es su muy baja dosis de radiacin.
Radioistopo: Tc-99m como pertecnectato de sodio
T 1/2: 6 horas
Radiacin gamma: 160 KeV
Actividad a administrar:< de 1 mCi
Si bien se administra el trazador va intravenosa puede hacerse por va oral, en ambos
caso se hace enjuagar la boca mediante buches antes de iniciar la prueba para eliminar
actividad de saliva.
El estudio se realiza a los 20-45 minutos
Si bien pueden emplearse los equipos convencionales de captacin teniendo cuidado de
no cubrir con el filtro de plomo las glndulas salivares al realizar la segunda medicin para
descartar el fondo, es de mayor exactitud efectuar el estudio en cmara gamma.
Se prepara el testigo con una actividad de alrededor de 100 uCi de Tc-99m, tratando de
no sobrepasar dicha medida.

En una jeringa se coloca alrededor de 1 mCi de Tc-99m midindose ambos, testigo y

actividad paciente en un activmetro.
Se coloca la actividad testigo en un envase de las caractersticas ya descriptas ( para I
131).
Se inyecta la actividad trazadora al paciente e inmediatamente se mide la jeringa vaca
que se resta a lo registrado en la jeringa llena para determinar la actividad neta
administrada al paciente.
Se establece el factor Pac/Test dividiendo Act. Neta Pac./ Act.Neta Test.
A los 15-20 minutos se realiza una imagen del testigo de 1 minuto debajo de la cmara
gamma e inmediatamente otra del mismo tiempo del paciente, guardando la misma
distancia con el cristal.
Tomar una imagen de fondo
Realizar un area de inters sobre la tiroides y repetirla en la imagen del fondo y una
tercera sobre el testigo. Determinar las cuentas de las tres reas.
Se calculan las c/m netas del paciente y del testigo, restndoles a ambas el fondo: si se
realizan sucesivamente no hay que realizar las correcciones por decaimiento.
Los valores de referencia de nuestro medio para normales son de entre 0,7 y 1,99; los
hipotiroideos muestran valores bajos y los hiper valores altos con respecto a los normales.
CENTELLOGRAFA TIROIDEA:
La centellografa tiroidea consiste de una o ms imgenes planares de la tiroides
obtenidas con no mas 15-30 minutos post inyeccin intravenosa de 99m Tc (pertecnetato)
o 3- 24 hs. despus de la ingestin de 131 I Na
Indicaciones comunes:
Para relatar la estructura general de la glndula tiroidea (tamao- forma y posicin)
Esto puede ser til para distinguir la enfermedad de Graves de un bocio nodular txico,
una distincin de significancia para determinar la cantidad de 131 I que debe ser
administrada como terapia por hipertiroidismo
Para correlacionar palpacin tiroidea con descubrimientos centellogrficos, para
determinar el grado de funcin en un rea clnicamente definida o ndulo
Para localizar tejido ectpico (por ej. lingual)
Para asistir en la evaluacin de hipertiroidismo congnito
Para evaluar una masa del cuello o subesternal. Puede ser til para confirmar que la
masa es tejido tiroideo funcionante.
Para diferenciar tiroiditis (por ej. subaguda o silenciosa) e hipertiroidismo artificial de la
enfermedad de Graves y otras formas de hipertiroidismo.

Preparacin del paciente:

La concentracin de radioiodo en la tiroides es afectada por varios factores, por lo
tanto hay que evitar materiales interferentes como:
a)medicaciones tales como hormonas tiroideas y agentes tiroideos, los cuales afectan el
eje pituitario-tiroideo
b)comida que contiene yodo(por ej. Algas marinas) y medicaciones(por ej, contraste
iodado, amiodorane, betadina)
Paciente en ayunas de 4 a 6 horas en caso de administrar yodo

Informacin pertinente para realizar el procedimiento:

Posibilidad de medicamentos interferentes
Contraste iodado previo
Ingestin de comidas ricas en yodo
Datos preliminares de laboratorio, incluyendo resultados de test de funcin tiroidea
Embarazo lactancia (ante la duda realizar test de embarazo, recomendar no
embarazar por el trmino de 30, das a partir de la prueba)
Resultados de imgenes tiroideas previas
Resultados de absorcin tiroidea previa
Radionucleidos administrados recientemente
Radiofrmacos a utilizar:
131
99m

I Na
Tc como pertecnetato

Actividad a administrar:
131
INa: 180 Ci (va oral)
Pertecnetato 5mCi (va endovenosa)
Comparacin de los radiofrmacos para centellografa tiroidea:
Radionucleido
Tc pertecnetato

Ventajas
Desventajas
No es organificado
Mas barato
La actividad en esfago o
Ms accesible
estructuras vasculares
Examinacin ms rpida
puede ser engaosa
Menos radiacin
Calidad de imagen pobre
cuando la absorcin es
lenta
Ms costoso
Mejor visualizacin de
Menos disponible ms
tejido tiroideo
rpido
retroesternal
Tiempos de scan ms
Provee mejores
largos
imgenes cuando la
Menos conveniente
absorcin es lenta
cuando son usadas
imgenes tardas de 24
hs.

99m

131

INa

Dosimetra (en adultos)

131

INa

Actividad
administrada
MBq(mCi)
1,85-7,4
(0.05-0,2)

Organo que recibe

mayor radiacin
MGy/MBq(rad/mCi)
210
tiroides
(780)

Dosis efectiva
mSv(rem)
6,6
(24,0)

99m

Tc

75-370
(2-10)

Tcnica del estudio con

131

0,062
colon ascendente
(0,23)

0,013
(0,048)

INa

Equipamiento:
Cmara gamma, convencionalmente con colimador pinhole, con apertura de 5mm o
menor.
Colimador de alta energa
Posicionamiento del paciente:en posicin supina con el cuello extendido y
apoyado
en una almohada situada bajo sus hombros. En pacientes que no puedan
estar en
posicin supina, el estudio puede ser realizado en posicin sentado.
Tiempo de imgenes:
las imgenes pueden ser obtenidas 16-24hs. luego de la ingestin del radiofrmaco
Parmetros de adquisicin:
Con 131 INa:50.000 100.000 cuentas o 10 min.
Imgenes planares, matriz de 128x128.
Vistas: anterior y oblicua. Es conveniente obtener una primera imagen anterior con zoom
que cubra desde el mentn a la horquilla esternal y luego otra con un zoom ms pequeo
que cubra el rea tiroidea y muestre una imagen aumentada de la glndula.
Marcadores radiopacos o radioactivos pueden ser utilizados para identificar marcas
anatmicas(por ej. Horquilla esternal, mentn)
Control de calidad
El control rutinario usado para las cmaras (fotopico, uniformidad)
Fuentes de error:
Contaminacin local(ropa, cabello, colimador, cristal)
Actividad esofgica(a veces es til darle de beber agua para eliminarla)
Para el estudio realizado con Tc - 99m
Equipamiento
Colimador de baja energa, alta resolucin.
Posicionamiento del paciente: en posicin supina con el cuello extendido y apoyado en
una almohada situada bajo sus hombros. En pacientes que no puedan estar en posicin
supina, el estudio puede ser realizado en posicin sentado.
Tiempo de imgenes:
las imgenes pueden ser obtenidas 15-20 min. despus de la inyeccin.
Parmetros de adquisicin:
100.000- 200.000 cuentas o 5min. no importa cual ocurra primero.
Imgenes planares, matriz de 128x128.
Vistas: anterior y oblicua. Es conveniente obtener una primera imagen anterior con zoom
que cubra desde el mentn a la horquilla esternal y luego otra con un zoom ms pequeo
que cubra el rea tiroidea y muestre una imagen aumentada de la glndula.
Marcadores radiopacos o radioactivos pueden ser utilizados para identificar marcas
anatmicas(por ej. Horquilla esternal, mentn)

Control de calidad
El control rutinario usado para las cmaras (fotopico, uniformidad)
Fuentes de error:
Contaminacin local(ropa, cabello, colimador, cristal)
Actividad esofgica(a veces es til darle de beber agua para eliminarla)
RASTREO CORPORAL TOTAL
Indicaciones comunes:
Para determinar la existencia de restos tiroideos post-tiroidectoma por cncer de
tiroides(CaDT) y metstasis funcionantes de los mismos, en la etapa previa al
tratamiento complementario con 131 I.
Post tratamiento complementario con 131 I en el Ca DT(dentro de los 7-10 das)para
determinar la distribucin del radiofrmaco y la posible existencia de otras reas no
percibidas en el estudio previo
Durante el control alejado de Ca DT
Preparacin del paciente:
Supresin de materiales interferentes:
Medicaciones, como hormonas tiroideas, agentes antitiroideos que afectan el eje
pituitario tiroideo Comidas con contenidos de yodo(algas marinas, etc.)
Agentes de contraste
Administrar un laxante suave previo al estudio para disminuir la actividad en el colon,
(dado que el yodo se excreta principalmente por la orina y en forma secundaria por el
tracto gastrointestinal,) y la dosis de radiacin, y simplificar la imagen.
Informacin pertinente para realizar el procedimiento:
El paciente debe estar haciendo dieta de bajo yodo(3-10 das antes de la
administracin del yodo)
El nivel de TSH (mayor que 30 U/ml)
Retiro de la hormona tiroidea (T3 2 semanas antes T4 4-6 semanas antes de la
administracin del radiofrmaco)
Niveles de tiroglobulina
Descripcin de la tiroidectoma
Patologa del tumor
Tratamiento previo con 131 I
Resultados de otros estudios de imagen
Hallazgos fsicos
Administracin de contrastes yodados para otros estudios
Test de embarazo/ lactancia
Precauciones: pacientes que reciban ms de 2 mCi de 131 I debern ser instruidos para
evitar exposiciones innecesarias a familiares y pblico en general. En lo posible se har
por escrito.
En el caso de las dosis teraputicas, se recomienda aislamiento.
Radiofarmacos:

131

INa; va oral
Actividad administrada 5 mCi
Dosis teraputicas: 75 a150 mCi para la ablacin de restos post quirrgicos
150 a 200 mCi para CaDT en cuello o ganglios linfticos en
mediastino.
200mCi para metstasis distante.
99m

Tc MIBI; va endovenosa
Actividad administrada: 20 mCi
Comparacin entre iodo y MIBI
Radiofrmacos

Ventajas

Desventajas

I Na

Ms sensible para
detectar metstasis de
CaDT diferenciado

Hay que suspender el

tratamiento con
hormonas tiroideas

Tc MIBI

Ninguna preparacin del

paciente(no necesita ser
suspendida la hormona
tiroidea)

No proporciona
informacin sobre la
avidez del tumor por el
iodo
No es tan sensible para
metstasis de Ca DT
diferenciado

131

99m

Dosimetra:
Radiofrmacos

Actividad
administrada
MBq(mCi)

131

74-370
(2-10)

Tc MIBI

370-740
(10-20)

99m

rgano que recibe

la mayor dosis
mGy/MBq
(rad/mCi)
0,61
vejiga
(2,3)
0,039
vescula biliar
(0,14)

Dosis absorbida asumiendo que no hay captacin tiroidea

Organo
mGy/MBq
Vejiga
0,610
Colon descendente
0.043
Rin
0.065
Ovarios
0.042
Testculos
0.0037
Estomago
0.034

Dosis efectiva
mSv(rem)
0,072
(0,27)
0,0085
(0.031)

Rad/mCI
2.3
0.16
0.24
0.16
0.14
0.13

Dosis absorbida asumiendo 55% de captacin tiroidea y 20g. de glndula

Organo
mGy/MBq
Rad/mCi
Tiroides
790
2933
Vejiga
0.290
1.1
Mamas
0.091
0.34
Colon ascendente
0.058
0.21
Ovarios
0.041
0.15
Testculos
0.026
0.10
Tcnica de estudio:
Equipamiento:
Cmara gamma.
Colimador de alta energa para el yodo.
Colimador de baja energa, alta resolucin para el MIBI
Posicionamiento del paciente:
Acostado en posicin supina
Tiempo de imgenes
Con 131 I, 48-72 hs. despus de su administracin o 7 das despus de la dosis
teraputica
Con 99mTc MIBI, 15 min. despus de su administracin.
Parmetros de adquisicin:
Vistas: Cuello hiperextendido, 20 min. con marcadores en mentn y horquilla esternal
Trax ant.; 10min.
Abdomen y pelvis ant; 10 min.
Trax post. ,10 min
Abdomen y pelvis post, 10 min.
Matriz 128x128
Control de calidad:
Rutinarios de la cmara, uniformidad, fotopico
Fuentes de error:
Contaminacin local (ropa, pelo, colimador)
Actividad esofagal
La captacin no especfica de infecciones pulmonares
La captacin de la mama en mujeres que estn lactando
La captacin del timo.

IMAGENES
Centellografia Tiroidea

Ndulo caliente tomada con colimador pin-hole y colimador de alta energa

Rastreo corporal total con Mibi

Centellograma: hipertiroidismo

Centellograma : ndulo fro

Rastreo corporal total con MIBI

Rastreo corporal total se utilizaron markers

Rastreo corporal total post-dosis

Rastreo corporal ( negativo )

Centellografa tiroidea

CONCLUSION
En el servicio de Medicina Nuclear es muy importante el trabajo idneo de los tcnicos.
Son muchas las cosas que deben tener en cuenta:
El trato considerado con el paciente
Encontrar los trminos justos para indicarle al paciente todo lo que debe hacer antes
durante y despus del estudio.
Asumir con mucho cuidado el manejo de los materiales radiactivos para evitar
radiaciones innecesarias para l , sus compaeros y el pblico.
Evitar contaminaciones y de ser as ( por accidente ) saber qu hacer.
Conocer los protocolos para cada tipo de estudio y conforme a ellos proceder.
Procesar los estudios de manera que el mdico pueda arribar a un buen diagnstico.
En cuanto a la importancia de los estudios de tiroides en Medicina Nuclear debo decir que
desde 1938 en que Hamilton comenz a incursionar en el tema , con los avances de
Anger para la gammacmara y la aparicin de nuevos radiofrmacos se pudo arribar a lo
que es hoy : un mtodo de diagnstico que me informa fisiologa, morfologa y anatoma
de los sectores a estudiar.
BIBLIOGRAFIA

Internet,www.tiroidesnet.
Medicina Nuclear Clnica, J.L.PerezPiqueras, Ed. Marbn,1edicin 1994
Medicina Nuclear,Dr. O. DeGrossi, cap IV
Organizacin Internacional de Energa atmica, cmara gamma, Stefan Ebert.
O.I.E.A. Introduccin a las computadoras, Roger FultonSociety of Nuclear Medicine.
Procedure Guideline for Therapy of Thyroid Disease with Iodine-131 ( Sodium Iodide)
V1.0 Feb.10,2002