UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

MEDICINA HUMANA

FACULTAD DE

FISIOQUMICA DEL
SISTEMA
GASTROINTESTINAL

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FISIOQUIMICA DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

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FACULTAD DE

INTRODUCCION
La fisicoqumica representa una rama donde ocurre un cambio de diversas ciencias,
como la qumica, la fsica, termodinmica, electroqumica y la mecnica cuntica
donde funciones matemticas pueden representar interpretaciones a nivel molecular y
atmico estructural.
Cambios en la temperatura, presin, volumen, calor y trabajo en los sistemas, slido,
lquido y/o gaseoso se encuentran tambin relacionados a estas interpretaciones de
interacciones moleculares.
El aparato digestivo est formado por el tracto digestivo, una serie de rganos huecos
que forman un largo y tortuoso tubo que va de la boca al ano, y otros rganos que
ayudan al cuerpo a transformar y absorber los alimentos.
Los rganos que forman el tracto digestivo son la boca, el esfago, el estmago, el
intestino delgado, el intestino grueso (tambin llamado colon), el recto y el ano
La Fsica Mdica en el sistema digestivo se aplica en los movimientos intestinales.

OBJETIVOS
Relacionar y comprender la fisiologa del sistema digestivo con la enterofisiopatologa.

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MARCO TEORICO

ANATOMIA GENERAL DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

El sistema digestivo est constituido por un tubo hueco abierto por sus extremos (boca
y ano), llamado tubo digestivo propiamente dicho, o tambin tracto digestivo, y por una
serie de estructuras accesorias.
El tubo digestivo o tracto digestivo incluye la cavidad oral, la faringe, el esfago, el
estmago, el intestino delgado y el intestino grueso. Mide, aproximadamente, unos 5-6
metros de longitud.
Las estructuras accesorias son los dientes, la lengua, las glndulas salivares, el
pncreas, el hgado, el sistema biliar y el peritoneo.
El estmago, el intestino delgado y el intestino grueso as como el pncreas, el hgado
y el sistema biliar estn situados por debajo del diafragma, en la cavidad abdominal.
TUBO DIGESTIVO

1. BOCA
La boca es la primera parte del tubo digestivo aunque tambin se emplea para
respirar. Est tapizada por una membrana mucosa, la mucosa oral, con epitelio plano
estratificado no queratinizado y limitada por las mejillas y los labios. El espacio en
forma de herradura situado entre los dientes y los labios, se llama vestbulo y el
espacio situado por detrs de los dientes es la cavidad oral propiamente dicha. El
techo de la cavidad oral est formado por el paladar que consiste en dos partes: una
sea llamada paladar duro, formada por parte de los huesos maxilar superior y
palatinos y otra, formada por msculos pares recubiertos de mucosa, llamada el
paladar blando o velo del paladar, que se inserta por delante en el paladar duro y, por
detrs es libre y presenta una proyeccin cnica en la lnea media, la vula.

2. FARINGE
La faringe es un tubo que contina a la boca y constituye el extremo superior comn
de los tubos respiratorio y digestivo. En su parte superior desembocan los orificios
posteriores de las fosas nasales o coanas, en su parte media desemboca el istmo de
las fauces o puerta de comunicacin con la cavidad oral y por su parte inferior se
contina con el esfago, de modo que conduce alimentos hacia el esfago y aire hacia
la laringe y los pulmones.

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3. ESFAGO
El esfago es el tubo que conduce el alimento desde la faringe al estmago. Se origina
como una continuacin de la faringe (a nivel de la VI vrtebra cervical) y desciende a
travs del cuello y el trax para atravesar despus el diafragma (por el hiato esofgico)
y alcanzar el estmago. Hasta llegar a la bifurcacin de la trquea, est situado entre
la trquea por delante y la columna vertebral, por detrs.

4. ESTMAGO
El estmago es una dilatacin del tubo digestivo situada entre el esfago y el duodeno,
con una capacidad aproximada de 1-1.5 litros. Difiere del resto del tubo digestivo en
que su pared tiene una tercera capa de fibras musculares lisas orientadas de modos
oblicuos y situados en la parte interna de la capa circular. La mayor parte del
estmago se encuentra situado en el epigastrio aunque ocupa tambin parte del
hipocondrio izquierdo. Se relaciona por delante con el lbulo izquierdo heptico y el
reborde costal izquierdo, por detrs con el rin izquierdo, por encima con el
diafragma y por debajo con el colon transverso y su mesocolon.

5. INTESTINO DELGADO
El intestino delgado es un tubo estrecho que se extiende desde el estmago hasta el
colon. Consta de 3 partes, duodeno, yeyuno e leon. El duodeno tiene unos 25 cm de
longitud y se extiende desde el ploro hasta el ngulo duodeno-yeyunal, rodeando la
cabeza del pncreas. Con fines descriptivos se divide en 3 porciones: primera,
segunda y tercera. Igual que sucede con el pncreas, el duodeno est cubierto por
peritoneo solamente por su cara anterior, por ello se le considera rgano
retroperitoneal. Se relaciona con el estmago, el hgado y el pncreas con los que
forma una unidad funcional y recibe el quimo del estmago, las secreciones del
pncreas y la bilis del hgado. El coldoco y el conducto pancretico principal
desembocan juntos en la segunda porcin del duodeno, en la ampolla de Vater o
papila duodenal, en donde existe un esfnter, el esfnter de Oddi que est relacionado,
sobre todo, con el control del flujo del jugo pancretico al duodeno ya que el flujo de
bilis hacia el duodeno est controlado por el esfnter del coldoco situado en el
extremo distal de este conducto biliar. 6 El yeyuno y el leon tienen en conjunto ms de
4.5 m de longitud y debido a que sus caractersticas morfolgicas y funcionales son
parecidas se les puede considerar una unidad: el yeyun-leon, que forma las llamadas
asas del intestino delgado, situadas por debajo del colon transverso y recubiertas por
el mesenterio, constituido por pliegues de peritoneo, que las sujeta a la pared
abdominal posterior. La desembocadura del leon en el colon, se produce en el ciego,
en el orificio leocecal a travs del cual pasa el contenido del intestino delgado al
intestino grueso, y que est rodeado por la vlvula leo-cecal cuya funcin principal es
evitar el reflujo de materias fecales desde el colon al intestino delgado. En los ltimos
centmetros de leon, que preceden a la vlvula, la pared intestinal posee una pared
muscular engrosada, el esfnter leocecal que, en condiciones normales, se encuentra

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medianamente contrado y no permite que el contenido del leon se vace en el ciego

de un modo brusco y continuado.

INTESTINO GRUESO
El intestino grueso se extiende desde la vlvula leo-cecal hasta el ano y tiene unos
1.5 m de longitud. Consta de: // ciego // apndice // colon ascendente // colon
transverso // colon descendente // colon sigmoide // recto y conducto anal.

El ciego es un fondo de saco de unos 8 cm de longitud y 8 cm de ancho que

comunica con el leon a travs de la vlvula leocecal.
El apndice vermiforme es una protrusin similar a un dedo de guante de unos 8 cm
de longitud. Comunica con el ciego a nivel de la parte psteromedial de ste, a unos 3
cm por debajo de la vlvula leo-cecal y es muy mvil. Su inflamacin (apendicitis)
suele seguir a la obstruccin de su luz por heces.
El colon ascendente tiene unos 15 cm de longitud y se extiende desde la vlvula leocecal hasta el ngulo clico derecho o ngulo heptico (a nivel de la cara inferior del
lbulo derecho del hgado), en donde gira para continuarse con el colon transverso.
El colon transverso tiene unos 50 cm de longitud y se extiende transversalmente
hasta el ngulo clico izquierdo o ngulo esplnico en donde el colon gira para
continuarse con el colon descendente.
El colon descendente es la porcin ms estrecha del colon. Tiene unos 30 cm de
longitud y se extiende desde el ngulo esplnico hasta el borde de la pelvis.
El colon sigmoide tiene unos 40 cm de longitud y se extiende desde el borde de la
pelvis hasta la cara anterior de la 3 vrtebra sacra.
El recto tiene unos 12 cm de longitud y se extiende desde el colon sigmoide hasta el
conducto anal. Se encuentra en la parte posterior de la pelvis. Por su parte distal se
ensancha y forma la ampolla rectal.
El conducto anal es la porcin terminal del tubo digestivo, se encuentra fuera de la
cavidad abdominal y en la unin recto-ano hay una transicin brusca del epitelio de la
mucosa intestinal que pasa a ser plano estratificado no queratinizado, ya que es una
zona ms expuesta a las abrasiones. Este conducto tiene unos 4 cm de longitud, se
abre al exterior por un orificio llamado ano y en l se distinguen 2 esfnteres, el esfnter
anal interno y el esfnter anal externo. El esfnter anal interno es un engrosamiento de
la musculatura lisa circular del recto y rodea los 2/3 inferiores del conducto anal. Es
involuntario. El esfnter anal externo rodea el conducto anal y se superpone, en parte,
al esfnter interno. Est integrado en la musculatura estriada esqueltica del suelo de
la pelvis. Es un esfnter voluntario desde los 18 meses de edad aproximadamente. En
la lmina propia y submucosa del conducto anal se encuentra una red venosa (el plexo
hemorroidal) formada por la anastomosis o conexin de venas rectales superiores
(que van a drenar a la vena porta) y venas rectales medias e inferiores (que van 8 a
drenar a la vena cava inferior). Este plexo venoso es clnicamente importante ya que
su agrandamiento da como resultado las hemorroides.

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ESTRUCTURA MICROSCPICA
En la pared del tubo digestivo distinguimos las siguientes capas de dentro afuera:

Una mucosa que consiste en una capa de epitelio que est especializado segn las
regiones, para las diferentes funciones digestivas, una capa de tejido conectivo laxo, la
lmina propia y una capa de msculo liso llamada muscular de la mucosa.
Una submucosa o capa de tejido conectivo laxo donde se encuentran numerosos
vasos sanguneos, nervios, vasos linfticos y ganglios linfticos y, en algunos sitios,
glndulas submucosas.
Dos capas de msculo liso, una, ms externa, con clulas dispuestas
longitudinalmente y la otra, ms interna, con clulas dispuestas circularmente. La capa
circular es 3-4 veces ms gruesa que la capa longitudinal y a ciertos intervalos a lo
largo del tubo aparece engrosada y modificada formando un anillo llamado esfnter,
que acta como una vlvula.
Una capa externa, llamada adventicia que en la boca, el esfago y el recto, es de
tejido conectivo laxo que los une a los rganos adyacentes. Y en el estmago y los
intestinos es una membrana serosa, el peritoneo, que permite a estos rganos
deslizarse libremente dentro de la cavidad abdominal durante los movimientos
peristlticos del tubo digestivo.

Adems la pared del tubo digestivo contiene un sistema complejo de plexos nerviosos
que constituyen el sistema nervioso entrico, intrnseco al tubo 3 digestivo, y que
inerva los vasos sanguneos, las glndulas y el msculo liso del tubo digestivo,
ocupndose de la coordinacin de sus movimientos.

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FISIOLOGA GASTROINTESTINAL

FUNCIONES DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL:

- Motilidad: movimientos gastrointestinales que mezclan y hacen avanzar el contenido
gastrointestinal a lo largo del tubo
- Secrecin: liberacin de agua y sustancias al tracto gastrointestinal desde las
glndulas asociadas.
- Digestin: degradacin qumica y mecnica de los alimentos ingeridos.
Transformacin de molculas grandes a molculas ms pequeas.
- Absorcin: paso de las molculas sencillas obtenidas de la digestin a la sangre.
1. CAVIDAD ORAL:
El aparato digestivo comienza en la cavidad oral (boca y faringe) que sirve como
receptculo para los alimentos. En ella se llevarn a cabo las funciones de secrecin y
digestin.

2. GLNDULAS SALIVARES:
La secrecin de saliva la realizan 3 pares de glndulas salivares:
Las glndulas sublinguales: debajo de la lengua, llevan a cabo una secrecin mixta,
serosa y mucosa (mucina y glicoprotenas)
Las glndulas submaxilares: debajo de la mandbula, tambin llevan a cabo una
secrecin mixta, como las anteriores.

3. DEGLUCIN:
En el reflejo deglutorio se distinguen tres fases:
Fase oral (fase voluntaria): el bolo se mueve con la lengua desde la boca hacia la
faringe, se estimulan as los receptores farngeos. La lengua empuja el bolo contra el
paladar blando y la parte trasera de la boca, disparando el reflejo de la deglucin.
Fase farngea (fase involuntaria): se previene la entrada de la comida en las vas
respiratorias, la glotis se cierra. La respiracin queda inhibida y el esfnter esofgico
superior se relaja. Se inicia una onda peristltica que se desplaza hacia el esfago.
Fase esofgica (fase involuntaria): la onda peristltica recorre el esfago vacindolo
de alimento.

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4. EL ESTMAGO:
En l se llevan a cabo los procesos de motilidad, secrecin y digestin. La funcin
gstrica es fundamentalmente digestiva gracias a su secrecin cida y enzimtica.
La motilidad gstrica permite completar la trituracin mecnica y su progresin hacia el
intestino.

5. HGADO Y PNCREAS:
5.1. HGADO:
En el se llevan a cabo los procesos de la secrecin biliar. La bilis sale del hgado por
los conductos biliares terminales que se unen para formar el grueso conducto heptico
comn. En su camino hacia el duodeno, este conducto se une al conducto cstico que
drena la vescula biliar para formar el conducto coldoco o conducto biliar. El conducto
coldoco se une con el pancretico mayor y desembocan en la ampolla de vater. El
esfnter de Oddi es un anillo de musculatura lisa que regula el flujo de bilis y jugo
pancretico al duodeno.

5.1.1. FUNCIONES DEL HGADO:

Produccin de bilis: las sales biliares interactan con los lpidos para degradar
la emulsin en partculas ms pequeas y estables, esto ocurre en el intestino
delgado.
Funciones metablicas: convierte la glucosa en glucgeno y degrada lpidos
(gluconeognesis)
Detoxificacin: los hepatocitos convierten el amoniaco en urea, aade grupos
polares a frmacos hormonas y algunos metabolitos para que puedan ser
excretados en la orina.
Fagocitosis: las clulas de Kupffer fagocitan eritrocitos muertos o daados,
leucocitos, y algunas bacterias.
Sntesis de protenas: albmina, fibringeno, globulinas, heparina, factores de
la coagulacin.

5.2.

PNCREAS:

En l se llevan a cabo procesos de secrecin. El pncreas es un rgano glandular

ubicado, en los sistemas digestivos y endocrinos de los vertebrados.

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Es, a la vez, una glndula endocrina (produce ciertas hormonas importantes,

incluyendo la insulina, glucagn y somastostatina), como tambin una glndula
exocrina (segrega jugo pancretico que contiene enzimas que pasan al intestino
delgado). El pncreas exocrino se encarga de la secrecin exocrina fundamental para
el proceso digestivo. Neutraliza el quimo cido del duodeno proveniente del estmago.
La unidad secretora del pncreas exocrino es el acino pancretico.

6. INTESTINO DELGADO:
En l se llevan a cabo los procesos de motilidad, secrecin, digestin y absorcin.
Aunque su principal funcin en la absorcin. Para ello el intestino delgado presenta
una gran superficie de absorcin

7. INTESTINO GRUESO:
En el intestino grueso tienen lugar los procesos de motilidad, secrecin y absorcin.
Podemos dividir el intestino grueso (ig) en tres partes:

Ciego: saco ciego, apndice vermiforme adherido. Se extiende desde el esfnter

ileocecal hasta el colon.
Colon: a su vez encontramos 3 porciones de colon: ascendente, transverso y
descendente o sigmoideo.
Recto es un tubo muscular recto. Se identifica con el conducto anal el cual posee
dos esfnteres: el interno (msculo liso) de control involuntario, gobernado por el SN
Autnomo. Y el externo (msculo esqueltico) de control voluntario.

8. DEFECACIN:
Cuando un movimiento de masa fuerza la entrada de heces en el recto, una persona
siente ganas de defecar. El esfnter interno NO est sometido a control voluntario, esto
quiere decir que recibe inervacin simptica (contraccin) y parasimptica (relajacin).
En cambio, el esfnter externo est sometido a control voluntario desde los 18 meses
de edad (nervio pudendo). Bajo la influencia del sistema nervioso parasimptico las
paredes del colon sigmoide y del recto se contraen para expulsar las heces. Los
esfnteres anales se relajan para permitir el paso de las heces por el conducto anal..

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Cuando el recto se distiende por las heces, los receptores generan impulsos locales y
reflejos nerviosos que provocan la defecacin. El recto se contrae, los esfnteres
anales se relajan y las heces son eliminadas. La salida de las heces puede ser
voluntariamente inhibida mediante la contraccin del esfnter anal externo.

FISIOPATOLOGA DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

Tanto las diferentes porciones del tubo digestivo, como las glndulas anexas que
participan durante la digestin pueden verse afectadas por una serie de
enfermedades, producidas por bacterias, virus, desequilibrios qumicos y celulares.
1. Trastornos de motilidad
Los trastornos de la motilidad pueden ser por fallo en el propio msculo digestivo
(disfunciones miopticas), o en los mecanismos de control (neuropticas intrnsecas o
extrnsecas). Las hormonas digestivas, aunque tienen un papel en la regulacin de la
motilidad, an no tienen claro su papel en la patologa. Cuando se conoce la causa de
la disfuncin, se llama seudoobstruccin intestinal secundaria.
2. LOS TRANSTORNOS DE LA DEGLUCION
Son los que comprenden todas aquellas alteraciones del proceso fisiolgico encargado
de llevar el contenido bucal al esfago y despus al estmago, asegurando siempre la
proteccin de las vas respiratorias. Las alteraciones de la etapa inicial que afectan al
paso de la laringofaringe y del esfnter esofgico superior constituyen las denominadas
disfagias altas. Las principales causas de estos trastornos son los tumores del eje
faringoesofgico y las afecciones neurolgicas, que se observan con frecuencia. Ante
un trastorno sintomtico de la deglucin, las dos exploraciones etiolgicas que

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permiten la deteccin tumoral son la exploracin otorrinolaringolgica y la

fibroendoscopia esofgica. Por su parte, la exploracin neurolgica permitir confirmar
la existencia de enfermedad neurolgica. La exploracin funcional se basa ante todo
en la observacin de la deglucin, la nasofibroendoscopia durante la deglucin y la
radiocinematografa cuando es necesario observar el esfnter esofgico superior. La
manometra es una exploracin de gran valor para el estudio de los trastornos motores
del cuerpo del esfago, pero explora mal la etapa farngea y el esfnter superior. Los
tratamientos disponibles en la actualidad son los dietticos para adaptar la textura de
los alimentos, la rehabilitacin, las tcnicas de alimentacin no oral y la ciruga
funcional (miotoma del cricofarngeo) o paliativa.

Las alteraciones de la deglucin involucran a la patologa pulmonar tanto por sus

complicaciones, como por su necesidad de estudio y tratamiento. La patologa de la
fase farngea suele manifestarse en enfermedades neurol-gicas frecuentes, de tal
modo que est presente el riesgo de laringoespasmo, broncoespasmo, aspiracin,
neumonas a repeticin y muerte sbita1,3. Estas entidades ligadas al quehacer
habitual de enfermedades respiratorias, requiere necesariamente de trabajo en equipo,
en el que se interacte con neurlogos, geriatras, otorrinolaringlogos,
gastroenterlogos y fono-audilogos, modelo que ya se ha desarrollado ampliamente
en otros pases. Por esta razn se convierte en una necesidad aprender la
fisiopatologa de la deglucin y conocer detalladamente los cuadros clnicos que
describiremos, para determinar el curso, el tiempo de recuperacin y su pronstico,
considerando que muchas enfermedades como los ataques cerebrovasculares y los
traumatismos encfalo craneanos tienen un potencial de regresin, por el contrario de
las enfermedades de curso progresivo como la esclerosis lateral amiotrfica.
El examen clnico aporta una riqueza de sntomas y signos ligados a otras patologas
respiratorias, del mismo modo, la exploracin endoscpica de la va area superior
que es rutinaria para los otorrinolaringlogos, es familiar para cualquier endoscopista
respiratorio. Los procedimientos para asegurar la nutricin, requieren del concurso de
gastroenterlogos habituados en realizar gastrostomas percutneas, especialmente
en pacientes severamente averiados o con patologas mltiples. Las intervenciones
para asegurar la va area y proteger de la aspiracin de secreciones, necesitan de
otorrinolaringlogos adiestrados en las diversas tcnicas quirrgicas requeridas para
ello. La rehabilitacin debe ser realizada por fonoaudilogos que se desempeen en
equipo con los especialistas antes mencionados.
ESTUDIO DE LA PATOLOGA DE LA DEGLUCION
La disfagia es la sensacin de que los slidos o lquidos no estn siendo bien
deglutidos, pero tambin se la define como cualquier alteracin en la deglucin.
Puede haber alteraciones en la voz, sensacin de masa, comida atascada en la
garganta, carraspeo, tos con la alimentacin, tos crnica, neumonas, intolerancia
a slidos o lquidos, y prdida de peso. Los cambios en la fonacin suelen sugerir
alteracin neuromuscular, as como la voz nasal y la regurgitacin al rinofrinx
indican una alteracin en el paladar blando y en los constrictores de la
faringe.Cuando el paciente o sus familiares relatan dificultad para deglutir lquidos
se debe sospechar una disfagia neurognica.
La causa principal de aspiracin en los pacientes neurolgicos es el retardo en
iniciar la fase farngea, o la disminucin de la elevacin larngea.La patologa que
compromete la fase oral es variada, puede consistir en patologa simple como
mala denticin, disminucin del flujo de saliva (S. de Sjgren), uso de algunos

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frmacos (anticolinrgicos, antihistamnicos, antidepresivos), lesiones herpticas,

mucositis, o bien patologa compleja como los accidentes vasculares cerebrales o
la enfermedad de Alzheimer.
La fase farngea suele estar comprometida en la patologa esencialmente
neurolgica, como los ataques cerebrovasculares, la enfermedad de Parkinson y la
esclerosis lateral amiotrfica. Puede haber tambin patologa local, como los
abscesos retrofarngeos, los osteofitos cervicales y las complicaciones de placas
de fijacin quirrgica cervical. Es importante definir el inicio y la progresin de los
sntomas, as como un registro adecuado de los medicamentos.[/justify]El examen
fsico consiste en un examen completo de la cabeza y el cuello. Se debe evaluar la
condicin de la denticin, la lengua, el paladar y la faringe, as como la funcin de
los nervios craneales. Con los dedos ndices y medio sobre el cartlago tiroides y el
hueso hioides, se puede evaluar la movilidad vertical de la laringe y del hueso
hioides al deglutir. La auscultacin cervical es simple y til, consiste en detectar la
apnea pre deglucin, el ruido de la fase farngea y la espiracin. La fase farngea
tiene un click que corresponde a la apertura de la trompa de Eustaquio, y un clunk
que corresponde a la apertura del esfnter esofgico superior; en la espiracin no
debe haber tos, estertores, estridor ni carraspera.
La sensibilidad de la auscultacin para la aspiracin traqueal es del 84%, con una
especificidad del 71%. La supraglotis se debe examinar con una laringoscopa
directa o indirecta por fibra ptica; es importante buscar tumores, integridad de la
mucosa e inundacin de secreciones en los senos piriformes y en la vallcula. La
motilidad de las cuerdas vocales, el reflejo tusgeno y la voz tienen que ser
evaluados con detalle. En el cuello se deben detectar adenopatas, masas,
aumento de tamao del tiroides e integridad estructural del hioides y de la laringe.

3. TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFGICA

o

LA ACALASIA :

Es un trastorno infrecuente del esfago que puede presentarse a cualquier edad.

Afecta por igual a hombres y mujeres. En la mayor parte de los casos no se encuentra
relacin familiar. Se produce por la incapacidad del esfago de contraerse y empujar el
alimento hasta el estmago (ausencia de las contracciones peristlticas) y por la falta
de relajacin del esfnter esofgico inferior (engrosamiento muscular localizado en la
unin del esfago y el estmago que funciona como una vlvula y permite el paso de
los alimentos al estmago y evita que el contenido del estmago ascienda al esfago),
que impide el correcto paso de los alimentos al estmago. Se origina por alteraciones
de las estructuras nerviosas del esfago y su causa exacta no se conoce.
SNTOMAS
El sntoma fundamental es la sensacin de detencin del alimento en la mitad del
pecho. Puede presentarse bruscamente pero suele comenzar de forma intermitente,
no todos los das y slo con los slidos. Posteriormente la dificultad aparece tambin
al tragar lquidos. Suele acentuarse con las emociones o bebidas fras y tiende a
empeorar con el paso del tiempo. La regurgitacin puede ser espontnea, cuando el
paciente se tumba o durante la comida. Se puede confundir con el vmito pero, a

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diferencia de este, el contenido es de alimentos que no han llegado al estmago y por

tanto no tienen sabor cido, amargo ni contenido biliar. Si el material regurgitado llega
a la va respiratoria puede ocasionar tos e incluso neumonas u otras complicaciones
pulmonares. Otro sntoma tpico es el dolor torcico, generalmente como sensacin
opresiva en el centro del pecho que atraviesa hasta la espalda y a veces asciende por
el "rea de la corbata" hasta la mandbula e incluso los odos. Puede suceder durante
la comida o fuera de ella, incluso durante el sueo. Por ltimo, es frecuente la prdida
de peso en cantidad variable que suele estar en relacin con la intensidad de los
sntomas referidos.
DIAGNSTICO
La sospecha clnica se confirma con exploraciones complementarias:
Radiologa: al comienzo los estudios con contraste muestran slo mal vaciamiento del
esfago, sobre todo con el paciente tumbado. Ms tarde, el esfago se va dilatando y
su extremo inferior se afila, con un aspecto en "punta de lpiz". Es frecuente ver
alimentos retenidos dentro del esfago. En fases avanzadas el esfago, aparte de
dilatado se hace ms largo y tortuoso.
Manometra: esta prueba consiste en medir las variaciones de la presin dentro del
esfago. Permite ver cmo al tragar no se consigue que la comida sea impulsada
hacia el estmago (las degluciones no originan contracciones peristlticas) y cmo el
esfnter esofgico inferior no se relaja adecuadamente. Esto ocasiona un vaciamiento
incompleto del esfago.
Endoscopia: no es imprescindible para el diagnstico pero s para descartar tumores
que imiten los sntomas de la acalasia. Se pueden apreciar dilatacin del cuerpo del
esfago y resistencia al paso del endoscopio al estmago.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se debe diferenciar de otros trastornos esofgicos, tanto motores como de otro tipo,
de enfermedades sistmicas (que afectan a mltiples rganos) e incluso de tumores.
Estas situaciones son ms sospechosas en los pacientes de edad avanzada, con una
historia muy reciente (menos de 1 ao de evolucin) y con una marcada prdida de
peso en poco tiempo.
TRATAMIENTO
No existe por el momento ningn tipo de tratamiento capaz volver la funcin del
esfago a la normalidad. Los actuales son paliativos y dirigidos a debilitar el esfnter
inferior del esfago para aliviar la disfagia, sin que ello favorezca el reflujo
gastroesofgico. El empleo de medicamentos relajantes de la fibra muscular lisa
(antagonistas del calcio, nitritos) slo produce un alivio temporal y se reserva para
situaciones muy concretas. La inyeccin intraesfinteriana de toxina botulnica por va
endoscpica logra buenos resultados en el 50% de los casos,pero su efectos son
transitorios (menos de 1 ao) y su uso se reserva igualmente para pacientes
seleccionados.
Los dos tratamientos comnmente aceptados son el endoscpico y el quirrgico. Su
objetivo es reducir la presin del esfnter esofgico inferior para que la comida pase al

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estmago con mayor facilidad, con resultados excelentes o buenos en el 80-90% de

los casos. La dilatacin endoscpica se lleva a cabo inflando un baln en la unin
entre el esfago y el estmago, generalmente con el paciente sedado y con control
radiolgico. Las complicaciones son poco frecuente (5%) pero pueden ser graves. Las
ms importantes son la infeccin respiratoria por el paso del contenido esofgico a la
va respiratoria y la rotura (perforacin) de la pared esofgica por el inflado del globo.
En este caso puede ser necesaria una intervencin quirrgica para reparar el
desgarro. Aunque generalmente es suficiente con una dilatacin, en algunos casos
puede ser necesario repetir el procedimiento varias veces. El tratamiento quirrgico se
basa en el corte circular de la capa muscular circular del esfago (miotoma) en una
longitud variable (5-10 cm). Se puede hacer por ciruga tradicional o por laparoscopia,
que proporciona menos dolor y una hospitalizacin ms corta.Puede fracasar por una
incisin insuficiente o por cicatrizacin con fibrosis de la misma. Con ambos
procedimientos teraputicos existe la posibilidad de que el esfnter quede demasiado
abierto y aparezca reflujo del contenido gstrico. Se aconsejan revisiones tanto
clnicas como manomtricas, radiolgicas y endoscpicas con una periodicidad
establecida.
o

ESPASMO ESOFGICO DIFUSO (EED):

Se define por la presencia de contracciones fuertes, simultneas y descoordinadas (no

propulsivas) a diferentes niveles de la capa muscular esofgica. Su etiologa es
desconocida.

Sntomas: pueden aparecer a cualquier edad, pero habitualmente se inician en

pacientes mayores de 40 aos. Las manifestaciones clnicas ms caractersticas son
el dolor torcico de localizacin retroesternal y la disfagia. El dolor puede aparecer
junto con los primeros bocados de la comida, pero a veces tambin ocurre
independientemente de la ingesta. La disfagia puede ser grave y conducir a la
desnutricin.

DIAGNSTICO
Se establece en base a los datos aportados por la radiografa con contraste del
esfago (alteracin en el trnsito del contraste, con imagen de sacacorchos, las
contracciones muy fuertes pueden simular divertculos) y de la manometra esofgica.
Siempre hay que hacer una endoscopia a fin de descartar causas orgnicas de la
disfagia, as como realizar pruebas encaminadas a descartar una isqumica
miocrdica.
TRATAMIENTO:
Como en el caso de acalasia. Uso a demanda de los antagonistas del calcio
(nifedipina) o de los nitratos (nitroglicerina, dinitrato de isosorbida). Muchos enfermos
requieren la inhibicin de la secrecin gstrica con un inhibidor de la bomba de
protones. No se ha demostrado la superioridad del tratamiento quirrgico.
4. TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD GSTRICA

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Una vez establecido el diagnstico de un trastorno de la motilidad gstrica se debe

intentar determinar la etiologa. Los sntomas habitualmente son consecuencia del
pasaje rpido o retardado del alimento a travs del intestino. Sin embargo, aaden los
autores, cabe destacar que existe una escasa correlacin entre los sntomas y las
alteraciones especficas en los estudios de trnsito. Este hecho pone de relieve la
necesidad de considerar otros elementos como causa de las anormalidades en la
sensibilidad visceral. Las alteraciones nutricionales calrico-proteicas representan un
problema subestimado que requiere tratamiento agresivo.
Los objetivos esenciales de la terapia de los trastornos de la motilidad incluyen
identificar y tratar las condiciones subyacentes y evaluar efectos de drogas; mantener
y restaurar el estado nutricional y de hidratacin; intentar controlar los sntomas y tratar
las complicaciones. En esta revisin, los autores analizan los trastornos ms comunes
de la motilidad gstrica y las alternativas teraputicas disponibles.
GASTROPARESIA
Es la alteracin ms estudiada y la ms fcilmente identificable. Se define como un
retraso en el vaciado gstrico en ausencia de obstruccin mecnica. La diabetes es la
etiologa ms comn, probablemente asociada con un proceso neuroptico con
componentes de disfuncin autonmica y de neuropata entrica con prdida de las
clulas intersticiales de Cajal (clulas marcapasos del intestino). Afecta a pacientes
con diabetes insulinodependiente de larga data. Otras causas de gastroparesia
incluyen la ciruga (lesin del nervio vago); trastornos neuropticos; enfermedades del
tejido conectivo (esclerodermia), patologas infiltrativas (amiloidosis), drogas
(narcticos, anticolinrgicos) y sndromes posvirales e idiopticos. Algunos trastornos
funcionales, como la dispepsia no ulcerosa, tambin se acompaan de alteraciones
del vaciado gstrico, cuyo significado clnico es incierto.
Los sntomas de la gastroparesia incluyen nuseas, vmitos, saciedad precoz,
distensin posprandial y malestar abdominal; por lo general aparecen a partir de 1
hora despus de la ingestin de slidos. Los enfermos que presentan manifestaciones
inmediatamente despus de la incorporacin de alimentos es ms probable que
tengan algn tipo de obstruccin, menor acomodacin gstrica o sndrome de
rumiacin. Las nuseas matinales tambin son caractersticas de la gastroparesia; son
comunes las exacerbaciones y los vmitos agudos. No es infrecuente que los
enfermos estn asintomticos. Las complicaciones incluyen anormalidades en el
equilibrio de lquidos y electrolitos, alteraciones nutricionales con prdida de peso,
dificultades en el control de la glucemia (lo cual exacerba la dismotilidad gstrica) y
reflujo, aspiracin y formacin de bezoares.
TRATAMIENTO DE LA GASTROPARESIA
Dieta: Pequeas cantidades de alimentos pobres en grasas son ms fciles de digerir.
Los aportes calricos lquidos habitualmente se toleran bien. Las anormalidades de
electrolitos pueden obedecer a vmitos recurrentes y los estados posquirrgicos
pueden predisponer a deficiencias de vitaminas y minerales. Los enfermos deben
tratar de ingerir entre 1 y 1.5 l de lquidos por da para evitar la deshidratacin y se
recomienda el uso diario de complejos multivitamnicos as como el aporte adicional de
hierro y vitamina B12. Si se desea aumentar el peso pueden indicarse 500 kcal/da
adicionales.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

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Metoclopramida,Domperidona, Eritromicina, entre otros.

5. VACIADO GSTRICO EN TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

RETRASO DEL VACIADO GSTRICO EN LOS TGF

El retraso del vaciado gstrico es comn en los trastornos gastrointestinales

funcionales y en la dispepsia funcional en particular. En la interpretacin de este
hallazgo, es importante tener en mente que la medicin de la velocidad de vaciado
gstrico proporciona slo una visin general de la funcin gstrica e intestinal compleja
e integrada, sujeta a muchos factores que pueden afectarla. En muchos casos, el
retraso del vaciado gstrico es un epifenmeno, que refleja superposicin entre
sndromes funcionales inadecuadamente definidos, fisiopatologa compartida o
activacin de interacciones fisiolgicas entre varios rganos digestivos. En otros,
puede significar un trastorno motor difuso verdadero. Queda determinar la contribucin
exacta de estos factores en el paciente con trastorno funcional. Mientras tanto, hay
que ser cuidadoso con la interpretacin de este fenmeno en los trastornos digestivos
funcionales.
El vaciado gstrico ha sido ampliamente estudiado en la dispepsia funcional y
gastroparesia y descrito en el 25% al 40% de los pacientes con el trastorno. El retraso
del vaciado gstrico est asociado con factores como sexo femenino, bajo peso,
plenitud posprandial y vmitos intensos y la ausencia de dolor como sntoma
dominante. Todava no es claro el significado del retraso del vaciado gstrico en la
dispepsia funcional, por lo que se debe ser cuidadoso en la interpretacin de los
estudios de vaciado gstrico en esta poblacin y evitar la tentacin de diagnosticar
"gastroparesia idioptica" a sujetos con dispepsia funcional. Lo ltimo puede llevar a
un espiral teraputico inexorable, que puede culminar con estrategias invasivas.
La fijacin con el vaciado gstrico como la funcin motora crtica del estmago
impedir apreciar las contribuciones de la alteracin de la acomodacin fndica, la
disfuncin antral y de la hipersensibilidad gstrica en la generacin de sntomas en la
dispepsia funcional. Por lo tanto, es simplista centrar la atencin en el vaciado gstrico
en los pacientes con dispepsia funcional.Tambin se consider la influencia de la
funcin motora gstrica en la fisiopatologa y el tratamiento de la enfermedad por
reflujo gastroesofgico. Si bien se desconoce la prevalencia del retraso en el vaciado
gstrico en esta entidad, los individuos con gastroparesia tienden a experimentar
reflujo gastroesofgico. Por otra parte, tambin se describi disfuncin gstrica en
pacientes con sndrome de intestino irritable.
En una experiencia, el retraso del vaciado gstrico en el sndrome de intestino irritable
estuvo limitado a los sujetos con dispepsia funcional, indicativo de que la presentacin
simultnea de estos sndromes, y no la presencia de un trastorno motor difuso en el
sndrome de intestino irritable, produjo la disfuncin motora gstrica. El retraso del
vaciado gstrico tambin fue descrito en sujetos con constipacin crnica. Sin
embargo, no debe suponerse que la presencia de sntomas disppticos en un paciente
con constipacin crnica signifique un trastorno motor primario y difuso.
ASOCIACIN ENTRE LOS TGF Y OTRAS ENFERMEDADES
La elevada prevalencia de retraso del vaciado gstrico en los TGF tambin podra
reflejar el grado de superposicin que existe entre estos trastornos. El fenmeno se
debera a la forma en que las entidades son definidas, lo que no permitira efectuar

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una clara separacin entre trastornos comunes como la dispepsia funcional y el

sndrome de intestino irritable. Otros sugieren que los TGF representan distintos
puntos del espectro de un mismo trastorno. Las similitudes en los factores
demogrficos y en los mecanismos fisiopatolgicos propuestos parecen sustentar este
argumento. Los pacientes con TGF suelen ser jvenes, de sexo femenino que residen
en un entorno desarrollado. Asimismo, la dismotilidad, la hipersensibilidad visceral, la
alteracin de la percepcin cerebral, la psicopatologa y la inflamacin estn incluidas
en la etiologa de todos los trastornos funcionales.

SNDROME DE EVACUACIN GSTRICA RPIDA

El vaciado anormalmente rpido del contenido gstrico se asocia con el pasaje de

lquidos y slidos osmticos al intestino delgado, con lo cual se producen sntomas
gstricos e intestinales secundarios a la carga de volumen y a la liberacin excesiva
de insulina y de varios pptidos vasoactivos. El sndrome se caracteriza por sensacin
de plenitud epigstrica, nuseas, dolor abdominal, vmitos, diarrea sbita, sudoracin,
debilidad, mareos, palidez, palpitaciones y taquicardia que aparecen en los primeros
30 a 60 minutos que siguen a la ingestin de alimentos. El sndrome tardo es menos
frecuente y tiende a aparecer entre 90 y 240 minutos despus de una comida rica en
carbohidratos. Los sntomas, a menudo atribuidos a hipoglucemia reactiva, mejoran
con la ingesta de carbohidratos pero no todos los pacientes con esta patologa tienen
hipoglucemia.
El sndrome de evacuacin gstrica rpida habitualmente obedece a vagotoma
quirrgica u operaciones gstricas asociadas con procedimientos de drenaje que se
acompaan invariablemente de vaciado rpido de lquidos y, en ocasiones, de slidos.
Tambin se identific lesin del vago luego de la ciruga de Nissen y la disfuncin
nerviosa idioptica. Muchos enfermos con diabetes y trastornos funcionales
intestinales presentan vaciado gstrico rpido, segn los hallazgos de estudios
centellogrficos. Si bien el significado de las observaciones es incierto, pueden
representar el inicio para comprender la fisiopatologa de estos sndromes.

TRATAMIENTO

Dieta: Deben ingerirse mnimas cantidades de lquidos con slidos, escasa cantidad
de comidas ricas en protenas y grasas y pobres en hidratos de carbono y debe
aumentarse la viscosidad. Luego de la ingesta debe adoptarse una posicin reclinada.
Sin embargo, la respuesta a las medidas nutricionales suele ser escasa.

Terapia farmacolgica: La octreotida es eficaz ya que retrasa el vaciado gstrico y

del intestino delgado. Se la utiliza en dosis de 25 a 100 g por va subcutnea antes
de las comidas y en la actualidad se dispone de formas de accin prolongada. Es un
anlogo de la somatostatina que disminuye la liberacin de insulina y de hormonas
vasomotoras responsables del sndrome. Las desventajas incluyen su elevado costo y
sus efectos adversos (diarrea, esteatorrea y clculos en vescula), por lo que se lo
reserva para casos refractarios. Los anticolinrgicos son de dudosa eficacia. Aunque el
sumatriptn, un agonista de los receptores 5-HT1 de serotonina, es un fuerte inhibidor

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del vaciado gstrico no hay informacin en relacin con su uso en pacientes con
sndrome de evacuacin gstrica rpida.

6. LOS TRASTORNOS DEL INTESTINO LLAMADOS FUNCIONALES

son un grupo de desrdenes asociados con sntomas del tracto digestivo bajo en los
cuales las investigaciones mdicas realizadas no demostraron una causa orgnica o
sea una alteracin de las estructuras del organismo.Se incluyen en este grupo de
afecciones el Sndrome del intestino irritable (SII), diarreas funcionales, constipacin
funcional y distensin abdominal funcional.
El SII afecta entre el 5 y el 20% de la poblacin general y probablemente sea la causa
ms frecuente de consulta al gastroenterlogo.
Los trastornos funcionales son ms comunes en mujeres que en varones y suelen
disminuir con la edad, a pesar que muchas personas mayores tambin los
padecen.Estas afecciones tienen un gran impacto econmico y social por su alta
prevalencia y caractersticas crnicas y recurrentes.
Adems de los sntomas a nivel gastrointestinal tambin estn vinculadas con
diversas somatizaciones extraintestinales como dolor de espalda, cefalea y sntomas
genitourinarios entre otros,es necesario saber identificar aquellas afecciones que con
iguales manifestaciones padecen una enfermedad orgnica. Como las afecciones
inflamatorias del colon, el cncer de colon, la enfermedad celaca, los trastornos de la
motilidad, o la mal absorcin de sales biliares.
Los trastornos gastrointestinales funcionales al no presentar alteraciones de
laboratorio o provenientes de imgenes que permitan el diagnstico, solo pueden
sustentarse en los sntomas.
Los primeros criterios establecidos fueron los de Manning en 1978 seguidos por los de
Roma en 1990 luego los criterios de Roma 2 en 1999 y los actuales de Roma 3 del
2007.Existe considerable variedad en los sntomas en el tiempo y pacientes con
sntomas predominantes de SII en un momento pueden tener sntomas funcionales
provenientes del aparato digestivo superior un tiempo despus.Este hecho es un
elemento ms a favor del posible origen funcional de la sintomatologa.
Los criterios de Roma 3 para el SII exigen que el comienzo de los sntomas hayan
comenzado al menos seis meses antes, y hayan estado presentes tres das o ms por
mes antes del diagnstico. Estas condiciones diferencian al SII de alteraciones
pasajeras y demuestra actividad actual.

SNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

Los criterios diagnsticos de Roma 3 incluyen dolor abdominal recurrente o malestar

asociado con hbito intestinal alterado con deposiciones blandas, duras o deshechas,
estreimiento al defecar, urgencia defecatoria, sensacin de evacuacin incompleta,

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pasaje de moco y distensin abdominal. Cuento ms sntomas tenga el paciente ms

probablemente el diagnstico es un SII.
Puede observarse superposicin de sntomas con la dispepsia funcional por lo
cual sntomas de nuseas, dolor abdominal, saciedad temprana y plenitud
luego de comer son comunes en pacientes con SII. Desordenes psiquitricos
como depresin, ansiedad y somatizacin de malestares extraintestinales.
o

DISTENSIN ABDOMINAL FUNCIONAL

Es la presencia tanto de una sensacin recurrente de distensin o signos de distensin

abdominal visible. Sin otros criterios propios de la dispepsia funcional. En algunos
casos puede observarse el aumento de la circunferencia abdominal luego de la
ingesta.

CONSTIPACIN FUNCIONAL

Debe evaluarse lo que el paciente entiende por constipacin. El criterio diagnstico

aceptado para constipacin funcional requiere dos o ms de los siguientes sntomas.
A) Un 25% de evacuaciones estreidas y difciles, B) pasaje de heces slidas
pequeas, caprinas (forma de las heces de las cabras), C) sensacin de evacuacin
incompleta, D) sensacin de obstruccin anorectal y F) una evacuacin intestinal de
menos de tres veces por semana.

DIARREA FUNCIONAL

Se caracteriza por el pasaje de materia fecal blanda, no formada, o acuosa en

ausencia de dolor o malestar abdominal.
Exige una evaluacin ms completa pues debido a que enfermedades orgnicas como
enfermedad inflamatoria, colitis microscpica y mal absorcin de sales biliares tienen
sntomas similares.

SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL

En los criterios de Roma no se lo incluye dentro de las alteraciones funcionales del

intestino pues se lo considera una identidad por si sola, en ocasiones asociada con
complejos problemas psiquitricos.
El dolor abdominal puede ser de dos tipos:

Dolor visceral, trasmitido por terminaciones nerviosas en la pared del

tubo digestivo. Se produce por el aumento de presin intramural
causada por:" Contraccin violenta del msculo liso." Distensin cuando
se acumula contenido.(La isquemia, ulceracin e inflamacin son
sensibilizantes, y por tanto tambin son fuente de dolor).

Las caractersticas de este dolor son:

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* Dolor sordo y mal localizado en la lnea media del abdomen, a la altura de la vscera
afectada.
*Puede haber dolor visceral referido, que se produce en el dermatoma que
corresponde al segmento medularal que llegan las fibras viscerales del tramo
afectado. Este dolor es ms agudo y mejor localizado.

Dolor somtico, por irritacin de las fibras nerviosas de la serosa cuando se

inflama por una lesin de la pared abdominal. Se caracteriza por:

Dolor agudo y continuo.

Bien localizado.
Aumenta con los movimientos (respiracin, tos).
Aumenta con la presin.

Todos estos trastornos deben ser diagnosticados por expertos y grupos

multidisciplinarios, para poder ofrecer el mejor tratamiento mdico o quirrgico para
cada paciente. Algunos requerirn exclusivamente modificacin de los hbitos
alimentarios y de ejercicio, hasta algunos otros que pueden requerir tratamientos
quirrgicos como son la colectoma o la neuromodulacin de races sacras.

7. Trastornos estomacales e intestinales:

Los ms conocidos son:

Hernia: cuando un rgano sobresale de los lmites normales de la cavidad que

lo contiene, se denomina hernia. Si bien existen hernias en diversas partes de
nuestro cuerpo, es en la cavidad abdominal donde encontramos algunas de las
ms comunes. Por lo general, el nombre que reciben va de acuerdo con su
lugar de aparicin.
La hernia hiatal corresponde al desplazamiento de la parte superior del
estmago hacia el trax, a travs de una debilidad de los msculos del
diafragma. Usualmente, afecta a personas con problemas de sobrepeso.
Tambin destaca entre las ms comunes la hernia umbilical, en la que parte del
intestino sobresale por el ombligo.

Cncer de estmago: si algn tipo de clulas que componen las capas del
estmago se multiplican de manera descontrolada, pueden llegar a provocar
esta grave enfermedad. El cncer gstrico afecta, en su mayora, a personas
mayores de 50 aos, y muchas veces no es detectado a tiempo porque sus
sntomas (malestar estomacal, gases, trastornos del apetito) suelen ser
confundidos con otras afecciones estomacales.

Gastritis: corresponde a la inflamacin del revestimiento del estmago,

producida generalmente por el consumo de alimentos irritantes, alcohol,
medicamentos o por una infeccin estomacal. Por lo general, la mucosa
gstrica se ve enrojecida y alterada.

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Se caracteriza por un persistente malestar estomacal, nuseas, vmitos,

indigestin, prdida del apetito y una continua sensacin de ardor en el
estmago. Es un trmino ms bien general, ya que existen diversos tipos,
como la aguda, crnica o erosiva.

lceras ppticas: tanto el estmago como la primera porcin del intestino

delgado pueden ser afectados (en sus diversas capas) por un desgaste
continuo, que genera verdaderas roturas en sus paredes. Estas son
denominadas lceras ppticas, generadas por un desequilibrio entre el cido
estomacal y las paredes de revestimiento. Este trastorno causa dolor, prdida
del apetito y nuseas y en casos ms complicados, pueden producirse
hemorragias internas e incluso, la perforacin total de las paredes de las
porciones de tubo digestivo sealadas.
Entre sus causas destacan una mala alimentacin, el abuso de sustancias
txicas (como cigarrillo y alcohol) y, en el ltimo tiempo, se hace referencia a la
accin de la bacteria Helicobacter pylori en la aparicin de estas verdaderas
heridas estomacales e intestinales. Dependiendo de su ubicacin, es posible
identificar lceras gstricas (que afectan al estmago) y lceras duodenales
(situadas en el intestino delgado).

Plipos intestinales: corresponden a verdaderas "masas" de tejido (algunos con

forma de hongo) que sobresalen de la pared interna del intestino, pero que
tambin se pueden encontrar en el estmago.
Los plipos intestinales se diferencian entre pediculados y ssiles,
dependiendo de la forma en que estn fijados a la pared intestinal. Los
primeros, por medio de un tallo delgado y los segundos, con una base ms
amplia.La mayora de estas porciones de tejidos son benignas y no
representan mayor problema para quien las padece. Sin embargo, es
importante controlarlos, ya que pueden derivar en algn tipo de cncer.

Apendicitis: es la inflamacin del apndice, producida por la obstruccin con

material fecal u otro elemento extrao. Por lo general, el material invasor se
acumula, rene miles de bacterias que infectan la porcin intestinal, lo inflaman
y pueden provocar su ulceracin.Por lo general, este trastorno se soluciona con
la extirpacin total del apndice. Si esta no se realiza a tiempo, puede provocar
una infeccin generalizada que afecte, incluso, el revestimiento abdominal,
afeccin denominada peritonitis.

Esfago o sndrome de Barrett (EB): es un trastorno caracterizado por un

cambio en las clulas que recubren el esfago. Las clulas normales tienen
una forma aplanada (escamosa), mientras que en un esfago de Barrett las
clulas tienen forma de columna. Este cambio se conoce como metaplasia y es
una fase premaligna, que puede desembocar en un cncer de esfago. Se
desconocen las causas exactas que provocan esta afeccin, pero puede
provenir de un dao en el esfago causado por reflujo gastroesofgico crnico.

Enfermedad diverticular: afecta a la parte inferior del intestino grueso (colon) y

consiste en la formacin de pequeas bolsas llamados divertculos (o
diverticulosis) y en la inflamacin e infeccin de estos divertculos
(diverticulitis).Se cree que la provoca la movilizacin lenta del quimo por este
intestino.

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Enfermedad o mal de Crohn: es una enfermedad autoinmune, que implica una

inflamacin crnica del revestimiento de los intestinos. A consecuencia de esta
inflamacin, el segmento intestinal comprometido puede desarrollar lceras,
fstulas (conexin anormal entre rganos o tejidos) o estenosis
(estrechamiento).Adems, se puede perder la capacidad de absorcin de los
nutrientes. Los principales sntomas son diarreas crnicas, dolor abdominal,
fiebre, baja de peso y eliminacin de mucosidades por el ano.

Plipos del colon: son masas de tejidos (generalmente benignas) que

sobresalen de la mucosa del colon. Pueden formarse uno o mltiples plipos
que al comienzo no presentan sntomas, pero con el correr del tiempo
comienzan a sangrar. Existen dos tipos de plipos, los adenomatosos, que
pueden derivar en cncer y los hiperplsicos, que generalmente no son
malignos.

Enfermedad de Hirschsprung: es un trastorno congnito que causa obstruccin

en el intestino grueso, debido al movimiento muscular anormal de este. Esto
provoca inflamacin intestinal y abdominal.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
LA ENDOSCOPA
Es un procedimiento mdico que se realiza con un instrumento llamado endoscopio, el
cual se introduce en el cuerpo para observar el interior. A veces se usa para llevar a
cabo ciertas clases de cirugas.
El examen con un endoscopio es diferente a los estudios por imgenes, como las
radiografas y tomografas por computadora en las que se capturan imgenes del
interior del cuerpo sin colocar instrumentos o dispositivos dentro del mismo.

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Dependiendo del rea del cuerpo que se est examinando, el endoscopio puede
introducirse a travs de la boca, el ano, o la uretra (el conducto que lleva la orina
desde la vejiga hacia afuera). En ocasiones, se introduce a travs de una pequea
incisin (corte) en la piel.

La Endoscopa Digestiva alta

Es un examen que se efecta a travs de la
boca, mediante la introduccin del
endoscopio. Este tubo de fibra ptica largo y
flexible, con una cmara conectada a un
video, contiene canalizaciones en su interior

La Endoscopia Digestiva baja

Colonoscopia

La colonoscopia es un mtodo seguro y eficaz de examinar todo el revestimiento del

colon y el recto, por medio de un instrumento tubular largo y flexible. Se usa para
diagnosticar problemas del colon y el recto, y para realizar biopsias y extirpar plipos
de colon. La mayora de las colonoscopias se
hacen de manera ambulatoria con un mnimo de
incomodidad y molestias.
La colonoscopia se recomienda de manera
rutinaria a los adultos de 50 aos o ms como
parte del programa de deteccin del cncer
colorrectal. Los pacientes con antecedentes
familiares de cncer de colon o recto pueden
realizarse la colonoscopia a los 40 aos. El
mdico puede recomendar tambin una
colonoscopia si hay cambios en los hbitos de
defecacin o hemorragias que indiquen un
posible problema en el colon o el recto.

Proctoscopa

Es un a un examen de la cavidad anal con un proctoscopio. El proctoscopio vara de 5

a 10 pulgadas de largo (de 12,5 a 25 cm) y se inserta en la cavidad anal para el
examen mdico. A diferencia del colonoscopio, el proctoscopio es rgido y no se puede
girar ni doblar, lo que limita su uso a la seccin ms externa del tracto digestivo.

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Proctosigmoidoscopa
Es un procedimiento empleado para ver el interior del colon sigmoide y el recto. El colon
sigmoide es la zona del intestino grueso ms cercana del recto.

TAC
La tomografa Axial computarizada, ms comnmente conocida como exploracin por
TC o TAC, es un examen mdico de diagnstico que al igual que los rayos X
tradicionales, produce mltiples imgenes o fotografas del interior del cuerpo.

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Las imgenes transversales generadas

durante una exploracin por TAC se
pueden reformatear en mltiples planos,
e incluso se pueden generar imgenes
tridimensionales.
Estas
imgenes
pueden ser vistas en un monitor de
computadora, imprimidas en una placa o
transferidas a un CD o DVD.
Las imgenes por TAC de los rganos
internos, huesos, tejidos blandos o vasos
sanguneos,
generalmente
brindan
mayores detalles que los exmenes
convencionales
de
rayos
X,
particularmente en el caso de los tejidos
blandos y los vasos sanguneos.
Mediante el uso de equipo especializado y el conocimiento para realizar e interpretar
las exploraciones por TAC del cuerpo, los radilogos pueden diagnosticar afecciones
con ms facilidad, por ejemplo, cncer, enfermedades cardiovasculares,
enfermedades infecciosas, as como trastornos musculo esquelticos y traumatismos.

Resonancia magntica nuclear

La resonancia magntica nuclear (RMN) es una
prueba diagnstica con la que se obtienen
imgenes del interior del cuerpo. Se basa en el
procesamiento de ondas de radio que pasan por
el paciente, el cual es sometido a un potente
campo magntico. A diferencia del TAC o de las
radiografas simples no usa radiaciones
ionizantes (rayos X).
La resonancia magntica nuclear permite
obtener imgenes muy detalladas del cuerpo,
en dos y en tres dimensiones, y desde cualquier perspectiva. Puede aportar
informacin sobre patologas que no se vean con otras tcnicas de imagen como la
ecografa o el TAC. Tambin se utiliza cuando estn contraindicadas otras pruebas de
imagen, como por ejemplo en caso de alergia al contraste iodado que se usa en el
TAC.
Para su realizacin el paciente debe meterse en una mquina, que los enfermos
describen como una gran lavadora, y debe permanecer quieto en su interior durante
30-60 minutos. Existen aparatos de RMNM abiertos que pueden utilizarse en personas
con claustrofobia. Estos aparatos no estn disponibles en muchos centros y las
imgenes que se obtienen tienen peor calidad que las obtenidas con los aparatos
cerrados estndar.

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Casos Clnicos
Dispepsia
Anamnesis:
Paciente sexo varn
Edad: 33 aos
Procedencia: Arequipa
Estado Civil: Casado
Tiempo de enfermedad: +/- 4 semanas
Relato de la enfermedad:
Adulto mayor de 33 aos con dolor e indigestin desde hace +/- 4 semanas
luego de los alimentos. Malestar localizado en la parte media y superior del
abdomen posterior a la ingestin de alimentos, disminucin de apetito.
Antecedentes personales:
-Enfermedad hipertensiva: Niega
-Antecedentes de diabetes: Niega
-Antecedentes de tratamiento tiroideo: Niega
-Cirugas previas: Niega
-Alergias: Niega
Factores de riesgo:
-Consumo de tabaco y alcohol.
-Dieta con alto contenido en grasas (consumo de frituras).
-Factores Psicosociales (desrdenes de ansiedad,
depresivos). El desempleo, el hbito de fumar.

trastornos

Evaluacin Clnica:
A la palpacin malestar en epigastrio, disfagia progresiva, predominancia de
pirosis, llenura a la ingestin de mnima cantidad de alimentos (sensacin

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que el estmago se llena rpido despus de empezar a comer, que impide

que termine sus alimentos), dolor en epigastrio (localizado entre el ombligo
y la parte inferior del esternn, lnea medio clavicular), ardor en epigastrio
(sensacin de calor a nivel de epigastrio). Menos frecuentes son el
balonamiento abdominal y nuseas con expulsin del contenido gstrico.
Pruebas Diagnsticas:
Se solicitan: Hemograma completo, hemoglobina, hematocrito, velocidad de
sedimentacin, para descartar anemia (signo de alarma).
Pruebas de funcin heptica: Transaminasas, TGO, TGP, cidos biliares.
La prueba del aliento: Permite la deteccin de helicobacter pylori en
pacientes con dispepsia.
La endoscopa alta: Para el estudio diferencial de la dispepsia funcional de la
dispepsia orgnica permite descartar en etapas tempranas lcera pptica,
gastritis o esofagitis erosiva.
Diagnstico: Dispepsia
Tratamiento:
Se recomienda evitar tabaco, caf, alcohol y AINEs, aunque no se ha
investigado en grandes estudios, los alimentos deben ser bajos en grasas y
en pequeas raciones varias veces al da.
Todos los frmacos que acten corrigiendo la motilidad gstrica o la
sensibilidad visceral se les considera vlidos en el tratamiento.
Los proquinticos gastrointestinales (frmacos que estimulan las
contracciones del msculo liso gstrico estn indicados para la terapia de la
dispepsia y la gastroparesis. Estos agentes son antagonistas del receptor II
de la dopamina como Metroclopramida o Domperidona.
Tambin puede responder a la terapia supresora de cido: Omeprazol,
Pantoprazol, Lansoprazol y de ltima generacin el Esomeprazol; este
ltimo ha demostrado ser de mayor capacidad para inhibir la secrecin
cida gstrica y as disminuir la secrecin esofgica al cido por lo cual
tiene mayor tasa de curacin en pacientes adems esofagitis erosiva.
Ante la presencia de helicobacter pylori se beneficiaran con la terapia antiHp: Claritromicina y Amoxicilina o las alternativas con Furazolidona,
Levofloxacino, Aitromicina y otros.
Los factores psicopatolgicos juegan un rol importante ya que muchos de
stos pacientes pueden ser tratados con psicofrmacos e inclusive con
terapia alternativa como la hipnoterapia.

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FISIOQUIMICA DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

MEDICINA HUMANA

FACULTAD DE

La dispepsia es uno de los desrdenes gastrointestinales ms comunes encontrados

en la prctica clnica. Dispepsia proviene del griego dys: mala y pepse: digestin, y
se refiere a un grupo de sntomas caracterizados por la presencia de dolor y/o
malestar, adems de plenitud y saciedad precoz. Es habitual que los pacientes acudan
a la consulta refiriendo que tienen gastritis cuando presentan esta sintomatologa

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FISIOQUIMICA DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL