CIRUGA I CAPTULODE TCNICA OPERATORIA - GUA DE

PRCTICAS:
REANIMACION CARDIO PULMONAR.

DEFINICION DE ASFIXIA, PARO RESPIRATORIO Y CARDIO RESPIRATORIO

Asfixia es aquella situacin en la cual se impide que el aire ingrese a los pulmones y que trae como
consecuencia la no oxigenacin de la sangre, por consiguiente la isquemia y la anoxia de los
tejidos con todas sus consecuencias.
PARO RESPIRATORIO
Es la situacin en la cual cesa la funcin respiratoria y en vista de ello no ingresa aire a los
pulmones, falta de oxigenacin e isquemia con la consecuente anoxia en los tejidos. Uno de los
lugares en los cuales se va a producir la isquemia es a nivel del aparato cardiovascular y ante la
falta de respiracin y oxigenacin sufrir irremediablemente un paro-cardiaco.
PARO CARDIO RESPIRATORIO
El paro cardio respiratorio es la suma de ambos del paro cardiaco con el paro respiratorio y una de
las consideraciones que debemos tener en cuenta es que la presencia de paro cardiaco
prcticamente nos asegura la presencia del paro respiratorio, por consiguiente al cesar la actividad
cardiaca en un tiempo mnimo tambin cesa la funcin respiratoria.
CAUSAS
ASFIXIA
Ahogamiento
Aspiracin de gases txicos
Sobredosis de drogas

Obstruccin por cuerpos extraos

Estrangulamiento, etc.

PARO CARDIACO
Lesiones cardiacas
Anafilaxia
Las
reacciones
a
drogas
y
medicamentos. (adrenalina, digitalices)
Colapso cardiovascular (shock)

Depresin Miocrdica (ICC, Insuficiencia

respiratoria)
Fibrilacin
ventricular
(trastorno
metablico e hidromineral)
Lesiones Cerebrales (trombosis, edema ,
necrosis)

Tener en cuenta:
de 6 a 10 seg perdida de conciencia.
de 15 a 30 seg para la respiracin.
a partir de 60 seg se dilatan las pupilas.

REANIMACION CARDIO PULMONAR

a partir de 90 seg pupilas arreactivas.

de 4 a 6 min lesin cerebral irreversible.

Es la ejecucin de acciones dirigidas a restaurar la funcin pulmonar y circulatoria de la persona

que ha sufrido un paro cardaco o paro cardio-respiratorio. Dichas acciones se realizan siguiendo
una secuencia establecida consensuadamente.
TIPOS DE REANIMACION
BASICA
La reanimacin cardiopulmonar bsica consiste en la restauracin de la funcin respiratoria y
cardiaca mediante acciones fsicas.
FASES DE REANIMACION CARDIOPULMONAR (En relacin a la ltima gua AHA 2010)
DIAGNOSTICO: se inicia RCP si el paciente no responde (FALTA DE RESPUESTA) y no respira o
la respiracin no es normal (jadeo). No pulso
EL C A B DE LA REANIMACION: Iniciar con las compresiones torcicas (C). apertura de vas
areas (A) , respiracin boca a boca (B)
Para el C que es la reanimacin de la circulacin se realiza mediante el masaje cardiaco
Para el A que es la atencin de la va area lo que vamos a necesitar es colocarlo en una
posicin adecuada y si disponemos de algn tipo de equipamiento la colocacin de un tubo
primario o orofaringeo que lo que va a hacer es impedir que la lengua caiga hacia atrs y concluya
la va respiratoria.
Para el B que es la funcin respiratoria no vamos a necesitar absolutamente nada solamente lo
vamos ahacer a travs de la respiracin artificial boca a boca, una situacin en la cual podemos
reemplazar la respiracin boca a boca es la utilizacin de un respirador manual hay de diferentes
marcas y modelos generalmente se conoca como embudo que es una marca pero es un
respirador manual con mascara eso nos va a permitir evitar la respiracin boca a boca pero eso
quiere decir que debemos de tener una infraestructura.
C CIRCULATION: TECNICA DE COMPRESIONES

RCP

Utilice el peso del cuerpo

Brazos rectos
Espalda recta
Esternn debe bajar al menos 5 cm
Frecuencia al menos 100 por minutos
Manos una encima de la otra (no entrecruzar)

REANIMACION CARDIO PULMONAR

PEDIR AYUDA Y AL MISMO TIEMPO INICIAR COMPRESIONES

DOS DEDOS POR ENCIMA DE APOFISIS XIFOIDES ENCIMA

BORDE IAZQUIERDO

SE INTERCALA
RELACION 30 : 2

COMPRESIONES

DEL ESTERNON

CON

VENTILACIONES;

A AIRWAY O VIA AEREA: TECNICA DE RESPIRACION DE BOCA A BOCA

ABRA LA VIA AEREA: levante el mentn hacia arriba y verificar si no hay cuerpos extraos
RESPIRACION DE SALVENTO: cubra con su boca la boca del paciente, cierre la nariz con los
dedos
RESPIRACION BOCA BOCA Insufle aire hasta que el trax se expanda
REVISE : Dejar de presionar las fosas nasales y verificar que el aire salga

AVANZADA
Para la reanimacin cardio pulmonar avanzada adems de las acciones anteriormente
mencionadas se le suma la utilizacin de un equipamiento electrnico que es el desfibrilador que lo
que hace es producir una descarga elctrica y a travs de esa descarga hace que el corazn
recupere su ritmo cardiaco. El otro aspecto que constituye la reanimacin cardio pulmonar
avanzada es la utilizacin de drogas llmese a estos medicamentos anti arrtmicos, cardio pljicos,
cardio tnicos, bicarbonato o diferentes medicamentos que se utilizan.
DESFRIBILACION
La desfibrilacin que est dentro del esquema de reanimacin cardio pulmonar avanzada es un
procedimiento que consiste en la utilizacin de una descarga elctrica que lo que va hacer es que
cuando el corazn est en fibrilacin ventricular o est en un ritmo sinusal entonces va a
producirse con la descarga una parlisis del musculo cardiaco, que en los casos en los cuales
reciba una atencin apropiada va a tener una reversin al ritmo sinusal, esta atencin es
justamente el masaje cardiaco.
Hecho esto si es que se define que hay una parlisis respiratoria entonces vamos a verificar si es
que a travs de las respiraciones de salvataje de salvamento esa persona va a tener una
recuperacin del ritmo respiratorio. El hecho de que se le ponga en una posicin adecuada quiere
decir que esa persona puede recuperar la respiracin de repente es una cuestin posicional o la

lengua que est obstruyendo las vas areas y por lo tanto cambindolo de posicin se recupera, la
respiracin de salvamento puede contribuir a la misma situacin, pero si es que no hay
recuperacin entonces tendramos que empezar la funcin respiratoria y posteriormente la funcin
cardiaca.
RESPIRADOR MANUAL
Consiste en utilizar una bolsa o un receptculo rgido de preferencia de jebe que nos va a permitir
que inflemos aire dentro del rbol respiratorio
MATERIAL
Bolsa

Mascarilla

PROCEDIMIENTO
La bolsa tiene una mscara de forma triangular
que nos permite cubrir toda la boca y la nariz para
poder hacer la respiracin, alrededor de la
mscara hay un cojinete de plstico o un sistema
por el cual se ajusta sobre la cara y no permite
que haya fuga de aire y que todo el aire inflado a
travs de la compresin de la bolsa se transmita
al rbol respiratorio, se trata de llevar un ritmo que
sea ms o menos nuestro mismo ritmo
respiratorio nos va a permitir reemplazar
adecuadamente. Tengan en cuenta que cuando
se hace respiracin boca a boca esta es posible
porque el aire expirado contiene una cantidad de oxigeno bastante cercana a la cantidad de
oxgeno del aire normal, el aire normal tiene de 20 a 21% de oxgeno y el aire expirado tiene de
16% a 17% de oxgeno y como ustedes comprendern que ese aire expirado tiene la composicin
de oxigeno bastante cercana al aire normal.
El O2 siempre se debe utilizar en la concentracin ms alta posible, es decir 100%. La
administracin de O2 y la ventilacin se entregan a travs de una bolsa de reanimacin
(autoinflable o de anestesia) y mascarilla, tubo endotraqueal o mscara larngea segn sea el caso.
Para lograr una concentracin cercana al 100% en la bolsa autoinflable se debe agregar un
espaciador (cola) que concentra el O2 (Fig 8)
Durante la reanimacin avanzada, el mantener la va area permeable ya no slo se logra con
medidas como inclinar la cabeza y levantar el mentn. Existen una serie de coadyuvantes que
contribuyen a que esta labor sea ms efectiva:
1. Cnulas orofarngeas (Mayo), si el paciente ventila
espontneamente y se encuentra inconsciente. Evitan
el desplazamiento de la lengua hacia atrs . Usaremos
un tamao adecuado a la edad del paciente. Para
colocar la cnula, abrir la boca deprimiendo
suavemente la lengua al introducirla. No es necesario
usar la maniobra de rotar la cnula dentro de la
boca.
En
el
paciente
consciente,
se
pueden
utilizar
cnulas
nasofarngeas,
quedando
limitado su uso a la
disponibilidad de un tamao adecuado.

2. Mscaras de ventilacin: Son elementos primordiales que realizan la interfaz entre la bolsa de
reanimacin y la cara del nio. Deben ser de un tamao adecuado, transparentes y con borde
acolchado para hacer un adecuado sellado.
3. Bolsas de reanimacin: Son las que permiten ventilar al paciente a travs de mscara o tubo
endotraqueal. Pueden ser autoinflables (amb) o del tipo bolsa de anestesia. El operador debe
estar familiarizado con su uso y operacin; sin embargo, de manera prctica, las bolsas
autoinflables son las que permiten un manejo ms fcil. En el caso de usar bolsa y mascarilla debe
tenerse presente el mantenimiento de la posicin de la cabeza para permitir la va area
permeable. Se recomienda comprimir la mascarilla sobre la cara del nio con los dedos ndice y
pulgar, mientras se levanta el mentn con los dedos medio, anular y meique.
USO DE INTUBACION ENDO TRAQUEAL
Consiste en reemplazar las insuflacines a travs de la mscara por un tubo que va directamente
colocado hasta la trquea para realizar la intubacin endo traqueal se necesita un instrumento que
permita colocar el tubo endo traqueal, ese instrumento se llama laringoscopio el cual puede ser
metlico de hoja rgida o fibrolaringocospio este es bastante sofisticado.
El laringoscopio de hoja rgida o metlica existen de dos tipos hay un laringoscopio que es de hoja
recta que se utiliza desplazando la epiglotis y llevndola hacia la pared alta y dejando girar la
entrada a la trquea y el otro laringoscopio es de hoja curva que se introduce en la base de la
lengua y del epiglotis para de esta manera a travs de una porcin del laringoscopio poder tener
acceso visual a la trquea. La intubacin endotraqueal, es un procedimiento difcil, que puede
salvar una vida. Debe ser realizado por personal entrenado, con prctica permanente. Se debe
actuar con calma y seguridad. Ventilar siempre antes, con mascarilla, bolsa de reanimacin y O2 al
100%. No se deben realizar intentos por ms de 30 segundos y no se debe permitir que la
frecuencia cardaca baje de 60 latidos/min o la saturacin caiga a niveles inaceptables. Cada vez
que se fracase, volver a ventilar con bolsa y O2 al 100%. Antes de intubar se debe aspirar
secreciones u otro material de orofaringe utilizando cnulas anchas, rgidas, de grueso calibre y
punta curva y roma (Yankauer) que permiten aspirar incluso slidos, si estuvieran presentes
(vmitos). Tendremos en cuenta que la lengua puede ser grande y tiende a desplazarse hacia atrs
y a ocluir faringe y va area, y que la glotis es alta y toda la va area, estrecha y colapsable.
En caso de un PCR o una emergencia, slo la va orotraqueal de intubacin es la indicada, dejando
la va nasotraqueal para el caso electivo y de acuerdo a las normas de las distintas unidades.
Se deber siempre contar con un equipo probado que incluya laringoscopio con una hoja adecuada
para el paciente y tubos endotraqueales (TET) del nmero adecuado para el paciente ms un TET
medio nmero mayor y menor.
No es perentorio intubar a un paciente, especialmente cuando el operador carece de experiencia y
se esta logrando una ventilacin adecuada con bolsa de reanimacin y mascarilla.
Las indicaciones de intubacin endotraqueal incluyen:

Apnea o inadecuado esfuerzo

respiratorio

Obstruccin funcional o anatmica

de la va area

Gran trabajo respiratorio que este

determinando fatiga o agotamiento

Necesidad de entregar altos niveles

de presin en la va area

Prdida de reflejos protectores de la

va area

Imposibilidad de ventilar a un
paciente con bolsa de reanimacin y
mascarilla

MATERIAL PARA COLOCACIN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL:

Imprescindibles
Laringoscopio

Tubo orofaringeo (Mayo)

Tubo endotraqueal

 Bolsa respirador manual

Lubricante
Necesarios
Guia rgida
Guantes
Cinta adhesiva
CALIBRE DEL TUBO
El calibre del tubo endo traqueal esta medido en unidades French (Fr) que equivalen 1 unidad a
1/3 mm (en estas unidades se miden las diversas sondas. De una manera emprica la medida es
aproximadamente del grosor del dedo meique de la persona que va a ser entubada.
Los tubos endo traqueales son de polietileno de silicona que es un material que permite colocarlo
dentro de la va respiratoria, a veces es difcil introducir el tubo endo traqueal y tenemos que utilizar
una gua metlica que se coloca dentro del tubo para poder mantener la rigidez del tubo e
introducirlo con la curvatura apropiada.
El tubo endotraqueal debe de introducirse hasta que el globo, manguito o cuff que tienen se
introduce y desaparece por debajo de las cuerdas vocales. algunos tubos endo traqueales tienen
una marca negra que nos indica hasta qu lugar debemos introducir el tubo; pero en ambos casos
es solamente hasta que el cuff traspone las cuerdas vocales. Una vez hecho esto podemos inflar
el cuff de modo que se infla con una presin que no vaya a lesionar con presin o producir lesiones
por presin de la mucosa de la trquea.
PROCEDIMEINTO
1.
2.
3.
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6.
7.
8.
9.
10.
11.

12.
13.

Extensin o hiperextensin de la cabeza y traccin anterior de la mandbula

Revisin de la dentadura para verificar la posibilidad de apoyar el laringoscopio sobre los
dientes
Colocacin de tubo orofaringeo (tubo de Mayo) para evitar la cada de la lengua hacia atrs
(recordar que no es imprescindible la rotacin del tubo dentro de la boca
Ventilacin (hiperventilacin) con la bolsa reservorio que nos permita mejora la oxigenacin y
poder disponer de un corto perodo de tiempo para la intubacin
Retiro del tubo orofaringeo siguiendo su curvatura
Posicionamiento del laringoscopio, abriendo la boca se introduce dentro de la boca la hoja del
laringoscopio hasta que se logre
Visualizacin de la epiglotis y colocacin de la hoja del laringoscopio rgido de hija curva entre
la lengua y la epiglotis y de hoja recta entre la epiglotis y la glotis
Desplazamiento de la lengua elevando el laringoscopio y girndolo hacia adelante hasta la
Visualizacin clara de la glotis con las dos cuerdas vocales abiertas, no proceder si no hay
buena visualizacin
Colocacin del tubo endotraqueal hasta la seal o hasta que el cuff se introduzca y
desaparezca entre las cuerdas vocales
Verificacin de la correcta posicin del tubo endotraqueal, inicialmente puede ser visualizando
el empaamiento del tubo con el movimiento respiratorio, tambin por auscultacin de
actividad respiratoria durante la ventilacin con bolsa manual o salida de aire con la
amplexacin
Insuflacin del manguito o cuff hasta que el dispositivo de seguridad se insufle a baja presin y
se pueda colapsar para impedir la excesiva presin y dao por compresin de la mucosa
larngea
Fijacin del tubo endotraqueal con cinta adhesiva para asegurarlo e impedir el retiro accidental
del tubo, es necesario cerciorarse que no hayan sustancias (maquillaje, grasa, sudor
excesivo) en la piel que inpidan una adecuada adhesividad.