16/10/2015

TraumapsquicoWikipedia,laenciclopedialibre

Traumapsquico
DeWikipedia,laenciclopedialibre
Generalmente se denomina trauma psquico o
trauma psicolgico tanto a un evento que amenaza
profundamenteelbienestarolavidadeunindividuo,
comoalaconsecuenciadeeseeventoenelaparatoo
estructuramentalovidaemocionaldelmismo.

Traumapsquico
Clasificacinyrecursosexternos
CIAP P82
2
(http://www.iqb.es/patologia/ciap/ciap_p.htm)

En los trminos de la psiquiatra un trauma es

definido, indirectamente, como "exposicin personal
Avisomdico
directa a un suceso que envuelve amenaza real o
[editardatosenWikidata]
potencialdemuerteogravedaouotrasamenazasa
laintegridadfsicapersonal,osertestigodeunsuceso
que envuelve muerte, dao o amenaza a la integridad fsica de otra persona, o enterarse de la muerte no
esperadaoviolenta,daoserio,amenazademuerteodaoexperimentadosporunmiembrodelafamiliau
otra relacin cercana (criterio A 1). La respuesta de la persona al suceso debe envolver miedo intenso,
sentido de incapacidad de ejercer control u horror. En nios, la reaccin debe envolver comportamientos
agitadosodesorganizados(criterioA2)"(TrastornoporestrspostraumticoenDSMIV).

ndice
1Orgenesdelconcepto
1.1TraumaenlaconcepcindeFreud
1.2Traumaenelconductismo
1.3TraumaenelCognitivismo
2Traumaenlaprcticamdicamoderna
3Traumacomofactordedesarrollo
4Vasetambin
5Referencias

Orgenesdelconcepto
Elconceptofueintroducidoalestudiodelapsicopatologaporlosprimerosinvestigadoresenelrea.Por
ejemplo:EmilKraepelindesdeunpuntodevistapsiquitricoutilizaeltrminocasitotalmenteenelsentido
de la medicina fsica1 pero el dao afectara al sistema nervioso, impidiendo su funcionamiento normal.
PierreJanet,desdeunpuntodevistapsicolgico,extiendeelconceptoaincluirresultadosnofsicos:para
l, el dao o lesin es "funcional", es decir, afecta a complejos o grupos de comportamientos, sucesos
fisiolgicos(talescomoladigestin,etc)sensacionesemocioneseinclusoideas.2
Elprimeroenempezaraextenderelconceptoaincluirenlagnesisdeuntraumalosaspectosemocionales
fueCharcotquiensugiere:"Essiemprenecesario,alladodel"traumatismo"(porloqueserefierealsuceso
traumtico),considerarelfactorque,muyprobablemente,hajugadounpapelmsimportanteenlagnesis
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delosaccidentes(quieredecirlossntomassubsecuentesalaocurrencia)quelaheridamisma.Merefiero
alterrorexperimentadoporelpacienteenelmomentodelaccidente.3
Charcottambinintrodujounconceptoquemstardetendraunaasociacinprofundaconeldetrauma,el
de"Conditionseconde":unestadoquepareceafectarlasaccionesdelosindividuossinqueestosseden
cuentao,aloms,dbilmente.Mstardeesta"conditionseconde""llegaserllamadael"inconsciente".
Uniendo esos conceptos, Charcot postula el siguiente escenario en la gnesis de las histeria: hay un
incidente, que da origen a ideas y emociones (por ejemplo, la realizacin de que uno casi muri a
consecuenciadeunaccidenteyelhorrorsentidoenconsecuencia)Loanterioresseguido,ensuopinin,
por un periodo de elaboracin y un "momento hipntico" (prdida de consciencia), que lleva a la
produccindesntomas.
JosefBreuer da el siguiente paso en el desarrollo del concepto de trauma. l nota en el famoso caso de
"AnnaO"querevivirelincidentetraumticoparecealiviarlossntomas."Habrasidocapazdesospechar
questeeraelcaso,sinofueraporqueenlasmismastardesqueella,durantelahipnosis,hablabadeloque
fuera que la haba preocupado en el mismo da en 1881 yo poda, mediante un diario mantenido por su
madre, comprobar ms all de cualquier duda la realidad de los eventos. Esta revisin del ao anterior
continuhastaquelaenfermedadllegasupuntofinal,enjuniode1882"4
Adicionalmente,Breuernotaunanuevasituacin:laaparicindesntomasenalgnmomentodeterminado
nopareceserdebidaauntraumaenelsentidohastaahoradado,deunactoexterno,querealmenteamenaza
lavidaoelsentidodelserdelindividuo.Enunaocasin,lapacientecaedormidamientrascuidaasupadre
que est enfermo. Mientras duerme, suea que una serpiente negra ataca al padre. En el sueo, ella es
incapazdeevitarquelaserpienteseacerquealpadre.Escomosiellatuvieraparalizadosubrazoderecho.
Sucedequemientrasdorma,subrazoestabaatrapadodebajodeella,yfuevctimadeloquenormalmente
sucedeenesascircunstancias:fue"adormir".Elincidenteterminaldespertardeella,sin,aparentemente,
ningunaconsecuencia.Sinembargo,aldasiguiente,cuandoellatratderecogeralgoquehabacadoentre
lasramasdeunarbusto,unaramasecalerecordlaserpientedesupesadilla.Inmediatamentesubrazose
hizo rgido, situacin que se repiti en el futuro cada vez que algo le recordaba la serpiente. (ver texto
citado).
Como es obvio, el "incidente traumtico" slo sucedi en un sueo. Quizs, se puede especular, la
importanciadelincidentetraumticonoestantoensuimpactoobvio,fsico,sinoensucapacidaddeevocar
respuestasprofundamenteemocionales.Peronotodaslasemocionesfuertesparecencausartrauma.Cmo
podemosexplicaresto?Esetipodeespeculacionesprepararonelcaminoalsegundogranmomentoenel
desarrollodelconcepto.

TraumaenlaconcepcindeFreud
FreudllamFuentedelNiloasudescubrimientodequeelorigendelostrastornospsquicossehallabanen
la vida sexual de los pacientes. La sexualidad, para Freud, resultaba traumtica y era el origen del
traumatismo psquico. Para Freud el trauma es un aflujo de excitaciones excesivo que resulta intolerable
paraelpsiquismo.Setratadeunacontecimientoenlavidadelsujeto,unaexperienciavividaqueaporta,en
muypocotiempo,unaumentotangrandedeexcitacinalavidapsquica,quefracasatodaposibilidadde
elaboracin. Entonces el psiquismo, al ser incapaz de descargar una excitacin tan intensa, no tiene la
capacidaddecontrolarlayesooriginaefectospatgenosytrastornosduraderos.

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Para Freud el trauma se da en dos tiempos. Considrese el siguiente caso: una paciente ve a su to en la
camaconunaprima.Enconsecuencia,desarrollasntomas.Perootrasescenassimilaresanterioresnolos
habanproducido.Podraserqueenesaocasinalgofuedespertadoenella,algoquenopodatolerar?En
otrocaso,muerelahermanadeotrapaciente,porcuyomaridolapacientesentagranafecto.Loprimero
que ella pens fue "ahora l est libre para estar conmigo". Casi inmediatamente, rechaza la idea. Poco
despus,lossntomassehacenpresentes.
Freudpostulaqueincidentestalescomolosanterioressontraumticosnosoloporqueevocanunaemocin
fuerte,sinoporquehayotraemocin,igualmentefuerte,queseleopone:eldeseoporelmarido,opuestoal
sentidodedecenciayrespetoporlahermana.Eldisgustoalveraltoteniendorelacionessexualesconun
familiar cercano, opuesto a un deseo sexual por el to. Pero hay un elemento adicional: a pesar que el
escenario es claro para el observador, los pacientes mismos parecen no percibirlos. Adems, tenemos el
problemadeexplicarlapersistenciadeesosdeseosypensamientos:existencontralavoluntaddelquelos
piensa.Seguramentesilasideasfueranelsimpleresultadodenuestravoluntad,aquelloquenodeseamos
noexistiracomoidea.
Consecuentemente,Freudbuscaelorigendeesasfuerzasoenergasque"crean"omantienenesosdeseoso
ideas y los conflictos que deben existir a fin de crear las situaciones descritas. En esa bsqueda, Freud
generalosconceptosdePulsincomolaenergaquemantienelosprocesosmentalesyunaconcepcinde
lamentequenoesnitotalmenteracionalniconunaestructuraunitaria(ver:Ego,SuperegoeId)
Freudeventualmenteconcluyequedebehabernosolounconflictointernodeemocionesqueproduceuna
acumulacinde"energa",sinoademsunfalenciaenladescargaousodeesaenergaenlagnesisdeun
trauma. Una paciente alucina con el olor de pasteles quemados. Esa alucinacin comenz cuando ella,
trabajando como empleada de una familia, recibi una carta de su madre y los hijos de la familia le
arrebatarondesusmanos,Justoenesemomentounospastelessequemaron.Cmo,sinesosconflictosy
esasenergas,sepuedeexplicarquealgotantrivialsetransformeen"incidentetraumtico"?5
Comoresultadodetodoloanterior,lotraumticoes,paraFreud,simplementeaquelloquecausasntomas.
Un incidente es traumtico no solo porque incrementa esos conflictos internos sino porque de alguna
maneralosllevanalaconscienciayesosconflictosnopuedesertoleradosconscientemente.
Enotraspalabras,paraFreud,untraumanoesproductodeunincidente,porfuerteodramticoquesea,o
una emocin, sino de por lo menos dos, que estn, junto a las ideas y deseos asociados, en conflicto. El
individuoha"resuelto"eseconflictoatravsdenoestarconscientedel.Enalgnmomento,algoloobliga
a darse cuenta de ese conflicto. Los sntomas son, en esta visin, no tanto producto de una disfuncin
mental,comounatentativadeevitardejarentrarenlaconscienciaelconflicto.Porejemplo,unindividuo
puede "preferir" dejar de ver, que ver aquello que amenaza su estabilidad, en la medida que lo fuerza a
confrontarsuconflictointerno.
La visin que Freud nos presenta del trauma y sus antecedentes en realidad, de la mente ha sido
llamada dialctica. Es un sistema de fuerzas en constante cambio y conflicto: deseos confrontan otros
deseos,conflictoqueresultanosoloensntomassinoqueperturbalavidaemotivadelosindividuos,yesa
vidaysntomasasuvezafectanelfuturodesarrollotantodeesasfuerzasinternascomodesusresultados.

Traumaenelconductismo

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Porlomenosenpartecomounareaccincontralosnivelesdecomplejidadintroducidosporlavisindel
psicoanlisis,elconductismosimplificalgunosaleganquesobresimplific[citarequerida] no slo la
terminologa,sinotambinlaconceptualizacindelaproblemtica.Es,porejemplo,difcilenlaliteratura
deestaescuelaencontrarreferenciasaalgodenominadotrauma.Ensulugar,encontramosdescripcionesy
modelosqueexplicanprocesosquepuedenserconsideradospatolgicosatravsdeunmodelogeneraldel
aprendizaje.(ver:CondicionamientoclsicoyCondicionamientoinstrumental)
En general, se postula que una cierta respuesta es aprendida en relacin con cierto estmulo o en
anticipacinaciertarespuesta.Lasituacinquecaustalaprendizajeesinteresanteeimportantedesdeun
puntodevistahumano,pero,exagerandoytericamente,noimporta:elmecanismobsicoqueproduceel
aprendizajeeselmismo.Teraputicamente,loimportanteesmodificaresarespuesta,siesqueseconsidera
conveniente.
Los sntomas clsicamente asociados con un trauma son explicados a lo largo del siguiente esquema: un
individuoasociaunarespuesta,talcomosentirmiedo,apercibirunciertoestmulo,porejemploalverun
delantalblanco,comoconsecuenciadehabertenidounaseriedeexperienciasnegativas,openosas,eneste
casoenlamanosdealguienqueusabaundelantaldeesecolor.Esamismapersonapodraexperimentar
unarespuestatotalmentediferentealpercibirelmismodelantalsilaasociacinfueraconalgoagradable.
(ver,porejemplo:Condicionamientodelparpadeo)
Ms tcnicamente: un estimulo no condicionado el delantal blanco, que se asocia con una respuesta
conlacualnoestgeneralmenterelacionadodoloroplacereventualmentellegaaserunparestmulo
respuesta condicionada, y eso a su vez elicita otras respuestas condicionadas, las reacciones fisiolgicas
asociadasconlossentimientosdedoloroplacer.
Seligman(6y7 ) explica la depresin y sentimiento de incapacidad frecuentemente encontrados entre las
vctimas de tortura como un ejemplo de Indefensinaprendida: individuos sometidos a un estmulo muy
penoso encuentran que sus acciones iniciales para evitarlo no producen ningn cambio positivo en su
situacin,sinoque,porelcontrario,resultanenlacontinuacindelestmulopenoso.Enconsecuencia,esas
respuestas son, eventualmente, totalmente extinguidas y reemplazadas por una de pasividad y
sometimiento, al extremo de que algunas vctimas ni siquiera consideran la posibilidad de intentar un
escapesilascircunstanciassonfavorables.
Es importante notar que desde este punto de vista no se niega que algunas ocurrencias sean extremas o
traumticas. Lo que se afirma es que el mecanismo del trauma es esencialmente similar a cualquier otro
procesodeaprendizaje.

TraumaenelCognitivismo
Enestaescuelaelconceptodetraumaesreemplazadoporeldeestrs.8Laventajadeestereemplazo,desde
elpuntodevistadeuninvestigador,esqueestrspuedeserconceptualizadocomounarespuestafisiolgica
aciertossucesos.Enconsecuencia,haysignosobjetivosquepermitendeterminartantosupresenciacomo
sunivel.
Si aceptamos ese cambio hay un problema evidente, porque diferentes individuos presentan diferentes
niveles de reaccin a los mismos sucesos, incluyendo aquellos que son generalmente considerados
traumticos.S.Fisherexplica:cuandoseenfatizaunaaproximacinpsicognica"alasenfermedades9
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... "estamos, esencialmente considerando un modelo probabilstico en el cual los factores estresantes
creanunriesgo10Estasdiferencias,apartedefactoresdeherencia,saludgeneral,etc,sedeberaafactores
psicolgicosqueincluyen:
Visinoevaluacindelossucesosencuestin.
Percepcindeapoyosocial.
Estilosdeadaptacinode"hacerfrente"11
Experienciapreviadelindividuo.

Traumaenlaprcticamdicamoderna
El concepto de trauma como explicacin de problemas psicolgicos ha entrado al vocabulario moderno
comn,portantoesimposibleparalamedicinaignorarsuuso.Desdeestepuntodevista,seconsideraun
trauma cualquier suceso estresante extremo, algo fuera del mbito de la experiencia humana normal, al
menosparaelgruposocialalcualelindividuopertenece,yqueproduceconsecuenciasnegativastantoen
laconductacomolasemocionesdelindividuo,problemasosntomasquesevencomodebidosatrastornos
deansiedad.
Desdeesteperspectiva,yaunqueengeneralseaceptaqueelestrsesunfactoralmenoscontribuyenteen
la gnesis y evolucin de muchas enfermedades, tanto fisiolgicas como mentales, se reconocen dos
sndromes especficos debidos a exposiciones a tales situaciones extremas: trastorno por estrs
postraumticoyTrastornoporestrsagudo.

Traumacomofactordedesarrollo
A pesar de que un trauma (incluso en su definicin como suceso estresante extremo) es generalmente
concebidocomoalgoquenecesariamentetienerepercusionesnegativas,variosautoreshanhechonotarque
algunosindividuos,comoporejemplo,algunosdelossupervivientesdeloscamposdeexterminioelactor
ChristopherReeveoMartnAlmada,hansuperadotalesexperienciasyhanllegadoaconvertirseenfiguras
ejemplares.
Este crecimiento postraumtico parece deberse a cambios en la manera que la persona se concibe a s
mismo como de su relacin con otros, y va acompaada en general de cambios profundos en cuestiones
filosficas,espiritualesy/oreligiosas.
DeacuerdoaLawrenceG.CalhounyRichardTedeschi,profesoresenlaUniversidaddeCarolinadelNorte
(enCharlotte),losreportesdecrecimientoacontinuacindeuntraumasuperanampliamentelosreportes
de desrdenes psiquitricos. Ellos aducen que esos cambios positivos incluyen mejoramiento en las
relaciones, nuevas posibilidades en la vida personal, mejor apreciacin de la vida, un sentido mayor de
fortalezapersonalydesarrolloespiritual,yqueaparentementehayunaparadojabsicacomprendidaporlos
sobrevivientes de un trauma que reportan ese crecimiento postraumtico: sus prdidas tambin han
producido ganancias invaluables. Ellos tambin encuentran ms fcil llegar a intimar con otros y tienen
gradosmayoresdecompasinconaquellosqueexperimentandificultades.
EsconvenientetenerpresentequeCalhoumyTedeschinoestnsugiriendoquetalcrecimientoesfcilo
libredesufrimiento:elcrecimientopostraumticopuedeocurrirenuncontextodeconsiderablesufrimiento
y problemas psicolgicos, por lo tanto, no se debe focalizar en este aspecto a costa de minimizar o
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menospreciaresapenayesesufrimiento.Elcrecimientoparecevenirmsdelastentativasdeadaptacino
hacer frente que del trauma mismo. Adems, hay un nmero significativo de personas que experimenta
pocooningncrecimientoapesarqueluchanduramenteparahacerfrentealaexperienciadeltrauma.

Vasetambin
Trastornoporestrspostraumtico

Referencias
1. ,esdecir,unaheridafsicaseria.VerTraumatismo
2. TheMajorSymptomsofHysteria("Principalessntomasdelahisteria")(NewYorkMacmillan,1907)
3. Charcot, J.M. Clinical Lectures on Certain Diseases of the Nervous System, Lecture VII. E.P Hurd (Detroit:
Davis,1888)
4. Breuer,JyFreud,S:StudiossobrelaHisteria(18931895)"
5. Breuer, J. y Freud, S.: Estudios sobre la Histeria (18931895)" Edicin inglesa (standard) Hogarth, London,
1955,pp114115(eningleseneloriginal)
6. Seligman, M.E.P. and Maier, S.F. (1967). Failure to escape traumatic shock. Journal of Experimental
Psychology,74,19.
7. Overmier, J. B. and Seligman, M.E.P. (1967). Effects of inescapable shock upon subsequent escape and
avoidanceresponding.JournalofComparativeandPhysiologicalPsychology,63,2833.
8. Daniel M. Wegner argumenta: La gente adquiere pensamientos obsesivos como resultado directo de ser
expuestos a sucesos traumticos, estresantes "Estrs y Control Mental", en Handbook of Life Stress,
CognitionandHealth(S.FisheryJ.Reason,edtrs.JohnWiley&Sons,1988.pp683697
9. aloqueFreudllamarasntomas
10. Shirley Fisher: Preface to Handbook of Life Stress, Cognition and Health. (S. Fisher and J. Reason edtors.
1988,JohnWiley&SonspXXIX
11. El Instituto Nacional del Cncer www.cancer.gov/templates/db_alpha.aspx?lang=spanish&CdrID=450097
define la "capacidad de hacer frente" como: "Mtodos que usan las personas para manejar situaciones que
producen tensin. Esos mtodos pueden ayudar a que cuando la persona se enfrente con una situacin, tome
accin,yseaflexibleypersistentepararesolverproblemas."

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Categoras: Psiquiatra Psicoanlisis Trastornosdeansiedad
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