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491-509
Resumen
Las alteraciones de la imagen corporal (IC) son un factor mantenedor y de
pronstico en los trastornos de la conducta alimentaria (TCA). No existen estudios
en los que se evale la intervencin en la IC. En este trabajo realizamos un
estudio controlado en el que comparamos la terapia cognitivo conductual para
los TCA con y sin un componente para el tratamiento de la IC apoyado en
tcnicas de realidad virtual. El objetivo fue comprobar si ambos tipos de
tratamiento producan un cambio clnicamente significativo en la anorexia y en la
bulimia. Treinta y cuatro pacientes fueron evaluadas antes, despus del
tratamiento y en el seguimiento al ao, comparndose sus puntuaciones con las
obtenidas por la poblacin general. Despus del tratamiento, en aquella
condicin en la que se trat la IC, se alcanz un cambio clnicamente significativo
en todas las pacientes. En la condicin en la que no se trat la IC, no se produjo
un cambio clnicamente significativo en las pacientes con anorexia nerviosa, por el
contrario, en las pacientes con bulimia el cambio slo se alcanz en el
seguimiento al ao.
PALABRAS CLAVE: imagen corporal, trastornos alimentarios, realidad virtual, terapia
cognitivo conductual.
Abstract
Body image disturbance is a significant maintenance and prognosis factor in
eating disorders. Up to now no controlled studies have compared eating disorder
treatments with and without a treatment component centred on body image.
This paper includes a controlled study comparing cognitive behavioural treatment
for eating disorders with and without a component for body image using virtual
reality. The objective of this work was to analyze whether both types of treatment
produced a clinically significant change in patients also diagnostic of anorexia and
bulimia. Thirty-four participants diagnosed with eating disorders were treated and
Este trabajo ha sido parcialmente subvencionado por el ministerio de Sanidad y Consumo (FIS)
(99/0997), por el Hospital Provincial de Castelln y por CIBER Fisiopatologa de la Obesidad y Nutricin
(CIBEROBN) del ISCIII.
Correspondencia: Jos H. Marco, Dpto. de Personalidad, Evaluacin y Tratamientos en Ciencias de la
Salud, Universidad Catlica de Valencia San Vicente Mrtir, c/ Guillem de Castro, 175, 46008 Valencia
(Espaa). E-mail: joseheliodoro.marco@ucv.es
492
compared with the general population. The results at the end of the treatment
and the follow-up indicate that the condition in which body image was treated
produced a clinically significant change in anorexia and bulimia nervosa. In the
condition without treatment of body image, no significant change in anorexia
was produced. On the other hand, the participants diagnosed with bulimia
nervosa produced a clinically significant change during follow-up.
KEYS WORDS: body image, eating disorders, virtual reality, cognitive behavior
therapy.
Introduccin
Las alteraciones de la imagen corporal (IC) son una de las caractersticas
clnicas de mayor importancia en los trastornos de la conducta alimentaria (TCA)
(Garner, 2002; Nye y Cash, 2006; Schwartz y Browell, 2004; Stice, 2002). Las
alteraciones de la IC son uno de los factores de pronstico ms importantes, en la
bulimia nerviosa (BN) y en la anorexia nerviosa (AN) (Fairburn, Peveler, Jones, Hope
y Doll, 1993; Stice y Shaw, 2002; Vocks, Legenbauer, Rddel y Troje, 2007). La
insatisfaccin con el cuerpo y las alteraciones de la IC se encuentran asociadas con
la falta de control sobre la comida, hacer dietas restrictivas y la existencia de
sintomatologa bulmica. Es ms, la persistencia de la insatisfaccin corporal
despus del tratamiento de los TCA es un predictor fiable de recada en los TCA
(Cash y Hrabosky, 2004; Shisslak y Crago, 2001).
Pese a la importancia de la insatisfaccin corporal, existen pocos estudios
controlados en los que se evale la intervencin en la IC en los TCA (Farrell,
Shafran y Lee, 2006; Legenbauer et al., 2011). Cuando se ha realizado una
intervencin sobre la IC, esta se ha realizado de manera parcial o nicamente con
un tipo de pacientes, como es el caso de la AN (Probst, Vandereycken, Van
Coppelle y Pieters, 1999) utilizando tcnicas cognitivas y de confrontacin con
video o recientemente con el trastorno por atracn (Legenbauer et al, 2011). Por
otra parte, los tratamientos de eleccin para el TCA (Cash y Hrabosky, 2004) se
centran principalmente en la modificacin de los pensamientos y comportamientos
relacionados con la comida, en la BN (Fairburn, 2002) y en el caso de la AN
(Vitousek, 2002) desconocindose el efecto de la intervencin sobre la IC de estos
programas (Nye y Cash, 2006).
En un estudio previo (Perpi, Marco, Botella y Baos, 2004) se comprob
que el tratamiento de eleccin para los TCA, el tratamiento cognitivocomportamental (TCC) (NICE, 2004), junto con un componente especfico para el
tratamiento de la IC con tcnicas de realidad virtual fue ms eficaz que la TCC
para los TCA. Se comprob que la mejora fue mayor tanto desde un anlisis de
diferencias estadsticamente significativas como desde un anlisis del cambio
clnicamente significativo (Jacobson y Truax, 1991). Estos estudios han mostrado
que al finalizar el tratamiento y en el seguimiento al ao, en la condicin que se
trat la IC, presentaban una reduccin de la psicopatologa del TCA y de la IC,
consiguiendo unos valores similares a los de la poblacin general. En la condicin
que no se intervino especficamente en la IC no se produjo una mejora
clnicamente significativa (Perpi et al., 2004). Una cuestin importante que
493
Entrevista clnica estructurada para los trastornos mentales del Eje I del DSMIV (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I, SCID-I; First, Spitzer,
Gibbon y Williams, 2002). Entrevista diagnstica de trastornos mentales
pertenecientes al eje I segn los criterios del DSM-IV-TR (APA, 2000). Esta
entrevista es ampliamente utilizada en salud mental y ofrece buenas
propiedades psicomtricas: Kappa 0,66 (Lobbestael, Leurgans y Arntz , 2011) .
Entrevista clnica estructurada para los trastornos de la personalidad del Eje II
del DSM-IV (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality
Disorders, SCID-II; First, Gibbon, Spitzer, Williams y Benjamin, 1997). Formada
por 119 preguntas, presenta una fiabilidad test retest ,74 para pacientes
ingresados (First, Gibbon, Spitzer, Williams y Benjamin, 1999).
Cuestionario de pensamientos negativos sobre la imagen corporal (Body
Image Automatic Thoughts Questionnair, BIATQ; Cash, Lewis y Keeton 1987).
Autoinforme que evala el componente cognitivo de la IC. Est formado por
52 tems tipo Likert que van desde 1 (nunca) hasta 5 (siempre), en los que se
494
495
Procedimiento
Para la obtencin de la muestra se realiz un submuestreo aleatorio. La
asignacin a las condiciones de tratamiento se ha realizado de forma aleatoria. La
seleccin de la muestra, la evaluacin de las pacientes, la asignacin aleatoria a los
grupos experimentales, la evaluacin postratamiento y el anlisis de los datos se
realiz por personas ciegas al diseo experimental. Para ello se siguieron las
recomendaciones CONSORT (Moher, Schulz y Altman, 2001). Este trabajo cont
con la aprobacin del Comit tico del Hospital Provincial de Castelln para su
realizacin.
Las pacientes no recibieron tratamiento farmacolgico durante el tratamiento
y a excepcin de aquellas que ya lo tenan prescrito con anterioridad (una paciente
tomaba Bromacepan), se mantuvo o redujo la dosis segn los casos. El tratamiento
farmacolgico fue regulado por el psiquiatra del equipo clnico. El tratamiento fue
siempre de carcter ambulatorio.
TRATAMIENTO
Se establecieron dos componentes del tratamiento: 1) TCC para los TCA.
Segn el diagnstico poda ser TCC para la BN (Wilson, Fairburn y Agras, 1997) y
TCC para la AN (Garner, Vitousek y Pike, 1997) o 2) TCC para las alteraciones de la
IC en los TCA. Para este trabajo adaptamos la TCC para las alteraciones de la IC en
los TCA (Butters y Cash, 1987; Perpi, Botella y Baos, 2000). Adems, en esta
intervencin especfica para la IC se incluy un mdulo de Realidad Virtual, el cual
ha sido ampliamente descrito en otros trabajos previamente publicados (Perpi,
Botella y Baos, 2003).
La TCC para BN (Wilson et al., 1997) se realiz en grupo con dos terapeutas
expertos en el tratamiento de los TCA. La frecuencia de las sesiones era semanal y
con dos horas de duracin. Se utilizaron 19 sesiones de tratamiento. La TCC para
la AN (Garner et al., 1997) se realiz individualmente, con una frecuencia de 1
sesin semanal en la fase I de tratamiento y una sesin quincenal en las fases II y
en la III. Se utiliz una media de 23 sesiones de tratamiento. La TCC para la IC en
los TCA se aplic en grupo y en 15 sesiones de tratamiento. El componente de RV
se llev a cabo de forma individual, una vez a la semana y la duracin de las
sesiones era de una hora. Se realizaron 8 sesiones de tratamiento.
Anlisis estadstico
Para comparar la eficacia clnicamente significativa (Jacobson y Truax, 1991;
Lundgren, Danoff-Burg y Anderson, 2004; Sheldrick, Kendall y Heimberg, 2001)
de ambas condiciones de tratamiento, realizamos los siguientes anlisis (Kendall,
Marrs-Garcia, Nath y Sheldrick, 1999): en primer lugar, se comprob que se haba
producido un cambio fiable, calculando el ndice de cambio fiable (ICF) y, en
segundo lugar, se compararon las diferencias de las puntuaciones clnicas a
finalizar el tratamiento y en el seguimiento al ao, con las puntuaciones de la
poblacin general.
496
18,28 (36,95)
Intervalo normal
(M 1DT)
-18,97-56,07
Borra (2002)
31,93(17,67)
17,87-49,49
Gallego (2004)
21,71 (8,33)
75,63 (40,53)
2,96(3,05)
18,6 (3,5)
13,33-30,09
35,1-116,16
0-6,01
15,1-22,1
Borra (2002)
Gallego (2004)
Henderson y Freeman (1987)
Castro et al. (1991)
M (DT)
BIATQ
107
BAT
215
ASI
SIBID
BITE
EAT-40
107
215
32
78
Fuente
Nota: BIATQ= Body Image Automatic Thoughts Questionnaire; BAT= Body Attitude Test; ASI=
Apearance Schemata Inventory; SIBID= Situational Inventory of Body-Image Dysphoria; BITE= Bulimic
Investigatory Test Edinburgh; EAT= Eating Attitudes Test.
Resultados
Para realizar este trabajo fueron evaluadas 34 pacientes y asignadas
aleatoriamente a las condiciones de tratamiento. En las primeras sesiones, cuatro
participantes fueron excluidas del programa de tratamiento porque interferan
gravemente en los grupos de terapia. Estas pacientes presentaban, adems del
TCA, graves trastornos de la personalidad y depresin mayor. De las 30 pacientes
que comenzaron el tratamiento, 11 pacientes abandonaron el tratamiento, 4 de la
condicin TTAIC y 7 en la condicin TTAE. No se encontraron diferencias
497
Figura 1
Evolucin de la muestra durante el tratamiento
Reclutamiento
Seguimiento ao
Abandonos (n= 0)
Abandonos (n= 1)
Anlisis
Asignacin
Anlisis (n= 9)
Excluidos de los
anlisis (n= 0)
Anlisis (n= 9)
Excluidos de los
anlisis (n= 0)
498
ASI, SIBID) as como en las medidas de psicopatologa de los TCA (EAT-40 y BITE).
Esta mejora sigui evolucionando en el seguimiento al ao.
Tabla 2
Medias y desviaciones tpicas de las participantes diagnosticadas de bulimia
nerviosa
Escalas
BIATQ
BAT
ASI
SIBID
BITE
EAT40
Pretratamiento
TTAIC
TTAE
M
DT
M
DT
75,5 29,5 70,6 30,6
70,2 8,9 59,4 18,3
35,2 10,5 28,6 11,1
147 18,3 135 29,9
30,6 6,7 29,4 5,5
45,2 13,9 49,6 14,1
Postratamiento
TTAIC
TTAE
M
DT
M
DT
13
32,6 41,6 53,8
38
16 54,2 29,6
20,3 10,2 23,8 10,9
100,6 43,6 96,6 40,1
10
7
16,6 8,9
18
11,1 28,2 18,3
12 meses
TTAIC
TTAE
M
DT
M
DT
11 21,1 25,2 54,9
34,8
8
39 26,8
21,6 10,6 20,4 16
87,3 33 79,4 48,8
5,83 4,6
9,4 12,9
11,3
6
19,8 17,1
Nota: TTAIC= tratamiento trastornos alimentarios ampliado con intervencin sobre la imagen corporal;
TTAE: tratamiento trastornos alimentarios estndar; BIATQ= Body Image Automatic Thoughts
Questionnaire; BAT= Body Attitude Test; ASI= Apearance Schemata Inventory; SIBID= Situational
Inventory of Body-Image Dysphoria; BITE= Bulimic Investigatory Test Edinburgh; EAT= Eating Attitudes
Test.
Tabla 3
Medias y desviaciones tpicas de las participantes diagnosticadas de anorexia
nerviosa
Escalas
BIATQ
BAT
ASI
SIBID
BITE
EAT40
Pretratamiento
TTAIC
TTAE
M
SD
M
SD
72
12,1
51,5 27,6
61
10,5
63,2
7,5
34,3 8,96
33,2 11,6
141
30
132 20,4
16
7
17,5
6,9
51,3 21,3
58
12.3
Postratamiento
12 meses
TTAIC
TTAE
TTAIC
TTAE
M
SD
M
SD
M
SD
M
SD
7,7 21,5 47 31,4 -21,34 24,6 45,5 11,6
33,3 19,5 61,2 18,1 20,6 13,6 59,2 8,7
19 8,1 33,5 6,5
11,6 3,78 32,2 8,1
73,7 55,5 134,7 49,1 45,3
57 138,2 17,1
4,7 0,6 15,5 87
2
1,7 16,5 5,1
15 6,1
42 33,8 13,3 10,2 38,5 18,3
Nota: TTAIC= tratamiento trastornos alimentarios ampliado con intervencin sobre la imagen corporal;
TTAE: tratamiento trastornos alimentarios estndar; BIATQ= Body Image Automatic Thoughts
Questionnaire; BAT= Body Attitude Test; ASI= Apearance Schemata Inventory; SIBID= Situational
Inventory of Body-Image Dysphoria; BITE= Bulimic Investigatory Test Edinburgh; EAT= Eating Attitudes
Test.
499
relacionadas con el cuerpo (SIBID) (ICF= 3,12; p< 0,01) y en las creencias
esquemticas sobre el cuerpo y la apariencia (ASI) (ICF= 2,35; p< 0,01).
Igualmente, en las medidas de la psicopatologa de los TCA (BITE y EAT-40) al
finalizar el tratamiento, se haba producido una mejora que se puede considerar
fiable en el BITE (ICF= 7,63; p< 0,01) y EAT-40 (ICF= 18,27; p< 0,01). El cambio
fiable se mantuvo en el seguimiento al ao de tratamiento en todas las medidas.
Las puntuaciones del ICF en ambas condiciones se muestran en la tabla 4.
Tabla 4
Valores del ndice de cambio fiable por diagnstico y condicin de tratamiento
Escalas
BAT
BIATQ
SIBID
ASI
BITE
EAT-40
Diagnstico/Condicin
BN/TTAE
BN/TTAIC
AN/TTAE
AN/TTAIC
BN/TTAE
BN/TTAIC
AN/TTAE
AN/TTAIC
BN/TTAE
BNI/TTAIC
AN/TTAE
AN/TTAIC
BN/TTAE
BN/TTAIC
AN/TTAE
AN/TTAIC
BN/TTAE
BN/TTAIC
AN/TTAE
AN/TTAIC
BN/TTAE
BN/TTAIC
AN/TTAE
AN/TTAIC
Postratamiento
0,62
3,97**
0,74
3,47**
1,82
4,83**
0,50
4,02**
1,81
2,84**
0,65
3,12**
0,78
2,35**
0,31
2,35**
8,33**
14,58**
1,38
7,63**
11,16**
13,70**
8,12**
18,27**
12 meses
2,48*
4,46**
0,074
4,96**
2,82**
5,20**
0,37
12.18**
2,61**
4,38**
0,09
4,47**
1,41
2,35**
1,09
3,45**
13,88**
17,36**
0,69
9,72**
15,22**
17,25**
10,15**
19,28**
Notas: ICF: ndice de cambio fiable; BN= bulimia nerviosa; AN= anorexia nerviosa; TTAIC= tratamiento
trastornos alimentarios ampliado con intervencin sobre la imagen corporal; TTAE: tratamiento
trastornos alimentarios estndar; BAT= Body Attitude Test; BIATQ= Body Image Automatic Thoughts
Questionnaire; SIBID= Situational Inventory of Body-Image Dysphoria; ASI= Apearance Schemata
Inventory; BITE= Bulimic Investigatory Test Edinburgh; EAT= Eating Attitudes Test. *p< 0,05, **p<
0,01.
500
t
0,5
0,03
0,5
0,1
0,81
1,57
Postratamiento
df
p
100
ns
216
ns
100
ns
216
ns
31
ns
79
ns
ga
a
a
a
a
a
a
t
0,12
1,4
2,1
1,2
1,2
10,1
12 meses
df
p
100
ns
216
ns
100
<0,02
216
ns
31
ns
79
<0,01
ga
a
a
1,53b
a
a
2,03b
Nota: BIATQ= Body Image Automatic Thoughts Questionnaire; BAT= Body Attitude Test; ASI=
Apearance Schemata Inventory; SIBID= Situational Inventory of Body-Image Dysphoria; BITE= Bulimic
Investigatory Test Edinburgh; EAT-40= Eating Attitudes Test. aHedges g slo se calcula cuando hay
diferencias significativas; bLos participantes presentaban mejores puntuaciones que la poblacin normal.
501
t
1,1
5,10
0,40
1,5
2,72
1,28
Postratamiento
gl
p
105
ns
219
<0,005
105
ns
219
ns
34
<0,005
82
ns
ga
a
2,52
a
a
1,11b
a
t
1,47
1,00
0,01
1,5
2,35
6,19
12 meses
gl
p
105
ns
219
ns
105
ns
219
ns
34
<0,02
82
<0,001
ga
a
a
a
a
1,33b
2,38b
Notas: BIATQ= Body Image Automatic Thoughts Questionnaire; BAT= Body Attitude Test; ASI=
Apearance Schemata Inventory; SIBID= Situational Inventory of Body-Image Dysphoria; BITE= Bulimic
Investigatory Test Edinburgh; EAT-40= Eating Attitudes Test; aHedges g slo se calcula cuando hay
diferencias significativas; bLos participantes presentaban mejores puntuaciones que la poblacin normal.
Tabla 7
Diferencias entre las puntuaciones de las participantes diagnosticadas de anorexia
nerviosa de la condicin TTAE con la poblacin general al finalizar el tratamiento y
en el seguimiento al ao
Escalas
BIATQ
BAT
ASI
SIBID
BITE
EAT-40
t
0,95
3,4
2,8
2,8
1,23
28,7
Postratamiento
gl
p
101
<0,05
217
<0,001
101
<0,005
217
<0,005
32
ns
80
<0,001
ga
0,21
2,01
1,55
1,73
a
3, 55
t
1,42
3,2
2,5
3,0
1,15
19,8
12 meses
gl
p
101
<0,05
217
<0,001
101
<0,01
217
<0,005
32
ns
80
<0,001
ga
0,91
2,01
1,26
1,95
a
2,02
Notas: BIATQ= Body Image Automatic Thoughts Questionnaire; BAT= Body Attitude Test; ASI=
Apearance Schemata Inventory; SIBID= Situational Inventory of Body-Image Dysphoria; BITE= Bulimic
Investigatory Test Edinburgh; EAT-40= Eating Attitudes Test; aHedges g slo se calcula cuando hay
diferencias significativas; bLos participantes presentaban mejores puntuaciones que la poblacin normal.
502
t
1,4
2,3
1,7
1,5
10,2
15,2
Postratamiento
gl
p
102
ns
218
<0,005
102
ns
218
<0,01
33
<0,005
81
<0,001
ga
a
2,52
a
1,05
1,11
2,17
t
0,4
4,6
0,3
0,2
1,83
1,32
12 meses
gl
p
102
ns
218
<0,001
102
ns
218
ns
33
<0,05
81
NS
ga
a
2,67
a
a
0,76
a
Notas: BIATQ= Body Image Automatic Thoughts Questionnaire; BAT= Body Attitude Test; ASI=
Apearance Schemata Inventory; SIBID= Situational Inventory of Body-Image Dysphoria; BITE= Bulimic
Investigatory Test Edinburgh; EAT-40= Eating Attitudes Test; NS: no existen diferencias estadsticamente
significativas. aHedges g slo se calcula cuando hay diferencias significativas; bLos participantes
presentaban mejores puntuaciones que la poblacin normal.
503
Tabla 9
Puntuaciones individuales de los pacientes diagnosticados de bulimia nerviosa en el
BAT y el EAT-40
BAT
TTAIC 1
TTAIC 2
TTAIC 3
TTAIC 4
TTAIC 5
TTAIC 6
TTAE 1
TTAE 2
TTAE 3
TTAE 4
TTAE 5
Pre
Pos
12
meses
82
63
75
71
60
50
81
54
35
53
74
27
56
55
27
25
38
91
28
41
30
81
26
40
44
30
32
12
38
11
36
27
83
Intervalo
(17,8749,49)
b
b
b
b
b
b
b
b
b
b
c
EAT-40
TTAIC 1
TTAIC 2
TTAIC 3
TTAIC 4
TTAIC 5
TTAIC 6
TTAE 1
TTAE 2
TTAE 3
TTAE 4
TTAE 5
Pre
Pos
12
meses
58
42
54
43
20
54
44
49
42
39
74
6
29
20
15
6
32
7
15
25
48
46
2
10
18
19
12
7
4
13
16
49
17
Intervalo
(15,1022,10)
b
b
b
b
b
b
b
b
b
c
b
Notas: TTAIC= tratamiento trastornos alimentarios ampliado con intervencin sobre la imagen corporal;
TTAE= tratamiento trastornos alimentarios estndar; BAT= Body Attitude Test; EAT-40= Eating
Attitudes Test. Aparecen las puntuaciones de los pacientes que llegaron al seguimiento a los 12 meses;
b
puntuacin dentro del intervalo normal en el seguimiento; cpuntuacin fuera del intervalo normal en el
seguimiento.
Tabla 10
Puntuaciones individuales de los pacientes diagnosticados de AN en el BAT y el
EAT-40
BAT
TTAIC 1
TTAIC 2
TTAIC 3
TTAE 1
TTAE 2
TTAE 3
TTAE 4
Pre
Pos
12
meses
71
50
62
55
73
61
64
28
55
17
72
64
35
74
23
33
6
58
69
62
52
Intervalo
(17,8749,49)
b
b
b
c
c
c
c
EAT-40
TTAIC 1
TTAIC 2
TTAIC 3
TTAE 1
TTAE 2
TTAE 3
TTAE 4
Pre
Pos
12
meses
28
56
70
56
76
50
50
18
19
8
87
25
9
48
13
22
6
38
58
44
24
Intervalo
(15,1022,10)
b
b
b
c
c
c
c
Notas: BAT= Body Attitude Test; TTAIC= tratamiento trastornos alimentarios ampliado con intervencin
sobre la imagen corporal; TTAE= tratamiento trastornos alimentarios estndar; EAT-40= Eating
Attitudes Test. Aparecen las puntuaciones de los pacientes que llegaron al seguimiento a los 12 meses;
b
puntuacin dentro del intervalo normal en el seguimiento; cpuntuacin fuera del intervalo normal en el
seguimiento.
504
Discusin
El objetivo de este trabajo fue comprobar si se producan diferencias en la
respuesta a dos tipos de tratamiento (con y sin intervencin especfica en la IC) en
funcin del diagnstico de las pacientes (AN BN).
Por una parte hemos comprobado que en la condicin en la que se aadi un
componente especfico para el tratamiento de la IC (TTAIC), en todas las pacientes
con diagnstico de AN y BN, al finalizar el tratamiento se haba producido un
cambio clnicamente significativo en las medidas de IC (BIATQ, BAT, SIBID, ASI) y
de psicopatologa de los TCA (BITE y EAT-40) ya que el cambio fue fiable, y las
puntuaciones obtenidas eran similares a las de la poblacin general. El cambio
clnicamente significativo se mantuvo al ao de seguimiento. Estos resultados
indican que cuando tratamos especficamente la IC, ambos tipos de pacientes
alcanzan una mejora clnicamente significativa. Por tanto, se puede concluir que
no existen diferentes respuestas al tratamiento de la IC en funcin del diagnstico.
Por otra parte, en la condicin en la que no se aadi un componente de
tratamiento especfico para la IC (TTAE) en las pacientes diagnosticadas de BN y de
AN no se consigui un cambio clnicamente significativo en ninguna medida de
psicopatologa del TCA, ni de la IC al finalizar el tratamiento. Sin embargo, s
hemos de subrayar que se encontraron diferencias en funcin del diagnstico en la
evolucin de las pacientes durante el seguimiento, ya que en las pacientes con AN,
no se produjo un cambio clnicamente significativo en ninguna medida de IC, ni de
psicopatologa de los TA, en el seguimiento al ao. Por el contrario, en las
pacientes con un diagnstico previo de BN s que se produjo una mejora al ao de
seguimiento en algunas medidas de IC (BIATQ y SIBID) y en el EAT-40. Es decir,
cuando no se trat especficamente la IC s que se produjeron diferencias en los
resultados teraputicos en funcin del diagnstico (ninguna mejora en el caso de
pacientes con AN frente a un mejoramiento progresivo tras un ao de finalizado el
tratamiento en BN).
Como antes se ha comentado, en este estudio se ha podido comprobar que
las pacientes con un diagnstico previo de BN tratadas en la condicin en la que
no se trabaj la IC (la condicin TTAE), alcanzaron el cambio clnicamente
significativo al ao de seguimiento en algunas variables de la IC. Este cambio se
produce nicamente en las medidas de IC que miden las situaciones de malestar
sobre el cuerpo (SIBID), los pensamientos negativos y positivos sobre el cuerpo y la
apariencia (BIATQ).
Estos resultados nos lleva a plantearnos las posibles diferencias que hay en la
psicopatologa de ambos diagnsticos y en el papel de tiene las alteraciones de la
IC en cada uno de ellos. En estudios previos sobre sesgos atencionales (Perpia,
Hemsley, Treasure y Silva, 1993) encontraron evidencias de la manera diferencial
de procesar la informacin relacionada con comida y con cuerpo. Por otra parte,
en estudios de meta-anlisis (Seplveda, Botella y Len, 2001) se han encontrado
diferencias en funcin del diagnstico en las actitudes y estados afectivosemocionales de la IC. Por otra parte, el hecho de que las pacientes con BN mejoren
su IC tras el tratamiento TCC estndar, es un dato constatado en algunos trabajos
(Mitchell et al., 1990). Una explicacin de este resultado es que en el tratamiento
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Referencias
American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and statistical manual of mental
disorders DSM-IV-TR (4 ed. texto rev.). Washington, DC: Autor.
Borra, C. (2002). Validacin del Cuestionario sobre los pensamientos automticos a cerca de
la imagen corporal, BIATQ (Trabajo de investigacin no publicado), Universidad de
Valencia, Espaa.
Butters, J. W. y Cash, T. F. (1987). Cognitive-behavioral treatment of womens body-image
dissatisfaction. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 55, 889-897.
Cash, T. F. (1994). The Situational Inventory of Body-Image Dysphoria: contextual
assessment of a negative body image. The Behavior Therapist, 17, 133-134.
Cash, T. F. y Hrabosky, J. I. (2004). Treatment of body image disturbances. En J. K.
Thompson (dir.), Handbook of eating disorders and obesity (pp. 515-541). Hoboken,
NJ: Wiley.
Cash,T. F. y Labarge, A. S.(1996). Development of the Appearance Schemas Inventory: a
new cognitive body- image assessment. Cognitive Therapy and Research, 20, 37-50.
Cash, T. F., Lewis, R. J. y Keeton, P. (1987). Development and validation of the Body Image
Automatic Thoughts Questionnaire. Comunicacin presentada en el Annual Meeting
of the Southeastern Psychological Association, Atlanta, GA, EE.UU.
Castro, J., Toro, J., Salamero, M. y Guimer, E.(1991). The Eating Attitudes Test: validation
of the Spanish version. Psychological Assessment, 7, 175-190.
Devilly, G. J. (2004a). The reliable change generator for windows: version 2.0 (computer
programme). Centre for Neuropsychology, Swinburne University, Australia.
Devilly, G. J. (2004b). The effect size generator for windows: version 2.2 (computer
programme). Centre for Neuropsychology, Swinburne University, Australia.
Fairburn, C. G. (2002). Cognitive-behavioral therapy for bulimia nervosa. En C. G. Fairburn y
K. D. Brownell (dirs.), Eating disorders and obesity: a comprehensive handbook (pp.
233-237). Nueva York: Guilford.
Fairburn, C., Cooper, G., Doll, Z., OConnor, M. E., Bohn, K., Hawker, D. M., Wales, J. A. y
Palmer, R. L. (2009). Transdiagnostic cognitive behavioral therapy for patients with
eating disorders: a two-site trial with 60 week follow-up. American Journal of
Psychiatric 166, 311-319.
Fairburn, C. G., Cooper, Z. y Shafran, R. (2003). Cognitive behaviour therapy for eating
disorders: a transdiagnostic theory and treatment. Behaviour Research and Therapy,
41, 509-528.
Fairburn, C. G., Peveler, R. C., Jones, R., Hope, R. A. y Doll, H. A. (1993). Predictors of 12month outcome in bulimia nervosa and the influence of attitudes to shape and
weight. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 61, 696-698.
Farrell, C., Shafran, R. y Lee, M. (2006). Empirically evaluated treatments for body image
disturbance: a review. European Eating Disorders Review, 14, 289-300.
First, M. B., Gibbon, M., Spitzer, R. L., Williams, J. B. W. y Benjamin, L. S. (1997). Structured
Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II). Washington, DC:
American Psychiatric Press.
First, M. B., Gibbon, M., Spitzer, R. L., Williams, J. B. W. y Benjamin, L. S. (1999). Entrevista
clnica estructurada para los trastornos de la personalidad del eje II del DSM-IV-TR.
Barcelona: Masson. (Orig. 1997).
First, M. B., Spitzer, R. L., Gibbon, M. y Williams, J. B. W. (2002). Structured Clinical
Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders, Research Version, Non-patient Edition. (SCIDI/NP). Nueva York: Biometrics Research, New York State Psychiatric Institute.
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