INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1

PSS. Q.F.B.
Bentez Iturrios Gerardo
Espinoza Morales Lluvia B.
Verdugo Medina Maril

La Hepatitis es una inflamacin del hgado.

Factores causales

HEPATITIS
VIRAL

Virus
Sustancias qumicas txicas
Alcohol
Frmacos o drogas
Otros factores

Enfermedad infecciosa causada por distintos virus caracterizada por

necrosis hepatocelular e inflamacin.
Virus Heptico

Hgado
HEPATITIS
VIRAL

VH

A, B y C

HEPATITIS
VIRAL

D, E , F y G

A, B y C
ENF. CRNICA

Hepatitis A

VHA
Hepatitis B

VHB
Hepatitis C

VHC

El cuadro clnico
Las lesiones histolgicas

Mecanismo de transmisin
Perodo de incubacin
y la evolucin

HEPATITIS
VIRAL

Hepatitis A

1.4 millones cada ao

Prevn pases en desarrollo 100% en nios de 12 aos y

menores.

HEPATITIS
VIRAL

Nios 0.4%

Los porcentajes ms elevados de infeccin por VHA en Amrica

Central y del Sur, frica, el Cercano Oriente, Groenlandia y en el
centro, este y sudeste de Asia.
CDC, 2000

Hepatitis B

2000 millones de personas infectadas.

350 millones con hepatopata crnica.

Alrededor de 600, 000 personas mueren cada ao.

25% de los adultos con infeccin crnica mueren de

cirrosis o cncer heptico.

HEPATITIS
VIRAL

>8% (ALTA)

2% - 8% (MEDIA)
<2% (BAJA)
CDC, 2000

Poblacin con infeccin crnica por el virus de la Hepatitis B

Hepatitis C

Alrededor de 130-170 millones personas con

infeccin crnica por el VHC.
Al ao se producen ms de 350 000 muertes.

HEPATITIS
VIRAL

Epidemiologa en Mxico

Mxico es endmica en edad adulta.

90% a 100% ha desarrollado anticuerpos.
Hepatitis viral una causa principal de dao heptico.
La SS informa un total de 192,588 casos:
79% VHA, 3.3% a VHB, 6% a VHC y 11.7% sin agente
etiolgico.
HEPATITIS
VIRAL

79% VHA, 3.3% a VHB, 6% a VHC y 11.7% sin agente etiolgico

Panduro y cols., 2011

Hepatitis virales en poblacin general mexicana, clasificadas

por grupos de edad.
Panduro y cols., 2011

Hepatitis virales en poblacin general mexicana, clasificadas

por grupos de edad.
Panduro y cols., 2011

Hepatitis virales en poblacin general mexicana, clasificadas

por grupos de edad.
Panduro y cols., 2011

Hepatitis A
VHA ms frecuente (infecciosa)
Principal reservorio
Ser humano
Periodo de incubacin
15 a 50 das

HEPATITIS
VIRAL

El virus se replica en el hgado, se excreta por

va biliar y se elimina por heces.
Transmisin va fecal-oral.
Persona a persona o a travs de alimentos o
agua contaminados.

HEPATITIS
VIRAL

Transmisin va sangunea

Prcticas sexuales orales-anales

Slo presenta una fase aguda
-VHA no existe tratamiento

HEPATITIS
VIRAL

Hepatitis B

Perodo de incubacin oscila entre 30 y 90 das.

La fase inicial se denomina infeccin aguda.

La eliminacin del virus suele llevar de 2 a 12 meses:

Algunos adultos <6% quedan crnicamente infectados.

HEPATITIS
VIRAL

 El VHB se asla:
Sangre
Lquidos orgnicos tales como:

Semen

Secreciones vaginales

Leche materna

Saliva

Sudor

Lgrimas
HEPATITIS
VIRAL

Hepatitis C
La hepatitis C (hepatitis no A/no B) se transmite por la
sangre y lquidos corporales.
Agujas utilizadas para hacer tatuajes, perforacin del
cuerpo como acupuntura o el uso de drogas endovenosas.
En donantes, la probabilidad de contraer el VHC a travs
de sangre contaminada es menor del 0,001%

HEPATITIS
VIRAL

Manifestaciones Clnicas

Periodo de incubacin

Fase prodrmica PRE ictrica

Clnica
Fase Ictrica

Fase recuperacin-convalescencia
HEPATITIS
VIRAL

Hepatitis A
90% -nios- y 60% -adultos- Cuadro SIN sntomas

10-40% Cuadro sintomtico:

HEPATITIS
VIRAL

Astenia
Adinamia
Prdida de peso
Fiebre
Nauseas
Cuadro gastrointestinal
Coluria
UNAM, 2006.

Hacia la tercera semana de evolucin se puede presentar:

Hepatomegalia

UNAM, 2006.

Hepatitis B
Pasa inadvertida en el 80% de los pacientes por manifestaciones
vagas:

HEPATITIS
VIRAL

Dolor abdominal
Fiebre
Cefalea
Fatiga
Mialgias
Artralgias
Nuseas o vmitos

Zurmendi, 2010.

10% -adultos- y 95% -nios- se da la cronicidad:

Nusea
Hiporexia
Molestias abdominales
Coluria o ictericia
Datos de insuficiencia heptica de grado variable
Alrededor del 15% desarrollan cirrosis
heptica.

VHD
HEPATITIS
VIRAL

Exploracin fsica

Torres, 2010.

Hepatitis C
La infeccin aguda con VHC es clnicamente silenciosa en
cerca del 95% de los individuos infectados.
El 80% de los pacientes de hepatitis aguda progresan a la
cronicidad:

HEPATITIS
VIRAL

Sndrome ictrico
Astenia
Adinamia
Hiporexia
Raramente con manifestaciones extrahepticas

DIAGNSTICO

Historia Clnica y exploracin fsica

Serologa

DIAGNSTICO
Pruebas Moleculares

Histologa
HEPATITIS
VIRAL

Anamnesis
Obtener una detallada historia mdica personal:

HEPATITIS
VIRAL

Uso de drogas
Vacunacin
Enfermedades previas
Antecedentes nutricionales
Historia familiar
Antecedentes geogrficos
Transfusiones?
Actividad sexual

Exploracin fsica
Un detallado examen fsico puede proporcionar informacin
relevante en relacin a la etiologa. Se debe prestar especial
atencin a los siguientes 4 elementos:
Hepatomegalia

Esplenomegalia
Compromiso del SNC
Ictericia
HEPATITIS
VIRAL

Serologa y Pruebas moleculares

Las analticas muestran:

HEPATITIS

TGO y TGP >5 -10 veces de lo normal

Bilirrubinas >5 -6 veces de lo normal
Fosfatasa alcalina mx. 3 veces de lo normal

VSG >tiempo, retorna a la normalidad

Linfocitos con tendencia a Leucopenia
(Pre-ictrica)

Ig G
Ac

Respuesta INMUNE

Ig M

Tiempo transcurrido

Hepatitis A

Anti VHA-IgM

ELISA
RIA

Qu Ac?
Anti VHA-IgG

Hepatitis B
Considerar mutacin

Anti-HBs IgM
Anti-HBe IgM
Anti-HBc IgM

6 meses

IgG

Hepatitis C
Anti-HCV IgM

Las pruebas de segunda generacin (ELISA II y RIBA II)

tienen excelente sensibilidad y especificidad 82% y 95%.

TRATAMIENTO

Principalmente sintomtico, mientras que el especfico

depender de la causa subyacente.

Hepatitis viral aguda

Interfern y Ribavirina
Inhibidores de polimerasa y proteasa (VHC)
Hepatitis viral crnica
Complicaciones secundarias
HEPATITIS
VIRAL

NO hay tratamiento especfico.

Pacientes gravemente enfermos son hospitalizados:
Tratamiento sintomtico
Dieta adecuada
-Rica en protenas y baja en grasas
-Evitar medicamentos txicos para el hgado
Descanso
-Segn el estado general de la persona
HEPATITIS
VIRAL

Forma aguda
No hay tratamiento especfico ni eficaz
Tratamiento de apoyo
Se evitar la administracin de producto hepatotxico.
Forma fulminante
Trasplante heptico

Forma crnica
Interfern o antivirales
HEPATITIS
VIRAL

Primer
frmaco til

Antiinflamatorios
Interfern

Inmunoglobulinas
Antivirales

Combinacin de interfern pegilado y ribavirina

PREVENCIN

Se basa principalmente en conductas

higinicas, sexuales y cuidados en el
manejo de residuos peligrosos.

Empleo de vacunas para hepatitis A y B.

Medidas Generales
Lavado cuidadoso de manos antes de
preparar alimentos.
Mejorar la limpieza de las fuentes de agua.
Manejo adecuado de excretas.

HEPATITIS
VIRAL

Inmunoglobulina: eficaz dentro de los 10 a 14 das siguientes a

la exposicin o antes de sta.

Preparada con antgeno viral inactivado:

- Nios: tres dosis
- Adultos: dos dosis

Administracin intramuscular en el brazo:

Viajeros a zonas endmicas

Nios que asisten a guardera

Adictos a drogas intravenosas
Homosexuales
Pacientes con enfermedades crnicas
del hgado

HEPATITIS
VIRAL

Globulina hiperinmune de hepatitis B.

Tres dosis protegen ms del 90%
Respuesta disminuida en ciertos pacientes

Mxico
Vacuna disponible es Engerix B (Ags HB)
Administracin: Intramuscular
Dosis: 1 mL al inicio, 30 y 180 das
Duracin: 5 a 10 aos
HEPATITIS
VIRAL

Medidas Generales
No comparta agujas para uso de drogas, tatuajes o
piercing.
Evite compartir navajas de rasurar y cepillos de dientes.
Cubrir cortes y heridas abiertas.
Practique relaciones sexuales ms seguras (condn).

HEPATITIS
VIRAL

Hay alguna vacuna para prevenir la hepatitis C?

Desgraciadamente NO!
La hepatitis es una de las peores enfermedades, de las ms
recurrentes, teniendo en cuenta las cifras elevadas de
complicaciones, y muertes que la misma produce.
Por lo que es importante la prevencin
HEPATITIS
VIRAL

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Cherem Halabe, Jos y Felipe Angulo Varguez. Hepatitis Viral. Rev Fac Med
UNAM, Vol. 43 No.3 Mayo-Junio, 2000. 11 pp.

Cordeiro, N y cols. Virus de las hepatitis. Bacteriologa y virologa mdica.

2007. 38 pp.
Garca Fasoli, Federico. Hepatitis virales. Facultad de Medicina. UdelaR.
Montevideo. ISSN 0250-3816. 12 pp.
Treseler, M.K. Laboratorio clnico y pruebas de diagnstico. 1era edicin,
1999. Editorial El Manual Moderno, Mxico.

HEPATITIS
VIRAL