INTRODUCCIN

El primer mdico que quiso poner freno a las infecciones nocosomiales

( infeccin contrada por pacientes ingresados en un recinto de atencin a la
salud ) fue el Dr. Semmelweis, quien, hace ya casi 140 aos, insisti en que la
causa de la expansin de la fiebre puerperal (un tipo de fiebre que afectaba a
las parturientas debido a infecciones contradas durante el alumbramiento, y
que era mortal) que invada su hospital de Viena, se deba a la falta de higiene
de los mdicos.

Al parecer, stos no se lavaban las manos entre cada prctica mdica, como
eran las autopsias y los partos.

El Dr. Semmelweis implementa el lavado de manos en los estudiantes de

medicina que atendan a parturientas, disminuyendo a un 1% la mortalidad en
las mismas.
Fue, precisamente, en el ao de su muerte, 1865, cuando sus teoras fueron
probadas y desde entonces la profesin sanitaria ha adoptado como medida
higinica y preventiva el lavado de manos.

En el siglo XIX Pasteur demuestra la existencia de los microorganismos. A

partir de ese momento se descubre que la causa de numerosas enfermedades
son bacterias que se transmiten desde los enfermos a las personas sanas a
travs de distintos mecanismos.

En los hospitales las condiciones de limpieza eran precarias, hasta que a partir
de los trabajos de Lister, se comprob que las heridas se infectaban en las
operaciones quirrgicas por la existencia de bacterias presentes en el aire, en
los instrumentos quirrgicos, y en la piel del operador.

Se introdujo as la necesidad de utilizar sustancias que eliminaran las mismas

durante la cura de heridas, en la limpieza del material quirrgico y de los
quirfanos. La primera sustancia utilizada con este fin, fue el fenol.

La limpieza, desinfeccin y posterior esterilizacin, son procesos primordiales

para el correcto funcionamiento de reas de trabajo donde es necesario tener
bajo control la carga microbiana presente, como por ejemplo la industria
bioqumica y farmacutica, la alimenticia y por supuesto los bioterios.
El lavado de los materiales y una posterior desinfeccin ejecutados
correctamente garantizan un procedimiento que elimina el riesgo de agentes
contaminantes.
Las mejoras se logran implementando normas estandarizadas, siendo adems
indispensable la adecuada preparacin y formacin del personal responsable
del rea.

ALGUNOS CONCEPTOS BSICOS

LIMPIEZA:
Es la remocin de todos los materiales extraos (detritus, sangre, protenas,
etc.) que se adhieren a los diferentes objetos.
Se realiza con agua, detergentes y productos enzimticos.
Este proceso puede reducir la contaminacin microbiana inicial y es el paso
previo a cualquier proceso de desinfeccin y/o esterilizacin.
Si el instrumental no est limpio los procesos de desinfeccin y esterilizacin
no sern totalmente eficaces, ya que la suciedad no permitir el contacto del
agente con la superficie y actuar protegiendo a las bacterias.

DESINFECCIN:
Este proceso reduce la contaminacin microbiana inicial.
Produce la destruccin de agentes infecciosos o contaminantes presentes en
objetos y ambientes.
Asegura la eliminacin de formas vegetativas pero no de esporas bacterianas.
Posee una seguridad de 1 en 1000.

ESTERILIZACIN:
Proceso validado usado para obtener un producto libre de todo microorganismo
en estado latente o activo, causante de enfermedades o infecciones

. La esterilidad es una nocin relativa, reduce 6 log. la contaminacin

microbiana inicial con probabilidad de encontrar 1 microrganismo en
1.000.000. Se debe mantener este estado hasta su utilizacin.

ASEPSIA:
Mtodo para prevenir infecciones por la destruccin de agentes patgenos, en
especial por mtodos fsicos.
ANTISPTICO:
Agente que controla y reduce la presencia de microorganismos potencialmente
patgenos que se encuentran sobre piel y/o mucosas (slo pueden aplicarse
externamente sobre seres vivos).

AGENTE ANTIMICROBIANO:
Compuesto qumico que inhibe el crecimiento o destruye a los
microorganismos. En cuanto a su espectro de accin un agente puede ser:
antibacteriano (elimina bacterias), antifngico (elimina hongos) o antivrico
(elimina virus). En cuanto a su actividad, puede ser:
-Esttico: Inhibe el crecimiento del microorganismo, pero no los mata. Ej.
Bacteriostticos, fungiestticos.
-Cida: Destruye los microorganismos. Ej. Bactericida
VALIDACIN:
Procedimiento formal documentado para obtener, registrar e interpretar los
resultados requeridos para demostrar que el proceso, fsico o qumico,
garantice la obtencin de un producto que cumpla con las especificaciones
determinadas, en este caso esterilid

DEFINICION DE ASEPSIA
Son los distintos procedimientos que buscan disminuir el nmero de
microorganismos, especialmente los patgenos en reas, instrumental y
equipos.
Etapas de una asepsia:

ETAPA 1. RECOLECCIN DEL INSTRUMENTAL

Debe realizarse con guantes industriales y los dems elementos de proteccin

personal teniendo especial cuidado con los elementos cortopunzantes.

ETAPA 2. DESGERMINACIN / DESINFECCIN

Es el proceso encaminado a disminuir el nmero de microorganismos, excepto
las esporas, mediante el uso de un agente desinfectante. Este procedimiento
se puede realizar de manera manual o por medio de un equipo ultrasnico.
Desinfectante: Es un agente que tiene capacidad de destruir o eliminar
microorganismos causales de enfermedades.

NIVELES DE DESINFECCIN
Hay tres niveles de desgerminacin de acuerdo al nivel de accin:
Desinfeccin de Alto Nivel:
Destruye todas las formas de vida de microorganismos excepto gran cantidad
de esporas. Se utiliza en desinfeccin de elementos semicrticos.
Desinfeccin de Nivel Intermedio:
Inactiva virus, bacterias en estado vegetativo,hongos, mycobacterium
tuberculosis y no necesariamente esporas. Se utiliza para desinfeccin de
elementos como termmetros. Tambin es usado para la desinfeccin de
superficies de reas de alto, mediano y bajo riesgo dependiendo de la
concentracin de la solucin.

Desinfeccin de Bajo Nivel:

Destruye la mayora de las bacterias, hongos algunos virus pero no
microorganismos resistentes como el bacilo tuberculoso y las formas
esporuladas de los microorganismos.
Se utiliza para desinfeccin de elementos no crticos como reas, muebles y
enseres del paciente.
MTODOS FSICOS
-CALOR
La desinfeccin por calor recibe el nombre de Pasteurizacin. Este proceso,
por calentamiento de lquidos se emplea generalmente a temperaturas por
debajo del punto de ebullicin.
Destruye microorganismos patgenos (infecciosos); no incluye esporas.
La temperatura alcanzada es de 65C durante 15 minutos.

Las condiciones para obtener ptimos resultados son:

-los elementos deben estar limpios
-inmersin completa de los mismos en agua, alcanzando la temperatura
adecuada, o usar Autoclave de vapor
-los elementos deben ser secados posteriormente

-RADIACIN UV
Estas radiaciones poseen un bajo poder de penetracin, se emplea para
disminuir la carga microbiana de superficies. No se considera un mtodo
esterilizante.
Mecanismo de accin: mximo de absorcin de los cidos nucleicos es a 265
nm. La luz UV provoca dmeros de pirimidina en el DNA y si no se reparan, la
clula muere.

-LIMPIEZA
Reduce la contaminacin y evita que se depositen sustancias pirgenas en los
distintos materiales. Este proceso puede ser:
-Manual
Esta expulsa mecnicamente una alta proporcin de microorganismos
presentes en el material.

El lavado y fregado con agua a temperatura adecuada y detergente permite

que no se disemine el polvo que puede trasladarse a superficies crticas.
-Mecnica
Existen maquinas lavadoras especialmente diseadas para el lavado de
material. El proceso se realiza a travs de una cinta transportadora, que incluye
el lavado con agua fra, lavado con agua caliente, enjuague y secado. Estas
maquinas forman chorros de agua y vapor que trabajan por friccin y generan
turbulencias.

METODOS QUIMICOS
DETERGENTE ENZIMTICO
Son detergentes que contienen enzimas proteolticas que disuelven la materia
orgnica y estn especialmente diseados para el lavado del instrumental y
equipo.
Se recomienda el uso de ste detergente ya que usar solo agentes germicidas
sobre instrumental contaminado con materia orgnica, puede generar una falsa
sensacin de seguridad al operario.
Ejemplo : el cloruro de didecildimetil amonio cuaternario (DDAC).
RECOMENDACIONES
Todo el instrumental que ha tenido contacto con fluidos corporales debe ser
inmediatamente descontaminado con detergentes enzimticos.
El material debe ser sumergido en su totalidad, sin manipularlo en el
detergente enzimtico.
El tiempo de exposicin en la solucin depende del producto. Deben
seguirse las recomendaciones del fabricante.
Despus de retirado el instrumental del detergente enzimtico la auxiliar lo
cepilla bajo el agua retirando todos los residuos de detergente enzimtico.
GLUTARALDEHIDO:
El tiempo requerido para desinfeccin de alto nivel con GLUTARALDEHIDO al
2% es de 20 minutos.
Recuerde siempre activar el producto con la sal antes de utilizarlo.
El sitio donde se utiliza debe ser ventilado.
Los equipos a desinfectar deben estar completamente limpios. La
presencia de materia orgnica interfiere con la efectividad de los
desinfectantes.

 Los equipos a desinfectar deben estar completamente secos. La presencia

de agua en los equipos diluye el desinfectante y baja su concentracin
mnima efectiva.
El recipiente a utilizar debe ser no metlico, tener tapa y rotularlo con la
fecha en que se dispensa el producto y la fecha de vencimiento.
Debe garantizarse un excelente enjuague. Los estudios recomiendan
enjuagar por lo menos durante tres minutos con agua: agua potable si es un
elemento semicrtico; agua estril, si es un elemento crtico o si el equipo va
a serutilizado en un paciente inmunocomprometido.
HIPOCLORITO
Manipular con proteccin: guantes y tapabocas.
El tiempo de duracin de las soluciones cloradas vara segn las
condiciones ambientales, de almacenamiento y empaque del producto y
requieren de recipientes opacos no metlicos para su almacenamiento
( entre 15 C y 29 C)
Se inactiva por la luz y el calor, por materia orgnica y luego de seis horas
de preparado.
No mezclar con detergentes pues esto inhibe su accin y produce vapores
irritantes para el tracto respiratorio.

ETAPA .3 LAVADO
Procedimiento encaminado a disminuir el nmero de grmenes de un rea.
El personal que hace el lavado, debe utilizar el equipo de proteccin personal,
tal como el gorro, tapabocas o mascarilla, protectores oculares y guantes.
Asi como tambin la desinfeccin de los zapatos en un Pediluvio ( que puede
ser una alfombra mediana mojada con leja , SYNPROLAM, etc.
Se realiza con:
Agua abundante
Jabn Lquido
Cepillo

ESTAPA 4 .PREPARACIN DEL PAQUETE

El instrumental debe quedar completamente libre de humedad para prevenir
manchas, se recomienda secarlo con aire comprimido o con toallas
desechables, el material mojado obstaculiza el proceso de esterilizacin.
Antes de empacar, revisar que no haya restos de material orgnico; si los hay,
se debe devolver el elemento a desinfeccin y desgerminacin.
Los materiales del empaque no deben tener efecto perjudicial sobre los
elementos que contiene y deben brindar proteccin contra influencias externas
y contaminaciones potenciales.
Las caractersticas que debe tener un material de empaque son las siguientes:
Proveer una barrera adecuada contra microorganismos y sus vehculos
Ser resistente al rasgado y corte
Permitir la fcil presentacin asptica
Debe mantener la esterilidad hasta el momento del uso
Se utilizar para el empaque los materiales aprobados por
investigaciones cientficas y las entidades de vigilancia y control en salud
Cada paquete debe estar marcado con fecha de preparacin,
vencimiento de la esterilizacin, contenido del paquete, nmero de
carga, nombre de quien lo empaca y sellado con cinta esterilmetro.

ETAPA.5 ESTERILIZACIN
Proceso qumico o fsico mediante el cual se eliminan todas las formas vivas de
microorganismos incluyendo las formas esporuladas, hasta un nivel aceptable
de garanta de esterilidad.
Mtodo:
Esterilizacin a vapor o calor Hmedo:
Proceso de esterilizacin que utiliza como agente esterilizante el vapor
saturado a determinada temperatura bajo presin por un tiempo de exposicin
estipulado, estos parmetros se definen como crticos.

El Autoclave es el equipo utilizado para este proceso. Funciona por vapor de

agua saturado (vapor que esta en contacto con el agua que lo genero), a
presin superior a la normal.
Es el mtodo usado por excelencia, el ms eficaz y ms econmico. No txico.
En la actualidad encontramos en el mercado una amplia disponibilidad de
equipos.
Posee alto poder de penetracin; acta sobre formas vegetativas y esporas.
Depende de dos factores:
- Temperatura
- Tiempo de exposicin
A mayor temperatura menos tiempo de exposicin necesitamos.
Hay equipos de doble puerta, o de una puerta. Verticales u horizontales,
automticas o semiautomticas. Construidas en acero inoxidable.

Autoclave

Esterilizacin calor Seco:

Utilizamos para este mtodo hornos o estufas, el agente esterilizante es el aire
seco. Acta por coagulacin de protenas y por oxidacin de componentes
celulares.
Es econmico, no toxico, no deja residuos.La actividad del calor depende de
dos factores:
- Temperatura
- Tiempo de exposicin
Y la efectividad depende de la difusin del calor.
Se logra a:
-140C por 3 horas.
-160C por 2 horas.
-170C por 1 hora.
-180C por 30 minutos.
La penetracin del calor es lenta por lo que se requiere mayor tiempo de
exposicin. Se cuentan los minutos de esterilizacin a partir de que se alcanza
la temperatura adecuada. Para enfriar se ventila con aire filtrado.
Aplicacin
Sirve para sustancias oleosas o grasas, talco, vidrio, instrumental cromado,
objetos que no pueden humedecerse.
Limitaciones: Proceso lento con poco margen de seguridad. No se usa para
textiles (peligro de incendio), ni para gomas, plsticos o agua.

Esterilizador a calor Seco

SEGUIMIENTO Y MEDICION DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN

El correcto funcionamiento de los equipos y la efectividad del procedimiento de

esterilizacin se rigen por las normas legales vigentes y se verifican mediante
los siguientes controles:
Control del equipo:
Verifica el funcionamiento del autoclave por medio de la prueba Bowie Dick
cada mes o cada vez que se repare el equipo.
Esta prueba debe hacerse slo a las autoclaves que tengan bomba de vaco e
indica si el esterilizador est funcionando correctamente. Primero se realiza un
ciclo corto para calentar adecuadamente el esterilizador antes de realizar la
prueba y posteriormente se coloca el paquete de Bowie Dick durante 4
minutos.
La prueba es satisfactoria si la hoja de prueba desarrolla un color caf oscuro o
negro, lo que indica la penetracin rpida de vapor, eliminacin adecuada de
aire y ausencia de filtracin significativa del aire.

Control de la carga:
Se deben utilizar indicadores que contengan esporas de Bacillus
stearothermophilus.
Se utiliza un indicador biolgico que contiene una cantidad determinada de
esporas bacterianas inoculadas sobre papel de filtro y ubicadas dentro de un
cultivo plstico con una ampolla de vidrio rompible que contiene el medio de
cultivo.
El indicador es de color lila, la prueba es satisfactoria si conserva el
mismo color, si se produce un cambio a color amarillo indica una falla que
puede ser en el proceso de esterilizacin en el equipo.
Las pruebas con el Indicador Biolgico deben ser efectuadas durante la
instalacin inicial del esterilizador a vapor y despus de cualquier
reparacin mayor.
Esta prueba deber realizarse cada 25 cargas o al menos una vez al mes y
con cada carga que contenga un elemento implantable.

Bibliografa:

1. http://www.bioterios.com/2013/post.php?s=2013-07-01-mtodos-delimpieza-desinfeccin-y-esterilizacin

2. http://coodan.org/calidad/ccc/_GSO-002.pdf
3. http://www.monografias.com/trabajos85/uso-desinfectantes-sigloxx/uso-desinfectantes-siglo-xx.shtml
4. http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/epidemiologia/IN2
013/Mier24abril13/Perspectivahistmundialasepsiaantisepsiainfeccio
nesq.pdf
5.