Midriticos y ciclopljicos

Los antimuscarnicos, mediante el bloqueo de los efectos colinrgicos de la

acetilcolina, paralizan el msculo constrictor de la pupila y producen dilatacin
pupilar (midriasis) y parlisis del msculo ciliar con resultado de parlisis de la
acomodacin (ciclopleja). La midriasis puede precipitar un glaucoma de ngulo
cerrado agudo, sobre todo en pacientes de edad avanzada o hipermtropes. En
pacientes con pigmentacin oscura del iris, se suelen requerir concentraciones
ms elevadas de midriticos y hay que tener precaucin para evitar la
sobredosificacin.
La atropina es un antimuscarnico de accin larga utilizado en exploraciones
de refraccin ciclopljica, sobre todo en nios. Tambin se utiliza para
inmovilizar el msculo ciliar y el iris y prevenir la formacin de sinequias
posteriores en el tratamiento de enfermedades inflamatorias oculares como la
iritis y la uvetis.
Atropina (sulfato)
Colirio, solucin, sulfato de atropina 0,1%, 0,5%, 1%
Indicaciones: iritis, uvetis; exploraciones de refraccin ciclopljica;
premedicacin (seccin 1.3); intoxicacin por organofosforados (seccin 4.2.3);
antiespasmdico (seccin 17.5)
Contraindicaciones: glaucoma de ngulo cerrado
Precauciones: puede precipitar un ataque agudo de glaucoma de ngulo
cerrado, sobre todo en personas de edad avanzada o hipermtropes; riesgo de
efectos sistmicos con colirios en lactantes menores de 3 meses - es preferible
la pomada oftlmica
Administracin: Refraccin ciclopljica, por instilacin ocular, ADULTOS 1
gota (1%) dos veces al da durante 1-2 das antes de la exploracin o bien una
nica aplicacin de 1 gota (1%) 1 hora antes de la exploracin; NIOS menores
de 3 meses (vase Precauciones), 3 meses- 1 ao (0,1%), 1-5 aos (0,1-0,5%),
mayores de 5 aos (0,5-1%), 1 gota dos veces al da durante 1-3 das antes de
la exploracin con una dosis posterior administrada 1 hora antes de la
exploracin
Iritis, uvetis, por instilacin ocular, ADULTOS 1 gota (0,5% o 1%) hasta 4 veces
al da; NIOS 1 gota (0,5% o 1%) hasta 3 veces al da
Efectos adversos: escozor y aumento de la presin intraocular transitorios; la
administracin prolongada se puede asociar a irritacin local, hiperemia,
edema y conjuntivitis; dermatitis de contacto; en personas de edad avanzada y
en muy jvenes puede producir toxicidad sistmica

Midriticos y ciclopljicos
Los antimuscarnicos dilatan la pupila y paralizan el msculo ciliar; su potencia
y la duracin de los efectos varan.
La atropina, que posee una duracin mayor de sus efectos, tambin se emplea
para tratar la uvetis anterior, sobre todo para prevenir las sinequias
posteriores; en muchos casos, se combina con un colirio ocular de fenilefrina al
10 % (al 2,5 % para los nios, los ancianos y aquellos con cardiopata).
La homatropina al 1 % se emplea, asimismo, para tratar la inflamacin del
segmento anterior y se puede preferir por la duracin ms corta de sus
efectos.
PRECAUCIONES. El iris con una pigmentacin oscura ofrece ms resistencia a
la dilatacin pupilar; se recomienda prudencia para evitar la sobredosis. La
midriasis puede precipitar un glaucoma agudo de ngulo estrecho de manera
excepcional,

casi

siempre

entre

pacientes

mayores

de

60

aos

con

hipermetropa, predispuestos a este trastorno debido a la delgadez de la

cmara anterior. La fenilefrina puede interaccionar con los inhibidores de la
monoaminooxidasa administrados por va sistmica;
EFECTOS ADVERSOS. Los efectos adversos de los midriticos y ciclopljicos
comprenden picor pasajero y elevacin de la presin intraocular; si se
administran de forma prolongada pueden producir irritacin local, hiperemia,
edema y conjuntivitis. La dermatitis por contacto (conjuntivitis) no es
infrecuente con los midriticos antimuscarnicos, en particular la atropina.

la tropicamida:
Permitir dilatar los enfermos para hacer un fondo de ojo decente, y se debe
recordar que el fondo de ojo es parte fundamental del examen en cierto grupo
de pacientes. El Mydriacyl empieza actuar a los 15 minutos en promedio y su
efecto dura entre 3 y 4 horas; los individuos con iris claros dilatan ms rpido y
su efecto dura ms. Nunca olvide advertir a las personas que van a ver
borroso; si lo olvida, tiene una muy alta posibilidad que lo despierten a la

madrugada porque despus de salir de consulta qued ciego, dotor... La

tropicamida NO es un ciclopljico.

El ciclopentolato
Como su nombre lo indica es un ciclopljico. Su utilidad se da en el manejo de
las uvetis de diversas causas; obviamente, dilata la pupila. Empieza a actuar a
los 15 minutos tambin, pero el efecto dura entre 8 y 12 horas. En algunas
personas (iris claros) puede durar hasta 24 horas. En oftalmologa adems del
manejo sintomtico de las uvetis, se usa para realizar refracciones ciclopljicas
y para tener dilatada la pupila en cierto grupo de pacientes, como los
postoperatorios de retina
Ojo que con la atropina dura entre 5 y 10 das el efecto de cicloplejia! As que
no se le ocurra dilatar para un fondo de ojo a un paciente con atropina.
No todos los midriticos son ciclopljicos. La cicloplejia es el fenmeno de
parlisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario hay midriasis. Si el efecto
es dbil, slo producir midriasis pero no cicloplejia. Esto quiere decir que
tengo dos utilidades con este grupo de drogas: para dilatar la pupila, y para
hacer cicloplejia. Hay tres presentaciones:

Tropicamida (Mydriacyl)

Ciclopentolato (Ciclogyl, Ciclopentolato clorhidrato)

Atropina (Isoptoatropina)

Midriaticos y Ciclopljicos: Mecanismo de Accin

Son aquellos frmacos catalogados como antimuscarnicos o anticolinrgicos,
cuyo mecanismo de accin se ve reflejado mediante el bloqueo del receptor
muscarinico M3 anulando los efectos colinrgicos de la Acetilcolina (Ach),
paralizando el msculo constrictor de la pupila (fibras circulares) y produciendo
dilatacin pupilar en el caso de los midriticos.
En el caso de los ciclopljicos, stos producen la parlisis del msculo ciliar
(suprime la acomodacin) con la consecuente dilatacin pupilar, por esto
ltimo es que todos los ciclopljicos son a su vez midriticos, pero no as la
situacin inversa.

Fenilefrina Frmaco exclusivamente Midritico. Efecto midritico para

exploraciones del fondo de ojo, glaucoma de ngulo abierto, iridociclitis, iritis
queratitis, lceras corneales, irritacin ocular leve. Agente simpaticomimtico
con efecto selectivo alfa adrenrgico.
Nombre
Posologa

comercial:

Mydfrin

- Nios menores de 1 ao: Instilacin de una gota al 2.5% 15-30 minutos antes
del
procedimiento.
- Nios y adultos: Instilacin de una gota al 2.5% antes del procedimiento.
Repetir en 10-60 minutos si es necesario.
RAM/Contraindicaciones
Hipersensibilidad
a
fenilefrina
o
algn
excipiente.
Glaucoma
de
ngulo
estrecho.
- Puede producirse leves reacciones locales como sensacin de quemazn,
picor y sequedad a nivel de la mucosa nasal tras su uso, y picor de ojos, visin
borrosa, lagrimeo y fotofobia tras su administracin ocular.
Interacciones
- Accin potenciada por inhibidores de MAO o antidepresivos tricclicos.
Incompatible
con
butacana.
- Frmacos alfa y beta bloqueadores pueden disminuir su efecto.

Ciclopentolato Frmaco ciclopljico y midritico de origen sinttico; Efecto de

instauracin rpida (10 a 15 min) y de muy corta duracin, se utiliza
generalmente en el estudio de refraccin, alivio del espasmo ciliar y en
procesos pre y post operatorios.
Nombre comercial: Cyclogyl
Presentacin: Envase Drop-Tainer conteniendo 15 ml de solucin oftlmica.
Cada ml de solucin oftlmica estril contiene: Ciclopentolato Clorhidrato 10
mg. Cloruro de Benzalconio 0.1mg. (preservante), excipientes como cido
Brico; Cloruro de Potasio; Edetato Disdico; Carbonato de Sodio y/o Acido
Clorhdrico (para ajustar el pH) y Agua Purificada. Su uso es recomendado para
pacientes que presentan dificultad para dilatar (Diabticos).
Posologa
- Adultos: 1 2 gotas en cada ojo, lo cual puede ser repetido luego de 5 10
minutos si es necesario. El restablecimiento completo ocurre usualmente en 24
horas.

- Nios: 1 2 gotas en el ojo, lo cual puede ser repetido 5 10 minutos

despus por una segunda aplicacin si es necesario. Observar de cerca a los
nios durante por lo menos 30 minutos luego de la instilacin.
RAM/Contraindicaciones: No debe ser usado cuando existe o se presume la
existencia de glaucoma de ngulo estrecho o en pacientes con
hipersensibilidad a cualquier componente de la formulacin. No usar en nios
pequeos salvo expresa indicacin mdica, ya que puede producir alteraciones
en el SNC (confusin mental, alucinaciones, ataxia, o convulsiones)

Diferencias entre cicloplejicos y midriticos

1. No todos los midriticos son ciclopljicos
2. La cicloplejia es el fenmeno de parlisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario hay
midriasis.

3. Si el efecto es dbil, slo producir midriasis pero no cicloplejia.

4. Fenilefrina es un midriatico exclusivo
5. Tropicamida es midriatico solamente???

PRESIN INTRAOCULAR en el glaucoma es un factor de riesgo

SECLUSION PUPILAR: Serie de sinequias posteriores anulares; cuando las

sinequias son tan extensas que comprometen todo el borde pupila

SECLUSIN PUPILAR: Estado en el cual la Pupila est fija e inmvil; esto se

produce cuando las adherencias entre el Iris y el cristalino superan la
accin midritica del ciclopjico instilado ya que dejaron de ser
reversibles. Esto determina que el Humor Acuoso producido en el epitelio del
Cuerpo Ciliar no pueda pasar hacia la Cmara Anterior por lo que se acumula
en
la
Cmara
Posterior,
por
lo
cual
se
produce
un
abombamiento llamado Iris en Tomate. Esto determina que no
se pueda evacuar el Humor Acuoso
hacia el Seno Camerular
causando un
Glaucoma 2rio (complicacin muy frecuente por falta de tratamiento en las
Iridociclitis)

SINEQUIAS:
Adherencias entre la pupila y el cristalino o la crnea. Ocurren gracias a la
presencia de un exudado fibrinoso que se organiza rpidamente adhiriendo
(con mayor o menor firmeza) uno o varios sectores del reborde pupilar a
estructuras vecinas
Sinequias Posteriores: 1- Adherencia del Iris al Cristalino

- Marginal
Snfisis iridocristaliniana
Seclusin

2. son adherencias entre iris y cristalino pudiendo provocar

deformaciones pupilares e incluso glaucoma agudo secundario por sinequias de 360.
3. Centrndonos en las sinequias posteriores o iridocristalinianas,
stas pueden tener un origen congnito o bien adquirido tras sufrir un trauma (por ejemplo
quirrgico) o una uvetis anterior (frecuente en personas con artritis reumatoide). Si la fusin
iris-cristalino afecta a los 360 grados del iris, se denomina seclusin pupilar, pues la pupila
queda sellada. En este caso, puede aparecer un glaucoma secundario a dicha seclusin
debido a que el humor acuoso no puede pasar de cmara posterior (espacio entre el cristalino
y el iris) a cmara anterior (espacio entre el iris y la crnea). Esta comunicacin entre ambas
cmaras resulta de vital importancia debido a que constituye el sistema de drenaje principal
del ojo: el humor acuoso se forma en la cmara posterior (concretamente en los cuerpos
ciliares) y pasa a cmara anterior a travs de la pupila para ser drenado a travs del
trabeculum (en el ngulo iridocorneal) al conducto de Schlemm y de ah a las venas
epiesclerales. Si este drenaje falla, se acumula el humor acuoso, el cual es forzado a dirigirse
hacia atrs (hacia el humor vtreo), aumentando as la presin intraocular y pudiendo causar
daos a nivel del nervio ptico. Adems, en esta situacin el iris estar ligeramente
abombado, lo que se denomina iris bombe.

Sinequias Anteriores:
derivar en Leucocoria

1. Adherencia del Iris al Endotelio Corneal. Puede

Goniosinequias: Adherencia del iris a la crnea a nivel del ngulo de la

Cmara anterior del ojo. Puede dar origen a un Glaucoma

Sin embargo, no todas las sinequias tienen que cursar con este cuadro y de hecho muchas de
ellas permanecen asintomticas durante un tiempo.