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ISSN: 1405-7980
invsalud@cucs.udg.mx
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Mxico
Villaseor Bayardo, Sergio Javier; Ontiveros Esqueda, Claudia; Crdenas Cibrin, Karla Vanessa
Salud mental y obesidad
Investigacin en Salud, vol. VIII, nm. 2, agosto, 2006, pp. 86-90
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Guadalajara, Mxico
medigraphic
Artemisa
en lnea
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Como ya se ha revisado, la obesidad tiene causas multifactoriales (gentica, neuroqumica, metablica, celular, hormonal, psicolgica, social y cultural); por lo tanto los pacientes
acuden a diferentes especialistas mdicos para ser tratados en
forma adecuada, lo que sugiere logaritmos de diagnstico y
tratamiento que deben basarse en la etiopatogenia de la enfermedad (figura 1) (1). Por lo anterior se plantea la necesidad
de abordar psicolgicamente este problema con un enfoque
que considere tanto la etiologa como el mantenimiento de
la obesidad, las variables cognitivas (creencias), variables
afectivas (manejo de estados emocionales displacenteros)
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Synnott A (1992), considera que los cuerpos han sido diferentes siempre, no slo fsicamente, sino socialmente; seala
que el cuerpo puede ser amado u odiado, bello u horrible,
sagrado o profano. Las ideas sobre lo que es, lo que significa, su valor moral, el valor de sus partes constitutivas, sus
lmites, su utilidad social y valor simblico, cmo se define
RESUMEN
SUMMARY
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sino con malestar psicolgico (aburrimiento, angustia o dificultad para resolver los problemas). La obesidad en este caso,
puede ser considerada como el sntoma o la consecuencia de
un problema de ajuste psicolgico y social (11).
Vakhmistrov et al (2001), en una muestra de 36 mujeres
obesas divididas en 4 grupos: 1) sin hiperfagia al estrs, 2)
con hiperfagia al estrs y conducta alimentaria alterada, 3)
con trastorno compulsivo de la conducta alimentaria, y 4)
con trastorno alimentario nocturno; se realizaron estudios
neurolgicos y psicomtricos en los cuales observaron historia psiquitrica previa y comorbilidad psiquitrica (depresin
mayor, ansiedad generalizada, ataques de pnico e insomnio)
en todas las participantes de los grupos 2, 3 y 4 (12). Respecto
al trastorno alimentario nocturno (TAN), Gluck et al (2001)
vara y parece incrementar con la severidad de la obesidad
y ha sido relacionado con estrs vital, psiconeuroticismo,
depresin, humor bajo, y reacciones adversas a la prdida
de peso. En estos pacientes con TAN, tambin se concluy
que padecan anorexia matutina y e hiperfagia vespertina
(despus de las 7 pm), y trastornos para conciliar el sueo,
o mantenerlo (13).
Estudios realizados en nios entre 5 y 16 aos demostraron que la obesidad crnica se asocia con trastornos
psiquitricos, como el trastorno negativista desafiante en
ambos sexos y el trastorno depresivo en varones; la ansiedad
se observa en 55% de los casos y se acompaa en la mayora
de los pacientes de la misma patologa materna, lo que propone un enfoque psicoteraputico familiar en el tratamiento
de la obesidad infantil (14). Vila et al (2004) hizo estudios
en nios y adolescentes entre 5 y 17 aos, incluyendo en
la metodologa la lista de Verificacin de Comportamiento
Infantil y el cuestionario de Salud General para los padres; los
resultados reflejaron la alta frecuencia de desrdenes mentales
en nios obesos y la presencia de psicopatologa de los padres,
y se concluy que es esencial incluir en el tratamiento un
componente psiquitrico infantil para los nios obesos, que
involucre a toda la familia. Es crucial mejorar la dinmica
familiar para aumentar la calidad de vida de los pacientes,
reforzar la motivacin, trabajar en la prevencin de recadas,
y aumentar la tasa de xito teraputico (15).
Un estudio realizado por Brito et al (2000) en adolescentes y adultos jvenes de 15 a 21 aos de edad seal una
mayor tasa de padecimientos psiquitricos en los pacientes
obesos que en el grupo control. Entre estos padecimientos
destacan: los trastornos de nimo, ansiedad, alteraciones de
la conducta alimentaria con prdida de control, trastornos
somticos, sobre todo, en los pacientes con obesidad mrbida (16).
Delgado et al (2002) estudiaron la psicopatologa en
pacientes susceptibles a someterse a ciruga baritrica (ciruga
de reseccin gstrica), y encontraron historia familiar de
obesidad en 82.5% de los casos, acompaada de antecedentes
familiares de depresin en 37 por ciento y antecedentes personales de enfermedades psiquitricas en 36 por ciento. El 27
por ciento de los participantes admitieron padecer trastorno
compulsivo de la conducta alimentaria y 46.3% fueron consumidores de carbohidratos. La existencia de psicopatologa
(ansiedad-insomnio) en 46% de los casos en el mismo grupo
refuerza los estudios anteriores que demostraron una tasa ms
alta de psicopatologa, principalmente ansiedad, en personas
obesas que en los de peso normal (17).
Factores genticos
Factores
psicolgicos
(estrs, ansiedad,
depresin)
Factores
ambientales
Problemas psiquitricos
D
n
cr
n
esi
Ansied
Estrs
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ic o
DEPRESIN Y OBESIDAD
No se pueden hacer conjeturas concretas de la posible contribucin de factores entre obesidad y disfuncin psicolgica,
pero ha sido establecida claramente, la relacin que entre
ellas hay, como lo demostraron en su estudio Roberts et al
(24). Tambin se ha observado aumento de la prevalencia de
depresin, a mayor grado de obesidad, sobre todo en las personas consideradas con obesidad severa (IMC 40) (25).
Se encontr que 30% de los pacientes (en su gran mayora mujeres) con desorden del atracn estn deprimidos y
presentan autoestima baja y mayor insatisfaccin corporal,
en comparacin con los controles no obesos sin atracones
(26, 27).
Greeno y Wing (2000) concluyeron que el estrs (incluida la depresin) se asocia con aumento en la ingesta de
alimentos en los comedores restringidos, lo cual est descrito
en el modelo de comportamiento bulmico (28).
Wardle et al (2001) analizaron una muestra de mujeres
obesas con desorden del atracn, insatisfaccin corporal, y
su relacin con restriccin de alimentos y depresin; sus hallazgos mostraron que estos 4 elementos estn ntimamente
relacionados, y al tratar la depresin con medicamentos, y
mejorar la insatisfaccin corporal con terapias psicolgicas,
mejora el curso del desorden del atracn, y por lo tanto el
xito teraputico incrementa su porcentaje (29).
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Y ADOLESCENCIA
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TRATAMIENTO PSICOLGICO
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BIBLIOGRAFA
1. Lazarevich I, Rodrguez JH. Manifestaciones psiquitricas en los trastornos tiroideos, diabetes mellitus y obesidad. Psiquis, 2003;23(5):149151.
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Mxico, 2002.
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Carlos Larracilla/Delirios