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REVISO
Dallora MELV, Forster AC. A importncia da gesto de custos em hospitais de ensino consideraes
tericas. Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41 (2): 135-42.
1- INTRODUO
A economia da sade assume, cada vez mais,
papel relevante em todo mundo. A limitao dos recursos utilizados na prestao da ateno mdica e a
demanda crescente das necessidades de sade justificam estudos e prticas nesta rea.
Paralelamente, a elevao dos gastos e custos
com a assistncia mdica uma tendncia explicada
por fatores como aumento e envelhecimento populacional, complexidade tecnolgica, modificao do perfil
epidemiolgico com o surgimento de novas doenas e
aumento da prevalncia de molstias crnico-degenerativas e do trauma, extenso da cobertura, papel
reduzido do mercado e aumento do grau de conscincia de cidadania com a populao cada vez mais exigente em relao a seus direitos.1,2,3
Tambm merece destaque o processo gerencial tradicionalmente adotado que carece de informaes de custos e de uma mentalidade de otimizao
das atividades, privilegiando a defesa da quantidade
de recursos, sem contudo considerar a busca pela eficincia.4
Em meio a um cenrio mais competitivo, as organizaes de sade passam a ter necessidade de instrumentos de gesto econmica, sem os quais no
conseguiro sua viabilizao, para no dizer manuteno e sobrevivncia.5
A avaliao econmica da sade assume um
papel de destaque, exigindo dos gestores o enfrentamento de novos desafios na busca contnua da eficincia e eficcia das atividades. A qualidade associada utilizao racional dos recursos deve ser o novo
desafio.
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que desenvolve programas de treinamento em servio na rea da sade, devidamente conveniado com
uma instituio de ensino superior.
Hospital universitrio tradicionalmente definido como sendo um prolongamento de um estabelecimento de ensino em sade (faculdade de medicina,
por exemplo); provedor de treinamento universitrio
na rea da sade; reconhecido oficialmente como hospital de ensino e prestador de atendimento mdico de
maior complexidade (nvel tercirio).7
Segundo definio do Ministrio de Educao
(MEC)10, hospitais universitrios so unidades de sade, nicas em algumas regies do pas, capazes de
prestar servios altamente especializados, com qualidade e tecnologia de ponta populao. Garantem
tambm, suporte tcnico necessrio aos programas
mantidos por diversos Centros de Referncia Estaduais ou Regionais e gesto de sistemas de sade
pblica, de alta complexidade e custos operacionais.
No Brasil, os hospitais de ensino foram assim
denominados pela Portaria SNES/MS n 15, de 8
de janeiro de 1991, que estabeleceu para estas instituies o Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do
Ensino e da Pesquisa Universitria em Sade
(FIDEPS). Hospitais de Ensino eram aqueles reconhecidos pelo MEC, funcionando regularmente h mais
de 5 anos e pertencendo ao Sistema Integrado de Procedimentos de Alta Complexidade (SIPAC), do Ministrio da Sade (MS), como centro de referncia
nacional Ministrio da Sade.11
Em 2004, foi institudo um novo processo de
certificao de hospitais de ensino que passaram a
fazer jus a uma nova modalidade de contratao com
o Sistema nico de Sade (SUS). A Portaria Interministerial MEC-MS n1000 de 15 de abril de 200412
define ento os novos requisitos para a certificao e
estabelece como hospital de ensino as instituies hospitalares que servem de campo para a prtica de atividades curriculares na rea da sade, sejam hospitais gerais ou especializados. Em suas consideraes,
a Portaria ressalta que:
[...] as Instituies de Ensino Superior, na
rea da sade, tm, nas diretrizes curriculares
nacionais, a determinao de contemplar, na formao dos profissionais, o sistema de sade vigente no Pas, com ateno integral a sade num
sistema regionalizado e hierarquizado de referncia e contra-referncia, tendo como base o trabalho em equipe, com nfase o Sistema nico de
Sade. 12
3- ECONOMIA DA SADE
Tradicionalmente, as profisses de sade concentram-se na tica individualista, segundo a qual a
sade no tem preo e uma vida salva justifica qualquer esforo. Por outro lado, a economia fixa-se na
tica do bem comum ou tica do social. Basicamente
essas diferenas dizem respeito utilizao de recursos. Com isso, muito se debate acerca do conflito entre a tica da sade e a tica econmica.19
Alguns conceitos de economia aliados aos da
assistncia sade tm ajudado nesta discusso que,
cada vez mais ganha fora, considerando a desproporo entre recursos disponveis e as necessidades
da sociedade, em especial as necessidades de sade.
Assim, as decises em sade podem e devem ser orientadas por princpios econmicos que constituem o
fundamento da economia da sade.
Segundo Del Nero 19, a economia da sade:
[...] tem por objetivo a otimizao das aes
de sade, ou seja, o estudo das condies timas
de distribuio de recursos disponveis para assegurar populao a melhor assistncia sade e
o melhor estado de sade possvel, tendo em conta meios e recursos limitados.
O conceito de economia da sade leva em considerao a realidade atual de escassez e da insuficincia dos recursos para as necessidades de sade.
Aos aspectos que tradicionalmente so considerados na medicina, por ocasio da avaliao das
intervenes realizadas, quais sejam, a segurana do
procedimento, a eficcia e a efetividade, um quarto
aspecto acrescentado, o da eficincia. 20
Enquanto a eficcia trata dos resultados das intervenes em condies ideais e a efetividade dos
resultados no dia a dia da populao, a eficincia acrescenta um ingrediente econmico, ou seja, estamos obtendo o melhor benefcio pelos recursos que estamos
usando?
Acrescentar o critrio de eficincia no significa contrapor-se a outros objetivos sanitrios e de
solidariedade. Melhorar a eficincia permite alcanar
maiores nveis de sade e de solidariedade a partir de
recursos determinados. 21
Segundo Couttolenc22, a avaliao econmica
das polticas e aes de sade no implica a predominncia desta dimenso sobre as demais. Acrescenta
que esta dimenso no pode ser ignorada e sim parte integrante do processo decisrio. O dinheiro disponvel para a sade limitado e, portanto, deve ser uti138
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A anlise de custo mnimo compara alternativas de programas/projetos/aes de sade, que apresentam o mesmo resultado e escolhe-se aquela com
menor custo.
Em todos estes conceitos est implcito um conceito mais amplo que o de custo de oportunidade,
que incorpora a noo de que os recursos utilizados
para uma interveno/projeto no estaro mais disponveis para outros. O custo de oportunidade ou custo
social reflete a escassez de recursos.
Ainda incipiente no Brasil a realizao de avaliaes econmicas nos servios de sade, mesmo
as mais simples. A descrio de custos e a descrio
de resultados praticamente inexistem. Para viabilizar a realizao de qualquer tipo de estudo de avaliao econmica, o ponto de partida deve ser a implementao nas organizaes de sade de um sistema
de custeio. 25
4- SISTEMAS DE CUSTEIO
A Contabilidade de Custos foi desenvolvida com
a preocupao de mensurao monetria dos estoques e resultados e no como um instrumento administrativo. A viso gerencial, como forma de auxilio
na tomada de decises no data de mais de algumas
dcadas, e por essa razo, ainda h muito a ser desenvolvido. Importante ressaltar que as regras e os
princpios geralmente aceitos na contabilidade de custos foram criados e mantidos com a finalidade bsica
de avaliao de estoques e dos resultados e no para
controle e decises gerenciais. Por essa razo so
necessrias certas adaptaes quando se deseja desenvolver bem esse seu outro potencial. 26
Contudo, h necessidade de cautela na implementao de sistemas de custos no que diz respeito s
expectativas de seus resultados imediatos para o controle e deciso. Sistema no somente um conjunto
de normas, fluxos, papis e rotinas, mas um conjunto
de pessoas. Sistema de custos no exceo e seu
sucesso depende fundamentalmente das pessoas. 26
Custeio significa apropriao dos custos e sistema de custeio diz respeito forma de calcular os
custos ou de apropriao dos custos aos produtos e
servios. 26
Os custos so classificados quanto ao seu comportamento em relao ao volume de produo dos
servios em custos fixos e variveis, e quanto forma
de apropriao aos produtos e servios em custos diretos e indiretos.
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dade, pois alm da assistncia sade, tm a importante misso de formao de recursos humanos.
Importante ressaltar que a deciso dos bens e
servios a serem empregados no processo assistencial
de competncia da equipe de sade, em especial do
mdico. Assim o conhecimento gerencial de custos
por esses profissionais fator preponderante para o
sucesso da implementao de qualquer sistema de custeio. Um novo modelo de gesto, com vistas a eficincia, a racionalizao dos gastos e conteno dos custos deve considerar a integrao das equipes de sade
e administrativa nas suas diferentes reas do saber.35
A viso que deve prevalecer a multidisciplinar,
considerando principalmente, que na rea da sade os
resultados no se medem simplesmente por ganhos
econmicos.
Numa instituio de sade, o resultado social
mais importante que o financeiro, mesmo assim, no
se prescinde de um sistema de informaes que permita ampla viso e gerenciamento dos custos das atividades desenvolvidas.
A gesto de custos ganha destaque, principalmente se considerarmos que recursos escassos bem
gerenciados podem render mais. A conseqncia, imediata e mais importante, maior qualidade e abrangncia do sistema pblico de sade.
Dallora MELV, Forster AC. The real importance of cost management in a teaching hospital - theoretical
considerations. Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41 (2): 135-42.
ABSTRACT: The impact of rising Health Care Costs are observed with preoccupation by their
managers. The knowledge of the costs is a basic step for the hospital management that are
inserted in a context of raised costs, scarce resources, pressure for quality and good services. At
teaching Hospitals a complex organization, the management of the costs comes assuming great
importance, because besides the attendance to the health, they have the important mission of
human resources formation.
Keywords: Hospitals, Teaching. Hospital Costs. Hospital Administration. Financial Management,
Hospital.
REFERNCIAS
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