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Programa
Braslia DF
2015
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Programa
Braslia DF
2015
Editora responsvel:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040 Braslia/DF
Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Fax: (61) 3233-9558
Site: http://editora.saude.gov.br
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Equipe editorial:
Normalizao: Luciana Cerqueira Brito
Reviso: Khamila Silva e Tatiane Souza
Edio:
Anna Elisa Iung Lima
Raphael de Oliveira Gomes
Natalia Rodrigues Pinheiro
Projeto Grfico:
Eduardo Grisoni
Capa:
Andre Luis Sousa Cardoso
Tatiana Rodrigues Teles Araujo
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
___________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade.
Programa mais mdicos dois anos: mais sade para os brasileiros / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto
do Trabalho e da Educao na Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2015.
128 p. : il.
ISBN 978-85-334-2284-1
1. Programa Mais Mdicos. 2. Polticas Pblicas em Sade. 3. Ateno Bsica. I. Ttulo.
CDU 614.253.1
___________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2015/0395
Ttulos para indexao:
Em ingls: More Doctors Program two years : more health for Brazilians
Em espanhol: Programa Ms Mdicos dos aos: ms salud para los brasileos
Lista de Siglas
ABS Ateno Bsica Sade
Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
CFM Conselho Federal de Medicina
CNE Conselho Nacional de Educao
CNRM Comisso Nacional de Residncia Mdica
CNS Conselho Nacional de Sade
Coapes Contrato Organizativo de Ao Pblica de Ensino-Sade
Conasems Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
Conass Conselho Nacional de Secretrios de Sade
DATASUS Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade
DCN Diretrizes Curriculares Nacionais
DSEI Distritos Sanitrios Especiais Indgenas
Enem Exame Nacional do Ensino Mdio
eSF Equipe de Sade da Famlia
ESF Estratgia de Sade da Famlia
Fies Fundo de Financiamento Estudantil
IES Instituies de Ensino Superior
Inep Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira
MEC Ministrio da Educao
MGFC Medicina Geral de Famlia e Comunidade
MS Ministrio da Sade
OCDE Organizao para a Cooperao Econmica e Desenvolvimento
OMS Organizao Mundial da Sade
Pmaq Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade.
PMM Programa Mais Mdicos
PMMB Projeto Mais Mdicos para o Brasil
Pnab Poltica Nacional de Ateno Bsica
Provab Programa de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica
Rais Relao Anual de Informaes Sociais
Requalifica UBS Programa de Requalificao das Unidades Bsicas de Sade
RM Residncia Mdica
SCNES Sistema do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Ensino
Sinaes Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior
Sisab Sistema de Informao da Ateno Bsica
SisCNRM Sistema de Informao da Comisso Nacional de Residncia Mdica
Sismob Sistema de Monitoramento de Obras
SUS Sistema nico de Sade
UBS Unidade Bsica de Sade
Sumrio
Prefcio 9
Apresentao 11
Introduo 15
Parte I A situao da Ateno Bsica Sade,
da insuficincia de mdicos e da formao mdica
que exigiu a construo de polticas pblicas 19
1 Desafios que condicionam o desenvolvimento da
Ateno Bsica e a criao de polticas que buscam enfrent-los
2 A insuficincia de mdicos e as desigualdades regionais
e modos de superao desses problemas
3 A residncia mdica e a formao de mdicos especialistas
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Referncias 107
Anexo A Lei n 12.871, de 22 de outubro de 2013
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Prefcio
O Programa Mais Mdicos uma realizao da qual o governo federal
muito se orgulha. Com ele, pela primeira vez na histria do Brasil, enfrentamos,
no mbito nacional, o histrico problema da escassez de mdicos, que tanto dificultava a efetiva universalizao do acesso e a promoo de um Sistema nico
de Sade (SUS) mais justo e equnime.
A escassez de mdicos vinha de longe e era expressiva. A superao dessa realidade teve incio h dois anos, com o lanamento do Programa Mais Mdicos, que vem trabalhando, com sucesso, para ampliar o acesso ao atendimento
mdico de qualidade para a populao at ento desassistida do Pas.
fato que, em um primeiro momento, houve resistncia por parte de
alguns setores da sociedade, principalmente em relao aos mdicos estrangeiros.
medida que os resultados do programa na vida cotidiana das pessoas foram
sentidos, foram sendo superadas as dvidas e os questionamentos sobre a necessidade de Mais Mdicos para a melhoria da assistncia populao e para a
expanso do atendimento na Ateno Bsica, em todo o Pas.
Hoje, os profissionais brasileiros esto envolvidos e comprometidos
com o Programa, mostrando sua dedicao e profissionalismo.
O Mais Mdicos atua em vrias frentes. Sobressai, entre elas, a garantia do atendimento contnuo s pessoas que no tinham assistncia mdica na
periferia das grandes cidades, nos municpios do interior do Pas e nas regies
isoladas. Nessas reas, a carncia de mdicos era muito acentuada. Em muitos
municpios no havia sequer um mdico.
Em apenas dois anos, toda a demanda das prefeituras que aderiram ao
Programa foi atendida, e, com isso, 63 milhes de brasileiros e brasileiras j
esto sendo beneficiados com a presena dos mdicos em 4.058 municpios do
Brasil. Estimamos, que, at o final de 2018, sero 70 milhes de brasileiros e brasileiras atendidos pelo Mais Mdicos.
Essa expanso da oferta de mdicos est acompanhada por investimentos federais expressivos em postos de sade, o que essencial para um bom
trabalho do profissional de medicina junto populao. Por todo o Pas, novos
postos de sade esto sendo reformados e ampliados e outros construdos.
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Estamos tambm promovendo mudana na formao mdica, para solucionar, em carter permanente, o problema da falta de profissionais. Ampliamos as matrculas para a formao de mdicos e tambm as oportunidades para
a residncia mdica. Alis, o mdico brasileiro que participar do Mais Mdicos
tem garantida maior pontuao no processo seletivo para a residncia, facilitando
seu acesso especializao de sua escolha.
A estratgia realizar uma expanso orientada do ensino mdico, assegurando sua interiorizao pelo Brasil afora.
Os primeiros passos nesse longo caminho j foram dados, com a criao de novos cursos de medicina e vagas de nvel superior em reas prioritrias.
Fortalecer o SUS exige mdicos especialistas e por isso que a residncia outro
foco importante deste projeto, buscando universalizar as oportunidades de especializao conforme as necessidades do sistema e garantindo ao povo brasileiro
mais pediatras, cardiologistas, neurologistas, mdicos de famlia.
Hoje ns temos um Programa que a populao, os mdicos e as prefeituras aprovam. Um programa que muda vidas diariamente e que continuar a
faz-lo, no caminho que insistiremos a percorrer para oferecer, a todas as brasileiras e todos os brasileiros, de todos os lugares deste imenso Pas, atendimento
de qualidade sade.
Presidncia da Repblica
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Apresentao
Sade pblica, universal e gratuita para mais de 200 milhes de brasileiros no desafio que se supera sozinho. A constituio brasileira repartiu as
responsabilidades entre as trs esferas de governo e assim, h 27 anos, seguimos
construindo o Sistema nico de Sade. Talvez a mais importante de todas as etapas dessa construo, a Ateno Bsica, justamente aquela que est mais prxima
da populao, a que mais exige integrao entre Unio, estados e municpios.
no atendimento bsico, na Estratgia da Sade de Famlia, que se solucionam cerca de 80% dos problemas de sade da populao. Respeitando a
autonomia de cada ente, o governo federal, com os estados e municpios, decidiu
reforar esse pilar to importante da sade pblica. Lanado o desafio de atender
a uma demanda histrica por mais mdicos nas Unidades Bsicas de Sade, o
Ministrio da Sade comeou a reunir parceiros dentro e fora do governo para
transformar em realidade o Programa Mais Mdicos para o Brasil.
O Brasil precisava de mais mdicos e precisava tambm melhor distribu-los. O Ministrio da Educao traou metas para ampliar a quantidade de
profissionais, visando chegar ao patamar de 2,7 por mil habitantes em 2026. Foi
elaborado um ousado plano de expanso de vagas de graduao em medicina
em todo o Pas, obedecendo a critrios que proporcionam a descentralizao
da formao e interiorizao das faculdades. As vagas criadas at o momento j
inverteram a concentrao de escolas mdicas em capitais e, pela primeira vez, o
interior do Brasil oferta mais vagas que as capitais.
A Lei do Mais Mdicos e as aes que decorreram dela apontam para
uma importante mudana na formao mdica no Brasil, sempre executadas pelos Ministrio da Educao com apoio e participao do Ministrio da Sade. As
Novas Diretrizes Curriculares Nacionais para o Curso de Medicina conduzem a
uma formao mdica orientada s necessidades de sade da populao e do Sistema nico de Sade. O novo sistema de avaliao permite, como nunca antes,
acompanhar a qualidade da formao de cada mdico e tambm das instituies
formadoras.
H ainda uma dimenso dirigida formao de especialistas. De um
lado, a meta de garantir a cada mdico recm-formado uma vaga de residncia
mdica, universalizando o acesso, e o investimento indito na formao de m-
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APRESENTAO
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Introduo
O Programa Mais Mdicos (PMM) i foi criado em julho de 2013 por
meio de Medida Provisria que foi convertida em Lei em outubro do mesmo
ano, aps intenso debate junto sociedade e tramitao no Congresso Nacional.
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INTRODUO
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PARTE I
A situao da Ateno Bsica Sade,
da insuficincia de mdicos e da formao mdica
que exigiu a construo de polticas pblicas
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PARTE I
A situao da Ateno Bsica Sade,
da insuficincia de mdicos e da formao mdica
que exigiu a construo de polticas pblicas
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Fonte: * OECD (2011). Health at a Glance 2011: OECD Indicators, OECD Publishing. Disponvel em:
<http://dx.doi.org/10.1787/health_glance-2011-en>.
** PRESIDENCIA DE LA NACIN. MINISTERIO DE SALUD. Medicos en Argentina Red Federal de
Registros de Profesionales de la Salud. Disponvel em: <http://www.msal.gov.ar/observatorio/images/stories/documentos_fuerza_trabajo/Adjuntos%20Fuerza%20de%20Trabajo%20FT/Informe_Medicos_2012_
Argentina_04.08.2014.pdf>.
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PARTE I
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da insuficincia de mdicos e da formao mdica
que exigiu a construo de polticas pblicas
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cobertura da ESF no Brasil cresceu uma mdia anual de 1.141 equipes de Sade
da Famlia (eSF), o que representou o pequeno incremento de 1,5% a cada ano
na cobertura da populao, mesmo com o aumento dos recursos e grandes esforos implantados a partir de 2011. Conforme estudos da Rede de Observatrios
de Recursos Humanos do SUS, um dos maiores condicionantes da expanso da
ESF a disponibilidade de mdicos para compor as eSFs.
Essa insuficincia de mdicos para a ocupao dos postos de trabalho existentes na AB, necessria para a expanso do acesso e da cobertura da populao,
leva a uma competio entre municpios, que disputam os poucos profissionais
disponveis. Os resultados dessa situao de desequilbrio ocasionam o comprometimento de recursos do municpio, alm de sua capacidade de pagamento, com
posterior descontinuidade dos vencimentos e quebra de compromissos com o
mdico contratado; reduo da carga horria efetivamente praticada pelo profissional, seja porque o gestor compensa a remunerao reduzindo a carga horria, seja porque o mdico impe essa condio na sua contratao, gerando uma
srie de irregularidades e ilegalidades, alm de reduzir o acesso da populao; alto
ndice de rotatividade dos mdicos, fazendo com que quase a metade no chegue
a ficar sequer um ano no mesmo municpio13.
Todos os efeitos assinalados prejudicam tanto o acesso quanto qualidade da Ateno Bsica. A alta rotatividade, em especial, desmotiva o restante da
equipe composta por enfermeiros, cirurgies-dentistas, agentes comunitrios de
sade e tantos outros profissionais. Desse modo, prejudica a consolidao do
trabalho multiprofissional e interdisciplinar e o vnculo entre equipe e populao,
os quais so fatores importantes para uma alta resolubilidade da ESF.14
Assim, em sntese, possvel afirmar que, criado em meados da dcada de
90, o Programa de Sade da Famlia, que nos anos 2000 se desenvolveu, ganhou
mais complexidade e alou a condio de Estratgia de Sade da Famlia, passou
no fim da primeira dcada no milnio, devido s razes explicitadas anteriormente, a enfrentar srios problemas, tanto relacionados expanso da cobertura
a importantes contingentes populacionais sem acesso ateno bsica quanto
relacionados qualidade e efetividade da ateno sade. Uma estratgia de
implantao de um novo modelo de ateno que faz aposta na ateno multi-
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PARTE I
A situao da Ateno Bsica Sade,
da insuficincia de mdicos e da formao mdica
que exigiu a construo de polticas pblicas
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PARTE I
A situao da Ateno Bsica Sade,
da insuficincia de mdicos e da formao mdica
que exigiu a construo de polticas pblicas
te. Recomenda-se analisar a situao de cada pas conforme suas diversas caractersticas, a exemplo do modelo assistencial adotado. Uma referncia usada para
o Programa Mais Mdicos foi a meta de 2,7 mdicos por 1.000 habitantes, que
a proporo encontrada no Reino Unido, pas que, depois do Brasil, tem o maior
sistema de sade pblico de carter universal orientado pela Ateno Bsica. Para
atingir esse nmero em 2013 seriam necessrios mais 168.424 profissionais.
A distribuio dos mdicos nas regies do Pas no perodo anterior ao lanamento do Programa tambm demonstrava um importante padro de iniquidade,
com boa parte dos estados com uma quantidade de mdicos abaixo da mdia nacional (somente cinco estados tinham mais de 1,83 mdico por 1.000 habitantes).
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PARTE I
A situao da Ateno Bsica Sade,
da insuficincia de mdicos e da formao mdica
que exigiu a construo de polticas pblicas
Mesmo estados com nmero de mdicos por habitante acima da mdia nacional apresentam diferenas importantes de distribuio de mdicos nas diversas regies de sade, em virtude da concentrao desses profissionais nas capitais. Dentro das capitais o quadro tambm heterogneo, j que h dificuldade
de atrao nas regies mais perifricas.
A escassez de mdicos em diversas regies manifesta-se em anlises realizadas
sobre o mercado de trabalho, como em estudo da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), baseado em dados da Relao Anual de Informaes Sociais
(Rais), que demonstra que, entre os anos de 2009 e 2010, para 12.982 egressos dos
cursos de Medicina, foram criados 19.361 empregos formais. Cabe considerar que
nesta informao no esto includos os mdicos que optam por ingressar na residncia mdica, modalidade de formao que ofertava, em 2013, um total de 11.468
vagas de acesso direto, conforme dados do Sistema de Informaes da Comisso
Nacional de Residncia Mdica (SisCNRM). Desse modo, possvel estimar que
uma parcela significativa (cerca de 50%) dos mdicos recm-graduados j ingressava no mercado de trabalho com a possibilidade de exercer dois empregos formais.
Mesmo pases com indicadores de relao mdico por habitantes superiores
a do Brasil recorreram a programas de recrutamento de mdicos estrangeiros
para garantir o acesso ao sistema de sade, geralmente com enfoque em reas
remotas. Dados apresentados pela OCDE em 2009 e pelo General Medical Council do Reino Unido em 2011 demonstram as seguintes propores de mdicos
estrangeiros nos respectivos pases: 37% no Reino Unido; 25,9% nos Estados
Unidos; 22,8% na Austrlia e 17,9% no Canad.
Para propor medidas na rea, foram respeitadas as regras estabelecidas no
Cdigo Global de Prticas para Recrutamento Internacional de Profissionais da
Sade da OMS (2010). Esse cdigo orienta os Estados-Membros do Sistema das
Naes Unidas a se comprometerem, voluntariamente, a observar os princpios
e as prticas ticas no que diz respeito ao recrutamento internacional de profissionais de sade. O documento rene princpios ticos que so aplicveis ao
recrutamento internacional de profissionais de sade, no sentido de reforar os
sistemas dos pases em desenvolvimento, incluindo assuntos como a capacidade
e a qualidade de formao de profissionais, as polticas de apoio fixao de
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Fonte: FNP.
Outra iniciativa era da ampliao da oferta de bolsas para a residncia mdica. Entende-se a importncia dessa modalidade para a fixao de profissionais, j que, conforme o Observatrio de Recursos Humanos de So Paulo24
demonstra, 82% dos mdicos permanecem no mesmo local em que cursaram a
graduao e a residncia mdica. Mesmo assim, essa possibilidade ofertada para
cidades de mdio e grande portes, que possuem capacidade instalada compatvel
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da insuficincia de mdicos e da formao mdica
que exigiu a construo de polticas pblicas
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PARTE I
A situao da Ateno Bsica Sade,
da insuficincia de mdicos e da formao mdica
que exigiu a construo de polticas pblicas
existiam mecanismos de regulao da necessidade e da distribuio de especialistas, a exemplo do praticado em outros pases com experincias exitosas de
formao ou de sistemas universais de sade. Mecanismos como os adotados
no Canad, na Espanha e em Portugal, onde a residncia mdica obrigatria e
direciona a composio de especialistas no Sistema de Sade, nunca haviam sido
viabilizados no Brasil.
Aliando essa caracterstica de regulao insuficiente com o contexto do
trabalho mdico detalhado anteriormente, observa-se um quadro preocupante
quanto insuficincia de especialistas e a m distribuio desses profissionais
(decorrentes inclusive da mesma distribuio equnime de vagas de residncia),
bem como de vagas insuficientes de residncia mdica para os egressos de cursos
de Medicina (em 2012, para 15.804 egressos dos cursos de Medicina foram ofertadas 11.468 vagas de acesso direto na residncia de 2013).
Tal situao foi detalhada pela Comisso Interministerial de Gesto da Educao em Sade confirmando a escassez de especialistas (como em especialidades de maior necessidade devido transio demogrfica e epidemiolgica e
em reas vitais das polticas pblicas), com distribuio inadequada das vagas de
residncia26.
Nesse contexto, que criado em 2009 pelos Ministrios da Sade e da Educao, o Programa Nacional de Apoio Formao de Mdicos Especialistas em
reas Estratgicas (Pr-Residncia) com o objetivo de apoiar a formao de especialistas em regies e especialidades prioritrias para o SUS por meio da Expanso de Programas de Residncia Mdica.
O Pr-Residncia elencou como especialidades e reas de atuao prioritrias para expanso:
1 l Clnica Mdica, 2 l Cirurgia Geral, 3 l Pediatria, 4 l Ginecologia e
Obstetrcia, 5 l Medicina Preventiva e Social, 6 l Medicina de Famlia
e Comunidade, 7 l Psiquiatria, 8 l Geriatria, 9 l Cancerologia Clnica e Cirrgica, 10 l Radioterapia, 11 l Patologia, 12 l Anestesiologia,
13 l Medicina Interna, 14 l Neurologia, 15 l Neurocirurgia, 16 l Ortopedia e Traumatologia, 17 l Neonatologia, 18 l Psiquiatria Infantil e da
Adolescncia, 19 l Cirurgia do Trauma e 20 l Medicina de Urgncia.
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Uma parte importante dessas especialidades era relatada como de difcil contratao por parte de gestores pblicos e privados de hospitais27.
Alm de todas as demais razes apresentadas, estudos sobre a migrao de
mdicos realizados pelo Observatrio de Recursos Humanos da Santa Casa de
So Paulo demonstraram a importncia da residncia como fator de fixao, ainda
mais quando realizada em conjunto com a graduao em uma mesma regio de
sade28 o que contribuiu ainda mais para, a partir de 2011, a residncia ser pautada
como prioridade pelos gestores do SUS nos mbitos federal, estadual e municipal
e pelo Conselho Nacional de Sade. A partir de ento foram desencadeadas uma
srie de aes que resultaram no fortalecimento e na ampliao do Pr-Residncia
nos anos seguinte, cujos dados apresentaremos mais adiante neste livro.
Como parte dessa priorizao da residncia mdica pela gesto do SUS, foi
modificada a composio da Comisso Nacional de Residncia Mdica por meio
do reconhecimento do papel fundamental dos gestores estaduais e municipais na
formulao e no desenvolvimento da poltica de residncia. Com isso, foram incorporados o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems)
e o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) como membros efetivos
da Comisso pelo Decreto n 7.562, de 15 de setembro de 2011. Portanto, se esses
atores j eram importantes financiadores da residncia e responsveis por parte
significativa dos servios em que ela era desenvolvida, passaram tambm a ter participao mais expressiva na formulao de polticas na rea.
Outra ao que merece destaque e que buscou corrigir algumas das insuficincias da formao mdica na graduao, apontada anteriormente, e preparar
melhor os mdicos para atuao na Ateno Bsica foi a criao do Programa de
Valorizao do Profissional da Ateno Bsica (Provab). Trata-se de um perodo
de atuao supervisionada na Ateno Bsica (AB) no qual o mdico recm-formado necessariamente atua numa Equipe de Sade da Famlia, cursa uma especializao latu sensu em Ateno Bsica e acompanhado pedagogicamente por uma
Instituio de Ensino Superior.
Com esse programa, reconheceu-se que a experincia na Ateno Bsica com
autonomia e responsabilidade um momento fundamental de formao do mdico e se valorizou essa experincia e formao para o ingresso na residncia mdica:
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da insuficincia de mdicos e da formao mdica
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Parte II
Programa Mais Mdicos: eixos e inovaes
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Programa Mais Mdicos:
eixos e inovaes
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tando ao governo federal uma poltica pblica nacional mais ampla e robusta.
l As medidas do incentivo, o Fies e o Provab, embora importantes,
no tiveram volume e abrangncia necessrios para enfrentar o
problema a contento.
Nesse contexto, no encontro nacional de prefeitos em janeiro de 2013 a
presidenta Dilma Rousseff ordenou que o ento ministro da Sade, Alexandre
Padilha, e sua equipe estudassem e formulassem uma proposta para responder
demanda dos municpios. O Ministrio passou o primeiro semestre estudando e
formulando o tema e visitando diversos pases para conhecer de perto experincias similares de sucesso e realizar cooperao tcnica.
Os acontecimentos de junho de 2013, quando o Brasil presenciou massivas manifestaes de rua que tinham entre suas pautas a exigncia de melhores
condies e servios de sade para a populao brasileira, provocaram o governo federal a concluir a formulao da poltica pblica que estava sendo gestada
desde o incio do ano. Assim, em 8 de julho de 2013 foi institudo o Programa
Mais Mdicos.
O Programa foi criado por meio da Medida Provisria n 621, regulamentada pela Lei n 12.871/2013, depois de amplo e importante debate pblico
caracterizado por progressiva e massiva aprovao popular ii e forte oposio de
2
representaes da categoria mdica. A Medida Provisria, tendo que ser convertida em Lei, foi debatida na Cmara dos Deputados e, depois de muitas audincias pblicas e debates com todos os setores, foi aprovada com diversos aperfeioamentos. Seguiu, ento, para o Senado onde tambm foi debatida e aprovada.
Naquele momento o Programa Mais Mdicos deixava de ser uma poltica de governo e se tornava uma poltica de Estado instituda com os seguintes objetivos:
ii
Segundo diversas pesquisas em sequncia do Instituto MDA encomendadas pela Confederao Nacional dos Transportes
divulgadas na grande mdia.
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Programa Mais Mdicos:
eixos e inovaes
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tambm em comunicao em portugus. Recebem orientaes importantes conforme perfil epidemiolgicos e culturais das regies nas quais iro atuar. Somente
com a concluso desse primeiro mdulo com aproveitamento que podem se
dirigir s reas para as quais foram alocados.
Todos os mdicos, obrigatoriamente, devem participar das atividades
previstas de aperfeioamento, sempre integrando ensino e servio. Portanto, h
sempre uma atuao assistencial na Ateno Bsica e as atividades educacionais
podem ganhar a forma de uma ps-graduao, de projetos de extenso e outras
modalidades de aperfeioamento que podem envolver diferentes itinerrios de
formao, buscar desenvolver competncias importantes para a prtica do profissional e promover a implantao de melhorias no servio de sade.
Alm disso, est previsto na Lei o acompanhamento dos profissionais com
o objetivo de contribuir, apoiar e orientar o processo de educao permanente
deles. Essa tarefa foi atribuda a tutores que devem ser obrigatoriamente mdicos
ligados a instituies de ensino que coordenam a atuao de supervisores, que
tambm so mdicos e que devero estar ligados a instituies de ensino, hospitais escola, escolas do SUS, programas de residncia etc. importante deixar
claro que, uma vez que os mdicos do Programa tm registro autorizado por Lei,
seja ele o CRM ou o Registro nico, eles so responsveis legal e eticamente por
sua atuao. O papel dos tutores e supervisores est relacionado a funes na
educao permanente destes profissionais, conforme j descrito, uma vez que a
atuao deles caracterizada pela integrao ensino-servio.
Para todos esses profissionais cuja insero ocorre individualmente mdicos que atuam nas equipes, supervisores e tutores so previstas bolsas e garantidos todos os direitos previstos na legislao para bolsistas em processos de
formao. Para os profissionais que atuam por meio da cooperao so cumpridas as regras dela, com respeito, obviamente, a toda a legislao nacional e as que
disciplinam as cooperaes internacionais.
Todos os mdicos do programa contam ainda com o apoio clnico e pedaggico do Telessade Brasil Redes (www.telessaudebrasil.org.br), seja pela interao com outro mdico pelo nmero (0800 644 6543) ou por meio de interaes
mediadas por computador, tablet ou smartphone. Alm disso, o mdico do Progra-
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PARTE II
Programa Mais Mdicos:
eixos e inovaes
ma tem acesso ilimitado ao Portal Sade Baseada em Evidncias (periodicos.saude.gov.br) uma ampla base de peridicos nacionais e estrangeiros para consulta,
estudo e pesquisa e Comunidade de Prticas (www.atencaobasica.org.br)
que uma rede colaborativa na qual o sujeito pode dialogar e trocar experincias
com profissionais de sade de vrias profisses e localidades.
A partir de 2015, o Programa de Valorizao do Profissional da Ateno
Bsica (Provab) foi integrado ao Mais Mdicos de modo que, ao se inscrever no
programa, o mdico com registro no Brasil pode escolher se quer ou no as regras e ofertas educacionais especficas do Provab. Se optar e concluir o perodo
mnimo, com aproveitamento, receber ao fim do perodo aproximado de um
ano o benefcio, tambm previsto em Lei e em Regulamentao da Comisso
Nacional de Residncia Mdica, de pontuao adicional de 10% que obtiver nos
exames de seleo dos Programas de Residncia Mdica. Este um benefcio que
interessa e atrai especificamente os mdicos recm-formados com inteno de
ingressar num programa de residncia mdica.
Com tudo isso, fica claro que o Programa combinou uma srie de incentivos educacionais, monetrios, de apoio clnico e regulatrios (tal como
a recomendao da Organizao Mundial da Sade discutida no Captulo 3)
para atrair mdicos para as reas com maior necessidade e maior dificuldade.
Este recrutamento, alocao e provimento de profissionais na Ateno Bsica,
com o objetivo claro de corrigir a distorcida e iniqua distribuio dos mdicos,
bastante dirigido: o no cumprimento das atividades por parte do mdico, no
local selecionado e determinado, acarreta no desligamento deste profissional
do Programa e na perda de seus benefcios. Assim, o mdico com registro e
que fez a opo Provab no beneficiado com os 10% de bonificao se
ainda no tiver cumprido ao menos um ano; o mdico sem registro no Brasil
perde o registro e, portanto, a possibilidade imediata de atuar como mdico no
Pas; e, valendo para todos, deixam de receber a bolsa, de fazer o processo de
formao e educao permanente previstos. Ou seja, condio para participar
do Programa atuar no local determinado por ele: resultado de uma solicitao
do municpio, por critrios de priorizao do Programa e por escolha e seleo
do profissional.
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Nisso o Mais Mdicos se diferencia de um programa que busca s aumentar o nmero de mdicos mediante atrao de profissionais que atuavam em
outros servios, formao de mais mdicos ou de incorporao de mdicos que
revalidaram os diplomas, como aqueles que foram aprovados no Revalida. Ele
faz isso tudo e mais: cria incentivos para que o mdico atue na Ateno Bsica
e no local e no modo definido pelo Programa, alm de possibilitar a atrao
de mdicos sem atividade e registro no Pas e que, mesmo depois do registro
concedido pelo Programa, no podem atuar em servio e local do Pas a no ser
naquele determinado.
Por fim, com relao ao tempo de permanncia do profissional, como
regra geral, o profissional pode ficar trs anos prorrogveis por mais trs, totalizando seis anos. Quando consideramos a alta rotatividade dos mdicos na
Ateno Bsica evidenciados por estudos que mostraram que menos da metade
dos mdicos das Equipes de Sade da Famlia permanecem mais do que um ano
na mesma equipe, at mesmo o prazo do mdico registado no Brasil que faz a
opo Provab superior mdia: precisam ficar ao menos um ano para serem
beneficiados com a bonificao para o exame de residncia e, mesmo assim, ao
fim desse perodo podem optar por seguir o prazo total de mais seis anos como
os demais.
48
PARTE II
Programa Mais Mdicos:
eixos e inovaes
Qualificando a estrutura da
Ateno Bsica no Brasil
A Lei do Programa Mais Mdicos determinou um prazo de cinco anos,
a contar de sua publicao em 2013, para dotar as Unidades Bsicas de Sade
com qualidade de equipamentos e infraestrutura. Quando a Lei foi promulgada
j havia um Programa dirigido qualificao da infraestrutura das Unidades Bsicas de Sade (UBS): o Programa de Requalificao das UBS (Requalifica UBS),
criado em 2011. Esse programa quase triplicou seu oramento justamente no
contexto do lanamento do Programa Mais Mdicos e virou um de seus eixos
estruturantes com o Provimento Emergencial e a Formao Mdica.
O Programa de Requalificao das UBS define a alocao de recursos
aos municpios conforme a apresentao de propostas ligadas infraestrutura e
modernizao das UBS. Institudo pela Portaria n 2.206, de 12 de setembro
de 2011, o Programa tem o objetivo de melhorar as condies de trabalho dos
profissionais de sade, modernizar e qualificar o atendimento populao. Para
isso repassa recursos para a construo de novas e mais amplas UBS ou para a
recuperao e ampliao das estruturas fsicas das UBS j existentes. Promove,
tambm, a informatizao das UBS com investimentos em equipamentos de informtica, implantao de Telessade e conexo com banda larga. Alm disso,
financia a construo de UBS Fluviais para a regio da Amaznia Legal. Assim, o
Programa composto por cinco componentes: construo, reforma, ampliao,
informatizao e construo de UBS fluviais.
Em 2011 e 2012 foi realizado um amplo diagnstico das UBS do Brasil a
partir dos bancos de dados do Ministrio da Sade e de um censo realizado pelas
equipes de avaliao do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade
(Pmaq). Esse diagnstico permitiu identificar o nmero de UBS com sedes prprias, cedidas ou alugadas; quantas tinham documentao adequada; quais eram
as datas de construo e da ltima reforma realizada, alm de quantas tinham
acesso internet, entre outras informaes teis para definir as estratgias do
Programa e as UBS elegveis para as intervenes.
As UBS que j dispunham de metragem adequada, segundo os padres
da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e do Departamento de
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PARTE II
Programa Mais Mdicos:
eixos e inovaes
das e tiveram recursos alocados para iniciar sua execuo. Assim, com as novas
propostas autorizadas a partir de 2013, somadas mobilizao de recursos para
garantir as obras tanto as j previstas no Programa quanto aquelas poucas anteriores ao seu lanamento em 2011, fez o nmero de reformas e ampliaes saltar
para 15,3 mil UBS e o de construes para 7,9 mil. Tambm as UBS Fluviais
atingiram o nmero de 45.
Assim, um oramento que iniciou em 1,7 bilho de reais, no ano do lanamento do Mais Mdicos, passou para 4,9 bilhes de reais e passou a financiar
mais de 23 mil obras em mais de 4,9 mil municpios do Brasil: de longe o Programa responsvel pelo maior investimento em infraestrutura na Ateno Bsica j
realizado no Brasil.
Tambm em 2013, importante destacar que o padro das UBS deu um
salto de qualidade. At ento, o projeto de uma UBS para apenas uma equipe de
sade da famlia financiada pelo Ministrio da Sade contava com 200 m de rea
construda. A partir de 2013, a menor UBS financiada passou a ter um padro
mnimo de 300 m e o recurso repassado pelo Ministrio para sua construo
dobrou de valor, chegando a R$ 400 mil. No caso da maior UBS, a que comporta
quatro equipes, o tamanho chega a quase 600 m e os valores a quase R$ 800 mil.
A nova UBS, mesmo a menor, passou a contar com sala de espera mais
ampla, sala de observao e de procedimentos, sala de reunies, copa e sanitrios
para os profissionais, consultrios para todos os profissionais de nvel superior,
consultrio multifuncional extra, espao de acolhimento para escuta qualificada
alm do que j era previsto nas anteriores como farmcia, sala de vacinas e demais ambientes de esterilizao, sanitrios para os usurios, almoxarifado, arquivo, gerncia etc.
um projeto de UBS que: amplia a capacidade de ofertar servios, apontando para uma ateno bsica com escopo de prticas mais amplo, incluindo a ateno s urgncias e realizao de procedimentos de pequenas cirurgias; est pronta
para ser informatizada; garante melhores condies de trabalho para seus funcionrios; possibilita a realizao de atividades de educao, seja educao permanente
dos trabalhadores, seja preceptoria de estudantes de cursos de sade e residentes; e
garante uma ambincia melhor, mais funcional e agradvel para quem a usa.
51
MINISTRIO DA SADE
Por fim, no componente relacionado informatizao, h aes relacionadas compra de equipamentos de informtica e implantao de ncleos de Telessade para a Ateno Bsica, alm daqueles destinados implantao e custeio
de conectividade banda larga para as UBS e desenvolvimento e disponibilizao
de um novo sistema de informao, o Sistema de Informao da Ateno Bsica
(Sisab) e a estratgia eSUS Ateno Bsica.
Todas essas aes objetivam: garantir a integrao do conjunto dos sistemas de informao e um pronturio eletrnico, gratuito, para avanar significativamente na qualidade, na gesto e no acompanhamento do cuidado do usurio;
garantir acesso e uso do Telessade com o objetivo de ampliar a resolubilidade
das UBS, agilizar o atendimento, qualificar a gesto do cuidado e reduzir as filas
de espera na ateno especializada; permitir que na UBS, no espao mesmo de
trabalho, os profissionais possam acessar peridicos e bases de dados cientficas
disponibilizadas gratuitamente pelo Ministrio da Sade, como o Portal Sade
Baseada em Evidncias, alm de participar de redes colaborativas e atividades de
educao a distncia tambm ofertadas pelo Ministrio da Sade.
Todo esse investimento ultrapassa a cifra de R$ 100 milhes e exige um
custeio anual de mais de R$ 50 milhes cujo impacto faz dessa uma ao absolutamente custo-efetiva por tudo que representa na educao dos trabalhadores,
qualificao do trabalho, melhoria do atendimento, otimizao de procedimentos, consultas e deslocamentos desnecessrios e reduo de custos desnecessrios com exames, medicamentos, entre outros.
Sob qualquer tica, significativo e indito o investimento na qualificao
e na infraestrutura da Ateno Bsica. De fato, o Programa rene recursos e
potncia para dar um salto de qualidade na principal porta de entrada do SUS.
No s contribuindo com a ampliao do acesso e da melhoria da qualidade da
ateno, como avanando de modo importante e consistente na melhoria das
condies de trabalho dos profissionais de sade, alm de movimentar a economia e gerar muitos empregos. S na construo da menor UBS, por exemplo, so
gerados uma mdia de 17 empregos diretos e mais de 30 indiretos a cada UBS
construda, depois de inaugurada se gera mais de uma dzia de novos empregos,
em sua maioria, com mo de obra local.
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PARTE II
Programa Mais Mdicos:
eixos e inovaes
Formao mdica:
mudanas na graduao
Ainda que as atenes tenham se voltado ao Eixo de Provimento Emergencial, sem dvida o mais estruturante e com os efeitos mais significativos em
mdio e longo prazos o Eixo de Formao Mdica, em que pese a necessidade e
o impacto imediato dos dois outros Eixos. Este eixo ser tratado em duas partes:
neste captulo ser abordada a graduao em Medicina e, no prximo, a residncia mdica e a formao de especialistas.
A Lei n 12.871/2013 determinou mudanas importantes na reorientao
da formao que dever ser observada por todas as escolas mdicas, novas e j
existentes, pblicas e privadas, e tambm mudou a lgica da expanso de vagas
de Medicina nas escolas brasileiras.
Uma ao a ser destacada foi a determinao de um prazo para que o
Conselho Nacional de Educao (CNE) discutisse e aprovasse novas Diretrizes
Curriculares Nacionais (DCN) para o Curso de Medicina. O objetivo desta medida, alm de atualizar a formao mdica aos renovados desafios da educao
contempornea colocar o centro da educao no protagonismo do aluno ensinando-o a aprender a aprender criticamente; bem como integrar ensino-pesquisa-extenso e se relacionar mais fortemente com tecnologias de informao
e comunicao; e fazer com que a formao do mdico no mbito da graduao
fosse dirigida fundamentalmente para as reais necessidades de sade da populao e do sistema de sade.
Tem como objetivo tambm: buscar a formao de um profissional que
esteja preparado para cuidar integralmente da pessoa mais que, biologicamente,
da doena; construir projetos teraputicos com o sujeito levando em conta no
s o indivduo, mas seu contexto, sua famlia, seu trabalho e as coletividades as
quais pertence e participa; estar efetivamente preparado para cuidar das necessidades de sade dos usurios naquelas situaes que se apresentam na maioria
das vezes e no se tornar um especialista terico antes mesmo de se tornar mdico; responsabilizar-se, com o usurio, pela produo e gesto do cuidado dele
e no s pela identificao de um diagnstico e prescrio de um conduta; atuar
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PARTE II
Programa Mais Mdicos:
eixos e inovaes
Assim, essa integrao ensino-servio possibilita uma formao pedagogicamente mais adequada e tambm mais contextualizada e implicada, enfrentando, ainda, um dos graves problemas da formao atual: a insegurana dos
profissionais para atuar nos servios de sade no momento seguinte concluso
do curso.
Outra mudana importante est relacionada realizao de uma avaliao
a todos os alunos do 2, 4 e 6 anos de todos os cursos de Medicina do Pas para
aferir tanto seu estado momentneo de conhecimentos, habilidades e atitudes em
relao ao novo perfil esperado pelas novas diretrizes curriculares como para acompanhar o crescimento e a aquisio de competncias por parte deste educando.
Essa avaliao ponderar tanto o aluno quanto a instituio formadora com
capacidade de identificar problemas na formao antes que o curso acabe e o aluno,
como mdico, no possa mais contar com a prpria escola para superar as insuficincias e fragilidades de sua formao, sempre corresponsabilidade dele e da escola. Ou seja, esta avaliao, somada reorientao de todo o sistema de avaliao
do Ministrio da Educao dirigido Medicina, garante melhores condies ao
Estado brasileiro de acompanhar a qualidade da formao em nosso pas.
A Lei do Mais Mdicos prev tambm aes para enfrentar o desafio de
fazer o Brasil ter a quantidade necessria de mdicos e especialistas para atender
s demandas da populao. A meta assumida pelo Programa sair dos quase
380 mil mdicos antes do seu lanamento e chegar a 600 mil em 2026, quando o
Brasil alcanaria o patamar de 2,7 mdicos por mil habitantes (aumento de 50%
na proporo de mdicos em 13 anos). A estratgia do Programa para promover
esse aumento a ampliao das vagas de graduao em Medicina saindo da proporo de 0,8 vagas por 10 mil habitantes e chegando em 2017 a 1,34 vaga/10
mil, proporo suficiente para cumprir a meta de 2,7 med./1.000 hab. Isso imps
uma meta de abrir 11,5 mil vagas de graduao em apenas cinco anos.
Nessa linha, a Lei mudou a lgica de abertura de vagas de graduao vigente at ento. Com o Mais Mdicos a demanda passou a ser regulada e planejada pelo Estado em funo da necessidade social da oferta da formao mdica.
A grande diferena da nova legislao est relacionada efetiva subordinao da expanso de vagas necessidade social, tanto para as escolas pblicas
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MINISTRIO DA SADE
quanto para as privadas, apontando para a interiorizao dos cursos e para uma
distribuio equitativa entre as regies do Brasil e buscando a recuperao do
dficit histrico de vagas nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste.
A expanso das escolas pblicas passa a ter maior acompanhamento do
MEC e intenso movimento de interiorizao dos cursos, exigindo a implantao
de novos campi de universidades j existentes ou mesmo a criao de novas universidades. Da meta geral de 11,5 mil novas vagas subtrado a capacidade total
de expanso das escolas pblicas e o que ainda falta atribudo como meta de
expanso das instituies privadas agora reguladas por um novo modelo, uma
vez que a legislao atual mudou todo o processo de autorizao para o funcionamento de novos cursos.
Antes as mantenedoras ou Instituies de Ensino Superior interessadas
em abrir um curso de Medicina apresentavam, com o municpio sede, um projeto
ao MEC que avaliava a qualidade da proposta e consultava o Conselho Nacional
de Sade sobre a necessidade social do curso, mas sem ter estabelecidos critrios
padronizados e pblicos que orientassem esse julgamento.
Com o Mais Mdicos a iniciativa, a partir de 2013, passou a ser pblica e
constituda por vrias etapas, descritas na sequncia. Na primeira etapa, o Ministrio da Sade, com base em parmetros pblicos, indica quais regies de sade
tm necessidade de expanso de vagas e define os padres exigidos em termos de
rede de sade em condies de proporcionar uma boa formao mdica.
Em seguida, o MEC publica um edital de seleo dos municpios para verificar quais tm interesse em receber um curso de Medicina para que sejam submetidos a uma avaliao in loco que julgar a capacidade de receber o curso pretendido.
Ao se candidatarem, os municpios precisam comprovar, nesta visita realizada por
equipe do MEC, que de fato tm as condies exigidas de rede de sade para receber o curso de Medicina e oportunizar campo de prtica adequado ao padro exigido pelas novas diretrizes curriculares. Assim, alm de leitos hospitalares e hospital
com condies de se tornar local de ensino, so consideradas equipes da Estratgia
de Sade da Famlia, Centros de Ateno Psicossocial (Caps), Rede de Urgncias,
servios de ateno domiciliar entre outros critrios. O gestor municipal assume
tambm uma srie de responsabilidades de qualificao da rede at receber o curso.
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PARTE II
Programa Mais Mdicos:
eixos e inovaes
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PARTE II
Programa Mais Mdicos:
eixos e inovaes
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PARTE II
Programa Mais Mdicos:
eixos e inovaes
Em sntese, o Ministrio da Sade, buscando atender ao princpio constitucional de ordenar a formao de recursos humanos em sade, dispor, a
partir da Lei n 12.871/2013, de um Cadastro Nacional de Especialistas que
reunir, pela primeira vez, informaes de todos os especialistas do Pas, do local
em que atuam, do local e modo como se formaram ou foram reconhecidos como
tal. Informaes determinantes para planejar a formao deles e o investimento
em novos servios de sade conforme as necessidades do Pas.
Mas a Lei que instituiu o Mais Mdicos no promoveu mudanas s na
capacidade do Estado brasileiro de identificar a necessidade de mdicos especialistas por regio de sade e de acordo com as necessidades da populao.
Tambm determinou importantes mudanas na formao de especialistas em direo a uma formao mdica mais adequada s necessidades da populao, que
complementam as mudanas apontadas na graduao em Medicina e tratadas no
captulo anterior.
Uma primeira mudana refere-se universalizao da residncia mdica. A
Lei determina que at o fim de 2018 haja o mesmo nmero de vagas de residncia mdica de acesso direto que o nmero de egressos dos cursos de graduao
em Medicina do ano anterior.
Uma segunda mudana refere-se alterao das especialidades que so de
acesso direto, ou seja, aqueles programas de residncia para os quais o candidato
pode concorrer a uma vaga sem a exigncia de j ter concludo outra residncia
previamente. So estabelecidas na Lei do Mais Mdicos dez especialidades de
acesso direto: Gentica Mdica, Medicina Esportiva, Medicina Fsica e Reabilitao, Medicina Geral de Famlia e Comunidade, Medicina Legal, Medicina Nuclear, Medicina do Trabalho, Medicina do Trfego, Patologia e Radioterapia.
Mais importante que isso que essa mudana est associada outra, qual
seja, o estabelecimento de uma especialidade central na formao da maioria dos
especialistas do Pas: a Medicina Geral de Famlia e Comunidade (MGFC). A Lei
estabelece que a residncia em medicina de famlia que dar acesso a todas as
especialidades que no so de acesso direto. Assim, caso o mdico queira fazer
qualquer especialidade alm das nove citadas anteriormente, ter que fazer um ou
dois anos (a depender da especialidade em questo) de MGFC. A exigncia que
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PARTE II
Programa Mais Mdicos:
eixos e inovaes
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MINISTRIO DA SADE
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PARTE III
A implantao do Programa Mais Mdicos
65
MINISTRIO DA SADE
gies Metropolitanas.
l Perfil de pobreza: municpios com 20% ou mais da populao vivendo em extrema pobreza, com base nos dados do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS).
perfis anteriores.
iii
Na sua 57 Reunio Geral, realizada em Florianpolis/SC em abril de 2010, a Frente Nacional de Prefeitos divulgou um
documento que materializou o G100 como um grupo especial de municpios que deveriam ser objeto de ateno diferenciada pelas polticas sociais. A seleo do G100 considerou os 100 municpios de menor receita corrente per capita de um
conjunto de 348 municpios com mais de 80 mil habitantes, que apresentaram seus balanos contbeis para o exerccio
fiscal de 2010 Secretaria do Tesouro Nacional (STN) at outubro de 2011. A receita corrente per capita a receita corrente
auferida pelas administraes pblicas municipais divididas pelo contingente populacional do municpio de acordo com
as estimativas populacionais e o Censo Demogrfico de 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) foi o
indicador escolhido para medir e comparar a capacidade que as prefeituras possuem para financiar suas polticas pblicas
e atender aos habitantes servios pblicos.
66
PARTE III
A implantao do
Programa Mais Mdicos
Total de
Municpios
Municpios
Aderidos
% de Adeso
27
27
100%
509
441
87%
98
93
95%
1.708
1.393
82%
34 distritos
34 distritos
100%
3.228
2.144
66%
5.570 + 34
distritos
4.068 + 34
distritos
81%
Fonte: DEPREPS/SGTES/MS.
A diferenciao dos municpios brasileiros em perfis favoreceu, sobremaneira, o provimento de profissionais prioritariamente para os municpios com
maior carncia de mdicos. A definio de perfis de municpio foi um mecanismo
para evitar possveis externalidades negativas.
Isso porque um dos propsitos do projeto a melhor distribuio de
mdicos no territrio nacional estaria em risco se no houvesse dispositivos
para evitar que profissionais em exerccio na Ateno Bsica em municpios com
maior necessidade e dificuldade de fixao se utilizassem do projeto para migrar
para regies mais centrais e menos carentes.
Desse modo, os mdicos que se inscreveram no projeto e que tinham registro no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES)
em municpio com perfil 20% de pobreza puderam optar apenas por ocupar
uma vaga em outro municpio com esse mesmo perfil ou em Distrito Sanitrios
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MINISTRIO DA SADE
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PARTE III
A implantao do
Programa Mais Mdicos
Regio
Centro-Oeste
Nordeste
Norte
Sudeste
Sul
Total Geral
INTERCAMBISTA
COOPERADO*
INTERCAMBISTA
INDIVIDUAL
489
705
115
1.309
2.472
3.745
291
6.508
442
1.561
230
2.233
1.282
3.592
432
5.306
589
1.826
469
2.884
5.274
11.429
1.537
18.240
CRM
BRASIL
Total
Mdicos
Fonte: DEPREPS/SGTES/MS.
* incluindo brasileiros formados no exterior.
69
MINISTRIO DA SADE
As ofertas educacionais so realizadas por 11 instituies pblica de ensino superior por meio da rede da Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS); e
por aes de educao permanente por meio de integrao ensino-servio ofertadas por 74 instituies supervisoras que aderiram ao projeto, entre universidades pblicas, escolas de governo de sade pblica e programas de residncia
mdica, garantindo hoje um contingente de mais de 200 tutores responsveis
pelo acompanhamento de mais de 2 mil supervisores, responsveis por visitas
peridicas in loco para todos os profissionais que atuam no projeto.
O provimento emergencial realizado pelo Programa mostrou-se bastante efetivo, como pode ser observado nos mapas a seguir.
O primeiro mapa mostra o crescimento dos mdicos com a influncia
do Projeto Mais Mdicos para o Brasil por unidade federativa, entre o ano de
2012 e 2015. Com o resultado da expanso em 2015, o governo federal garante
a permanncia de 18.240 mdicos nas Unidades Bsicas de Sade de todo o Pas,
levando assistncia para aproximadamente 63 milhes de pessoas. So 4.058 municpios beneficiados, 72,8% de todas as cidades do Brasil, alm dos 34 distritos
indgenas.
O segundo mapa mostra o crescimento de mdicos tambm por unidade
federativa, mas sem a influncia do PMM. Comparando os mapas, percebe-se
que o crescimento do nmero de mdicos com a presena dos mdicos-participantes do PMM foi de 388.015 mdicos no ano de 2012 para 437.440 mdicos
em junho de 2015, sendo o aumento de 12,7%. Se no houvesse a influncia do
PMM, o ano de 2015 teria o nmero de 424.958 mdicos, crescimento seria de
menos 3,2% entre 2012 e 2015, e ainda com estados perdendo mdicos no mesmo perodo: Acre (com menos 67 mdicos) e Roraima (com menos 26 mdicos).
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PARTE III
A implantao do
Programa Mais Mdicos
Fonte: DEPREPS/SGTES/MS.
71
MINISTRIO DA SADE
Fonte: DEPREPS/SGTES/MS.
As prximas anlises trazem um aprofundamento da avaliao do crescimento no nmero de mdicos na Ateno Bsica, usando como indicadores: (a)
os mdicos lotados em equipes de Sade da Famlia ou em equipes de Ateno
Bsica admitidas pelo Programa, e mdicos lotados em UBS; e (b) a variao
na carga horria mdica individual, para fins de monitoramento da evoluo do
nmero de mdicos na Ateno Bsica. Para isso, optou-se por considerar um
mdico a cada 40h na Ateno Bsica, ou seja, dois mdicos que cumprem 20
horas cada um foram contados apenas como um profissional.
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PARTE III
A implantao do
Programa Mais Mdicos
Fonte: MS e IBGE.
73
MINISTRIO DA SADE
74
PARTE III
A implantao do
Programa Mais Mdicos
Fonte: MS.
75
PARTE III
A implantao do
Programa Mais Mdicos
10
Resultados alcanados
na melhoria da infraestrutura
Como foi descrito no Captulo 7 da Parte 2 deste livro, o Programa de
Requalificao das Unidades Bsicas de Sade (Requalifica UBS) foi criado em
2011 e quase triplicou seu oramento em 2013, ano de lanamento do Programa
Mais Mdicos, quando se tornou um dos Eixos do Programa e passou a beneficiar 4.949 municpios em todo o Brasil.
Em junho de 2015, a situao de execuo e concluso das obras financiadas pelo Programa a que segue na figura:
Como pode ser observado, 45,6% das obras j foram concludas e entregues populao. So 1.577 novas UBS, 9.011 UBS j existentes que foram
reformadas ou ganharam ampliao de novos ambientes e ainda duas novas UBS
Fluviais para a regio da Amaznia Legal.
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MINISTRIO DA SADE
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PARTE III
A implantao do
Programa Mais Mdicos
executado, ou seja, esto prximas de concluir a obra, o que aponta para: uma
ampliao significativa da capacidade da ateno bsica do Pas receber mais profissionais de sade e atender mais usurios do SUS; a melhoria das condies de
trabalho nas UBS; e para uma evoluo da ambincia da UBS, importante no
s para aqueles que nela trabalham, mas tambm para todos que so atendidos.
Resultados preliminares de pesquisas ainda em andamento e tratadas com
mais profundidade na concluso deste livro tm mostrado que as novas UBS
ofertam uma diversidade maior de servios aos usurios, ou seja, apresentam
um escopo de prticas mais amplo. Isso vai ao encontro do objetivo de resolver
mais problemas nas UBS ampliando no s a quantidade das mesmas aes, mas
tambm realizando aes que antes o usurio deveria procurar outro servio para
realizar, como por exemplo: atendimento de urgncia, realizao de pequenos
procedimentos cirrgicos mais simples, estabilizao de usurios com alguma
descompensao e que necessitam de hidratao ou medicao por via venosa ou
acompanhamento em sala de observao, oferta de vacinas que abrangem todo o
calendrio vacinal, dispensao de medicamentos etc.
Por fim, importante evidenciar o franco crescimento do processo de informatizao e conexo das UBS. Alm dos diversos equipamentos de informtica financiados por programa do governo federal e da incluso das UBS no Plano
Nacional de Banda Larga com conexo j autorizada de mais de 14 mil UBS em
todo o Pas, vale destacar que a implantao do novo Sistema de Informao da
Ateno Bsica (Sisab), incluindo a estratgia eSUS com ou sem pronturio
eletrnico , j se iniciou em 4.028 municpios, uma vez que eles j conseguiram
transmitir dados para o novo sistema.
A implantao do novo sistema, por si s, sem considerar os benefcios
da informatizao e da conectividade, um passo importante para que tanto
os profissionais de sade quanto a gesto usem as informaes para: agilizar e
melhorar a qualidade do atendimento; planejar aes e programar consultas em
funo das necessidades da populao e comunidade; otimizar recursos evitando
procedimentos desnecessrios; agilizar e organizar a oferta de insumos e medicamentos; e, associado ao Telessade, organizar as filas de espera e reduzir o tempo
de espera para consultas e procedimentos especializados.
79
MINISTRIO DA SADE
11
Identifica, ainda, trs reas que devem articular conhecimentos, habilidades e atitudes para a formao do futuro mdico, sendo elas a ateno sade,
a gesto em sade e a educao em sade. Na primeira, a formao dever
considerar as dimenses da
[...] diversidade biolgica, subjetiva, tnico-racial, de gnero,
orientao sexual, socioeconmica, poltica, ambiental, cultural, tica e demais aspectos que compem o espectro da
diversidade humana que singularizam cada pessoa ou cada
grupo social[...]31
80
PARTE III
A implantao do
Programa Mais Mdicos
Um avano significativo em relao ao superado modelo exclusivamente biolgico da biomedicina. A segunda e a terceira apontam para um mdico que seja
[...] capaz de compreender os princpios, as diretrizes e as polticas do sistema
de sade e participar de aes de gerenciamento e administrao para promover
o bem-estar da comunidade[...].31
Deve, ainda,
[...] corresponsabilizar-se pela prpria formao inicial, continuada e em servio, autonomia intelectual, responsabilidade social, ao tempo em que se compromete com a formao
das futuras geraes de profissionais de sade e o estmulo
mobilidade acadmica e profissional[...]31
As DCN previram que os cursos de Medicina teriam at um ano para iniciar o processo de adequao que deveria ser concludo at dezembro de 2018.
Este processo, que se iniciou precisamente em junho de 2015, estabelece uma
nova estrutura de desenvolvimento curricular que dever: ser orientada pelas
necessidades de sade dos indivduos e das populaes; usar metodologias que
privilegiem a participao ativa do aluno na construo do conhecimento, a integrao entre os contedos e entre ensino, pesquisa e extenso; promover a
integrao e a interdisciplinaridade; ter as cincias humanas e sociais como eixo
transversal na formao de profissional com perfil generalista; garantir o debate
de temas novos fundamentais para formao tica do estudante, como a Segurana do Paciente; prever a insero do aluno nas redes de servios de sade desde as sries iniciais e ao longo do curso de graduao de Medicina, permitindo
ao aluno conhecer e vivenciar as polticas de sade em situaes variadas de vida,
de organizao da prtica e do trabalho em equipe multiprofissional e interagir
com usurios e profissionais de sade proporcionando-lhe a oportunidade de
lidar com problemas reais, assumindo responsabilidades crescentes como agente
prestador de cuidados e ateno, compatveis com seu grau de autonomia.
O projeto pedaggico do curso dever ser centrado no aluno como sujeito da aprendizagem e apoiado no professor como facilitador e mediador do processo, de modo a articular ensino, pesquisa e extenso, sendo esta por meio da
81
MINISTRIO DA SADE
assistncia. Dever tambm dar centralidade para o ensino da ateno bsica organizado e coordenado pela rea de conhecimento da Medicina Geral de Famlia
e Comunidade e fortalecer o ensino de reas estratgicas para o desenvolvimento
do SUS, como a Ateno Bsica, a Urgncia e Emergncia e a Sade Mental.
Uma importante mudana ocorre no momento em que sabidamente o
graduando mais aprende e desenvolve as competncias necessrias no exerccio
profissional: o estgio curricular obrigatrio de formao em servio em regime
de internato. As DCN exigem que, no mnimo, 35% da carga horria total do curso seja em regime de internato e que, no mnimo, 30% dele seja desenvolvido na
Ateno Bsica, coordenada e voltada para a rea da Medicina Geral de Famlia e
Comunidade, e em servios de urgncia e emergncia, ambos do Sistema nico
de Sade. A carga horria restante dever incluir aspectos essenciais das reas
de Clnica Mdica, Cirurgia, Ginecologia-Obstetrcia, Pediatria, Sade Coletiva
e Sade Mental, em atividades com mnimo de 80% de atividades prticas de
treinamento em servio.
Para garantir um perfil de educador compatvel com o ensino destas reas
de competncia de organizao curricular, os cursos devero apresentar Programa Permanente de Formao e Desenvolvimento do seu corpo docente. Os
objetivos a serem alcanados so a valorizao do trabalho docente na graduao,
o maior envolvimento dos professores com o Projeto Pedaggico do Curso e o
[...]seu aprimoramento em relao proposta formativa
contida no documento, por meio do domnio conceitual e
pedaggico, que englobe estratgias de ensino ativas, pautadas em prticas interdisciplinares, de modo a assumirem
maior compromisso com a transformao da escola mdica,
a ser integrada vida cotidiana dos docentes, estudantes, trabalhadores e usurios dos servios de sade[...]31
82
PARTE III
A implantao do
Programa Mais Mdicos
vem atividades vinculadas ao exerccio profissional no SUS podem ter essas atividades computadas para fins de progresso na carreira docente.
Alm disso, os cursos devero desenvolver ou fomentar a participao
dos profissionais da rede de sade em Programa Permanente de Formao e
Desenvolvimento, com o objetivo de melhorar o processo de ensino-aprendizagem nos cenrios de prticas do SUS e a qualidade da assistncia populao,
sendo este programa pactuado com os gestores municipais e estaduais de sade
nos Contratos Organizativos da Ao Pblica Ensino-Sade.
Para valorizar a docncia e fortalecer a formao docente, os Ministrios
da Educao e da Sade ofertaro, em escala progressiva e abrangente, mestrados
profissionais tais como o proposto pela Associao Brasileira de Sade Coletiva
(Abrasco), que envolve dezenas de universidades, e tambm a Associao Brasileira de Educao Mdica e a Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e
Comunidade. Este mestrado ter como proposta formar ao nvel de strictu sensu
profissionais mdicos das regies onde sero implantadas novas vagas de graduao e residncia.
Importante ressaltar que as DCN do prazo de dois anos para a aplicao,
pelo Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira
(Inep), da avaliao especfica do estudante do curso de Medicina a cada aluno do
2, 4 e 6 ano com instrumentos e mtodos que avaliem conhecimentos, habilidades e atitudes. Esta avaliao ser de carter obrigatrio, processual, contextual
e formativo. Alm disso, o art. 36, 1 da Resoluo CES/CNE n 03/2014
seguindo a Lei n 12.871/2013, prev que esses exames devero constar como
critrios classificatrios nos processos de seleo para o ingresso em programas
de residncia mdica, credenciados pela Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM), sendo sua realizao de mbito nacional.
Ainda segundo a Lei n 12.871/2013, as novas Diretrizes Curriculares
Nacionais apontam que conjunto dos processos de avaliao do MEC, como o
Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior (Sinaes), devam ter condies de acompanhar o quanto os cursos de Medicina conseguiro fazer concretamente as mudanas e transformar o perfil dos mdicos formados no Pas. E
esta adequao ser apresentada pelo Ministrio da Educao e pelo Inep, j no
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MINISTRIO DA SADE
84
PARTE III
A implantao do
Programa Mais Mdicos
quando teramos 1,34 vaga de Medicina para cada 10 mil habitantes, para que,
com esse volume de formao, o Brasil tenha, em 2026, uma mdia de 2,7 mdicos por mil habitantes no Pas. Conforme explicado no Captulo 7, da Parte 2
deste livro, a Lei n 12.871/2013 mudou as regras para a expanso de vagas em
escolas privadas e determinou critrios baseados nas necessidades sociais de sade para a expanso de vagas em escolas pblicas e privadas.
O resultado dessas mudanas se traduziu na autorizao de novas vagas
em 81 municpios de 24 estados e no Distrito Federal. Foram autorizados, at
o momento, 47 novos cursos de Medicina, sendo mais da metade (24) cursos
oferecidos em instituies federais. Esses novos cursos foram responsveis pela
expanso de 3.256 vagas que, somadas s 1.832 novas vagas dos cursos j existentes, resultaram numa expanso de 5.088 vagas 65% delas em cidades que no
so capitais. Ou seja, passados apenas dois anos de criao do Programa Mais
Mdicos (PMM), 44% da meta de expanso j foi alcanada.
A meta inclui expanso de vagas com qualidade como tratamos em diversas partes deste livro e na primeira metade deste captulo - e equidade, buscando corrigir as desigualdades o Brasil apresenta na distribuio das escolas
mdicas. O grfico abaixo mostra que, pela primeira vez, as capitais dos estados
brasileiros e do pas no somam mais vagas de medicina que as demais cidades
do Brasil. E se s vagas autorizadas somarmos aquelas previstas no processo de
expanso para IES privadas e federais, possvel identificar que se a ampliao
estaciona nas capitais, ela seguir aumentando de forma consistente nos demais
municpios do interior do Brasil.
85
MINISTRIO DA SADE
Fonte: SERES/SESU/MEC.
Outro resultado importante est relacionado reduo das desigualdades regionais. As regies Norte e Nordeste, sabidamente com mais necessidade
social e com menor capacidade de atrair e fixar profissionais, amargavam uma
proporo de vagas por 10 mil habitantes historicamente menor que as regies
Sul e Sudeste, o que agravava ainda mais o problema de distribuio. At 2002
o nmero de vagas por habitantes do Nordeste era a metade (50%) da Regio
Sudeste, como pode ser observado no grfico a seguir. Essa diferena tem sido
reduzida lentamente nos dez anos que se seguiram chegando em um patamar
de dois teros. A partir do ano do lanamento do PMM, 2013, ela reduziu ainda
mais rapidamente e chega neste momento a uma proporo de quase um para
um. Em apenas dois anos praticamente se igualam todas as regies do Brasil.
86
PARTE III
A implantao do
Programa Mais Mdicos
MINISTRIO DA SADE
desde 2013. Esto previstas a abertura de 36 novos cursos com este perfil, nas
Ifes, at o ano de 2017.
A diferena entre a meta total e aquilo que no ser respondido pela universidades pblicas precisamente o que fica determinado como demanda para
a expanso de vagas em escolas privadas.
Tambm foi apresentada a importante mudana que o PMM fez na legislao de autorizao da abertura de escolas privadas de Medicina. O processo deixa
de ser uma iniciativa da escola ou mantenedora interessada em abrir o curso e
passa a ser uma iniciativa governamental com passos previstos em Lei. Primeiro
um edital de seleo de municpios que identifica aqueles com necessidade social
para abertura de cursos. Depois de aderir, esses municpios so avaliados quanto
s condies da rede de servios de sade suficientes para implantar um curso
com a qualidade necessria. Por fim, abre-se um edital para que as escolas interessadas concorram pelo direito de uma delas abrir o novo curso no municpio
selecionado.
Nesta concorrncia as escolas passam por uma avaliao que envolve vrios aspectos, da qualidade da proposta do curso e de outros cursos j oferecidos
pela mesma instituio, passando por contrapartidas e investimentos oferecidas
por ela qualificao da rede de servios que ser campo de prtica, at a sade
financeira da instituio e a proporo de alunos que estudaro com bolsas e
descontos na mensalidade alm da adeso a programas como o Prouni e o Fies.
Passados dois anos de publicao da Lei do Programa Mais Mdicos notvel o esforo que o Ministrio da Educao, com a participao do Ministrio
da Sade, fez para operacionalizar a Lei, o que exigiu a adequao e o desenvolvimento de sua estrutura, a qualificao de seu pessoal tcnico e a normalizao
dos vrios processos necessrios realizao de todos os passos previstos na
legislao.
Todos os pedidos de abertura de cursos privados que foram encaminhados antes da publicao da Lei em outubro de 2013 foram obrigatoriamente
avaliados ainda conforme as regras anteriores. Contudo, j conforme a nova legislao, foram publicados dois editais de seleo de municpios para abertura de
escolas privadas.
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PARTE III
A implantao do
Programa Mais Mdicos
O primeiro edital, n 06/2014 SERES/MEC, publicado em 2014, foi dirigido a todas as regies do Pas para municpios que no eram capitais e que no
tinham escola de Medicina, nem pblica nem privada, em seu territrio. Foram
selecionados 39 municpios que passaro a ter uma escola de Medicina. Mais de
100 instituies interessadas em criar escolas mdicas nesses municpios passaram por um processo de seleo que resultar na expanso de, aproximadamente, 2.460 novas vagas de Medicina.
O segundo edital, MEC 01/2015, publicado em 2015, foi dirigido s
regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste. S poderiam ser abertas novas escolas
em regies de sade (o Brasil todo tem aproximadamente 438) com menos de
2,7 mdicos por mil habitantes e menos de 1,34 vaga por 10 mil habitantes, justamente as propores de mdicos que se pretende chegar em 2026 e de vagas que
se quer chegar j em 2017 e depois manter. Alm disso, as novas escolas no poderiam ficar a menos de 70 km de outra escola j existente, mesmo que a regio
de sade cumprisse todos os requisitos apresentados anteriormente. Espera-se
que 23 municpios de oito estados recebam novas escolas que devero ampliar
aproximadamente 1,8 mil novas vagas a partir do ano de 2016.
A projeo da expanso das vagas combinada com os demais fatores que
influenciam a demografia mdica no Brasil (mdicos formados a cada ano; revalidao de diplomas; emigrao, mortes e aposentadorias de mdicos) apontam
para que em 2026 o Brasil chegue finalmente em 2,7 mdicos por mil habitantes.
Para isso, como mostra o grfico a seguir, a ampliao proporcional de vagas
expandir fortemente at 2017, mas estacionar nos prximos dez anos.
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Fonte: Dados sobre vagas SERES/SESU/MEC e dados populacionais IBGE 2013 Nmero de mdicos
CFM.
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PARTE III
A implantao do
Programa Mais Mdicos
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MINISTRIO DA SADE
dncia que se efetiva a vivncia nesse nvel de ateno de forma contnua ao longo
de um ano, permitindo com mais autonomia e responsabilidade o entendimento
do significado de princpios como a longitudinalidade, a coordenao do cuidado
e a integralidade.
Esses princpios esto expressos em outra medida importante para a implantao desse Eixo do Programa Mais Mdicos: a Resoluo n 1 de 2015 da CNRM,
que regulamenta os requisitos mnimos do Programa de Residncia Mdica em
Medicina Geral de Famlia e Comunidade. Essa resoluo foi debatida e formulada
pela Cmara Tcnica de Ateno Bsica criada em 2014 no mbito da Comisso
Nacional de Residncia Mdica, em processo que foi construdo em parceria com
a Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade, tendo a contribuio
da rea tcnica de ambos os ministrios (MEC e MS), especialistas em Residncia
Mdica, do Conselho Municipal das Secretarias Municipais de Sade (Conasems),
do Conselho de Secretrios de Sade (Conass) e da Associao Brasileira de Sade
Coletiva (Abrasco).
Essa resoluo, alm de definir qual o escopo de especialidade mdica, estabeleceu quais competncias so essenciais para a formao de qualquer mdico de
famlia e comunidade, e quais competncias so desejveis e quais as avanadas,
ou seja, que definem o padro de excelncia para aqueles programas que buscam
um aperfeioamento em sua matriz curricular.
Alm disso, a resoluo tambm definiu um conjunto de competncias prvias, que so conhecimentos, habilidades e atitudes que devem ser desenvolvidas
j no cenrio da graduao, com o intuito de no tornar a residncia mdica uma
mera estratgia de preenchimento de lacunas derivadas dos dficits da graduao
mdica, no que condiz ao ensino da Medicina Geral de Famlia e Comunidade na
Ateno Bsica. Tambm importante o reconhecimento do papel do residente
como componente da equipe na Estratgia de Sade da Famlia e, consequentemente, a reorganizao dessa formao na perspectiva da educao pelo trabalho.
No que se refere universalizao do acesso, primeiro vale salientar essa ao
como aprimoramento da formao. No momento que se propicia a formao
ps-graduada para todos os egressos do curso de Medicina se vislumbra um
profissional com competncias mais consolidadas para atuao no Sistema nico
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PARTE III
A implantao do
Programa Mais Mdicos
Com essa expanso, o Ministrio da Sade passou a ter papel ainda mais decisivo no financiamento da Residncia Mdica e viabilizou a criao de vagas em
especialidades e regies que antes careciam dessa oferta de formao. Unindo o
esforo do Ministrio da Sade e da Educao somam-se mais de 4,6 mil vagas
que foram autorizadas pela Comisso Nacional de Residncia Mdica entre os
anos de 2013 e 2014, resultado do PMM.
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MINISTRIO DA SADE
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Consideraes Finais
Este livro buscou identificar e aprofundar os principais desafios da Ateno Bsica quantidade, distribuio e formao de mdicos no Brasil no perodo anterior criao do Programa Mais Mdicos (PMM) fatores que demandaram a sua criao como poltica pblica de Estado. Nesse aspecto, reuniu vrios
dados e estudos sobre os problemas que o Programa busca enfrentar.
Apresentou, tambm, o contexto de criao, debate e aprovao do Programa. Editado, inicialmente, como Medida Provisria pelo governo federal passou por importante debate na sociedade e, aperfeioado no Congresso Nacional,
foi aprovado por maioria tanto na Cmara dos Deputados quanto no Senado
Federal. Assim, a medida provisria se converteu na Lei n 12.871/2013 e agora
compe o ordenamento jurdico do Sistema nico de Sade (SUS) e do Estado
brasileiro.
Ao longo do livro o PMM foi apresentado e detalhado em cada um de seus
Eixos (Provimento Emergencial; Investimento em Infraestrutura; e Formao
Mdica). Na ltima parte, foram apresentados resultados concretos e avanos em
cada um desses Eixos dois anos aps a Medida Provisria que criou o Programa.
Nesta concluso sero agregados processos ainda em curso de avaliao
dos resultados j alcanados e perspectivas de novas medidas e avanos para os
prximos anos.
Provimento emergencial
O PMM superou os questionamentos que colocavam em dvida a necessidade do governo federal em assumir o desafio de garantir o provimento de
profissionais nas reas com maior necessidade e vulnerabilidade e mais dificuldade de atrao e fixao de mdicos para realizar o atendimento bsico sade
da populao.
Ante o argumento que no faltavam mdicos, os dados, o debate e os estudos demonstraram concretamente que o Brasil necessita de mais mdicos e que
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MINISTRIO DA SADE
iv
Os dados e anlises apresentados envolvem a participao da Universidade Federal (UF) do Rio Grande do Sul, UF da Paraba,
UF do Mato Grosso do Sul, UF da Fronteira Sul, UF do Par, Fiocruz Manaus, Escola do Grupo Hospitalar Conceio, UF de
Cincias de Sade de Porto Alegre, UF de Minas Gerais, UF de So Carlos, UF de So Paulo, UF de Campina Grande e UF de Santa
Maria, Instituto Federal do Rio Grande do Sul.
v
Os dados foram consultados nos Bancos: Siab, Sisab, e-SUS, SIH, alm de dados de acesso ao Programa Farmcia Popular e da
pesquisa de avaliao Externa do Pmaq.
96
CONSIDERAES FINAIS
funcionamento regular e o aumento da oferta de consultas mdicas e procedimentos coletivos nas diferentes fases da vida; e o aumento do escopo de prticas
(variedade de aes e servios oferecidos) desenvolvido nas equipes e nas Unidades Bsicas de Sade.
Alm das novas eSF que foram criadas, significativo o nmero de equipes incompletas ou com oferta irregular e intermitente de mdicos que passaram
a contar permanentemente com um profissional do Programa. A anlise mostrou
que foi ampliado o nmero de consultas no Brasil no s porque agora existem
mais equipes, mas tambm porque as equipes com profissionais do Programa
Mais Mdicos oferecem populao mais consultas mdicas e procedimentos
coletivos num mesmo dia de atuao.
Essa ampliao da oferta bastante visvel em reas prioritrias para o
SUS, como consultas de pr-natal, de puerprio e dirigidas a crianas e idosos.
Em outras reas, como a ateno a pessoas com diabetes e hipertenso, verificase uma evidncia de aumento da adeso dos usurios s equipes, com expressiva
diminuio da oscilao do nmero de consultas mensais oferecidas a essa parcela da populao. Essa evidncia de aumento da qualidade da ateno ambulatorial
fortalecida pela constatao do crescimento da prescrio de medicamentos
para diabetes e hipertenso por profissionais do Mais Mdicos, visvel tambm
na demanda atendida no Programa Farmcia Popular, e por um indicador de
desfecho, que a reduo do nmero de internaes hospitalares por esses problemas de sade.
Os dados so vlidos para o Brasil como um todo e para regies e agregados de municpios. Quando analisados com base apenas em municpios, esses
indicadores demonstram estgios diferentes de reorganizao da Ateno Bsica, com alguns municpios com resultados mostrando a ampliao do acesso
de brasileiros e brasileiras que no estavam vinculados regularmente a servios,
situao em que os indicadores no mostram uma tendncia uniforme, e outros
municpios com relativa estabilizao do acesso e indicadores com tendncia de
melhora.
Com relao s internaes hospitalares, foram analisados indicadores
para monitoramento do cuidado de doenas sensveis ao cuidado na Ateno
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MINISTRIO DA SADE
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CONSIDERAES FINAIS
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MINISTRIO DA SADE
o do prprio nmero total delas. Outra questo importante que pode ser considerado um acerto ter exigido que os mdicos fossem obrigatoriamente alocados
para compor equipes multiprofissionais previstas na Poltica Nacional de Ateno
Bsica (Pnab), fortalecendo essa poltica e a Estratgia de Sade da Famlia (ESF).
Por fim, vale fazer algumas consideraes sobre o futuro do Provimento
Emergencial. Com relao nacionalidade dos mdicos que participam, possvel que cada vez mais a proporo de brasileiros aumente em relao s outras
40 nacionalidades que compem o Programa. Tudo indica que a adeso dos
brasileiros nos prximos editais ser to vigorosa quanto percebida em 2015.
Com a expanso de vagas no Eixo Formao Mdica, a partir de 2020
possvel que se perceba mais significativamente o impacto do aumento de egressos das escolas mdicas que tiveram sua expanso incrementada a partir de 2013.
Haver tambm a expanso das residncias em Medicina Geral de Famlia e Comunidade, inicialmente nos municpios de mdio e grande porte, que demandar
muitas Unidades Bsicas de Sade como campo de atuao e formao que hoje
esto com profissionais do Provimento Emergencial. Isso significa que, gradualmente, tantos os profissionais que sero formados pelas novas vagas de graduao e residncia criadas a partir do Mais Mdicos passaro a ocupar os postos que
hoje compem o eixo de Provimento Emergencial.
Por esses motivos, a perspectiva de que, com um mercado de trabalho
com mais oferta e contando com programas de residncia na Ateno Bsica,
cada vez mais os municpios consigam atrair e fixar profissionais em sua rede e
precisem cada vez menos recorrer ao Provimento Emergencial. Assim, a maioria dos municpios conseguiriam contratar ou realizar concursos para carreiras
municipais ou regionais frutos da associao de mais de um ente da regio e
atrairiam e fixariam profissionais para a Ateno Bsica.
Ainda assim, a exemplo de diversos pases no mundo, como Austrlia,
EUA e Canad, que tm programa de provimento de longa data, a tendncia
que o Provimento ainda se mantenha por longo tempo, mas somente naquelas
reas com muita vulnerabilidade e dificuldade de atrair mdicos e que os municpios, por no conseguirem solucionar os problemas com seus prprios meios,
precisem da ajuda do governo federal.
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CONSIDERAES FINAIS
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MINISTRIO DA SADE
A Lei n 12.871 previu cinco anos para que fosse feito um investimento
que dotasse a Rede de Ateno Bsica do SUS de condies para cumprir os
objetivos do Programa, tanto dos Eixos de Provimento Emergencial quando
do Eixo de Formao. Vimos no Captulo 10 da Parte 3 que foram repassados
recursos federais para a construo de quase 8 mil novas UBS e para reforma e
ampliao de estrutura de mais de 15 mil outras.
Para cumprir a determinao legal o Ministrio da Sade planejou no Plano Plurianual mais 14 mil obras a partir de 2015. O conjunto soma um volume de
obras capaz de responder s necessidades dos Eixos do Programa Mais Mdicos
e, alm disso, prev intervenes que abrangem toda a rede de UBS pblicas prprias do Brasil uma vez que o Programa no pode contemplar UBS alugadas
cuja responsabilidade do municpio que deve substituir o imvel alugado por
outro que cumpra os requisitos de qualidade. Ou seja, o Eixo de Investimento na
Infraestutura do PMM previu obras para responder s necessidades do prprio
Programa e ainda qualificar todas as UBS prprias existentes, alm de expandir
significativamente o quantitativo de UBS do Brasil resultando em mais acesso
com qualidade populao, tenha nela ou no um mdico do Mais Mdicos integrante do Eixo Provimento Emergencial ou Residente.
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CONSIDERAES FINAIS
Formao mdica
graduao e residncia mdica
O Eixo Formao Mdica merece um primeiro destaque a transformao
organizacional exigida ao Ministrio da Educao para que ele pudesse operacionalizar a importante mudana na legislao e na forma de planejar e regular
a expanso da formao superior em Medicina no Brasil. A concretizao do
princpio de orientao da expanso das vagas conforme as necessidades de sade da populao e do SUS exigiu muita inovao normativa e organizacional que
foi efetuada tanto na expanso das universidades federais quanto nos editais de
seleo de municpios e de instituies para abertura de escolas privadas.
Se j h um importante planejamento de expanso nas instituies pblicas
e privadas a percepo da ampliao da oferta ser cada vez mais visvel a partir do
prximo ano, uma vez que esse planejamento j se traduzir na ampliao de vagas
disponveis nos vestibulares de 2016. de se esperar tambm que a interiorizao
das vagas, a maior expanso proporcional para as regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste associada a polticas como as Cotas, a integrao do Exame Nacional do
Ensino Mdio (Enem) com o Sistema de Seleo Unificada (Sisu), o Prouni e o
Fies para as pagas, tem o potencial de democratizar em muito o acesso formao
mdica. Jovens que pela regio e cidade em que moram, pela renda da famlia a
que pertencem, pela etnia ou grupo social que faz parte que antes no sonhariam
com a possibilidade de se formar mdico podero realizar esse sonho e cuidar de
sua prpria gente atuando como profissional nos municpios e na regio em que
nasceram. Se a Medicina j se feminiliza imagina-se que ela incorporar tambm
mais cores, etnias e sotaques a partir da ampliao e democratizao de seu acesso.
Outro aspecto importante identificar que justamente ao completar dois
anos da Lei n 12.871/2013 completa-se o prazo dado pelas novas Diretrizes
Curriculares Nacionais para os Cursos de Medicina, para que as escolas mdicas
se adequassem nova orientao delas. Com efeito, s a partir de agora que
as aes de mudana na lgica da formao mdica comearo a ganhar novas
formas nos currculos e sero sentidas por estudantes de Medicina, docentes e
estudioso de Educao Mdica em todo o Pas.
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MINISTRIO DA SADE
neste ano de 2015 que o Ministrio da Educao, com colaborao do Ministrio da Sade, apresentar as mudanas no Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior (Sinaes) para contemplar as novas DCN para os cursos de Medicina e
que apresentar tambm o cronograma de implantao da avaliao progressiva para
os estudantes de Medicina do 2, 4 e 6 anos prevista na Lei n 12.871/2013.
tambm em 2015 que se inicia a implantao dos Contratos Organizativos
de Ao Pblica de Ensino-Sade que aprofundaro, fortalecero e regraro a relao entre as instituies formadoras, pblicas e privadas e os gestores da rede de
sade, garantindo as condies de estrutura e funcionamento dos servios e modo
de atuao de docentes e preceptores que garanta a qualidade dos cursos de Medicina que agora tero grande parte de sua formao nos servios de sade do SUS.
Com tudo isso, ganhar cada vez mais visibilidade o Eixo Formao Mdica do PMM tanto no debate pblico e acadmico quanto na percepo das
pessoas. Mais ainda se observarmos que a mudana na formao mdica inclui as
transformaes na residncia mdica previstas na Lei.
Um primeiro efeito antes de 2018 passa por cada vez ser mais frequentes
usurios do SUS serem atendidos por mdicos formados que estaro fazendo sua
especializao em Medicina Geral de Famlia e Comunidade: uma formao que
qualifica o profissional para fazer esta mesma medicina to bem avaliada pelos
usurios e gestores quanto so perguntadas razes pelas quais aprovam a atuao
do Programa Mais Mdicos.
Sabidamente a presena dos mdicos residentes tem um impacto ainda
maior que a ampliao da oferta dele: a melhoria da qualidade do servio e uma
preocupao com o monitoramento permanente dela.
Alm disso, at 2018, ser garantida a universalizao do acesso residncia a todos os mdicos formandos no ano anterior. Mais de 95% dessas vagas
ser em Medicina Geral de Famlia e Comunidade, residncia na qual ser obrigatria a formao de um ou dois anos a todos os mdicos que queiram fazer outra
especialidade diferente das nove citadas na Lei n 12.871/2013.
Foi debatida neste livro a importante mudana no modelo de especializao mdica no Brasil, quando este passar a exigir que um especialista em conjunto restrito de problemas de sade tenha como base uma formao generalista
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CONSIDERAES FINAIS
e uma especializao abrangente e integral. Isso ocorre pela lgica de universalizao da residncia em MGFC, pela novas DCN nos cursos de Medicina, mas
tambm por efeitos dessas e outras medidas do PMM na formao mdica. At
hoje o estudante no meio do curso, antes de desenvolver habilidades e atitudes
necessrias prtica mdica, j comea a se especializar precocemente. Cada vez
mais se dedica ao estudo da especialidade que quer fazer ao concluir o curso e
estuda para a prova da residncia mdica da especialidade que ele quer fazer e
na instituio que ele pretende se formar. Em grande parte, este percurso que
orienta os contedos que os estudantes vo estudar ativamente, invertendo elementos essenciais da formao mdica: em vez de desenvolver conhecimentos,
habilidades e atitudes de uma prtica mdica generalista ele desenvolve conhecimentos exclusivamente tericos e dirigidos a uma especialidade e resoluo
de provas de mltipla escolha de acesso a um programa de residncia especfico.
A lei ao exigir a criao da avaliao progressiva que deve aferir conhecimentos, habilidades e atitudes de uma prtica mdica generalista j orienta a formao e a preocupao do estudante durante a formao com esses contedos
e prticas. Ao exigir que essa avaliao progressiva seja considerada na seleo
dos programas de residncia garante que coincida o aprendizado que essencial
a uma ateno de qualidade populao e ao sistema de sade com aquele que
ser mais exigido no concurso da residncia mdica.
Assim, alm de evitar a especializao precoce e o preparo exclusivamente terico dos estudantes de Medicina, as mudanas proporcionaro a ele uma
formao generalista com aquisio de competncias concretas necessrias
atuao de um mdico. J contando com uma formao melhor, os mdicos
faro ainda um ou dois anos de Medicina Geral de Famlia e Comunidade que
qualificar a formao e ampliar o repertrio de competncias para a resoluo
de mais de 80% dos problemas de sade apresentados por pessoas de ambos os
sexos e todos os ciclos de vida. Aqueles que ainda assim quiserem fazer outras
especializaes e subespecializaes no sero mais um profissional sem experincia prtica prvia e sem conhecimento integral do sujeito, sero expert em sua
especialidade e com boa formao geral que lhe permite resolver situaes fora
de sua especializao focal.
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Referncias
GIRARDI, S. N. et al. ndice de escassez de mdicos no Brasil: estudo
exploratrio no mbito da Ateno Primria. In: PIERANTONI, C. R.;
DAL POZ, M. R.; FRANA, T. (Org.). O trabalho em Sade: abordagens
quantitativas e qualitativas. Rio de Janeiro: CEPESC/IMS/UERJ; ObservaRH,
2011. p. 171-186.
107
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CHOPRA, M. et al. Effects of policy options for human resources for health:
an analysis of systematic reviews. Lancet, [S.l.], v. 371, p.668-674, 2008.
17
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Art. 34. O art. 1oda Lei no6.932, de 7 de julho de 1981, passa a vigorar
acrescido dos seguintes 3o, 4oe 5o:
Art. 1o .........................................................................
..............................................................................................
3oA Residncia Mdica constitui modalidade de certificao das especialidades
mdicas no Brasil.
4o As certificaes de especialidades mdicas concedidas pelos Programas de
Residncia Mdica ou pelas associaes mdicas submetem-se s necessidades
do Sistema nico de Sade (SUS).
5oAs instituies de que tratam os 1oa 4odeste artigo devero encaminhar,
anualmente, o nmero de mdicos certificados como especialistas, com vistas a
possibilitar o Ministrio da Sade a formar o Cadastro Nacional de Especialistas
e parametrizar as aes de sade pblica. (NR)
Art. 35. As entidades ou as associaes mdicas que at a data de publicao
desta Lei ofertam cursos de especializao no caracterizados como Residncia
Mdica encaminharo as relaes de registros de ttulos de especialistas para o
Ministrio da Sade, para os fins previstos no 5 do art. 1 da Lei n 6.932, de
1981.
Art. 36. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
DILMA ROUSSEFF
Aloizio Mercadante
Alexandre Rocha Santos Padilha
Miriam Belchior
Lus Incio Lucena Adams
Este texto no substitui o publicado no DOU de 23.10.2013
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