CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Antecedentes del Problema

El Salvador cuenta con 14 departamentos uno de ellos La Libertad, con 22

Municipios de los cuales el que pertenece como objeto de estudio de la
investigacin es el Municipio de Coln con una poblacin de 96,989 habitantes,
en el cual se encuentra ubicado el Hospital Centro Mdico Lourdes que inici
desde 1985 en dicha rea geogrfica, desde esa fecha se fue incorporando la
Farmacia Lourdes, el Laboratorio Santa Isabel, sala de radiologa y ultrasonografa
y

progresivamente

las

distintas

dependencias

hasta

llegar

todo

el

establecimiento hospitalario que existe hasta la fecha.

Este Centro Mdico cuenta con dos quirfanos con la ms alta tecnologa para la
seguridad del paciente, una unidad de cuidados intensivos completos, 10
habitaciones, rayos x, ultrasonografa, laboratorio clnico, odontologa, farmacia,
ptica, mamografa, sala de partos, mdicos especialistas, mdicos familiares y
fisioterapia.

El Hospital Centro Mdico Lourdes es un hospital privado con una slida

trayectoria de ms de 25 aos de llevar salud a todo el valle de San Andrs.

En El Salvador el 14% de los habitantes padecen de dispepsia no ulcerante, un

15% de ulceras ppticas gastroduodenales, el 51 % de gastritis tipo b activa
crnica y un 20 % de adenocarcinoma gstrico.

El diagnstico de infeccin con Helicobacter pylori se realiz por mtodos no

invasivos serolgicos para la deteccin de anticuerpos contra dicha bacteria.

Toda la investigacin se realiz en el Hospital Centro Mdico Lourdes, en el

perodo que comprende de Enero a Diciembre de 2014, debidoa que los casos
detectados por especialistas del lugar demuestran un alto porcentaje estadstico a
la

presencia

de

anticuerpos

en

pacientes

asintomticos

atendidos

por

sintomatologa relacionada a Helicobacter pylori, es as que para el 2013 hubo 69

% de casos positivos en el lugar de estudio.

La importancia de la infeccin por Helicobacter pylori como problema de salud se

acrecienta al acumularse datos que indican que desempea un papel patgeno
esencial en la enfermedad ulcerosa pptica, ciertas formas de cncer gstrico
recientemente ha sido considerado por la Organizacin Mundial para la Salud
(OMS) como un agente carcingeno tipo I.

Hasta finales del siglo XX

los cientficos consideraron al estmago como un

ambiente hostil para el crecimiento bacteriano.

Por primera vez en 1975, la gastritis se asoci con la presencia en la mucosa

gstrica, de una bacteria Gram negativa.
2

En 1983, Warren un patlogo australiano, describi la asociacin entre la

colonizacin del estmago por bacilos curvos y la presencia de gastritis crnica
activa. Parcialmente, cultiv la bacteria, en agar chocolate humedecido y a 37C,
entre 3 a 5 das

posteriormente ingiri la mezcla con Helicobacter pylori,

desarrollando gastritis, lo que sealara un potencial patognico en los humanos.

Hasta 1989 esta bacteria era conocida como Campylobacter, pero se determin
que la estructura y composicin eran diferentes a la secuencia de ARN que posee
el gnero Campylobacter, as surge el nuevo nombre y gnero

Helicobacter

pylori.

Desde el descubrimiento de la bacteria por Warren y Marshall en 1983, se ha

evidenciado el rol importante que esta juega en la patognesis de la gastritis
crnica y la lcera pptica. Est relacionado con el desarrollo del 90% de los
casos de lcera duodenal, lcera gstrica y es un factor de riesgo en carcinoma
gstrico y linfomas asociados al tejido linfoide de la mucosa (MALTOMAS).

1.2 Situacin Problemtica

El Salvador es un pas en vas de desarrollo, en el que gran parte de la poblacin

es de escasos recursos y por consiguiente la educacin, culturizacin,
alimentacin y estilo de vida no son los adecuados para contribuir a mantener un
organismo saludable.

En general existen varios tipos de bacterias resistentes que se han distribuido

alrededor del mundo, especialmente en pases como el nuestro; tal es el caso, del
Helicobacter pylori que ha venido evolucionando junto con toda la poblacin y se
3

adapta a nuestro organismo. Esta bacteria puede permanecer aos sin causar
alguna alteracin o signo aparente o

alguna sintomatologa especfica y

posteriormente causar grandes cambios degenerativos en nuestro sistema

digestivo, con tan solo tener alguna deficiencia inmunolgica, ya sea est causada
por nuestro estilo de vida o por otros factores ambientales o sociales que
contribuyen a que nuestro sistema inmunolgico decaiga.

Por consiguiente es importante la necesidad de investigar hasta qu punto se

encuentra albergado este microorganismo (Helicobacter pylori) en nuestra
poblacin y de esta forma prevenir futuras alteraciones.

Una de los varios padecimientos que puede causar esta bacteria es el cncer
gstrico; siendo este uno de los tipos de cncer que produce ms muertes en el
mundo cada ao.

Geogrficamente El Salvador est dividido en 14 departamentos, uno de ellos es

La Libertad donde se encuentra el Municipio

de Lourdes Coln, que es la

ubicacin desde hace 25 aos del Hospital Centro Mdico Lourdes, llevando salud
a todo el Valle de San Andrs, que es el lugar donde se han obtenido todos los
datos estadsticos para llevar a cabo nuestra investigacin.

Durante el 2014 este Centro Hospitalario atendi alrededor de 9881 pacientes, en

sus diferentes servicios de salud.

Dentro de esos 9881 pacientes,

mencionada; se les realiz

la

ms del

10% de toda la poblacin

prueba serolgica de deteccin

antes

indirecta de

Anticuerpos a Helicobacter pylori, dando como resultado un alto nmero de casos

positivos a la presencia de anticuerpos a Helicobacter pylori.

De este modo la problemtica de dicha investigacin es identificar la

susceptibilidad de los pacientes a anticuerpos a Helicobacter pylori; verificando
con datos estadsticos que parte de la poblacin que consulta el Hospital Centro
Mdico de Lourdes se ven ms afectados y en que edades se manifiesta ms.

Evidenciando un riesgo grande; con tan solo ser un simple portador de esta
bacteria,lo cual supondra un riesgo mesurable a padecer diferentes anomalas
gstricas incluyendo la ms peligrosa, cncer gstrico; causado por Helicobacter
pylori; que junto con la mala alimentacin y los factores externos podra causar la
muerte.

1.3 Enunciado del problema

Tomando en cuenta lo antes descrito se enuncia el problema que gua la presente

investigacin, plantendose de la siguiente manera:

Cul es la seropositividad a anticuerpos para Helicobacter pylori en usuarios

asintomticos de 18 a 60 aos que consultan en el Hospital Centro Mdico
Lourdes, Municipio de Coln, Departamento de La Libertad de Enero a Diciembre
de 2014?

1.4 Justificacin

La investigacin cientfica en muchas ocasiones est ligada al desarrollo de

frmacos para diversas enfermedades o para entender la complejidad del cuerpo
humano.

Hay perspectivas que le dan un giro de 180 grados, sobre todo cuando se trata de
definir con mayor precisin que hay detrs de microorganismos unicelulares como
las bacterias y como estos afectan la salud humana.

Una evidencia al respecto es la Helicobacter pylori. Un bacilo que al comps de la

evolucin del hombre ha logrado permanecer en el sistema digestivo a tal punto
de ser causa de lceras, gastritis y hasta cncer.

Hoy en da existe alta probabilidad, de que la infeccin por el Helicobacter pylori

se produzca en la edad infantil, ya que la mitad de la poblacin mundial est
infectada con el Helicobacter pylori. An ms las personas que viven en pases en
desarrollo o en

condiciones de hacinamiento o insalubridad tienen la mayor

probabilidad de contraer la bacteria, que se transmite de una persona a otra.

Muchas personas tienen este microorganismo en el estmago pero no desarrollan

lcera ni gastritis. Pero podran desarrollarla en caso de no mantener una dieta
saludable, tomar caf, fumar y consumir alcohol todo esto hace incrementar el
riesgo de una lcera a causa de Helicobacter pylori.

Teniendo muy en cuenta lo antes dicho; esta investigacin tiene como principales
bases justificantes
6

Alertar a la poblacin de esta bacteria y cules son los riesgos que tiene.

Es necesario prestar la debida atencin a la gran evolucin de casos que est

teniendo la Helicobacter pylori y lo peligroso y consecuente que podra ser no
atender estos pequeos hallazgos

a tempranas horas; y permitir que las

alteraciones degenerativas sean mortales.

Es por ello que esta investigacin tiene que alertar la presencia y evolucin de
este padecimiento producido por la Helicobacter pylori.

Crear conciencia en las autoridades de salud pblica.

Es necesario crear conciencia de la situacin actual de salud de la poblacin, a la

red pblica de salud, a sabiendas que es mejor prevenir que lamentar, porqu se
dice esto; porque sera mucho ms barato realizar campaas que indiquen
informacin sobre esta bacteria, el cuido de la alimentacin y la mejora en las
medidas higinicas; y de esta forma evitar la transmisin y la evolucin de los
casos ya positivos a Helicobacter pylori. A la dems poblacin, que gastar millones
en realizar procedimientos curativos sabiendo que en la mayora de los casos la
solucin ser inalcanzable.

La investigacin s realiz a partir del anlisis estadstico de los resultados que

brinda el Hospital Centro Mdico Lourdes, en el perodo de Enero a Diciembre del
2014, donde se plantea conocer la cantidad estimado de casos positivos, as
mismo, qu gnero afecta ms y qu edad es ms vulnerable a tener anticuerpos
a Helicobacter pylori.

Conscientes de la realidad, se espera conocer la evolucin de esta bacteria y de

igual forma brindar informacin, conocimiento y consejos sobre cmo minimizar el
dao que nos puede producir esta bacteria por medio de dicha investigacin.

Ser factible ya que cuenta con el apoyo tcnico administrativo de la direccin y

jefatura del Hospital Centro Mdico Lourdes, Municipio de Coln, Departamento
de La Libertad.

1.5 Objetivos de la investigacin

1.5.1 Objetivo general:

Investigar la frecuencia de pacientes asintomticos de 18 a 60 aos de edad que

son susceptibles a anticuerpos para Helicobacter pylori que consultan en el
Hospital Centro Mdico Lourdes, Municipio de Coln, Departamento de La
Libertad de Enero a Diciembre del 2014.

1.5.2 Objetivos especficos:

Determinar la incidencia de casos positivos a anticuerpos de Helicobacter pylori en

pacientes asintomticos de 18 a 60 aos de edad que consultan el Hospital Centro
Mdico Lourdes, durante el perodo de Enero a Diciembre del 2014.

Identificar el gnero de los pacientes en el que predomina la presencia de

anticuerpos para Helicobacter pylori, durante el perodo de Enero a Diciembre del
2014.
8

Clasificar segn la edad de los pacientes, la frecuencia de casos positivo a

anticuerpos para Helicobacter pylori.

1.6. Alcances y Limitaciones

1.6.1. Alcances.

La investigacin pretende fortalecer conocimientos en la problemtica de estudio

cientfico en la aplicacin de la metodologa y la resolucin de problemas de la
salud.

Con los datos obtenidos analizaremos las posibles causas de la presencia del
Helicobacter pylori en los pacientes asintomticos a estudio.

El presente estudio exploro datos demogrficos de la poblacin para demostrar

porcentajes de edades y sexo que corren con mayor riesgo de casos positivos.

1.6.2. Limitaciones.

Los horarios de los integrantes de grupo para coordinar reuniones puntuales y

poder cumplir objetivos establecidos.

El perodo

de tiempo de la recoleccin de la informacin estadstica que

comprende un ao de duracin a partir de Enero a Diciembre del 2014.

La actitud negativa de los brindadores de la informacin para obtener datos

necesarios y relevantes para la investigacin a realizar.

Debido a la complejidad de realizar un muestreo y el tiempo de lograr que las

muestras sean representativas.

CAPTULO II

MARCO REFERENCIAL

2.1 Marco Histrico

Helicobacter pylori es un gnero de bacterias Gram negativa de forma espiral, de

3 micras de largo con

dimetro aproximado de

0,5 micras. Tiene de 4 a 6

flagelos. Es microaerfila, es decir, requiere de oxgeno, usa hidrgeno y

metanognesis como fuente de energa. Adems es oxidasa y catalasa positiva.1

Con su flagelo y su forma espiral, la bacteria "taladra" literalmente la capa de

mucus del estmago, y despus puede quedarse suspendida en la mucosa
gstrica o adherirse a clulas epiteliales ya que produce adhesinas, (que son
protenas fijantes). Helicobacter pylori produce una enzima llamada "ureasa" que
transforma la urea en amoniaco y en dixido de carbono mediante la reaccin: CO

Facultad De Medicina Unam Seminario Helicobacter Pylori, Fernando Torres Valadez Alberto Garca
Menndez Alejandra Zrate Osorno, Hospital De La Beneficencia Espaola enero 2011,
http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/ene_01_ponencia.htmlMircoles 11:00 Pm 24/02/2015.

10

(NH2)2 ---> 2NH3 + CO2, y es el amoniaco que va neutralizar parcialmente la

acidez gstrica (que sirve para disolver los alimentos y matar la mayor parte de
bacterias digeridas). Lamentablemente el amoniaco es txico y va a maltratar la
superficie de las clulas epiteliales y provocar el proceso de formacin de las
lceras. Helicobacter pylori

es un germen comn e infecta a la mitad de la

poblacin mundial.

La

bacteria

fue

llamada

inicialmente

Campylobacter

pyloridis,

luego Campylobacter pylori y en 1989, despus de secuenciar su

cido

desoxirribonucleico (ADN) , se vio que no perteneca al gnero Campylobacter, y

se

la

reemplaz

dentro

del

gnero Helicobacter.

El

nombre pylori viene

del latn pylorus, que significa guardabarrera, y hace referencia al ploro que es la
apertura circular del estmago que conduce al duodeno.

En 1892, el investigador italiano Giulio Bizzozero describi una serie de bacterias

espirales que vivan en el ambiente cido del estmago de perros.2

1893 Bizzozero descubre Helicobacter pylori en el estmago de perros y gatos.

En 1906, Kreintz y Coll, comunican el hallazgo de estos microorganismos en
enfermos de cncer gstrico y en 1940 Freedberg y Barron detectan la presencia
de estas bacterias en el 40% de los muestras de gastrectomas.2

En 1875,

cientficos

alemanes

descubrieron

bacterias

espirales

en

el epitelio del estmago humano. Estas bacterias no podan ser cultivadas, y por
consiguiente este descubrimiento se olvid en aquel momento.

Gastroenterologiahelicobacterpylory.http://www.iqb.es/digestivo/patologia/helicobacter/cap1_01.htm

11: 58 pm 26 / 02 / 2014

11

El profesor Walery Jaworski, de la Universidad Jaguelnica en Cracovia, investig

sedimentos de lavados gstricos obtenidos de humanos en 1899. Adems de
unas bacterias alargadas, tambin encontr bacterias con una caracterstica forma
de espiral, a las cuales llam Vibrio rugula.

Este investigador fu el primero en sugerir la participacin de este microorganismo

en enfermedades gstricas. Aunque este trabajo fu incluido en el Manual de
enfermedades gstricas, no tuvo mucho impacto, debido a que estaba escrito en
polaco.

Esta bacteria fu redescubierta en 1979 por el patlogo australiano Robn Warren,

quien en investigaciones posteriores a partir de 1981, junto a Barry Marshall, aisl
este microorganismo de las mucosas de estmagos humanos y fu el primero que
consigui cultivarla.

Warren y Marshall afirmaron que muchas de las lceras estomacales y gastritis

eran causadas por la colonizacin del estmago por esta bacteria, y no
por estrs o comida picante, como se sostena hasta entonces.

El descubrimiento del Helicobacter pylori en 1983 y su implicacin clnica en las

enfermedades gastrointestinales ha sido considerado uno de los principales
hallazgos de la gastroenterologa. Hoy en da, su implicacin en la gastritis crnica
activa, su asociacin con la lcera gastroduodenal y su inclusin entre los agentes
carcingenos del grupo, ha convertido al Helicobacter pylori

en uno de los

microorganismos de mayor inters en patologa humana. La infeccin por

Helicobacter pylori se da en todo el mundo y en individuos de todas las edades.

12

La comunidad mdica reconoci muy recientemente el hecho de que esta bacteria

fuese la causante tanto de lceras estomacales como de gastritis, ya que se crea
que las bacterias no podan sobrevivir por mucho tiempo en el medio cido del
estmago. La comunidad empez a cambiar de idea con base en estudios
posteriores que reafirmaron esta idea, incluyendo uno en el que Marshall bebi un
cultivo de Helicobacter pylori, desarrollando una gastritis y recobrando la bacteria
de su propio revestimiento estomacal; con esto, satisfaci

3 de los

cinco postulados de Koch. La gastritis de Marshall se cur sin ningn tratamiento.

Marshall y Warren posteriormente descubrieron que los antibiticos eran efectivos

para el tratamiento de la gastritis. En 1994, los Institutos Nacionales de Salud de
los Estados Unidos informaron que las lceras gstricas ms comunes eran
causadas por Helicobacter pylori y recomendaron el uso de antibiticos, siendo
incluidos en el rgimen de tratamiento.En 2005, Warren y Marshall fuern
galardonados con el Premio Nobel de Medicina por sus trabajos acerca
de Helicobacter pylori.

Antes de comprobarse la implicacin de Helicobacter pylori en enfermedades

estomacales, las lceras estomacales eran tratadas con medicamentos que
neutralizaban la acidez. Esto haca muchas veces que las lceras reaparecieran
despus de dejar el tratamiento. La medicacin tradicional frente a la gastritis eran
las sales de bismuto.

Este tratamiento a menudo era efectivo, pero su efectividad disminua con un uso
prolongado, adems de desconocerse el mecanismo de accin de este frmaco.

Mientras Helicobacter pylori

que

habita

en

el

sigue siendo la bacteria ms importante conocida

estmago

humano,

algunas

especies

ms

del
13

Gnero Helicobacter han sido identificadas ahora en otros mamferos y en

algunas aves. Se ha comprobado que algunas de stas pueden infectar a
humanos.

Existen especies de Helicobacter que son capaces de infectar el hgado de ciertos

mamferos, causando, por tanto, diversas enfermedades hepticas.

El descubrimiento de Helicobacter representa un moderno ejemplo de serendipia,

pues luego de infortunados intentos de aislamiento, el olvido de unos platos de
cultivo en la incubadora durante las vacaciones de Semana Santa, llevaron a su
aislamiento. 3

Aunque originalmente se describi como un organismo similar a Campylobacter y

luego como Campylobacter pyloridis; nombre de la especie que no se ajust a las
normas de nomenclatura, lo que fue enmendado como Campylobacter pylori.

No obstante, las diferencias morfolgicas de la nueva especie con las

preexistentes, su patrn de cidos grasos y diferencias genticas, pona en duda
su inclusin en el gnero Campylobacter, lo que llev a la propuesta del nuevo
gnero Helicobactery ello motiv la re descripcin del gnero Campylobacter.

Esto condujo a la reubicacin de dos especies anteriormente incluidas en el

gnero

Campylobacter,

cuya

nueva

ubicacin

es

Helicobacter

cinaediy,

Helicobacter fennelliae. Actualmente el gnero Helicobacter alberga a ms de 15

3. Facultad De Microbiologa, unidad De Microscopa Electrnica, Universidad De Costa Rica. San Jos,
Costa Rica. , Francisco Rivas-Traverso, Francisco Hernndez, Helicobacter Pylori, Factores De Virulencia,
Patologa Y Diagnstico Septiembre 2000. http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb001136.pdfMircoles 10:20
Pm 24/02/2015.

14

especies, la mayora aisladas a partir de mucosa gstrica de diferentes mamferos;

sin embargo, las especies descritas ms recientemente se han aislado de vas
hepticas e intestinales de diversos animales.

Tambin esta definicin taxonmica permiti la creacin de otro nuevo gnero:

Arcobacter, que aloj a dos especies anteriormente denominadas como
Campylobacter atpicos, hoy conocidos como Arcobacter nitrofigilis y Arcobacter
crioaerophilicus, que junto con Arcobacter skirrowiiy Arcobacter butzleri con
forman el nuevo gnero. Morfolgicamente los miembros de los gneros
Campylobactery

Arcobacter

son

similares,

ambos

presentan

extremos

puntiagudos con un flagelo desnudo en cada extremo; en el caso de

Campylobacter el flagelo nace de una esquina superior.

Los primeros aos de la historia de Helicobacter estuvieron matizados de

controversias, pues unos investigadores le atribuan un papel protagnico en la
patologa gastroduodenal, mientras otros asuman que slo se trataba de un
saprfito. El acumulo de pruebas incriminatorias favorecera a los primeros; una de
esas pruebas fue la asociacin estadstica entre la presencia de Helicobacter
pylori y patologa como gastritis antral de tipo B o lceras ppticas, ya fuesen
gstricas o duodenales.

Esa relacin estadstica arrojaba resultados altamente significativos y cuya

confirmacin se repeta en distintos pases. Tambin, la respuesta efectiva del
tratamiento antimicrobiano ante esas patologas, respaldaba su papel etiolgico,
pues la erradicacin del microorganismo resulta en una remisin de los sntomas y
su reaparicin se asocia con el recrudecimiento de la sintomatologa. Otros
factores importantes, fueron los resultados de infecciones experimentales en
animales, que confirmaron clnica e histolgicamente la localizacin de la bacteria
15

en la vecindad de las zonas afectadas. Finalmente, la demostracin parcial de los

postulados de Koch por Marshall y por Morris confirm el potencial.4

El Salvador es un pas subdesarrollado, en la actualidad se est manifestando un

fenmeno

muy

comn

nivel

nacional,

son

las

enfermedades

gastrointestinales, en donde la mayor parte de ellas son causadas directamente

por la presencia de parsitos y/o bacterias, las cuales son producto de diferentes
factores.

Los estudios muestran que la mayora de las lceras gastrointestinales se

desarrollan como resultado de la infeccin con la bacteria llamada Helicobacter
pylori. La bacteria produce sustancias que debilitan la mucosidad protectora del
estmago y lo hacen ms susceptible a los efectos dainos del cido y de la
pepsina, as como se produce ms cido.

La distribucin de la infeccin por Helicobacter pylori es mundial. Diversos

estudios epidemiolgicos han revelado la asociacin con necesidades bsicas
insatisfechas y bajo nivel socioeconmico.

La historia natural de Helicobacter pylori ha evolucionado de forma diferente en

las distintas partes del mundo. Adems de factores genticos del husped y de la
cepa de Helicobacter pylori intervienen a factores ambientales, y todos los sujetos
infectados tienen una gastritis activa crnica. Ciertas cepas han sobrevivido ms
en la evolucin epidemiolgica. La mayora de los sujetos infectados con
Helicobacter pylori nunca padece ningn sntoma relacionado con su infeccin.
4. Facultad De Microbiologa, 2unidad De Microscopa Electrnica, Universidad De Costa Rica. San Jos,
Costa Rica. , Francisco Rivas-Traverso1, Francisco Hernndez, Helicobacter Pylori, Factores De Virulencia,
Patologa Y Diagnstico Septiembre 2000. http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb001136.pdfMircoles 10:20
Pm 24/02/2015

16

El genoma de la cepa salvadorea de Helicobacter pylori ELS37

Investigadores de la Universidad Dr. Jos Matas Delgado (UJMD) y Universidad

de Washington en San Luis Missouri (Washington University
Missouri, WUSTL) determinaron

Saint Louis,

la secuencia completa del genoma de la

bacteria patgena Helicobacter pylori que infectaba un paciente Salvadoreo de

cncer gstrico procedente del departamento de Ahuachapn (ELS37).

Este

constituye el primer genoma secuenciado de esta bacteria en

Centroamrica, y el primer genoma secuenciado de un organismo vivo en

El Salvador y posiciona al pas como el tercero en Latinoamrica en tener un
privilegio que hasta la fecha solo haban tenido Per y Venezuela.

Este logro es el resultado de investigaciones colaborativas que ya llevan ms de

diez aos entre investigadores de los Estados Unidos y El Salvador en las
Escuelas de Medicina de WUSTL y la UJMD (y la colaboracin de mdicos del
servicio de gastroenterologa del Hospital Nacional Rosales HNR).

Los investigadores de WUSTL, cuya ayuda ha sido invaluable en la obtencin de

este logro, son el Profesor Douglas E. Berg y la Dra. Dangeruta Kersulyte, el
principal colaborador en el HNR (Hospital Nacional Rosales) ha sido el Dr. Mario
Alberto Pascasio y en la UJMD (Universidad Jos Matas Delgado) la Licda. Mara
Teresita Bertoli de Masferrer, Investigadora y primera autora del proyecto.

Las piezas que conforman el genoma, se generaron por una nueva y poderosa
tecnologa, que se conoce como pirosecuenciacin o 454. La compaa MO
Gene (compaa de servicios genticos) ofrece una gama completa de servicios
17

de genmica para la investigacin, aplicaciones clnicas y que se especializa en la

secuenciacin fue la contratada en esta oportunidad para la ejecucin de esta
etapa del proyecto. Posteriormente estas piezas se ensamblaron una a una, de la
misma forma que se arma un rompecabezas.

Con la ayuda de programas de computacin especializados como Geneious

(Sistema operativo utilizado por bilogos para estudiar genes), cuya licencia fue
donada por la compaa Biomatters de Nueva Zelanda. Los espacios entre las
piezas

del

rompecabezas,

que

son

conocidos

tcnicamente

como

"gaps" fueron completados en el laboratorio del Dr. Berg, de la forma mediante

la cual se secuenciaban los genomas en el pasado y que es conocida como
secuenciacin de Sanger. Este paso permiti completar el 100 % de la secuencia
del genoma.

Las secuencias ahora ordenadas en un genoma de

aproximadamente 1.7

millones de bases, de forma circular han sido depositadas en una base de datos
pblica, en la Biblioteca Nacional de Medicina y el Centro Nacional de
Biotecnologa de los Estados Unidos (NLM y NCBI) con la idea de que su
disponibilidad contribuya a los esfuerzos realizados en diversas partes del mundo
encaminados a entender y combatir las enfermedades infecciosas y tambin el
cncer gstrico, una de las consecuencias de esta infeccin y mejorar la Salud
Pblica en El Salvador, Amrica Latina y el mundo.

Esta bacteria fue descubierta hace apenas 30 aos y desde este momento ha sido
el foco de atencin en materia de investigacin de cientos de grupos de
investigacin en el mundo. Su descubrimiento por Barry Marshall y Robn Warren
en Perth Western, en Australia, los hizo acreedores del prestigioso Premio
Nobel en Fisiologa o Medicina" en el ao 2005.
18

La bacteria es responsable de la mayor parte de las lceras gstricas y del cncer

de estmago (uno de los tipos de cncer ms frecuentes y letales en El Salvador
y en la poblacin mundial), de las lceras duodenales, y de la anemia por
deficiencia de hierro e incrementa la susceptibilidad a otros microbios patgenos
causantes de diarrea, incluyendo a la bacteria causante del clera.

A pesar de su rol importante en estas patologas, muchas infecciones son

benignas y en algunos casos hasta se ha argumentado que es beneficiosa aunque
esta ltima opinin se mantiene an de forma controversial.

El genoma de Helicobacter pylori HP ELS37 es particularmente importante por

tratarse de una cepa aislada de un paciente con cncer gstrico, una patologa
crnica con tasas de incidencia muy elevadas en la regin Centroamericana.

2.2 Marco Terico

Helicobacter pylori es una bacteria que infecta el epitelio gstrico humano. Muchas
lceras y algunos tipos de gastritis se deben a infecciones por Helicobacter pylori.
En muchos casos, los sujetos infectados nunca llegan a desarrollar ningn tipo de
sntoma. Esta bacteria vive exclusivamente en el estmago humano, siendo el
nico

organismo

conocido

que

puede

subsistir

en

un

ambiente

tan

extremadamente cido. Es una bacteria espiral (de esta caracterstica morfolgica

deriva el nombre de la Helicobacter) y puede atornillarse literalmente por s
misma para colonizar el epitelio estomacal.
5

Bertolli de Masferrer, Mara Teresita, Ciencia en El Salvador, Recopilacin de artculos periodsticos con
enfoque cientfico de El Salvador, Lunes 23 de Julio de 2012, El genoma de la cepa salvadorea de
Helicobacter
pylori
ELS37,http://cienciaenelsalvador.blogspot.com/2012/07/el-genoma-de-la-cepasalvadorena-de.html

19

Anatoma del sistema digestivo

El sistema digestivo est formado por el tracto gastrointestinal que incluye la boca,
faringe, esfago, estmago, intestino delgado, intestino grueso y recto.

La misin principal del sistema digestivo es procesar diversas sustancias

presentes en los alimentos denominados nutrientes (sustancias orgnicas,
inorgnicas y agua), para que puedan de forma adecuada, ser incorporadas al
medio interno y ofertadas a travs de la circulacin a todas y cada una de las
clulas que forman parte del organismo para su correcto funcionalismo.

Para facilitar los procesos de digestin y absorcin as como el transporte y

eliminacin de los residuos no digeribles presentes en los alimentos, la
musculatura lisa del tracto gastrointestinal, a travs de movimientos coordinados
de contraccin y relajacin, favorece la mezcla de las molculas de los nutrientes
con las secreciones digestivas para obtener una eficacia ptima en la digestin.

La pared gastrointestinal est formada por una serie de componentes comunes

que intervienen en la estructura general de la pared gastrointestinal. La mucosa es
la capa ms interna en contacto directo con la luz del tracto gastrointestinal. Est
formada, a su vez, por tres estructuras diferenciadas: el epitelio, la lmina propia y
la mucolaris mucosae.

La naturaleza del epitelio es muy variable en los distintos segmentos del tubo
digestivo, la lmina propia est formada por tejido conectivo laxo que contienen
fibras de colgeno y elastina. En ella se encuentran abundantes glndulas,
adems de capilares (linfticos y sanguneos) y ndulos linfticos.
20

La muscularis mucosae es una delgada capa de fibras musculares lisas, que al

contraerse provocan pliegues y crestas en la mucosa. La submucosa es la capa
que sigue a la mucosa y est formada en su mayor parte de tejido conectivo laxo
con fibras de colgeno

y elastina. En ella se encuentran los grandes vasos

sanguneos de la pared gastrointestinal as como los linfticos. (Ver Anexo N1).

La serosa, tambin denominada adventicia, es la capa ms externa, y est en

contacto con la cavidad abdominal. Est formada fundamentalmente por tejido
conectivo con una cubierta de clulas mesoteliales escamosas, esta capa se
contina con el mesenterio, que une el tracto gastrointestinal con la pared
abdominal y a travs del cual viajan los vasos sanguneos y linfticos, y los nervios
que llegan al tubo digestivo.

Secreciones digestivas

La mayora de los alimentos que son ingeridos contienen grandes molculas

(macromolculas) de sustancias denominadas nutrientes. As, se encuentran
hidratos de carbono que estn en forma de polisacridos, grasas en forma de
triglicridos, fosfolpidos y esteres de colesterol y protenas que se componen de
polmeros de aminocidos de alto peso molecular.

Todas las macromolculas citadas no pueden penetrar en el medio interno, al no

poder ser absorbidas en esa forma. Esto hace que sea necesaria que estas
molculas sean degradadas a otras ms pequeas que puedan ser absorbidas por
epitelio gastrointestinal.

21

Esta funcin del tracto se denomina digestin y es llevada a cabo por una serie de
secesiones, bien de las glndulas de la propia pared gastrointestinal o bien de las
glndulas anexas al tubo digestivo que se desembocan en la luz gastrointestinal.
Estas secreciones digestivas son: saliva, gstrica, intestinal, pancretica y biliar.

Todas las secreciones citadas, con la colaboracin de los procesos de motilidad

ya estudiados, convierten esas macromolculas presentes en los alimentos en
componentes ms simples que ya pueden ser incorporados al medio interno a
travs de la absorcin y participar en todos los procesos metablicos corporales.

Secrecin gstrica

Desde un punto de vista macroscpico el estmago se divide en diversas regiones

que son:

Regin cardiaca. Situada a la unin gastroesofgica.

Fondo (regin fundida) que ocupa la parte superior de la curvatura mayor del
estmago.

Cuerpo, que es la regin de mayor tamao y ocupa unas dos terceras partes del
rgano. Antro pilrico, que se sita en el ltimo tercio cerca del ploro (unin
gastroduodenal).

En las tres regiones ocupan prcticamente todo el cuerpo del estmago, y la

regin glandular pilrica, que coincide con el antro pilrico. En estas regiones se
encuentran distintos tipos de glndulas:

22

Glndulas cardiacas y pilricos: As llamadas por su localizacin, son glndulas

que secretan moco. En la mitad superior de las glndulas pilricas existen clulas
heterocromatinas llamadas glndulas G, en las que se sintetiza la hormona
gastrina, que va a influir en la produccin de cido clorhdrico; pequeas
cantidades de gastrina se producen asimismo en la mucosa duodenal y en los
islotes pancreticos.

Glndulas fundidas: Se localizan en cuerpo y fondo del estmago y son las que
presentan en mayor nmero. Estas glndulas estn compuestas de tres tipos de
clulas: mucosas del cuello, parentales y principales.

Proteccin de la mucosa gstrica

Se lleva a cabo fundamentalmente por el mucus y el bicarbonato, los cuales

recubren la superficie de la mucosa gstrica de una cubierta viscosa, pegajosa y
alcalina.

El mucus, por encima de ciertas concentraciones, forma un gel y protege la

mucosa de agresiones mecnicas de los trozos de alimentos, mientras que la
secrecin alcalina evita los daos qumicos que podran producir el cido
clorhdrico y la pepsina. Ambas secreciones, por tanto, constituyen la barrera de la
mucosa gstrica, que tiene como objetivo evitar el dao de sta por su propio
contenido, siendo necesario que ambos estn presentes.

La secrecin mucosa alcalina, producida por clulas mucosas del cuello de las
glndulas fundidas, tienen un doble papel, enlentecer el paso de cido desde la

23

lz gstrica hacia la mucosa y neutralizar este cido para que no pueda afectar el
enterocito.

Por otra parte el mucus enlentece la difusin de hidrogeniones desde la luz hacia
el epitelio, y adems cuando llegan cerca de las clulas epiteliales, son
neutralizados por el bicarbonato del fluido que las baa.

Fases gstricas

Fase ceflica: esta fase ocurre antes que los alimentos entren al estmago e
involucra la preparacin del organismo para el consumo y la digestin. La vista y el
pensamiento, estimulan la corteza cerebral. Los estmulos al gusto y al olor son
enviados al hipotlamo y la mdula espinal. Despus de esto, son enviados a
travs del nervio vago.

Fase gstrica: Esta fase toma de 3 a 4 horas. Es estimulada por la distensin del
estmago y el pH cido. La distensin activa los reflejos largos y entricos. Esto
activa la liberacin de acetilcolina la cual estimula la liberacin de ms jugos
gstricos. Cuando las protenas entran al estmago, unen iones hidrgeno, lo cual
disminuye el pH del estmago hasta un nivel cido.

Esto dispara las clulas G para que liberen gastrina, la cual por su parte estimula
las clulas parietales para que secreten cido clorhdrico (HCl). La produccin de
HCl tambin es desencadenada por la acetilcolina y la histamina.

Fase intestinal: Esta fase tiene dos partes, la excitatoria y la inhibitoria. Los
alimentos parcialmente digeridos, llenan el duodeno. Esto desencadena la
24

liberacin de gastrina intestinal. El reflejo entero gstrico inhibe el ncleo vago,

activando las fibras simpticas causando que el esfnter pilrico se apriete para
prevenir la entrada de ms comida e inhibiendo los reflejos.(Ver Anexo N 2)

Gnero Helicobacter

El gnero Helicobacter comprende 23 especies validadas formalmente. Las

especies de Helicobacter son microaerfilas estrictas con una morfologa espiral o
helicoidal. Muchas

especies muestran una actividad de ureasa fuerte. Las

especies incluidas en este gnero tienen flagelos con vainas, ninguna especie de
Campylobacter o de Wolinellalos tiene.

Entre las especies de importancia clnica con las que cuenta este gnero se
encuentran:

Helicobacter pylori; cuyas caractersticas que lo distinguen de las Campylobacter

iasson sus mltiples flagelos con vaina, su fuerte hidrlisis de urea, y su perfil
singular de cidos grasos.

Helicobacter cinaedi

Helicobacter fennelliae

Helicobacter canadensis

Helicobacter canis

Helicobacter winghamensis

Helicobacter pullorum

Y otras cepas de Helicobacter sin nombre.

25

Etiologa de Helicobacter pylori

Helicobacter pylori, es una bacteria Gram negativa, que infecta el epitelio gstrico
humano; microaerflica con forma de espiral que mide aproximadamente 0.5 por
3 micrmetros en tamao y posee 2-7 flagelos que se extienden desde uno de los
polos, los cuales le brindan la habilidad de combatir las contracciones gstricas y
colonizar el epitelio. (Ver Anexo N 3)

La bacteria fue llamada inicialmente Campylobacter pyloridis Pero, cuando se hizo

notorio que la bacteria aislada no perteneca a este gnero, despus
Campylobacter pylori (al corregirse la gramtica latina), despus de secuenciar su
ADN, se vio que no perteneca al gnero Campylobacter, y se la reemplaz dentro
del gnero Helicobacter. Se cre uno nuevo, Helicobacter. Helicobacter pylori fue
la primera bacteria en ser incluida en este gnero.Pero hasta este da se conocen
alrededor de 18-30 nuevas especies, incluyendo la cepa Salvadorea de
Helicobacter pylori ELS37.6

Se han encontrado mltiples factores de virulencia incluyendo adhesinas (BabA,

OipA, SabA, HopQ) que ayudan a la unin del Helicobacter pylori al epitelio
gstrico, que tambin se ha descubierto que juegan un papel importante en la
primera colonizacin; una citotoxina vacuolizante (VacA S1) que causa dao
celular e inflamacin resultando en apoptosis, y una protena CagA que puede
aumentar la displasia de las clulas epiteliales, ambas se han asociado a la
formacin de lcera pptica y el adenocarcinoma gstrico.

Bertolli de Masferrer, Mara Teresita, Ciencia en El Salvador, Recopilacin de artculos periodsticos con
enfoque cientfico de El Salvador, Lunes 23 de Julio de 2012, El genoma de la cepa salvadorea de
Helicobacter pylori ELS37
,http://cienciaenelsalvador.blogspot.com/2012/07/el-genoma-de-la-cepa-salvadorena-de.html

26

Las cepas CagA positivas son las ms proclives a afectar las clulas epiteliales
por lo que se consideran las ms virulentas y estudios enfatizan que aumenta el
riesgo de malignidad gstricas al doble. La sobrevivencia del Helicobacter pylori
en el ambiente gstrico se ve determinado por la presencia de los flagelos, los
cuales permiten a la bacteria movilizarse hacia ambientes ms favorables, y
tambin por su capacidad de producir amonio (a partir de la urea) por medio de su
enzima ureasa.

Todos los microorganismos Helicobacter, incluido el pylori,

son muy mviles

(movilidad en sacacorchos) gracias a los flagelos polares. Se cree que estas

propiedades son importantes para la supervivencia en los cidos gstricos y el
movimiento rpido a travs de la capa de moco viscoso hacia un entorno de pH
neutro.

La mayor parte de Helicobacter es positivo a catalasa y oxidasa y no fermentan ni

oxidan los carbohidratos, aunque pueden metabolizar los aminocidos por vas de
fermentacin.

En la membrana externa se en cuentran lipopolisacaridos que incluyen un lpido A,

un oligosacrido central y una cadena lateral O. El lpido de Helicobacter pylori
muestra una baja actividad de endotoxina en comparacin con otras bacterias
Gramnegativos y la cadena lateral O se parece a nivel antignico a los antgenos
del grupo Lewis de la sangre, que puede proteger a las bacterias de la eliminacin
inmunitaria.

En crecimiento de Helicobacter pylori

de otros necesita un medio completo

complementando con sangre, suero, carbn, almidn o yema de huevo,

condiciones microaerfilas (oxgeno bajo y dixido de carbono aumentado) y un
27

intervalo de temperatura de 30-37 C, como resulta relativamente difcil aislarlo en

cultivo e identificarlos mediante pruebas bioqumicas, la mayor parte de las
enfermedades se confirmar con tcnicas diferentes al cultivo.

Aspectos Epidemiolgicos

La prevalencia de la colonizacin por Helicobacter pylori es geogrficodependiente, siendo sta mayor en los pases en vas de desarrollo (del 70-90%
en Asia, frica, Sur Amrica, Europa del Este, Centroamrica) y menor en los
pases desarrollados (apenas 30% en Europa y Amrica del Norte).

Se ha demostrado que puede existir una disminucin en la prevalencia por rangos

de edad en la misma localizacin geogrfica, el 57% de la poblacin

Estadounidense mayor de 70 aos era positiva a anticuerpos IgG contra

Helicobacter pylori, mientras que nicamente un 17% de positividad se encontr
en la poblacin de 20-29 aos y solamente un 5% en nios menores de 10 aos.
Sin embargo en pases en vas de desarrollo este fenmeno no se ha observado.

Se prev que el nmero de nuevos casos aumente en aproximadamente un 70%

en los prximos 20 aos.

En 2012, los cnceres diagnosticados con ms

frecuencia en el hombre fueron los de pulmn, prstata, colon y recto, estmago e

hgado. En la mujer fueron los de mama, colon y recto, pulmn, cuello uterino y
estmago.

Aproximadamente un 30% de las muertes por cncer son debidas a cinco factores
de riesgo conductuales y dietticos: ndice de masa corporal elevado, ingesta
28

reducida de frutas y verduras, falta de actividad fsica, consumo de tabaco y

consumo de alcohol.

En el Salvador un estudio realizado en el ao 2004 en el Servicio de

Gastroenterologa del Hospital Nacional Rosales con una poblacin de 100
pacientes se determin que 61% fueron positivos a Helicobacter pylori por cultivo.
Adems el 14% de los habitantes padecan de dispepsia no ulcerante, un 15% de
lceras gastroduodenales y el 1% de gastritis tipo B activa crnica.7

En El Salvador los tipos ms virulentos de la bacteria estn presentes en muchas

regiones, como por ejemplo Ahuachapn y Sonsonate, donde incluso hay un alto
ndice de cncer gstrico y de otras enfermedades secundarias del aparato
digestivo.8

Fuente de infeccin y transmisin

El reservorio principal de este microorganismo es el ser humano; por lo que se

cree que la ruta ms importante de transmisin es: de humano a humano y de
forma fecal-oral y oral-oral. Las secreciones que permiten la transmisin oral- oral,
que son ms comunes en pases desarrollados, son saliva, placa dental y el
contenido gstrico por reflujo o vmito. Mientras que se vincula la va fecal-oral a
pases en vas de desarrollo, pues los estndares de higiene son menores.

M. Crespin, R. Hernandez, C. Sanchez. Determinacin del valor diagnstico de los mtodos utilizados para
la deteccin de Helicobacter pylori en pacientes sintomticos y asintomticos del servicio de gastroenterologa
del Hospital Nacional Rosales, ao 2004. 2006.
8
Morales, Juan Jos, El Inicio de la gastritis y el cncer es la Helicobacter pylori, El Salvador. Com, 2012Junio-02, Tendencias.
http://www.elsalvador.com/mwedh/nota/nota_completa.asp?idCat=47976&idArt=6952796
19-02-2015
17:00pm

29

Se han identificado algunos factores de riesgo relacionados con la aparicin de

esta bacteria, de los cuales los ms significativos rodean el bajo nivel
socioeconmico, que se puede reflejar como un pobre nivel acadmico, el
hacinamiento en el hogar, inadecuada higiene, falta de agua potable, la ingesta de
alimentos como vegetales crudos, un alto consumo de sal, las dietas con
alimentos bajos en antioxidante y el tabaquismo.

Por otra parte, los pases en vas de desarrollo, en donde la tasa de infeccin por
Helicobacter pylori se encuentra elevada, puede facilitarse la transmisibilidad ya
que hay evidencia que la infeccin puede provenir del ambiente, pues se ha
encontrado que la bacteria puede sobrevivir en el agua de la red de
abastecimiento y en ros por das hasta meses, que frecuentemente son el origen
del agua que las personas consumen.

De igual forma, se han evidenciado casos de infeccin intrognica (por

endoscopia) y se encontr un mayor riesgo de infeccin en adultos con historia
familiar de cncer gstrico.

El consumo de tabaco es el factor de riesgo ms importante, y es la causa ms del

20% de las muertes mundiales por cncer en general, y alrededor del 70% de las
muertes mundiales por cncer de pulmn. Los cnceres causados por infecciones
vricas, tales como las infecciones por virus de las hepatitis B (VHB) y C (VHC) o
por papiloma virus humanos (PVH), son responsables de hasta un 20% de las
muertes por cncer en los pases de ingresos bajos y medios.

Ms del 60% de los nuevos casos anuales totales del mundo se producen en
frica, Asia, Amrica Central y Sudamrica. Estas regiones representan el 70% de

30

las muertes por cncer en el mundo. Se prev que los casos anuales de cncer
aumentarn de 14 millones en 2012 a 22 millones en las prximas dos dcadas.

Fisiopatogenia

Helicobacter pylori es una bacteria que infecta el epitelio gstrico humano. Muchas
lceras y algunos tipos de gastritis se deben a infecciones por Helicobacter pylori.
En muchos casos, los sujetos infectados nunca llegan a desarrollar ningn tipo de
sntoma. Esta bacteria vive exclusivamente en el estmago humano, siendo el
nico

organismo

conocido

que

puede

subsistir

en

un

ambiente

tan

extremadamente cido.

Tiene la capacidad de colonizar de por vida el estmago de las personas no

tratadas, la mayor parte de las investigaciones sobre los factores de virulencia se
han centrado en mltiples factores de colonizacin gstrica, inflamacin, alteracin
de la produccin de cido gstrico y la destruccin tisular.

La colonizacin inicial se facilita por:

Bloqueo de la produccin de cidos gracias a la protena inhibidora del cido de la

bacteria.

Neutralizacin de los cidos gstricos por el amoniaco generado mediante la

actividad de la ureasa de la bacteria.

Informe mundial sobre el cncer 2014, IARC, Nota descriptiva N297 Febrero de 2015 OMS.

31

La bacteria con capacidad de movimiento activo pueden atravesar el moco

gstrico y adherirse a las clulas epiteliales gstricas gracias a mltiples protenas
de adhesin a la superficie.

Las protenas de superficie se pueden unir tambin a protenas del anfitrin y esto
ayuda a las bacterias a evitar la deteccin inmunitaria. Las lesiones tisulares
localizadas vienen mediadas por productos generados por las ureasas, mucosina,
fosfolipasas y la actividad de la citotoxina vacuolizante A, una protena que tras
sufrir endocitosis por las clulas epiteliales, causa lesiones en las clulas mediante
la formacin de vacuolas.

Otro factor de virulencia importante es asociado a la citotoxina (cagA) que se

localiza en una islote de patogenicidad que contiene unos 30 genes
Aproximadamente. Estos genes codifican una estructura (sistema de secrecin del
tipo IV) que acta como una jeringa para inyectar la protena cagA en las clulas
epiteliales del anfitrin, donde interfiere con la estructura del cito esqueleto normal
de las clulas epiteliales. (Ver Anexo N 4).

Los

genes

PAI

(fosforribosilantranlinatoisomerasa)

tambin

introducen

la

produccin de interleucina 8 que atrae a los neutrfilos, se piensa que

la

liberacin de proteasas y molculas reactivas del oxgeno por los neutrfilos

contribuye a la gastritis y las lceras gstricas.

La enfermedad asociada a las Helicobacterias presentan una relacin directa con

la colonizacin, por ejemplo la Helicobacter pylori se asocia a gastritis mientras
que especies entricas originan gastroenteritis.

32

La colonizacin de la bacteria determina de forma invariable datos histolgicos de

gastritis, es decir inflamacin por neutrfilos y clulas mononucleares en la zona
gstrica.

La fase aguda de la gastritis se caracteriza por una sensacin de plenitud,

nuseas, vmitos e hipoclorhidria, esto puede evolucionar a una gastritis crnica,
en la que la enfermedad se limita al antro gstrico, en pacientes con una secrecin
de cido normal o afecto a todo el estmago (gastritis) cuando se suprime la
secrecin acida.

Un 10-15% de los pacientes con gastritis crnica desarrollan lceras ppticas, las
lceras suelen localizar en focos con inflamacin intensa, especialmente en la
unin entre el cuerpo y el antro (lcera gstrica) o la parte proximal del duodeno
(lcera duodenal) la bacteria tambin origina hasta el 85% de las lceras gstricas
y ms del 95% de las lceras duodenales.

El reconocimiento de la implicacin de Helicobacter pylori ha modificado de forma

espectacular el tratamiento y pronstico de la enfermedad ulcerosa pptica. La
gastritis crnica acaba sustituyendo la mucosa gstrica normal por fibrosis con
proliferacin de un epitelio de tipo intestinal. Este proceso aumente el riesgo de
sufrir un carcinoma gstrico casi 100 veces.

Este riesgo viene condicionado por la cepa y la respuesta del anfitrin (cepa
positiva a cagA y elevada produccin de IL-1 se asocian a un riesgo mayor de
cncer. Las infecciones se asocian tambin a infiltracin por tejido linfoide de la
mucosa gstrica. En un nmero de pacientes muy pequeos, se puede producir
una poblacin monoclonal de linfocitos B que evolucionan a un linfoma MALT.

33

Helicobacter pylori y Cncer

Catalogado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Agencia

Internacional de Investigacin para el cncer como un Carcingeno tipo I. Se ha
visto que existe un incremento en el riesgo de aparicin

de adenocarcinoma

gstrico (de 2 a 3 veces) que constituye el 85% de todas las malignidades

gstricas en presencia de Helicobacter pylori.

La cascada cancerosa de Pelayo Correa provee un esquema en que

Helicobacter pylori se ve asociada en el 100% de las veces a una gastritis
superficial crnica. Esta condicin luego evoluciona en el 50% de las veces a una
gastritis atrfica crnica de la cual si se contina el dao el 40% de estos
pacientes desarrollarn metaplasia intestinal. De estos ltimos el 8% de los casos
puede llegar a generar displasia del tejido lo que puede convertirse en
adenocarcinoma (1%).

Se han encontrado diversos factores asociados a Helicobacter pylori, que se

catalogan como oncognicos entre los que encontramos la citotoxina vacuolizante
(VacA), la que es mediadora de la inflamacin crnica, que induce a los neutrfilos
a la liberacin de especies reactivas de oxgeno como el superxido y los iones
hidroxilo que daan el ADN. As mismo la presencia de Helicobacter pylori,
disminuye la concentracin local de vitamina C en el estmago.

Por la prdida de clulas parietales secretoras del cido clorhdrico (HCl), la

consecuente elevacin del pH, permite la proliferacin de bacterias formadoras de
nitritos los cuales en un ambiente ptimo seran bloqueados por el cido
ascrbico.

Estudios Japoneses han encontrado que posterior a la reseccin

endoscpica de un cncer gstrico temprano, erradicar Helicobacter pylori tiene un

34

efecto inhibitorio en el aparecimiento del cncer gstrico meta crnico; y en

aquellos pacientes que sufren de gastritis atrfica secundaria a la infeccin por
Helicobacter pylori la erradicacin de la misma previene el aparecimiento del
cncer gstrico.

Otra neoplasia asociada al microorganismo en discusin, es el linfoma asociado a

mucosas (MALT por sus siglas en ingles) el cual constituye 3% de todas las
neoplasias gstricas y el 10% de todos los linfomas. Se ha visto que la mucosa
gstrica normal no contiene tejido linftico, pero la colonizacin crnica de
Helicobacter pylori CagA positivo incrementa hasta 6 veces el riesgo que se
desarrolle. Al igua l que el cncer gstrico, al erradicar en Helicobacter pylori en
pacientes con MALT se ha evidenciado una mejora histolgica, endoscpica y
hasta observarse reversin de la patologa.

Otras patologas asociadas a la infeccin por Helicobacter pylori extra

gastrointestinales como la prpura trombocitopnia idioptica (PTI), anemia por
deficiencia de hierro, sndrome cardaco X, entre otros, se cree pueden ser
causados por Helicobacter pylori

por una reaccin inflamatoria a distancia

mediada por protenas inflamatorias como la protena C reactiva y pptidos vaso

activos como el pptido vaso activo intestinal.

Enfermedad autoinmune donde los anticuerpos producen una destruccin

plaquetara que conlleva una mayor facilidad a equimosis y sangrados, se ha
encontrado que puede haber una elevacin plaquetara al erradicarse el
Helicobacter pylori, sugiriendo as el involucramiento de esta bacteria en la
patologa.

35

Se presume que hay un involucramiento directo del Helicobacter pylori, en

diversas patologas como la anemia por deficiencia de hierro, urticaria crnica,
mal absorcin por deficiencia de cobalamina, ya que al erradicarlo hay una mejora
clnica.

Otras patologas como la Diabetes mellitus; enfermedad coronaria; cncer

pulmonar; mielodisplasias; fibrosis heptica; enfermedades pancreticas, como
pancreatitis autoinmune y el cncer pancretico, y el Parkinsonismo se han
relacionado con la infeccin por Helicobacter pylori aunque haya poca evidencia
que lo respalde.

Mtodos Diagnsticos.

Histricamente, la infeccin por Helicobacter pylori era diagnosticada por mtodos

que se basaban en la toma de biopsias. En la actualidad de la prctica clnica,
este examen contina siendo el ms confiable, pero son invasivos, poseen un alto
costo y no siempre son aplicables en los pacientes.

Por ese motivo se desarrollaron tcnicas no invasivas de muestreo que son las de
mayor uso por su comodidad y su gran disponibilidad. Y entre estas encontramos:

Pruebas no invasivas

Test de Urea aspirada: Se basa en la actividad de la ureasa de Helicobacter pylori,

pero en este caso con urea marcada. Como resultado de la ingestin de una
suspensin de urea marcada con C13 o C14, ocurre la hidrlisis de la urea y se
forma anhdrido carbnico que se absorbe en los tejidos, se difunde a la sangre,
36

es transportado a los pulmones y de all es exhalado a travs del aliento.(Ver

Anexo N5)

La cantidad de CO2 marcado que se exhala est en relacin directa con la

intensidad de la hidrlisis de la ureasa del microorganismo y, por tanto, con la
presencia de Helicobacter pylori. La prueba del aliento es un mtodo cualitativo
que, a diferencia de la prueba de la ureasa rpida, estudia toda la superficie del
estmago, son muy altas su sensibilidad y especificidad, tanto en pacientes que
no han sido tratados previamente, como en aquellos que s han recibido un
tratamiento erradicador.

Hasta dos semanas antes del examen, se debe dejar de tomar cualquier
antibitico, medicamentos que contengan bismuto, tales como Pepto-Bismol e
inhibidores de la bomba de protones (IBP).

Durante el examen, se toma una sustancia especial que contiene urea. La urea es
un producto de desecho que el cuerpo produce a medida que descompone la
protena. La urea utilizada en este examen ha sido convertida en radiactiva pero
inocua.

Microscopa: Helicobacter pylori

se detecta en el examen histolgico de las

biopsias gstricas, aunque el microorganismo se puede visualizar con facilidad en

las muestras teidas con Hematoxilina- eosina o Gram, la tincin de plata de
Warthin Starry es el mtodo de tincin ms sensible. (Ver Anexo N6)

Cuando se obtiene una cantidad de muestra adecuada y la analiza un histlogo

experto, la sensibilidad y especificidad de la prueba se aproximan al 100% y se
considera la prueba diagnstica de referencia.
37

Los preparados por aplastamiento (macerados) del material de biopsia pueden ser
teidos con Gram con buenos resultados; el colorante de contraste fucsina bsica
al 0.1% permite reconocer mejor la morfologa de las bacterias.

Antgeno para Helicobacter pylori en heces: La deteccin de antgenos de

Helicobacter pylori puede realizarse a travs de tcnicas inmunoenzimticas cuya
reaccin de color es medida espectrofotomtricamente. Es sensible 99% y
especifica 96%, no es invasiva y detecta la infeccin activa. Adems de

un

anlisis inmunocromatogrfico que detecta a la enzima catalasa, en su estado

nativo en heces fecales, fue desarrollado y empleado con el fin de detectar
directamente Helicobacter pylori. (Ver Anexo N7)

Prueba serolgica Anticuerpos para Helicobacter pylori IgG: La serologa es

importante herramienta para la deteccin selectiva en el diagnstico de
Helicobacter

pylori

mediante

la

utilizacin

de

las

distintas

pruebas

comercializadas, aunque los anticuerpos IgM desaparecen con rapidez, los

anticuerpos de tipo IgA e IgG pueden persistir durante meses o aos.Toma de
muestra. (Ver anexo N8).

Como esta prueba no se puede emplear para discriminacin las infecciones

actuales y antiguas, adems los ttulos de anticuerpos medidos no se
correlacionan con la gravedad de la enfermedad ni con la respuesta del
tratamiento, sin embargo estos estudios resultan tiles para demostrar la
exposicin a las bacterias, con fines epidemiolgicos o para la valoracin inicial de
un paciente sintomtico.

Uno de los Test comerciales basado en la inmunocromatografa es la Prueba

Rpida asegurada para Helicobacter pylori (Assure TM Helicobacter pylori Rapid
38

Test). Al emplear este ensayo en estudios realizados en distintas poblaciones, se

ha alcanzado una sensibilidad del 96 % y una especificidad del 94 %. (Ver Anexo
N9)

Las tcnicas serolgicas son generalmente simples, reproducibles y econmicas,

pero adems, son las nicas que permiten realizar estudios epidemiolgicos y
determinar la prevalencia y la edad de adquisicin de la infeccin por Helicobacter.
pylori en diferentes poblaciones.

Pruebas deteccin de anticuerpos en orina y cavidad oral: La deteccin de

anticuerpos en orina ha sido empleada con xito en el diagnstico de varias
enfermedades, como el cncer de mama y la aspergilosis invasora.

Cuando ocurre la infeccin por Helicobacter pylori se eliminan anticuerpos de

clase IgG por la orina. Basado en este principio, fueron desarrollados en Japn 2
juegos comerciales: un Ensayo por Inmunoabsorcin Ligado a Enzimas (EnzymeLinked Immuno Sorbent Assay ELISA) estndar denominado Urineliza y un juego
basado en inmunocromatografa, denominado Rapirum.

Varios estudios han evaluado la saliva y la placa dental como posibles muestras
no invasivas para el diagnstico de Helicobacter

pylori empleando diversas

tcnicas. Juegos comerciales basados en la deteccin de anticuerpos antiHelicobacter pylori en saliva se han empleado, pero los valores de sensibilidad y
especificidad han sido inferiores al 90 %. Por otra parte, el cultivo de la bacteria a
partir de la cavidad oral pocas veces ha sido positivo.

39

Otras pruebas serolgicas

Las tcnicas ms empleadas para la deteccin de anticuerpos son Ensayos por

Inmunoabsorcin
inmunoensayos

Ligado
sobre

a
papel

Enzimas
de

(ELISA),

nitrocelulosa

aglutinacin
o

en

ltex,

Inmunotransferencias

(immunoblotting) e Inmunocromatografas (ICM), entre otras.

Pruebas invasivas

Estudio histolgico de biopsia: La evaluacin histolgica de Helicobacter pylori

est basada usualmente en muestras de tejido obtenidas del rea afectada. La
histologa no solo permite el diagnstico de la infeccin, sino adems proporciona
informacin sobre los cambios morfolgicos de la mucosa gstrica evaluando la
densidad de Helicobacter pylori, la severidad de la gastritis, la presencia de
gastritis crnica atrfica, folculos linfoides, la actividad inflamatoria aguda, el dao
epitelial y la presencia de metaplasia intestinal.

Endoscopia Digestiva Superior: La endoscopia superior es el procedimiento que

permite examinar la parte superior del intestino, incluye el esfago, estmago y
la parte proximal del duodeno. Este procedimiento es realizado por un
mdicoespecialista en gastroenterologa utilizando un video endoscopio el cual
permite visualizar de forma precisa las diferentes estructuras pudiendo
diagnosticar cualquier alteracin a este nivel.

Preparacin para la endoscopia superior:

40

Estas instrucciones nos permiten obtener buena visualizacin del tracto digestivo y
evitar complicaciones durante el procedimiento. El paciente no debe comer ni
beber nada, incluyendo agua, entre 6 y 8 horas previas al procedimiento. Por
ejemplo, si el procedimiento se efecta en horas de la maana el paciente no debe
comer ni beber nada despus de la medianoche del da anterior.

Si existe algn problema con el vaciamiento gstrico como en pacientes con

Diabetes el tiempo en ayunas debe ser mayor, esto permite que el estmago este
completamente limpio para visualizar de manera correcta todos los detalles de
estas estructuras. Los pacientes pueden ingerir ciertos medicamentos que sean
estrictamente necesarios como es el caso de medicinas para la hipertensin o la
diabetes.

Algunos medicamentos deben ser suspendidos previamente como es el caso de

los anticoagulantes o derivados de la aspirina. Puede cepillarse los dientes como
de rutina. El paciente debe ir acompaado por un familiar cercano debido a los
efectos de la sedacin consiente utilizada en el procedimiento. Este procedimiento
no duele, ya que el endoscopio es un instrumento delgado y flexible.

Una semana antes del estudio el paciente no debe ingerir vitaminas que
contengan hierro o medicamentos que puedan producir dao a nivel del estmago
como: Analgsicos antiinflamatorios (diclofenaco, ibuprofeno, piroxicam, etc.),
aspirina, plavix, alkaselzer. No tomar anticidos ya que forman una capa que
impide la visualizacin de la mucosa en el momento del examen.

Si el da del estudio toma medicamentos para la tensin arterial, diabetes, tiroides

puede tomarlos con una pequea cantidad de agua. Se debe colocar anestesia
local en la garganta para disminuir la sensacin de nuseas, al pasar el equipo
41

por la faringe y adems por va endovenosa se colca el midazolam cuya dosis se

calcula de acuerdo al peso del paciente. Se solicita retirar las prtesis dentales si
las utiliza. Debe vestir ropa cmoda y confortable.

El estudio dura entre 10 y 20 minutos aproximadamente. Se indica

que se

acueste en la camilla y le colocan un protector bucal (boquilla) lo cual facilita la

insercin del instrumento, minimiza la posibilidad de dao al instrumento o a las
piezas dentales del paciente. Es normal la acumulacin de saliva en la boca, no se
debe deglutir, deje que escurra en la toalla colocada al lado de su cabeza. La
endoscopia no debe producir ningn tipo de dolor.

El video endoscopio que se utiliza consiste en un tubo que posee lentes y una
fuente de luz y que permite obtener imgenes de alta definicin en un monitor a
color. Estas imgenes magnificadas permiten la observacin cuidadosa de los
detalles de la mucosa gstrica en busca de patologas como gastritis, lceras o
tumores.

El tubo pasa a travs de la boca, el esfago, luego al estmago y duodeno, con

facilidad y bajo visin directa del operador por lo que la posibilidad de que vaya a
travs de la va respiratoria es nula. Tambin de ser necesario se puede tomar
muestras de tejido (biopsias). (Ver Anexo N10)

Es importante saber que la toma de biopsia no produce ningn tipo de dolor ni

incomodidad para el paciente. Para realizar el estudio debemos colocar aire dentro
del estmago lo que nos permite mejorar la visualizacin del estmago, esfago y
duodeno por lo que es posible que se produzca una sensacin de distensin
abdominal que mejora al eructar o cambiar de posicin, en ningn momento la
endoscopia interfiere con la respiracin regular del paciente.
42

Instrucciones especiales:

Se aplican a pacientes en los siguientes casos:

Pacientes con diabetes tipo 1 que reciben insulina en los cuales no se debe
administrar la dosis de insulina matutina en la maana del estudio.

Pacientes portadores de vlvulas cardiacas, antecedentes de endocarditis en los

cuales se debe administrar antibiticos previos al procedimiento.

Pacientes que consumen anticoagulantes orales (anasmol, etc.).

Recuperacin: La recuperacin del paciente es rpida ya que se utilizan

medicamentos de accin corta, se debe recordar que pueden existir mareos,
fatiga, dificultad en la concentracin, sensacin de cansancio por lo que el
paciente no debe manejar despus del procedimiento y descanso posterior al
estudio. El paciente puede comer media hora despus del procedimiento a no ser
que exista alguna contraindicacin para ello.

Test rpido de ureasa: Es posible estudiar en la muestra de biopsia si existe

actividad de la ureasa, la abundancia de la ureasa producida por Helicobacter
pylori permite la deteccin de su metabolismo alcalino en menos de 2 horas, la
sensibilidad de la prueba directa con muestras de biopsias oscila entre del 75 y
95%, sin embargo, la especificidad se aproxima al 100%, de forma que una
reaccin positiva es un dato altamente sugestivo de infeccin activa.

43

Cultivo: El aislamiento mediante cultivo de Helicobacter pylori de muestras de

biopsia de tejidos del antro gstrico es sin duda el mtodo ms especfico en el
diagnstico del microorganismo. No obstante su sensibilidad vara notablemente
en relacin con diferentes variables como: la recogida de la muestra, transporte,
los medios de cultivo utilizados, las condiciones de incubacin (porcentaje de CO2
y humedad principalmente) adems de que su crecimiento es lento y las primeras
colonias suelen aparecer entre el 5 y 7 da y pudiendo tardar hasta 10 das,
observndose como pequeas colonias traslcidas y circulares.

La identificacin del Helicobacter pylori se hace por la actividad de sus enzimas

bacterianas: ureasa, catalasa y oxidasa.

Para efectuar el aislamiento de H.

pylori se han utilizado varios medios de cultivo, entre los que se encuentran
diferentes formulaciones que contienen agar, como: Caldo cerebro-corazn,
Columbia, Brucella, Wilkins-Chalgren y Mueller-Hinton.

Todos estos medios son suplementados con 5-10 % de sangre de caballo, carnero
o humana u otros aditivos, como la hemina, isovitalex, ciclodextrina y almidn;
adems de una combinacin de al menos 4 antibiticos selectivos. De todos los
medios de cultivo, la base de agar Columbia suplementada con 7 % de sangre y
los antibiticos trimetoprima, vancomicina, cefsulodina y anfotericina B, ha sido el
ms empleado para el aislamiento de Helicobacter pylori.

Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR): La PCR es un mtodo de alta

sensibilidad y especificidad , capaz de detectar cantidades tan bajas como una
sola bacteria, cuenta con la ventaja de poderla utilizar tambin con muestras de
bilis, jugo gstrico, saliva, placa dentaria y heces; adems de la biopsia gstrica
aportando una ayuda considerable no solo en campo del diagnstico de la
infeccin sino tambin en la tipificacin bacteriana , en la deteccin de los factores
44

genticos responsables de la virulencia y en la resistencia a los antibiticos, ya

que la PCR nos permite la ampliacin por deteccin de un fragmento de ADN
especfico de Helicobacter pylori.

La PCR permite identificar los genes caractersticos de Helicobacter pylori. El

mayor inters radica en la deteccin del gen CagA, que identifica las cepas ms
virulentas relacionadas con la lcera pptica y el cncer gstrico o en la
investigacin del gen VacA que se ha asociado con una mayor produccin de
citotoxinas. La bsqueda de estos genes se puede realizar directamente sobre la
biopsia, o a partir de cepa aisladas en el cultivo.

La PCR tambin posee varias limitaciones: Es costosa, el resultado no es

inmediato, requiere una solucin buffer especial para depositar la muestra de
tejido y congelarla hasta su determinacin y exige un laboratorio de alta
tecnologa. Son tcnicas laboriosas que requieren personal experimentado por no
disponer de preparados comerciales y no estn estandarizadas para su utilizacin
como mtodo de rutina en el diagnstico de la infeccin.

Otras pruebas

Prueba del hilo o entero-test: Este mtodo de diagnstico, muestra de forma

directa la presencia de

Helicobacter pylori sin

necesidad de realizar una

endoscopia, ha sido propuesto por un grupo espaol.

Se emplea un hilo de nailon con gran capacidad de absorcin unido a una cpsula
que deglute el paciente y se mantiene en la cavidad gstrica durante una hora. Al
hilo quedan adheridas secreciones gstricas que posteriormente son cultivadas o
45

empleadas para la deteccin de Helicobacter pylori mediante tcnica de PCR.

Los resultados, comparados con los del cultivo de muestras obtenidas mediante
biopsia endoscpica, son buenos. Se han realizado modificaciones de la tcnica
descrita inicialmente por

Prez-Trallero, algunas al parecer con menos

posibilidades de contaminarse con la flora saprfita de la cavidad oral.

Esta tcnica invasiva tiene ventajas ya que los mtodos para su realizacin son
de bajo costo, su sencillez (puede ser empleado tanto en edad peditrica como
geritrica), su inocuidad, buena aceptacin por parte del paciente y que permite la
realizacin de antibiogramas e incluso la diferenciacin de cepas en las muestras
obtenidas.

Como contrapartida, obtiene solo secreciones gstricas, en las cuales en

determinadas

condiciones

puede

existir

una

baja

concentracin

de

microorganismos y por tanto producir falsos negativos, que se necesitan medios

de cultivo muy selectivos por la importante contaminacin del hilo con flora de la
cavidad oral y que precisa mucho tiempo para su realizacin, adems de no
permitir el diagnstico de la lesin histolgica producida por Helicobacter pylori.

El cultivo antimicrobiano a partir de muestras obtenidas por entero test, en

pacientes con fracaso erradicador comprobado por prueba del aliento y en los que
se desee evitar la gastroscopia, puede ser una indicacin a considerar.

Tratamiento

Antimicrobianos

46

El tratamiento de esta infeccin debe incluir antimicrobianos ms sales de

bismuto. Entre los antimicrobianos que se pueden utilizar estn: amoxicilina,
macrlidos, tetraciclinas y 5 nitroimidazoles, como el metronidazol.

Rgimen de triple terapia

Uno de los mtodos ms aceptados en pacientes con lceras ppticas e infeccin

por Helicobacter pylori, consiste en la administracin de subsalicilato de bismuto,
metronidazol y amoxicilina por 14 das, adems de un anticido por 2 semanas.

La terapia cudruple

Consiste en aadir al rgimen de triple terapia un inhibidor de la bomba de

protones, como el omeprazol, lo cual ha demostrado ser ms eficaz (90 98% de
erradicacin) que la terapia triple (85%) de erradicacin y con menor nmero de
efectos colaterales, dado la menor duracin del tratamiento.

Otros regmenes

Tambin hay otros regmenes, como el de la claritromicina- omeprazol

raniditidina-citrato de bismuto o amoxicilina-omeprazol.

Prevencin

La vacunacin contra Helicobacter pylori ha sido exitosa en modelos animales

utilizando la administracin orogstrica de antgenos de Helicobacter pylori. La
47

ureasa recombinante protege y cura infecciones en modelos animales,

y ha

demostrado tambin ser efectiva en estudios fase 1 en humanos.

Existen tambin medidas muy viables que se pueden tomar en cuenta y si se

aplican de forma cotidiana pueden prevenir un gran porcentaje de casos positivos
a Helicobacter pylori.

Procurar trabajar en un rea ventilada. Si no se hace, por lo menos

mantener las puertas abiertas para dejar que fluya el aire fresco.

Lavarse las manos frecuentemente y de la manera correcta.

Usar una toalla de papel o papel de bao para abrir la puerta del bao
despus de lavarse las manos. Aunque parezca excesivo, si alguien antes
de ti no se lav las manos y abri la puerta, los grmenes de sus manos
estn todava depositados en la manija de la puerta.

Procurar no tocarse la cara, especialmente en el rea alrededor de la boca

o de la nariz.

Lavarse las manos despus de cubrirse para toser o estornudar, o despus

de sonarse la nariz.

Procurar no comer alimentos que han sido preparados en un ambiente

"antihiginico", observe cmo es la preparacin de la comida, qu tan limpia
parece ser el rea, etc.

48

No comer alimentos que han estado afuera todo el da. Esto incluye
ensaladas, porciones de pizza, pasteles, sndwiches, carnes, etc.

Beber slo agua limpia de una fuente confiable. Use filtros u otros mtodos
para descontaminar el agua si viaja o est de campamento.

Lavarse las manos antes de cocinar o de preparar comida. Tambin cuando

haya terminado la preparacin, ya que la bacteria podra estar en la carne o
en la suciedad de los vegetales, etc.

Mantener las tablas de cortar limpias. Lavar

las tablas de cortar en el

lavabo. Las tablas de madera deberan dejarse debajo de agua caliente por
30 segundos.

Lavarse las manos cuando visite hospitales y cuando salgas de ellos. Si

cuida a una persona enferma, mantenga todo lo ms limpio posible,
incluyendo tus manos.

Lavarse las manos despus de tocar a sus mascotas y otros animales. Esto
incluye granjas de mascotas, tus propios animales domsticos y los
animales que visitan. Nunca sabr en dnde han estado y sin pensarlo
podra meter sus dedos en su boca.

49

CAPITULO III

OPERACIONALIZACION DE OBJETIVOS EN VARIABLES

Objetivos

Variables

Conceptualizacin

Determinar

la

Es

incidencia

de

que

una

bacteria

infecta

casos positivos a

epitelio

anticuerpos

responsable

de

el

gstrico,
de

Helicobacter pylori Casos positivos a causar

en

pacientes anticuerpos

asintomticos

de Helicobacter

de inflamaciones

en

positivos.

que

consultan

Casos
negativos

el

Hospital
Mdico

Casos

el estmago.

18 a 60 aos de pylori.
edad

Indicadores

Centro
Lourdes;

durante el perodo
de

Enero

Diciembre

a
del

2014.

Identificar
gnero
pacientes

Conceptos

el
de

sociales

los

en

el

Gnero

de

las

comportamientos,

presencia

actividades,

anticuerpos para

Masculino

Femenino

funciones,

que predomina la
de

atributos que cada

50

Sociedad
Helicobacter

considera

pylori. durante el

apropiado para los

perodo de Enero

hombres

a Diciembre del

mujeres.

2014.
Estado
legal

social
que

y
nos

identifica

como

hombres

mujeres.

de

18 - 23

existncia de una

24 - 29

persona desde su

30 - 36

nacimiento

37 - 42

casos positivo a

43 - 48

anticuerpos

49 - 54

55 60

Clasificar
la

segn

edad de los

pacientes,
frecuencia

Helicobacter

la Edad
de

para

Tiempo

pylori.

51

CAPTULO IV

DISEO METOLGICO

4.1 Tipo de Estudio

Esta investigacin se realiz a travs de los tipos de estudio: Documental

Descriptivo y Retrospectivo.

4.1.2 Documental

Porque se hizo a partir de diferentes textos, tesis, revistas, artculos y algunos

libros digitales para la base terica e histrica del trabajo de investigacin en
estudio.

4.1.3 Descriptivo

Porque se determin la frecuencia con que ocurren las variables en estudio, en la

que se hizo referencia a la situacin actual que presenta la poblacin salvadorea
en cuanto a seropositividad a anticuerpos de Helicobacter pylori.

52

4.1.4 Retrospectivo

Porque se indag el fenmeno que est ocurriendo a travs de datos anteriores

dentro del tiempo determinado.

4.2 Poblacin y Muestra

4.2.1 Poblacin

Para el estudio se tom como poblacin 146 usuarios asintomticos de 18 a 60

aos que consultaron el Hospital Centro Mdico Lourdes, Municipio de Coln,
Departamento de La libertad de Enero a Diciembre de 2014.

4.2.2 Muestra

De la poblacin anteriormente mencionada se utilizaron los datos de usuarios

asintomticos por Helicobacter pylori de 18 a 60 aos que consultarn en el
Hospital Centro Mdico Lourdes, Municipio de Coln, Departamento de

La

Libertad de Enero a Diciembre de 2014. Ya que la dificultad que se tuvo en

muestrear el 100 % de la poblacin, se determin una muestra representativa de
dicha poblacin y para dicho clculo se utiliz la frmula para poblaciones finitas
que a continuacin se detalla:

53

N=

(Z) 2 P x Q x N

____________________
(N 1) E 2 + Z 2 P x Q

Dnde:
n = Tamao de la muestra
N = Tamao de la poblacin (146)
Z = Valor crtico del coeficiente de confianza (1.96)
P = Proporcin de que ocurra un evento (0.5)
Q = Proporcin de que no ocurra un evento (0.5)
E = Error muestra (0.05)

n = (1. 96) (0.5) x 0.5 x 146

_____________________________
(146 - 1) (0.05) + (1.96) (0.5) (0.5)

n= 3.8416 (0.5) x 0.5 x 146

_____________________________
145 (0.025) + (3.8416) (0.25)

54

n=

1.9208 x 73
_______________
0.3625 + 0.9604

n = 140.2184
_______________
1.3229
n = 106 (Muestra).

4.3 Mtodos, Tcnicas e Instrumentos

4.3.1 Mtodos

Para la realizacin de la presente investigacin se utilizaron los mtodos: Lgico,

Analtico, Sntesis y Estadstico.

Mtodo Lgico: Este mtodo permiti realizar una investigacin de forma

ordenada y secuencial, desde la identificacin del problema, la evolucin que ha
presentado, hasta obtener las conclusiones y recomendaciones de la misma.

Mtodo Analtico: Este mtodo permiti hacer un anlisis profundo, exhaustivo

y detallado de la problemtica a investigar.

55

Mtodo de Sntesis: Este mtodo dar paso a

estudiar la evolucin de la

problemtica, obtener informacin concreta del estado de la poblacin estudiada,

adems, establecer conclusiones finales y de esa forma determinar soluciones
alternativas.

Mtodo Estadstico: El mtodo que se utiliz es el porcentual, el que

ha

facilitado el anlisis de la informacin obtenida; de una forma ms sencilla y

verstil.

4.3.2 Tcnicas

Las tcnicas por medio de las cuales se obtuvieron los resultados son:

Revisin y recoleccin de informacin de los expedientes de pacientes

atendidos en el Hospital Centro Mdico Lourdes, Municipio de Coln,
Departamento de La Libertad.

Tabulacin de datos obtenidos.

Tcnica de laboratorio como:

1. Tcnica de flebotoma (Ver Anexo N 8)

2. Tcnica cualitativa de anticuerpos para Helicobacter pylori (Ver

Anexo N 11)

56

4.3.3 Instrumentos

Hoja de registro de informacin o Tabulador de datos de la informacin.

(Ver Anexo N 12)

4.4 Procedimientos

4.4.1 Recoleccin de la Informacin

Se recolect la informacin de pacientes que consultaron de Enero a Diciembre

de 2014 en el Hospital Centro Mdico Lourdes, en un calendario de actividades de
acuerdo al siguiente cronograma.

Del

Diciembre

Noviembre

Octubre

Septiembre

Agosto

Julio

Junio

Mayo

Abril

de investigacin.

Marzo

integrantes del grupo

Auxiliadora

Total

los
Febrero

de

Enero

Nombre

De
Muestra
21

Carmen Lpez Lpez

Patricia

Carolina

21

Ramrez Ayala
21

Yanci Ileana
Segura Funes
Karen

Maricela

21

Vsquez Menjivar
Winderman Emilio

22

Hernndez Alvarado
TOTAL

106

57

4.4.2 Tabulacin de datos.

Los datos obtenidos en la investigacin se realiz a travs de cuadros estadsticos

simples elaborados de la siguiente manera.

VARIABLE

INDICADOR

FRECUENCIA

TOTAL

4.5 Anlisis e interpretacin de resultados.

Con la informacin que se obtuvo se realiz el anlisis en forma individual y

posteriormente general de acuerdo a los objetivos del problema a estudiar, y para
el anlisis se aplic el estadstico porcentual de los datos de mayor referencia el
cual se presenta en cuadros elaborados de la siguiente manera.

VARIABLE

INDICADOR

FRECUENCIA

PORCENTAJE

TOTAL

58

Para obtener el tanto porciento se aplic la frmula siguiente:

Fx
____________

100

100

% = Porcentaje (la cantidad encontrada del total estudiado)

F x = Nmero de veces que se repite el dato.

N = Nmero total de muestra.

100 = Constante.

59

CAPITULO V

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

CUADRO # 1
Frecuencia de casos positivos y negativos a anticuerpos de Helicobacter pylori en
pacientes asintomticos de 18 a 60 aos de edad que consultan el Hospital Centro
Mdico Lourdes, durante el perodo de Enero a Diciembre del 2014.

RESULTADO

FRECUENCIA

PORCRNTAJE %

POSITIVO

60

57%

NEGATIVO

46

43%

TOTAL

106

100

Fuente: Hospital Centro Mdico Lourdes Colon

Grfico # 1

CASOS POSITIVOS Y NEGATIVOS A

ANTICUERPOS DE HELICOBACTER PYLORI

57%
60%
50%
40%

43%

POSITIVO
NEGATIVO

30%
20%
10%
0%

60

En el grfico anterior se refleja la incidencia de casos positivos y negativos

anticuerpos a Helicobacter pylori, obtenidos de los pacientes asintomticos que

consultan el Hospital Centro Mdico Lourdes, en el periodo que comprende de
Enero a Diciembre del 2014; dando como respuesta a un elevado dato de 57% de
casos positivos y un 43% de casos negativos de toda la poblacin analizada.

La presencia elevada de anticuerpos a Helicobacter pylori se debe a la mala

higiene personal, alimenticia, hacinamiento, aguas contaminadas, y rea
geogrfica con riesgos en potencia, lo cual ayuda a que esta bacteria se esparza o
se active en el organismo muy fcilmente en toda la poblacin en contacto;
generando un nivel alto de transmisin, que en algunos casos y dependiendo de
nuestro sistema inmunolgico podrn ser o no ser sintomticos en la poblacin.

61

CUADRO # 2

Frecuencia gnero de pacientes en el que predomina la presencia de anticuerpos

para Helicobacter pylori, que consultan en el Hospital Centro Mdico Lourdes,
durante el perodo de Enero a Diciembre del 2014.

GENERO

FRECUENCIA

PORCENTAJE %

FEMENINO
MASCULINO
TOTAL

48
58
106

45
55
100

Fuente: Hospital Centro Mdico Lourdes Colon

Grfico # 2
GNERO DE PACIENTES EN EL QUE PREDOMINA LA
PRESENCIA DE ANTICUERPOS PARA HELICOBACTER
PYLORI.

55%

60%
50%
40%

45%
FEMENINO
MASCULINO

30%
20%
10%
0%

62

Se refleja el predominio del genero ms afectado con anticuerpos positivos a

Helicobacter pylori;

dando como resultado que el 55% de la poblacin total

afectada, pertenece al gnero masculino y el 45% restantes son pacientes del

gnero femenino.

El resultado indica que la poblacin masculina es la ms afectada, comolo de

muestran los resultados establecidos, siendo la causa ms relevante la ingesta de
alimentos de poco aseo consumidos en la calle o establecimientos que son
frecuentados por esta poblacin, lo que por consiguiente hace ms vulnerable no
solo a la poblacin masculina sino a toda la poblacin en general.

63

CUADRO # 3

Frecuencia de rango de edad en que se manifiesta la positividad a anticuerpos

para Helicobacter pylori, en los pacientes asintomticos de 18 a 60 aos de edad
que consultan el Hospital Centro Mdico Lourdes, durante el perodo de Enero a
Diciembre del 2014.
POSITIVO
FRECUENCIA
PORCENTJE %
18 23
9
15
24 - 29
7
12
30 - 35
9
15
36 - 41
8
13
42 - 47
9
15
48 - 53
8
13
54 - 60
10
17
TOTAL
60
100
Fuente: Hospital Centro Mdico Lourdes Colon
RANGO DE EDAD

Grfico # 1
CLASIFICASION SEGUN EDAD A CASOS POSITIVOS
A ANTICUERPOS A HELICOBACTER PYLORI
18%
16%
14%
12%
10%
8%

17%
15%

15%
12%

15%
13%

13%

18 23
24 - 29
30 - 35

36 - 41
42 - 47

6%

48 - 53

4%

54 - 60

2%
0%

64

Segn el anlisis que se realiz en los casos positivos a Helicobacter pylori de los
pacientes que visitan el Centro Mdico Lourdes, en el periodo de Enero a
Diciembre del 2014 ; se defini que el mayor porcentaje de casos positivos se
refleja en las edades de 56 a 60 aos de edad con un 17% ; le siguen con un 15%
los pacientes que oscilan entre 42 a 47 aos de edad; 30 a 35 aos de edad; de
igual forma de 18 a 23 aos de edad y luego con un 13% a los pacientes entre
48 a 53 aos de edad y 36 a 41 aos de edad y de ltimo con un 12 % a
pacientes de entre 24 a 29 aos de edad.

Esto indica que el Helicobacter pylori puede presentarse en la vida cotidiana;

ya que esta bacteria puede ser prevalente en distintas edades; debido a que la
mayora de usuarios no tienen un estilo de vida sana, partiendo desde los hbitos
higinicos, alimenticios, el nivel social, cultural, econmico y educativo depender
mucho de su entorno de rutina, a causa del hacinamiento al que pueden estar
expuestos, lo que facilita su

transmisin de persona a persona o por

contaminacin fecal - oral en cualquier etapa de la vida.

65

CAPITULO VII
APORTE DE LA INVESTIGACION
UNIVERSIDAD DOCTOR ANDRES BELLO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LICENCIATURA EN LABORATORIO CLNICO

Proyecto educativo para la prevencin de Helicobacter pylori en usuarios

asintomticos de 18 a 60 aos que consultan en el Hospital Centro Mdico
Lourdes, Municipio de Coln, Departamento de La Libertad.
PRESENTADO POR:

HERNANDEZ ALVARADO, WEINDERMAN EMILIO

LOPEZ LOPEZ, AUXILIADORA DEL CARMEN
RAMIREZ AYALA, PATRICIA CAROLINA
SEGURA FUNES, YANCY ILEANA
VASQUEZ MENJIVAR, KAREN MARICELA

ASESORA:
LICENCIADA ALBA PATRICIA ARTIGA DE MEJIA.
SAN SALVADOR, EL SALVADOR, CENTROAMERICA, JULIO DE 2015.

66

INTRODUCCION

El presente proyecto educativo es el resultado de la investigacin realizada sobre

la seropositividad a anticuerpos para

Helicobacter pylori, en los usuarios

asintomticos que consultan el Hospital Centro Mdico Lourdes, Municipio de

Colon, Departamento de la Libertad; El cual est dirigido a educar dicha poblacin
sobre lo que es la bacteria de Helicobacter pylori, como detectar, prevenir y evitar
que esta llegue a causar una enfermedad grave o la muerte.

Cabe mencionar que este proyecto est enfocado en base a los resultados
obtenidos durante la investigacin realizada en dicho hospital, en el periodo de
Julio de 2015; este proyecto se desarroll con los miembros responsables del
grupo investigador y con la colaboracin del Laboratorio del Hospital Centro
Mdico Lourdes.

El desarrollo de dicho proyecto educativo est encaminado

fortalecer todos los conocimientos

y prcticas de

especialmente a

proteccin contra la

Helicobacter pylori, en los sectores ms vulnerables de la poblacin que visitan

este hospital.

Este proyecto tiene una justificacin donde se plasma la importancia y los

beneficios que se obtienen, seguidamente de los objetivos que orientan el trabajo,
luego aparecen las metas, estrategias, y los recursos donde se incluyen los
materiales financieros, y los recursos humanos seguido del plan de actividades
donde contiene el programa educativo, finalizando con un presupuesto.

67

JUSTIFICACION

El Helicobacter pylori es un factor importante en el desarrollo de diversos tipos de

patologas. Es una bacteria con un alto grado de prevalencia, especialmente en
pases en va de desarrollo, debido a que la bacteria es muy polimrfica en sus
genes de virulencia

puede producir o no altas concentraciones de toxina,

generando un grave dao

o simplemente una leve inflamacin en el sistema

digestivo.

La mayora de los pacientes suelen ser asintomticos, aunque podran desarrollar

enfermedades gstricas como: gastritis crnica, lcera pptica, adenocarcinoma
tipo intestinal y linfoma.

A travs del estudio realizado; se despert el inters de los pacientes afectados en

ampliar los conocimientos para poder controlar la expansin de esta infeccin y
conocer ms sobre el riesgo que esta tiene en la salud.

Para ello es necesario modificar el estilo de vida, hbitos higinicos personales y

una mayor promocin de dicha bacteria a nivel nacional por parte de nuestro
sistema de salud.

Con este proyecto educativo se pretende mejorar el estado de salud y concientizar

a la poblacin de esta bacteria y de esta manera evitar futuras muertes por cncer
gstrico.

68

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Desarrollar un Proyecto educativo para la prevencin de Helicobacter pylori en

usuarios asintomticos de 18 a 60 aos que consultan en el Hospital Centro
Mdico Lourdes, Municipio de Coln, Departamento de La Libertad.

OBJETIVO ESPECIFICOS

Informar a la poblacin sobre la importancia y prctica de los hbitos

higinicos.

Ensear a las personas

el correcto lavado

de manos y as

que

eviten enfermedades futuras.

Dar a conocer los diferentes hbitos alimenticios, ventajas y desventajas

para una vida favorable para fortecer la salud.

Documentar a las personas sobre la

definicin de

Helicobacter pylori,

Causas, signos y sntomas, riesgos de contraer esta infeccin, prevencin,

diagnstico y tratamiento.

Explicar a las personas que asistan al Centro Medico Lourdes la

importancia

de la realizacin

del examen Helicobacter

pylori, ya que

puede presentarse de manera sintomtica.

69

ESTRATEGIAS

Presentar el programa educativo al director del Hospital Centro Mdico

Lourdes, y dar a conocer los resultados que se obtuvieron en la presente
investigacin con el propsito de que se implemente

rutinariamente en

programas de medidas preventivas para no adquirir el Helicobacter pylori.

Coordinar con todo el personal de salud del Hospital

Centro Mdico

Lourdes, para llevar a cabo el desarrollo del programa educativo.

Utilizar metodologa participativa para involucrar a todos los pacientes.

Promover la accesibilidad de horarios que permitan la participacin de todo

el personal y los pacientes.

Coordinar con el personal de salud la distribucin y la calendarizacin de

reuniones para el desarrollo del programa educativo.

METAS

Lograr que el 85% de la poblacin que visita el Hospital Centro Mdico

Lourdes asistan al desarrollo de las charlas educativas.
70

Lograr que por lo menos el 90% de los asistentes a la charla tengan una
participacin activa en las actividades que se realicen en el programa
educativo generando as un mejor aprendizaje.

Obtener la integracin y participacin del 95% del personal del Hospital

Centro Mdico Lourdes

en el desarrollo del programa educativo para

incentivar a la poblacin asistente.

RECURSOS

MATERIALES:

Laptop.

Can.

Extensiones elctricas.

Lpiz.

Lapiceros.

HUMANO:

Personal de salud del hospital:

Doctor gastroenterlogo.
71

Licenciado en laboratorio clnico.

Nutricionista.

Personal de enfermera.

Grupo investigador.

Usuarios del Centro Mdico Lourdes.

FINANCIERO:

Aporte econmico del grupo responsable del proyecto.

72

PROGRAMA DE ACTIVIDADES

Objetivos

Contenido

Informar a la poblacin sobre la importancia y

prctica de los hbitos higinicos.

Metodologa

Laptop.

y participativa.

Can.

Diapositivas.

Charla expositiva,

Laptop.

Practica del Lavado de

participativa y

Can.

manos

demostrativa.

Diapositivas.

Charla expositiva

Laptop.

y participativa.

Can.

Diapositivas.

Laptop.

Can.

Diapositivas.

Concepto.
Importancia.

Ensear a las personas el correcto lavado

de manos y as que eviten enfermedades

futuras.
Dar

conocer

los

diferentes

hbitos

alimenticios, ventajas y desventajas para una

vida favorable para fortecer la salud.

Documentar

las personas sobre la

Infeccin gastrointestinal

Definicin de

Causas, signos y sntomas, riesgos de

contraer

esta

infeccin,

Importancia de los
hbitos alimenticios

definicin de Helicobacter pylori,

prevencin,

diagnstico y tratamiento.

Recursos

Charla expositiva

Hbitos higinicos:

Helicobacter pylori?

Causas.

Signos y sntomas.

Riesgos de contraer esta

Charla expositiva,

Tiempo

Enfermera

Enfermera

Nutricionista

Mdico

10Minutos.

10 Minutos.

10 Minutos.

Responsable

20 minutos.

gastroenterl
ogo.
.

infeccin.

Prevencin, diagnstico y
tratamiento.

Explicar a las personas que asistan al

Importancia de los

Centro Medico Lourdes la importancia de la

exmenes de laboratorio

realizacin

clnico.

del examen h. pylori

ya que

puede presentarse de manera sintomtica.

Tiempo de duracin de charla

Charla expositiva
y participativa

Laptop.

Can.

10 Minutos

Integrantes
del

grupo

investigador.

Diapositivas
60 Minutos

73

PRESUPUESTO

CANTIDAD

DESCRIPCION

COSTO

COSTO TOTAL

UNITARIO

RESMA DE PAPEL

$ 5. 00

$ 5.00

$ 0. 75

$ 3.00

PLUMONES

$ 1.00

$8.00

BOLIGRAFOS

$0.25

$ 2.50

TRANSPORTE

$75.0

$ 75.0

100

REFRIGERIOS

$ 1.00

$ 100.0

BOND

PLIEGOS DE
CARTULINA

8
10

TOTAL

$ 193.50

74

INFORMACIN COMPLEMENTARIA

Bibliografa Consultada

Libros consultados

1. Acota Henrquez, R. C. Andino Hernndez, M. Franco Bonilla, Y. G.

Noviembre 2010, Deteccin de Helicobacter pylori a travs del mtodo de
ELISA, ureasa rpida e histologa en pacientes con sntomas de gastritis
que consultan el servicio de gastroenterologa del Hospital Nacional San
Juan de Dios de San Miguel durante el mes de Julio a Agosto de 2010.
Tesis para optar el grado acadmico de Licenciada en Laboratorio Clnico,
UES Multidisciplinaria Oriente.

2. Forbes, Betty. Bailey &Scotts; Diagnstico Microbiolgico, 12 Edicin;

Editorial Mdica Panamericana, traducido por: Rondinone, Silvia, Buenos
Aires 2009; 1160p.

3. Koneman, Elmer W.Atlas a color y textos de Koneman, Diagnstico

Microbiolgico, 6 Edicin; Editorial Mdica Panamericana, traducido por:
Giovanniello, Octavio; Klanj, Diana; Preciado, Mara. Buenos Aires 2008;
1696p.

75

4. MataixVerdu, Jos, de Victoria Muoz, Emilio Martnez,Nutricin y

Alimentacin Humana, Captulo I, Sistema digestivo, Bases fisiolgicas, 2
Edicin, Royce editores, Baja California,Mxico, pgina 1-23.

5. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin de

Vigilancia de Salud, Laboratorio Max Bloch; Manual de Procedimientos
Tcnicos de Laboratorio Clnico del Primer Nivel de Atencin, Primera
Edicin ;Editorial MINSAL El Salvador, 2007; 158p.

6. Murray, R. Patrick, Rosenthal S. Ken, Pfarell A. Michael, Microbiologa

Mdica, 6 Edicin;Editorial ElSierver, Barcelona, Espaa. 2003.

7. Romero Cabello, Ral, Microbiologa y Parasitologa Humana: Bases

etiolgicas

de

las

enfermedades

infecciosas

parasitarias,

Edicin,Editorial Mdica Panamericana, Mxico 2007, 1789p.

Sitios Web consultados

8. Bermdez
Gonzlez,

Daz,L.Ernesto
B.L.

Centro

Torres
Nacional

Domnguez,
de

L.N.

Rodrguez

Investigaciones

Cientficas.

Departamento de Microbiologa e Inmunologa, Apartado Postal 6412,

Ciudad de La Habana, Cuba, 17 de noviembre de 2008, Mtodos para la
deteccin

de

la

infeccin

por

Helicobacter

pylori,http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol48_1_09/med07109.htm;

28-

02-2015 14:00pm.
76

9. Bertolli de Masferrer, Mara Teresita, Ciencia en El Salvador,

Recopilacin de artculos periodsticos con enfoque cientfico de El
Salvador, Lunes 23 de Julio de 2012, El genoma de la cepa salvadorea
de Helicobacter pylori ELS37
http://cienciaenelsalvador.blogspot.com/2012/07/el-genoma-de-la-cepasalvadorena-de.html; 24-02-15, 15:00pm.

10. Eskualdeko, Farmakoterapi

Comarca,

Helicobacter

Informacin Farmacoteraputica de La
Pylori

(Hp):

Puesta

Al

Da

Http://Www.Osakidetza.Euskadi.Eus/R85pkfarm02/Es/Contenidos/Informaci
on/Cevime_Infac/Eu_Miez/Adjuntos/Infac_Vol_20_N_4.Pdf

Mircoles 9:37

Pm 24/02/2015.

11. Francisco Hernndez, Facultad De Microbiologa, Unidad de Microscopa

Electrnica, Factores de Virulencia, Patologa y Diagnstico deHelicobacter
Pylori, Universidad de Costa Rica; San Jos, Costa Rica, Septiembre 2000.
http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb001136.pdf

Mircoles

10:20

Pm

24/02/2015.

12. Gastroenterologa Helicobacter pylori.

http:// www.iqb.es/digestivo/patologia/helicobacter/cap1_01.htm

11: 58

pm 26 / 02 / 2014

77

13. Gomolln

Garca,

Fernando.

Ducons

Garca,

Julio.

SantolariaPiedrafita, Santos. Mtodos Diagnsticos de la Infeccin por

Helicobacter Pylori en Huesca, Tesis de la Universidad de Zaragoza, 2011
http://

zaguan.unizar.es/record/7017/files/TESIS-2012-016.pdf01-03-2015,

14:45 p.m.

14. Sonia Agudo Pea, Estudio Molecular de los Factores de Virulencia y de la

Resistencia a Claritromicina en la Infeccin por Helicobacter pylori. Tesis
Doctoral Madrid, 2010.
Http://Eprints.Ucm.Es/11520/1/T32212.PdfMircoles 9:00 Pm 24/02/2015.

15. Valds Torres, Fernando; Garca Menndez, Alberto; Zrate, Alejandra,

UNAM, Facultad de Medicina, Seminario de Helicobacter pylori, Hospital de
la Beneficencia Espaola, Enero 2011.

16. http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/ene01ponencia.htmlMirc
oles 24-02-2015 11.00 pm.

78

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ENERO

TIEMPO
SEMANA

FEBRERO
4

MARZO
4

ABRIL
4

MAYO
4

JUNIO
4

JULIO
4

AGOSTO
4

SEPTIEMBRE
4

SEMINARIO DE GRADO(1a FASE)

INICIO DE SEMINARIO
ELABORACION DEL TEMA
CONSULTA BIBLIOGRAFICA
ELABORACION DEL PERFIL
PRESENTACION DEL PERFIL
APROBACION DEL TEMA
SEMINARIO DE GRADO(2a FASE)
ELABORACION DEL ANTEPROYECTO
ELABORACION DEL MARCO TEORICO
ELABORACION DE OBJETIVOS EN VARIABLE

ELABORACION DEL DISEO METODOLOGICO

ELABORACION DEL CRONOGRAMA DE

ACTIVIDADES
ELABORACION DEL PRESUPUESTO
ELABORACION DE ANEXOS
PRESENTACION DEL ANTEPROYECTO

APROBACION DEL ANTEPROYECTO

SEMINARIO DE GRADO (3a FASE)
RECOLECCION DE DATOS
ANALISIS DE DATOS
CONSTRUCCION DE CUADROS Y GRAFICOS

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
APORTE DE LA INVESTIGACION
ESTABLECER COSTOS A LA FECHA
INCORPORACION DE LAS OBSERVACIONES DE
LOS MIEMBROS DEL JURADO
PRESENTACION DEL TRABAJO FINAL
DEFENSA DE TESIS DE GRADUACION

79

PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACION

RUBROS

ENERO FEBRERO MARZO

ANILLADOS

ABRIL

MAYO

$3.80

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

TOTAL

$11.40

$11.40

$11.40

$11.40

$34.20

$83.60

IMPRESIONES

$4.50

$5.50

$5.50

$5.50

$5.50

$16.50

$16.50

$16.50

$16.50

$16.50

$109.00

FOTOCOPIAS

$3.00

$3.00

$3.00

$3.00

$3.00

$9.00

$9.00

$9.00

$9.00

$9.00

$60.00

INTERNET

$5.00

$5.00

$5.00

$5.00

$5.00

$16.50

$16.50

$16.50

$16.50

$16.50

$107.50

TRANSPORTE

$25.00

$25.00

$25.00

$25.00

$25.00

$25.00

$25.00

$25.00

$25.00

$25.00

$250.00

CUOTAS DE
ASESORIA DE
SEMINARIOS
DE GRADO
(UNAB)

$905

$905

$905

$905

$905

$905

$905

$905

$905

$905

$9,050.00

ALIMENTACION

$15

$15

$15

$15

$15

$15

$15

$15

$15

$15

$150.00

IMPREVISTOS
(10%)

$94.25

$94.25

$94.25

$94.25

$94.25

$94.25

$94.25

$94.25

$94.25

$94.25

$942.50

SUBTOTALES

$612.00

$612.00

$612.00

$612.00

$612.00

$612.00

$612.00

$612.00

$612.00

$612.00

$6,120.00

TOTAL

$10,752.60

80

ANEXOS

81

Anexo N 1

Pared gastrointestinal

82

Anexo N 2

Fases de la digestin

83

Anexo N 3

Colonizacin de la bacteria Helicobacter pylori

84

Anexo N 4

Factor de virulencia de la bacteria Helicobacter pylori

85

Anexo N5

Principio del Test de Urea Aspirada

86

Anexo N6

Tincin de plata de Warthin Starry

87

Anexo N7

Tcnica para antgenos de Helicobacter pylori en heces

HELICOBACTER PYLORI AG CASSETTE

FUNDAMENTO:

Helicobacter pylori Ag es una prueba cualitativa inmunocromatogrfica para la

deteccin de Helicobacter pylori en muestras de heces. Durante la prueba, la
muestra diluida de heces reacciona con el conjugado coloreado (anticuerpos
monoclonales anti- antgenos-partculas de ltex coloreadas) secado previamente
en la membrana de la tira de reaccin. Este completo avanza por capilaridad a
travs de la membrana. Para dar el resultado como positivo, una lnea de color
rojo aparecer en la zona de resultado de la membrana. La ausencia de esta
lnea roja sugiere un resultado negativo, independientemente de que haya
presencia o no de antgenos de Helicobacter pylori, la mezcla de conjugado va
avanzando por la membrana hasta la regin de control donde se han inmovilizado
anticuerpos y siempre aparecer una lnea de color verde (lnea de control). La
aparicin de esta lnea se utiliza 1) para verificar que se ha aadido el volumen de
muestra suficiente y 2) que el flujo ha sido apropiado; y 3) como control interno de
los reactivos.

88

ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD.

Conservar a 2-30C. El dispositivo de ensayo es estable hasta la fecha de

caducidad impresa en el sobre, no congelar.

MUESTRAS Y PREPARACIN.

Las muestras (no usar muestras acuosas o

diarreicas) deben ser recogidas en un recipiente
limpio y la prueba debe realizarse lo ms pronto
posible despus de la recogida. Las muestras
se deben conservar en fro(solo 1 o 2 das a 24 C) hasta el momento de utilizarlas. Para
conservar las muestras durante un tiempo prolongado, como mximo de un ao,
deben mantenerse congeladas a -20C. La muestra debe descongelarse
totalmente y alcanzar la temperatura ambiente para poder utilizarla en la prueba.

PREPARACIN DE LA MUESTRA.

Con la ayuda del palito se toma una muestra de las heces recogidas, para
esto se pasa el palito por la muestra recogiendo una pequea cantidad de
heces. Se introduce el palito en el tampn cerrando el tubo.

Agitar para facilitar la dispersin de la muestra.

89

EQUIPO ADICIONAL.

Recipiente para la recogida de muestra de heces.

Guantes desechables.

Cronmetro.

TCNICA.

Previamente el dispositivo, las muestras de heces y los controles se deben

acondicionar a la temperatura ambiente (15-30C). No abrir el envase hasta el
momento de la prueba.

1. Agitar el tubo de dilucin de la

muestra para asegurar una buena
dispersin. Cortar la punta del tapn.

2. Sacar el dispositivo de reaccin, de

su

envase

para

utilizarlo

inmediatamente.

3. Para cada muestra o control se debe usar un tubo de dilucin de la muestra

y un dispositivo diferente. Tomar 5 gotas o 150 ul del lquido y depositarlas
en la ventana circular marcada con una flecha o con una S en el dispositivo,
evitando aadir particular slidas con el lquido.

4. Leer el resultado a los 10 minutos ( aparecen lneas coloreadas)

90

RESULTADOS

NEGATIVO: una lnea de colorverde

POSITIVO: Adems de la lnea de

aparece en la ventana control de

control verde,aparece una lnea de

dispositivo de reaccin, en la zona

color rojo(lnea de resultados) en la

marcada con la letra C (lnea de

zona marca con la letra T (zona de

control).

resultados).

INVALIDO: cuando la lnea de control no aparece independientemente de que

aparezca o no en la lnea de resultados. Las causas ms comunes por las que
aparecen un resultado invlido son una cantidad insuficiente de muestra, una
forma de procesar in correctamente o un deterioro en los reactivos, si ocurriera
esto, debe revisarse el procedimiento y reprocesar la prueba con un nuevo
dispositivo de reaccin.

CONTROL DE CALIDAD.

El control interno de funcionamiento viene incluido en la prueba, la lnea verde que

aparece en la zona de control C es el control interno del proceso, comprobando
que el volumen de la muestra es suficiente y que el procedimiento seguido ha sido
el adecuado. La cantidad del fondo de la ventana es tambin el control interno. Si
91

el test funciona correctamente este fondo estar claro y no interfiera con la lectura
del resultado

SIGNIFICADO CLNICO.

Helicobacter pylori es una bacteria con forma de espiral que se encuentra en la

mucosa gstrica o adherida a la capa epitelial del estmago. Se estima que esta
bacteria es el causante de ms del 90% de los carcinomas gstricos.

CARACTERSTICAS DIAGNOSTICAS.

SENSIBILIDAD.

Lmite de deteccin: un cultivo de Helicobacter pylori

fue centrifugado y se

determin la concentracin de protena presente. Esta preparacin de antgeno de

referencia se diluyo en un tampn y se hizo la prueba siguiendo las instrucciones
de uso. Obteniendo que el lmite de deteccin de la prueba de Helicobacter pylori
es de 4-6ng/ml.

ESPECIFICIDAD.

Se han realizado estudios y evaluaciones para comparar la eficacia del test, se

evalu en paralelo con un test de ELISA.

92

La deteccin de Helicobacter pylori

muestra un 86% de concordancia en

especificidad en comparacin con la prueba de ELISA:

El uso de anticuerpos monoclonales en la elaboracin de Helicobacter pylori

asegura un alto grado de especificad para los antgenos de Helicobacter pylori,
los anticuerpos utilizados para elaborar esta prueba reconocen estudios presentes
en los antgenos encontrados en las muestras de heces de los pacientes, tanto
como en las preparaciones provenientes de cultivos de la bacteria in vitro.

La posibilidad de interferencia con anticuerpos humanos anti- antgenos de razn

o con niveles elevados de las muestras, no se han evaluado, algunas muestras
podran producir lneas de control con un color verde brillante.

NOTAS

La intensidad de la lnea roja en el resultado puede variar dependiendo de la

concentracin de antgenos presentes en la muestra, sin embargo esta prueba es
cualitativa por lo que ni cantidad ni la tasa de aumento de antgenos puede ser
determinada por la misma.

LIMITACIONES

1. Una vez abierto el dispositivo no debe usarse despus de 2 horas.

2. Un exceso de muestra puede dar resultados negativos, dando lneas no
muy definidas de color pardo que no tienen ningn valor diagnstico.

93

3. Algunas muestras de heces pueden disminuir la intensidad de la lnea de

control verde.
4. Esta prueba diagnstica una posible ulcera gstrica o presencia de
carcinoma gstrico causado por Helicobacter pylori, situacin que debe
confirmarse por un especialista o mdico certificado, teniendo en cuenta
pruebas clnicas adicionales.

94

Anexo N8

Toma de muestra: Tcnica de puncin venosa con jeringa

Materiales: Jeringa estril, torundas de algodn, alcohol etlico (70%), marcador de

vidrio, torniquete, tubos sin anticoagulantes, gradilla para tubos, guantes
descartables.
Procedimiento:
1. Lavar y secar las manos y colocarse
los guantes.
2. Identificar el tubo de acuerdo a la
solicitud.
3. Explicar

al

paciente

sobre

el

procedimiento que se le va a
realizar.
4. Sentar cmodamente al paciente
para la extraccin tomando en cuenta que el rea de sangra debe contar
con suficiente iluminacin.
5. Seleccionar la vena apropiada para la puncin.
6. Realizar asepsia con torunda de algodn humedecida con alcohol etlico al
70% de adentro hacia fuera.
7. Colocar el torniquete firmemente alrededor del brazo, y pedir al paciente
que abra y cierre la mano varias veces para favorecer la dilatacin de las
venas.
8. Proceder a puncionar la vena seleccionada.
9. Colocar la aguja con el bisel hacia arriba sobre la vena a puncionar.
10. Introducir la aguja en el centro de la vena y penetrar a lo largo de la vena de
1 a 1.5 cm.
95

11. Tirar hacia atrs el mbolo de la jeringa muy lentamente para que penetre
la sangre en la jeringa hasta llenar con la cantidad de sangre necesaria.
12. Retirar el torniquete, y colocar una torunda de algodn sobre la piel donde
se encuentra oculta la punta de la aguja.
13. Extraer la aguja con un movimiento rpido por debajo de la pieza de
algodn, pedir al paciente que presione firmemente la torunda durante 3
minutos con el brazo extendido.
14. Separar la aguja de la jeringa y llenar los tubos.
15. Esperar que la muestra se coagule a temperatura ambiente.
16. Centrifugar la muestra a 3000 rpm por 10 minutos.
17. Separar el suero del paquete globular

96

AnexoN9

Tcnica para anticuerpos de Helicobacter pylori

HELICOBACTER PYLORI AB CASSETTE CE

PRESENTACION
H. pyloricassette 40 tests
Slo para uso profesional de
diagnstico in vitro

HELICOBACTER PYLORI
Pruebarpida para la deteccin cualitativa de
anticuerpos de Helicobacter pylori (H. pylori) en
suero, plasma humano o sangre total.

FUNDAMENTO.

La prueba LINEAR Helicobacter pylori Ab es una prueba rpida de inmunoensayo

cromatogrfico de membrana para la deteccin cualitativa de anticuerpos de
Helicobacter pylori en suero, plasma o sangre total. En este procedimiento el IgG antihumano es inmovilizado en la regin de prueba de la placa. Tras la adicin de la
muestra, est reacciona con las partculas recubiertas de antgeno de Helicobacter
pylori ante la prueba. Esta mezcla migra cromatogrficamente a travs de la tira de
prueba e interacta con el IgG anti-humano inmovilizado. Si una muestra contiene
anticuerpos de Helicobacter pylori aparece una lnea de color en la regin de prueba,
indicando un resultado positivo. Si la muestra no contiene anticuerpos de Helicobacter
pylori no aparece una lnea de color en la regin de prueba, indicando un resultado
negativo. Para controlar el procedimiento, aparecer una lnea de color en la regin de
control.
97

COMPOSICIN DE LOS REACTIVOS

Helicobacter pylori test, contiene partculas recubiertas de antgeno de H. pylori y

membrana recubierta de IgG antihumano.

CONTENIDO DEL ENVASE.

40 H. pylori test.

40 goteros para la dispensacin de la muestra Solucin tampn.

ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD

Conservar a 2-30C.

El dispositivo de ensayo es estable hasta la fecha de caducidad impresa en el sobre,

siempre que se mantenga en el sobre bien sellado hasta su uso. NO CONGELAR. No
usar una vez superada la fecha de caducidad. No utilizar en caso de que la bolsita est
daada, porque la prueba es sensible a la humedad.

MUESTRAS.

La prueba LINEAR Helicobacter pylori Ab puede ser utilizada en suero, plasma o

sangre total.

98

Separar el suero o plasma de la sangre lo ms pronto posible para evitar la

hemlisis. Solo se pueden utilizar muestras claras y no hemolizadas.

Se recomienda realizar las pruebas inmediatamente despus de la extraccin de

las muestras. No dejar a temperatura ambiente por perodos prolongados. Las
muestras pueden ser almacenadas a 2- 8C hasta 3 das. Para perodos
prolongados de almacenamiento, las muestras de suero o plasma deben ser
congeladas y almacenadas a temperaturas inferiores a los -20C.

Atemperar las muestras antes de realizar la prueba. Las muestras congeladas

deben ser descongeladas completamente y mezcladas bien antes de la prueba.
Las muestras no deben ser congeladas y descongeladas repetidas veces.

EQUIPO ADICIONAL.

Recipiente para la recogida de muestras.

Centrfuga.

Cronmetro.

TCNICA.

Atemperar, a temperatura ambiente el dispositivo, la muestra y/o controles antes de su

uso.
1. Atemperar la bolsa del kit antes de abrirlo. Sacar el dispositivo de la bolsa sellada y
usarla lo antes posible. Leer las instrucciones cuidadosamente antes de realizar la
prueba.
2. Colocar la placa en una superficie plana y limpia. Sostener el gotero verticalmente y
adicionar 1 gota de suero, plasma o sangre total (aprox. 20l) en el posillo marcado (S)

99

agregar 2 gotas de solucin tampn. Empiece a medir el tiempo. Evite atrapar burbujas
de aire en el posillo (S). Ver la ilustracin. 3. Esperar a que aparezca la lnea(s) roja.
Leer el resultado a los 5 minutos desde la adicin de la muestra. No leer el resultado
pasados 10 minutos.

POSITIVO: Aparecen dos lneas rojas distintivas. Una lnea debe aparecer en el rea
de control (C) y la otra lnea en el rea de prueba (T).

NOTA: La intensidad del color rojo en la regin de prueba (T) va a variar dependiendo
de la concentracin de anticuerpos de HP presentes en la muestra. Por lo tanto,
cualquier color de rojo en la regin de prueba (T) debe ser considerado como positivo.

NEGATIVO: Aparece una lnea roja en la regin de control (C). No aparecen lneas
rojas o rosadas en la regin de prueba (T).

INVALIDO: La lnea de control no

aparece. Las razones ms comunes
para una prueba invlida son utilizar
cantidad insuficiente de muestra o no
seguir

los

pasos

debidos

del

procedimiento. Revise el procedimiento

y repita la prueba con una placa nueva.
Si el problema persiste, no contine
utilizando la prueba inmediatamente y
consulte a su distribuidor local.

100

Anexo N 10

Endoscopia Digestiva Superior

101

Anexo N 11

Tcnica cualitativa de anticuerpos para Helicobacter pylori

Prueba Rpida del Anticuerpo para H. pylori en Cassette

RIB IHPBC41

ESPAOL

(Sangre entera/suero/plasma)
Ficha Tcnica

Prueba rpida para la deteccin cualitativa de anticuerpos para Helicobacter pylori, en

sangre total suero o plasma.

USO INDICADO

La prueba rpida del anticuerpo para Helicobacter pylori en Cassette (Sangre entera/
suero/plasma) es un inmunoensayo cromatogrfico para la deteccin cualitativa de
anticuerpos de

Helicobacter pylori sangre total, suero o plasma a fin de ayudar en el

diagnstico de infecciones ocasionadas por Helicobacter pylori.

RESUMEN

El Helicobacter pylori es una bacteria de forma espiral que vive en la superficie del
estmago y del duodeno. Est implicada en la etiologa de una variedad de
enfermedades gastrointestinales incluyendo el cncer duodenal y gstrico, dispepsia no

102

ulcerosa y gastritis crnica y activa. Muestras subordinadas y costosas a mtodos de

diagnstico invasivos incluyen biopsias gstricas o duodenales seguidas por pruebas
de ureasa (presuntivas), cultivo y/o coloraciones (teido), histolgicos. Las pruebas no
invasivas incluyen la prueba del aliento de

urea la cual requiere de equipos de

laboratorio costosos y una exposicin moderada a la radiacin y mtodos serolgicos.

Los individuos infectados con Helicobacter pylori desarrollan anticuerpos, los cuales se
relacionan

fuertemente

con

la

infeccin

de

Helicobacter

pylori

.confirmada

histolgicamente.

REACTIVOS

La placa contiene antgenos Helicobacter pylori recubiertos en partculas igG

antihumano recubriendo la membrana.

PRECAUCIONES

Solo para uso profesional in vitro. No se debe utilizar despus de cumplida la

fecha de vencimiento.

No consumir ningn alimento, beber o fumar cerca del rea donde los
especmenes o los kits estn siendo manipulados.

No utilizar la prueba si el empaque est daado.

Manipular la prueba como si fueran agentes infecciosos. Utilizar la ropa

adecuada tales como, la bata de laboratorio, guantes desechables y proteccin
para los ojos, cuando los especmenes estn siendo probados.

La prueba, una vez utilizada, debe desecharse de acuerdo con las regulaciones
locales.

103

Tanto la humedad como la temperatura podran afectar los resultados

.

ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD

Almacene de la forma como viene empacado a temperatura ambiente o refrigeradora a

una temperatura de (2-30 C). La prueba se debe realizar siempre y cuando se cumpla
con la fecha indicada en el empaque. La Prueba debe permanecer sellada hasta su
uso. NO CONGELAR, no se debe utilizar despus de la fecha de vencimiento.

OBTENCION Y PREPARACION DE LA MUESTRA

La Prueba Rpida del Anticuerpo para Helicobacter pylori en Cassette (Sangre

total/suero/plasma) se puede realizar utilizando sangre total (de venopuntura o
puncin dactilar), suero o plasma.

Para la colecta de muestra de sangre total puncin dactilar:

Lave la mano del paciente con jabn o agua tibia o limpie con un copo de
algodn con alcohol, dejar secar.

Masajee la mano, sin tocar el sitio de puncin frotando hacia abajo con direccin
a las puntas del dedo anular o medio.

Puncione la piel con una lanceta estril, limpie la primera muestra de sangre.

Suavemente masajee la mano desde la mueca hasta la palma de la mano de tal

forma que se forme una gota redonda en el sitio de la puncin.

Agregue la muestra de sangre total de puncin dactilar en la placa usando un

tubo capilar.

Toque el final del tubo capilar a la sangre hasta llegar a 50 ul. Evite burbujas de
aire.

104

Coloque el bulbo sobre el extremo superior del tubo capilar, luego oprima el
bulbo para dispensar la sangre total en el pozo de la placa (S)

Agregue la muestra de la sangre total de la puncin dactilar en la zona de prueba

de la placa usando gotas de sangre directa.

Coloque el dedo del paciente de tal forma que la gota de sangre este justo
encima del pozo de la placa (S).

Deje caer dos gotas de la puncin dactilar de sangre total sobre el pozo de la
placa (S) de la prueba. Mueva el dedo del paciente de forma tal que la gota
toque el pozo de la placa (S). Evite que el dedo toque directamente el pozo e la
placa (S).

Separe el suero o el plasma de la sangre tan pronto como sea posible para evitar
hemolisis. Use solamente muestras claras no hemolizadas.

La prueba se debe realizar inmediatamente despus de la recoleccin. No deje

las muestras a temperatura ambiente por largos periodos de tiempo. Muestras de
suero y plasmas pueden ser almacenadas de 2-8 C hasta 3 das. Para
almacenamientos ms prolongados, las muestras deben ser almacenadas a
temperaturas por debajo de los -20 C. La sangre recolectada por veno puncin
debe ser almacenada de 2-8 C, si la prueba se va realizar dentro de los dos das
siguientes a la recoleccin. No congelar las muestras de sangre total.

Llevar las muestras a temperatura ambiente antes de ser utilizadas .Muestras

congeladas se deben descongelar completamente y mezclarlas completamente
antes de realizar las pruebas. Las muestras no se deben congelar y descongelar
repetidamente.

Si las muestras han sido enviadas deben cumplir con las regulaciones de
embalaje y envi.

105

MATERIALES

Placas

Cuentagotas

Buffer (para sangre total nicamente)

Ficha tcnica

Recipiente para la recoleccin de la muestra

Centrifuga

Lancetas

Cronmetro

Tubos capilares heparinizados.

INSTRUCCIONES DE USO

Permita a la prueba, muestra, buffer y/o controles estar a temperatura ambiente (1530C) antes del examen.

1. Lleve la bolsa a temperatura ambiente antes de abrirla, retire el cassette de la

prueba de la bolsa sellada y utilcela tan pronto como sea posible.

2. Coloque el cassette en una superficie limpia y nivelada.

-

Mantenga el gotero verticalmente y ponga 4 gotas del suero o plasma

(aproximadamente .100ul) al pocillo y empiece el tiempo.

Para muestras de venopuntura entera:

106

Mantenga el gotero verticalmente y ponga 2 gotas de sangre entera

(aproximadamente .50ul) al pocillo y una gota del buffer y empiece el tiempo.

Usar un tubo capilar, llene el tubo capilar y transfiera aproximadamente. 50ul al

pocillo de la muestra luego 1 gota del buffer y empiece el tiempo.

3. Deje que aparezcan

la(s) lnea(s) coloreada(s). Lea los resultados a los 10

minutos. No interprete los resultados despus de los 20 minutos.

INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

POSITIVO: Aparicin de dos lneas rojos distintas: una lnea roja debe estar en la
regin de la lnea de control (c) y la otra lnea debe estar en la regin de la lnea de
prueba (T).

NOTA: La intensidad de color de la lnea de la regin de prueba (T) variar

dependiendo de las condiciones de los anticuerpos Helicobacter pylori presentes en la

107

muestra. Por consiguiente cualquier oscurecimiento de la lnea roja de la prueba se

debe considerar como positivo.

NEGATIVO: Una lnea roja debe estar en la regin de la lnea de control (c): No
aparece ninguna lnea aparentemente roja ni rosada en la regin de la lnea de la
prueba (T).

NO VALIDO: La lnea de control no aparece: las razones ms probables para que falte
la lnea de control (c) es que el volumen de la muestra sea insuficiente o que las
tcnicas de procedimientos no se realizaron en forma adecuada. Revise el
procedimiento y repita la prueba con una nueva placa. Si los problemas persisten no
siga utilizando la placa y contacte a su distribuidor local.

CONTROL DE CALIDAD

Un control de procedimientos internos se incluye en la prueba. Un aparecimiento de una

lnea roja en la regin de la lnea de control (c). Es un control de procedimiento positivo.
Esta conforma un volumen suficiente de muestra y una tcnica de procedimientos
correcta. Los estndares de control no se suministran en este estuche. Sin embargo se
recomienda que un control positivo y negativo se lleve a cabo como una buena prctica
de laboratorio para confirmar el procedimiento de la prueba y para verificar la
realizacin adecuada de la prueba.

108

LIMITACIONES

La prueba rpida de Anticuerpos para Helicobacter pylori Cassette

(sangre

entera/ suero/plasma) se utiliza nicamente para el procedimiento de

diagnstico in vitro. La prueba se debe utilizar en la deteccin de anticuerpos
para Helicobacter pylori en las muestras de sangre total, suero o plasma
solamente. Ni valores cuantitativos ni incrementos en las proporciones de los
anticuerpos de Helicobacter pylori se pueden determinar a travs de esta prueba
cualitativa.

La prueba rpida de Anticuerpos para Helicobacter pylori Cassette

(sangre

entera/ suero/plasma) solamente indicar la presencia de anticuerpos para

Helicobacter pylori y no se debe utilizar como nico criterio para diagnstico de
infecciones por Helicobacter pylori.

Con la prueba diagnstica los resultados deben ser interpretados junto con la
otra informacin clnica de los mdicos.

Si la prueba resulta negativa y los sntomas clnicos persisten se debe realizar

pruebas adicionales utilizando otros mtodos clnicos recomendados. Un
resultado negativo no excluye de ninguna manera la posibilidad de una infeccin
por Helicobacter pylori.

VALORES ESPERADOS

La prueba rpida de Anticuerpos para Helicobacter pylori Cassette (sangre entera/

suero/plasma) ha sido comparada con cultivos de tejido demostrando una precisin
total de 91.4%.

109

SENSIBILIDAD. ESPECIFICAD Y PRECISIN CLNICA.

La

prueba

rpida

del

Anticuerpo

Helicobacter

entera/suero/plasma) es evaluada con muestras

pylori

en

cassette

obtenidas de una

(sangre
poblacin

sintomtica y asintomtica de individuos presentaron a una examinacin endoscpica.

La biopsia (cultivo) servicio como mtodo para la prueba rpida del Anticuerpo H.
pylori en cassette (sangre entera/suero/plasma).

Prueba rpida del anticuerpo Helicobacter pylori en cassette vs. Biopsia/histologa

Mtodo

Prueba

Bipsia/ histologia

rpida Resultados

Positivo

Negativo

Helicobacter pylori

Positivo

122

19

en cassette

negativo

166

130

185

Resultados totales

PRECISIN INTRA-ENSAYO

Dentro de una precisin que ha sido determinada al utilizar 10 rplicas de 4 muestras

negativo, un valor bajo positivo, un medio positivo y un valor alto positivo han sido
identificados correctamente el 99% de las veces.

110

PRECISIN INTER-ENSAYO

Entre la precisin que ha sido determinada atraves de 10 ensayos independientes 4

muestras: un valor negativo, un bajo positivo, un medio positivo. Tres diferentes lotes
de pruebas rpidas

del Anticuerpo

Helicobacter pylori en cassette (sangre total/

suero/plasma) han sido utilizados analizando valores

negativos, bajos positvo, un

medio positivo. Tres diferentes lotes de prueba rpida del

anticuerpo Helicobacter

pylori en cassette. Entera/suero/plasma) han sido utilizados analizando valores

negativos, bajos positivos, y alto positivo de las muestras. Las muestras se identificaron
correctamente en ms de veces.

REACTIVIDAD CRUZADA

Los sueros que contienen cantidades conocidas de anticuerpo contra Helicobacter

pylori con Hepatitis A,B,C.E, HIV (virus de inmuno deficiencia humana) y Sfilis . Se
observ reactividad no cruzada indicando rpida de Helicobacter pylori en placa (sangre
total/suero/plasma) tiene un alto grado de anticuerpos humanos contra Helicobacter
pylory.

111

Anexo N12
Hoja de registro de informacin
UNIVERSIDAD DOCTOR ANDRES BELLO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCITURA EN LABORATORIO CLINICO

Hoja de registro de informacin Seropositividad a anticuerpos para Helicobacter pylori

en usuarios asintomticos de 18 a 60 aos que consultan en el Hospital Centro Mdico
Lourdes, Municipio de Coln, Departamento de La Libertad de Enero a Diciembre de
2014.

NUMERO

SEXO

EDAD

RESULTADOS DE
LABORATORIO

112

Anexo N13

Definicin de trminos bsicos

Adhesina BabA: Es la Adhesina mejor caracterizada de Helicobacter pylori la cual

interacta con la clula epitelial a travs de los antgenos de Lewis B fucosilados que
forman parte del glicoclix de la membrana del epitelio gstrico.

Anasmol: Es un anticoagulante (diluyente de la sangre). Se reduce la formacin de

cogulos de sangre mediante el bloqueo de la formacin de ciertos factores de
coagulacin. Anasmol se usa para prevenir ataques cardacos, accidentes cerebro
vascular y cogulos de sangre en venas y arterias.

Arcobacter: Es un gnero de bacterias Gram-negativas, en forma de espiral.

Se

muestra una inusualmente amplia gama de hbitats, y algunas especies pueden ser
patgenas en humanos y animales.

Cancergeno: Es un agente fsico, qumico o biolgico potencialmente capaz de

producir cncer al exponerse a tejidos vivos. Basndose en lo anterior, un carcingeno
es un agente fsico o qumico que puede producir una neoplasia.

113

Citotoxina vacuolizante (VacA): La protena VacA es una de las principales toxinas

de Helicobacter pylori y uno de los factores de virulencia que ms se ha visto asociado
a la incidencia de enfermedades gstricas severas, en conjunto con CagA y BabA.

Cobalamina: Hace referencia a varias formas de la vitamina B12.

Dispepsia: Es todo trastorno de la secrecin, motilidad gastrointestinal o sensibilidad

gstricas que perturben la digestin; designa cualquier alteracin funcional asociada
al aparato digestivo.

Espirilos o Espiral: Sn bacterias grandes y Gram negativas (agrupadas bsicamente

en las "proteo bacterias")flageladas de forma helicoidal o de espiral. Se desplazan en
medios viscosos avanzando en tornillo. Su dimetro es muy pequeo, lo que hace que
puedan atravesar las mucosas.

Endoscopia: Es una tcnica utilizada en medicina, que consiste en la introduccin de

una cmara o lente dentro de un tubo o endoscopio a travs de un orificio natural, una
incisin quirrgica o una lesin para la visualizacin de un rgano hueco o cavidad
corporal.

Gastritis aguda: Es una inflamacin sbita del revestimiento del estmago.

Gastritis crnica: Es una inflamacin crnica de la mucosa del estmago que afecta
inicialmente a reas superficiales y glandulares de la mucosa, progresando a la
destruccin glandular, atrofia y metaplasia.

114

Gastrectoma: Es la intervencin quirrgica que consiste en la remocin parcial o total

del estmago. Este procedimiento se indica en casos de malestar estomacal que
requieran ciruga o para remover pequeos tumores benignos.

Carcinoma gstrico: Es un tumor maligno que se origina en el epitelio del estmago.

Genoma: Es el conjunto de genes contenidos en los cromosomas, lo que puede

interpretarse como la totalidad de la informacin gentica que posee un organismo o
una especie en particular.

Inmunoglobulina A (IgA): Es la clase predominante de anticuerpo en las secreciones

seromucosas

del

organismo

como saliva, lgrimas, calostro,leche y

secreciones

respiratorias, gastrointestinales y genitourinarias. Actan como la defensa inicial contra

los patgenos invasores (virus ybacterias) antes de que penetren en el plasma;
identifican los antgenospatgenos e impiden que se instalen en las mucosas.

Inmunoglobulina G (IgG): Es una de las cinco clases de anticuerposhumorales

producidos por el organismo. Se trata de la inmunoglobulinapredominante en los fluidos
internos del cuerpo, es la nica clase de inmunoglobulinas que atraviesa la placenta,
transmitiendo la inmunidad de la madre al feto de manera natural y pasiva.

Inmunoglobulina (IgM): Es uno de los cinco isotipos de inmunoglobulina, es el primer

tipo de inmunoglobulina sintetizada en respuesta a una infeccin.

115

Linfoma: Sn un tipo de enfermedades neoplsicas (tumorales) que afectan a los

linfocitos, clulas que forman parte de nuestro sistema inmune.

Linfoma MALT o Maltomas: Esla proliferacin neoplsica monoclonal de linfocitos B que

infiltran las glndulas gstricas, con tpicas lesiones linfo epiteliales.

Metalognesis: Es la formacin de metano por microbios. Es una forma de metabolismo

microbiano muy importante y extendido.

Metaplasia intestinal: Es la conversin de las glndulas del estmago en otras

parecidas a las del intestino delgado. De esta forma, la gastritis superficial se acaba
transformando en gastritis atrfica.

Microaerfila: Es un microorganismo que requiere niveles de oxgeno muy inferiores a

los que se encuentran en la atmsfera de la tierra para sobrevivir.

MOGene: Son laboratorios de Bio-Investigacin, desarrollo y Crecimiento que ofrecen

una gama completa de servicios de genmica para la Investigacin y Aplicaciones
clnicas: Preparacin de la muestra, microarrays, Reaccin en Cadena de la Polimerasa
con Transcriptasa Inversa (RT-PCR), NextGen Secuenciacin y Bioinformtica.

Mucularismucosae: Se le llama as al fino estrato de fibras musculares que forma parte

de lamucosa que tapiza la pared interna de diferentes rganos deltubo digestivo,
principalmente esfago, estmago, intestino delgado e intestino grueso.

116

Pirosecuenciacin 454: Es una tecnologa de determinacin de secuencia de cido

Desoxirribonucleico

(ADN) a

gran

escala,

aplicable

a genomas completos,

mediante luminiscencia.

Protena CagA: Es una protena de las muchas secretadas por Helicobacter pylori durante
su proceso infectivo, con el fin de optimizar su habilidad para colonizar el tracto digestivo y
para escapar de las defensas del hospedador. Al ser una protena muy relacionada con
formas ms severas de gastritis producidas por la infeccin de este patgeno, se han
llevado a cabo muchos estudios para determinar las causas que provocan este aumento
de patogenicidad.

Secuenciacin de Sanyers: Es un conjunto de mtodos y tcnicas bioqumicas cuya

finalidad

es

la

determinacin

del

orden

de

los nucletidos (A, C, G y T)

en

un oligonucletido de ADN.

Serendipia: Es un descubrimiento o un hallazgo afortunado e inesperado que se

produce cuando se est buscando otra cosa distinta. Tambin puede referirse a la
habilidad de un sujeto para reconocer que ha hecho un descubrimiento importante
aunque no tenga relacin con lo que busca. En trminos ms generales se puede
denominar as tambin a la casualidad, coincidencia o accidente.

Ulcera pptica: Es una llaga abierta o un rea en carne viva en el revestimiento del
estmago o el intestino.

117

118