TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO

PROGRAMA NACIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

INTRODUCCIN
Principal causa de muertes maternas
Latinoamrica y el Caribe.
4 grupos THE.
NO se conoce causa.
Patognesis parcialmente conocida.
Condiciones reconocidas asociadas a mayor
mortalidad materna y neonatal.

en

MORTALIDAD MATERNA

20%

Hemorragia
Infecciones
Eclampsia
Parto Obstruido
Abortos Peligrosos
Otras Causas Directas
Otras Causas Indirectas

25%

8%
15%

13%
8%

12%

INFORME SOBRE LA SALUD EN EL MUNDO 2005 OMS/ENSMI 2007

MORTALIDAD MATERNA
EN GUATEMALA

Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social de Guatemala

CAUSAS BASICAS DE
MORTALIDA MATERNA AO 2012

MORTALIDAD MATERNA 2013

22%
39%
4%

8%

27%

Hemorragia

Hipertensin

Infeccin

Aborto

Otras

DEFINICIN, DIAGNSTICO Y
CLASIFICACIN

CLASIFICACIN

Clasificacin desde 1972 y modificaciones.

Bsica, precisa y practica:
1. Preeclampsia/Eclampsia***
2. Hipertensin crnica .
3. Hipertensin
crnica + Preeclampsia
agregada.
4. Hipertensin gestacional.

DEFINICIN

Preeclampsia:
La
definicin
preeclampsia involucra tres variables:
1.

2.
3.

de

Embarazo de 20 semanas o durante el

puerperio.
Hipertensin.
Proteinuria.

CRITERIOS DIAGNSTICOS PE
Presin
arterial

140/90 mm Hg en 2 ocasiones separadas

4 horas luego de 20 semanas de gestacin
con historia de presiones normales.
160/110 mm Hg confirmada en corto
intervalo de tiempo.

Proteinuria 300 mg/dL en recoleccin orina de 24

horas.
Protena/creatinina 0.3 mg/dL.
Tira orina 1+.
James R, et al. Hypertension in Pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vol.122, No.5, Nov 2013:1122-31

CRITERIOS DIAGNSTICOS PE
EN AUSENCIA DE PROTEINURIA
Trombocitopenia

Recuento de plaquetas menor de 100,000.

Insuficiencia renal

Creatinina srica 1.1 mg/dL o doble

concentracin de creatinina srica en ausencia
de otras enfermedades renales.

Alteracin de la
funcin heptica

Elevacin de las concentraciones sanguneas

de transaminasas al doble de lo normal.

Edema pulmonar
Sntomas cerebrales
o visuales

James R, et al. Hypertension in Pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vol.122, No.5, Nov 2013:1122-31

CARACTERISTICAS DE PE SEVERA
Presin arterial 160/110 mm Hg
Trombocitopenia
Lesin heptica
Insuficiencia renal progresiva
Edema pulmonar
Aparicin de nuevas alteraciones cerebrales o
visuales

DEFINICIONES (1)

Eclampsia: Cuando ocurren convulsiones

asociadas a un trastorno hipertensivo del
embarazo y se descarta otro trastorno
neurolgico.
Durante el post parto la gran mayora de
las eclampsias ocurren en las primeras 24
horas. Sin embargo, se debe considerar
eclampsia hasta por 8 semanas post parto.

DEFINICIONES (2)

Hipertensin Crnica: P/A:140/90 mmHg en 3

situaciones:
Hipertensin crnica conocida o con historia de
tal complicacin antes del embarazo.
Hipertensin diagnosticada por primera vez
durante las primeras 20 semanas del
embarazo.
Hipertensin que persiste ms de 8 semanas
pos parto.

DEFINICIONES (3)

Preeclampsia Agregada: Paciente con Dx de

hipertensin crnica a la cual, luego de las 20
semanas, se le suma una preeclampsia.

Sospechar PE agregada en hipertensas crnicas:

1. P/A no son controlables.
2. Aparecen sntomas o complicaciones.
3. Aparecen alteraciones de laboratorio o
deterioro de la condicin fetal.

DEFINICIONES (4)

Hipertensin Gestacional: Hipertensin que

aparece luego de las 20 semanas o en el
puerperio, al mismo tiempo la proteinuria es
negativa.

SULFATO DE MAGNESIO

SULFATO DE MAGNESIO

En la actualidad la mejor y nica droga til

para prevenir la eclampsia es el sulfato de
magnesio.

Toda paciente con trastorno hipertensivo

severo
diagnosticada
durante
el
embarazo, durante el nacimiento o el post
parto debe recibir profilaxis con sulfato de
magnesio.

SULFATO DE MAGNESIO

IMPREGNACION: 4 gramos IV en un lapso de 15-20

minutos.
MANTENIMIENTO: 1 gramo por hora desde el
diagnostico hasta por 24 horas post parto.
El sulfato de magnesio puede diluirse en lactato de
Ringer o en solucin salina normal (0.9%), la dilucin
depende de la concentracin de sulfato de
magnesio.

SULFATO DE MAGNESIO

DILUCIN PARA DOSIS DE IMPREGNACIN

Concentracin Volumen
en
mililitros
Ampollas al
10%
Ampollas al
20%
Ampollas al
50%

Gramos totales
de sulfato de
magnesio

10 ml

1 gramo

Numero de
ampollas para dosis
de carga de 4
gramos
4 ampollas

10 ml

2 gramos

2 ampollas

10 ml

5 gramos

8 ml de 1 ampolla

SULFATO DE MAGNESIO

DILUCIN PARA DOSIS DE MANTENIMIENTO

Concentracin

Numero de
ampollas

Ampollas al 10%

10 ampollas

Ampollas al 20%

5 ampollas

Ampollas al 50%

2 ampollas

Mezcla

Va y dosis
de infusin

500 ml de
Va
solucin de
intravenosa a
lactato de
50 ml/hora o
Ringer o solucin 17 gotas por
salina normal
minuto

SULFATO DE MAGNESIO

Dosis de carga: 4 gramos.

Dosis mantenimiento: 1 gramo.
Convulsiones: 2 gramos.

Niveles de magnesio y hallazgos asociados

Prdida de reflejos rotulianos
8 a 12 mg/dl
Sensacin de calor, enrojecimiento, visin
9 a 12 mg/dl
doble
Somnolencia
10 a 12 mg/dl
Dificultad para hablar
10 a 12 mg/dl
Parlisis muscular
15 a 17 mg/dl
Dificultad respiratoria
15 a 17 mg/dl
Paro cardiaco
20 a 35 mg/dl

ANTIDOTO

SULFATO DE MAGNESIO

Con este rgimen no se requiere determinar la

concentracin sangunea MgSO4, solo se requiere
observacin clnica y determinar:
ROT.

FR.
Excreta

urinaria.

Antdoto: GLUCONATO DE CALCIO, en caso de

intoxicacin se debe administrar 1 gramo (10 ml de
solucin al 10%) IV lentamente (por lo menos en 3
minutos) hasta que comience la respiracin.

TRATAMIENTO CON FLUIDOS

TRATAMIENTO CON FLUIDOS

Utilizar solo los fluidos con los que se administra

el MgSO4. En caso de usar hidralazina, se puede
administrar una hidratacin adicional intravenosa
de 500 ml en 24 horas.
Evitar
muertes
maternas
asociadas
a
complicaciones pulmonares como edema agudo
pulmonar y sndrome de dificultad respiratoria del
adulto.

USO DE ANTIHIPERTENSIVOS

CRISIS HIPERTENSIVAS

DEFINICION: P/A 160/110 mmHg

MEJORES OPCIONES:
Hidralazina.

Labetalol.
Nifedipina.

NO USAR como antihipertensivo:

Sulfato

de magnesio.

TODAS LAS PACIENTES DEBEN ESTAR HOSPITALIZADAS

CRISIS HIPERTENSIVAS
Medicamento Inicio de accin
(minutos)

Dosis e intervalos

Dosis
total

Labetalol

10 a 15

20, 40, 80, 80, 80 mg IV 300 mg

cada 15 minutos

Hidralazina

10 a 20

5 a 10 mg IV
cada 15 minutos

30 mg

Nifedipina

5 a 10

10 mg VO
cada 15 minutos

50 mg

DIMINUIR LA P/A UN PROMEDIO DEL 20%

MANEJO

MANEJO EN SEGUNDO
NIVEL DE ATENCIN

Nada por va oral hasta nueva orden

Reposo absoluto y ambiente tranquilo
Signos vitales cada 15 minutos y anotar
Vigilar por cefalea, visin borrosa, epigastralgia, crisis
hipertensivas, frecuencia cardiaca fetal, trabajo de parto.
Soluciones intravenosas: colocar catter perifrico No.16 o 18.
Medicamentos:
o Colocar 4 gramos de sulfato de magnesio diluidos en 100 ml de
solucin salina 0.9% o solucin lactato de Ringer a pasar en 15 a 20
minutos.
o Colocar 5 gramos de sulfato de magnesio intramuscular.
Colocar sonda Foley y bolsa colectora de orina.
Control estricto de excreta urinaria cada hora.

Toda paciente a quien se diagnostique y

clasifique como PREECLAMPSIA,
HIPERTENSION GESTACIONAL O
PREECLAMPSIA AGREGADA a cualquier edad
gestacional debe ser referida a un hospital

MANEJO EN HOSPITAL

PACIENTE REFERIDA DE SEGUNDO NIVEL DE

ATENCION
Ingresa a servicio de labor y partos
Nada por va oral hasta nueva orden
Reposo y ambiente tranquilo
Signos vitales cada 15 minutos y anotar
Vigilar por cefalea, visin borrosa,
epigastralgia, crisis hipertensivas, frecuencia
cardiaca fetal, trabajo de parto.
Medicamentos:
Colocar 10 gramos de sulfato de magnesio
diluidos en 500 ml de solucin salina 0.9%
o solucin lactato de Ringer a pasar a 17
gotas por minuto o 50 ml por hora.
Laboratorios: hacer hematologa, creatinina,
BUN, glicemia, transaminasas, bilirrubinas,
DHL, TP, TPT, fibringeno, grupo y Rh, frote
perifrico, orina completa, protenas en orina
de 24 horas.
Colocar sonda Foley y bolsa colectora de
orina.
Control estricto de excreta urinaria cada hora.
Hacer recoleccin de orina de 24 horas.

PACIENTE INGRESA DIRECTAMENTE A HOSPITAL

Ingresa a servicio de labor y partos

Nada por va oral hasta nueva orden
Reposo y ambiente tranquilo
Signos vitales cada 15 minutos y anotar
Vigilar por cefalea, visin borrosa, epigastralgia, crisis
hipertensivas, frecuencia cardiaca fetal, trabajo de parto.
Soluciones intravenosas: colocar catter perifrico No.16 o 18.
Medicamentos:
Colocar 4 gramos de sulfato de magnesio diluidos en 50 ml
de solucin salina 0.9% o solucin lactato de Ringer a
pasar en 15 a 20 minutos.
Colocar 10 gramos de sulfato de magnesio diluidos en 500 ml
de solucin salina 0.9% o solucin lactato de Ringer a pasar a
17 gotas por minuto o 50 ml por hora.
Laboratorios: hacer hematologa, creatinina, BUN, glicemia,
transaminasas, bilirrubinas, DHL, TP, TPT, fibringeno, grupo y
Rh, frote perifrico, orina completa, protenas en orina de 24
hr
Colocar sonda Foley y bolsa colectora de orina.
Control estricto de excreta urinaria cada hora.
Hacer recoleccin de orina de 24 horas.

La cura de la preeclampsia y eclampsia es la

INTERRUPCIN DEL EMBARAZO,

independientemente de la edad gestacional y
en especial si se est ante la presencia de un
trastorno hipertensivo severo.

MANEJO DE LA ECLAMPSIA

Cuidados de apoyo
Evitar

lesiones.
Evitar estimulacin sensorial.
Mantener la oxigenacin.
Minimizar el riesgo de aspiracin.
Iniciar sulfato de magnesio.
Controlar la presin sangunea, antihipertensivos.
Interrupcin del embarazo.

Estudios de imgenes en 3 situaciones.

SITUACIN CLNICA
PRESENTACIN
CLNICA

TRATAMIENTO

Pacientes que
convulsionan ante el
mdico por primera
vez
Paciente con
historia de convulsin
previa antes de
llegar al servicio de
salud

Colocar dosis de impregnacin con 4 g

de sulfato de magnesio diluidos en 50
ml de solucin salina normal, por va
intravenosa en un lapso de 15-20
minutos; luego iniciar inmediatamente la
dosis de mantenimiento de 1 gramo por
hora desde el diagnostico hasta por 24
horas pos parto.

SITUACIN CLNICA
PRESENTACIN
CLNICA
Pacientes que
convulsiona luego
de haber iniciado la
dosis de carga de
sulfato de magnesio

TRATAMIENTO
Administrar de inmediato 2 gramos
intravenosos de sulfato de magnesio
en un periodo de 5 minutos (en 2
ocasiones como mximo) y mantener
la dosis de mantenimiento, que
consiste en 1 gramo por hora de
sulfato de magnesio hasta por 24
horas posparto.

SITUACIN CLNICA
PRESENTACIN
CLNICA
Pacientes que
convulsionan en el
periodo posparto
(hasta 8 semanas)

TRATAMIENTO
Colocar dosis de impregnacin con 4
g de sulfato de magnesio diluidos en
50 ml de solucin salina normal, por
va intravenosa en un lapso de 15-20
minutos; luego iniciar inmediatamente
la dosis de mantenimiento de un 1
gramo por 24 horas luego de una
convulsin posparto.

TRATAMIENTO DEFINITIVO

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

Maternas

Fetales-neonatales

Eclampsia
Sndrome de HELLP
Crisis hipertensivas
Hemorragia intracerebral
Hematoma/ruptura hepatica
Coagulacin intravascular diseminada
Desprendimiento de retina
Edema pulmonar
Muerte

Retardo severo del

crecimiento intrauterino
Oligohidramnios
Parto prematuro
Hipoxia-acidosis
Lesin neurolgica
Muerte

Cuando abandonas o descuidas el

ensear al que no sabe, cometes un
pecado tan grande como si negaras el
pan a quien tiene hambre
Alberto Masferrer

GRACIAS POR SU ATENCIN

CASOS CLINICOS

CASO No.1

Paciente femenina de 22 aos con embarazo de 30

semanas de edad gestacional, se presenta al servicio
de salud con historia de dolor de cabeza y visin
borrosa, al examen fsico con P/A 170/110 mmHg,
FC 80 por minuto, FR 16 por minuto.
En base a los datos anteriores responda las
siguientes preguntas.

En que grupo de los THE se clasifica la paciente?

Cules son los criterios para clasificarla en ese grupo?
Cuales son las indicaciones que debe realizar en este caso?
Se debe utilizar MgSO4?
Cules son las concentraciones de sulfato de magnesio que
existen?
Cul es la dosis de impregnacin de MgSO4?
Cual es la dosis de mantenimiento de MgSO4?
Cual es el antdoto del MgSO4?
Que parmetros se deben evaluar al utilizar MgSO4?
Se deben utilizar antihipertensivos en este caso?
Qu antihipertensivos se deben utilizar?
Cunto debe disminuir la presin arterial en este caso?

CASO No.2

Paciente femenina de 33 aos con historia de parto

atendido en casa hace 1 mes, se presenta al servicio
de salud con historia de dolor de cabeza. Durante su
evaluacin presenta convulsin con P/A 150/90
mmHg, FC 88 por minuto, FR 20 por minuto.
En base a los datos anteriores responda las
siguientes preguntas.

En que grupo de los THE se clasifica la paciente?

Cules son los criterios para clasificarla en ese grupo?
Cuales son las indicaciones que debe realizar en este
caso?
Cules son las medidas de apoyo en eclampsia?
Se debe utilizar MgSO4?
Cul es la dosis de impregnacin de MgSO4?
Cual es la dosis de mantenimiento de MgSO4?
Cual es el antdoto del MgSO4?
Que parmetros se deben evaluar al utilizar MgSO4?
Se deben utilizar antihipertensivos en este caso?