Urgencias musculoesquelticas

Fractura falngica.

Manejo teraputico
Vase la Gua genera! para el manejo teraputico urgente.
Aplicar un vendaje compresivo.
Unir con cinta adhesiva el dedo lesionado con el dedo de al lado.
Proporcionar un zapato ortopdico.
Sugerir utilizar un bastn cuando sea necesario.

LUXACIONES Y SUBLUXACIONES

Las luxaciones y las subluxciones se producen cuando una articulacin sobrepasa

su amplitud de movilidad. La diferencia entre las dos lesiones depende del grado.
Una luxacin (o separacin) es una rotura articular completa, en la que las
superficies articulares tienen poco contacto. Las subluxciones son roturas menos
graves y permanece el contacto entre las superficies articulares. Ambas lesiones
pueden daar los vasos y los nervios adyacentes. Por tanto, las luxaciones deberan
reducirse tan pronto como sea posible. Es frecuente el espasmo muscular grave
alrededor de la articulacin y, a menudo, se requieren relajantes musculares
administrados por va intravenosa (benzodiazepinas) para la adecuada reduccin. La

Tabla 39-3 resume las lesiones de luxacin y subluxacin.

Signos y sntomas
Los signos y sntomas de las luxaciones y las subluxciones son los siguientes:
Dolor severo.
Deformidad de la articulacin.
Incapacidad para mover la articulacin,
Hinchazn.
Punto sensible a la presin.
Manejo teraputico en las luxaciones
Las intervenciones teraputicas en las luxaciones incluyen, las siguientes:
Vase la Gua general para el manejo teraputico urgente.
Valorar cuidadosamente el estado neurovascular dista! a la luxacin. . '
Evaluar la concurrencia de fracturas.
Administrar medicacin analgsica y relajante muscular.
Consultar a un cirujano ortopdico para evaluacin.
Reducir la luxacin/subiuxacin.

IV Traumatismos

Mecanismo de la lesin

Trsurcasia directo.
Traumatismo maiiecto.
Torsin, invasin o evetsin.

Signos y sntomas

Los pacientes pueden referir un sonido en forma de estallido en el momento de la

lesin (rotura de ligamentos).

Equimosis.
Crepitacin sea.
Dolor con la deambulacin o marcha alterada.
Incapacidad para cargar peso si la lesin es inestable.

Manejo teraputico

Vase la Gua general para el manejo teraputico urgente.

Asistir en la reduccin cerrada.
Aplicar una inmovilizacin posterior.
Preparar al paciente para una posible reduccin abierta y fijacin interna.Ayudar en

el enyesado.
Proporcionar muletas.

Complicaciones

No-unin (sobre todo despus de la reduccin cerrada).

Infeccin.
Artritis postraumtica.

Atrofia de Sudecfc.una forma de distrofia simptica caracterizada por el rpido desanolio

de osteoporosis, dolor urente y cambios trficos en el pie.
Rotura del tendn de Aquiles
Mecanismo de la lesin
Esta lesin se produce ms frecuentemente durante la realizacin de deportes que conllevan
parada y movimiento cuando el paciente pisa bruscamente sobre el antepi, con la rodilla
forzada en extensin. El diagnstico se basa en los hallazgos clnicos.
Signos y sntomas

Deformidad a lo largo del tendn de Aquiles (un dficit palpable).

Roturas completas que causan dolor intenso, punzante en la porcin inferior de la

pantorrilla (una sensacin de recibir una patada en la parte posterior del

miembro).
Incapacidad para caminar.

Manejo teraputico

Vase la Gua general para el manejo teraputico urgente.

Aplicar un vendaje compresivo.
Derivar el paciente a un cirujano ortopdico para su evaluacin.
Preparar al paciente para la posible aplicacin de un yeso para caminar.
Preparar al paciente para una posible intervencin quirrgica.
Proporcionar muletas.
Inmovilizar el pie en flexin plantar.

Interna

Lesin por muleta.

Quemaduras, congelacin.
Fracturas, contusiones.
Uso excesivo de un msculo durante el ejercicio convulsiones tonicodnicas.
Hemorragia intramuscular.
Extravasacin de lquidos dentro del compartimento facial.

Signos y sntomas

El sntoma ms fiable es el dolor con el movimiento pasivo o con el estiramiento.

Dolor a a palpacin del compartimento. ,
Retraso en el llenado capilar.
Disminucin de la sensibilidad dista], parestesias, quemazn.
Disminucin de la funcionalidad, debilidad.
Palidez, aunque el aspecto rosado puede persistir en las puntas de las extremidades a

pesar de a isquemia del msculo proximal

La presencia o la ausencia de pulso no permite identificar de forma fiable la

existencia de necrosis tisular..

Mioglobinuria (signo tardo).
Fallo renal (signo muy tardo).
Presiones compartimentales mayores de 30 mmHg, o de slo 30 mmHg menos que
la presin diastiica.

Manejo teraputico

Eliminar toda la ropa constrictiva, los yesos y las tablillas.

No elevar la extremidad afectada; colocarla en una posicin neutral.

No aplicar hielo.
Se requiere fasdotoma urgente y desbridamiento quirrgico.
Contractura isqumica de Volkmann
Aunque habitualmente se asocia a fracturas supracondileas, la contractura isqumica
de Volkmann puede producirse con fracturas del antebrazo, de la mueca, de la tibia
y del fmur. La causa y la fisiopatologa de

( esta condicin son similares a las

del sndrome compartimental. Adems, se desarrolla una fibrosis isqumica que

causa contractura de la extremidad. Si no se trata, la contractura de Volkmann
produce una

C lesin nerviosa permanente, dolor y deformidad, e incluso en

algunos casos puede requerir la amputacin , de la extremidad.

Signos y sntomas
Dolor caracterizado como profundo y poco localizado.
Dolor que se agrava por el estiramiento.' .
Prdida de la sensibilidad dista (y a veces proximal) a la lesin.
El pulso distal raramente est obliterado.
Mueca cada o pie cado.
Las contracturas pueden producirse dentro de las 12 horas de inicio de los sntomas.
Manejo teraputico
No elevar la extremidad; mantenerla en una posicin neutral.
No aplicar fro.
Fasciotoma descompresiva inmediata.

Fracturas del pie (metatarsianas)

E1 pie contiene 2S huesos y 57 superficies articlales. Puesto que las lesiones de! pie se
asocian ?. Menudo a traumatismo del tobillo, el pie y el tobillo deberan valorarse untos
(figura 39-17). Ciertos trastornos sistmicos, como la diabetes y la enfermedad vascular
perifrica, pueden influir en la gravedad de las lesiones del pe y en la extensin del
tratamiento.
Mecanismo de la lesin

Similar a los mecanismos de lesin del tobillo.

Lesiones atlticas.
Traumatismo directo.

Signos y sntomas

Dolor profundo, punto sensible a la presin.

Equimosis, hinchazn.
Hematoma subungueal.

Resistencia a cargar peso. Deformidad.

Manejo teraputico

Vendaje voluminoso.
Zapato ortopdico.
Inmovilizacin posterior
Bastn 6 muletas.
Carga de peso precoz en la mayora de los casos.

Complicaciones

Necrosis vascular.
Mal unin.

Alteraciones de la marcha.
Fracturas del taln (calcneo)
El 25% de todas las fracturas calcneas se asocian con otras lesiones de a extremidad
inferior; el 10% son bilaterales. Se deben buscar fracturas concomitantes del miembro,
lumbares o de la porcin torcica baja en los pacientes con traumatismo del taln.
EDUCACIN DEL PACIENTE E INSTRUCCIONES AL ALTA
Instrucciones, tras la atencin, para los pacientes con tabillas o yesos Proporcionar las
siguientes instrucciones de cuidado a los pacientes con tablillas o yesos:
Volver al servido de urgencias, o acudir al clnico ortopdico, o a su mdico privado en 24
horas para llevar a cabo el seguimiento de los cuidados.
Mantener el yeso o la tablilla secos.
Elevar la extremidad lesionada por encima de nivel del corazn durante las primeras 24
horas.
No colocar objetos afilados (p. ej., perchas de abrigo o agujas de punto) dentro del yeso.
Si pica la piel debajo de un yeso, soplar aire fro (con un abanico o un secador de pelo) por
debajo de! yeso 0 intentar rascar ia extremidad opuesta.
Mover los dedos al menos una vez cada hora.
Buscar atencin mdica urgente en caso de: .
Dedos fros o calientes.
Dedos azules o con manchas.
Entumecimiento, hormigueo o descenso de la sensibilidad digital.

Objetos extraos en el yeso. '

Yesos que comienzan a estar demasiado apretados.
Mal olor procedente del yeso1
Muletas y bastones apropiados
Se deben proporcionar muletas a los parientes que llevan calzado en el lado no afecto. Este
calzado, preferiblemente, debe ir atado y debe ser de taln bajo y de suela de caucho. Los
bastones se utilizan en el lado contralateral al de la lesin para minimizar la tensin de la
cadera. A diferencia del bastn, las muletas reducen el estrs de la sobrecarga de peso en las
extremidades superiores, mientras que aumentan el balance y la estabilidad. Las muletas
ofrecen ms soporte que los bastones, pero menos soporte que un caminador.
Muletas axilares
Ajustar la longitud de la muleta corno sigue:
Las piezas del brazo deben colocarse 5 an por debajo de la axila (no hay que presionar la
axila).
La muleta debe formar un ngulo de 25 cuando las puntas estn de 15 a 20 cm al lado y
enfrente del pie.
Ajustar las piezas de la mano de la muleta de forma que d codo tenga un ngulo de flexin
de 30".
Muletas de antebrazo
.Ajustar la longitud de la muleta de forma que la muleta forme un ngulo de 25 cuando los
extremos estn a 15 cm al lado y enfrente de! pie.
Ajustar las piezas de la mano de las muletas de forma que el codo tenga un ngulo de
flexin de 30.
Entrenamiento de la marcha
Ayudar al paciente a levantarse y a mantener el equilibrio.
Hacer que el paciente coloque los extremos de la muleta 10 cm al lado y 10 cm enfrente del
pie.
Todo el peso debera recaer sobre las manos mediante el estiramiento de los codos. Instruir
al paciente para que no coloque nada bajo las axilas que pueda presionarlas, ni siquiera
cuando est en reposo.

En el servicio de urgencias se ensea habitualmente una marcha sobre tres puntos. Esta
marcha se utiliza cuando se desea poca o ninguna sobrecarga de peso.
Asegurarse de dar instrucciones al paciente para subir escaleras, sentarse y levantarse.
ESTRATEGIAS PARA PREVENIR LAS LESIONES
El personal de enfermera de urgencias est en posicin de situarse en la vanguardia del
movimiento de prevencin de las lesiones. Las enfermeras tienen innumerables formas de
implicarse en las iniciativas hospitalarias.

Pulmonar
Dolor torcico.
Disnea, tos.
Petequjas sobre la regin torcica anterior y el aieo.
Grujidos, edema pulmonar.

Cerebral

Disminucin de! nivel de consciencla. Hemiparesia.

Cuadrspleja (tetiapleja).

Manejo teraputico

Oxigenacin y soporte ventatorio agresivo.

Monitorizacin de la gasometra arterial.
Inmovilizacin de la parte lesionada para reducir la liberacin medular adicional.
Entre las terapias controvertidas se incluye la siguiente

- Esferoides.
Osteomielitis
La osteomielitis es una infeccin del hueso que se produce frecuentemente como
consecuencia de la contaminacin directa a partir de fracturas abiertas,, de heridas
penetrantes o de procedimientos quirrgicos. A mayor duracin del procedimiento
quirrgico, mayor riesgo de osteomielitis.-Los organismos tambin pueden diseminarse al
hueso por va hematgena. Se precisan de 10 a 14 das desde el momento de exposicin a la
infeccin antes de que las radiografas demuestren cambios visibles. El organismo
responsable de osteomielitis ms frecuente es el Staphylococcus aureus.
Signos y sntomas
Fiebre.
Dolor y molestias sobre el rea infectada.
Edema, eritema.

'

Drenaje de exudado.
Aumento del ndice de sedimentacin (hallazgo tardo) y del recuento de glbulos blancos
Manejo teraputico

Inmovilizar la extremidad.
Cultivar cualquier drenaje.
Iniciar la adrninistracin de antibiticos por va intravenosa.
Puede realizarse un escner seo.
Preparar al paciente para la incisin quirrgica y el drenaje.
Preparar al paciente para el desbridamiento.

Complicaciones

Artritis sptica,
Trastornos de crecimiento (en nios).
Osteomielitis crnica.
fracturas patolgicas.

Sndrome compartimental
Se desarrolla el sndrome compartimental cuando la presin en un compartimento muscular
excede la presin hidrosttica intraarterial, causando colapso de los capilares y vnulas, lo
que conduce a isquemia y necrosis tisular. La presin exacta a la cual se produce esto es
desconocida, aunque generalmente se consideran elevadas las presiones
intracompartmentales mayores de 30 mrnHg. Existe un perodo de gracia de:
aproximadamente, 6 horas antes de que se produzca un dao irreversible del tejido blando.
Es importante sospechar precozmente el sndrome compartimental. La clave principal, en el
paciente alerta, es un dolor desproporcionado a la lesin, que no se alivia con las
intervenciones estndares. Se dispone de diversas tcnicas para medir !a presin del
compartimento. La ms ampliamente utilizada es el sistema de monitorizacin de la presin
intracompartmental Stryker, un dispositivo porttil. Tambin puede utilizarse un
manmetro de mercurio o un sistema de monitorizacin de la presin arterio/venosa y un
transductor. El Cuadro 39-2 muestra cmo medir la presin compartimental con un
manmetro de mercurio10.
Mecanismo de la lesin
Externa

Aplicacin prolongada o inapropiada de una prenda antichoque neumtica, yesos,

tablillas o ropas ajustadas.

Traccin esqueltica.
Descansar sobre un miembro durante perodos prolongados.
Artritis.
Atrapamiento nervioso.

Sndrome de atrapamiento nervioso

El sndrome del tnel carpiano es el sndrome de atrapamiento nervioso ms comn.
Implica la compresin del nervio mediano. El diagnstico se basa en los hallazgos
clnicos.
Mecanismo de la lesin

Exceso de uso de una extremidad.

Uso repetitivo de la extremidad,
Estrs ocupacional o atltico.

Signos y sntomas

Dolor a lo largo del trayecto nervioso.

Dolor que puede irradiar al hombro.
Parestesia, entumecimiento.
Amplitud de movilidad limitada.
Atrofia de los msculos circundantes, debilidad de la extremidad.
Prueba de Phalen positiva (flexional la mueca durante 1 minuto; la prueba es

positiva si la flexin causa parestesia en la distribucin del nervio).

Signo de Tinel positivo (la percusin del nervio mediano causa dolor y parestesia en
la zona de distribucin del nervio).

Manejo teraputico

Evitar actividades que lo agraven.

Inmovilizar las muecas en una posicin neutral o en ligera extensin.
Administrar frmacos antiinflamatorios no esteroideos.
Administrar inyecciones locales de esferoides.
Pueden realizarse estudios electrodiagnsticos.
Preparar al paciente para realizar una liberacin quirrgica del atrapamiento
nervioso.

Complicaciones

Sinovitis.
Roturas musculares.
Artritis.
Atrapamiento nervioso.

AMPUTACIONES TRAUMTICAS
Causa
Las amputaciones traumticas son a menudo lesiones laborales sufridas por personas
que trabajan con mquinas, como granjeros, trabajadores industriales y mecnicos.
Sin embargo, un nmero sustancial de amputaciones traumticas estn causadas por
colisiones de automviles y motocicletas. Las amputaciones ocurren a menudo junto con
otras mltiples lesiones que deben ser tratadas y pueden ser precedentes. Los
procedimientos para salvar la vida son siempre la prioridad, pero el personal del servicio de
urgencias tambin debe actuar pata intentar la viabilidad del miembro amputado.
Cuidado del mun
El cuidado del mun puede incluir lo siguiente:

Controlar la hemorragia mediante presin directa, elevacin o un manguito de

presin sangunea ligeramente inflado.

No utilizar grapas ni torniquetes (a menos que la hemorragia no pueda controlarse

por otros medios).

Eliminar los restos de gran tamao; no restregar ni poner ninguna solucin de

limpieza en la herida.
Aplicar una inmovilizacin.
Obtener radiografas del mun y de la parte amputada.
Administrar antibiticos.
Preparar al paciente para la ciruga de desbridamiento del mun, reparacin del
dao vascular y posible reimplantacin de la parte amputada.

Manejo de la parte amputada

El manejo de la parte amputada consiste en los siguientes procedimientos:

Intentar localizar la parte amputada. No retrasar el transporte del paciente mientras

se Intenta localizarla.
Utilizar guantes estriles, eliminar cualquier material extrao de gran tamao.
Envolver la parte amputada en gasa estril (dedos, orejas); utilizar una toalla o

sbana limpia para los miembros.

Enjuagar la parte amputada con suero salino o humedecer la envoltura con una
solucin isotnica estril (suero salino normal o solucin Ringer lactato). No utilizar
agua ni agentes de limpieza y no empapar ni saturar la parte amputada.

Colocar la parte amputada en una bolsa de plstico o un contenedor de tamao

apropiado y cerrarla.
Colocar la bolsa cerrada o el contenedor dentro de otro contenedor lleno con una
mezcla de hielo y agua o refrigerarlo (4 C). No colocar nunca la parte amputada

directamente en hielo, en un congelador o en agua helada.

Identificar la bolsa con el nombre del paciente, la fecha y la hora.
Transportar las partes amputadas con el paciente, si es posible4.

Tiempo de supervivencia

No hacer nunca un juicio sobre la viabilidad de una parte amputada; esto es una
decisin del cirujano. La preservacin apropiada de una parte amputada influye de
forma importante en su tiempo de supervivencia. Una parte bien preservada, sin
una gran cantidad de tejido muscular (aquel que se necrosa rpidamente), puede
ser reimplantada hasta 24 horas despus de la amputacin. Sin embargo, las partes
no preservadas an pueden ser viables durante al menos 6 horas. La
reimplantacin suele ser ms exitosa en nios que en adultos.

COMPLICACIONES DE US LESIONES ORTOPDICAS

Sndrome del embolismo graso

El sndrome del embolismo graso es una complicacin potencialmente letal que

acompaa a los traumatismos de los huesos largos, a los traumatismos directos y a
la manipulacin intramedular. Se manifiesta en cualquier momento desde 4 horas
hasta varios das despus de la lesin o de la ciruga ortopdica. Los glbulos
grasos, liberados desde.la mdula sea, pueden embolizar y ocluir los vasos
sanguneos en el cerebro, en los rones, en los pulmones o en otros tejidos.

Signos y sntomas

General
Temperatura elevada.
Taquicardia.
Inquietud.

Signos y sntomas

Dolor.
Hinchazn, deformidad.
Incapacidad para mover la articulacin.

Manejo teraputico

Inmovilizar el tobillo en una posicin cmoda para el paciente.

Preparar al paciente para una posible reduccin quirrgica.
Colocar tablilla o enyesar, y proporcionar muletas.

Complicacin

Afectacin neurovascular.

Luxacin del pe
Mecanismo de la lesin

Es una lesin infrecuente, generalmente causada por un accidente de automvil o de

motocicleta.
Normalmente se presenta asociada a una herida abierta.

Signos y sntomas

Dolor, molestias.
Hinchazn, deformidad.
Incapacidad para mover el pie.

Manejo teraputico

Aplicar vendaje estril en la herida abierta.

Preparar para una posible reduccin quirrgica.
Colocar tablilla o enyesar, y proporcionar muletas.

Complicacin

Afectacin neurovascular.

TRASTORNOS MOTORES REPETITIVOS

Tendinitis

La tendinitis es una inflamacin dolorosa de las inserciones tendinosas en el hueso,

la tendinitis ocurre frecuentemente en el hombro (tendinitis del manguito de los
rotadores), en el codo (epicondilitis lateral), en la mueca (tenosinovitis de
Quervain), en la rodilla y en el taln (tendinitis de Aquiles.
Mecanismo de la lesin

Estrs excesivo contino.

Hiperextensin brusca.
Idioptica.
Inflamacin aguda o crnica,

Signos y sntomas

Dolor que aumenta con el movimiento.

Hinchazn.
Plinto doloroso a la palpacin.
Manejo teraputico
Evitar las actividades que causen dolor.
Inmovilizar y elevar el rea afectada.
Aplicar hielo en la fase aguda; el calor puede ser beneficioso en la fase crnica.
Colocar un vendaje compresivo.
Administrar frmacos antiinflamatorios no esteroideos.
Las radiografas pueden mostrar calcificacin.
Las infiltraciones anestsicas y corticoesteroideas pueden ser necesarias para tratar

el dolor crnico (pero no deben utilizarse nunca en la tendinitis de Aques).

Complicaciones
Sinovitis.
Roturas musculares.
Artritis.
Atrapamiento nervioso.

Bursitis
La bursitis es una inflamacin de la bursa, el saco relleno de lquido que cubre las
prominencias entre los huesos, los msculos y los tendones. La bursitis afecta
habitualmente al codo, al hombro, a la rodilla, al tobillo o a la cadera.
Mecanismo de la lesin

Traumatismo (un golpe directo o una lesin crnica).

Infeccin.
Estrs ocupacional crnico.
Estrs atltico repetitivo.
Cambios degenerativos.

Signos y sntomas

Inicio gradual de los sntomas.

Piel roja y caliente sobre el rea afectada.
Dolor que se incrementa con el movimiento.
Hinchazn importante en el traumatismo agudo.
Dolor que irradia.
Crepitacin articular.

Manejo teraputico

Rellenar e inmovilizar el rea afectada.

Aplicar hielo en las lesiones traumticas agudas.
Aplicar calor local en los casos de dolor crnico.
Administrar inyecciones de esferoides.
Preparar para la inyeccin o incisin bursal si existe infeccin.
Preparar para aspirar el lquido bursal si se sospecha infeccin; enviar para tincin
de Gram y cultivo.

Complicaciones

Sinovitis.
Roturas musculares.

Mecanismo de la lesin

Traumatismo mayor.
Colisin de vehculo a motor a gran veloddad.
Actividades deportivas.

Signos y sntomas

Dolor intenso.
Hinchazn importante, deformidad.
Incapacidad para mover la articulacin.

Manejo teraputico

Inmovilizar la rodilla en una posicin cmoda para el paciente,

Derivar el paciente a un cirujano ortopdico para su evaluacin.
Preparar al paciente para la inmediata reduccin (dentro de 6 horas) con objeto de

evitar la lesin neuro vascular:

Se requiere el ingreso del paciente.

Complicaciones

Lesin del nervio peroneo.

Lesin del nervio tibial posterior.
Lesin de la arteria popltea.

Luxacin de la rtula
Mecanismo de la lesin

Espontnea (a menudo los parientes tienen un historia de luxacuines rotlianas

previas; Figura 39-27).

Traumatismo directo.
Rotacin sobre un pie fijo.
Signos y sntomas

Dolor.
La rodilla est en una posicin flexiqnada. Prdida de funcin.

Molestias, hinchazn.
Manejo teraputico
Vase Manejo teraputico en las luxaciones.
La reduccin puede producirse de forma espontnea.
Colocar tablillas, o yeso o algn tipo de inmovilizador de rodilla que mantenga la
rodilla en extensin completa. Proporcionar muletas para la deambulacin. El
paciente deber usar tablillas o ir enyesado durante 3 a 4 semanas.

Complicaciones.

Sangrado en la articulacin de la rodilla (hemartrosis).

Luxacin del tobillo

Mecanismo de la lesin

Habitualmente asociada a fractura (Figura 39-28).

A menudo es una lesin de pedal en conductores implicados en una colisin de
vehculos a motor.

Signos y sntomas

Dolor, puni sensible a la presin.

Hinchazn; deformidad.
Manejo teraputico
Vase Manejo teraputico en las luxaciones.
Inmovilizar la mueca.
Inmovilizar el brazo con un cabestrillo y una frula en flexin de 90.

Complicaciones

Lesin del nervio mediano (incapacidad para pellizcar y prdida de sensibilidad en

los dedos ndice y medio)

Luxacin de la mano o de los dedos

Mecanismo de la lesin

Cada sobre una mano abierta o un dedo separado.

Golpe directo o fuerza de atrapamiento en la punta del dedo.

Signos y sntomas

Dolor.
Incapacidad para mover la articulacin.
Hinchazn, deformidad.

Luxacin de cadera
Mecanismo de la lesin

Habitualmente se presenta asociada con un traumatismo mayor. Cadas.

Signos y sntomas

Dolor en el rea de la cadera.

Dolor en la rodilla.
Dolor que puede irradiar a la ingle.
Cadera en flexin, adducin y rotacin interna (luxacin posterior).
Cadera ligeramente flexionada, adducida y externamente rotada (luxacin anterior;

esta lesin es poco frecuente).

Sensacin de que la articulacin est bloqueada.
Incapacidad para mover el miembro.

Manejo teraputico

Preparar al paciente para la reduccin urgente.

Complicaciones

Lesin del nervio citico.

Lesin de la arteria y el nervio femorales.
Necrosis de la cabeza femoral, que se puede producir si la cadera no se recoloca en
24 horas.

Luxacin de la rodilla

La luxacin de la rodilla es una urgencia ortopdica. Se requiere la reduccin

urgente para asegurar la recuperacin del miembro.

Luxacin posterior. Una tara luxacin observada algunas veces en pacientes con
convulsiones tonicoclnicas, cuando un brazo en extensin ha sido forzosamente
abducido y rotado internamente.

Signos y sntomas

Dolor intenso en el rea del hombro.

Deformidad visible (difcil de ver en las luxaciones posteriores).
Cabeza del hmero palpable. *
Incapacidad para mover el brazo o tocar la oreja del lado opuesto.
El brazo se mantiene en ligera abduccin y rotacin extema.

Manejo teraputico

Colocar el brazo en la posicin en la que se encontr o en la posicin de mxima

comodidad para el paciente.

Inmovilizar el brazo con un cabestrillo y una frula.

Complicaciones

Lesin de tejido blando.

Lesin del nervio 'axilar.
Raramente, lesin de la arteria axilar y del plexo braquial

Luxacin del codo

Mecanismo de la lesin

Cada sobre un brazo en extensin.

Nios: tirn longitudinal brusco del brazo con el antebrazo pronado (subluxacin de
la cabeza radial o codo de la niera)

Signos y sntomas

Dolor

Hinchazn.
Deformidad o desplazamiento lateral.
Codo que parece bloqueado.
Dolor intenso producido por el movimiento.

Manejo teraputico

Inmovilizar el brazo con un cabestrillo y una frula.

Proporcionar una rpida reduccin cuando haya afectacin neurovascular.
Preparar al paciente para una posible intervencin quirrgica.

Complicaciones

El nervio mediano y la arteria braquial pueden verse afectados. "

Luxacin de mueca
Mecanismo de la lesin

Cada sobre una mano abierta.

Reevalar el estado eurovascular colocacin.
Obtener radiografas posteriores a la reduccin para verificar la recolocacin.

LUXACIONES Y SUBLUXACIONES ESPECFICAS

Esta seccin analiza las luxaciones de las articulaciones acromioclavicular, del hombro, del
codo, de la mueca, de la mano o del dedo, de la cadera, de la rodilla, de la rtula, del
tobillo y del pie.
Separacin acromioclavicular
Mecanismo de la lesin
La separacin acromioclaviailar es una lesin deportiva frecuente que se produce por una
cada o por un golpe directo en el hombro. Es frecuente en los ciclistas.
Signos y sntomas

Dolor muy intenso en el rea articular.

Incapacidad para elevar el brazo o cruzarlo delante del trax. .
Deformidad.
Punto sensible a la presin y molestias en toda el rea.
Hinchazn, formacin de hematoma.

Manejo teraputico

Inmovilizar la articulacin con un cabestrillo.

Luxacin del hombro

Ms de la mitad de todas las luxaciones del hombro afectan a la articulacin

glenohumeral, y el 95% de las luxaciones son anteriores.
Mecanismo de la lesin
Luxacin anterior. Habitualmente la lesin atltica es el resultado de la cada sobre un
brazo extendido, el cual es abducido y rotado externamente, forzando la cabeza del hmero
direccin anterior a la articulacin del hombro. En muchos individuos, esta lesin es una
lesin recurrente.