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Sistema locomotor
rimer cuatrimestre 2008
Universitat de Lleida
Jose Carlos Vaqu Alczar
ndice
OSTEOLOGA DE LA CABEZA
Osteologa del crneo...........................................................................5
Frontal......................................................................................................... 5
Parietal........................................................................................................ 6
Occipital...................................................................................................... 7
Esfenoides................................................................................................... 7
Temporal..................................................................................................... 9
Etmoides................................................................................................... 11
Osteologa de la cara..........................................................................11
Maxilar superior........................................................................................ 11
Maxilar inferior.......................................................................................... 12
Malar......................................................................................................... 12
Vmer........................................................................................................ 13
Cornete inferior......................................................................................... 13
Lagrimal o unguis...................................................................................... 13
Palatino..................................................................................................... 13
Nasal......................................................................................................... 13
El crneo en conjunto.........................................................................13
Bveda del crneo.................................................................................... 13
Base del crneo........................................................................................ 14
Cara endocraneal................................................................................... 14
Cara exocraneal..................................................................................... 15
Fosas craneales......................................................................................... 17
Fosa temporal........................................................................................ 17
Fosa cigomtica..................................................................................... 17
Fosa orbitaria......................................................................................... 17
Fosa pterigo-maxilar.............................................................................. 18
Fosa pterigoidea.................................................................................... 19
Fosas nasales......................................................................................... 19
Cavidad bucal........................................................................................ 20
Craniometra.......................................................................................20
ARTROLOGA DE LA CABEZA...............................................22
2
Articulacin temporo-mandibular.......................................................22
BIOMECNCIA DE LA CABEZA..............................................23
MIOLOGA DE LA CABEZA....................................................24
Msculos masticadores......................................................................24
Msculos faciales................................................................................25
Msculos del crneo.................................................................................. 25
Msculos del parpadeo............................................................................. 25
Msculos de la nariz.................................................................................. 27
Msculos de la boca.................................................................................. 28
Dilatadores............................................................................................. 28
Constrictores.......................................................................................... 29
Msculos de la oreja.................................................................................. 30
Osteologa de la cabeza
La cabeza est formada por el crneo (huesos ms posteriores) y la cara
(huesos ms anteriores).
Frontal
Es un hueso impar situado anterosuperior, tiene forma de concha, siendo su
cara interna cncava y su cara externa convexa.
Cara anterior o externa
Tiene un resto de sutura en su tercio ms distal y medio llamada sutura
metpica, es un resto atvico, la sutura finaliza proximalmente en una
prominencia llamada protuberancia frontal media, es un punto de
craniometra llamado glabela a los lados existen dos prominencias o
eminencias frontales laterales. La cresta lateral determina la cara lateral
del frontal, este finaliza externamente con una apfisis llamada orbitaria
externa, la cual se continua inferiormente con el arco orbitario, este finaliza
en otra apfisis orbitaria interna, cerca de esta en el arco hay un agujero
supraorbitario que contiene el nervio supraorbitario.
Margen superior
Es dentado, forma la sutura coronal para articularse con los huesos
parietales y las alas menores del esfenoides.
Margen anteroinferior
Delimita la cara anterior con la inferior, tiene la apfisis orbitaria.
Cara inferior
Tiene una gran escotadura en forma de herradura llamada escotadura
etmoidal, las ramas laterales finalizan en la espina nasal frontal. En el
margen se encuentra el arco orbitario del frontal. Tiene unas superficies
llamadas fosas orbitarias del frontal que constituye el techo de la fosa
orbitaria. En la herradura hay una seria de agujeros variables en forma y
numero llamados semiceldas etmoidales, que son cavidades cerradas de
hueso que se completan con las semiceldas del etmoides.
Cara posterior o cerebral
Existe un canal o surco que va de arriba abajo en la lnea media hasta la
mitad del hueso, este forma el canal del seno venoso longitudinal. Este
canal se continua con una cresta llamada cresta frontal interna, en ella se
inserta una estructura fibrosa que sirve de anclaje al encfalo llamada hoz
del cerebro. Esta cresta se finaliza con el agujero ciego, que est vaco. A los
lados hay dos fosas, las fosas frontales.
Margen posteroinferior
Encontramos la articulacin con las alas menores del esfenoides.
Parietal
Es un hueso par que ocupa la parte superior y media del crneo.
Cara externa
Es convexa, posee dos lneas rugosas paralelas al margen inferior, en la
lnea temporal superior del parietal se inserta la aponeurosis del msculo
temporal y en la lnea temporal inferior del parietal se inserta el msculo
temporal.
Cara interna o endocraneal
Es cncava, y est llena de surcos con una disposicin fractal, son los surcos
para la arteria menngea media, en su parte superior hay un semicanal que
junto al del otro parietal forman un canal para el seno venosos longitudinal
superior. Debajo de este canal hay una serie de agujeros llamados
granulaciones de Pacchioni que sirven para el anclaje de la aracnoides
(cubierta del encfalo), siguiendo el canal en la parte posterior est el
agujero parietal de Santorini, por el cual entra el seno venoso de la vena de
Santorini.
Margen superior
Se articula con el otro parietal mediante la sutura sagital.
Margen anterior
Se articula con el frontal mediante la sutura coronal.
Margen posterior
Se articula con el occipital mediante la sutura lambdoide.
5
Margen inferior
Se articula con el temporal mediante una sutura no dentada en forma de
escama llamada sutura escamosa.
ngulos
Son puntos antropomtricos.
Occipital
Es un hueso impar de forma romboidal con una porcin horizontal, tiene
forma de valva y ocupa la parte posterior del crneo, el hueso continua con
una superficie basilar.
Cara interna
Es cncava, tiene una protuberancia en la confluencia de un cruz formada
por surcos llamada protuberancia occipital interna, de aqu salen cuatro
surcos, uno superior, que contiene el seno venoso longitudinal superior, dos
surcos para el seno venoso lateral y un surco inferior para la cresta occipital
interna, esta cresta termina en una fosa llamada fosa vermiana, la cual se
continua con el agujero occipital o foramen magno, por l pasa el bulbo
raqudeo acompaado de dos nervio espinales y de una rama del hipogloso,
adems de dos arterias vertebrales. Esta cruz delimita cuatro espacios, con
dos fosas superiores o cerebrales y dos fosas inferiores o cerebelosas, en la
confluencia de la cruz encontramos adems una depresin llamada fosa
torcular en la que encontramos la prensa de Herfilo, la hoz del cerebro y la
tienda del cerebelo, siendo todas estructuras de anclaje cerebrales.
Cara externa
Es lisa y convexa, tiene una elevacin central la cual acta de punto
craniometrico llamada protuberancia occipital externa o punto inion, de aqu
sale una cresta que baja al foramen magnum que es la cresta occipital
externa, de la cresta salen dos formaciones rugosas y elevadas en posicin
perpendicular a la cresta las lneas curvas occipitales superior e inferior
hacia ambos lados que sirven de insercin de msculos. A los lados del
foramen magnum hay unos agujeros llamados agujeros condileos para el
paso de la vena condilea, justo debajo de ellos se encuentran las superficies
articulares en forma de zapatilla llamadas cndilos del occipital que se
articulan con el atlas o primera vrtebra cervical. Por encima del inion, esta
la porcin escamosa del occipital.
Porcin lateral
Se sita en 90o con el occipital, y se encuentra despus del agujero magno,
es una masa que termina con una superficie articular con el esfenoides,
tiene un agujero rasgado posterior.
Esfenoides
Hueso impar situado central e inferior, se articula por delante con el frontal
y con el etmoides por detrs con el occipital, a los lados con los parietales y
con los temporales, delante y lateral con los pmulos e inferiormente con
los palatinos y el vmer. Formado por un cuerpo cbico con 6 caras, dos alas
menores o apfisis de Ingrassia, dos alas mayores y dos apfisis pterigoides.
Cuerpo
Es un seno (cavidad) hueco tapizado de mucosa.
Cara anterior o rostro
Tiene una cresta esfenoidal anterior situada en el medio de la cara, que
sirve para articularse con el etmoides, a los dos lados tiene dos orificios de
entrada al seno esfenoidal, en la parte inferior la cara termina con la espina
esfenoidal, a los lados de la espina, en las alas hay dos pequeas espinas
llamadas apfisis vaginales que actan como base de las apfisis
pterigoides.
Cara superior
En medio de las dos alas menores esta la espina etmoidal, para articularse
con el etmoides, entre ambas alas y en la cara debajo de la espina hay un
canal paralelo a estas alas llamado canal ptico, que contiene dos agujero a
ambos lados, los agujeros pticos, a continuacin existe un amplia
depresin llamada silla turca o fosa pituitaria, la cual contiene la hipfisis,
entre la fosa y el canal existe el tubrculo pituitario, a los lados de la silla
hay dos pares de elevaciones llamadas apfisis clinoides anteriores y
posteriores. A continuacin est la lmina cuadriltera para articularse con
el occipital.
Cara inferior
Comienza desde posterior con la espina etmoidal, a continuacin
encontramos la cresta esfenoidal inferior, con forma piramidal para
articularse con el vmer, entre ambos huesos esta el conducto
esfenovomeriano. A los lados hay dos apfisis, una a cada lado, las apfisis
vaginales, entre estas y la cresta hay unas formaciones que cuelgan, en
forma de concha, llamados cornetes de Bertn (vegetaciones).
Cara lateral
Se aprecian la silla turca y el tubrculo pituitario, as como la apfisis
clinoides y la fosa pituitaria, tambin el ala mayor del esfenoides.
Cara posterior o lmina cuadriltera
Se articula con el occipital.
Alas menores o apfisis de Ingrassia
Son dos, una a cada lado, tienen forma triangular, formadas por dos races,
una anterior y otra posterioinferior. La raz superior se une con la otra raz
superior formando el yugo (yunque) esfenoidal. Las dos races dejan dos
agujeros entre las races anterior y posterior el agujero ptico ++++, para el
nervio ptico y la arteria oftlmica.
La cara inferior+++++++
Forma parte de la hendidura esfenoidal, formada por las alas mayores y
menores del esfenoides, tiene forma de coma, su parte ms redondea
7
Temporal
Es un hueso par con tres partes, la porcin escamosa, la mastoides y el
peasco.
Porcin escamosa
Es la parte plana del hueso, tiene dos caras, la interna y la externa.
Cara interna
Es cncava, tiene surcos para la arteria menngea media.
Cara externa o exocraneal
Se encuentra dividida por la apfisis cigomtica. En dos porciones superior e
inferior.
8
Etmoides
Hueso impar, situado en la parte media y anterior del crneo. Es cbico, con
6 caras, tiene forma de balanza. Est formado por una lmina vertical, una
lmina horizontal y las masas laterales.
Lamina vertical
Es anterior, corresponde a la parte media del hueso. En la parte superior
hay una apfisis llamada crista galli. En la parte ms proximal tiene a los
dos lados la lmina lateral y las masas laterales. Se articula por delante con
el hueso nasal, por su cara inferior con el cartlago nasal, por su cara
posterior con el vmer y la cresta del esfenoides, en su parte superior tiene
la lmina horizontal o cribosa.
Lmina horizontal, cribiforme o cribosa
Hay agujeros al lado de la lmina vertical para los filetes nerviosos del
nervio olfatorio. Tambin estn las arterias etmoidales y anclajes para la
duramadre, al lado hay unos agujeros amorfos u orificios etmoidales.
10
Masas laterales
Penden de la lmina horizontal. Se encuentran entre la fosa nasal y la fosa
orbitaria. Dispone entre las celdas etmoidales de unos conductos que son
los conductos etmoidales (anterior y posterior). En el conducto anterior est
la arteria etmoidal anterior y el nervio nasal interno. En el conducto
posterior est el nervio esfeno-etmoidal y la arteria etmoidal posterior. En su
parte inferior acaban en una apfisis unciforme y en los cornetes superior y
medio en su cara interna.
Osteologa de la cara
Maxilar superior
Hueso par.
Cara interna
Hay un agujero que sirve para el seno maxilar. En la parte superior hay una
apfisis ascendente que se articula con la apfisis del otro maxilar y por
arriba se articula con el unguis y con el etmoides. Por debajo encontramos
la apfisis palatina, que es una apfisis horizontal que se articula tambin
con el otro maxilar para formar el techo de la cavidad bucal y el suelo de la
fosa nasal. Esta apfisis dispone del conducto palatino anterior donde
encontramos el nervio esfeno-palatino interno. Encontramos tambin el
canal lagrimo-nasal y una superficie articular para el palatino.
Cara externa
Encontramos la apfisis ascendente y una apfisis que sobresale llamada
apfisis piramidal que es para articularse con el malar o pmulo. Encima del
borde alveolar (alveolos dentales) encontramos la fosa canina para el
msculo canino y el agujero infraorbitario.
Maxilar inferior
Hueso impar en forma de herradura. Tiene un cuerpo y dos ramas
verticales.
Cuerpo
Cara anterior
Resto de la sutura mentoniana, que a veces acaba con una pequea
depresin acompaada de una depresin de la piel (hoyuelo de la barbilla) a
los lados estn las eminencias mentonianas y los agujeros mentonianos ms
lateralmente.
Cara posterior
En su lnea media existen 4 elevaciones 2 apfisis genisuperiores y 2
apfisis geniinferiores. De las superiores sale el msculo geniogloso (lengua)
y de las inferiores los msculo geniohiodales. Debajo del borde alveolar
encontramos una fosa sublingual donde se alberga la glndula salival
debajo encontramos la fosa submaxilar donde est la glndula submaxilar
11
Vmer
Hueso impar, tiene forma de i griega y forma parte de las fosas nasales, sus
alas o apfisis superiores le sirven para articularse con la cara inferior del
esfenoides delimitando el conducto esfenovomeriano.
Cornete inferior
Hueso par, se articula con el etmoides en la fosa nasal.
12
Lagrimal o unguis
Hueso par, se articula con el maxilar superior por anterior e inferior, con el
etmoides por posterior y con el frontal por encima, situado en las fosas
orbitaria y nasal.
Palatino
Hueso par, es un hueso clave en las fosas, ya que interviene en la mayora
de ellas. Tiene forma de L. Posee una lmina horizontal otra vertical y una
apfisis con cartlago o apfisis orbitaria donde encontramos la fosa
orbitaria. Contina con la apfisis palatina del maxilar, que es el techo de la
cavidad bucal y el suelo de la fosa nasal.
Nasal
Hueso par, se sita delante de las fosas nasales, se articula por delante con
el otro nasal, por encima con el frontal y por debajo y posterior con el
maxilar superior.
El crneo en conjunto
Est formado por la bveda craneal, la base de crneo y las fosas craneales.
Cresta frontal.
Surco para el seno venoso longitudinal superior.
Sutura coronal.
Sutura sagital.
Granulaciones o agujeros de Pacchioni.
Agujero de Santorini, para la vena de santorini, punto Obelion.
Surco para la arteria menngea media.
Sutura lambdoide.
Cresta frontal.
Agujero ciego.
Apfisis cristal galli del etmoides.
13
Lateralmente encontramos:
Lateralmente encontramos:
Lateralmente encontramos:
Cara exocraneal
Se divide en tres zonas separadas por dos lneas:
Lateralmente encontramos:
Lateralmente encontramos:
Lateralmente encontramos:
Fosas craneales
Son espacios o puntos de albergue de estructuras importantes o puntos de
confluencia.
Fosa temporal
Ms simple, se encuentra en la regin lateral del crneo formada por parte
del frontal, el parietal, el temporal y el ala mayor del esfenoides.
Lmites: Lnea curva temporal superior por arriba, el arco cigomtico por
debajo, la cresta frontal y el malar por delante, no dispone de lmite inferior,
este comunica con la fosa cigomtica.
Contenido: Msculo temporal.
Comunicaciones: Directamente con la fosa cigomtica en su cara inferior y
con la fosa orbitaria a travs del temporo-malar.
Fosa cigomtica o infratemporal
Cara lateral inferior del crneo, por detrs y por debajo del arco cigomtico.
Lmites: No dispone de pared inferior ni posterior.
Comunicaciones: Con la fosa temporal por detrs del arco cigomtico, con
la fosa orbitaria a travs de la hendidura esfenomaxilar, con la fosa pterigomaxilar, a travs de la pared interna de la fosa cigomtica mediante el
agujero esfeno-maxilar, con la base de crneo a travs de su pared inferior
(virtual).
Contenido: El msculo temporal, los msculos pterigo-maxilares interno y
externo, el plexo venoso pterigoideo y la arteria maxilar interna.
Fosa orbitaria
La base es externa, sus caras son oblicuas hacia interno y hacia atrs con
un ngulo de 45o, parte superior de la cara, situadas con las fosas nasales
en medio.
Lmites:
17
18
Lmites:
Craniometra
Es el estudio de las suturas, medidas del crneo y puntos craneomtricos.
Los puntos craneomtricos generalmente son relieves visibles o palpables, a
veces son slo puntos de referencia. Hay 2 tipos:
21
Artrologa de la cabeza
Articulacin temporo-mandibular
Tipo: Condilea.
Superficies articulares:
o Cavidad glenoidea del temporal, que es cncava con forma de
elipsoide, no tiene cartlago hialino sino un tejido fibroso.
o Cndilo del temporal, su superficie anterior.
o Cndilo de la mandbula, forma ovoide.
o Menisco articular, con forma de s, su mayor recorrido es
posterior, cncavo por abajo y convexo por arriba y su
recorrido ms corto es anterior, convexo por abajo y cncavo
por arriba.
Medios de unin:
o Sinovial, hay dos una suprameniscal y otra inframeniscal.
o Cpsula articular.
Ligamentos:
o Ligamentos intrnsecos:
Ligamento temporo-mandibular, va desde encima de la
cavidad glenoidea hasta la rama ascendente del maxilar
superior, sus fibras son oblicuas de delante a detrs y de
arriba abajo..
o Ligamento extrnsecos:
Ligamento esfeno-maxilar, desde la espina del
esfenoides y el ala mayor hasta la espina de spix.
Ligamento estilo-maxilar, desde la apfisis estiloides del
temporal al margen posterior cara interna de la rama
ascendente del maxilar.
Ligamento pterigo-maxilar o aponeurosis buccinatofaringea, desde la punta de la pterigoides al final del
margen alveolar, tiene ms fibras aponeurticas que
ligamentosas, en su cara posterior se originan los
msculos constrictor de la faringe y el buccinador.
22
Biomecnica de la cabeza
La articulacin temporo-mandibular es condilea por lo que anatmicamente
debera moverse slo en un eje de movimiento pero gracias a su menisco
funcionalmente tiene tres ejes de movimiento, el transversal (ascenso y
descenso), al vertical (antepulsin y retropulsin) y el antero-posterior
(abduccin y adduccin) que determina movimientos de lateralizacin o
diduccin.
23
Miologa de la cabeza 23
Msculos masticadores 4
Msculo temporal
Msculo masetero
2 fascculos:
o Fascculo profundo, origen, en el margen inferior del arco
cigomtico e insercin en la mitad superior de la cara externa
de la rama ascendente de la mandbula.
o Fascculo superficial, se encuentra encima del anterior, origen,
en el arco cigomtico y la apfisis cigomtica del malar,
insercin, el ngulo de la mandbula.
Inervacin, nervio masetero, rama del mandibular, rama del nervio
trigmino.
Accin, elevacin de la mandbula, msculo masticador.
Relaciones:
o Cara interna: Cubre la rama ascendente de la mandbula con la
escotadura sigmoide, con los vasos maseterinos, con el tendn
del msculo temporal y con el msculo buccinador. Entre
ambos msculos hay una bolsa seroadiposa llamada bolsa
adiposa de Bichat.
o Cara externa: Con la aponeurosis maseterina, en el margen
posterior con la arteria cartida externa, con la arteria
transversal de la cara una rama de la arteria facial que rodea el
ngulo de la mandbula y aparece en la cara.
o Cara posterior: Con la glndula partida que tiene un conducto
excretor que da a la boca conducto de esteron. Ramas
nerviosas del nervio facial.
Msculo
Pterigoidal interno
Origen
Fosa pterigoidal
Insercin
Cara interna de la
Inervacin
Pterigoidal interno,
24
Accin
Diducci
o
pterigoideo
medial
Pterigoidal externo
o
pterigoideo
lateral
Ala
mayor
esfenoides
del
rama ascendente
de la mandbula
desde la espina de
Spix
hasta
el
ngulo inferior de
la mandbula
Cndilo
mandibular
rama del
mandibular, rama
del trigmino
(unilate
elevaci
(bilater
mscul
mastica
Unilate
diducci
Bilatera
propuls
delante
Msculos faciales 19
Msculos del crneo 1
Msculo
Occipito-frontal o
de
la
atencin
(digstrico)
Origen
Occipital, en la
lnea
curva
occipital superior
Frontal, en el arco
ciliar del frontal
Insercin
Occipital, apfisis
mastoides
del
temporal
Frontal, en la piel
de las cejas y la
raz de la nariz
Inervacin
Accin
Arrugar
elevar
estirar
cabellu
atrs
Origen
Sutura
maxilar
fronto-
Insercin
Piel de la mitad de
la ceja
Inervacin
Facial, rama
trigmino
25
del
Accin
Arrugar
entrece
26
Msculos de la nariz 4
Msculo
Piramidal de la
nariz
o de la
agresividad
o
prcer
Mirtiforme
o
dilatador
del
orificio
nasal
o
porcin alar del
msculo nasal
Transverso de la
nariz o depresor
del tabique nasal
Origen
Hueso
nasal
cartlago nasal
Fosa
mirtiforme
del
maxilar
superior,
encima
del borde alveolar
lateral
Maxilar
superior,
encima
de
los
incisivos
Ala externa
orificio nasal
Dilatador del
de la nariz
Maxilar
superior
cerca de las fosas
nasales
Surco
entre
la
nariz y el labio
superior o nasolabial
ala
Insercin
Piel del entrecejo
Inervacin
del
Ala de la nariz
Accin
Arrugar la piel del
entrecejo
Dilatacin
orificio
llevndolo
atrs
Relacin
del
nasal
hacia
Disminucin
dimetro
transverso
orificio nasal
Aumento
dimetro
transversal de
nariz
del
del
del
No aparece en el
Sobotta
la
27
Msculos de la boca 12
Dilatadores 11
Profundos 4
Msculo
Canino o de la risa
o
porcin
transversal
del
msculo nasal
Buccinador (soplar,
silbar)
Origen
Fosa canina del
maxilar superior
Insercin
Comisura de la
boca o ngulo de
la boca
Aponeurosis
buccinato-faringea
Comisura
boca
de
Inervacin
la
Cuadrado
del
mentn o depresor
del labio inferior
Borla del mentn o
mentoniano
Margen inferior de
la mandbula
Labio inferior
Fosa incisiva de la
mandbula
En
forma
de
penacho en la piel
del mentn
Accin
Disminuye
la
apertura de los
orificios nasales
Relacin
Auxiliar
masticador,
retraccin de la
comisura
bucal,
aumenta
el
dimetro
transversal de la
boca, determina la
expulsin de aire.
Lleva hacia abajo
el labio inferior
Eleva la piel del
labio inferior y del
mentn
28
Superficiales 7
Msculo
Elevador
comn
del labio superior y
del ala de la nariz
o sin comn
Elevador del labio
superior
Cigomtico menor
Cigomtico mayor
o de la sonrisa
Risorio de santorini
o de la sonrisa o
risorio
Triangular de los
labios (tristeza o
hasto) o depresor
del ngulo de la
boca
Cutneo del cuello
o platisma coelli o
platisma
Origen
Apfisis
ascendente
del
maxilar superior
Cara lateral del
maxilar
superior
detrs del anterior
Cara externa del
pmulo
Arco cigomtico y
cara externa del
malar
Aponeurosis
del
masetero
Lnea oblicua de la
mandbula
Aponeurosis
del
cuello, y base de la
mandbula
Insercin
Piel del ala de la
nariz
Labio superior
Inervacin
Facial, rama del
trigmino
Accin
Dilatador
del
orificio
nasal
y
elevador del labio
superior
Elevacin del labio
superior
Comisura de la
boca
Labio inferior
Depresin
comisura
boca
de
de
Relacin
la
la
Aponeurosis
cuello
del
29
pectoral
Constrictores 1
Msculo
Orbicular de los
labios o de la boca
Origen
Insercin
Fibras
circulares
y
concntricas
alrededor de los labios
Inervacin
Facial, rama
trigmino
Accin
Esfnter de la boca
y proyeccin de los
labios
hacia
delante
Relacin
Inervacin
Accin
Relacin
Mueve el pabelln
de la oreja
del
Auricular
o
auricularis anterior
Auricular
o
auricularis
posterior
Origen
Orificio
del
conducto auditivo
externo
y
aponeurosis
del
msculo temporal
Aponeurosis
del
msculo temporal
Aponeurosis
del
msculo temporal
Insercin
Cartlago
de
la
oreja o antihlix
Concha de la oreja
Concha de la oreja
30