Depresin y Climaterio

Existe relacin entre depresin y climaterio?

La depresin puede referirse a un estado de nimo, a un sntoma o a un sndrome.1
La depresin es un estado de nimo que el ser humano experimenta en cualquier momento de su vida. Los sentimientos de
tristeza y desencanto forman parte de la experiencia normal. La depresin se convierte en un sntoma patolgico en virtud
de su intensidad, penetracin, duracin e interferencia con el funcionamiento social o fisiolgico.1
La depresin es un desorden comn con serias consecuencias sociales, reduce con frecuencia la capacidad para el trabajo,
disminuye su rendimiento e interfiere con el funcionamiento normal. As mismo, se ha observado la relacin que existe entre
depresin y climaterio ya que durante este perodo muchas mujeres sufren de un estado de nimo deprimido.2, 3
El climaterio es la fase en el proceso de envejecimiento durante el cual la mujer pasa de la etapa reproductiva a la no
reproductiva y es el perodo durante el cual tiene lugar la menopausia.4 La OMS define a la menopausia como la supresin
definitiva de la menstruacin que ocurre debido a la prdida de la actividad folicular del ovario. Se diagnostica una vez que
han transcurrido 12 meses consecutivos de amenorrea, para la cual no exista ninguna otra causa obvia, patolgica o
fisiolgica.4
Es la depresin en el climaterio una enfermedad consecuencia de la reduccin hormonal?
Las manifestaciones clnicas de la depresin en el climaterio se derivan de dos componentes: la disminucin estrgenica
por deficiencia de folculos ovricos que se traducen en alteraciones del ritmo menstrual y los factores psicolgicos, sociales
y culturales que influyen en la depresin durante el climaterio.5
Los cambios hormonales, no son totalmente responsables de las alteraciones de la salud mental en la mujer, quien se
vuelve ms vulnerable a factores de riesgo, sociales, familiares, de pareja y abuso de sustancia.

Factores de riesgo para la depresin en el climaterio

Factores
de
modificable

riesgo Factores de
modificables

riesgo

no

Abuso de sustancias

Genero (femenino)

Falta de apoyo social

Capacidad reproductiva

Baja autoestima

Edad

Conflictos con la pareja

Historia personal o familiar de

depresin mayor o trastorno
bipolar

Prdida de la feminidad.
Ambiente
familiar
psicosocial.
Estrs

Enfermedades Recurrentes o
dolor crnico.

El diagnstico de depresin en el climaterio debe estar enfocado al numero de sntomas presentes, a la intensidad o a
ambos?
El diagnstico de depresin en el climaterio se establece cuando estn presentes al menos cinco de los siguientes sntomas
por ms de 2 semanas:1,6

Insomnio (dificultad para dormir) o hipersomnio (sueo excesivo)

Cambios marcados (incremento o decremento) en el nivel de actividad fsica o intranquilidad.

Sensacin de cansancio o falta de energa casi todos los das

Incremento o decremento en el apetito casi todos los das, resultando en ganancia o perdida de 5% o ms de
peso.

Dificultad para pensar, concentrarse, tomar decisiones u olvidos casi diario

Sentimiento de culpa casi todos los das

Sentimiento de desesperanza en que la vida no vale la pena vivirse y en ocasiones la aparicin de ideas
suicidas.

Para establecer el diagnstico diferencial con sndrome depresivo se recomienda el uso del cuestionario para tamizaje de
depresin en el adulto del Dr. Guillermo Caldern Narvez7 y si se confirma, el mdico general debe referir a la paciente
con el terapeuta.

En el climaterio, la mujer necesita aprender a reconocer sus problemas, entender las causas y desarrollar los mecanismos
para manejarlos?
Al valorar a una mujer en el climaterio con manifestaciones de depresin no se debe localizar y encasillar el cortejo
sintomtico, sin haber evaluado antes una serie de factores que estando presentes en este momento del ciclo vital de la
mujer hace difcil una adaptacin adecuada.8
As pues, en una consulta de una mujer en el climaterio con depresin es til explorar los siguientes aspectos: cualquier
cambio vital reciente, tensiones tales como privacin, divorcio o problemas de relacin, dificultades para atender a padres
de edad avanzada o a adolescentes; la perdida de apoyo como el alejamiento de un amigo ntimo, la perdida de contactos
sociales o la jubilacin, as como la insatisfaccin con su estilo de vida, el abuso de sustancias y la falta de redes de apoyo
social.8
Habiendo considerado estos y otros factores, el interrogatorio acerca de cualquier problema psiquitrico o emocional puede
poner en claro si los sntomas actuales son una reaccin especfica al climaterio o forman parte de una pauta ms
generalizada de dificultad de adaptacin a los cambios vitales.8
Las alternativas de tratamiento consisten en:
a) Atencin primaria. El mdico debe estar preparado para la atencin y educacin eficiente de las mujeres que acuden a
consulta por estos problemas, con base en los siguientes lineamientos:1) Realizar historia clnica y genecolgica con
enfoque de riesgo para informar y educar a la mujer con respecto a los signos, sntomas y conductas favorables para la
salud. (ejercicio fsico, evitar el sedentarismo, tabaquismo y otras sustancias). 2) Aliviar o suprimir los sntomas relacionados
con la deficiencia estrognica y prevenir complicaciones a travs de medidas higinicas, dietticas y farmacolgicas, como
es la terapia estrgenica e ingesta adicional de calcio entre otras.

b) Terapia hormonal estrognicaEl mdico debe realizar una valoracin individual a cada mujer sobre factores de riesgo
respecto al uso de estrgenos.
Algunos estrgenos para el tratamiento de la mujer en el climaterio

Preparacin
Estrgenos
conjugado
17b estradiol
transdermico
Estradiol
valerianato
Succinato de estriol

Dosis
recomendada
mg/da
0.625 mg

Cantidades
disponibles)

25 -5o mcg
2 mg

2 y 4 mg (3 o
7 das)
2 mg

2 a 12 mg

2 mg

0.625

Los esquemas continuo, secuencial y cclico, debern adecuarse a cada paciente. Se aconseja del uso de esquemas
cclicos o secuenciales en la perimenopausia y continuo en la postmenopausia.c) Psicoterapia de apoyo Cuando la paciente
no mejora con las medidas teraputicas mencionadas, se recomienda enviarla con el psicoterapeuta.