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Dr Javier
Rhumatologie
01/12/03
POLYARTHRITE RHUMATOIDE
I)
Gnralits :
Cest le rhumatisme inflammatoire chronique le plus frquent en France. Il existe dans tous les
pays du monde. Son Sex Ratio est de 3 femmes pour 1 homme. Tous les ges sont possibles , avec un
pic 40 ans pour les femmes . Sa prvalence est de 0,25 % pour la population franaise.
II) Etiologie :
Inconnue ce jour. Il existe des pistes en fonction des facteurs favorisants :
Gntiques :
Facteurs environnementaux :
Rtrovirus
Choc ou immunodpression
III) Physiopathologie :
IV) Clinique :
Signes articulaires :
Formes de dbut :
Chez la femme jeune, la PAR est symtrique et bilatrale aux mains et aux pieds
Dune dure de 6 semaines, elle fixe et tenace
Domaine inflammatoire important
Verrouillage matinal qui dure environ 4 heures
Evolution chronique :
Mod Traumatologie.
Dr Javier
Rhumatologie
Genoux gonfls avec des excroissances poplits
Cervicales : atlas et axis odontode (dyastasis)
01/12/03
Signes extra-articulaires :
Les sujets atteints de la forme chronique meurent beaucoup dinfections ou dinfarctus, cest donc une
maladie dont les consquences gnrales augmentent la mortalit.
10% des franais sont atteints de la forme grave, 60 % de la forme intermdiaire, 30 de la forme
lgre.
Biologie :
V)
Traitement :
Buts :
Comment :
Prise en charge multidisciplinaire globale avec une information prcoce et une ducation du
patient
Traitement symptomatique :
Traitement de fond :
Mod Traumatologie.
01/12/03
Dr Javier
Rhumatologie
NOVATREX, mthotrexate, 7,5-15 mg /semaine, avec une rponse positive 2 fois sur 3, on
surveille la NFS, les ASAT, ALT et gamma-GT tous les 15 jours pendant 2 mois puis tous les
mois, on surveille les signes respiratoires. Une grossesse est contre-indique 6 mois aprs larrt
du traitement
ARAVA, avec la mme surveillance que novatrex, pas de grossesse pendant 2 ans.
TROLOVOL, ACADIONE, CICLOSPORINE, SALAZOPYRINE
ALLOCHRYSINE (sels dor)
Biothrapie, issue du gnie gntique, cote 15000 euros par an et par personne
Anti TNF Tumoral Necrosis Factor
REMICADE, uniquement sous perfusion, peut provoquer des chocs allergiques mortels et
favorise la rsurgence de tuberculoses endormies, avec 1/3 de rsultats trs bons, 1/3 de bons
rsultats
ENBREL , 2 s/c par semaine au mme prix
HUMIRA 1 s/c tous les 15 jours
Contre Indication de la grossesse dans tous les cas
B) Traitement local :
C) Traitement chirurgical :
D) Autres traitements :