Resumen

En este trabajo analizaremos las implicancias de las enfermedades cardiovasculares y sus factores de
riesgo en odontologa.
Desarrollo: Nos enfrentamos a un paciente con angina estable, diagnstico de sndrome coronario sin
adhesin al tratamiento y factores de riesgo cardiovasculares, que necesita ciruga dental. Se investig
desde diversas fuentes bibliogrficas, si es posible realizar la ciruga con sus comorbilidades
descompensadas.
Resultados: Segn la revisin bibliogrfica, la angina estable tiene una mortalidad de 1 a 4% y una tasa
de infartos perioperatorios de 5 a 10% por lo que el paciente no es candidato a ciruga dental sin
compensacin de sus comorbilidades por el alto riesgo.
Conclusin: Es importante realizar una anamnesis y un examen fsico completo para identificar, tratar
y/o derivar, asegurando un tratamiento eficaz y con menor probabilidad de complicaciones.
Palabras Clave: Enfermedad cardiovascular; angina estable; ciruga dental.

Introduccin

En chile, las enfermedades cardiovasculares (ECV) representan la primera causa de muerte

con 31% del total de las defunciones el 2012(1), el riesgo de padecer esta enfermedad aumenta con
algunos factores de riesgo, los cuales se definen por la OMS cualquier rasgo, caracterstica o
exposicin de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin(2), como
por ejemplo la edad que aumenta el riesgo en hombres mayor o igual a 45 aos, en Obesidad con un
IMC 30kg/m2 y tabaquismo, entre otros (3). Al ser una enfermedad de los vasos sanguneos que
irrigan el msculo cardiaco, debemos conocer el procedimiento que utilizaremos en una persona con
ECV para someterlo a una ciruga con el mnimo de riesgo posible. Las ECV pueden prevenirse
actuando sobre los factores de riesgo, como la modificacin de la dieta, la inactividad fsica y consumo
de tabaco o alcohol. La deteccin precoz y el tratamiento temprano y responsable tambin influyen en
la evolucin de la enfermedad (4).

Presentacin del caso

Datos obtenidos del caso clnico:
Datos
Nombre:
RUT:
Sexo:
Edad:
Estado Civil:
Profesin:

Identificacin del paciente

Rafael Arratia.
6.987.278-4.
Masculino.
57 Aos.
Casado.
Camionero.

Una vez realizada y revisada la identificacin de nuestro paciente, le realizaremos, lo que se llama
Anamnesis, que corresponde, En la medicina a la historia de una enfermedad, que consiste en un
interrogatorio hecho por el profesional de la salud, para poder obtener al mismo tiempo los
antecedentes mdicos de su paciente y la historia de su patologa actual, corresponde a la primera etapa
del diagnstico (5). Aquello se presenta a continuacin.
Anamnesis
Antecedentes mrbidos:
Signos y sntomas:
Alergia a frmacos:
Consumo de Frmacos:
Fuma, bebe:
Tipo de alimentacin:

Datos del paciente.

Problemas cardiovasculares, diagnstico
enfermedad coronaria.
Dolor en el pecho, dificultad para respirar,
acidez.
Ninguno.
Aspirina y anticidos, hace un tiempo.
Actualidad no toma medicamentos.
No fuma hace dos aos atrs, y bebe poco
alcohol.
Exagerada ingesta de Carbohidratos.

Historia de su dentadura:
Antecedentes familiares:

Prdida de varias piezas dentarias.

Madre, tena problemas de azcar (Diabetes
asociada), padre, tena presin arterial alta.

Posterior a la revisin del examen extra e intraoral, se analizan los exmenes de laboratorio y la
revisin realizada por su doctor tratante, entregados
Valores
por nuestro paciente, para poder dar un correcto Peso y estatura
95 kilos.
diagnstico y tratamiento dental, los resultados Peso:
fueron los siguientes:
Estatura:
1,70 metros.
Signos vitales
Valores
Pulso:
72 ppm.
Frecuencia respiratoria:
13 rpm.
Temperatura:
36,6 C.
Presin arterial:
155/94 mmHg.
Examen fsico
Cuello:
Pecho:
Color:
Abdomen:
Extremidades:

Sin adenopatas, sin soplos.

Normal a la auscultacin y percusin.
Nada caracterstico.
Suave y no doloroso, sin organomegalia.
Leve edema perifrico en extremidades inferiores.

Exmenes de laboratorio
Examen metablico:
Hemograma completo:
PERFIL LIPIDICO EN AYUNAS
Colesterol total:
Triglicridos:
LDL:
HDL:
ECG en reposo:
ECG
Resultados:

Normal.
Normal.
299 mg/dL.
293 mg/dL.
185 mg/dL.
36 mg/dL.
Normal.

El paciente desarrollo presin en el pecho, y mostr desnivel

del segmento ST en las derivaciones precordiales anteriores,
que se revirtieron en el perodo de descanso.
Presin arterial sistlica mxima de 175 mmHg.

Planteamiento del problema

Nuestro problema se basa en que el paciente presenta el diagnstico de enfermedad coronaria, sin
adherencia al tratamiento y con esto, sin control de la misma. El sndrome coronario actual implica
diversos factores de riesgo que requieren compensacin. Lo anterior conforma criterios de exclusin
para ciruga dental, hasta lograr un control de comorbilidades, siendo este certificado por especialistas.

Objetivos
Objetivo general

Integrar y relacionar la informacin analizada, para as poder darle alguna solucin al paciente y
poder resolver el caso clnico.
Objetivos especficos

Investigar acerca de los procedimientos que se encuentran involucrados en la ciruga dental para
regularizar rebordes y extraccin de races.
Analizar los factores de riesgo, signos y sntomas, diagnstico y tratamiento, de la enfermedad
coronaria, insuficiencia cardiaca e hipertensin.
Estudiar sndrome metablico y su interrelacin con su caso clnico.
Conocer cmo influyen los antecedentes familiares y los hbitos del paciente en su patologa e
identificar cules se pueden cambiar para beneficiar su salud.
Saber los valores normales de los signos vitales y de exmenes bioqumicos, y como ayudan al
diagnstico de las diferentes comorbilidades.

Desarrollo del problema

Cada paciente, al cual nos enfrentamos a diario en nuestra prctica clnica, es un mundo complejo y
nico, y debemos considerarlo como un ser biopsicosocial. Nuestro paciente, de 57 aos, debe ingresar
a pabelln quirrgico para solucionar sus problemas dentales, pero antes, debe controlar sus patologas
de base, por lo cual se realiz una interconsulta con mdico general. Los diferentes hallazgos se
analizan a continuacin.
Ciruga bucal
Es aquella ciencia versada en tratar la patologa Bucofacial y el acto quirrgico, este procedimiento es
con fines teraputicos o diagnsticos. Consideramos acto quirrgico como el periodo de tipo que va
desde la historia clnica, la ciruga misma, hasta la curacin. (6)
Dentro de lo que es preoperatorio, se valora el riesgo anestsico quirrgico el cual segn la
clasificacin del ministerio de salud en La norma tcnica de urgencia odontologa estara clasificado
como ASA III (Presenta una enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante) (7).

Adems, debemos evaluar si necesita profilaxis antibitica, en este caso a Rafael segn la AAE
(American Association of Endodontist) en su reporte sobre Profilaxis antibitica, no incluye esta
patologa como candidato a esta. (8).
En la fase operatoria se realizan incisin, preparacin de colgajo, osteotoma, extraccin, tratamiento
de la cavidad bucal, segn el procedimiento quirrgico explicado en el libro de ciruga bucal, Donado.

Angina Estable

Definicin: La angina consiste en una isquemia miocrdica transitoria, cuya causa ms frecuente es la
aterosclerosis coronaria.
Diagnstico: Se presenta generalmente al realizar ejercicio de una determinada intensidad o al tener
estrs emocional, y comienza progresivamente para desaparecer paulatinamente con reposo, teniendo
una duracin menor a 10 minutos. Se siente como una opresin en el pecho, que puede ir acompaada
de otros sntomas como disnea, ansiedad, nuseas, sudor fro, etc. (9)
Enfermedad Coronaria
Definicin: Segn la OMS, se define una enfermedad coronaria como una "enfermedad de los vasos
sanguneos que irrigan el msculo cardaco". Las enfermedades cardiovasculares suelen ser fenmenos
que ocurren por obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el corazn. Generalmente por
depsito de grasa en las paredes de los vasos. (10)
Diagnstico: Con base en antecedentes mdicos y familiares, sus factores de riesgo, exmenes mdicos
y los resultados de la exploracin fsica y de ciertas pruebas y procedimientos. Ninguna prueba por s
sola puede diagnosticar una enfermedad coronaria, as que es necesario hacerse ms de una prueba
(prueba de esfuerzo, ecocardiografa, radiografa de trax, pruebas de sangre y angiografa coronaria y
cateterismo coronario). (11)
Tratamiento para ambas enfermedades: de tipo farmacolgico (antiagregantes, estatinas, etc.) y
tratamiento preventivo (disminuir el hbito de fumar, dieta saludable, hacer ejercicio, control de la
presin arterial).
Insuficiencia Cardiaca
La insuficiencia cardiaca (IC) es un sndrome clnico que ocurre en pacientes que, a causa de una
anomala hereditaria o adquirida del corazn, ya sea estructural, funcional o ambas, desarrolla sntomas
(disnea y fatiga) y signos (edema y estertores) que conducen con frecuencia a hospitalizacin y a mala
calidad de vida, as como menor esperanza de vida. (12)
Diagnstico:

Tratamiento preventivo: Mantener una dieta saludable y actividad fsica. (13)

Tratamiento farmacolgico: Tiene como objetivo aliviar los sntomas, mejorar la tolerancia al ejercicio,
reducir la incidencia de exacerbaciones aguda y reducir la mortalidad, ejemplo de frmacos: en una IC
crnica se utilizar el enalapril y en una IC leve o moderada se utilizar el hidroclorotiacidad. (14)
Hipertensin
Se define hipertensin arterial como, El alto nivel de la presin arterial, a travs del transcurso de la
circulacin sangunea, en la cual el tratamiento que se emprenda disminuye las cifras de morbilidad y
mortalidad por presin arterial (15); su diagnstico se puede realizar, por la identificacin de signos y
sntomas, como lo es la obesidad , la edad, la aparicin en conjunto con la dislipidemia, que
mayormente aparecen juntas, donde coinciden con la aparicin de factores desencadenantes como
enfermedades cardiovasculares, diabetes, entre otras, donde el factor predisponente gentico, queda de
un poco de lado ya que no est del todo claro, por la falta de variantes genticas que causan la
hipertensin y la falta de identificacin de las fases intermedia por la cual se identifica la Hipertensin.
Su tratamiento debe ser preventivo, en el caso de una Prehipertensin arterial, y farmacolgico en el
caso de una Hipertensin arterial diagnosticada.
Sndrome metablico
Definicin: El sndrome metablico es una serie de desrdenes o anormalidades metablicas que en
conjunto son considerados factor de riesgo para desarrollar diabetes y enfermedad cardiovascular (16)
Estas alteraciones incluyen: aumento de la presin arterial, aumento de la glicemia en ayunas, aumento
de triglicridos, disminucin del colesterol HDL y una condicin de obesidad abdominal.

Criterios de diagnstico:

El tratamiento es intentar reducir las alteraciones que pueden producir este sndrome, es decir, controlar
la obesidad por medio de una dieta sana, hacer ejercicios, etc. Si un mdico lo indica, esto se puede
controlar farmacolgicamente.
Gran parte de los factores de riesgo de las enfermedades mencionadas anteriormente, se
relacionan de esta manera con el paciente:
Obesidad
Nuestro paciente se encuentra clasificado con obesidad I segn el clculo de su IMC, bien se sabe que
la obesidad aumenta los rangos normales sobre la presin arterial, colesterol y triglicridos e incluso el
riesgo de enfermedad coronaria aumenta conforme al IMC.
Segn la OMS indica que la salud ptima se encuentra dentro de los rangos de IMC es de 21 a 23
kg/m2 para una poblacin adulta referente a nuestro paciente de 57 aos. Sin embargo, ste presenta un
IMC de 32,87 kg/m2 lo que indica que hay un riesgo de comorbilidad moderada a grave. (17).
Tabaquismo
El paciente present hbito tabquico durante aos, sin embargo, expresa que lo dej hace dos aos.
Segn OMS de la clasificacin de fumadores se encontraba categorizado como fumador severo ya que,
expresa que fumaba dos cajetillas diarias (alrededor de ms de 16 cigarros por da).
Segn American Heart Association, un ao despus de haber dejado de fumar disminuye en un 50% el
riesgo de padecer enfermedad coronaria y despus de 15 aos disminuye al nivel de que nunca haya
fumado por lo que, segn esta informacin no deja de ser un factor de riesgo en nuestro paciente. (18)

Sedentarismo
Es conocido como el cuarto factor de riesgo segn OMS que corresponde al 6% de mortalidad en el
mundo y cerca de un 30% responsable de enfermedades cardiovasculares.
En relacin con el paciente, a pesar de que expone que se encuentra regularmente activo en el trabajo,
para la OMS, la recomendacin mnima para los adultos de una actividad que implique gasto de energa
es de 150 minutos a la semana correspondiente a 30 minutos, cinco veces en la semana.
En base a esto MINSAL promueve la actividad fsica ya que reduce el riesgo de padecer enfermedades
al corazn debido a que estimula a la arteria coronaria poder ramificar colaterales que ayuden a la
irrigacin del corazn evitando la falta de sangre en el caso de una obstruccin de la arteria principal.
(19).
Dislipidemia
El paciente reflej en los exmenes altos niveles de triglicridos, LDL y colesterol total.
Segn MINSAL los criterios para el diagnstico de dislipidemia se basan en:
1.Col-total mayor o igual a 240 mg/dl
2.Col-LDL mayor o igual a 160 mg/dl
3.Triglicridos mayor o igual a 200 mg/dl
Por lo tanto, el paciente cumple con estas condiciones y se le debe recomendar una dieta equilibrada y
baja en grasas ya que, si no lo cambia podra desencadenar en placas de ateroma que favorece a
enfermedades coronarias y no podr ser operado. Adems, el uso de frmacos que se indican en casos
de dislipidemia, segn el ministerio de salud, son las estatinas debido a que se caracterizan por
disminuir en un 30% la cardiopata coronaria. (20).
Edad
Segn el ministerio de salud de Chile, el riesgo de padecer una enfermedad CV aumenta con la edad
con un riesgo relativo de dos veces mayor en los hombres entre 45-74 aos por lo que, esta incidencia
es considerable en cuanto a nuestro paciente que se encuentra dentro del rango. (20)
Antecedentes familiares
Se ha demostrado que enfermedades crnicas como hipertensin arterial y enfermedades coronarias
han tenido una prevalencia relacionado con los antecedentes familiares debido a que otorgan factores
predisponentes a padecer la enfermedad. (20)

Discusin
Las enfermedades cardiovasculares son unas de las principales causas de morbilidades en la poblacin
occidental. Estas enfermedades y sus factores de riesgo aumentan las probabilidades de sufrir eventos
adversos durante diversos procedimientos (invasivos o no). En el caso de nuestro paciente que presenta
Insuficiencia cardiaca, Cardiopata coronaria, probable Cardiopata Hipertensiva, Sndrome Metablico
y tabaquismo inactivo hace dos aos, contraindica temporalmente al paciente a someterse a ciruga
dental.
En el contexto cardiovascular actual del paciente, someterlo a ciruga bucal, predispone a eventos
como: Paro cardiaco, Sd. Coronario Agudo, Crisis Hipertensiva (urgencia y/o emergencia),
Insuficiencia Cardiaca Aguda. Los eventos comentados, pueden suceder debido a dolor, pero
principalmente al uso de drogas vasoactivas. A nivel cardiovascular, se produce vasoconstriccin
perifrica y coronaria, disminuyendo el flujo de perfusin distal y con esto, isquemia provocando
eventos como la hipertensin arterial, Sd. Coronario Agudo y eventualmente paro cardiaco. A nivel
pulmonar, produce una vasoconstriccin del territorio vascular pulmonar alterando as, el intercambio
gaseoso por una alteracin VQ (ventilacin/perfusin) favoreciendo, la descompensacin de una
insuficiencia cardiaca que se encontraba estable.
Para evitar todos estos riesgos intra y post operatorios en este paciente, necesitamos la evaluacin de un
especialista (Mdico Cardilogo) quien, debe lograr compensacin de morbilidades, para poder as,
emitir pase operatorio.
El principal conflicto tico que surgi durante el desarrollo de este problema, fue aplazar la ciruga
dental, de una condicin que merma de forma importante la calidad de vida del paciente, para poder
compensar, primero, sus comorbilidades. Sabemos que la condicin oral actual del paciente, lo afecta
en el mbito biopsicosocial, pero como explicamos anteriormente, debemos garantizar un
procedimiento lo ms seguro posible. Es por esto, que la solucin definitiva al problema del paciente
debe ser diferido.
Gracias a este caso clnico se comprueba que es de vital importancia realizar una completa anamnesis y
examen fsico para poder as identificar, tratar y/o derivar ad hoc y poder garantizar a nuestros futuros
pacientes un procedimiento con la menor probabilidad de complicaciones.

Conclusin
En relacin al anlisis del caso y revisin bibliogrfica, podemos concluir que el abordaje sistemtico
de un paciente que acude a nuestra consulta odontolgica es fundamental para pesquisar patologas
sistmicas con manifestaciones orales, o bien para poder pesquisar comorbilidades que influyen en el
pronstico intra y post operatorio de nuestro paciente.
En relacin a la cardiopata isqumica, es la que causa ms muerte y discapacidad, y tiene un costo
monetario mayor que cualquier otra enfermedad en pases desarrollados. La angina estable
corresponde al 70% de los pacientes hombre menores de 50 aos con angina de pecho (21) La angina
estable, Tiene una mortalidad de 1-4% y una tasa de infarto perioperatorio de 5-10% (21). Todo esto
confirma la necesidad de una pesquisa precoz de esta patologa.
El Sndrome metablico se compone de Dislipidemia, Hipertensin arterial, Insulinoresistencia,
Obesidad abdominal y Microalbuminuria. La presencia de este sndrome implica un conocido aumento
en el riesgo cardiovascular y el paciente de este caso clnico cumple con los criterios diagnsticos del
Sd. Metablico segn la OMS.
La Insuficiencia Cardiaca, se define como la incapacidad del corazn como bomba, para satisfacer las
necesidades metablicas y de oxigeno del organismo. Su diagnstico se basa en el cumplimiento de
criterios mayores y menores. Nuestro de paciente padece de una Insuficiencia Cardiaca capacidad
funcional tipo 1, secundaria a cardiopata isqumica y probable Hipertensiva, actualmente compensada.
Para que el paciente sea candidato a ciruga dental, debe tener tratadas, compensadas y controladas sus
comorbilidades basales, respaldadas por pase quirrgico de especialista y poder as, solucionar la
problemtica oral de nuestro paciente.

Bibliografa

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