Universidad de Costa Rica

Facultad de Medicina
Departamento de Anatoma

Curso: Anatoma Humana para Enfermera

Tema: Evaluacin Clnica de Pares Craneales
Prof.:
Dra. Zaray Miranda Chacn
Dr. Mauricio Parrales Mora

II ciclo 2014

Introduccin:
El trabajo de Enfermera con pacientes que presentan problemas
neurolgicos obliga al conocimiento de la estructura y funcionamiento del
sistema nervioso, por tanto es necesario que los estudiantes de esta
disciplina aprendan a realizar valoraciones exhaustivas de los diferentes
componentes de este sistema tan importante para el ser humano.

Mediante el presente taller, se quiere dar a conocer la relevancia que tiene

el realizar un examen fsico a profundidad de los 12 pares craneales que
componen el tallo cerebral, debido a que como antes se mencion, hay una
serie de implicaciones importantes que estos tienen a nivel clnico y los
cuales el personal de Enfermera debe estar en plena capacidad de
identificar, para as poder ampliar su espectro de conocimiento y brindar en
un futuro un mejor servicio en la atencin al paciente con esta clase de
padecimientos.

Taller Demostrativo de Enfermera sobre la Evaluacin de los Pares

Craneales, dirigido a estudiantes de la carrera de Enfermera, que cursan
Anatoma.

Objetivo General:
Desarrollar un taller demostrativo, sobre la evaluacin de los Pares Craneales,
dirigido a estudiantes de la carrera de Enfermera, que cursan Anatoma.
Objetivos Especficos:

Conocer el concepto de Par Craneal.

Conocer e identificar, desde una perspectiva anatmica cada una de las

funciones que poseen los pares craneales (funcin sensitiva y funcin
motora),

Aprender la correcta evaluacin por parte del profesional en Enfermera,

de los distintos Pares Craneales que conforman el Tallo Cerebral.

Identificar distintas anomalas que se relacionan con el dao a los Pares

Craneales y que pueden ser identificados en el examen fsico.

Pares Craneales
Nervio Olfatorio (I):
Origen:
Se origina en el epitelio olfatorio (clulas olfatorias)

Salida del crneo:

Salen por los orificios de la Lmina Cribiforme del hueso etmoides.

Accin:
SENSITIVA: En general su accin se centra en la sensibilidad olfatoria, por
lo tanto, gracias a este nervio las personas pueden percibir olores fuertes
que pueden provenir de diferentes partes.
La olfaccin se da por la mucosa nasal del techo de cada cavidad nasal y
las caras superiores del tabique nasal y del cornete superior.

Evaluacin:
Al paciente se le pide que cierre los ojos, y luego el evaluador(a) colocar
algn producto con un olor muy especfico, tal es el caso de caf o jabn en
polvo, muy cerca de las fosas nasales para que el paciente proceda a su
identificacin.

Nervio ptico (II):

Origen:
Se origina en las clulas ganglionares de la retina.

Salida del crneo:

Sale por el Conducto ptico.

Accin:
SENSITIVA: Su accin principal es la sensibilidad de la retina, adems de la
cobertura del campo visual.

Evaluacin:
Se examina la capacidad de ver objetos cercanos y distantes, por lo que se
le solicitar al paciente que se siente viendo directamente un objeto
(cuchara, paleta, lapicero, entre otras), a cierta distancia, adems el
evaluador tomar con su mano un objeto y har que el paciente lo siga sin
mover la cabeza, esto para evaluar la capacidad del paciente de detectar

objetos en movimientos, y a su ves determinar la capacidad que tiene su

campo visual.

Nervio Oculomotor (III):

Origen:
Se origina en el Mecencfalo.

Salida del crneo:

Sale por la Fisura Orbitaria Superior.

Accin:
MOTORA: Inerva los msculos recto superior, inferior y medial, as como el
elevador del prpado superior. Esto permite que el prpado superior se eleve,
y que el globo ocular se mueva haca arriba, abajo y adentro. Es el
responsable del reflejo pupilar, lo cual consiste en una constriccin de la
pupila en respuesta a la presencia de una fuente de luz, y este este reflejo es
dado por los nervios esfnter de la pupila y ciliar.

Evaluacin:
El evaluador(a) colocar una cuchara o algn otro objeto como un lapicero en
su mano y har que el paciente lo siga realizando movimientos con el ojo,
dichos movimientos van hacia arriba, abajo y adentro.
Tambin, el evaluador(a) est en el deber de revisar el prpado superior de
paciente para observar si este no se encuentra cado (Ptosis).
Por ltimo se tomar una linterna o foco y se colocar encendida sobre el iris
del ojo del paciente para as observar que la pupila se contraiga (midriasis) y
se de el reflejo pupilar.

Nervio Troclear o Pattico (IV):

Origen:
Se origina en la cara dorsal del Mecencfalo.

Salida del crneo:

Sale por la Fisura Orbitaria Superior.

Accin:
MOTORA: Inerva motoramente el msculo oblicuo superior del ojo, por lo
tanto va a ser el responsable de ayudar a mover el ojo y hacia el lado.

Evaluacin:
El evaluador (a) deber colocar un objeto en su mano, ya sea un lpiz, una
cuchara o una paleta, y deber hacer que el paciente realice los
movimientos del globo ocular de arriba hacia abajo y de adentro hacia fuera,
siguiendo el objeto, dicho sea de paso, este es el nervio que le permite a las
personas hacer lo que conoce como visco.

Nervio Trigmino (V):

Este nervio posee tres subdivisiones:

-Divisin Oftlmica (V1):

Origen:
Se origina en el ganglio trigmino.

Salida del crneo:

Sale por la Fisura Orbitaria Superior.

Accin:
SENSITIVA: Inerva la piel de la frente, cuero cabelludo, prpados, nariz y
senos paranasales, por tanto, en todos estos sitios el paciente sentir
diferentes sensaciones si el evaluador (a) palpan.

-Divisin Maxilar (V2):

Origen:
Se origina en el ganglio trigmino.

Salida del crneo:

Sale por el agujero redondo.

Accin:
SENSITIVA: Inerva la piel de la cara, el labio superior, dientes, senos
maxilares y el paladar.

-Divisin mandibular (V3):

Origen:
Puente y ganglio trigmino.

Salida del crneo:

Sale por el agujero oval.

Accin:
MOTORA: Esta es la rama del trigmino que presenta accin motora, dicha
funcin se centra principalmente en lo msculos de la masticacin, entre
ellos el M. Milohioideo, M. tensor del velo del paladar, vientre anterior del
M. Digstrico y el M. Tensor del tmpano, los cuales van a ser los
responsables de la traccin que las personas posean para poder masticar.
SENSITIVA: Le confiere sensibilidad a la piel de la mandbula, incluido el
labio inferior y dientes inferiores, articulacin temporomandibular y la
mucosa de la boca.

Evaluacin:
El evaluador(a) va a tomar un poco de algodn y empezar a deslizarlo
suavemente por la superficie de la cara, incluyendo nariz y la boca del
paciente preguntndole a este si siente la sensacin del algodn.
Se deber poner un poco de hielo sobre los dientes del paciente que esta
siendo evaluado para que as este pueda describir la sensacin que
percibe.
Por ultimo el evaluador(a) deber pedirle al paciente que muerda con
mucha fuerza para poder observar la traccin que estn ejerciendo esos
msculos de la masticacin.

Nervio Abducens (VI):

Origen:
Emerge del tronco enceflico, entre la protuberancia el bulbo raqudeo.

Salida del crneo:

Sale por la Fisura orbitaria superior.

Accin:
MOTORA: Su principal funcin consiste en conferirle movilidad al msculo
recto lateral, el cual va a ser responsable de la abduccin del ojo hacia
fuera de la lnea media, o sea lateralmente.

Evaluacin:
El evaluador(a), proceder a tomar un objeto; ya sea una cuchara, un
lapicero o una paleta y lo alejar lateralmente del paciente, por
consiguiente, le pedir al paciente que siga ese objeto hacia la direccin

que el le est indicando, y as poder observar si el paciente es capaz de

abducir su ojo.

Nervio Facial (VII):

Origen:
Emerge de la unin de la protuberancia y el bulbo raqudeo.

Salida del crneo:

Este nervio es el que hace el recorrido intraseo ms largo de todos, por lo
tanto sale por tres principales formenes: Conducto Auditivo Interno,
Conducto Facial y el foramen Estilomastoideo.

Accin:
SENSITIVA: Es el responsable de inervar sensitivamente los dos tercios
anteriores de la lengua y el paladar blando, lo cual permite a las personas
identificar diferentes sabores tales como lo dulce, lo cido, lo salado y lo
picante. Adems, es sensitivo para una cierta parte de piel que rodea el
conducto auditivo externo.
MOTORA: Sus ramas motoras inervan los msculos de la expresin facial,
que son los responsables de los movimientos faciales. Sin embargo,
motoramente, tambin va a inervar una serie de glndulas, tales como las
glndulas salivales sublinguales y submandibulares, as como las
lagrimales.

Evaluacin:
El evaluador(a) proceder a examinar la capacidad para abrir la boca y
mostrar los dientes, as como la observacin de los glndulas salivales
sublinguales, tomando un baja lengua y colocndolo en el lugar indicado,
adems le pedir al paciente que sonra y cierre los ojos con fuerza, esto
para ver la correcta accin de los msculos faciales.
Tambin, el evaluador(a), deber pedirle al paciente que identifique distintos
sabores (dulce, cido, salado, picante) por lo que se le colocarn distintos
productos que tengan esos sabores especficos en la porcin delantera de
la lengua.

 Nervio Vestibulococlear (VIII):

Origen:
Emerge de la unin de la protuberancia y el bulbo raqudeo.

Salida del crneo:

Sale del crneo por medio del Conducto Auditivo Interno.

Accin:
Este nervio se divide en dos y ambas ramas son completamente sensitivas.
NERVIO VESTIBULAR: Se vincula con el equilibrio y el movimiento, as
como con la correcta posicin de la cabeza.
NERIVIO COCLEAR: Se relaciona con la audicin desde el rgano espiral.

Evaluacin:
La audicin se examina con un diapasn o alguna campana los cuales se
proceden a sonar levemente para as determinar que tanto logra escuchar
la persona.
El equilibrio se proceder a examinar, haciendo que el paciente camine
paso a paso sobre una lnea recta que el evaluador(a) deber trazar con
tiza.

Nervio Glosofarngeo (IX):

Origen:
Emerge del bulbo raqudeo del encfalo.

Salida del crneo:

Sale del crneo por medio del formen Yugular.

Accin:
MOTORA: Inerva motoramente el msculo estilofarngeo que es el
responsable de permitir la movilidad de la faringe, adems de la glndula
partida.
SENSITIVA: Otorga sensibilidad general a la faringe, la trompa auditiva y el
odo medio, adems, es el responsable de otorgarle sensibilidad al tercio
posterior de la lengua.

Evaluacin:
Se le pide al paciente que mastique un pedazo de manzana y luego lo
trague para as evaluar la capacidad de deglucin, adems se puede
determinar la posicin de la vula haciendo que la persona diga ah-h-h.
Igualmente, el evaluador(a) deber pedirle a la persona que identifique
diferentes sabores, esta ves con la parte posterior de la lengua, se le puede
colocar por ejemplo caf, para que identifique un sabor amargo.

Nervio Vago (X):

Origen:
Se origina en una serie de raicilla de la cara lateral del bulbo raqudeo.

Salida del crneo:

Sale del crneo por medio del foramen Yugular.

Accin:
MOTORA: Inerva parte del paladar blando, los msculos intrnsecos de la
laringe que son los que sirven para la fonacin, as como un msculo
extrnseco de la lengua, el palatogloso.
SENSITIVA: Confiere sensibilidad a la parte inferior de la faringe, la laringe
y rganos torcicos y abdominales, tales como el corazn, los pulmones y
el coln transverso.
Igualmente otorga sensibilidad para el gusto de la raz de la lengua y las
papilas gustativas sobre la epiglotis, por tanto, es el responsable de causar
el reflejo del vmito.

Evaluacin:
Se le pide a la persona que diga ah-h-h para comprobar si no hay ronquera,
adems se le puede pedir al paciente que mastique un pedazo de manzana
y luego lo trague para posteriormente utilizar un depresor de lengua y
provocar nauseas.

 Nervio Accesorio Espinal (XI):

Este es un nervio que esta compuesto por dos ramas que son:

Raz Craneal:
Origen:
Se origina a partir de raicillas que salen del bulbo raqudeo.

Accin:
MOTORA: Inerva la mayora de los msculos palatinos y farngeos.

Raz Espinal:
Origen:
Emerge como una serie de raicillas de los cinco primeros nervios
cervicales de la mdula espinal.

Salida del crneo:

Sale del crneo por medio de foramen Yugular.

Accin:
MOTORA: Inerva los msculos esternocleidomastoideo y el msculo
trapecio, que permiten el movimiento del cuello.

Evaluacin:
El evaluador(a) le solicitar al paciente que levante los hombros para
observar si hay ausencia o debilidad de movimiento, y as observar la
funcin que deben realizarlos msculos de la parte espinal. De la misma
forma, se le puede pedir al paciente que mueva la cabeza de lado a lado
mientras se ejerce una resistencia suave.

Nervio Hipogloso (XII):

Origen:
Nace como un nervio exclusivamente motor, mediante varias raicillas de
bulbo raqudeo.

Salida del crneo:

Abandona el crneo por el Conducto del Hipogloso.

Accin:
Su principal accin es la movilidad lingual, la cual es dada por los msculos
intrnsecos y extrnsecos de la lengua, excepto el palatogloso que es un
msculo palatino.

Evaluacin:
Se le solicita a la persona que est siendo evaluada, que por favor saque la
lengua, para si poder observar si hay desviacin hacia un lado u otro.

Conclusin
El desarrollo de este taller sirvi como herramienta para la correcta
identificacin de los diferentes pares craneales, logrndose esto de una
manera prctica y sencilla, ya que se vincul las experiencias de los y las
estudiantes a la hora de llevar a cabo las evaluaciones de los distintos
nervios craneales.
La identificacin de las funciones de los pares craneales en enfermera,
representa todo un reto para el profesional de esta disciplina, al mismo
tiempo que figura como una herramienta de gran utilidad a la hora de
interactuar con pacientes que presentan algn tipo de problema a nivel
neurolgico.
La relevancia que tiene el realizar un examen fsico a profundidad y ms aun
de los 12 pares craneales que componen el tallo cerebral, se logra
comprender a nivel clnico, en este campo los profesionales en Enfermera
debe estar en plena capacidad para realizar este tipo de evaluacin y as
poder brindar la mejor de las atenciones.

Bibliografa
1.

Keith L. Moore, Anne Agur. (2013). Fundamentos de Anatoma

Humana. Editorial Mdica Panamericana. Madrid, Espaa.

2.

Long C. Brbara, Phipps J. Wilma. La Enfermera Mdico

Quirrgica, V1, 2 Edicin. Editorial Mc Graw Hill. Pg. 421.