2

Ver cuadro 2 y 3

10

11

12

13

14

o
o
o
o

15

16

17

18

19

20

PATRN EDAD-RELACIONADO DE LOS ENTEROPATGENOS

MAS COMUNES
< 1 ao

1-4 aos

Rotavirus
Noravirus
Adenovirus
Salmonella

Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
Campylobacter
Yersinia

Tabla 1: Enteropatgenos de acuerdo a grupo de edad.

21

>5 aos

Campylobacter
Salmonella
Rotavirus

CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD DE LA DESHIDRATACIN

SIN DESHIDRATACIN
Prdida de peso < 3%
Sin signos.

DESHIDRATACIN
DESHIDRATACIN
LEVE-MODERADA
GRAVE
Prdida de peso del 3-8%
Prdida de peso 9%
Ordenado por el incremento de la
Incremento marcado de los signos del
severidad:
grupo leve a moderado ms:
Membranas mucosas secas.
Perfusin perifrica
disminuida(fra/marmrea/pali
Ojos hundidos (mnimas o sin
dez perifrica; tiempo de
lgrimas).
llenado capilar > 2 segundos)
Turgencia de la piel disminuida

Colapso
circulatorio.
(prueba de pinchamiento 1-2
segundos).
Estado neurolgico alterado
(somnolencia, irritabilidad).
Respiracin profunda
(acidtica).

Tabla 2: Clasificacin de la severidad de la deshidratacin.

Fuente: Armon et al

CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD DE LA DESHIDRATACIN

DE LA OMS
SIN
DESHIDRATACIN
No hay suficientes signos
para clasificar como
algunos o deshidratacin
grave.

ALGUNOS DATOS DE
DESHIDRATACIN
Dos o ms de los siguientes signos:
Inquietud, irritabilidad.
Ojos hundidos.
Bebe con avidez, sediento.
Al pellizcar la piel regresa
lentamente.

Tabla 3: Clasificacin de la severidad de la deshidratacin de la OMS.

22

DESHIDRATACIN
GRAVE
Dos o ms de los siguientes signos:
Letargia/inconsciente.
Ojos hundidos.
No puede beber o bebe poco.
Al pellizcar la piel regresa muy
lentamente ( 2 segundos).

Tabla 4: Sntomas y signos de deshidratacin clnica y choque.

Las vietas rojas identifican a nios con mayor riesgo de progresar a choque.
Fuente: NICE, 2009.

23

Tabla 5: Parmetros normales de los signos vitales peditricos de acuerdo a grupo de edad.
Fuente: Cincinnati Childrens Hospital Medical Center.

Tabla 6: Solucin de Rehidratacin Oral Hipoosmolar, con nmero de clave del cuadro bsico de
medicamentos.

Tabla 7: Solucin de Rehidratacin Oral Estndar, con nmero de clave del cuadro bsico de
medicamentos.

24

RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA CONTRA PATGENOS ESPECFICOS

PACIENTES
PACIENTES
PATGENOS
INMUNOCOMPETENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS
Trimetroprim-Sulfametoxazol [TMP-SMZ
s s s s
)] dosis peditrica 5 y
25mg/kg respectivamente, 2 veces al da
por 3 das (si es susceptible) a o
fluoroquinolona 2 v s a da or 3 das
(v.g.
ofloxacina,
norfloxacina
o
ciprofloxacina).
No recomendado rutinariamente, pero si
el paciente esta grave o es < 6 meses o
>50 aos de edad o tiene prtesis,
enfermedad valvular cardiaca, malignidad
o uremia, TMP-SMZ (si es susceptible) o
fluoroquinolona como anteriormente se
seal, 2 veces al da por 5-7 das,
ceftriaxona 100 mg/kg/da en 1 o 2 dosis.
Eritromicina x 5 d c.

7-10 d

TMP/SMZ, 2 veces al da por 3 das (si es

susceptible) o fluoroquinolonab 2 veces al
da por 3 das.

Igual

Enteropatognica

Igual que el anterior

Igual

Enterorinvasiva

Igual que el anterior

Igual

Enteroagregativa

Desconocido

Considerar fluoroquinolona como

para E. coli enterotoxignica
Igual

Shigella sp

Salmonella sp no typhi

Campylobacter sp
Escherichia coli sp
Enterotoxignica

Enterohemorrgica (STEC)

Aeromonas/Pleisomonas

Evitar medicamentos antimotilidad: el

papel de los antibiticos es poco claro y
debe evitarse la administracind
TMP/SMZ, 2 veces al da por 3 das (si es
susceptible) o fluoroquinolonab 2 veces al
da por 3 das.

Los antibiticos no son requeridos

usualmente. Para infecciones graves o
asociadas a bacteremia tratarlas como un
husped inmunocomprometido usando
terapia combinada con doxicilina,
aminoglucosido,
TMP/SMZ
o
fluoroquinolonab.
Doxicilina o tetraciclina o TMP/SMZ o
Vibrio cholerae 01 o 0139
fluoroquinolonab
Clostridium difficile toxignico Los antibiticos que lesionen deben ser
evitados si es posible. Metronidazol por
10 das.
Tabla 8: Terapia contra patgenos especficos.
Fuente: IDSA GUIDELINES CID
Yersinia sp

25

x 14 d o prolongar si hay recada

Igual, pero requiere prolongar el

tratamiento

Igual

Doxicilina, aminoglucosido (en

combinacin) o TMP/SMZ o
fluoroquinolonab

Igual
Igual

RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA CONTRA PATGENOS ESPECFICOS

PACIENTES
PACIENTES
PATGENOS
INMUNOCOMPETENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS
Metronidazol 7 a 10 das.
Igual.
PARSITOS
Giardia
Si es grave, considerar paromomicina Paromomicina 14 a 28 das,
Cryptosporidium sp
por 7 das como para los huspedes altamente activo en la terapia
inmunocomprometidos
antiretroviral,
incluyendo
inhibidores de la proteasa es
garantizado para pacientes con
SIDA.
TMP/SMZ por 7 a 10 das.
TMP/SMZ por 10 das, seguido
Isospora sp
por TMP/SMZ 3 veces a la
semana
o
semanalmente
sulfadoxine y pirimetamina
indefinidamente para pacientes
con SIDA.
TMP/SMZ por7 das.
TMP/SMZ por 10 das seguido
Cyclospora sp
de TMP/SMZ 3 veces a la
semana indefinidamente.
No determinado.
Albendazol por 3 semanas,
Microsporidium sp
altamente activo en la terapia
antiretroviral,
incluyendo
inhibidores de la proteasa es
garantizado para pacientes con
SIDA.
Metronidazol por 5 a 10 das ms Igual.
Entamoeba histolytica
diyodohidroxiquinoleina por 20 das o
paromomicina por 7 das.
a

Porque arriba del 20% de los aislamientos en viajeros forneos son resistentes a
TMP/SMZ y la resistencia a quinolonas es raro, la fluoroquinolona es preferida como
terapia inicial en shigelosis relacionada a viajes.
b
Las fluoroquinolonas no estn aprobadas para el tratamiento en nios en los Estados
Unidos.
c
Los antibiticos son ms efectivos si son dados tempranamente en el curso de la
enfermedad.
d
La fofomicina, no est autorizada en los Estados Unidos en 1999, puede ser segura y
posiblemente efectiva pero requiere estudios ulteriores.
Tabla 8: Terapia contra patgenos especficos.
Fuente: IDSA GUIDELINES CID

ANTIMICROBIANOS PARA EL TRATAMIENTO DE SHIGELLOSIS EN NIOS

ANTIMICROBIANO
RUTA DOSIS DIARIA
No. de
Duracin
TOTAL
dosis/da
VO, IV
100mg/kg
4
5d
Ampicilina
VO
Da 1: 12mg/kg
1
5d
Azitromicina
Da 2-6: 6mg/da
1
VO
8mg/kg
1
5d
Cefixime
IM, IV
50mg/kg
1
2-5 d
Ceftriaxona
VO
55mg/kg
4
5d
cido Nalidixico
VO
10/50 mg/kg
2
5d
Trimetroprim/sulfametoxazol
Tabla 9: Antimicrobianos para el tratamiento de Shigellosis.
Fuente: ESPGHAN/ESPID GUIDELINES FOR AGE MANAGEMENT IN EUROPEAN CHILDREN.

26

Nio mayor de 2 meses de edad y menor

de 5 aos con diarrea con o sin vmito

no

si

Deshidratacin?

Sin
Deshidratacin

Con
deshidratacin

MANEJO PREVENTIVO

Continuar dando leche

materna o lcteos.

No dar bebidas carbonatadas

ni jugos de frutas.

Dar SRO de baja osmolaridad

como liquido suplementario si
hay riesgo de deshidratacin.

Dar dieta adecuada a la edad

del paciente

No dar antibiticos.

si

Con choque clinico

REHIDRATACION ORAL (incluye

hipernatremia)
Dar SRO de baja osmolaridad a 50ml/
kg, ms SRO de mantenimiento
frecuente y en pequeas cantidades.
Continuar dando leche materna.
Considerar suplementar con lquidos
usuales (incluyendo leche o agua, pero
no jugos de frutas o bebidas
carbonatadas) si un nio con vietas
rojas rehsa tomar cantidades
suficientes de SRO.
Considerar dar SRO con SNG si el nio
es inhbil para beber o si el vmito es
persistente.
Monitoree la respuesta a SRO
regularmente.

CHOQUE CLINICO SOSPECHADO

O CONFIRMADO
TRATAMIENTO IV

Dar bolo IV a 20ml/kg con SS al

0.9%.

Si persiste chocado el nio

repetir el bolo y considerar otras
causas de choque.

Se resolvieron los
Signos y sntomas de
choque?

no

Ingesta de SRO suficiente

para reponer las perdidas?
Egresar.
Dar platica educativa con respecto a:
-Regreso a guarderia/escuela.
-Factores de riesgo.
-Actividades preventivas

no

si

Evidencia clnica de
deterioro y signos y
sntomas con vietas rojas
o
Nios que vomitan
persistentemente la SRO.

Si
permanece
chocado
despus de la segunda carga
considerar la evaluacin por
el especialista en Terapia
Intensiva.
Evaluar inicio de antibiticos.
Hacer Dx diferencial con
otras entidades.
Estabilizar y enviar a hospital
de 2 o 3er nivel.

TRATAMIENTO INTRAVENOSO PARA REHIDRATAR

Dar solucin isotnica para reemplazar el dficit y de mantenimiento.

Adicionar 100ml/kg para nios que inicialmente estuvieron chocados o 50ml/kg para nios que inicialmente no estuvieron
chocados a los lquidos de mantenimiento

Monitorear la respuesta clnica.

Medir al inicio Na, K, urea, creatinina y glucosa al inicio, monitorear regularmente y cambiar la composicin de los lquidos o la
velocidad de administracin si es necesario.

Si es posible contine alimentando con leche materna.

Si la presentacin es hipernatremica:
-use una solucin isotnica para la correccin de del dficit de lquidos y para los de mantenimiento
-reemplace el dficit de lquidos lentamente (tpicamente en 48 h)
-el objetivo es reducir el sodio plasmtico a menos de 0.5 mmol/l por hora
-obtenga la ayuda de un experto en el manejo de lquidos

Durante el Tratamiento IV, intentar introducir la SRO tempranamente y

gradualmente, si tolera, parar el TIV y completar la rehidratacin con SRO.

Flujograma 1: Manejo del paciente peditrico con diarrea, con/sin deshidratacin.

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