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UNIVERSIDAD
PARTICULAR DE
CHICLAYO
SEMINARI
O
SINTOMAS
CARDIOVASCULARES
DR.MARINO
ALARCON
INTEGRANTES
I.
INTRODUCCION.
El corazn no descansa secuencialmente ms de una fraccin de segundo.
Se calcula que a lo largo de una vida el corazn se contrae ms de 4.0 00
millones de veces. Para brindar apoyo a esta incesante actividad, las
arterias coronarias suministran ms de 10 millones de litros de sangre al
miocardio y ms de 200 millones de litros a la circulacin sistmica. El
gasto cardaco puede variar en condiciones fisiolgicas desde 3 hasta 30
l/minuto, y el flujo sanguneo regional puede variar en un 200%. En
condiciones normales, este amplio intervalo ocurre sin menoscabo alguno
de la eficiencia. Las enfermedades del corazn son frecuentes. Las
principales categoras son cardiopata coronaria (isqumica) (CC),
hipertensin, cardiopata reumtica, endocarditis bacteriana y cardiopata
congnita. Las consecuencias clnicas de estos trastornos suelen ser
graves.
II.
OBJETIVOS.
- Realizar
- Identificar
III.
MARCO TERICO.
El diagnstico clnico no debe nunca suplir a una correcta anamnesis y
exploracin fsica y, con ello, se ha de hacer un uso racional de la
tecnologa. En la historia clnica dirigida hacia el estudio de patologa
cardiovascular se deben recoger datos sobre los antecedentes personales
y familiares del paciente relacionados con los factores de riesgo y con
enfermedades cardiovasculares, as como comorbilidades, con especial
atencin a las que puedan asociarse con aquellas o influir en las
decisiones teraputicas (p. ej., enfermedades bronquiales, digestivas,
cerebrovasculares, etc.). Adems, se indagar la presencia de sntomas y
signos tpicos, entre los cuales los ms relevantes son los descritos a
continuacin.
DISNEA.
La disnea o sensacin de dificultad respiratoria se considera patolgica
cuando aparece en reposo o con un nivel de esfuerzo inferior al esperado.
Suele ser referida por el paciente como falta de aire o ahogo. La
disnea es el sntoma fundamental de las enfermedades cardacas y
respiratorias, aunque tambin puede observarse en situaciones como
ansiedad, obesidad, falta de entrenamiento o anemia. Segn la causa que
la genere, la disnea puede presentarse de forma aguda (edema agudo
pulmonar, asma, traumatismo torcico, embolia pulmonar, neumotrax
espontneo, ansiedad/hiperventilacin) o crnica (enfermedades
cardiovasculares, pulmonares pleurales o de la pared torcica, anemia).
III.1.
III.1.1. Fisiopatologa.
El principal mecanismo que causa disnea en un paciente con patologa
cardiovascular es la alteracin del intercambio gaseoso secundario al
engrosamiento de la membrana alveolocapilar debida a la trasudacin de
lquido de los capilares pulmonares, inicialmente (presin intracapilar 18-25
mm Hg), al espacio intersticial y, posteriormente, si la situacin no se
resuelve o se produce de forma aguda (presin intracapilar mayor de 25
mm Hg), al espacio alveolar. En condiciones normales, el lquido trasudado
es drenado por el sistema linftico local y por eso no se acumula. Sin
embargo, en todas aquellas enfermedades que cursan con aumento de la
presin en la aurcula izquierda (insuficiencia cardaca izquierda, estenosis
mitral, etc.), que, a su vez, se transmite retrgradamente a las venas y
capilares pulmonares y genera hipertensin hidrosttica con la
consiguiente salida masiva del lquido del lecho capilar sin que pueda
compensarse por el sistema de drenaje, se desarrolla el edema.
III.1.2. Tipos.
Un paciente con enfermedad cardiovascular puede presentar diferentes
tipos de disnea, que se detallan a continuacin.
Disnea de esfuerzo.
Es la manifestacin ms frecuente de la insuficiencia cardaca
izquierda o de patologa de la vlvula mitral. En relacin con la
intensidad del esfuerzo que genera la sensacin de dificultad
respiratoria, esta es clasificada en cuatro estadios por la New York
Heart Association (NYHA).
Ortopnea.
Es la disnea que aparece en posicin de decbito y que obliga al
paciente a aumentar el nmero de almohadas con el fin de paliar la
sensacin de ahogo. Se debe a que en decbito se incrementa el
volumen sanguneo intratorcico y la presin del capilar pulmonar, y
disminuye la capacidad vital. La elevacin del diafragma contribuye
a limitar an ms la ventilacin y, en conjunto, todos estos
fenmenos alteran el intercambio gaseoso, para generar la disnea.
Disnea paroxstica nocturna.
Se caracteriza por crisis de disnea aguda que ocurre 1 o 2 h
despus de acostarse, de unos 10-30 min de duracin, que
despiertan al paciente y le obligan a incorporarse en la cama o ir en
busca de aire a la ventana. Suele producirse en pacientes con
insuficiencia cardaca descompensada o avanzada. Entre los
mecanismos que la provocan se encuentran el aumento del
volumen intratorcico de sangre en posicin de decbito, la
disminucin de los impulsos adrenrgicos al ventrculo izquierdo y
la depresin nocturna, normal, del centro respiratorio.
Disnea de reposo.
Asociada a signos de hipoxia, se da en el edema agudo pulmonar y
requiere una intervencin teraputica urgente. Se debe a la
ocupacin de los espacios alveolares por el lquido de trasudacin
de los capilares pulmonares que se produce en situaciones de
insuficiencia cardaca izquierda aguda secundaria a sndrome
III.2.
DOLOR TORACICO.
El dolor torcico es probablemente el sntoma ms importante de las
cardiopatas. Sin embargo, no es patognomnico. Es bien sabido que el
dolor torcico puede deberse a trastornos pulmonares, intestinales,
vesicales y musculoesquelticos. Hay que formular las siguientes
preguntas a todo paciente que acude aquejado de dolor torcico:
Dnde siente el dolor?
Desde hace cunto tiempo siente el dolor?
Tiene episodios recidivantes de dolor?
Cul es la duracin del dolor?
Con qu frecuencia le d a el dolor?
Qu h hace para calmarlo?
Qu es lo que agrava el dolor?, acostarse?, mover los brazos o el
cuello?
Cmo describira el dolor?*: urente?, opresivo?, cmo un peso?,
sordo?, fijo y constante?, pulstil?, Lancinante?, agudo?,
constrictivo?, punzante?
Se presenta el dolor en reposo?, con el ejercicio?, despus de
comer?, al mover los brazos?, con las tensiones emocionales?,
mientras duerme?, durante el coito?
Se acompaa de disnea?, palpitaciones?, nuseas o vmitos?,
tos?, fiebre?, expectoracin de sangre?, dolor en la pierna?
La angina de pecho es el verdadero sntoma de la CC, y suele ser
consecuencia de la hipoxia del miocardio, como resultado de un
desequilibrio de la irrigacin coronaria y de la demanda miocrdica.
Es frecuente que un paciente describa la angina de pecho colocando el
puo sobre su esternn. Este signo patognomnico de la angina de pecho
suele designarse como Signo de Levine. Cuando el dolor torcico est
relacionado con una causa cardaca, las ms frecuentes son la
aterosclerosis coronaria y la valvulopata artica.
de
Se
requiere un estudio cuidadoso para poder descartar aquellos procesos que
cursan con dolor torcico asociados a un elevado riesgo de muerte. Ante
todo, es preciso evaluar exhaustivamente las caractersticas del dolor,
como son su localizacin e irradiacin, el tipo, la duracin, los factores
desencadenantes o agravantes y los que lo alivian. Una adecuada
anamnesis es esencial para el diagnstico diferencial. A continuacin, se
exponen las enfermedades cardiovasculares ms relevantes que originan
dolor precordial.
III.2.1. Cardiopata isqumica
El dolor torcico secundario a la isquemia del miocardio se define como
angina de pecho. Se desencadena al alterarse el equilibrio entre el aporte
y la demanda miocrdica de oxgeno. As, en la angina crnica estable, la
estenosis fija producida por una placa de ateroma en la arteria coronaria
limita el aporte de sangre e impide un incremento adecuado del flujo con el
aumento del trabajo cardaco (una lesin normalmente es restrictiva al flujo
cuando reduce el dimetro del vaso ms del 70%). Los sndromes
coronarios agudos (angina inestable, infarto de miocardio) se deben a
estenosis dinmicas variables, ya sea por un trombo, por un espasmo o
por una combinacin de ambos.
III.3.
PALPITACIONES.
IV.
SNCOPE.
Se define como una prdida brusca y transitoria de la conciencia,
habitualmente producida como consecuencia de una disminucin de la
perfusin cerebral. Las causas del mismo pueden ser mltiples, aunque
generalmente obedecen a alteraciones de la circulacin perifrica, o a una
enfermedad cardaca o cerebrovascular. La historia clnica es
extremadamente importante en el diagnstico diferencial. Los aspectos ms
relevantes que deben valorarse son la presencia o no de episodios
desencadenantes, la forma de comienzo, la posicin en el momento de
producirse el sncope, la recuperacin tras el mismo y los episodios
asociados. El sncope que aparece durante el ejercicio fsico sugiere una
causa estructural cardaca o bien un posible origen arrtmico; por el
contrario, el que aparece inmediatamente despus del ejercicio orienta
hacia un posible origen vasovagal, as como la presencia previa de dolor o
estrs.
La forma de inicio tambin es importante. As, el inicio sbito sin prdromos
es caracterstico de los sncopes de causa cardaca, sobre todo arrtmica;
por el contrario, la presencia de prdromos de breve duracin en forma de
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V.
V.1.
V.2.
CIANOSIS.
La cianosis se define como una coloracin azulada de piel y mucosas,
debida a un aumento en la cantidad de hemoglobina reducida, o de
pigmentos anormales de hemoglobina, en la sangre que perfunde esos
tejidos. El momento de su aparicin puede orientar hacia su posible causa.
Cabe distinguir dos tipos: cianosis central y perifrica.
Central.
Se debe a la cada de la saturacin arterial de oxgeno (habitualmente
menor del 85%) y aparece en cardiopatas congnitas con cortocircuito
derecha-izquierda o bien en enfermedades pulmonares en las que la
sangre, al pasar por los pulmones, no se oxigena suficientemente. Se
puede detectar en mucosas, en las conjuntivas, en la cara interna de los
labios y en las mejillas o la lengua. No suele desaparecer al frotar o
calentar la piel.
Perifrica.
Se debe a una excesiva extraccin de oxgeno por los tejidos. Aparece
cuando el flujo sanguneo a travs de la piel se encuentra enlentecido o
disminuido, lo que sucede con la exposicin al fro, en pacientes con
shock, insuficiencia cardaca congestiva y enfermedad vascular perifrica.
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V.3.
V.4.
VI.
EDEMAS.
Son el aumento del volumen de lquido extracelular en el espacio
intersticial. La sensacin que experimenta el paciente es de hinchazn y se
hacen detectables en la exploracin fsica (aparicin de fvea en la zona de
presin digital) cuando ya se han retenido unos 5 L de lquido. Antes de su
aparicin, el edema cardaco est precedido por oliguria y aumento de
peso.
VI.1. Etiologa.
En general, los edemas generalizados pueden tener un origen cardaco,
heptico o renal. Los sntomas acompaantes, en especial la presencia de
otros sntomas de insuficiencia cardaca, como la disnea de esfuerzo con
intolerancia al decbito, sugieren un origen cardaco. La exploracin fsica
tambin aporta datos importantes para el diagnstico diferencial; as, la
presencia de ingurgitacin venosa yugular, signos de crecimiento cardaco
y cianosis perifrica, orientar hacia un origen cardaco.
VI.2. Fisiopatologa.
En el desarrollo del edema en la insuficiencia cardaca intervienen varios
factores. En la insuficiencia cardaca del lado derecho, o del izquierdo
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VI.3.
VII.
OTROS SNTOMAS.
La tos de origen cardaco suele ser seca, irritativa, nocturna y con
expectoracin rosada en el caso de edema de pulmn. La hemoptisis,
cuando es secundaria a procesos cardiovasculares, se produce por los
siguientes mecanismos: hipertensin venosa pulmonar (estenosis mitral o
insuficiencia cardaca), infarto e hipertensin pulmonar (embolia pulmonar)
y rotura arterial (aneurismas arteriales, fstulas arteriovenosas).
Mayoritariamente se debe a enfermedad pulmonar. La nicturia es frecuente
en pacientes con insuficiencia cardaca descompensada. La prdida de
peso se observa en los estadios finales de la insuficiencia cardaca crnica
y es un signo de mal pronstico. El cansancio, la fatiga o la debilidad
aparecen en la insuficiencia cardaca avanzada y en otras situaciones de
bajo gasto. La confusin mental es tambin secundaria a bajo gasto
cardaco. Los sntomas digestivos como nuseas, anorexia y dolor en el
hipocondrio derecho se deben a congestin heptica secundaria a
insuficiencia cardaca derecha.
VIII.
EXPLORACIN FISICA.
VIII.1. Inspeccin.
VIII.1.1. Inspeccin general.
La inspeccin visual del paciente aporta una informacin de extraordinario
valor clnico; adems de la impresin sobre su estado general, se deben
apreciar la coloracin de la piel y las mucosas (palidez, cianosis, ictericia,
etc.), la constitucin fsica (desproporcin en la longitud de los miembros
superiores, deformidades torcicas como pectus excavatum, obesidad
abdominal, etc.) y las alteraciones mucocutneas (xantomas, arco corneal
senil, acropaquia, nevos, etc.).
VIII.1.2. Inspeccin del pulso venoso.
El flujo venoso hacia el corazn derecho presenta una muy escasa
pulsatilidad que se acenta en las venas centrales. La vena yugular
externa, en particular la derecha, por su proximidad a la aurcula derecha,
es un buen reflejo de sus caractersticas hemodinmicas, que, a su vez,
dependen de la estructura y funcin ventricular derecha, de la situacin del
saco pericrdico, de la hemodinmica y funcin pulmonar y, en cierta
medida, de la estructura y funcin del corazn izquierdo. La inspeccin
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VIII.2. Palpacin.
VIII.2.1. Palpacin del pulso arterial.
Constituye un reflejo de la onda de flujo/presin arterial que depende de
los factores relacionados con el volumen y las caractersticas
hemodinmicas del flujo a travs del vaso y de la transmisin de la onda
de presin a lo largo de su pared, condicionadas de forma crtica por sus
propiedades fsicas (rigidez/distensibilidad). La palpacin carotidea ocupa
un lugar central en la exploracin fsica cardiovascular, junto con la
femoral, radial o humeral. Deben distinguirse la amplitud y las
caractersticas de la onda del pulso, as como su frecuencia y su ritmo con
la frecuencia cardaca.
En condiciones normales, el ritmo de la onda de pulso es regular; una
irregularidad completa sugiere fibrilacin auricular, y la presencia de latidos
irregulares espordicos se relaciona con extrasstoles. Su velocidad de
ascenso es uniforme, ms rpida y perceptible que la de descenso.
Diversas situaciones se acompaan de cambios en la amplitud. En
ancianos suele aumentar debido a un sistema vascular rgido y
frecuentemente asociado a hipertensin sistlica aislada. Tambin se
incrementa en estados hiperdinmicos y en la insuficiencia artica, en la
que, adems de un incremento en la amplitud, suele percibirse una onda
con velocidades de ascenso y descenso rpidas, fenmenos relacionados
con el volumen regurgitante ventricular y con la reduccin de las
resistencias sistmicas (pulso en martillo de agua o de Corrigan).
Puede observarse un pulso de amplitud disminuida en situaciones de
hipovolemia o reduccin del volumen latido en pacientes con insuficiencia
cardaca; por otro lado, un pulso de amplitud disminuida, ascenso lento,
vibrado y retrasado (pulso parvus y tardus) es tpico de la estenosis artica
y suele acompaarse de la palpacin de un frmito en el hueco
supraesternal, aunque puede ser difcil de percibir en ancianos con
estenosis artica e incremento marcado de la rigidez carotdea. Otros
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Localizacin
de
las
reas
auscultatorias. Foco artico: 2.
espacio intercostal derecho en
el borde paraesternal. Foco
artico accesorio: 3.er espacio
intercostal izquierdo en el
borde paraesternal.
Foco pulmonar: 2. espacio
intercostal izquierdo en el
borde
paraesternal.
Foco
mitral: 5. espacio intercostal
izquierdo en la lnea media
clavicular.
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Segundo ruido.
Depende del cierre de la vlvula artica y pulmonar; el
desdoblamiento fisiolgico es ms evidente que el del 1.er ruido, en
particular durante la inspiracin, en la que el cierre pulmonar se
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Desdoblamiento del 2.
ruido
cardaco
y
su
modificacin
segn
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IX.
CONCLUSIONES.
X.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
- Argente * lvarez. Semiologa mdica. Buenos aires (Argentina).
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