INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PBLICA

ICAP

PROGRAMA DE MAESTRA NACIONAL EN

GERENCIA DE LA SALUD

Anlisis de los Tiempos de Respuesta del Laboratorio Clnico para el Servicio de

Urgencias del Hospital San Rafael de Alajuela durante los meses de mayo a
septiembre del 2007.

Tatiana Cedeo Cascante

San Jos, Costa Rica

Febrero 2008

ii

DEDICATORIA

A mis hijos, a mi esposo que sintieron mi ausencia y me apoyaron para lograr un

sueo ms en mi vida y a mis padres que les debo todo lo que soy.

iii

AGRADECIMIENTO

A mis colegas que me ayudaron a la recoleccin de la informacin y a mi Tutora

que fue un verdadero ngel que me gui en todo este recorrido.

iv
RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo de investigacin trata sobre un estudio realizado en el Hospital
San Rafael de Alajuela, especficamente en el laboratorio clnico, con el objetivo
de analizar los tiempos de respuesta del laboratorio, respecto a las solicitudes
remitidas por el Servicio de Emergencias, durante los meses de mayo a setiembre
del 2007.
Se analizaron en total 328 solicitudes mdicas y se determin el tiempo desde
que ingres la solicitud hasta que fue enviada al servicio, utilizando el Sistema de
Informacin del Laboratorio (SIL). Para complementar la informacin recolectada,
se realizaron entrevistas a los Jefes de Seccin y a la Jefatura del Laboratorio
para conocer los procesos que llevan las muestras de emergencias y los tiempos
estimados para tales anlisis.
Mediante los resultados del estudio, se demostr que, aunque la mayora de los
microbilogos y la jefatura del Servicio, coinciden en que el tiempo estimado para
un anlisis de emergencias es de 30 minutos, esto no se cumple, por muchas
razones, especialmente la que tiene que ver con el uso irracional de los anlisis
clnicos, por parte de los mdicos tratantes, lo que provoca saturacin del servicio
del laboratorio.
Tambin se determin, que los retrasos se hacen an mayores por problemas
internos del laboratorio, como por ejemplo: errores en la introduccin de datos al
SIL, errores en la divisin del trabajo y solicitudes mdicas incompletas o ilegibles.
Otra situacin que se presenta con alguna frecuencia, es la duplicidad en el
nmero de identificacin, lo que origina prdida de exmenes y molestias del
usuario, por la confusin de sus anlisis.
En el estudio se evidenci que la generacin de los reportes oscila entre los 40 y
70 minutos y no 30 minutos, como lo indica la teora. A fin de superar la situacin
actual, se generan recomendaciones a los diferentes actores involucrados en el
proceso, con las que se busca mejorar la atencin al usuario y a la vez, satisfacer
las necesidades que lo llevaron a acudir al servicio de emergencias. Todo lo
anterior pretende coadyuvar al cumplimiento de la misin Institucional, en el
sentido de velar por la salud de la poblacin y mejorar su calidad de vida.

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INDICE

PGINA

CONTENIDO
INTRODUCCIN

1
4
5
5
9
12
12
13
14
14
14
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CAPTULO I : MARCO CONTEXTUAL

1.1 ANTECEDENTES
1.1.1 ANTECEDENTES INTERNACIONALES
1.1.2 ANTECEDENTES NACIONALES
1.1.3 ANTECEDENTES LOCALES
1.2 JUSTIFICACIN
1.3 PROBLEMA
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
CAPTULO II : MARCO TERICO

2.MARCO TERICO
2.1.1 CLASIFICACIN DE LOS LABORATORIOS CLNICO

2.1.2 ORGANIZACIN DE LOS LABORATORIOS CLNICOS

2.1.3 DIVISIN DE LOS LABORATORIOS CLNICOS
2.1.4 SISTEMA INFORMTICO DEL LABORATORIO
2.1.5 GESTIN DE CALIDAD EN LOS LABORATORIOS
CLNICOS
2.1.6 ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
2.1.7 NORMAS INTERNACIONALES DE CALIDAD
2.1.8 SERVICIOS DE URGENCIAS
2.1.9 CATEGORIA DE PRUEBAS EN EL LABORATORIO
2.1.10 PROCESOS ANALTICOS EN EL LABORATORIO

2.1.11 FASE PREANALTICA

2.1.12 TOMA DE MUESTRA
2.1.13 RECEPCIN DE MUESTRAS

2.1.14 TRANSPORTE Y CONSERVACIN DE MUESTRAS

2.1.15 PROCESAMIENTO DE MUESTRAS
2.1.16 ALMACENAMIENTO
2.1.17 FASE ANALTICA
2.1.18 FASE POSTANALTICA
2.2 MARCO CONCEPTUAL
CAPTULO III MARCO METODOLGICO
3.1 TIPO DE ESTUDIO
3.2 REA DE ESTUDIO
3.3 UNIDAD DE ANLISIS

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18
20
21
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29
31
33
40
46
46
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49
49
52
53
53
55
60
63
64
64
64

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3.4 FUENTES DE INFORMACIN

3.4.1 FUENTES PRIMARIAS
3.4.2 FUENTES SECUNDARIAS
3.4.3 FUENTES TERCIARIAS
3.5 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
3.6 SELECCIN DE TCNICAS E INSTRUMENTOS
3.6.1 PROCESOS ANALTICOS
3.6.2 REGISTRO DE TIEMPO REAL
3.6.3 REGISTRO DE TIEMPO TERICO
3.6.4 ALCANCES Y LIMITACIONES
3.7 PLAN DE TABULACIN
CAPTULO IV ANLISIS DE LA INFORMACIN RECOLECTADA
4.1 RESULTADOS DE LA ENCUESTA JEFES DE SECCIN
4.2 RESULTADOS TOMA DE TIEMPOS DE LOS EXMENES
CAPTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
5.2 RECOMENDACIONES
5.2.1 JEFATURA LABORATORIO
5.2.2 A LAS JEFATURAS DE SECCIN
5.2.3 A LOS MDICOS DEL SERVICIO URGENCIA
BIBLIOGRAFA
ANEXOS
ANEXO #1
ANEXO #2 ENTREVISTA A LOS JEFES DE SECCIN
ANEXO #3 TIEMPO PROMEDIOSMENSUAL
ANEXO #4 MISIN DEL LABORATORIO CLNICO

68
68
68
68
69
71
71
71
71
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72
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98
104
104
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111
115
116
119
121
127

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TABLA DE GRFICOS

GRFICO #1 FUNCIONES DEL JEFE DE SECCIN

GRFICO # 2 NMERO DE EQUIPOS AUTOMATIZADOS
GRFICO #3 TIEMPO DE DEMORA CONTROL CALIDAD
GRFICO #4 CONTROLES DE CALIDAD EXTERNO
GRFICO #5 FRENCUENCIA DEL PROCESO CONTROLES
EXTERNOS
GRFICO #6 FASE CRTICA DEL PROCESO ANALTICO
GRFICO #7 ERRORES FASE PREANALTICA
GRFICO #8TIEMPO DEMORADO FASE PRE ANALTICA
GRFICO #9 TIEMPO DEMORADO FASE ANALTICA
GRFICO #10 TIEMPO DEMORADO FASE POST ANALTICA
GRFICO #11 TIEMPO PROMEDIO ESTIMADO ANLISIS
EMERGENCIA
GRFICO #12 CALIFICACIN DEL FUNCIONAMIENTO DEL
LABORATORIO

PGINA
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78
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80
81
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85
86
87
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TABLA DE CUADROS

PGINA
CUADRO#1
OPERATIVIZACIN DE VARIABLES
CUADRO #2 DISTRIBUCIN DE LAS
ACTIVIDADES REALIZADAS
CUADRO #3 TIEMPO PROMEDIO DE
MAYO A SETIEMBRE
CUADRO#4 TIEMPO DE ESPERA
PROMEDIO
CUADRO #5 TIEMPO TERICO
DIRECTORA LABORATORIO
CUADRO #6 TIEMPO ESTIMADO POR
LA DIRECTORA DEL LABORATORIO
CUADRO #7 TIEMPO PROMEDIO DEL
MES DE MAYO
CUADRO #8 TIEMPO PROMEDIO
MES DE JUNIO
CUADRO# 9 TIEMPO PROMEDIO MES
DE JULIO
CUADRO# 10TIEMPO PROMEDIO
MES DE AGOSTO
CUADRO# 11 TIEMPO PROMEDIO
MES DE SETIEMBRE

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72
91
92
101
104
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123
124
125
126

INTRODUCCIN

En nuestro pas, la salud constituye un derecho universal por lo que tiene gran
relevancia la prestacin de los servicios de calidad para lograr satisfacer las
necesidades de los usuarios que demandan un servicio oportuno, efectivo, sin
grandes demoras, con un trato corts y con profesionalismo.

Los Servicios de Urgencias hospitalarias son los que resuelven y controlan

situaciones de salud inesperadas de la poblacin, por lo que es de suma
importancia mantenerlos con el personal adecuado, infraestructura ptima y con
la tecnologa de punta.

La demanda de los servicios de urgencias hospitalarios ha experimentado un

aumento importante. Durante la primera mitad del siglo XX, su utilizacin era
escasa y centrada en la problemtica traumatolgica y quirrgica en la mayora de
los pases a partir de los aos sesentas y setentas se ha dado un importante
incremento en su uso, existiendo una crisis permanente de cambios conceptuales,
organizativos y tecnolgicos, que han obligado a analizar la actividad que se
realiza en esta rea, esto como consecuencia crea la necesidad de nuevos
elementos de apoyo en estos servicios, que ayudan en el diagnstico adecuado y
certero de los padecimientos de la poblacin, incluyendo: rayos x, ultrasonido,
diversas especialidades, laboratorio clnico y farmacia, entre otros.
Los factores que contribuyen al uso de los anlisis de laboratorio, estn
relacionados con el servicio donde estos se solicitan, y por la variabilidad del
criterio mdico, influenciado este ltimo por el conocimiento que se tenga de las
enfermedades, la experiencia clnica, el estado de salud del paciente y por
aspectos de ndole administrativo, legal e incluso social.
El uso de los recursos de diagnstico desde hace varios aos ha sido foco de
investigacin en los servicios de salud, sobre todo por su importancia, relacionada
con los altos costos de atencin mdica y de hospitalizacin que generan y dichos

2
costos son importantes, porque de alguna manera, influyen en el crecimiento de
estos recursos diagnsticos, y en general, en todo el aparato de salud de una
determinada Area de Salud, Clnica u Hospital.

La Caja Costarricense de Seguro Social, desde 1997, ha iniciado la instruccin a

los funcionarios para aprovechar los recursos disponibles, y brindar satisfaccin a
los usuarios en los diferentes campos profesionales, para dar servicios
adecuados de acuerdo con las necesidades de la poblacin; pero la Institucin
tiene serias deficiencias en la evaluacin y control de los servicios de laboratorio
clnico, no hay criterios uniformes, sino que cada regin tiene instrumentos de uso
local para la supervisin, evaluacin, y control de estos servicios los cuales no se
ajustan a las necesidades del nuevo modelo de atencin en salud, sino que
siguen, por lo general, lineamientos tradicionales de supervisin tendiendo hacia
la produccin ms que a la calidad.

En este contexto, la utilizacin de los anlisis de laboratorio, condiciona que

frecuentemente se sobrepase la solicitud de pruebas, las que en ocasiones
resultan ser repetitivas, poco tiles y, en algunos casos, no convenientes, y
generan una saturacin en la demanda, que es del servicio de laboratorio, as
como un incremento en los costos.
Por lo anterior, es fcil deducir que la calidad en los servicios de salud es un
proceso continuo e interminable que debe ser constantemente monitoreado, en
vista de que implica un desarrollo cultural, tecnolgico, cientfico y humano, tanto
de quien recibe los servicios como de quien los ofrece.
Brindar servicios de calidad requiere un conocimiento amplio o especfico en
alguna de las ramas del saber, aunado a una actitud positiva, alimentada por un
ambiente favorable, de creatividad y compromiso con lo que se hace y para quien
se hace. Desde esta perspectiva, la calidad de servicios, presupone hacer las
cosas bien, desde la primera vez, a tiempo, todo el tiempo, mejorando

3
continuamente, satisfaciendo al usuario y llenando las posibilidades de la
poblacin, incluso tratando de sobrepasarlas

El presente trabajo pretende analizar los tiempos de respuesta de los anlisis

clnicos solicitados por los mdicos del Servicio de Urgencias del Hospital San
Rafael de Alajuela, en el ao 2007, para determinar si son adecuados y as,
detectar las probables causas que

ocasionan demoras en la entrega de

resultados que provocan insatisfaccin al usuario y que afecta an ms su estado

de salud.

CAPTULO I
MARCO CONTEXTUAL

5
El presente captulo pretende introducir al lector en el tema abordado en el trabajo
de investigacin, haciendo referencia de la importancia que tiene brindar un
servicio tan importante como es el del Laboratorio Clnico, ya que a partir de los
anlisis de las muestras sanguneas u otros, le va a permitir al mdico darle un
adecuado tratamiento al paciente, es por esto que se considera de relevancia
conocer si los tiempos de respuesta del Laboratorio Clnico son adecuados para
los usuarios del Servicio de Urgencias del Hospital de Alajuela.

1.1 Antecedentes

1.1.1 Antecedentes Internacionales

Existen numerosos estudios en el mbito internacional sobre la satisfaccin

general de los usuarios en los servicios de emergencias lo que puede relacionarse
con los tiempos de respuesta de los exmenes clnicos como por ejemplo: un
estudio realizado en Estados Unidos, en el 2004,

se encontr que los tres

factores que se relacionaban con la insatisfaccin del usuario en los servicios de

urgencias eran el trato recibido por parte del personal, la informacin y orientacin
que se les brinda y la percepcin de los tiempos de espera.

En un estudio realizado, en Cuba, para identificar la satisfaccin de los pacientes,

se determin que el grado de satisfaccin era menor al esperado y que dentro de
las causas se encontr el trato recibido por el personal de salud, as como el
ambiente fsico de los policlnicos.

En un estudio realizado, en el 2004, en el Hospital de Elda, en Alicante, se

encontr que el 100% de los usuarios le da importancia a una atencin rpida
inicial, a un trato amable y corts y a la existencia de especialistas.
Se describe en un Servicio de Emergencias en Hong Kong, un sistema de
consultas organizando al personal en pequeos grupos de trabajo para verificar si
con esta modalidad se reducen los tiempos de atencin y, consecuentemente, los

6
tiempos de espera. Antes del nuevo sistema el tiempo de espera promedio de los
pacientes era de 35.19 minutos, luego de la introduccin del sistema se redujo a
22.04 minutos, lo que se consider estadsticamente significativo concluyendo
que esta modalidad de pequeos grupos puede reducir el tiempo de espera sin
afectar negativamente la calidad del servicio.

En el Reino Unido, se realiz un estudio en el Hospital Northern General en el

Servicio de Urgencias donde se determinaron las caractersticas de los pacientes
que se retiraban del hospital sin ser atendidos. Los pacientes mayores y con
menor prioridad tuvieron los tiempos de espera ms prolongados, los que se iban
del servicio sin recibir atencin en su mayora eran jvenes, masculinos, de menor
prioridad y que se haban transportado por sus propios medios. Tambin, se
encontr en este estudio que el factor que ms se relacionaba con tiempos de
espera prolongados era el momento cuando se acuda al Servicio, los domingos o
lunes por las noches y durante los meses de otoo.

En el ao 1969, se realiza un estudio pionero en los Estados Unidos con respecto

del uso y abuso de los anlisis de laboratorio por parte del personal mdico, donde
establece por primera vez el hecho de que en muchos casos, los anlisis
solicitados tenan poca importancia en el proceso de manejo del paciente, dicho
estudio analiza todos los servicios hospitalarios con respecto del laboratorio, sin
entrar en detalle de las caractersticas de los mdicos que lo utilizaron. En ese
mismo ao, otro investigador realiza una revisin extensa del papel del personal
de laboratorio en funcin de la prctica mdica moderna, analizando cual es la
interaccin que se debe dar entre el mdico clnico y el mdico de laboratorio,
estableciendo que el diagnstico clnico no debe dejarse de lado y no debe crear
dependencia para con los resultados de laboratorio.

En un estudio realizado en el Hospital de Monash University en Australia, en el

2002, se determin que un 31% de las quejas de los usuarios se debe a asuntos

7
relacionados con la comunicacin, incluyendo mala actitud, y faltas de cortesa lo
que implica una menor satisfaccin con el servicio.

De acuerdo con un estudio publicado en enero del 2003 en donde se analizan los
tiempos de espera en Servicios de Urgencias del Estado de California, Estados
Unidos se encontr que los pacientes esperan un promedio de 56 minutos para
ser vistos por un mdico (primer contacto con el profesional) y que un 42%, ms
de 60 minutos. Tambin, se encontr que los tiempos de espera en promedio
eran ms prolongados para los hospitales que se ubicaban en barrios ms pobres.
Inclusive se determin que por cada $10.000 menos de ingreso per. cpita los
pacientes esperaban 10.1 minutos ms, y que esto se aplicaba, tanto a hospitales
pblicos como privados.

Otra conclusin del mismo estudio fue que los Servicios de Urgencias con mayor
cantidad de personal (mdicos y enfermeras) dedicados a valorar presentaban
menores tiempos de espera.

En el 2001, se public un artculo donde se comparaban los tiempos de respuesta

global del Laboratorio Central del Complejo Hospitalario de la Rioja en Espaa
contra los tiempos de respuesta de 1998 en el cual se determin que el tiempo
medio intralaboratorio se increment en un 44% desde el estudio de 1998, en que
la media era de 16 minutos, contra el del 2001 con una media de 22 minutos.
Mientras que el tiempo medio total desde que el mdico realiza la solicitud hasta
que recibe los resultados, disminuy en un 34% con una media de 71 minutos (en
1998) y 47 minutos en el 2001. No se observ variacin en el tiempo medio desde
la solicitud del anlisis, hasta su recepcin en el laboratorio (24 minutos en el
estudio de 1998 y 25 minutos).

Se realiz un estudio en el Hospital Loayza en Per, en el 2004, en donde se

determinaron los tiempos de espera de pacientes segn niveles de prioridad en el
Servicio de Emergencias, para

la

adecuada y oportuna atencin mdica,

8
obteniendo que los porcentajes de los tiempos de espera establecido para la
primera asistencia mdica en los niveles de prioridad 1( situaciones que requieren
resucitacin con riesgo vital inmediato), II( adjudica situaciones de emergencia), y
III (constituyen situaciones de emergencia), son inadecuados; y para los niveles de
prioridad IV (situaciones menos urgentes) y V ( situaciones no urgentes), son
adecuados.
Los tiempos promedio de duracin de asistencia mdica y estancia total son
directamente proporcionales a la gravedad del paciente. Por lo tanto se
recomienda la implementacin de un sistema triage con personal calificado que
permita una atencin oportuna, eficaz y adecuada de los pacientes de acuerdo
con los niveles de prioridad.

En el Hospital Inglesa en Ceuta, Espaa, los tiempos de respuesta promedio para

el Servicio de Emergencias fueron los siguientes:
Bioqumica

45 minutos

Bioqumica orina

30 minutos

Hematologa

45 minutos

Coagulacin

45 minutos

Pruebas cruzadas

30 minutos

Microbiologa

Pruebas rpidas

30 minutos

Las causas ms frecuentes en los atrasos de los tiempos de respuesta

encontrados en este centro hospitalario fueron
- Demora en la recepcin de la muestra
-

Problemas de identificacin de la muestra que requiere aclaracin antes de su

procesamiento

9
- Solicitud de anlisis incompleta.
- Problema informtico
- Avera en aparato automatizado
1.1.2 Antecedentes Nacionales

Existen trabajos sobre calidad y satisfaccin de los usuarios en los servicios de

salud en general y, especficamente, sobre los servicios de urgencias, como por
ejemplo: hay un estudio sobre satisfaccin en el rea de Consulta Externa en la
Clnica Clorito Picado donde se entrevistaron a 203 usuarios, donde el 91%
expres mucha satisfaccin por la privacidad con que lo atendieron, un 75%
report satisfaccin por la calidad del servicio y el 57% se manifest igual en
cuanto a la rapidez de los servicios.

En el ao 2000 , se estudia a los usuarios, con el servicio al cliente y la propuesta

de un sistema de informacin sobre la calidad del servicio en el Laboratorio del
Hospital San Francisco de Ass, en Grecia, Alajuela. Se estudia el nivel de
satisfaccin de los usuarios del laboratorio de dicho hospital, como parmetro para
evaluar dicho sistema, encontrando que el mayor problema de insatisfaccin son
los tiempos de espera, adems, se debe tomar en cuenta que los pacientes
refieren buen trato por parte del personal de laboratorio.

En el ao 2002, se estudi la gestin del tiempo en los reportes de los exmenes

de emergencias del laboratorio del Hospital de Golfito, encontrando que la gestin
del tiempo depende de factores y ,especficamente, del personal, tomando en
cuenta las actividades que ste realiza en el transcurso cuando se reciben los
anlisis y el reporte de estos. Se consideran aqu aspectos como las llamadas
telefnicas del personal, actividades que no son laborales, horas de comida,
tiempo de realizacin de los anlisis, y lograron establecer que es posible reducir

10
este tiempo si los funcionarios se dedican a la resolucin de las pruebas
solicitadas y no desviar su atencin a otras cosas.

En otro estudio realizado en Puriscal y Turrubares,

satisfaccin de los servicios de salud,

a 270 usuarios sobre la

se encontr que en lo referente a los

horarios de atencin el 58.9% expres moderada satisfaccin; en cuanto a la

accesibilidad, los usuarios manifestaron mucha satisfaccin en un 80.37%, en
relacin con el tiempo de espera el 48.41% report insatisfaccin y el 21.8%
expres insatisfaccin por las condiciones de infraestructura.
En un estudio sobre la incidencia de los tiempos de espera, infraestructura y
empata en la satisfaccin de los usuarios de la Consulta Externa de Cardiologa
en el Hospital Mxico, se concluye que existe insatisfaccin en los tiempos de
espera y en el trato recibido por parte del personal entre los usuarios encuestados.

Un estudio realizado ,en el 2006, en un hospital privado, se logr determinar la

opinin de usuarios y funcionarios con respecto de la calidad brindada en algunas
variables como el tiempo de espera, interaccin con el personal, informacin
orientadora, e infraestructura del proceso de atencin en el servicio de urgencias,
concluyendo que el

tiempo de espera para la atencin mdica percibido por los

usuarios aumenta conforme aumenta el tiempo de espera real, pero es menor a

ste.

El 88% de los usuarios considera que el trato del

personal de recepcin y

enfermera fue bueno y muy bueno por parte del personal mdico.

En horas de la noche, se concentra ms la opinin de que el trato no fue bueno,

tanto en enfermera como en el personal mdico.

nicamente, un 29.8% de los usuarios refiere tener suficiente informacin sobre

los servicios que se ofrecen en el Hospital Santa Marta, esto concuerda con la

11
opinin del Personal de Recepcin los cuales sealaron la necesidad de ofrecer
mayor informacin al pblico en este sentido.

La mayora de los usuarios (96.6%) refirieron sentirse orientados durante el

proceso de atencin en cuanto a los procedimientos que se le realizarn y en
dnde se le realizarn, esta orientacin ,por lo general, era proporcionada por el
mdico. A pesar de esto, nicamente 27.8% de los usuarios sabe dnde dirigirse
en caso de alguna duda inquietud o queja.

Los funcionarios que ms recibieron quejas tanto por tiempo de espera prolongado
como por trato recibido por otro funcionario, fueron los de Recepcin, seguidos por
enfermera.
Segn los funcionarios de Recepcin, las preocupaciones o dudas ms frecuentes
que presentaban los usuarios eran sobre el tiempo de espera, los costos de la
atencin y el horario de ciertos mdicos.

Segn el Personal de Enfermera, debera haber menor tiempo de espera para los
servicios de laboratorio (en el reporte de resultados) y Farmacia (entrega de
medicamentos).

Esta misma observacin concuerda con la de algunos entrevistados quienes

indicaron dentro de los aspectos que ms les desagradan de la atencin, fue la
espera en estos servicios.

Es pertinente mencionar que en el marco de los servicios de salud de la Caja

Costarricense de Seguro Social, se realizan encuestas de satisfaccin al usuario
tanto del primer nivel de atencin como del mbito hospitalario, (consulta externa y
urgencias) desde finales de los noventas. Estas encuestas se basan en la
metodologa MEPER (metodologa en percepcin) creada por la Institucin y ha
sufrido modificaciones con la intencin de reflejar cada vez de una forma exacta la
realidad del usuario.

12

1.1.3 Antecedentes Locales

En 1997, se realiza un estudio comparativo en el Laboratorio Clnico del Hospital

San Rafael de Alajuela, antes y despus de automatizar las reas de Qumica
Clnica y Hematologa. Se hace una evaluacin de la calidad y cantidad de anlisis
y reporte de exmenes de laboratorio, adems, se mide el desempeo de los
funcionarios del laboratorio en el servicio de rutina y el de emergencias. El estudio
se centra antes y despus de la automatizacin del Laboratorio Clnico, y se nota
como el proceso de automatizacin mejora la prestacin de servicios, sobre todo
en la disminucin del tiempo de elaboracin y reporte de los anlisis, adems de la
mayor confiabilidad de los resultados.

1.2 Justificacin

Debido al estado crtico en que pueden llegar los pacientes y la utilidad

diagnstica que tiene el laboratorio para brindarle al paciente una atencin con
prontitud, es de gran utilidad realizar este estudio para conocer con exactitud si
los tiempos de respuesta que brinda el Laboratorio Clnico del Hospital de
Alajuela,

a estos usuarios,

son adecuados, contemplando

las etapas del

proceso analtico para llegar a obtener un resultado, Es en estas etapas que se

necesita valorar los riesgos y controlar cada

fase para no hacer al paciente

incurrir en esperas prolongadas, por lo que se contribuye a brindar una atencin

integral, cuya razn de ser es el paciente.

El estudio podra permitir trabajar de manera coordinada con el personal mdico

del Servicio de Urgencias, mejorando la comunicacin para beneficiar al paciente
y no hacerlo esperar por anlisis que no son del cuadro bsico de urgencias.

13
La utilidad para el laboratorio radica en poder detectar las causas que pueden
originar tiempos de respuesta prolongados y realizar las correcciones necesarias
con lo cual se le va a garantizar al paciente un servicio efectivo por parte del
laboratorio clnico.

Un

beneficio para el servicio del laboratorio, es

la medicin sistemtica, el

anlisis y la mejora continua del tiempo de respuesta, puesto que se trata de un

indicador de calidad.

Entre las razones para desarrollar este trabajo, se encuentran concientizar al

personal del laboratorio para que realice un trabajo con espritu de servicio,
tratando de ponerse en el lugar del paciente, ofrecindole confianza, buen trato y
calidez en su desempeo; tambin va a contribuir por mejorar la imagen del
laboratorio.

Como consecuencia del estudio, se pretende evaluar la eficacia del laboratorio y

de este modo, brindarle a la poblacin adscrita un servicio oportuno y de calidad
para ayudarle al mdico en su diagnstico.

Es de relevancia el estudio para el Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela,

asegurarle a la poblacin adscrita y a los usuarios en general, un servicio eficaz
con un personal amigable en procura de satisfacer su consulta minimizando
cualquier demora en los

procesos para que sus anlisis lleguen en un tiempo

razonable y paliar en alguna medida su dolencia.

1.3 Problema

Son adecuados los tiempos de respuesta del Laboratorio de Urgencias para los
usuarios del Hospital de Alajuela durante los meses de mayo a octubre del 2007. ?

14
1.4 Objetivos

1.4.1 Objetivo General

Analizar los tiempos de respuesta del Laboratorio Clnico para el Servicio de
Urgencias durante los meses de mayo a septiembre del 2007.

1.4.2 Objetivos Especficos

1. Evaluar los procesos analticos del Laboratorio Clnico.

2. Identificar los tiempos reales promedio de espera para los anlisis solicitados
por el Servicio de Urgencias.

3. Establecer las diferencias entre los tiempos reales y el tiempo terico que tiene
la generacin de exmenes del Laboratorio Clnico, para el Servicio de Urgencias.

4. Recomendar las acciones pertinentes para mejorar los tiempos de espera.

15

CAPTULO II
MARCO TERICO

16

En este captulo, el lector conocer ms acerca de la organizacin y

funcionamiento del Laboratorio Clnico, adems de las etapas necesarias para
realizar un anlisis. Existen varias secciones de trabajo especializadas tales como
Hematologa, Inmunologa, Parasitologa, Qumica, entre otras, las cuales se
encargan de realizar

y estudiar el diagnstico, pronstico y

evolucin de

enfermedades mediante mtodos automatizados o manuales; por lo que es de

vital importancia conocer cada una de las fases analticas

sus fortalezas y

debilidades para brindarle al usuario del Laboratorio Clnico un reporte con calidad
y a tiempo para prevenir y tratar su enfermedad.

2.1 Marco Terico

El laboratorio puede influir de forma determinante en los procesos asistenciales de

un hospital, no slo por la exactitud de los resultados clnicos, sino tambin, por el
tiempo que transcurre desde el momento cuando se realiza la peticin hasta que
el mdico que ha solicitado la prueba recibe el resultado, concepto que se conoce
como Tiempo de Respuesta.

En un centro hospitalario, el personal mdico tiene la difcil responsabilidad del

estudio, diagnstico y tratamiento de pacientes en condiciones diversas y el apoyo
de los servicios complementarios como el laboratorio clnico que juega un papel
determinante en la evaluacin de los pacientes y se convierte en un compaero
inestimable para el servicio de urgencias.

El laboratorio puede ser estudiado como un subsistema que obtiene insumos y

que mediante diferentes etapas de un proceso realiza la recepcin, el anlisis
para brindar un producto constituido por los exmenes de muestras biolgicas,
que permiten a otros actores del sistema utilizarlo como insumo para efectuar
diagnsticos a los pacientes. Cuando un servicio se ve afectado por el apoyo de
otras dependencias internas o externas al equipo de trabajo, se vuelve ms

17
compleja la tarea, por lo tanto, se requiere del planeamiento, ejecucin, y control
de calidad para asegurar los requerimientos de los usuarios.

La seguridad y mantenimiento de muestras para los exmenes son funciones

bsicas de un laboratorio, la confidencialidad, exactitud, precisin, y oportunidad
son principios necesarios para producir con calidad los servicios del laboratorio.

2.1.1 Clasificacin de los laboratorios clnicos de acuerdo con El Manual de

Normas y Procedimientos Tecnicoadministrativos de los Laboratorios de la
CCSS
Para llevar a cabo esta clasificacin, se han tomado en cuenta los siguientes
factores:
2.1.2 Costo de reactivos y productos biolgicos de corta duracin.
2.1.3 Aprovechamiento de personal, en procedimientos especializados por su
tcnica y por su equipo.
2.1.4. Ubicacin geogrfica, distancias con otros centros, facilidades de
comunicacin para el transporte o envo de muestras.
2.1.5 Adaptacin de la clasificacin de puestos para el personal.
2.1.6 Relacin del volumen de anlisis por unidad de trabajo.

Por lo tanto, se establece la siguiente clasificacin:

Laboratorio tipo 2: corresponde a laboratorios clnicos de clnicas y reas de

salud de consulta externa, que realizan en forma rutinaria la gran mayora de los
anlisis que requieren este tipo de consulta; corresponde, por lo general, a
aquellas unidades programticas segn Reglamento General de Hospitales
Nacionales.

Laboratorio tipo 3: est destinado a Clnicas de Consulta Externa y reas de

Salud de mayor complejidad, por lo general, corresponden a Clnicas tipo 3.

18
Practican como mnimo todas las pruebas rutinarias tales como: colesterol,
glucosa, triglicridos, nitrgeno ureico, creatinina, entre otros, a las cuales se les
adiciona estudios hormonales.

Laboratorio tipo 4: programado para clnicas de consulta externa que realizan un

alto volumen de consultas mdicas anuales, efectan las pruebas de rutina, y
adems, tienen capacidad de producir pruebas como hierro srico y pruebas
inmunolgicas.

Laboratorio tipo 5: destinado a los hospitales nacionales, regionales y

perifricos, que sirven como unidades de referencia y consulta de laboratorios de
niveles inferiores, y adems, poseen especficamente anlisis de emergencias,
algunos con servicios de laboratorio para consulta externa y hospitalizacin y
laboratorio exclusivo para emergencias.

Laboratorio tipo 6: son aquellos laboratorios de Hospitales Nacionales

Especializados, que realizan todo tipo de anlisis que requiere la especialidad, con
procedimientos ms avanzados de diagnstico, y generalmente, suelen tener otro
Laboratorio de Referencia o de Investigacin.

2.1.2 Organizacin de los Laboratorios Clnicos

Los laboratorios clnicos, cuyo espacio y situacin debern corresponder al

volumen, cartera de servicios y personal deben de contar al menos con las
siguientes reas diferenciadas:

rea administrativa: espacio destinado a la realizacin de las funciones de

informacin, registro de peticiones, redaccin de informes y archivo, as como la
recepcin de quejas, sugerencias y reclamaciones.

19
rea de toma de muestras y recepcin: espacio destinado a obtener e identificar
las muestras analticas en las condiciones ptimas que debe especificar el manual
de calidad, debiendo garantizarse en todo momento la intimidad y confortabilidad
del usuario.

rea de anlisis y procesamiento de muestras: espacio del laboratorio donde se

realiza las funciones propias para llevar a cabo las determinaciones de acuerdo
con la organizacin de los servicios de laboratorio clnico, as cada seccin
efectuar los respectivos anlisis, los cuales, pueden ser realizados en forma
manual o con recursos tecnolgicos ms avanzados. La mayora de los hospitales
y clnicas, poseen equipos automatizados para sus pruebas, los cuales llevan
estrictos controles de calidad que garantizan que el producto o resultado obtenido
es de completa fidelidad y credibilidad.

Los laboratorios deben de estar dotados de las instalaciones que, debidamente

legalizadas, sean necesarias para el correcto funcionamiento de la actividad
especfica por desarrollar.

Los laboratorios debern disponer de los aparatos e instrumental necesarios para

el correcto desarrollo de la actividad descrita en su propia cartera de servicios, as
como de los medios adecuados para el envo de muestras a otros centros.

Se llevar registro y un manual actualizado de mantenimiento de los equipos e

instrumental que deber estar a disposicin de los servicios de inspeccin.

En el manual de mantenimiento deber constar el programa de revisiones

peridicas, con especificacin del procedimiento que debe seguirse en cada
revisin e indicacin de alguna falla o avera.

Cada seccin debe llevar un control de entradas y salidas de reactivos y

materiales propios, as como de las condiciones de almacenamiento y caducidad.

20

Cada laboratorio dispondr de un catlogo o cartera de servicios actualizado que

podr ser consultada por quien lo solicite, en el que se harn constar las
determinaciones clnicas que se realizan en el mismo, as como aquellas que se
remiten a otros centros, con especificacin de los estas.

2.1.3 Segn la Divisin de Laboratorio se tienen las diversas pruebas:

2.1.3.1 Divisin de Hematologa: biometra hemtica y anlisis hematolgico de

citologa, histoqumica, mdula sea y coagulacin sangunea. Se incluyen
Hemograma. Hemoglobina, Hematocrito, Conteo de Glbulos rojos y blancos,
diferencial, reticulocitos.

2.1.3.2 Divisin de Qumica Clnica: anlisis de qumica en sangre, orina y fluidos

biolgicos, anlisis automatizados de rutina y urgencias, gases arteriales y
electrolitos, qumica hormonal, toxicolgicos. Se incluyen: glucosa, colesterol,
triglicridos, cido rico, funcin renal, funcin heptica, funcin cardiaca,
electrolitos, calcio, fsforo, magnesio, enzimas pancreticas, cardiacas, etc.

2.1.3.3 Divisin de Parasitologa: Diagnstico parasitlogico directo de heces y

anlisis de orina.

2.1.3.4 Divisin de Microbiologa: con seccin de aerobios, anaerobios, micologa,

donde se realizan cultivos de fluidos biolgicos: urocultivo, hemocultivo,
secreciones, lquidos, etc.

2.1.3.5 Divisin de inmunologa: estudios de inmunidad celular y humoral,

hormonas y determinacin de protenas serolgicas.

21
2.1.3.6 Divisin de inmunohematologa: Secciones de sangrado de donadores y
almacenamiento de unidades de sangre, preparacin de hemocomponentes,
pruebas de compatibilidad, estudios inmunohematolgicos.
En las numerosas situaciones que se presentan en los servicios de emergencia,
los resultados de laboratorio son considerados parte del examen fsico, igual que
los estudios de Rayos X.

Los mdicos usan los resultados de laboratorio para confirmar o modificar su

impresin clnica, el interrogatorio hace por s solo el diagnstico en el 56 62 de
los enfermos, el examen fsico aade 9 17 % y la tecnologa (laboratorio y rayos
x) aporta el 20 23 % restante .

2.1.4 Sistema informtico del Laboratorio SIL

El desarrollo de los sistemas de informacin en el mbito de los laboratorios

clnicos ha supuesto un gran impacto en todos los aspectos, comparable al que en
su da hubo la introduccin de los analizadores automticos.

En su comienzo, los sistemas de informacin abarcaban el simple registro de las

peticiones y la impresin de los informes de resultados. Los sistemas actuales
gestionan todas las fases del proceso del laboratorio y se integran e interaccionan
con el resto de sistemas clnicos.

El perfil del usuario, que en un principio era personal administrativo, se ha ido

ampliando de forma tal, que actualmente, el ordenador se ha convertido en una
herramienta de trabajo imprescindible para todas las personas que trabajan en un
laboratorio.

El Sistema de Informacin del Laboratorio (SIL) es un conjunto de hardware y

software que da soporte a la actividad de un laboratorio clnico.

22

En general, los laboratorios clnicos informan resultados de pruebas analticas

realizadas en muestras procedentes de un paciente en un momento de su vida,
con un fin determinado.

La base de datos principal del SIL debera tener una estructura jerrquica con al
menos las siguientes estructuras de datos:

Paciente: datos demogrficos y administrativos.

Solicitud o peticin: tipo, fecha, hora, motivo, peticionario, etc.

Muestra: sangre total, suero, orina, LCR, etc.

Pruebas solicitadas

En la actualidad, en la mayora de los casos no existe una alternativa manual al

sistema informtico, y cuando ste falla, no hay suficiente capacidad operativa
produciendo retrasos en la entrega de resultados y, en ocasiones, deterioro
irreversible de las muestras con el consiguiente perjuicio a los pacientes.
Los laboratorios clnicos generan diariamente una cantidad de informacin
inmensa, por lo que deben de dotarse de un sistema informtico que permita un
trmite expedito del trabajo, conectando los diferentes equipos automatizados al
Sistema Informtico del Laboratorio (SIL),con lo que se logra el envo de los
resultados de cada muestra. Este proceso agiliza la realizacin de los informes y
elimina una de las mayores fuentes de error, la trascripcin manual de resultados.
Sin embargo, la adopcin de un SIL obliga a un desembolso importante para la
organizacin.
Existen en el mercado diversos programas que pueden cubrir desde pequeos
laboratorios hasta las complejas estructuras de los grandes centros hospitalarios;
elegir uno u otro suele estar en funcin de la calidad y garantas que ofrezca el
proveedor, pero tambin, de las necesidades que se pretenden cubrir, tanto ahora
como en el futuro.

23
Una de las principales utilidades del SIL es la gestin del archivo histrico, pues
permite consultar de forma rpida el historial de los pacientes, conocer su
evolucin y tomar decisiones. Es posible conservar los resultados de los informes
de los ltimos doce meses en estos sistemas informticos y en segundos, puede
accederse al historial de cualquier paciente.
Otra de sus grandes utilidades es que permite obtener fcilmente estadsticas de
volumen de trabajo, clasificando por pacientes, servicios, muestras y por su
origen.
Tambin, es evidente que un fallo en el sistema paraliza en buena medida la
actividad del laboratorio o

dificulta la entrega de anlisis, por lo que

deben

preverse mecanismos que solucionen el problema creado como tener una copia
de seguridad del SIL, de modo que pueda volcarse en caso de necesidad a un
servidor de repuesto, as como realizar copias de los archivos diarios e histricos.
Al emplear un sistema de este tipo ya est conectado o no con el exterior es
necesario emplear cdigos de acceso a ste, de modo que solo sea empleado por
el personal autorizado para garantizar la confidencialidad de la informacin.

2.1.5 Gestin de Calidad en los Laboratorio Clnicos

La meta fundamental de los laboratorios clnicos es proporcionar datos confiables

a los pacientes, de tal forma que puedan contribuir al diagnstico y tratamiento de
diversas enfermedades.

A la gerencia pblica al igual que a la privada se le ha asignado la responsabilidad

de ofrecer bienes y servicios de calidad que satisfagan las expectativas de los
clientes. Una empresa sea pblica o privada, que no cumple con esa misin,
probablemente, dejar de ser competitiva y a un corto plazo dejar de ser una
organizacin atractiva para los clientes y una organizacin sin clientes colapsa.

24

La gestin de calidad en la Gerencia Pblica de la Salud es de vital importancia, el

mejoramiento continuo no puede ser ajeno a los servicios de salud, por lo que los
dirigentes de las instituciones de salud deben estar constantemente identificados
con la obtencin de servicios de calidad y mejora continua, pues al igual que los
clientes pagan servicios en instituciones privadas, tambin lo estn haciendo
mediante otros mecanismos en las instituciones pblicas.

Por otro lado, la Gerencia de los Servicios de Salud debe considerar que al brindar
una atencin de calidad reducir considerablemente los costos lo cual producir
beneficios inmediatos a la organizacin.

El gerente de los servicios pblicos de salud, debe entender que los clientes
externos a los que presta los servicios, merecen recibir una atencin de la ms
alta calidad, apoyada en un dilogo constante entre clientes y proveedores, esto
consolidar la relacin y la mejorar en la medida en que se brinden servicios de
calidad tendientes a fortalecer los intereses de los clientes externos y prestatarios.

Los servicios de salud han tenido la desventaja de que el cuerpo mdico tiende a
creer que los usuarios no tienen por qu cuestionar ni participar en los procesos.
En servicios de salud, abundan procesos que pueden mejorarse mediante
tcnicas sistemticas como por ejemplo: la manera como se dispensan
medicamentos, uso de salas de ciruga, trato al usuario y tiempos de espera.

Las expectativas en la atencin en salud sealan, que en la medida que las

organizaciones desarrollen una cultura de calidad, menores tendrn que ser los
esfuerzos de los mandos altos gerenciales, porque se ir haciendo partcipe de
todos y cada uno de los miembros de la poblacin.

El Estado es la primera entidad que sirve como guardin pblico de la salud de la

poblacin. Una de las maneras bsicas en que el Estado garantiza que los

25
servicios sanitarios sean prestados de manera competente es por medio del
otorgamiento de licencias o certificados de habilitacin y de acreditacin.

En la mayora de los pases un hospital o institucin sanitaria, y los profesionales

de la salud, deben poseer una licencia del estado que les permita prestar servicios
de salud a los solicitantes, una vez que hayan obtenido un mnimo de competencia
que garantice la proteccin de la salud pblica, seguridad y bienestar.

La acreditacin de los hospitales es una herramienta para garantizar la calidad de

la atencin mdica, evaluar la competencia de los establecimientos sanitarios en
cuanto al cumplimiento de estndares en torno a las instalaciones fsicas, prctica
profesional, entrevistas al personal y pacientes.

Todos lo elementos inherentes al mejoramiento de la calidad en los servicios de

salud tienen un fin primordial, la satisfaccin del cliente; por eso la importancia de
introducir la cultura de calidad en las organizaciones tanto pblicas como privadas.

La satisfaccin de los clientes externos del servicio de salud se define como el

cumplimiento de las expectativas de los que acuden a estos servicios, esas
expectativas se refieren a la actitud que en el futuro puedan mostrar los clientes
externos en funcin de lo que ellos desean o creen que ocurrir en una situacin
de servicio.

Para obtener satisfaccin del cliente tiene que haber calidad, las dimensiones de
la calidad incluyen una serie de elementos que deben ser tomados en cuenta,
tales

como:

competencia

profesional,

accesibilidad,

eficacia,

eficiencia,

continuidad, comodidad, productividad, efectividad, seguridad, oportunidad.

Los servicios de salud se deben prestar de una manera profesionalmente

competente, si las relaciones personales no son adecuadas, se corre el riesgo de
que la atencin sea menos eficaz produciendo un usuario insatisfecho, la

26
competencia profesional contempla la capacidad del desempeo de los
funcionarios, la falta de competencia profesional ocasiona errores de importancia
que pueden poner en peligro la seguridad del paciente.

Otra de las competencias de la calidad es la accesibilidad, la cual implica la

eliminacin de barreras que obstaculizan el uso eficaz de los servicios de atencin
de salud la cual contempla barreras econmicas, geogrficas, sociales,
organizacionales o lingsticas.

El acceso geogrfico incluye medios de transporte, distancias, el tiempo de viaje o

cualquier otra barrera que impida al usuario recibir atencin; el econmico se
refiere a tener acceso a los productos y servicios ofrecidos a los usuarios. La
barrera social y cultural se refiere a los valores culturales y actitudes locales, la
barrera organizacional se refiere a la medida en que la organizacin de los
servicios es conveniente para los usuarios como por ejemplo horas de atencin,
modalidad de prestacin de servicios y tiempos de espera.

La calidad de los servicios de salud depende de la eficacia, de las normas de

prestacin de servicios y de la orientacin a los servicios. La eficacia es una
dimensin importante de la calidad.

La eficacia es el resultado o beneficio que se obtiene de una prestacin en

condiciones ideales de utilizacin, situacin que adems de brindarle impacto a la
poblacin para mejorar su salud causa satisfaccin en los clientes externos.

Esta dimensin es sumamente importante en la calidad dado que los recursos

para la atencin son muy limitados. Los servicios eficientes dan atencin ptima al
usuario y a la comunidad, es decir, aprovecha de la mejor manera los recursos.
Una atencin deficiente y de mala calidad ocasiona riesgos innecesarios e
incomodidades al usuario.

27
Las mejoras en la calidad, por lo general, producen algunas erogaciones
econmicas, pero si se mide el costo beneficio se determina que brindar servicios
de calidad es una inversin importante cuyos frutos se vern a futuro.

Las comodidades se refieren a las caractersticas de los servicios de salud que no

estn directamente relacionados con la eficacia clnica, pero que ayudan a
aumentar la satisfaccin del usuario y su deseo de volver al establecimiento en un
futuro, tambin, son importantes porque influyen en las expectativas que tiene el
usuario y la confianza que siente en relacin con otros aspectos del servicio.

La productividad es una medida de la eficiencia del empleo de los recursos para

generar bienes y servicios, se refiere al valor de los resultados en relacin con el
costo de los insumos en la produccin de bienes y servicios.

La efectividad es importante en la prestacin de servicios de salud ya que las

instituciones de salud deben tener gran capacidad para producir impacto en la
transformacin de las condiciones ambientales que rodean a los usuarios de los
servicios, en la transformacin de tipo cultural y social de los individuos para
orientar hbitos que mejoren las condiciones de salud.

La calidad permite alcanzar las expectativas y necesidades que el servicio se

plantea. Varios aspectos que entran en juego cuando se trata de las dimensiones
de la calidad: el tiempo de espera (real y percibido); el tiempo o duracin de la
atencin; la interaccin con el personal; la informacin orientadora que se
proporciona, la distribucin fsica de los diferentes servicios del hospital y el
movimiento de pacientes derivado de sta, las admisiones, la programacin de
altas hospitalarias, la gestin de camas y el proceso de cobro.
La calidad presume que se deben satisfacer las aspiraciones de la poblacin, en el
sentido de obtener el mximo de los beneficios, con el mnimo de riesgos para la
salud y el bienestar de las personas.

28
La calidad en los Servicios de Salud pretende proveer servicios accesibles y
equitativos. En esta dimensin, estn inmersas gran cantidad de variables que
incuestionablemente se revisten de gran complejidad econmica, social y humana.
La calidad en el campo de la salud incluye la aplicacin de la Ciencia Mdica y su
tecnologa para el mayor beneficio posible.
En trminos de rigor de revisin continua, la calidad se apega a normas que se
evalan y monitorean desde un plan determinado que se orienta por obtener
seguridad y cuyo cumplimiento tiene un impacto favorable en la disminucin de la
mortalidad, la morbilidad, la incapacidad mdica y la desnutricin.

Muchas veces, los trabajadores de la salud, tienden a confundir conceptos y creen

que la satisfaccin de los pacientes tiene que ver con el trato amistoso y
compasivo por parte del personal, dejando al lado la excelencia a nivel tcnico. Es
por esto que tiende a menospreciarse el primero y a enfocarse en las aptitudes
puramente clnicas.

Ha habido, sin embargo, varios estudios que demuestran que estos dos aspectos
tienen una estrecha relacin entre s, se ha encontrado una relacin directa entre
la alta satisfaccin de los pacientes y la calidad de los cuidados mdicos
brindados, tambin, se ha visto que la satisfaccin del paciente influye
positivamente en su recuperacin.

Existen numerosas ventajas de lograr la satisfaccin del cliente, en los servicios

de salud

por ejemplo: mejora la satisfaccin del personal; lo que genera un

ambiente ms positivo ya que al trabajar en un ambiente mejor se propicia de por

s, que se siga dando un buen servicio al cliente; mejora la respuesta de los
pacientes al tratamiento, se reducen las posibilidades de casos de mal praxis.
Segn H. Mintzberg: .Los pacientes que estn ms satisfechos son menos
propensos a demandar. Todos los estudios de mal praxis muestran el mismo

29
resultado el enojo no la lesin es el detonante para la mayor parte de los
reclamos.

La calidad est connotada por la aplicacin del proceso administrativo en todas

sus facetas, es decir, que se asegure un sistema terico - prctico que garantice
que los recursos empleados en los servicios de salud repercutan en la obtencin
de eficiencia y efectividad como los conceptos tradicionales de calidad. Por ello se
afirma que al alcanzar la alta efectividad, se logra el mayor impacto y a la vez se
contribuye a contener la escalada de los costos.
A su vez, se aboga por el respeto a las personas desde la perspectiva tica y
moral, no slo en lo relativo al confort, la oportunidad y el acceso, sino en la
intimidad, la confidencialidad, la confianza, el respeto al pudor y la respuesta
humana entendible.

2.1.6 Aseguramiento de la Calidad en el Laboratorio Clnico

Cada

laboratorio tendr implantado un sistema de aseguramiento de la calidad

apropiado al tipo, alcance y volumen de sus actividades, estar descrito en un

manual de calidad, elaborado con criterios cientficos reconocidos, actualizado y a
disposicin del personal del laboratorio y de la inspeccin sanitaria, debiendo
incluir un programa de control de calidad interno y un programa de evaluacin
externa de la calidad con laboratorios nacionales o internacionales o con
asociaciones cientficas de prestigio.

En el programa de control de calidad interno, se incluirn todos los

procedimientos analticos que consten en su catlogo de pruebas siempre que sea
tcnicamente posible.

30
Debern definirse los objetivos de calidad, de acuerdo con las directrices de la
comunidad cientfica internacional, especificando los criterios de validacin de
resultados, con el fin de garantizar la fiabilidad de stos, evaluacin y adopcin de
medidas correctoras.

En el caso de los controles internos deben quedar registrados y archivados como

mnimo por un ao y los controles externos por cinco aos, as como las medidas
correctoras que de stos surjan.
El aseguramiento de la calidad en el laboratorio clnico contribuye a la mejora de
la calidad del nivel mdico y asistencial de su entorno y a la mejora del uso de los
recursos humanos y materiales puestos a su disposicin.

Sin excluir ni renunciar a cualquier otra tarea, funcin o servicio que pueda incidir
en los objetivos de calidad predeterminados, el Sistema de Calidad lgicamente
incluye: la concepcin, implantacin, ejecucin, seguimiento, control y mejora
continua de las fases analticas.

Dentro del laboratorio y de la organizacin en la que ste funciona, incluye todas

las actividades que determinan el conjunto de intenciones, direccin objetivos y
responsabilidades junto con los medios para su implementacin. Incluye a la
evaluacin de la calidad y la mejora continua de la calidad que es la suma de las
tcnicas y actividades que se utilizan para cumplir los requisitos de calidad del
servicio, incluidas las mediciones, en su lugar de produccin. Est dirigido a
monitorear las mediciones y asegurarse de que solo se informen resultados de
mediciones confiables y que se eliminen causas de desempeo insatisfactorio e
incluye lograr efectividad econmica

31

2.1.7 Normas Internacionales de Calidad

La Asociacin Espaola de Farmacuticos Analistas (AEFA), ha elaborado un

Manual de Calidad para los laboratorios clnicos, basado en las Normas ISO 9000
y las "Directrices AEFA 98"

para la certificacin

total de todas las tareas,

funciones y servicios del laboratorio clnico. Estas directrices se fundamentan en el

Programa de Evaluacin Externa de la Calidad (PEEC) donde el error mximo
admisible en forma de especificacin de calidad es el correspondiente como
mximo a la distancia del valor central de consenso que incluye el 75% de los
laboratorios participantes en el programa para el 75% de las muestras que
procesan, sus exigencias son comparables a las requeridas obligatoriamente,
mediante normas nacionales, en los pases de centro y norte de Europa, EEUU y
otros pases desarrollados.

Las Normas ISO 9000,

surgen, en 1987,

como una norma que regula la

especificacin de un sistema de calidad, que se exija contractualmente al

proveedor y se revisaron en 1990 y 1994, como una necesidad vital de adaptarlas
a la dinmica del entorno debido a que es tan rpido el desarrollo tecnolgico
industrial que las normas deben estar sometidas a permanente revisin, y a los
ajustes necesarios.

El Sistema ISO 9000 proporciona los procedimientos para asegurar y documentar

los procesos de calidad para satisfacer a los clientes y contempla los rubros del
Premio Malcom Baldridge de la Calidad, los cuales son:

Liderazgo

Informacin y anlisis

Planeamiento estratgico de la calidad.

Desarrollo de los recursos humanos y de la gerencia.

Forma de gerenciar los procesos de calidad.

32

Calidad de los resultados.

Enfoque en el cliente y satisfaccin de ste.

La norma ISO 9001:2000 es internacional, genrica, y establece los requisitos que

debe cumplir el sistema de gestin de la calidad de una organizacin, propone una
metodologa encaminada a mejorar los aspectos organizativos mediante la mejora
de los procesos, enfocndolos al paciente y con la participacin activa de los
profesionales. Su objetivo ltimo es la mejora continua de la gestin, basndose
en hechos que ayudan en la toma de decisiones.

Esta certificacin de calidad est orientada por aumentar la satisfaccin de los

pacientes, mediante una asistencia de mayor calidad, as como por mejorar la
labor de los profesionales del rea implicada, ya que el sistema permite optimizar
los conocimientos y los medios tcnicos disponibles, planificando el trabajo de
forma ms eficaz y eficiente.

En la actualidad, la ISO (Organizacin Internacional de Normalizacin) tiene en

proyecto muy avanzado la norma ISO/DIS 15189, Gestin de la Calidad en el
laboratorio clnico que viene a armonizar e internacionalizar los requisitos de
calidad especficos de este. Es importante sealar que para poner de manifiesto la
importancia de sus cometidos, el aseguramiento de la calidad en el laboratorio
clnico debera ir ms all de esta norma e incluir, tambin, en los objetivos de
calidad de sus resultados finales, su contribucin a la mejora de la calidad del nivel
mdico y asistencial de su entorno y as mismo del uso de los recursos humanos y
materiales puestos a su disposicin.

Se considera que un sistema de calidad con los modelos ISO 9000, son viables y
factibles para ser aplicados en servicios de salud en hospitales de la CCSS. Sin
embargo, esta viabilidad y factibilidad tiene momentos diferentes en el tiempo,
debido a que algunos factores dan viabilidad, o permiso para aplicar esta
herramienta en el corto plazo, otros factores no son tan fciles, por ende,

33
requieren ms tiempo, y otros definitivamente necesitan un conjunto de
condiciones y que de darse, permitirn en el largo plazo, que varios servicios de
salud puedan adoptar y adaptar sus sistemas de aseguramiento de la calidad con
las normas ISO 9000.

2.1.8 Servicios de Urgencias

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define como urgencia la aparicin
fortuita en cualquier sitio de un problema de etiologa diversa y gravedad variable
que genera la vivencia de necesidad de atencin por parte del sujeto o su familia.
A partir de este concepto, la demanda a los servicios de urgencias hospitalarias ha
experimentado un incremento muy importante. Esto ha provocado que, en
ocasiones, el proceso asistencial en las reas de urgencias se realice con unos
dficit funcionales y/o estructurales y que los profesionales que trabajan en
urgencias se vean sometidos a una enorme presin que incide, tambin, en forma
negativa en el mencionado proceso asistencial. Adems, es evidente que entre los
diferentes servicios de urgencias encargados de atender esta demanda existe una
gran variabilidad tanto en su estructura como en su organizacin, actividad y
gestin.

Ante lo cual, surge la necesidad de tomar medidas encaminadas por mejorar la

estructura de los servicios de urgencias y el nivel de conocimientos de los
profesionales que laboran

en el servicio

y poder comparar la actividad que

desarrollan los servicios de urgencias.

La OMS define una atencin de calidad como la que identifica las necesidades de
salud (educativas, preventivas, curativas y de mantenimiento) de los individuos o
de la poblacin de una forma total y precisa y destina los recursos (humanos y
otros) a estas necesidades de forma oportuna y tan efectiva como permite el
estado actual del conocimiento.

34
La evaluacin de la calidad de la asistencia que se presta en los servicios de
urgencias requiere herramientas que contemplen sus aspectos ms importantes y
permitan su monitorizacin. La evaluacin por indicadores es un instrumento que
se ha demostrado til para esta finalidad.

Un indicador de calidad es una medida cuantitativa que puede utilizarse como gua
para controlar y valorar la calidad de aspectos importantes en la prctica
asistencial.

Los servicios de urgencias varan sustancialmente en trminos de ubicacin,

poblacin de usuarios meta, recursos humanos y de infraestructura disponible,
tamao y capacidad del hospital, nmero de especialistas y mecanismos de
referencia y contrarreferencia.

En muchas ocasiones, los pacientes entran en la unidad de urgencias quejndose

de sntomas inusuales o dolorosos, como dolor en el pecho o dificultad para
respirar, y los mdicos tienen que diagnosticar con rapidez las causas de esos
sntomas y empezar el tratamiento de manera inmediata.

La rapidez y la tecnologa son componentes indispensables de esta especialidad.

Cuando un paciente se queja de dolor en el pecho, por ejemplo, los mdicos
deben monitorizarle la funcin cardiaca y respiratoria, tomar una radiografa del
trax, determinar la actividad elctrica del corazn utilizando un sistema llamado
electrocardiografa y realizar una serie de anlisis de sangre, todo eso en el plazo
de unos minutos.
Es aqu donde juegan un papel importante los servicios de apoyo, los cuales son
todas aquellas posibilidades de colaborar con el mdico en el establecimiento de
un diagnstico certero de la enfermedad del paciente, que se complementan con
la clnica y as, se dar el respectivo tratamiento; corresponde a los servicios de
laboratorio clnico, rayos X, ultrasonido, etc.

35

La existencia de los servicios de emergencia en los centros hospitalarios ha

venido a representar un aspecto importante en el tratamiento de los pacientes,
estos servicios tienen como principal objetivo dar una atencin pronta y oportuna
como sea posible y con un mximo de calidad, y, de este modo, agilizar las
acciones mdicas para poder garantizarle al paciente su bienestar.
El paciente que est en un servicio de emergencias usualmente tiene que realizar
perodos de espera variables, sin que esto le sea usualmente informado, lo cual
causa algunas veces molestia. Es, por lo tanto, importante educar al paciente,
hacindole saber que su espera en emergencias puede deberse a que hay
pacientes con cuadros ms graves e incluso con peligro de muerte y que tienen
que ser vistos primero; por una saturacin del servicio por cuadros con
caractersticas epidmicas; por la espera de respuestas a consultas que el mdico
haya realizado a algn especialista, o esperando resultados de laboratorio y/o
rayos X .

El abordaje de los pacientes en los servicios de emergencias es, usualmente,

rpido, pero adems, debe ser lo ms completo posible para que el mdico tenga
un buen grado de probabilidad de tener certeza en el diagnstico y ,por ende, en
el tratamiento y las medidas de control que deban ser tomadas.

Esto supone, segn sea el caso, una primera etapa de intercambio informal de
informacin (epidemiolgica, personal, etc) entre el mdico y el paciente, seguido
de un anlisis clnico exhaustivo. Ese mtodo clnico o proceso del diagnstico,
corresponde a los pasos ordenados que todo mdico aplica en la bsqueda del
diagnstico en sus enfermos y consiste, en primer lugar, formular el problema,
con el fin de tener informacin bsica ms elaborada con base en el primer
interrogatorio, el examen fsico, la historia clnica, etc.
El mdico formula una hiptesis, caracterizada por un diagnstico presuntivo o
provisional, para cuya comprobacin frecuentemente necesita acudir a servicios

36
de apoyo, que le permitan corroborar u obtener ms criterios de valoracin que lo
guen a un diagnstico certero, ayudado todo esto con la evolucin que pueda
observar en el paciente. Finalmente, viene una etapa de exposicin de resultados,
El Servicio de Laboratorio Clnico le ayuda al mdico a confirmar una impresin
clnica, establecer un diagnstico o descartarlo, realizar una exploracin selectiva
o deteccin de una enfermedad, obtener una informacin pronostica de una
enfermedad, conocer la respuesta teraputica y precisar factores de riesgo.

En los laboratorios de urgencias, se deben indicar los anlisis necesarios que

definan una conducta de acuerdo con la situacin y que de no realizarse puedan
comprometer la vida del paciente.

El abuso de las pruebas de laboratorio causa gastos mayores de los necesarios

por utilizacin inapropiada de los recursos, uso indiscriminado de los equipos,
carga adicional de trabajo que atenta contra la calidad y el tiempo de respuesta de
los resultados.
La utilizacin adecuada de las pruebas de laboratorio contribuye a la utilizacin de
los recursos eficientemente y a un desempeo con calidad.

El gran aumento de la demanda en los servicios de emergencias ocasiona tiempos

de espera prolongados que afectan negativamente la atencin de los pacientes
ms graves.

Luaces, indica que deben existir algunas consideraciones con respecto de la

infraestructura de un servicio de urgencias. Una de ellas es la privacidad que se le
debe proporcionar al paciente durante su atencin. Se ha determinado que un
36% de los pacientes logra escuchar las conversaciones de otros pacientes en
cuartos separados por cortinas o paredes.

37
Cuando los cubculos son separados por cortinas, es ms probable que escuchen
las conversaciones del cubculo adyacente y cuando son separados por paredes
pueden escuchar las conversaciones del pasillo y la estacin de enfermera. En
general, los pacientes prefirieron los aposentos divididos por medio de una pared.

Otra consideracin sera el orden y la limpieza de las instalaciones que, adems

de prevenir las infecciones intra hospitalarias, se ha demostrado que mejora la
confianza del usuario del servicio.

En lo que se refiere a acceso al servicio, las facilidades de estacionamiento

tambin son determinantes. Para este planeamiento, se recomienda el clculo de
espacios necesarios para el momento actual y futuro, la distancia que el paciente
debe caminar hacia el servicio y el trfico vehicular en las reas aledaas.

Los servicios de urgencias tienen una alta demanda de usuarios por lo que no se
pueden rechazar pacientes cuando las camas estn ocupadas en su totalidad;
muchas veces, sucede que aumenta el volumen de pacientes mientras el nivel de
recursos disponible permanece igual o incluso disminuye.

El personal se encuentra, por lo general, muy ocupado y bajo presin. La

efectividad y la pltora de los servicios de urgencias no son nicamente
determinadas por presiones externas, sino que los factores internos ejercen,
tambin, su efecto. Se ha demostrado inclusive que estos factores internos son
tan importantes como los externos.

Las organizaciones deben probar e implementar cambios en los procesos

existentes al intentar la mejora en la circulacin de pacientes en un ambiente de
cuidados de urgencias. Existen varias reas claves en las cuales se pueden
implementar cambios como por ejemplo, mejorar el flujo de trabajo en lugar de
incrementar la cantidad de personal en momentos de alta demanda, se debe

38
distribuir mejor la demanda y la facilidad de trabajo, cambiar el ambiente de
trabajo lo cual muchas veces sirve de estmulo para mejorar el desempeo laboral

De acuerdo con el Colegio Americano de Mdicos de Emergencias se deben

cumplir las siguientes situaciones cuando un paciente ingresa a un servicio de
urgencias:

Los mdicos de urgencias deben estar comprometidos por brindar cuidados

de urgencias de alta calidad a todos los pacientes lo antes posible.

Todo aquel que ingresa a un departamento de urgencias debe ser atendido

sin importar su capacidad para pagar o su estado de aseguramiento

A pesar de pltora en el servicio los pacientes crticamente enfermos o

accidentados no deben esperar para ser atendidos

Los pacientes, usualmente, se quejan del tiempo de espera para ser atendidos en
los servicios de urgencias, por las siguientes razones: los pacientes de prioridad
son atendidos primero, por lo que aquellos de menor prioridad deben esperar,
pltora de los servicios, escasez de especialistas en disponibilidad, epidemias
locales y desastres, poblacin no asegurada cuyas visitas en promedio tardan 25
minutos ms con respecto de la duracin total de la visita a un departamento de
urgencias.

El tiempo de espera de un paciente, desde que ingresa al servicio de urgencias

hasta que es atendido depende de un gran nmero de variables, entre las cuales
se puede mencionar: nmero de mdicos, enfermeras, clasificacin de cuadros
clnicos, y la atencin oportuna de los servicios de apoyo.

La falta de estndares en este sentido hace difcil validar los resultados de

algunas investigaciones y aplicarlos a otras organizaciones, as como determinar
cundo se debe reorganizar un servicio de urgencias para mejorar su eficiencia.

39
Zeledn y col 1999 han encontrado que la mayora de las quejas en los servicios
de urgencias, se deben a asuntos relacionados con la comunicacin, incluyendo
mala actitud, y faltas de cortesa lo que se refleja asimismo en menor satisfaccin
del usuario. Se ha demostrado que la percepcin del tiempo de espera es ms
importante que el tiempo de espera real, al determinar la satisfaccin del paciente
con el servicio.

Si los tiempos de espera son mayores que los que el paciente espera o considera
apropiados, se genera insatisfaccin sin importar el tiempo que ha transcurrido.

El papel que juega el Laboratorio Clnico en este sentido se ha hecho cada da

ms importante, es evidente que el diagnstico clnico es un punto crtico y
relevante en la atencin mdica, ya que de l depende el pronstico y el
tratamiento del paciente. Por tanto, el laboratorio debe ser capaz de entregar
resultados precisos, confiables, y de forma oportuna para lograr un verdadero
apoyo diagnstico.
Se ha encontrado que para disminuir los tiempos de respuesta el laboratorio
clnico debe analizar las calibraciones y controles diarios de todos los aparatos y
sistemas, revisar los

controles de calidad internos y externos de aparatos y

tcnicas, contar con duplicidad de analizadores, para evitar parar el trabajo por si
un aparato se descompone, brindar educacin continua del personal tcnico y
facultativo del laboratorio en su trabajo y en mejora de tcnicas, mantener una
comunicacin directa con el Servicio de Urgencia para evitar errores en las
solicitudes y realizar la protocolizacin de todos los trabajos, mediante
instrucciones tcnicas claras y protocolos normalizados de trabajo.
Actualmente, las pruebas de laboratorio para el servicio de emergencias en
algunos hospitales se realizan en distintos lugares como el laboratorio central,
laboratorios satlite utilizados exclusivamente por Emergencias

o compartidas

con otras reas de cuidados intensivos del hospital y con equipamiento al lado del
paciente.

40

Las tres situaciones tienen ventajas y desventajas, el laboratorio clnico central

probablemente es el nico que dispone del equipamiento necesario para resolver
todas las pruebas para los pacientes del servicio de emergencias. Teniendo todo
el equipo analtico en una solo lugar, se reduce al mnimo la necesidad de
fraccionar y transportar las muestras dentro del hospital. Se distribuye el mayor
porcentaje de tiempo en el transporte y la fase pre-analtica y se disminuye el
tiempo analtico ya que con los analizadores automatizados se reduce el tiempo
de anlisis.

La mayor desventaja de las pruebas que van al laboratorio central, es la demora

en el tiempo de respuesta que tienen las muestras, debido al transporte y al
proceso pre-analtico. Sin embargo, con el sistema del tubo neumtico adecuado y
una persona dedicada a resolver los problemas del servicio de emergencias estos
tiempos pueden reducirse significativamente. Esta persona, adems, sera la
indicada para actuar como enlace entre los dos servicios quien tambin tendra
responsabilidad en la transmisin de los resultados.

La ventaja ms obvia de un laboratorio satlite es su proximidad al paciente y

puede reducir marcadamente el tiempo de respuesta, bsicamente, este
laboratorio puede realizar pruebas en tiempo real, sin embargo, el funcionamiento
de un laboratorio del satlite implica algunos problemas de costos. El gasto
primario y ms importante es la provisin de personal en forma permanente.

El contar con equipos al lado del paciente se da principalmente en hospitales

privados ya que tienen un elevado costo.

2.1.9 Categoras de pruebas en el laboratorio

En situaciones agudas pueden necesitarse resultados de laboratorio en un tiempo

de minutos si fuese del caso, en otros casos, un tiempo de respuesta de una o dos

41
horas puede ser aceptable. Los mdicos del servicio de emergencias usan los
resultados para confirmar o modificar su impresin clnica y,

frecuentemente,

deben tomar decisiones en minutos.

Las pruebas de laboratorio utilizadas en la evaluacin de pacientes del servicio de

emergencias pueden ser divididas en tres grupos considerando el tiempo en que
deben informarse los resultados, as

tenemos: inmediatas, urgentes y no

urgentes.

Las pruebas inmediatas comprenden procedimientos para los que se necesitan

resultados en trminos de minutos. Cuando tratando con riesgo de vida, los
resultados de estas pruebas son esenciales para guiar la terapia, stas
comprenden: Glucosa en sangre, hematocrito, hemoglobina, pH y gases arteriales.

El examen

urgente de laboratorio clnico, es aquel que apoyado en el

conocimiento clnico cientfico, dada la gravedad o pronstico del cuadro clnico

del paciente, debe ser realizado de manera preferencial, para que su resultado
permita adoptar las conductas teraputicas y/o quirrgicas oportunas y apropiadas
al caso.

Las pruebas urgentes son aquellas cuyos resultados deben de estar disponibles
dentro de una o dos horas, y cubren un amplio mbito que va desde el
hemograma hasta el dopaje de drogas teraputicas. Los resultados de las pruebas
urgentes pueden ofrecer informacin para definir un diagnstico y la terapia
especfica que se debe administrar. Las principales pruebas urgentes incluyen:
enzimas cardacas, hemograma completo, pruebas de coagulacin, electrolitos:
(Sodio, Potasio, Cloruros), drogas de abuso, pruebas de embarazo, lquido
cefalorraqudeo qumico y bacteriolgico, cuerpos cetnicos y digoxina .

Finalmente, las pruebas no urgentes proporcionan informacin diagnstica

despus que el paciente se ha estabilizado y puede tomar tiempos de das. Estas

42
incluyen: glucosa, urea, creatinina, bilirrubinas, anlisis general de orina, heces,
hemograma, urocultivo, coprocultivo y otros cultivos.

Segn el Manual de Normas y procedimientos Tcnico administrativos de los

laboratorios Clnicos Nacionales, elaborado por la Direccin Tcnica de Servicios
de Salud, Seccin de Laboratorios Clnicos, se establece que el Cuadro Bsico de
Anlisis de Emergencias ser determinado por cada laboratorio segn su
capacidad instalada y de acuerdo al servicio de apoyo al diagnstico y tratamiento.

Estos cuadros deben ser informados al personal mdico de los servicios de

emergencias, y deben respetarse, de acuerdo con el diagnstico presuntivo, como
un apoyo en la determinacin del diagnstico final para tratar al paciente.

Se consideran bsicas las siguientes determinaciones

Muestras para cultivo de:

Orina: sta se realiza en casos de fuerte sospecha de sepsis urinaria

multirresistente a los antibiticos comnmente usados, entonces, se debe
recibir la muestra, y cultivarla, como cuadro de urgencia para que el
antibiograma est listo lo ms pronto posible (2-3 das) despus de la
recepcin de la muestra.

Heces

diarreicas:

principalmente,

si

hay

sospechas

de

cuadros

disentricos o en casos de que el estado de deshidratacin del

paciente sea muy avanzado.

Secreciones

previo

tratamiento,

incluye

secreciones

vaginales,

uretrales o de heridas y que ya se ha demostrado que la antibitico terapia

no haya sido adecuadamente efectiva.

Cultivo de sangre: en casos de sospecha de septicemia o cuadros

menngeos.

43

Glucosa: nicamente se realiza para pacientes diabticos descompensados,

o pacientes no declarados diabticos, pero que por sus manifestaciones
podran sugerir una descompensacin diabtica.

Urea y creatinina, se realiza en casos extremos y sobre todo en mujeres

embarazadas

que

sugieran

algn

dao

renal

severo,

pacientes

transplantados y con tratamiento de esteroides que ingresen con problemas

renales.

cido rico. nicamente se realiza cuando existe sospecha de toxemias en

el embarazo.

Bilirrubinas en neonatos: cuando tengan una marcada ictericia

Calcio en cuadros convulsivos.

Sodio, potasio y cloruros, en pacientes deshidratados.

Gases arteriales, en pacientes en coma o que se presenten en estado de

shock.

Enzimas en sospecha de infarto de miocardio: CPK, TGO, TGP y DHL.

Troponina, cuando se sospecha de cuadros cardiacos.

Amilasa en sangre y orina en sospecha de pancreatitis aguda

Anlisis general de orina: principalmente, si hay sospecha de una sepsis

urinaria y ms importantemente si se asocia a embarazo.

Anlisis completo de lquido cefalorraqudeo. Es de vital importancia en

cuadros sospechosos de meningitis y permite descartar en forma prematura
entre una meningitis viral y una bacteriana.

Hemograma completo, ante cuadros infecciosos de origen desconocido

dolor abdominal.

Grupo sanguneo en caso necesario, usualmente, solo cuando va asociado

a la posibilidad de que el paciente requiera transfusin sangunea.

Preparacin y entrega de sangre para transfundir en cuadros agudos o

durante una operacin o en caso de accidentes.

Pruebas de coagulacin: tiempo de protombina, tiempo parcial de

tromboplastina, fibringeno, productos de degradacin en toxemia de
embarazo o mordeduras de serpiente.

44

Existen otros anlisis especiales que no se realizan generalmente, sino que se

debe tener un mutuo acuerdo entre el mdico y microbilogo para su realizacin.

Tiempos de coagulacin: en caso de sangrados profusos.

Deteccin de gonadotropina corinica ( prueba de embarazo), en casos de

amenaza de aborto.

Colinesterasa, Barbituratos y drogas de abuso en pacientes intoxicados.

Bsqueda de hematozoarios en zonas endmicas de malaria y en pacientes

con cuadros febriles intermitentes.

Sangre oculta en heces para detectar sangrados digestivos.

Los insumos bsicos en un laboratorio son las muestras de los pacientes. Sin
estos insumos, los equipos y materiales, procedimientos y sistemas no tienen
sentido. Cabe sealar que el insumo ms utilizado para realizar los anlisis
especficos, rutinarios, o de investigaciones es la sangre y, generalmente, es
obtenida por personal del laboratorio. La sangre se obtiene o es extrada de las
venas, arterias y capilares de los pacientes. Para la obtencin y transporte de
cada tipo de muestra hay diferentes indicaciones. Por ejemplo, para la extraccin
de la muestra se requiere asegurar que el recipiente donde se deposita est
qumicamente limpio para evitar contaminantes de calcio, hierro, magnesio y otros.
En la mayora de los casos el paciente debe estar en ayuno, para facilitar la
confianza del resultado final.

Para realizar las diferentes funciones de laboratorio, el equipo bsico normalmente

est compuesto por: analizadores automatizados, bao de mara, centrfugas,
autoclave, horno, cmara de refrigeracin, rotador de VDRL, microscopios, estufa,
plantilla elctrica, incubadores.

Entre los utensilios necesarios para las labores del laboratorio estn los tubos, los
cuales tienen tapones de diferentes colores para que el personal los identifique,
segn sea su contenido o ausencia de anticoagulante el de tapn. Las acciones

45
de identificacin son importantes en un laboratorio, para facilitar la tarea y
disminuir las posibilidades de errores. Se utilizan, adems, agujas, sustancias
qumicas especialmente reactivos, separadores, y pipetas.

Varios tipos de

sustancias qumicas que llaman reactivos son utilizados en el proceso de anlisis

para provocar reacciones a las sustancias qumicas de las muestras, para realizar
diagnsticos a los pacientes. Otros instrumentos que se utilizan son: guantes,
mascarillas, cubre boca, anteojos, gabachas, toallas desechables y jabones
antispticos y otros artculos especiales de acuerdo con sus labores. El manejo
adecuado, mantenimiento, propiedades y proporcin por utilizar de los materiales
es uno de los factores necesarios para garantizar la calidad en los servicios de
laboratorio.

Para abastecerse de los recursos materiales, el Laboratorio Clnico, obtiene

reactivos qumicos de la Proveedura de la CCSS, y de compras directas a las
casas comerciales a travs de la administracin del hospital. La adquisicin de
equipos se hace mediante la Direccin de Recursos Materiales de la CCSS, por
medio de licitaciones pblicas y privadas.

El mantenimiento se realiza por medio de contratos directos a empresas y con la

Direccin de Conservacin y Mantenimiento de la Institucin.

46
2.1.10 Procesos Analticos en el Laboratorio Clnico

Proceso es el trmino para todos los pasos que involucran la toma, el transporte,
recepcin y el anlisis de la muestra y el reporte de los resultados. Este conjunto
de pasos individuales constituye el sistema de laboratorio. Es un grupo de
recursos y actividades interrelacionados que transforman insumos en productos.
Contempla tres fases: la preanaltica, la analtica y la postanaltica.
En las tres ltimas dcadas, el laboratorio clnico ha experimentado notables
cambios. La dcada de los 70 es la de las tcnicas manuales, la de los 80 la de la
automatizacin y la de los 90 la de la informatizacin. De igual modo, las fuentes
de error se han ido desplazando, en la dcada de los procedimientos manuales,
hasta un 50 % de los errores se producan durante la fase analtico-instrumental,
estos errores se corrigieron en buena medida con la automatizacin. Finalmente,
la informatizacin ha corregido la mayor parte de los errores postanalticos. No
obstante, que se hayan minimizado no quiere decir que no puedan existir, por ello,
una buena poltica de calidad debe abarcar todas las actividades y procesos del
laboratorio. En efecto, ya no es suficiente con garantizar que se generan
resultados que se ajustan a los requisitos de imprecisin e inexactitud, sino que
debe garantizarse de un modo global la calidad de todos los procesos del
laboratorio.
2.1.11 FASE PREANALTICA

La fase preanaltica es el conjunto de operaciones que se realiza desde que se

recibe una peticin analtica hasta que se inicia el anlisis; comprende las
siguientes etapas:

Solicitud del anlisis (formalizacin de la peticin).

Obtencin y toma de muestras

Transporte y conservacin.

Recepcin de la muestra

Anlisis de la muestra.

47

Rechazo de muestras no vlidas

Calibracin de equipos

Uso de controles adecuados y todo el proceso de cuantificacin.

Actualmente, se considera la fase ms crtica del proceso ya que en ella es donde

se produce un mayor nmero de errores y donde se puede perder ms tiempo.
Hasta hace muy pocos aos era una fase totalmente manual, pero la tendencia
actual es la de su informatizacin, automatizacin y robotizacin.
La incorrecta solicitud de un anlisis es la causa de innumerables errores y
retrasos en el proceso analtico. Es imprescindible disponer de forma inequvoca
de los datos que identifiquen al paciente al mdico y servicio solicitante.
Tambin, es importante conocer el diagnstico o sospecha clnica para evitar la
innecesaria repeticin de pruebas en la que se obtienen valores fuera del rango
analtico.

Es responsabilidad del laboratorio hacer conocer a todos los mdicos estas pautas
de actuacin, as como instrucciones precisas sobre la confeccin de la solicitud
mdica.

La solicitud mdica de exmenes debe contener como mnimo y de forma legible

los siguientes datos:

Identificacin del paciente.

Nombre y apellidos

Nmero de seguridad social

Datos del mdico solicitante

Nombre completo

Nmero de colegiado

Diagnstico o sospecha clnica

Pruebas solicitadas.

48
2.1.12 Toma de muestra

Los tubos de sangre deben estar en posicin vertical durante su transporte, con el
tapn hacia arriba, lo que favorece la formacin completa del cogulo y reduce la
agitacin del contenido del tubo.

Orina: las muestras para anlisis de orina se recogen y transportan en

contenedores de plstico estriles y desechables

La orina de pacientes peditricos se recoge en bolsas flexibles de polietileno, que

pueden sellarse para el transporte.

Heces: se transportan en frascos plsticos desechables.

Otros lquidos: recomendaciones semejantes a las de sangre.

Para enviar muestras congeladas se utiliza un contenedor de dixido de carbono

slido (hielo seco), con una temperatura de 70 C.

Un sistema de transporte rpido y eficaz es el tubo neumtico, sobre todo para

agilizar el envo de muestras en los servicios de urgencias del hospital.
En el caso de especmenes provenientes del exterior, (consulta mdica, mdulo
de extracciones lejano o perteneciente a otro laboratorio), debe prestarse una
atencin especial al embalaje y manipulacin adecuados del espcimen para
asegurar la estabilidad de la magnitud que se quiere determinar. As, por ejemplo,
si un espcimen externo no puede enviarse al laboratorio en un momento
determinado, se deber centrifugar para separar el suero o plasma de las clulas y
guardar en condiciones adecuadas hasta que pueda ser llevado al laboratorio.

49
2.1.13 RECEPCIN DE MUESTRAS

Debe estar perfectamente organizada y disponer de una o varias personas

responsables de ella.

En la zona de recepcin, se colocan las muestras provenientes de los diferentes

salones: urgencias, salas de hospitalizacin, consulta externa y otros centros.

Una vez verificado que todo est correctamente enviado se procede a la

identificacin interna de la muestra mediante etiquetas adhesivas de cdigos de
barras

e introduciendo las peticiones en el procesador de datos (sistema

informtico del laboratorio), donde se generan las hojas de trabajo.

Existen unos criterios de rechazo para una muestra, como por ejemplo:
- Tubos sin etiqueta o mal identificados.
- Solicitudes de peticin incompletos.
- Tubo y solicitud de peticin no coincidentes.
- Muestras insuficientes, hemolizadas, lipmicas.
- Tubo incorrecto (aditivo inapropiado)
- Transporte inadecuado

2.1.14 Transporte y conservacin de muestras

El transporte de las muestras se realizar en recipientes adecuados, resistentes a

la filtracin, golpes y cambios de presin, con material absorbente en el interior y
cierre hermtico.

Las condiciones de temperatura para su almacenamiento y transporte sern las

adecuadas para garantizar la estabilidad de la muestra, conforme con lo que se
establece en el Manual de Procedimientos de cada laboratorio clnico.

50

En algunos casos, las muestras no son procesada inmediatamente y por ello,

necesitan un periodo de almacenamiento; adems, despus del anlisis de las
muestras, stas, tambin, son conservadas durante un periodo determinado.

En general, se establece que la conservacin de las muestras tiene las siguientes

condiciones: de cuatro a ocho horas a temperatura ambiente (preferentemente 1-2
horas) y hasta 7 das en refrigeracin, dos o tres meses en congelador a 20 C.

Cada tipo de muestra tiene caractersticas particulares como por ejemplo, la

sangre: hay que reducir el tiempo de almacenamiento al mnimo posible para
evitar procesos que pueden interferir en la determinacin de muchos
constituyentes sanguneos, como adsorcin sobre el tubo de plstico o vidrio, la
desnaturalizacin de las protenas, evaporacin de compuestos voltiles o
interferencias debidas a la actividad metablica de las clulas sanguneas
(principalmente leucocitos y eritrocitos).

Las muestras clnicas deben procesarse antes de una hora de la extraccin. Si no

fuera posible se deben almacenar y procesarse en un mximo de dos horas desde
el momento de la toma de muestras (siempre que se almacenen a temperatura
ambiente). Un periodo mayor de dos horas supone cambios significativos en
varios parmetros, debido al contacto prolongado con el cogulo ya formado.
La mayora de las determinaciones se realizan en suero o plasma, con algunas
excepciones, como los gases sanguneos y los contajes hematolgicos, por
ejemplo, (que se procesan con sangre total), esto se debe a que muchos
constituyentes se distribuyen desigualmente en suero o plasma y en los eritrocitos.

En Qumica Clnica, generalmente, el suero y el plasma son intercambiables, con

algunas excepciones. En general, se prefiere trabajar con suero siempre que se
pueda, debido a su simplicidad en el manejo

y sobre todo a la ausencia de

interferencias, ya que no contiene anticoagulante. La ventaja del plasma, adems

51
de poderse utilizar en casi todas las determinaciones urgentes de forma
equivalente al suero, radica en que para separarlo no es necesario que se forme el
cogulo antes de la centrifugacin, con la consiguiente rapidez en el anlisis.

Si tenemos que congelar una muestra, se realizar de forma rpida y evitando los
ciclos de congelacin-descongelacin repetidos, que pueden originar efectos que
alteren algunas estructuras moleculares, como las protenas.

Al guardar una muestra de sangre en la refrigeradora, es preferible centrifugarla

primero, manteniendo separado el suero o el plasma de las clulas. As, evitamos
interferencias en algunos parmetros, como el potasio, debido a que la
refrigeracin inhibe la bomba sodio-potasio, condicionando, posteriormente, un
mayor nivel de dicho in si la separacin la efectuamos despus de cierto tiempo
en la refrigeradora.

Las muestras de orina requieren que se procesen lo ms rpidamente posible, ya

que la orina mal conservada puede experimentar descomposicin microbiolgica,
cambios qumicos inherentes, como cambios de ph (con viraje cido, al
transformar las bacterias y levaduras la glucosa en cidos y alcoholes, o con viraje
alcalino por la degradacin de la urea por las bacterias dando amonio y prdida de
CO2), disminucin de glucosa ( por su utilizacin bacteriana), volatilizacin de
cetonas, cambios de color, precipitados, turbidez,

Por todo ello, si no es posible el procesamiento de la orina antes de una hora

desde su recogida, es necesario refrigerarla convenientemente, y en su caso,
aadir conservantes adecuados.

Para la determinacin de compuestos sensibles a la luz (bilirrubina, urobilingeno),

hay que utilizar botellas de vidrio mbar o recipientes de plstico envueltos en
papel de aluminio. En otros casos, hay que acidificar la orina antes del anlisis,
por ejemplo, para evitar la precipitacin de calcio y fsforo.

52

Adems de todo lo anterior, es muy importante utilizar con rapidez orina

concentrada y observar el sedimento para identificar cilindros, eritrocitos y
leucocitos, ya que estos elementos sufren descomposicin por almacenamiento a
temperatura ambiente y cuando disminuye la concentracin y osmolalidad
(densidad menor de 1.015), y desaparecen rpidamente especmenes de orina
hipotnicos y alcalinos.

2.1.15 PROCESAMIENTO DE MUESTRAS

Se define como procesamiento de la muestra, al periodo comprendido entre su

recogida, recepcin y su anlisis propiamente dicho. Consta de tres fases:
Precentrifugacin, Centrifugacin y Almacenamiento.

Un aspecto importante de la fase de precentrifugacin, es que antes de centrifugar

las muestras de sangre,se deben esperar que se complete la formacin del
cogulo a temperatura ambiente para la obtencin de suero, aproximadamente 20
minutos desde la extraccin de la muestra. Como se ha dicho anteriormente, esta
espera no es necesaria en las muestras anticoaguladas (plasma). Si no
contemplamos este periodo de espera, existe la posibilidad de que se forme fibrina
durante el anlisis de la muestra, debido a una separacin defectuosa de las
fases.

La centrifugacin se utiliza en sangre para separar dos fases (suero o plasma de

las clulas) y en otros lquidos (orina, lquidos corporales) para la obtencin del
sedimento o del sobrenadante.

La sangre ha de mantenerse en su contenedor original cerrado hasta que se lleve

a cabo la separacin.

53

2.1.16 Almacenamiento

Despus de realizar las determinaciones analticas, es aconsejable almacenar las

muestras por si fuera necesario realizar medidas adicionales, comprobaciones,
etc., sin necesidad de obtener una nueva muestra.

Las muestras deben almacenarse durante un periodo previamente estipulado por

el laboratorio, que puede ser aproximadamente a partir de 4 horas desde la
extraccin. Es necesario guardar las muestras en la refrigeradora donde pueden
permanecer viables hasta una semana.

Las muestras tambin pueden congelarse durante un lapso bastante prolongado

aproximadamente tres meses.

El aseguramiento de la calidad en la fase preanaltica, establece que cuando la

muestras se enven a otros laboratorios para su anlisis, se deber realizar un
documento donde se estipulen los conceptos contratados, las responsabilidades
de cada parte, los datos de identificacin, la informacin clnica que proceda, los
modos y tiempos mximos de envo y transporte.

Es evidente que deben perfeccionarse los sistemas de transporte de muestras y

los procedimientos que afectan la fase pre-analtica, mejores y ms rpidos
sistemas de transporte de muestras pueden reducir el tiempo de respuesta.
Tambin, deberan aumentar la disponibilidad de sistemas informticos que
permitan una transmisin en tiempo real de los resultados que se envan.

2.1.17 FASE ANALTICA

En la fase analtica, se realizan las mediciones y observaciones en las diversas

54
reas que cubre el laboratorio, la verificacin de los procedimientos que seala el
fabricante del sistema analtico. Adems, de los procedimientos de control interno
y evaluacin externa de la calidad.

Los procedimientos y materiales de control varan segn la especialidad. En todos

los casos, en la fase analtica, deben considerarse una medicin u observacin y
un procedimiento control.

La fase analtica de desarrolla con una serie de procesos en que se hallan

involucrados:
1. Equipos y sistemas analticos
2. Aparatos auxiliares
3. Equipos de medicin absoluta
4. Tcnicas analticas cuantitativas
5. Tcnicas analticas cualitativas
6. Tcnicas de observacin

En el control del proceso, se aplicar el control de calidad interno

En la planificacin del control de calidad interno se deber definir la especificacin

de calidad.
En el caso de elegir, como especificaciones de calidad analtica, las basadas en
la AEFA proporcionar peridicamente datos de ste utilizando el Programa de
Evaluacin Externa de la Calidad (PEEC) se debe elegir el material control,
seleccionar el nmero de muestras control para cada serie dentro del contexto
particular del laboratorio. Elegir las reglas de control y definir los criterios de
aceptacin y rechazo, dar seguimiento y registro de los datos obtenidos y
supervisin de la calidad.

55
2.1.18 FASE POSTANALTICA

Independientemente del cuidado y la atencin que se hayan dedicado a las fases

pre-analtica y analtica, se deben realizar varios pasos importantes durante la fase
post-analtica para asegurar la calidad y utilidad de los resultados de las
mediciones de laboratorio.

Esta fase incluye la conformacin de los resultados, Intervalos de referencia (que

indiquen variabilidad biolgica), Puntualidad, Reporte de los resultados, y
Confidencialidad.

Cada uno de estos pasos requiere de procedimientos y decisiones cuidadosos

para incrementar la calidad de los resultados.

La fase post-analtica incluye todas las acciones posteriores a la obtencin de

resultado de la medicin hasta la recepcin del informe final por el paciente.

Los criterios usados para la seleccin del programa debern contemplar que la
entidad que organice el programa debe ser una Asociacin Cientfica o Profesional
de reconocido prestigio en el desarrollo de este tipo de programas, que la entidad
asegure documentalmente la confidencialidad del programa, que los laboratorios
desconozcan de antemano los resultados de las determinaciones por realizar, el
grado de disponibilidad de un histrico de resultados, que los lmites admisibles de
error aplicados sean congruentes con el resto de los laboratorios.

Debern guardarse registros de los materiales de control que incluya tipo de

muestra

uso

utilizacin,

recepcin,

identificacin

almacenamiento.

Se realiza el anlisis de las muestras y envo de los resultados.

condiciones

de

56
Los resultados obtenidos en el Programa de Evaluacin Externa de la Calidad
(PEEC) debern ser similares como mnimo a los obtenidos por el 90% de
laboratorios participantes ms centrados.

Se toman las medidas correctivas oportunas,

se documentan y se les da

seguimiento.

En esta etapa, se realizan dos tipos de validacin: la analtica y la final.

La analtica se realiza por parte del responsable tcnico del sistema analtico o del
proceso de acuerdo con los criterios de aceptacin y rechazo del control interno de
la calidad.

El Director del laboratorio o en su defecto la persona en que haya delegado,

debidamente calificada, realizar la validacin final del informe analtico, que
avalar con su firma, con objeto de asegurar que ste mismo ha sido obtenido en
condiciones tcnicas satisfactorias y es compatible con el estado biolgico del
paciente, de acuerdo con la informacin disponible.

Cuando sea aplicable y se considere adecuado se utilizar la replicacin de

anlisis utilizando los mismos o diferentes mtodos y el re- anlisis de muestras
retenidas.

Los pacientes que tienen acceso a las instituciones del Sector Salud esperan
contar con servicios mdicos accesibles, tanto en funcin de distancia y
transportacin, como de los trmites que se requieren para poder disponer de
ellos con atencin, cortesa y oportunidad, con un ambiente agradable en cuanto
a iluminacin, temperatura, ventilacin, privacidad, comodidad, funcionalidad,
orden y aseo con informacin suficiente por parte del personal administrativo,
mdico y de enfermera,
instrumental

de

consumo

con recursos necesarios

suficiente,

disponible,

correctamente y en buen estado de conservacin.

en cuanto a equipo,
adecuado,

funcionando

57

Tambin, esperan contar con personal mdico, paramdico y administrativo

suficiente en cantidad y capacidad profesional y tcnica, para el tipo y nivel de
atencin que se otorga; con una realizacin ptima del proceso de la atencin, en
cuanto a valoracin integral, determinacin de un programa de estudio y
tratamiento congruentes con el problema de salud de que se trate, que se le
brinde un diagnstico oportuno y un pronstico probable.

La satisfaccin involucra la atencin, la solucin del problema o problemas que

motivaron el ingreso, en cuanto a diagnstico, tratamiento o paliacin, egreso
oportuno y ausencia de complicaciones como consecuencia de la atencin.

Como podr observarse, los enfoques en relacin con la calidad de la atencin

son diferentes y la evaluacin debe dar atencin a cada uno de ellos; sin embargo,
en algunos de los aspectos sealados existe concordancia de las expectativas
entre dos o inclusive entre los tres actores en la atencin mdica, debiendo
lograrse un balance ptimo entre la calidad de la atencin por una parte y la
eficiencia en la prestacin de los servicios por otra, partiendo de la base del
derecho a la salud de los pacientes y de la disponibilidad limitada de recursos del
pas.

Entre las propuestas que se establecen en algunos laboratorios

espaoles

clnicos

para que proporcionen resultados con la mejor calidad, un menor

tiempo de respuesta y un menor costo econmico posible, esto es, llevar a cabo
un anlisis con mxima eficiencia. Los profesionales sanitarios estn buscando
soluciones que les permitan afrontar estos nuevos retos.

Las determinaciones analticas en el lugar de atencin del paciente, es decir, la

realizacin de los exmenes cerca de donde se encuentra el paciente, es una
opcin que permite realizar los anlisis clnicos all dnde y cundo se necesitan.

58
Ofreciendo al mismo tiempo, una nueva visin de la funcin del Laboratorio
Clnico, que estructurndolo de manera adecuada, va a permitir mejorar las
prestaciones y afrontar algunos retos planteados.

La obtencin de resultados de Laboratorio, de un modo rpido, preciso y de alta

calidad, para los parmetros bioqumicos ms crticos y urgentes, cundo y dnde
se requieran, es un ideal para la mayora de los mdicos

Durante muchos aos, las limitaciones tecnolgicas de los autoanalizadores, y de

los sistemas de informacin de resultados, impulsaron la estructura y organizacin
de los laboratorios actualmente prevalente, como la mejor solucin para dar
respuesta a las necesidades de la medicina clnica.

La organizacin actual de los Laboratorios Centralizados, proporciona resultados

fiables y de calidad, pero con nico inconveniente o punto dbil, el tiempo de
respuesta, informacin de los resultados solicitados en el menor tiempo posible y
el tiempo que tardan en llegar los resultados al mdico.

Se han de abreviar los tiempos de respuesta, en la actualidad, las limitaciones

tecnolgicas estn desapareciendo, permitiendo que cada vez haya ms
parmetros disponibles en analizadores fciles de utilizar y ubicados en el lugar de
atencin del paciente.
Las Unidades de Vigilancia Intensiva poseen autoanalizadores de gases arteriales,
venosos y perifricos, as como autoanalizadores de iones en suero.

No tendra que haber ningn problema, s se instalaran en ciertas unidades

hospitalarias, fuera del laboratorio central, autoanalizadores que descartaran o
diagnosticaran un sndrome coronario agudo, evitando molestias innecesarias a
los pacientes utilizando tcnicas no-invasivas, como la oximetra y el dosaje de
bilirrubina

transcutneo,

incluso,

sera

bueno

la

incorporacin

de

test

59
semicuantitativos de troponina T en los centros de Salud, para el diagnstico de la
necrosis miocrdica.

La realizacin de determinaciones de laboratorio en el lugar de atencin al

Paciente, es una alternativa a las demandas actuales, y no, nicamente, un
complemento, pero se ha visto que en numerosas ocasiones el personal ajeno al
laboratorio asume la responsabilidad de realizar estos ensayos y ello tiene sus
inconvenientes; por ejemplo, la falta de experiencia de este personal en poder
interpretar los resultados en un contexto clnico general y poder interpretar casos
de falsos positivo/negativos. Cuanto mayor es la incomunicacin entre el
laboratorio y el mdico, mayores sern los problemas con los pacientes. No
obstante, el cuerpo mdico y el personal de enfermera estn reconociendo este
problema y adems, coinciden que estos equipos no tienen controles y sistemas
de calidad implementados como establecen las agencias de acreditacin.

Adems, otro de los problemas que observan los administradores es que en

general estos resultados no se registran en ninguna parte y ello tiene un
inconveniente clnico y administrativo, adems del costo de estos equipos ser
una limitante bastante grande para la difusin de estos instrumentos.

60

2.2 Marco Conceptual

Barbituratos:

Droga

utilizada

para

el

tratamiento

de

la

epilepsia;

anticonvulsionante.
Espcimen: Material o elemento biolgico del que se puede obtener una porcin
o muestra para conocer el estado de salud o enfermedad del individuo del que
procede.

Calidad Conjunto de caractersticas de un bien o servicio que logran satisfacer

las necesidades o expectativas de un usuario o cliente.
Colinesterasa: Enzima que se disminuye cuando existe intoxicacin con
organofosforados.
Control de calidad: se refiere a las tcnicas operativas y actividades necesarias
para cumplir con los requisitos de calidad y concierne el monitoreo diario de los
procedimientos realizados en el laboratorio, muchos sistemas de control de
calidad han sido diseados para detectar errores en la ejecucin de las tcnicas
del laboratorio y para identificar problemas que se presenten con los reactivos.

Control interno de calidad : conjunto de procedimientos implantados en un

laboratorio con el fin de permitir el control de todos los procesos a medida que se
ejecutan. El control interno es una herramienta del laboratorio para conocer si
cumple con unas especificaciones de calidad analtica o no.

Efectividad: grado en que la asistencia al paciente se lleva a trmino de forma

correcta segn el estado actual del conocimiento cientfico.

Eficiencia: nivel en que la asistencia al paciente consigue el efecto deseado con

el mnimo esfuerzo y con el mnimo costo segn el estado actual del conocimiento
cientfico.

61

Error sistemtico: diferencia entre la media de un nmero infinito de mediciones

de una magnitud biolgica realizadas desde condiciones de reproducibilidad y el
valor verdadero de la magnitud biolgica.

Especificacin de calidad: se entiende como especificacin de calidad a los

lmites de error mximo admisibles, expresados en forma de error total o similar.

Evaluacin externa de la calidad : Sistema que retrospectiva y objetivamente,

compara resultados de diferentes laboratorios mediante un organismo externo.

Equidad: es el criterio racional que exige una aplicacin prudente de las normas
jurdicas al caso concreto, tomando en cuenta todas las circunstancias particulares
del mismo, con miras por asegurar que el espritu del derecho, sus fines
esenciales y sus principios supremos, prevalezcan sobre la existencia de la
tcnica jurdica.
Establecimiento de atencin mdica:

es todo aquel pblico, social o

privado, fijo o mvil, cualquiera que sea su denominacin, que preste servicios de
atencin mdica, ya sea ambulatoria o para el internamiento de enfermos.
Imprecisin: dispersin de resultados de medidas independientes obtenidos
desde condiciones especificadas.
Institucin: Ente pblico oficial creado con fines determinados por el Estado, para
proporcionar servicios a la poblacin.
Institucin de Salud Pblica: Organismo o entidad pblicos, que proporcionan
servicios de salud a la poblacin en general que as lo requiera, regidos por
criterios de universalidad y gratuidad fundada en las condiciones socio
econmicas de los usuarios.

62
Instituciones de Seguridad Social: Organismo pblico, que presta servicios de
atencin mdica, atencin materno-infantil, planificacin familiar, de salud mental,
de promocin de la formacin de recursos humanos, de salud ocupacional y de
prevencin y control de enfermedades no transmisibles y accidentes, a derecho
derecho -habientes que cotizan en las mismas y a sus beneficiarios, conforme con
sus leyes y reglamentos.
Riesgo: grado de repercusin en trminos de mortalidad o morbilidad que supone
la presencia del proceso.

Tiempo de respuesta: tiempo transcurrido desde que el mdico realiza la peticin

del anlisis, hasta que recibe el resultado.

Triage: se define como el mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes,

basado en sus necesidades teraputicas y los recursos disponibles.

63

CAPTULO III
MARCO METODOLGICO

64

En este captulo, el lector conocer los aspectos metodolgicos aplicados en la

elaboracin del presente trabajo de investigacin, aspectos como el tipo de
estudio, el rea de estudio, la poblacin, la muestra, las fuentes de informacin y
la operacionalizacin de las variables de los objetivos, son abordados en el
presente captulo.

Marco metodolgico

3.1 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo , explicativo.

Segn la literatura, en la Antologa del curso de Mtodos y Tcnicas de

Investigacin,

la Ing. Marielos Gutirrez define

una investigacin descriptiva

como aquella que busca describir situaciones, eventos, y hechos, cuyo objetivo
fundamental es la descripcin de fenmenos, se utiliza cuando el investigador
quiere presentar detalladamente las caractersticas de un objeto de estudio. Por
congruencia este estudio es descriptivo.

Y define una investigacin explicativa como el estudio que se realiza para

identificar las causas que ocasionan los fenmenos por lo que este estudio,
tambin, es explicativo.

3.2 rea de estudio

El estudio se realizar en el Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela.

El Hospital de Alajuela cuenta con 226 camas, durante el 2006, atendi una
poblacin directa de 318665 usuarios y una indirecta de 262573, la poblacin

65
directa incluye Alajuela norte, Alajuela sur, Clnica Marcial Rodrguez, Clnica de
Pos, Atenas y la Reforma.
La poblacin indirecta incluye Grecia, Naranjo, Palmares, San Ramn, Alfaro Ruiz
y Valverde Vega
La actividad primordial del Laboratorio Clnico es analizar muestras biolgicas que
contribuyan al diagnstico integral de la enfermedad.
Se efectan exmenes clnicos de carcter preventivo y diagnstico en las
siguientes

reas:

Qumica

clnica,

Hematologa,

Inmunologa,Bacteriologa

Parasitologa, Urianlisis y Banco de Sangre, entre otros.

Cuenta con tres turnos de trabajo.
El laboratorio cuenta con 13 TCM-1(Tcnicos Prcticos en Tecnologas) 2 TCM-3,
3 Diplomados

(Tcnico Diplomado en Tecnologas de Salud), 2 Auxiliares en

Ciencias de la Tecnologa de la Salud, 1 Oficinista-1, 1 Oficinista-2, una Secretaria

3 y un Bodeguero, 1 MQC-4, 1 MQC-3 y 5 MQC-2.
El Laboratorio Clnico cuenta con dos indicadores claves que son la productividad
y la satisfaccin del usuario, por lo que se requieren contar con un personal
competitivo, con un clima laboral adecuado y con una tecnologa de punta que
permita desarrollar la produccin con precisin y oportunidad, pero tambin
necesitan del valor agregado que cada funcionario aporta al producto cuando le
transmite aspectos intangibles de la calidad y la calidez como la voluntad, actitud,
y otros principios y valores que constituyen la infraestructura necesaria para
garantizar su xito.
Adems posee equipo automatizado para Hematologa, Qumica, Gases
Arteriales,

Bacteriologa,

Inmunologa,

Pruebas

Cardacas

Coagulacin, y Pruebas semi automatizadas del Banco de Sangre,

Especiales,

66
El laboratorio maneja una produccin que excede su capacidad instalada, factor
que le impide al trabajador capacitarse y mejorar continuamente, desmotivndole
y contraponindose al logro de las metas del servicio.

3.3 UNIDAD DE ANLISIS

Cada una de las solicitudes de anlisis clnicos.
Poblacin
Todos las solicitudes de anlisis clnicos del Servicio de Emergencias

Muestra
Las 384 solicitudes mdicas del Servicio de Emergencias durante el plazo del
estudio ( mayo a setiembre del 2007)
Solicitud mdica de anlisis clnico se refiere a la boleta que se recibe por
paciente, y que puede incluir de 1,2.3 ms anlisis.)

La muestra por estudiar es de tipo probabilstica, es decir, todos los elementos

(solicitudes en este caso) tienen la probabilidad de ser elegidos.

Para obtener las unidades muestrales se us la frmula que a continuacin se

anota, trabajando con un nivel de confianza de 95%, y un error de muestreo de
0.05 para la cantidad de solicitudes al mes.

La frmula de clculo para esta poblacin de inters:

N=t2 pXq/e2
Donde t=1.96 valor de una variable normal para un nivel de
confianza de 95%

67
pXq= 0.5X0.5 varianza mxima supuesta para una variable de distribucin
binomial.
e= 0.05 como error de muestreo permisible en las estimaciones
As, sustituyendo estos valores se obtiene:

n=(1.96)2 X0.5X0.5/(0.05)2=384
Para toda la poblacin de solicitudes.
Se debe proceder a aplicar lo que se conoce como factor de correccin de finitud
(c.p.f.) de tal modo que se le realice el ajuste necesario al tamao de la muestra
sin afectar el nivel de confianza determinado o el error de muestreo definido

n= n/1+n/N
n=384/1+384/1100
N= # de solicitudes mensuales 1100
Para seleccionar las solicitudes de la muestra por estudiar, se debe realizar un
procedimiento de seleccin sistemtica de los elementos muestrales, utilizando la
siguiente frmula

K= N/n
K = intervalo de muestreo
N= es la poblacin o nmero de anlisis por mes y n=muestra
seleccionada(384), as, para un error no mayor del 0.15 el
intervalo K es
K= 1100/384 = 2.86= 3 solicitudes
De cada 10 solicitudes se deben seleccionar 3 hasta completar las 384, para
lograr proporcionalidad en el muestreo.

68
3.4 Fuentes de Informacin
3.4.1 Primarias

Aquellas que dan la informacin directa, o sea, de donde se origina sta, y que
son las personas, organizaciones, acontecimientos, ambiente, o la observacin
directa de los hechos, o la entrevista directa de los hechos; o la entrevista directa
a las personas que se relacionan directamente con el objeto de estudio.

Las fuentes primarias que se van a consultar son:

Las boletas de solicitud mdicas de anlisis clnicos del Servicio de

Emergencias.

Sistema Informtico de Red del Laboratorio Clnico.

Entrevista al Doctor Jos Luis Salas Oviedo Jefe de SubArea de

Laboratorios Clnicos

Entrevista a los Jefes de Seccin de cada Departamento del Laboratorio

Clnico.

3.4.2 Secundarias

Informacin enviada directamente por el Director del Hospital de Ceuta en Espaa,

PAO 2007 Laboratorio Clnico 2006.

3.4.3 Terciarias

Internet

69
3.5 Operacionalizacin de Variables
Se presenta a continuacin el proceso necesario para desarrollar y dirigir las
variables del estudio.
CUADRO No. 1
OPERATIVIZACIN DE VARIABLES
OBJETIVO VARIABLE
DEFINICIN
DIMENSIN
DEFINICIN
CONCEPTUAL
CONCEPTUAL
Establecer
Se define como Fase
Es la secuencia
los procesos Procesos
todos los pasos Preanaltica
de
analticos del analticos
que involucran
acontecimiento
Laboratorio
la toma, el
s que tienen
Clnico.
transporte,
lugar antes de
recepcin y el
que la muestra
anlisis del
convenienteme
muestra y el
nte preparada
reporte de los
sea sometida al
resultados.
proceso de
anlisis
propiamente
dicho.
Fase Analtica
Es el conjunto
de mediciones,
observaciones,
de cada
anlisis
solicitado, as
como los
procedimientos
de control
interno y
evaluacin de
la calidad
externa.
Fase
Es el conjunto
Postanaltica
de operaciones
que transcurren
desde que el
SIL dispone del
resultado
hasta que el
informe es visto
por el mdico.
Identificar los Tiempo real Magnitud fsica
Duracin en
tiempos
que permite
minutos que
reales para
ordenar la
Tiempo en fase conlleva la fase
el Servicio
secuencia de
preanaltica
preanaltica.
de
los sucesos en
Tiempo en
Emergencias
pasado,
fase analtica
presente y en
Duracin en
futuro.
minutos que
Unidad de
Tiempo en fase conlleva la fase
medida el
post analtica
analtica.
segundo
Duracin en
minutos que
conlleva la fase
post analtica.

DEFINICIN
OPERACIONAL
Conjunto de
actividades que
involucran la fase
preanaltca

DEFINICIN
INSTRUMENTAL
Entrevista a los
respectivos Jefes
de Seccin del
laboratorio

Conjunto de
actividades que
involucra la fase
analtica

Entrevista a los
respectivos Jefes
de Seccin del
laboratorio

Conjunto de
actividades que
involucra la fase
post analtica

Entrevista a los
respectivos Jefes
de Seccin del
laboratorio

Tiempo que
demora realizar
el conjunto de
actividades que
involucra la fase
preanaltica, fase
analtica y la fase
post analtica

Registro de los
anlisis que
ingresan al
laboratorio.
SIL(Sistema de
Informacin del
Laboratorio) Red
Nexos

70

CONTINUACIN CUADRO No. 1

OPERATIVIZACIN DE VARIABLES

Establecer la
diferencia
entre los
tiempos reales
y el tiempo
terico

Diferencia
entre
ambos
tiempos

Cantidad de
minutos en
cada fase de
anlisis
entre el
tiempo real y
el tiempo
terico

Diferencia
de ambos
tiempos en
fase pre
analtica.

Medir el
tiempo
consumido en
la fase
preanaltica.

Diferencia de Medir el
ambos
tiempo en la
tiempos en la fase analtica
fase
analtica.
Medir el
Diferencia de tiempo en la
ambos
fase post
tiempos en la analtica
fase post
analtica

Comparar el
tiempo real de
la fase
preanaltica con
el tiempo
terico.
Comparar el
tiempo real con
el tiempo
terico en la
fase analtica.
Comparar el
tiempo real con
el tiempo en la
fase post
analtica

Registro de
solicitudes y
consulta al SIL
Entrevista a
directora del
laboratorio y al
Jefe de la
Direccin
Tcnica de los
laboratorios
Clnicos

71

3.6. Seleccin de Tcnicas e Instrumentos

3.6.1 Procesos analticos

Entrevista a cada Jefe de Seccin del Laboratorio Clnico, sobre el proceso
realizado, para obtener un reporte, con el objetivo de conocer el rea de trabajo, la
duracin de cada fase analtica, verificar si existen manuales de procedimientos,
para brindar calidad en cada anlisis que se le realiza al usuario; verificar la
calidad de la muestras que se reciben, establecer cules son los errores ms
frecuentes que se cometen al procesar una muestra, conocer las etapas del
control de calidad interno y externo con las que cuenta, conocer el tiempo de
respuesta del anlisis solicitado en su seccin hasta que sale hacia el Servicio de
Emergencias.

3.6.2 Registro de tiempo real

Bitcora del registro de solicitudes, ubicada en la Recepcin del Laboratorio donde

se anotan cada una de las solicitudes recibidas, los anlisis por realizar, hora de
toma de muestra y de entrega del resultado, el cual es recibido por el paciente
contra su firma
SIL Sistema de informacin del Laboratorio, utilizando la Red Nexus y LabCore.

3.6.3 Registro de tiempo terico

Entrevista a la Doctora Lisseth Cano Directora del Laboratorio Clnico y al Dr.

Jose Luis Salas Jefe de Subrea de Laboratorios Clnicos, para conocer la
estimacin del tiempo terico establecido para cada anlisis del Cuadro Bsico de
emergencias.

72
3.6.4 Alcances y limitaciones
Entrevista a la Doctora Lisseth Cano Directora del Laboratorio Clnico la cual fue
de gran aporte a la investigacin y al Dr. Jose Luis Salas Jefe de Subrea de
Laboratorios Clnicos, lo cual no fue posible para conocer la estimacin del tiempo
terico establecido para cada anlisis del Cuadro Bsico de emergencias.

3.7 Plan de Tabulacin

CuadroN2
Distribucin de las Actividades realizadas
ACTIVIDAD

Entrevista Dr. Salas y Dra Lisseth Cano

Recopilar informacin del mes mayo
usando registros del Sistema de Informacin del
Laborat /Entrevista a la Jefe de Seccin de
Hematologa
Recopilar informacin del mes junio/usando
registros del

Sistema de

Informacin

del

Laborat. Entrevista a la Jefe de Seccin de

Qumica Clnica
Recopilar

Informacin

del

mes

de

julio

Entrevista Seccin Urianlisis

Recopilar informacin del mes de agosto.
Recopilar

informacin

del

mes

setiembre/usando registros del Sistema de

Informacin del Laborat. Realizar conclusiones
y recomendaciones.

05-

06-

07-

08-

09-

10-

2007

2007

2007

2007

2007

2007

73

CAPTULO IV
ANLISIS DE LA INFORMACIN
RECOLECTADA

74

Para la realizacin de este trabajo de investigacin, se recolect informacin

utilizando entrevistas y toma directa de informacin. El cuestionario fue aplicado
durante la primera semana del mes de setiembre del 2007 y los tiempos de
realizacin de los exmenes se tomaron de forma aleatoria. De acuerdo con la
frmula utilizada, se obtuvo 384 como el nmero de muestras a recolectar, pero
debido a cuestiones de tiempo se tuvo que limitar el nmero de anlisis al mes de
setiembre del 2007 por lo tanto, la cantidad de muestras recolectadas fue de 328
exmenes

Anlisis de la informacin recolectada

4.1 Resultados de la Encuesta aplicada a los Jefes de Seccin (Anexo No. 01)

De acuerdo en la informacin recolectada, cada una de las secciones del

laboratorio, est encabezada por un profesional, a saber, existen 5 microbilogos
a cargo de las siguientes Secciones:
Seccin de Hematologa
Seccin de Qumica Clnica
Seccin de Inmunologa
Seccin de Bacteriologa y Urianlisis
Seccin de Inmunohematologa y Banco de Sangre

75
Grfico#1
Funciones del Jefe de Seccin.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007

60

50

40
F uncio nes
DEF GH
30

20

F uncio nes
BC DEF GH
F uncio nes
BD EF GH

10

Fuente: Tabulacin de la entrevista realizada a los Jefes de Seccin

Un 60% de los entrevistados, a lo interno de sus Secciones, realiza labores de:

Procesamiento y verificacin de los controles de calidad.
Revisin de las muestras.
Preparacin de las muestras.
Procesamiento de cada anlisis solicitado.
Revisin y validacin de los anlisis.

Un 20% realiza funciones de:

Introduccin de datos al SIL
Procesamiento y verificacin de los controles de calidad.
Revisin de las muestras.
Preparacin de las muestras.

76
Procesamiento de cada anlisis solicitado.
Revisin y validacin de los anlisis.

Y el otro 20%, realiza las siguientes funciones:

Introduccin de datos al SIL

Toma de muestras
Procesamiento y verificacin de los controles de calidad.
Revisin de las muestras.
Preparacin de las muestras.
Procesamiento de cada anlisis solicitado.
Revisin y validacin de los anlisis.

Lo anterior, demuestra que la mayor parte de los entrevistados realizan labores de

Procesamiento y verificacin de los controles de calidad.
Revisin de las muestras.
Preparacin de las muestras.
Procesamiento de cada anlisis solicitado.
Revisin y validacin de los anlisis.

Al respecto, se puede indicar que el hecho de que la mayora de funcionarios

realice estas funciones contribuye con la obtencin de un reporte de mayor
calidad, que se traduce en un mejor diagnstico al paciente, sin embargo, el hecho
de ejecutar la revisin de las muestras demora el proceso de la obtencin del
resultado del anlisis.

77
Grfico N2
Nmero de equipos automatizados a cargo de cada Jefe de Seccin.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007

40
35
30
25
20

Opci n A
Opci n B

15

Opci n C

10
5
0

Fuente: Tabulacin de la entrevista realizada a los Jefes de Seccin

El 40% de los entrevistados manifest que posea 2 equipos automatizados para

realizar su trabajo, otro 40% responde que

posee uno y el 20%

restante

responde que posee tres.

El hecho de que en una Seccin se tengan dos equipos automatizados beneficia

porque esto significa brindar al paciente reportes ms precisos, con tecnologa de
punta, que reflejen el verdadero estado de salud del paciente; pero a la vez,
implica mayor tiempo que se le debe invertir a cada uno para realizarle el
mantenimiento preventivo, como cambiar desechos, limpiar agujas, ponerle agua,
entre otros, por lo tanto, esto contribuye a atrasos en la fase analtica y demora en
los tiempos de respuesta.

A la pregunta si los equipos automatizados posean controles de calidad diarios; el

100% de los encuestados respondi que s, con lo que se demuestra la
importancia de asegurar que los equipos funcionen de manera ptima y
reproducible, con lo que de esta forma, se le brinda al usuario un resultado veraz,
confiable que le ayude al mdico por realizar un diagnstico certero y a tiempo.

78
Grfico # 3
Tiempo de demora en realizar el control de calidad diario.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007

60

50

40

30

20

15-30 min.

meno s de 15
min
mas de 30
min.

10

Fuente: Tabulacin de la entrevista realizada a los Jefes de Seccin

Un 60% de los encuestados respondi que el tiempo que demora realizando el

control de calidad diario es de 15-30; minutos un 20% responde que demora
menos de 15 minutos y el 20% restante responde que demora ms de 30 minutos.
Esto indica cmo la mayora invierte entre 15 y 30 minutos para realizar el control
de calidad diario, con el fin de estandarizar los equipos, verificar la reproducibilidad
de los anlisis y obtener mayor rendimiento de los reactivos, todo en beneficio del
usuario, tiene la desventaja de que se consume ms tiempo para enviar los
resultados y se demora la fase analtica.

79
Grfico# 4
Controles de calidad externos en los equipos automatizados utilizados.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007

80

70

60

50

40

Equipo s no po seen
contro les externo s

30
Equipo s si po seen
contro les externo s
20

10

Fuente: Tabulacin de la entrevista realizada a los Jefes de Seccin

Un 80% de los encuestados respondi que los equipos automatizados no poseen

controles de calidad externos y un 20% s poseen.
Lo anterior, tiene la desventaja de que se desaproveche la informacin referente a
los estndares establecidos para cada prueba, y no se pueda comparar el
desempeo de cada equipo con otros de otros pases y establecer opciones de
mejora para cada pas; y la ventaja que tiene es que representa menos tiempo
que le consume a cada Microbilogo en la fase analtica.

80
Grfico#5
Frecuencia de proceso de los controles de calidad externos.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007

80
70
60
50
40
30

No
pro cesan
co ntro les
externo s
Si pro cesan
co ntro les
externo s

20
10
0

Fuente: Tabulacin de la entrevista realizada a los Jefes de Seccin

Un 80% de los encuestados respondi que no procesa los controles externos y un

20% si los procesa trimestralmente.
Lo anterior, seala la poca importancia que las altas autoridades le dan al
procesamiento de los controles de calidad externos, tal vez por cuestiones
monetarias, se priva al Laboratorio de conocer su desempeo a nivel
internacional. Y as garantizar un mejor servicio a los usuarios.

81
Grfico # 6
Fase ms crtica del proceso analtico.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007

60
50
40
30
20
10

Fase preanalitica
Fase analitica
Las tres fases

Fuente: Tabulacin de la entrevista realizada a los Jefes de Seccin

Un 60% de los encuestados respondi que la fase ms crtica del proceso

analtico es la fase preanaltica, un 20% considera que es la fase analtica la ms
crtica del proceso y el restante 20% considera las tres fases crticas del proceso.

Efectivamente, la fase preanaltica es la fase ms importante del proceso por

cuanto es donde se producen numerosos errores y donde se puede perder ms
tiempo, es aqu, donde se pueden detectar anomalas en la muestra tales como:
muestras sin identificacin, mal tomadas, o muestras derramadas, que pueden
ocasionar mayor demora en los tiempos de respuesta, pero a la vez, es loable
mencionar que existe una adecuada conciencia por parte de los funcionarios
respecto de la importancia de la fase preanaltica la que efectivamente constituye
la fase ms importante del proceso.

A la pregunta si consideraban la los errores que se cometen durante esta fase,

van a incidir negativamente en el tiempo de respuesta del anlisis.

82
El 100% de los encuestados coincide en que los errores que se cometen en esta
fase

inciden negativamente en el tiempo de respuesta del anlisis clnico, lo

anterior, se puede explicar lo arriba expuesto.

Grfico# 7
Posibles errores que se presentan en la fase preanaltica
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007

Fuente: Tabulacin de la entrevista realizada a los Jefes de Seccin

Cuando se les solicit a los entrevistados que nombraran los posibles errores que
ms se presentan en esta fase , contestaron lo siguiente:
Un 20% responde que los principales errores son los que se relacionan con
Muestras mal tomadas
Solicitudes mdicas incompletas.

Un 20% responde que los principales errores son los que se relacionan con:
Muestras mal tomadas,
Muestras insuficientes

83
Divisiones de trabajo incompletas.

Un 20% responde que los principales errores son los que se relacionan con:
Divisiones de trabajo sin diagnstico
Solicitudes con letra ilegible
Divisiones de trabajo con anlisis incompletos.

Un 20% responde que los principales errores son los que se relacionan con:
Muestras mal tomadas
Muestras insuficientes
Solicitudes mdicas incompletas.
Tubos sin rotular
Divisiones de trabajo sin diagnstico
Solicitudes con letra ilegible
Solicitudes repetidas.

El otro 20% restante responde que los principales errores son los que se
relacionan con:
Muestras mal tomadas
Muestras insuficientes
Solicitudes mdicas incompletas.
Divisiones de trabajo sin diagnstico
Solicitudes con letra ilegible

La prctica y la experiencia profesional sealan como la adecuada ejecucin de la

fase preanaltica es crucial en la obtencin de un buen reporte donde la calidad y
el tiempo de respuesta son valiosos para el usuario, por lo que es importante que
los profesionales estn conscientes de esta situacin, con el fin de evitar
problemas y retrasos innecesarios en el proceso de obtencin de los resultados de
las muestras

84
Grfico #8
Tiempo que demoran en revisar la fase preanaltica.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007

80
70
60
50
40

De 11 a 15 min

30

De 5 a 10 min

20
10
0

Fuente: Tabulacin de la entrevista realizada a los Jefes de Seccin

Un 80% respondi necesario emplear de 11 a 15 minutos y el restante 20%

respondi de 5 a 10 minutos, lo anterior, seala cmo demorarse unos minutos
ms, va a minimizar errores que pueden provocar en el paciente un mal
diagnstico y un mal tratamiento, aunque esto pueda retrasar el reporte, pero no
significativamente, se le esta garantizando al usuario calidad y confiabilidad en su
anlisis.

85
Grfico #9
Tiempo que demora realizar la fase analtica de un anlisis de Emergencias
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007

40
35
30
25
20

De 5 a 10 min
60 min

15

30 min.

10
5
0

Fuente: Tabulacin de la entrevista realizada a los Jefes de Seccin

Un 40% respondi que le demora de 5 a 10 minutos, un 40% manifest que 60

minutos y el 20% restante 30 minutos.
La experiencia seala que la fase analtica demora ms tiempo que la fase
preanaltica, ya que en sta se realizan las tcnicas analticas cuantitativas,
cualitativas y de observacin, tambin, se incluyen los procedimientos y materiales
de control, para finalmente, obtener todo un reporte de la muestra analizada, son
pocos los anlisis que su fase analtica es corta tal como las pruebas de
embarazo.

86
Grfico # 10
Tiempo que demora realizar la fase postanaltica de un anlisis.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007

80
70
60
50
40
30

15 min.
10 min

20
10
0

Fuente: Tabulacin de la entrevista realizada a los Jefes de Seccin

Un 80% respondi que le demora 15 minutos, y el 20% restante 10 minutos.; en

esta fase, se incluyen la conformacin de los resultados, intervalos de referencia,
validacin analtica, envo de resultados, y tambin, se realiza el registro de los
materiales de control , as como la validacin final del anlisis. Segn la
experiencia, se considera un tiempo aceptable de 15 minutos para esta fase en
los anlisis de emergencias, y as que el paciente vea resuelta su necesidad, un
tiempo mayor provocara la insatisfaccin del paciente y del mdico a cargo.

87
Grfico #11
Tiempo promedio estimado para un anlisis del Servicio de Emergencias.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007

40
35
30
25
20

30 min.
15 min.

15

90 min.

10
5
0

Fuente: Tabulacin de la entrevista realizada a los Jefes de Seccin

Un 40% respondi que el tiempo promedio es de 30 minutos, otro 40%

que

es

de 15 minutos y el 20%, 90 minutos.

Segn la entrevista realizada a la Dra Cano, ella estima en promedio un tiempo
aceptable para el Servicio de Emergencias de 30 minutos. En varias ocasiones,
el laboratorio cumple este tiempo, pero existen otros departamentos tales como
enfermera que se encargan de recoger los exmenes y llevarlos a su destino o el
mdico que tiene mucha consulta, por lo que el paciente debe esperar ms
tiempo, esto se da con frecuencia y el paciente se molesta y trata mal al personal
de laboratorio de manera injusta. Se puede notar el grado de responsabilidad de
las jefaturas de Seccin por lograr brindar un reporte oportuno al paciente.

88
Grfico# 12
Calificacin del funcionamiento del laboratorio.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007

60

50

40

30

M uy bueno
Bueno

20

10

Fuente: Tabulacin de la entrevista realizada a los Jefes de Seccin

Un 60% respondi que lo calificaba muy bueno y un 40%, de bueno.

Esta percepcin es de gran valor para que todo el personal trabaje en equipo,
tratando de hacer lo mejor posible con el fin de que los pacientes sean atendidos
con calidad y oportunamente, es obvio que existen obstculos para alcanzar la
excelencia que se quisiera, pero lo ms importante es la disposicin que se tiene
para hacer las cosas bien.

89
A la pregunta si existen fases o actividades del proceso que pueden ser
modificados en funcin de brindar un servicio ms expedito al trmite de los
exmenes de laboratorio de Urgencias, los encuestados respondieron lo siguiente:

Modificar las fases preanalticas y postanaltica

9 Equipar el laboratorio de Urgencias con equipo y personal.
9 Insistir en el transporte de muestras para que sean llevadas lo ms pronto a
la Seccin respectiva.
9 Que el tubo y solicitud estn marcadas con algn color o letra para saber
que es urgente y que la persona que lo reciba est pendiente de preguntar
cunto le falta al examen.
9 Es interesante observar cmo se plantea modificar la fase preanaltica y
post analtica que son las de mayor vigilancia, tal vez si se contara ms
personal tcnico y profesional que pueda colaborar en la evaluacin de
estas etapas, se d un mejor tiempo de respuesta, e indudablemente,
contar con un laboratorio solo para Emergencias, agilizara todos los
procesos si se cuenta con el personal adecuado

A la pregunta sobre cules son los principales problemas citados por los
entrevistados, se obtuvieron las siguientes respuestas:
9 No tener laboratorio de urgencias.
9 Seguimiento desde la recepcin hasta la entrega.
9 Equipos daados interrupcin elctrica del ducto neumtico fuera de
servicio y poco personal.
9 Que existan exmenes urgentes de otros servicios .
Al respecto, se puede observar cmo se insiste en la necesidad de contar con un
laboratorio de emergencias, y el correcto seguimiento desde la recepcin hasta la
entrega del reporte, lo cual se torna un poco difcil debido a la escases de personal
en muchos servicios .

90
4.2 Resultados de la toma de datos de tiempos de los exmenes de
laboratorio realizados al Servicio de Urgencias del mes de mayo al mes de
setiembre, ambos del 2007

Segn el Manual de Normas y Procedimientos Tcnico Administrativos de los

Laboratorios revisado y ampliado por el Consejo Coordinador de Supervisores de
Laboratorios, de julio del 2006, con respecto del Cuadro Bsico de Emergencias,
establece lo siguiente Ser determinado por cada laboratorio segn su capacidad
instalada y de acuerdo con el servicio de apoyo al diagnstico y tratamiento, no
define cunto tiempo deben demorarse por los anlisis solicitados.

Se utilizaron como instrumentos de medicin y recoleccin de datos la entrevista

que se aplic a los microbilogos jefes de seccin, a la Directora del Laboratorio
Clnico del Hospital de Alajuela, y los registros del sistema de informacin del
laboratorio SIL (LabCore y Nexus)

Para determinar la duracin de cada anlisis, se midi el tiempo que registraba el

Sistema de Informacin del Laboratorio, desde su ingreso hasta su impresin.

Todo el procedimiento de recoleccin de datos se realiz en forma manual y

luego, fue transferido a la hoja electrnica de tabulacin Excel.

Las variables analizadas contemplan:

Los procesos analticos

Tiempo real

Diferencia entre tiempo real y tiempo terico

Los resultados fueron evaluados tabulando los datos obtenidos y analizndolos de

acuerdo con los objetivos planteados.

91

Cuadro N 3 TIEMPO PROMEDIO DE MAYO A SETIEMBRE

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SETIEMBRE

HEMOGRAMAS
ORINAS
HECES
QUMICA
HEMOGR, QUMIC ORINA
UCG
COAGULACIN

40,00
56,11
26,67
55,00
74,38
30,00
55,00

50,50
67,73
58,33
52,00
80,50
37,50
80,00

51.33
53.00
40.00
52.50
65.00
35.00
40.00

35,63
41,67
30,00
54,38
61,54
25,00
55,00

38.32
40.00
22.00
53.50
82.00
38.00
47.00

HEMOG QUMICA HECES

HEMOGR ORINA
HEMOGR HECES
HEMOGR QUMIC COAGUL
HEMOG UCG
HEMOGRAM QUIMICA
QUIMICA ORINA
HEMOGR ORINA UCG
ORINA UCG
Fuente: Elaboracin propia

25,00
58,57
60,00

60,83

55.29
45.00
54.29
53.33
51.33
53.00
40.00
52.50

56,50
75,00
40,00
56,82
35,63
41,67
30,00
54,38
61,54

38.50
69.00
35.00
38.32
40.00
22.00
53.50
82.00

30,00
60,00
50,00
60,00
25,00

135,00
67,50
52,00
90,00
47,50

En el cuadro se pueden apreciar los promedios del tiempo por anlisis para cada uno de los meses estudiado, el detalle
de cada mes puede apreciarse en el anexo.

92

Cuadro No. 4: Tiempos de espera promedio obtenidos en la investigacin

Tipo de examen

Tiempo

promedio

(minutos)
HEMOGRAMA

42,63

ORINAS

51,70

HECES

35,4

QUMICA

53,48

UCG( PRUEBA DE EMBARAZO)

33,00

COAGULACIN

58,33

HEMOGRAMA/QUMICA

58,42

HEMOGRAMA/HECES

52,5

HEMOGRAMA/ORINA

55,64

HEMOGRAMA/UCG

36,16

QUMICA/ORINA

58,33

QUMICA/COAGULACIN

47,5

ORINA/UCG(PRUEBA

DE 25

EMBARAZO)
HEMOGRAMA/QUMICA/ORINA

72,68

Fuente Elaboracin propia

Lo anterior, demuestra que los tiempos obtenidos no son convenientes para el
usuario del Servicio de Emergencias del Hospital de Alajuela, ya que para la
mayora de los anlisis se demora ms de 30 minutos el cual se ha considerado
como el tiempo terico, de acuerdo con la entrevista a los Jefes de Seccin, a la
entrevista de la Dra Cano, Jefe del Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela.

Se puede observar como la prueba de embarazo es la nica que tiene un tiempo

ptimo que para la Jefe del Laboratorio Dra. Cano considera un tiempo ptimo de
15 minutos,

los hemogramas con un tiempo de 42.63 minutos

sobrepasa el

tiempo terico establecido, la qumica clnica que incluye los anlisis tales como
glucosa, creatinina, enzimas cardacas, entre otros, tienen un tiempo promedio de

93
53.48 minutos el cual es muy alto, un examen de orina tiene una duracin de 51.7
minutos y para la Dra. Cano lo ptimo seran 20 minutos, el cual le implica al
paciente una gran demora en su atencin integral, ya que hay que tomar en
cuenta que el examen debe de ser pegado a la hoja de puerta del paciente y
luego, el mdico a cargo lo llamar para terminar su atencin.

En las pruebas de coagulacin se encontr un estimado de 58,3 minutos el cual

representa mucha espera para el paciente
En los anlisis de heces, se tiene un tiempo de 35.4 minutos el cual se puede
considerar aceptable,

Respuestas obtenidas en la entrevista a la Dra. Lisseth Cano Kauffman

(Anexo No. 2)

Pregunta No. 1

Existe un cuadro bsico para emergencias a nivel institucional que data desde la
poca en que existan menos tipos de pruebas y stas se realizaban manualmente

94
Pregunta No. 2.
Cuadro #5. Tiempo terico estimado por la Jefa del Laboratorio Clnico

Hemograma 20-30 min segn sea el

caso
Orina

20 minutos

HCG

15 minutos

Pruebas

30 minutos

cardacas
Pruebas

30 minutos

Hepticas
Amilasa

30 minutos

TP

30 minutos

TTP

30minutos

Fibringeno 30 minutos
Glicemia

Micromtodo

10

min,

(30min automatiz)
Electrolitos

30 minutos

Funcin

30minutos

Renal
Grupo RH

30 minutos

Fuente Elaboracin propia

Pregunta No. 3

El cuadro bsico existente no se ha actualizado con los mtodos automatizados.

95
Pregunta No. 4

No (igual que razn anterior)

Pregunta No. 5

Existen normas internacionales que lo establecen. Sin embargo, en nuestro medio

el tiempo est determinado por factores como la irracionalidad en la demanda (el
indicador institucional/ examen/consulta para emergencias es de 2, y el
comportamiento real es de 4.5-5, el doble).

Esto hace que el tiempo de respuesta oscile en un promedio de 1 hr y medio a 2

hrs, segn sea lo solicitado. Cuando solo se pide hemograma es de 30-40
minutos, segn el tcnico ( la destreza) que lo ejecuta

Pregunta No. 6

Si algunas se pueden simplificar, de hecho se han hecho.

Pregunta No. 7

S, de hecho se ha invertido gestionando la creacin de una nueva Seccin de

Emergencias, con pruebas bsicas que permitan reducir el campo de atencin la
densidad horaria de Emergencias y la demanda irracional.

96
Pregunta No. 8

Tiempos muertos en refrendos, traslados, introduccin de datos al SIL

Fusin de estas muestras con otras del resto del hospital.

Aumento en la demanda irracional (indicador institucional debe ser 2,

comportamiento real es de 5.

Pregunta No. 9

La principal queja es el tiempo de espera.

97

CAPTULO V
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

98

En este captulo, se analizarn las conclusiones obtenidas respecto de los

objetivos planteados para el presente trabajo de investigacin. Adicionalmente, se
presentan las recomendaciones generadas a este respecto.

5.1 Conclusiones

Tomando en cuenta las fuentes de informacin tanto primarias, constituidas por

las solicitudes de anlisis clnicos del Servicio de Emergencias, el Sistema de
Informacin del laboratorio, y las entrevistas a los Jefes de Seccin y a la
Directora del Laboratorio Clnico; as como las fuentes secundarias, formadas
bsicamente por la informacin, brindada por el Director del Hospital de Ceuta en
Espaa, se concluye los siguiente:

Objetivo No.1. Evaluar los procesos analticos del Laboratorio Clnico.

En este objetivo, cuya variable son los procesos analticos se concluye, de

acuerdo con los resultados obtenidos, que todas las etapas, a saber, la fase pre
analtica, la analtica y la post analtica se llevan a cabo, dentro de cada Seccin
del Laboratorio Clnico del Servicio de Emergencias del Hospital de Alajuela.
Adems, se determin que cada microbilogo es responsable de llevar a cabo las
siguientes funciones:

Revisin de las muestras

Preparacin de las muestras

Procesamiento y verificacin de los controles de calidad.

Revisin y validacin de los anlisis.

Todo lo anterior, constituye el proceso analtico y un 60% de los entrevistados

considera que la fase preanaltica es la ms crtica del proceso, debido a que sta

99
constituye la etapa clave para que el reporte del anlisis, sea brindado de forma
oportuna y con calidad. De acuerdo con los resultados, se determin que, se
deben emplear de 5 a 10 minutos para revisar cada solicitud mdica.

Para la fase analtica, la mayora respondi que les demanda aproximadamente

15 minutos y la fase post analtica, requiere de al menos 10 minutos.

Como es evidente, cualquier demora en alguna de las fases del proceso va a

repercutir en el tiempo de respuesta del anlisis, siendo la de mayor importancia la
fase preanaltica donde se va a detectar cualquier incongruencia de la muestra,
que no coincida con la solicitud y que est bien rotulada, y que adems, las
solicitudes vengan completas, con los datos demogrficos, y con diagnstico. Por
lo anterior, se considera muy importante que el Jefe de cada Seccin involucrada,
se tome su tiempo para revisar cada solicitud , verificando en el SIL que todos los
datos estn completos, que no haya omisin de anlisis, y que la muestra est
bien tomada. Si lo anterior, se cumple de forma adecuada, el usuario o paciente
va a tener reportes oportunos de sus anlisis clnicos.

La fase que ms tiempo demora es la fase analtica, ya que sta depende de la

muestra, y de la cantidad de anlisis solicitados. Llama la atencin el hecho de
que, de acuerdo con el informe del Anlisis tcnico Administrativo, realizado a este
laboratorio en el ao 2005, por la Direccin Tcnica de Servicios de salud de la
CCSS, se establece un ndice de dos exmenes por consulta de emergencias y en
la actualidad, existe un promedio de 5 a 6 exmenes, el cual satura el servicio e
incide en el tiempo de respuesta.

La fase post analtica es la ms rpida, pero es de mucho cuidado ya que el

microbilogo debe revisar cada examen para luego refrendarlo y enviarlo al
Servicio de Emergencias, en esta fase, pueden ocurrir contratiempos, por ejemplo:
que el Microbilogo demore mucho en refrendar y revisar el examen, tambin, que
el envo del anlisis se demore mucho porque que la mayora de las veces viaja

100
por ducto neumtico, al Servicio de Emergencias o el paciente lo recoge
directamente en el Laboratorio, algunas veces, los pacientes se van a otros
servicios como Farmacia, Rayos X y se tardan en recogerlo, lo que atrasa el
proceso.

Como parte del aseguramiento de la calidad,el laboratorio cuenta con equipos

automatizados, los cuales se les corre controles de calidad diarios que demora
entre 15 y 30 minutos, esto garantiza que se est trabajando bien de acuerdo con
parmetros preestablecidos para brindar reportes con exactitud y precisin. Es
importante resaltar que, todas las secciones cuentan con manuales de
procedimientos actualizados, los cuales aseguran un adecuado manejo de los
procesos, ya que estos se realizan de forma estandarizada, garantizando la
calidad de los productos obtenidos.

Objetivo No. 2. Identificar los tiempos reales promedio de espera para los
anlisis solicitados por el Servicio de Urgencias.

De acuerdo con la informacin brindada por la Doctora Lisseth Cano Kauffman

Directora del Laboratorio Clnico estima los siguientes tiempos para los diversos
anlisis

101
Cuadro #6 Tiempo estimado por la Jefa del Laboratorio Clnico Alajuela
Hemograma

20-30

min

segn sea el
caso
Orina
HCG

20 min
(prueba

de 15 min

embarazo)
Pruebas

30 min

cardacas(Qumica)
Pruebas

30 min

Hepticas(Qumica)
Amilasa(Quimica)

30 min

Glicemia (Qumica)

Micrometodo
10 min, 30min
automatizado

Electrolitos(Qumica)

30 minutos

Funcin Renal (Qumica)

30minutos

TP (Coagulacin)

30 minutos

TTP (coagulacin)

30minutos

Fibringeno(Coagulacin) 30 minutos
Grupo RH

30 minutos

En la entrevista a los Jefes de Seccin, el 40% considera que el tiempo promedio

para un anlisis de urgencias es de 30 minutos, coincidiendo con lo manifestado
por la Directora del Laboratorio.

Se revisaron 328 solicitudes de laboratorio del Servicio de Emergencias, del

Hospital de Alajuela cuyos resultados se tabularon en el cuadro 1.

El laboratorio realiza los exmenes segn la seccin que corresponda siendo las
de mayor demanda las siguientes:

102

Hematologa que realiza frmula roja, hemogramas y tiempos de

coagulacin

Qumica Clnica que realiza los anlisis qumicos en suero como (glucosa,
pruebas de funcin heptica, amilasa, enzimas cardacas, funcin renal y
electrolitos)

Parasitologa que realiza el examen general de orina y los exmenes de

heces.

En la Seccin de Hematologa, los anlisis solicitados con ms frecuencia son los

hemogramas, ste es un examen que analiza las variaciones cuantitativas y
morfolgicas de los elementos constituyentes de la sangre, y aporta datos clnicos
para auxiliar al mdico en la formulacin de un diagnstico en conjunto con otros
anlisis, aunque, por s solo, tambin, ofrece informacin valiosa para que el
mdico realice una correcta orientacin teraputica. La evaluacin del hemograma
puede ser el inicio de una formulacin diagnstica y su importancia se relaciona
con la facilidad actual para su realizacin.

El examen de orina, por lo general, es acompaado de un hemograma segn sea

el caso o de algn anlisis qumico, el examen de orina se constituye en un
ensayo de primera etapa para la deteccin y monitoreo de pacientes con
anormalidades qumicas, morfolgicas o microbiolgicas que se reflejan en esta
muestra.

Con respecto de los anlisis que comprende la Seccin de Qumica Clnica, en

nuestro laboratorio se realizan como parte del Cuadro Bsico de Emergencias las
siguientes pruebas: glucosa, funcin renal, perfil cardaco, electrolitos, amilasemia
o amilasuria en sangre y en orina, y la funcin heptica.

103
Objetivo No. 3. Establecer las diferencias

entre los tiempos reales y el

tiempo terico que tiene la generacin de exmenes del Laboratorio Clnico,

para el Servicio de Urgencias.

Para cumplir con lo citado en este objetivo, se tom como tiempo terico el
establecido por la Directora del Laboratorio Clnico y por el estimado por los Jefes
de Seccin al aplicarles la entrevista por lo que se determina un tiempo promedio
de 30 minutos.

El Manual de Normas y Procedimientos Tcnico Administrativos de los

Laboratorios, no establece un tiempo para los anlisis de emergencia, sino que
determina que el Cuadro Bsico de ste ser determinado por cada laboratorio
segn su capacidad instalada y de acuerdo con el servicio de apoyo al diagnstico
y tratamiento.

En el Manual de Procedimientos realizado por el Doctor Jos Luis Salas Oviedo

en el 2005, como lo seala la Dra. Cano en la entrevista realizada que segn el
reglamento de la Institucin la relacin de examen por consulta de emergencias es
en promedio dos exmenes por consulta, no cinco que es lo que se presenta en la
actualidad, lo que origina un abuso irracional en las solicitudes y esto conlleva a
tiempos de respuesta prolongados.(Fuente Manual de Procedimientos 2005
Laboratorio Clnico Hospital de Alajuela)

Como se puede ver en el cuadro No. 6, los tiempos promedios obtenidos, difieren
mucho de los que en teora debera de existir, lo anterior, se deriva de factores
tales como el abuso irracional de exmenes solicitados por los mdicos del
servicio, falta de personal en el laboratorio, inexistencia de un laboratorio exclusivo
para el Servicio de Emergencias, lo cual ocasiona que las solicitudes del servicio
de urgencias, deben competir con las solicitudes de trmite normal o urgente de
otros servicios del Hospital, lo que implica un considerable retraso en el trmite de
estas. Adems de lo antes citado, existen retrasos ocasionados por los tiempos

104
muertos necesarios para refrendos, traslados de exmenes y la introduccin de
datos al sistema; as como tambin, fallas en los equipos automatizados, el ducto
neumtico y en la red de computadoras. Todo lo anterior, aunado a la destreza de
los tcnicos que realizan algunos anlisis, principalmente, en parasitologa,
situacin agrava an ms los resultados obtenidos.

Sin embargo, cabe sealar que los UCG (pruebas de embarazo), las muestras de
heces

y solicitudes mixtas como hemograma/ucg y orina/ucg tienen un tiempo

aceptable
Por lo anterior, se puede decir que existen diferencias radicales entre los tiempos
tericos y los tiempos reales obtenidos

5.2 Recomendaciones

Del anlisis de las

anteriores conclusiones,

se

derivan

las

siguientes

recomendaciones:

5.2.1 A la Jefatura del Laboratorio Clnico:

Para cumplir con el proceso sustantivo del laboratorio, la jefatura puede tomar en
cuenta las siguientes recomendaciones:

5.2.1.1 Velar por el seguimiento, control y mejora continua de las tres fases en
las que el Laboratorio Clnico centra sus actividades: la preanaltica, la analtica
y la postanaltica., Lo anterior, debido a que de la adecuada ejecucin de cada
una de estas fases, depende que el producto de stas responda en cuanto a
calidad y tiempo de entrega, a los requerimientos del Servicio de Emergencias
del Hospital.

105
5.2.1.2 Reunirse con la Jefatura de Emergencias con el fin de negociar y llegar
a acuerdos que beneficien al paciente de emergencias, para estandarizar el
tipo y cantidad de los anlisis que se soliciten al laboratorio, de acuerdo con el
diagnstico y los recursos disponibles.

5.2.1.3 Indicarles a los mdicos, al Personal de Emergencias que las

solicitudes de anlisis de laboratorio, deben tener los datos completos, sobre
todo los datos demogrficos y el diagnstico ya que esto facilita al servicio de
laboratorio, tener criterio para realizar los anlisis correspondientes y en
algunos casos, realizar anlisis adicionales que le brinden informacin al
mdico para que realice un mejor diagnstico en el tratamiento del paciente.

5.2.1.4 Girar instrucciones a la recepcionista del Laboratorio y al Tcnico 1 en

Tecnologas de Salud, para que verifiquen los datos en la solicitud y en las
muestras recibidas. Se les debe indicar que se proceda a realizar la devolucin
de la solicitud si sta es ilegible o est incompleta, ya que la falta de
informacin en solicitudes o muestras ocasiona retrasos y/o errores en el
procesamiento de stas.

5.2.1.5 Asimismo, debe indicarse al tcnico, que luego de realizar la

venopunzin al paciente, debe proceder a identificar los tubos correctamente y
realizar las divisiones de trabajo verificando

la adecuada seleccin de los

anlisis clnicos. Esto responde a la misma razn argumentada en el punto

anterior.

5.2.1.6 Debe indicarse a los encargados de transcribir los datos al SIL, que se
requiere completar toda la informacin demogrfica correspondiente al
paciente, a fin de evitar confusiones en el trmite de los anlisis. Asimismo,
deben colocarle a los tubos las etiquetas con el cdigo de barras respectivo.
Esto con el fin de evitar que se sigan asignando anlisis a personas a quienes
no corresponda, ya que se ha presentado con alguna frecuencia que personas

106
extranjeras utilizan el nmero de cdula de algn costarricense o los mismos
costarricenses prestan sus documentos a personas que no estn aseguradas y
en el momento de introducir el nmero de asegurado al SIL, el sistema se lo
adjudica inmediatamente a otra persona, lo que es antitico, pone en riesgo la
credibilidad del laboratorio, ocasiona gastos inmecesarios de recursos y
prdida de tiempo.

5.2.1.7. Concientizar a los Jefes de otros servicios y en especial del servicio de

urgencias, en la necesidad de reducir la cantidad de anlisis que se solicitan
para cada una de las consultas realizadas, ya que se ha determinado que
existe abuso en el uso de los anlisis clnicos, lo que ocasiona problemas de
cobertura y equidad en la atencin de los pacientes.
5.2.1.8. Instruir al personal y fomentar la educacin continua y programada del
personal tcnico del laboratorio y del resto del personal implicado en los
procedimientos que refieran la preparacin del paciente, obtencin y manejo de
las muestras para todas las pruebas y exmenes que se soliciten, esto por
cuanto la capacitacin ayuda a mejorar los niveles de eficiencia del personal.

5.2.2 A las Jefaturas de Seccin (Microbilogos: encargados)

Considerando que la mayora de los pacientes que ingresan al Servicio de

Emergencias necesitan una adecuada y rpida atencin, los microbilogos
desempean un papel muy importante para que esto suceda, por lo tanto, se
deben tomar en cuenta las siguientes recomendaciones:

5.2.2.1. Velar por el cumplimiento de todos y cada uno de los procedimientos

preanalticos con el fin de asegurar la integridad y trazabilidad de la muestra final
por analizar; ya que de la ptima ejecucin de cada una de las fases analticas se
van a obtener

anlisis oportunos y con calidad, logrando la satisfaccin del

paciente, su pronta mejora y la satisfaccin como profesional al cooperar con

107
anlisis de calidad y, a la vez, contribuir con la construccin de una buena imagen
para el laboratorio clnico.

5.2.2.2 Identificar las muestras mal tomadas y las inadecuadas, y agilizar su

pronta correccin, llamando al tcnico responsable, concientizandolo del atraso
que le ocasiona al paciente y de la prdida de imagen que esto le puede generar
al Laboratorio Clnico y a la Institucin en general.

5.2.2.3 Dar seguimiento y control del anlisis ya refrendado para asegurarse que
sea enviado al Servicio de Emergencias y no se confunda con cualquier otro
servicio. ya que se ha comprobado que existen retrasos porque los resultados de
los anlisis se traspapelan y son entregados a otros servicios que no fueron los
que lo solicitaron.

Esto ocasiona retrasos innecesarios e incluso, en algunas

oportunidades, se hace necesario repetir la totalidad de las pruebas realizadas; si

el microbilogo se encarga de enviar por el ducto neumtico el anlisis de
emergencias, personalmente se disminuiran este tipo de errores.

5.2.2.4 Controlar y dar seguimiento sobre el mantenimiento de los equipos de la

Seccin a su cargo, con el fin de evitar que algn equipo se quede fuera de
servicio , por lo que el microbilogo debe velar por el cumplimiento de los
mantenimientos diarios y

los que se ejecutan de forma preventiva, as como

tambin, reportar inmediatamente a las casas comerciales cualquier falla que se

presente para garantizar el buen funcionamiento del laboratorio clnico.

5.2.2.5 Realizar un adecuado control de la existencia de reactivos e implementos

para el buen funcionamiento de cada Seccin, con el objetivo de contar siempre
con los reactivos e insumos necesarios para ejecutar de forma oportuna los
anlisis clnicos. Lo anterior, se complementa con el proceso de negociacin que
debe realizarse con los jefes de emergencias para evitar el abuso de ciertas
pruebas que son las ms costosas y escasas en el laboratorio.

108
5.2.2.6 Realizar la revisin de los tiempos muertos, con el fin de minimizarlos y
evitar atrasos no justificados en el proceso de trmite de los anlisis clnicos.

5.2.2.7 Mantener actualizados los manuales de procedimientos de cada seccin

con el fin de asegurar la calidad de los reportes; ya que por este medio se
estandarizan los procesos y se facilita la mejora continua de estos.

5.2.3. A los Mdicos del Servicio de Emergencias:

El proceso de atencin del paciente involucra a varios actores, por lo que debe
existir comunicacin entre las partes para que el usuario vea satisfecha su
necesidad, obteniendo una atencin de calidad y en un tiempo adecuado, por lo
que se brindan algunas recomendaciones con este fin.

5.2.3.1. Referir anlisis que estn en el Cuadro Bsico de Emergencias, para

no saturar el Servicio del Laboratorio, ya que se ha constatado que la cantidad
de anlisis referidos en este servicio, superan el promedio recomendado a
nivel institucional, por lo que se produce una saturacin del Servicio de
Laboratorio, con sus respectivas consecuencias, relativas al retraso en la
obtencin de los resultados de los anlisis y el costo que esto significa para el
presupuesto del laboratorio.

5.2.3.2. Divulgar en su personal el cuadro bsico de exmenes del laboratorio

y velar porque se cumpla. ya que de la ptima utilizacin de los recursos del
laboratorio depender que se puedan seguir realizando diagnsticos oportunos
para brindar el mejor tratamiento en beneficio de todos los usuarios del
servicio.

5.2.3.3. Que se tome conciencia, de la necesidad de reducir la cantidad de

anlisis que se solicitan para cada una de las consultas realizadas, ya que
estos ocasionan saturacin del servicio, gastos innecesarios para la Institucin,

109
lo que incide en el tiempo de respuesta y la capacidad de cobertura del
Laboratorio Clnico, por lo tanto, es importante mantener

una buena

comunicacin con el Servicio de Laboratorio y someterse al Cuadro Bsico

una vez actualizado y si fuese el caso que se requiera algn anlisis
especfico, consultarle al microbilogo la posible realizacin para brindarle una
mejor atencin al paciente.

5.2.3.4 Es importante mantener buenas relaciones y comunicacin abierta

entre el laboratorio y emergencias para lograr un buen trabajo en equipo en
funcin del bienestar del paciente y su pronta recuperacin y que todos los
anlisis solicitados resulten oportunos y de calidad, lo cual se logra si existen
buenas relaciones y un buen uso de los recursos disponibles.

Las anteriores consideraciones, buscan mejorar el servicio al cliente interno y

externo del hospital, lo que permite un mejor cumplimiento de la misin
institucional que se centra en el trato digno, oportuno y con calidez al usuario
de la Institucin.

110

Bibliografa
Alfaro, E., Guevara, Aixa. (1999). Evaluacin y Control de los Laboratorios
Clnicos. Revista de Ciencias Administrativas y Financieras de la Seguridad Social,
7(2) ,40-46
Alfaro, E, lvarez, Garca S y otros 2006. Manual de Normas y Procedimientos
Tcnico Administrativos de los Laboratorios.pp 29-31
Arce, Q, M y otros (1996) Caractersticas de la Consulta de Emergencias en
Hospitales Nacionales. Acta Peditrica Costarricense, 10(3):106-10.
Barrantes E., R (2003) Investigacin: un camino al conocimiento, un enfoque
cualitativo y cuantitativo. Editorial Universidad Estatal a Distancia Costa Rica,
280pp.
Burnet D, Acreditacin del laboratorio clnico. Editorial Reverte S.A. Barcelona
1998.
Bonilla,V. A. (2003) Incidencia de los tiempos de espera, infraestructura y empata
en la satisfaccin de los usuarios de la consulta externa de cardiologa en el
Hospital Mxico en el 2002.Tesis presentada para optar por Maestra en
Administracin de Servicios de Salud. Sistema de Estudios de Posgrado
Universidad Estatal a Distancia.
Borrego,D
(2004)
El
Laboratorio
de
Hematologa
especializado.Hematolgica. 1:307-314 Alicante Espaa.

integrado

Comisin de Certificacin y Acreditacin (Asociacin espaola de Farmacuticos

Analistas Manual de Calidad tipo para los Laboratorios Clnicos.Madrid.
AEFA,1998
Colomina, J., Villar, J., Enguidanos, L., Aznar, J.(2000). Determinacin de Tiempos
de Respuesta en un Laboratorio de Urgencias. Revista Diagnstica de Biologa.49
203-207.

Chang, M y otros.(1999). Satisfaccin de los pacientes con la atencin mdica.

Revista Cubana Medicina General Integral 15(5),541-547.

111
Definiciones de la calidad de los Servicios de Salud. San Jos: Programa de
facilitadores en Mejoramiento Continuo de la Calidad. CCSS-CENDEISSS, oct.
1996, 1-5.

Fernndez, C.(1999).Los Retos del Analista Clnico en el Tercer Milenio.Acta

Bioqumica Clinica Latinoamericana. 33, 46-58
Fernndez, C .El aseguramiento de la calidad en el laboratorio Clnico. Acta
Bioqumica Cln Latinoameriacana 1999;33:46-67
Gmez, B. (1998). Estadstica descriptiva. Elementos de Estadstica Descriptiva.3,
210-220

Gutirrez M A, Mtodos y Tcnicas de Investigacin / Taller de Tesis ICAP. 2007

Halpern, J. (2001). Detached Concern to Empathy: Humanizing Medical Practice.
Reino Unido Oxford University Press . 165 pp.

Lapeira, A. (2005). Opinin de usuarios y funcionarios con respecto a la calidad

del proceso de atencin en el Servicio de Urgencias del Hospital Privado Santa
Marta.Tesis de Maestra, UNED San Jose Costa Rica.
Lung L. F. (2000). Can communication skills workshops for emergency
department doctors improve patient satisfaction? Emergency Medicine Journal;
17: 251 253.

Manual de Normas y Procedimientos Tcnico Administrativos de los Laboratorios.

Direccin Tcnica de Servicios de Salud. Seccin Laboratorios Clnicos. C:CS:S
:Agosto 2006
Mintzberg, H. Covert leadership; notes on managing professionals. Harvard
Business Review, 140-147. 1998

Montero, D.(1989). Diagnstico operacional con nfasis en la satisfaccin del

usuario por la calidad de servicio que presta la Clnica Clorito Picado . Caja
Costarricense de Seguro Social. Direccin de Planificacin Administrativa.
Mora A, Solano R,Tesis Gestin del tiempo en los reportes de los exmenes de
Emergencias del Laboratorio del Hospital de Golfito. 2002

112
Plan funcional de la seccin de urgencias del servicio de cuidados crticos y
urgencias.
Servicio
Andaluz
de
Salud,
Junta
de
Andaluca.en
www.juntadeandaluca.es/salud], marzo del 2005.

Pannal P, Marshall W, Magid E. Estrategia para promover el uso racional de

las pruebas de Laboratorio. Acta Bioqum.. Cli. Latinoam. 1996;(2): 205-210.
Prez Gastell, Luis Pedro. Afecta el uso indiscriminado del Laboratorio
Clnico al desarrollo de la medicina como ciencia. Rev. Cubana Med. 2000.
Russe HP. The use and abuse of laboratory test. Med.Clin..North Am. 1969;
53:223-231
www. acep.org/publications. Aspx extrado el 15 de abril del 2007
Repraz A, Mario G, y otros. Anlisis de la estacionalidad de la demanda
analtica al Laboratorio de Urgencias. Sociedad espaola de Direccin y Gestin
de los laboratorios clnicos 2003
Rodrguez S, Fase Pre analtica de las Determinaciones Biolgicas. JM
Bioqumica Clnica. McGraw-hill/Interamericana de Espaa . Madrid 1998.
Ruiz, M ,Martnez, G, Calvo, Manual y otros.1990. Administracin de los
Sistemas de Salud. Mxico. 32(2) 156-169.
Salas,J.2005. Informe de Evaluacin de la Direccin General de Microbiologa al
Hospital San Rafael de Alajuela.CCSS

Schmitz, G. G.(2000). Modelo para el anlisis de calidad de los Servicios de

Emergencias: su aplicacin en el Servicio de Emergencias del Hospital Caldern
Guardia, CCSS Tesis de Maestra, Instituto Centroamericano de Administracin
Pblica San Jos, Costa Rica.

Snchez C, Snchez V. Tesis Frecuencia de exmenes solicitados por el Servicio

de Emergencias del Hospital Max Peralta de Cartago. UNED 2004

Taylor DM, Wolfe R & Cameron PA (2002) .Complaints from emergency

department patients largely result from treatment and communication problems.
Emergency Medicine Journal. 14 (1), 43-9
Taylor C & Benger J R. (2004).Patient satisfaction in emergency medicine.
Emergency Medicine Journal 21(5):528-32.

113
Vargas, R. (1997).Calidad en los Servicios de la Salud. Experiencia en Costa Rica.
Revista Ciencias Administracin Financiero.5 (2)

Vzquez, A. Prez y I. Arjona. Calidad extranaltica. Rev Diagn Biol 1998; 47 :

267-274.
Vernengo Lima M, Bianconi Z, y otros. Registro de la produccin del laboratorio de
anlisis clnicos. Acta Bioqumica Cln. Latinoamericana. 1983;(3):409416.
Zeledn, B., X. y Watson, E. G.(1999). Estudio de satisfaccin del cliente externo
Area de salud Puriscal Turrubares. Revista de Ciencias Administrativas y
Financieras de la Seguridad Social, 7(2) ,23-44
mvelandiaescobar@yahoo.com Triage de urgencias
www.who.int/world healthday/2006/es/index html extraido el 5 de marzo 2007.

Thomas, M & Maturen, A.(1999). Administracin de Laboratorios. Revista

Informativa.
Extrado
el
10
de
marzo
del
2007
desde
http://www.abagnarelli@ciudad.com.ar.
Wikinsky, Regina., Litvac, B, (1994). Programa de Garanta de Calidad para
Laboratorio de Anlisis Clnicos. Extrado el 27 de marzo del 2007.desde
http:gumon@ciudad.com.ar
Villarreal, G., Month, E. (2005). Oportunidades Perdidas de Atencin. Extrado el
da 13 de abril del 2007 desde gvamaris@latinmail.com
http://atlas.med.unlp.edu.ar/centroinus/documentacin/estrategias .Extrado el 3-04-07
http://cendeiss@info.ccss.sa.cr. Extrado el 3-04-2007.
Lpez, B, Romero,JB, (2004). Efecto en Calidad Analtica del Establecimiento de
la Intranet de Laboratorios Servolab a nivel hospitalario. Extrado el 3 de abril del
2007 desde http://miceuta@hotmail.com.
Economa y Salud; 49:8. http://www.aes.es.
Encarta. Biblioteca de Consulta 2003. c. 1993-2002.
Microsoft Corporacin
http://atlas.med.unlp.edu.ar/centroinus/documentacin/estrategias.doc
.http://www.seqc.es/docprov/urgencia

114

ANEXOS

115
Anexo No. 1
Entrevista realizada a los Jefes de Seccin

El presente instrumento tiene como objetivo conocer e identificar las debilidades

que se puedan presentar en las diferentes etapas que conllevan al resultado de
un anlisis clnico. Esta informacin es

de suma importancia para tomar las

medidas correctivas oportunas y, de esta manera, brindarle al mdico un anlisis

con calidad, como complemento para realizar un adecuado diagnstico y
seguimiento de un paciente, con lo cual tambin se va a lograr disminuir los
tiempos de espera y contribuir por mejorar la imagen del laboratorio clnico.

1. En cul Seccin del laboratorio trabaja?

Hematologa
Qumica Clnica
Inmunologa
Inmunohematologa y Banco de Sangre
Bacteriologa
Parasitologa y Urianlisis

2. Cul es su funcin?

Recepcin de solicitudes
Introduccin de datos al SIL
Toma de muestras
Procesamiento y verificacin de los controles de calidad
Revisin de las muestras
Preparacin de las muestras
Procesamiento de cada anlisis solicitado
Revisin y validacin de los anlisis

3. Cuntos equipos automatizados tiene su Seccin?

A. 1 ( )

B. 2 ( )

C. 3 ( )

116
4. Tienen los equipos automatizados controles de calidad diarios?
A. Si ( ) B. No ( )

5. Cunto tiempo demora realizando el control diario?

A. ( ) Menos de 15 minutos
B ( ) Entre 15-30 minutos C( ) Ms de 30
minutos.

6. Tiene los equipos controles externos?

A. Si ( ) B No ( )

7. Con qu frecuencia los procesa?

A ( ) mensual

B ( ) bimensual

C. ( ) trimestral

8. Cul considera usted que es la fase ms critica del proceso?

A Fase pre analtica ( )
B .Fase analtica ( ) C .Fase Post analtica()

9. Considera que los errores que se cometen durante esta fase

van a incidir negativamente en el tiempo de respuesta del
anlisis?
A. Si ( )
B. NO ( )

10. Seleccione los posibles errores que ms se presentan en esta

fase?
A.(
B.(
C.(
D.(
E.(
F.(
G.(
H.(

)
)
)
)
)
)
)
)

Muestras mal tomadas

Muestras insuficientes
Solicitudes mdicas incompletas
Tubos sin rotular
Divisiones de trabajo sin diagnstico
Solicitudes con letra ilegible
Solicitudes repetidas
Divisiones de trabajo con anlisis incompletos

11. Cunto tiempo considera necesario que se debe emplear

revisando
cada solicitud de anlisis para el Servicio de
Emergencias para garantizar un reporte de calidad y oportuno?
A. ( ) De 5 a 10 minutos

B. ( ) De 11 a 15 minutos

117

12. Cunto tiempo le consume realizar la fase analtica de un

anlisis del Servicio de Urgencias?
A. ( ) 15 minutos B. ( ) 30minutos C. ( ) 60 minutos .

13. Cunto tiempo le consume realizar la fase post analtica de un

anlisis del Servicio de Urgencias?
A. ( ) 10 minutos B. ( ) 15 minutos C. ( ) 30minutos D. ( ) 60 minutos .

14. Cul es el tiempo promedio para un anlisis del Servicio de

Urgencia?
A.( ) 15 minutos B. ( ) 30minutos C.( ) 60 minutos D. ( ) 90 minutos
15. Cmo califica el funcionamiento del laboratorio?
A Malo( ) B Regular( ) C. Bueno( ) D. Muy bueno( )

16. Existen fases o actividades del proceso que pueden ser

modificados en funcin de brindar un servicio ms expedito al
trmite de los exmenes del Servicio de Urgencias?

17. Cules son los principales problemas que se presentan con el

procesamiento de los exmenes de laboratorio del servicio de
Urgencias?

118
Anexo No. 2
Entrevista a la Dra Lisseth Cano Kauffman

El presente instrumento tiene como objetivo conocer si existe el establecimiento

de los tiempos estimados o tericos para los diferentes anlisis clnicos que brinda
el Laboratorio Clnico al Servicio de Urgencias. Su fin primordial es ofrecer una
atencin oportuna y con calidad al usuario, debido a la importancia que tiene la
salud en nuestra poblacin.

1. Existe alguna normativa relacionada con los tiempos de respuesta para

los diferentes anlisis clnicos para el Servicio de Urgencias?

2. Cul es el tiempo terico en minutos que deben tardar los principales

exmenes del Servicio de Urgencias? Por ejemplo: glucosa, orina,
hemograma, prueba de embarazo, pruebas cardacas, hepticas, amilasa,
TP y TTP, fibringeno, electrolitos, urea, creatinina, y grupo RH.

3. Se ha establecido un tiempo mximo para cada anlisis?

4. Se ha estipulado un tiempo terico para cada una de las fases

preanaltica, fase analtica y fase postanaltica.?

5. Cul es el tiempo de respuesta que debe ofrecer un laboratorio al usuario

del Servicio de Urgencias, sin que este lesione los intereses del asegurado?

6. Existen fases o actividades del proceso que pueden ser modificados en

funcin de brindar un servicio ms expedito al trmite de los exmenes del
Servicio de Urgencias?

7. Se ha planteado la necesidad de mejorar el tiempo de respuesta a los

exmenes del Servicio de Urgencias?

119

8. Cules son los principales problemas que se presentan con el

procesamiento de los exmenes de laboratorio del Servicio de Urgencias?

9. Cules son las principales quejas que se reciben respecto al servicio que
se brinda a los exmenes de laboratorio del Servicio de Urgencias?

Anexo No. 3
TIEMPOS PROMEDIOS MENSUALES

121

Cuadro N 7 TIEMPO PROMEDIO DEL MES DE MAYO

Promedio
HEMOGRAMAS
40,00
45
ORINAS
56,11
45
HECES
26,67
20
QUIMICA
55,00
60
HEMOGR,
74,38
50
QUIMIC ORINA
UCG
30,00
30
COAGULACI
55,00
55
HEMOG
QUIMICA
HECES
25,00
25
HEMOGR
58,57
100
ORINA
HEMOGR
HECES
60,00
60
HEMOGR
QUMIC
COAGUL
HEMOG UCG
30,00
30
HEMOGRAM
60,00
95
QUIMICA
QUIMICA
50,00
40
ORINA
HEMOGR
ORINA UCG
60,00
40
ORINA UCG
25,00
25
Fuente: Elaboracin propia

MINUTOS
MAYO
30
65
25
60

45 20 60
20 50 60 65
35
50 70 60 50

35

100 70 65 90 45

70

105

70 60 80 45 30

65

75 30 50 35 85 65 30

60 45 70 70 60

45

50 45

60
80

90

80 30

122

Cuadro N 8 TIEMPO PROMEDIO DEL MES DE JUNIO

Promedio
HEMOGRAMAS
50,50
90 15 30
ORINAS
67,73
30 55 90
HECES
58,33
80 55 40
QUIMICA
52,00
25 45 60
HEMOGR,
80,50
50 50 50
QUIMIC ORINA
UCG
37,50
40 35
COAGULACI
80,00
80
HEMOG
QUIMICA
HECES
HEMOGR
60,83
40 80 65
ORINA
HEMOGR
HECES
HEM ORINA
135,00 135
HECES
HEMOGR
QUMIC
COAGUL
67,50
85 50
HEMOG UCG
HEMOGRAM
52,00
60 60 100
QUIMICA
QUIMICA
ORINA
90,00
35 145
QUIMIC
47,50
50 45
COAGULAC
Fuente: Elaboracin propia

30
60

MINUTOS
JUNIO
45
50
110 25
95
65
100 85

40

90

60 140

75

45

70

65

50

55

30

50 60
50 50 65

75 175 90 40

35

60

40 30

123

Cuadro N 9 TIEMPO PROMEDIO MES DE JULIO

MINUTOS JULIO
Promedio
HEMOGRAMAS

51.33

75

20

45

45

35

75

90

40

50

20

ORINAS

53.00

35

85

50

30

80

50

65

75

45

15

HECES

40.00

40

QUIMICA
HEMOGR, QUIMIC
ORINA

52.50

60

45

65.00

50

90

100

45

105 115

60

30

15

40

UCG

35.00

35

COAGULACI
HEMOG QUIMICA
HECES

40.00

40

50

70

25

70

70

70

115

75

30

75

50

20

40

HEMOGR ORINA

55.29

40

HEMOGR HECES
HEMOGRAM
QUIMICA
HEMOGR ORINA
UCG

45.00

45

54.29

50

45

100

53.33

70

50

40

Fuente: Elaboracin propia

45

60

15

65

90

60

50

20

55

60

15 65

124

Cuadro N 10
TIEMPO PROMEDIO DEL MES DE AGOSTO
Promedio
HEMOGRAMAS
35,63
ORINAS
41,67
HECES
30,00
QUIMICA
54,38
HEMOGR,
61,54
QUIMIC ORINA
UCG
25,00
HEMOG
QUIMICA
HECES
55,00
HEMOGR
56,50
ORINA
HEMOGR
QUMIC
COAGUL
75,00
HEMOG UCG
40,00
HEMOGRAM
56,82
QUIMICA

Fuente: Elaboracin propia

MINUTOS
AGOSTO
50 15 30 15 55 30
60
30
65 20 35 50 20 40
65
25 55
30
75 45 65 55 65 20
25
85
70 40 90 70 35 50
15 35

95

65 45 75 45 30 90

60

50 90 40

40

80 75 60 70

55
45 25 30 90 75 60

75
40
25 80 40 40 60 55

125

Cuadro N11 TIEMPO PROMEDIO DEL MES DE SETIEMBRE

Prome
dio
38.32
40.00
22.00
53.50

HEMOGRAMAS
ORINAS
HECES
QUIMICA
HEMOGR,
82.00
QUIMIC ORINA
UCG
38.00
HEMOGR ORINA 47.00
HEMOG UCG
38.50
HEMOGRAM
69.00
QUIMICA
QUIMICA ORINA 35.00
Fuente: Elaboracin propia

59
56
22
39
87
38
21
57
87
35

49
39

14
34

71
44

72
38

30
69

59
36

41 10
33 18

27
33

16 64 19 26 26 26 61 40

64

53

48

44

73

32
20

88

55

53

41

62

27 54

62

46 23

67

45

64

85

40

63

12
9 51

86

42

77

18

18

126
Anexo No. 4
Misin del Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Ofrecer un producto con calidad, accesibilidad y en la cantidad necesaria que
permita al usuario interno de la organizacin completar su parte en el proceso de
atencin de la salud para contribuir en la resolucin de las necesidades del
usuario externo o final y que ste pueda alejarse satisfecho.
Visin
Garantizar la calidez de los ensayos del laboratorio mediante un sistema de
aseguramiento de la calidad, contando con procesos de automatizacin y personal
con conocimientos actualizados atendiendo la poblacin adscrita y considerando
la proteccin del medio ambiente.
Polticas
El laboratorio declara el enfoque al cliente como elemento primordial en la
prestacin de los servicios que otorga.

El laboratorio debe evaluar peridicamente la calidad del servicio a travs

de la opinin de los usuarios con el fin de incorporar su opinin en el diseo
de su producto, en relacin con la calidad y el tiempo de respuesta.

Debe fomentar la creacin de un Sistema de Calidad que defina las

caractersticas y condiciones del producto considerando las necesidades y
expectativas de los clientes, a travs de normativas nacionales e
internacionales ( ISO) que le permitan administrarla

Debe velar por el cumplimiento de las metas productivas del Compromiso

de Gestin con el fin de contribuir al Plan Nacional de Desarrollo.