UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SINALOA

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERA CULIACN

LIC. EN ENFERMERA

CAMBIOS
ANATOMOFISIOLOGICOS EN EL
ADULTO MAYOR:
SISTEMA RENAL
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA HEMATOPOYTICO
EQUIPO # 1
GRUPO 711
PROF. DRA TERESITA DE JESS
DUARTE PREZ

CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS EN EL ADULTO MATO: SISTEMA RENAL,

SISTEMA NERVIOSO, SISTEMA HEMATOPOYTICO

SISTEMA RENAL:
El envejecimiento renal es un proceso degenerativo caracterizado por cambios anatmicos
y fisiolgicos del rin
Cambios anatmicos:
-El aumento de la edad produce una prdida progresiva de masa renal, y el peso del rin
disminuye desde el valor normal de 250-270 a 180-200 gramos, por adelgazamiento de la
corteza renal principalmente cortical. Con una prdida del 40% del volumen renal.
-Disminucin el nmero de nefronas
-Aumento del tejido fibroso en la zona medular y engrosamiento de la membrana basal de
la cpsula de Bowman y deterioro de la permeabilidad.
-Alrededor de un 10 a un 12 % de los glomrulos se esclerosan a los 70 aos. La
velocidad de filtracin, el flujo sanguneo renal y las funciones tubulares disminuyen en
forma proporcional.
-En el anciano se observan pequeos cambios microscpicos en el tbulo renal. Aparecen
divertculos en la nefrona distal, en nmero de hasta tres por tbulo a los 90 aos. Estos
divertculos pueden convertirse en quistes de retencin, frecuentes en los ancianos.
Cambios fisiolgicos:
Flujo sanguneo renal.
-Existe una progresiva disminucin del flujo sanguneo renal 300 ml/minuto/1.73 m2 entre
los 80 y 89 aos. La disminucin del flujo sanguneo renal se asocia con un aumento de la
resistencia arterial de las arteriolas aferente y eferente. El aumento de la resistencia en la
arteriola eferente puede explicar el aumento de la fraccin de filtracin que se relaciona
con la edad. Se observa una pequea disminucin en la fraccin renal del flujo cardiaco.
De esta manera se considera que las causas ms importantes de la reduccin del flujo
sanguneo renal con la edad son los cambios anatmicos y funcionales que ocurren en la
vasculatura renal.
-Las unidades arteriola-glomrulo presentan dos patrones de alteracin con la edad. El
primer patrn, que afecta fundamentalmente a la zona cortical, se caracteriza por
hialinizacin y colapso del ovillo glomerular. La luz de la arteriola preglomerular se
obstruye, con prdida de flujo sanguneo. El segundo patrn, que afecta sobre todo a la
zona yuxtamedular, se caracteriza por esclerosis glomerular y por el desarrollo de
continuidad anatmica entre las arteriolas aferente y eferente. El resultado final es el
desvo de sangre desde las arteriolas aferentes a las eferentes y la prdida de glomrulos.
Se mantiene el flujo sanguneo de los vasos rectos, principal vascularizacin de la mdula;
estas arteriolas se reducen con la edad.
Tasa de filtracin glomerular.
La tasa de filtracin glomerular (TFG) se mide en clnica por el clearance de la creatinina
endogena cuyo valor es de 90 a 120 ml/minuto. La consecuencia clnica ms importante
de esta reduccin de la TFG en los adultos mayores es la necesidad de ajustar la dosis de

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medicamentos que se eliminan por el rin y de aquellos que se metabolizan en el hgado

y son eliminados por el rin.
Se debe recordar tambin que en los ancianos que esta disminucin de la TFG
predispone a la accin de txicos o cambios isqumicos sobre el rin.
Metabolismo renal del sodio.
La habilidad para conservar el sodio por el rin anciano en respuesta a una falta de sodio
es anormal, existiendo una disminucin de la capacidad de reabsorber Na+ por el tubulo
distal. Esta disfuncin del tbulo distal es debida a cambios anatmicos (fibrosis
intersticial) y funcionales como por ejemplo una disminucin en la actividad del eje reninaangiotensina-aldosterona (SRAA).
Balance hidroelectrolitico.
En circunstancias normales, la edad no influye sobre las concentraciones plasmticas de
sodio y el potasio, el pH y la habilidad para mantener un volumen del lquido extracelular
normal. Sin embargo los mecanismos adaptativos para mantener constante el medio
interno estn alterados en el anciano.
Metabolismo renal del potasio
Se ha encontrado que el potasio (K+) corporal total y el K+ intercambiable disminuye con
la edad tanto en la mujer como en el hombre y ms en este que en la mujer y esta
disminucin ha sido relacionada con la perdida de la masa muscular en el adulto mayor..
Se ha sugerido que estas alteraciones en el manejo renal y extra renal de potasio sera
debido a un descenso en la actividad de la Na+-K+-ATPasa colonica. Los defectos de la
acidificacin renal as como las alteraciones en el eje renina angiotensina-aldosterona
pueden ser los responsables de la frecuencia elevada de la acidosis tubular renal distal
generalizada.
Equilibrio cido bsico.
Los ancianos pueden mantener dentro de lmites normales su pH y la tasa de bicarbonato
plasmtico. Sin embargo ante una carga acida el rin mayor no responde igual que el de
los jvenes y adems la excrecin de amonio (NH4+) esta disminuida. Se considera que
ambos defectos se relacionan ms a la disminucin de la masa tubular renal que a
defectos tubulares intrnsecos.
Sin embargo la excrecin de una carga de bicarbonato en el anciano es ms lenta que en
los jvenes, hacindolos ms proclives a desarrollar alcalosis metablica. En condiciones
normales la excrecin de cido titulable y amonio es similar en los diferentes grupos
etarios; aunque despus de una carga de cloruro de amonio, la excrecin urinaria neta de
cido es ms baja en los ancianos, defecto relacionado con la disminucin de la secrecin
de amonio, ya que la excrecin de cido titulable no se altera con la edad.
Metabolismo hdrico
El agua corporal total disminuye con la edad, llegando a conformar el 50% de la masa
corporal en los individuos de ms de 80 aos. De esta forma, los ancianos estn limitados
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para tolerar la deprivacin de lquido tanto como su ingesta exagerada. Un defecto en la

concentracin urinaria sumado a la baja ingesta de lquidos, por falta de sed o por
imposibilidad para acceder a l, contribuyen a la deshidratacin. Estudios previos,
comenta el autor, demuestran que la produccin de hormona antidiurtica no est
disminuida en los ancianos.
Capacidad de concentracin y dilucin de la orina.
La capacidad de concentracin de la orina que es responsabilidad de los segmentos
nefronales medulares y papilares del asa de Henle y de los tbulos colectores, se
deteriora con la edad.
Se va perdiendo a consecuencia de lo cambios en actividades de la aldosterona, pptido
atrial natriureico y la ADH (hormona antidiureica).
Este defecto en la capacidad de concentracin de la orina depende ms de cambios
intrarrenales que de un defecto de la secrecin de la hormona antidiuretica (vasopresina)
la cual representa el ms importante factor para la permeabilidad del agua en el tubulo
colector. Las alteraciones en la capacidad de concentracin de la orina y de la habilidad
para conservar el sodio se asocian a un incremento de la deplecin de volumen y a la
hipernatremia en el adulto mayor.
Problemas comunes del sistema renal

El envejecimiento aumenta el riesgo de trastornos urinarios como:

Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crnica
Cuestiones de control vesical (incontinencia urinaria o filtracin o retencin urinaria,
lo cual significa que uno no es capaz de vaciar completamente la vejiga)
Infecciones de la vejiga
Otras infecciones urinarias

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ENVEJECIMIENTO GENITOURINARIO
VEJIGA
Cambios bioqumicos

La concentracin de tejido colgeno ser mayor a nivel de la vejiga, lo cual puede

alterar las propiedades mecnicas y contrctiles. De esta forma, al ser menor la
capacidad viscoelstica de la vejiga se modificar tanto el almacenamiento de orina
como la contractilidad vesical.
A nivel del trgono, los haces musculares son mucho menores que en el resto del
detrusor y estn constituidos en una cantidad considerable por tejido conectivo,
diferencindose de esta forma de los haces musculares del resto del detrusor.

Cambios funcionales
Asimismo, el envejecimiento produce una disminucin del tono a nivel de la musculatura
estriada voluntaria, condicionando una debilidad del suelo plvico con un menor tono y
fuerza del esfnter urinario externo. Estas alteraciones del aparato muscular van a ser
responsables de la gran mayora de incontinencias urinarias entre las mujeres.
La uretra
Los cambios relacionados con el envejecimiento que aparecen en la uretra femenina
parecen directamente de la disminucin de la tasa estrognica que se produce desde el
climaterio.
Los estrgenos tienen efectos trficos sobre el epitelio vesical as como sobre el tejido de
revestimiento y los tejidos circundantes de la uretra y vagina.
De igual forma, este dficit estrognico se ha implicado tambin en ciertos cambios
vasculares submucosos y en un menor grosor muscular de la uretra que condicionara una
disminucin de la presin de cierre uretral, predisponiendo a la aparicin de incontinencia
urinaria.
La prstata
Desde los 45 aos hasta los 60 aos (etapa presenil) existe un periodo de involucin
glandular rpido, apareciendo a nivel de los acinos una serie de cambios histolgicos tales
como la atrofia simple y la atrofia esclertica.
A partir de los60 aos y hasta los 75 aos se considera otro periodo glandular diferente,
denominndose etapa senil. Por encima de los 75 aos se considera un periodo senil
avanzado, existiendo una mareada y difusa atrofia glandular. De igual forma que a otros
niveles, el aporte de sangre a la glndula prosttica disminuye con la edad, afectando a
los vasos periuretrales en mayor medida que a las arterias capsulares. La hipertrofia
prosttica condicionar una alteracin en el vaciamiento vesical, debido fundamentalmente
a una obstruccin directa del tracto urinario, demostrndose en series de ancianos con
este problema una reduccin en el flujo urinario.
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Los cambios bioqumicos que aparecen en la prstata en relacin con el envejecimiento

afectan fundamentalmente a la secrecin glandular, comunicndose una menor secrecin
de fosfatasa cida conforme se aumenta la edad.
Cambios neurofisiolgicos
A nivel medular el sistema simptico, por medio del nervio hipogstrico llega a los rganos
efectores (vejiga y esfnteres), cuya funcin es permitir la relajacin de la vejiga y la
contraccin del esfnter uretral interno, favoreciendo el llenado vesical. De forma anloga y
complementaria bajo la accin del sistema nervioso parasimptico sobre estos rganos
acta el nervio plvico, cuya funcin es la de contraer al msculo detrusor de la vejiga,
relajar el esfnter y ocasionar su vaciamiento. As mismo participa el sistema somtico, a
travs del nervio pudendo, el cual inerva el esfnter externo y la zona perineo anal.

Cambios del sistema urinario

*Disminucin de la mxima presin uretral
* Disminucin de la mxima presin de cierre uretral
* Menor longitud de la uretra funcional
* Disminucin de la capacidad vesical
* Disminucin de la contractilidad vesical
* Menor habilidad para postponer la miccin
* Incremento del residuo vesical postmiccional
* Incremento de contracciones involuntarias no inhibidas del detruso

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SISTEMA NERVIOSO
A medida que las personas envejecen, su cerebro y sistema nervioso pasan por cambios
naturales.
El cerebro y la mdula espinal pierden peso y neuronas.
Las neuronas pueden comenzar a transmitir mensajes ms lentamente que en el pasado.
Cambios macroscpicos del SNC
Disminucin del volumen y peso cerebral:
Volumen cerebral total: 0.32% por ao.
5% por dcada > 40 aos.
Peso: 2-3% por dcada > 5.0 aos..
Lbulos: frontal (12%), temporal (9%) e hipocampo (0.82%) por ao.
Cambios vasculares
Con la progresin de la edad:
Lesiones en la sustancia blanca.
Demencia.
Reduccin de la perfusin cerebral:
Disminucin del flujo sanguneo (15-20%).
Disminucin del consumo de oxigeno.
Disminucin del uso de glucosa.
Los productos de desecho se pueden acumular en el tejido cerebral, a medida que las
neuronas se descomponen, ocasionando la formacin de estructuras llamadas placas y
ovillos neurofibrilares. Un pigmento graso de color marrn (lipofuscina) tambin se puede
acumular en el tejido nervioso.
Funcin cognitiva
Disminucin de la velocidad de los procesos mentales.
Dificultad en el aprendizaje de informacin novedosa y compleja.
Cambios en la memoria.
Disminuye la memoria semntica en los mayores de 85 aos.
Disminuyen los periodos de atencin.
Sistema nervioso central
En el envejecimiento ocurre una disminucin de la densidad neural. Hacia los 80 aos se
produce una disminucin de la masa cerebral estimada en 30%, principalmente en la
materia gris. Existe una reduccin menor de los neurotransmisores centrales
importantes, incluyendo las catecolaminas, la serotonina y la acetilcolina, con efectos
secundarios sobre el humor, la memoria y la funcin motora.

Disminucin de la densidad de los receptores cardiacos.

Aumento de la secrecin de adrenalina en la medula suprarrenal.
Disminucin del aclaramiento plasmtico de adrenalina.
Recaptura de adrenalina.
Como respuesta al stress, liberacin de adrenalina y termorregulacin.

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Sistema nervioso perifrico

Con la edad avanzada, se produce una prdida de las fibras motoras, sensitivas y
autonmicas y una disminucin importante de las velocidades de conduccin aferente y
eferente, con una declinacin progresiva de la velocidad de la seal de transduccin
dentro del cerebro y de la mdula espinal. El nmero de clulas musculares inervadas por
cada axn decae, provocando la denervacin y la atrofia muscular.

Disminuye la velocidad de conduccin nerviosa.

Disminucin de la sensibilidad vibratoria en proporciones distales de los miembros.

No se manifiestan cambios en : la sensibilidad profunda y superficial, ni en la

percepcin del dolor, ni en la percepcin de la temperatura..

Sistema nervioso autnomo

En la juventud, el tono autonmico basal est regulado por el sistema nervioso
parasimptico. En la vejez, la actividad parasimptica disminuye y aumenta el tono
simptico
CAMBIOS EN EL SUEO CON EL ENVEJECIMIENTO
Con la edad, los patrones de sueo tienden a cambiar. La mayora de las personas
encuentran que el proceso de envejecimiento los lleva a tener dificultades para conciliar el
sueo. Se despiertan con ms frecuencia durante la noche y se levantan ms temprano
por la maana.
El tiempo total de sueo se mantiene igual o disminuye ligeramente (6.5 a 7 horas por
noche). Puede ser ms difcil quedarse dormido y usted puede pasar ms tiempo total en
la cama. La transicin entre el sueo y despertarse con frecuencia es abrupta, lo que hace
que las personas mayores sientan que tienen un "sueo ms ligero" que cuando eran
jvenes.
Se pasa menos tiempo durmiendo profundamente y sin soar. Las personas mayores se
despiertan en promedio de 3 a 4 veces cada noche. Tambin son ms conscientes del
hecho de estar despierto.
Las personas mayores se despiertan con ms frecuencia porque pasan menos tiempo en
el sueo profundo. Otras causas incluyen la necesidad de levantarse a orinar (nicturia),
ansiedad e incomodidad y dolor por enfermedades crnicas.
PROBLEMAS DEL SISTEMA NERVIOSO EN LA VEJEZ
La demencia y la prdida importante de la memoria NO son procesos normales del
envejecimiento; pueden ser causados por trastornos degenerativos del cerebro como el
mal de Alzheimer.
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El delirio puede complicar la demencia, pero a menudo se debe a enfermedades que no

estn relacionadas con el cerebro, lo cual tambin puede causar cambios en el
comportamiento y el pensamiento. Por ejemplo, casi cualquier infeccin puede llevar a una
persona mayor a resultar gravemente confundida. Ciertos medicamentos tambin pueden
causar esto.

SISTEMA HEMATOPOYTICO
La produccin de clulas sanguneas hematopoyesis- es un proceso complejo a travs del
cual las clulas troncales hematopoyticas proliferan y se diferencian, dando lugar a los
distintos tipos de clulas maduras circulantes (eritrocitos, granulocitos, linfocitos,
monocitos y plaquetas).
La hematopoyesis tiene lugar en la mdula sea, en donde una intrincada red de clulas
estromales y sus productos, regulan cada una de las etapas que conducen a la generacin
de clulas primitivas, intermedias y maduras
El sistema hematopoytico puede ser dividido en base al grado de madurez de las clulas
que lo conforman y a los distintos linajes celulares que de l se generan. De acuerdo al
grado de maduracin celular, se han identificado cuatro compartimentos. El primer
compartimiento corresponde a las clulas ms primitivas, llamadas clulas troncales
hematopoyticas (CTH). Estas clulas tienen dos caractersticas funcionales que las
distinguen: son capaces de auto-renovarse (al dividirse, por lo menos una de las clulas
hijas conserva las propiedades de la clula madre) y son multipotenciales (pueden dar
origen a los distintos linajes sanguneos).

CAMBIOS EN LA MDULA SEA

El porcentaje de espacio medular que ocupa el tejido hematopoytico declina
progresivamente desde el nacimiento hasta alrededor de los 30 aos, momento en el que
se nivela. Despus de los 70 aos, vuelve a declinar progresivamente, empezando por los
huesos largos, en especial el fmur; los huesos planos estn relativamente respetados.
En la funcin medular se producen mltiples cambios relacionados con la edad. El nmero
de clulas progenitoras en la mdula sea se reduce significativamente con la edad,
aunque el tiempo que se puede mantener la mdula sea en cultivos de tejido mediante
trasplantes seriados es el mismo en los ancianos que en los ms jvenes. La velocidad de
incorporacin del hierro al cultivo medular es comparable en ambas poblaciones, aunque
en los ancianos esa velocidad se incrementa menos con la estimulacin de la
eritropoyesis. La captacin de hierro a partir del intestino es normal en el anciano, aunque
la eritropoyesis ms lenta reduce la incorporacin del hierro a los hemates

CAMBIOS EN LA SANGRE PERIFRICA

Los valores medios de hemoglobina y hematcrito disminuyen ligeramente con la edad,
aunque se mantienen en los rangos normales para el adulto. El volumen corpuscular
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medio aumenta ligeramente, aunque las caractersticas morfolgicas de los hemates no

se modifican de forma significativa.

CAMBIOS EN EL SISTEMA LINFOIDE

Los cambios en el sistema linfoide relacionados con la edad (envejecimiento inmunitario)
afectan a la inmunidad celular y humoral. Entre ellos cabe citar el descenso significativo de
la respuesta de los anticuerpos humorales (en especial la respuesta primaria); el descenso
de la funcin de las clulas T; la produccin de anticuerpos con menor afinidad por los
antgenos, y el incremento de la produccin de anticuerpos autoidiotipo (que tienen un
efecto inhibidor sobre la respuesta inmunitaria). La reduccin de la inmunidad resultante
puede contribuir a una mayor susceptibilidad a las infecciones y a los tumores malignos
entre los ancianos

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