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Medicalizao e determinao social dos transtornos mentais: a questo da indstria de medicamentos na produo de saber e polticas
Por certo, poderia se tratar do processo de medicalizao do social, definido por Foucault (1979),
quando a medicina passa a apropriar-se conceitualmente dos fenmenos sociais; poderia, tambm,
significar um processo de extenso do conceito de loucura, desrazo ou desvio, passando a abarcar
outras tantas situaes fronteirias de desajustamento social; poderia, ainda, estar acontecendo um
aumento real destas situaes na medida em que as rpidas e tumultuadas mudanas sociais, culturais e econmicas fariam aumentar as exigncias para com os indivduos, e, portanto, aumentariam
certas dificuldades no adaptar-se socialmente, o que reforaria as teorias sobre o desvio e o estigma
como categorias de acuao; poderia, finalmente, suceder que, com essas mesmas mudanas no
quadro tico, ideolgico e cientfico, a loucura, a desrazo, o desvio e o desregramento estivessem
em franco processo de dessacralizao, de desmistificao e de desritualizao que, assim, no encontrassem mais as mesmas solues ou enquadres oferecidos pela religio, pelos mitos, pelos ritos e
pelas culturas, tornando-se, ento, suscetveis de explicao predominantemente mdica.
Esquirol, o mais expressivo discpulo de Pinel, viria a afirmar, em 1838, na ocasio da aprovao da Lei de Assistncia aos Alienados (a primeira sobre o tema em toda a histria, que
influenciou vrias legislaes no mundo ocidental, inclusive a lei brasileira 1.1132 de 1903), que
a loucura o produto da sociedade e das influncias morais e intelectuais (1838 apud CASTEL,
1978, p. 111-112).
A incluso de variveis morais e intelectuais na determinao dos distrbios mentais revela um campo complexo, no qual a dificuldade de se determinar os fatores, ou a inter-relao
de fatores sociais, culturais, fsicos, genticos, espirituais e ideolgicos, inaugura ou consolida
um debate que permanece ainda hoje. A doena mental, como categoria de acusao, um
recurso amplamente utilizado para nomear a diferena e a diversidade de alguns ou para invalidar a atitude rebelde ou de luta de pessoas e sujeitos coletivos, como o caso exemplar da
denominao de Loucas da Praa de Maio, dada pelos militares s mes de desaparecidos da
ditadura argentina (BOUSQUET, 1983), alm de tantas outras formas de estigmatizao, violncias
e constrangimentos. Algumas histrias clssicas podem ser estudadas em Uma Histria Social da
Loucura, de Roy Porter (1990).
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razo o perfeito equilbrio das faculdades; fora da insnia, insnia e s insnia. (MACHADO DE
ASSIS, 1989 [1882], p. 29).
Munido de conceitos e teorias de limites imprecisos entre a cincia e a moral, Simo Bacamarte analisava os comportamentos e construa novas concepes. Assim que
homem de cincia e s de cincia, nada o consternava fora da cincia; e se alguma cousa o preocupava naquela ocasio, se ele deixava correr pela multido um olhar inquieto e policial, no era outra
cousa mais do que a idia de que algum demente podia achar-se ali misturado com a gente de juzo.
(MACHADO DE ASSIS, 1989 [1882], p. 26).
Em suas palavras, pretendia ampliar o territrio da loucura. (MACHADO DE ASSIS, 1989 [1882],
p. 27-28).
E era com este objetivo que o
alienista procedeu a uma vasta classificao dos seus enfermos. Dividiu-os primeiramente
em duas classes principais: os furiosos e os mansos; da passou s subclasses, monomanias,
delrios, alucinaes diversas. Isto feito, comeou um estudo aturado e contnuo; analisava os
hbitos de cada louco, as horas de acesso, as averses, as simpatias, as palavras, os gestos,
as tendncias; inquiria da vida dos enfermos, profisso, costumes, circunstncias da revelao
mrbida, acidentes da infncia e da mocidade, doenas de outra espcie, antecedentes na famlia, uma devassa, enfim, como a no faria o mais atilado corregedor. E cada dia notava uma
observao nova, uma descoberta interessante, um fenmeno extraordinrio. (MACHADO DE
ASSIS, 1989 [1882], p. 23).
E os esforos e a atitude profundamente investigativa do alienista, ou esse despotismo cientfico de que era acusado, produzia resultados visveis, j que, de
todas as vilas e arraiais vizinhos afluam loucos Casa Verde. Eram furiosos, eram mansos, eram
monomanacos, era toda a famlia dos deserdados do esprito. Ao cabo de quatro meses a Casa
Verde era uma povoao. No bastaram os primeiros cubculos; mandou-se anexar uma galeria de
mais trinta e sete. (MACHADO DE ASSIS, 1989 [1882], p. 20).
A perspiccia de Machado de Assis, atento aos fenmenos sociais, aponta para o processo
de medicalizao inerente ao campo da loucura e distrbios mentais e do poder desptico que
contm o saber psiquitrico. Um vereador (personagem de O Alienista), referindo-se a esse poder
desmedido e a essa atitude que v doenas em tudo e em todos (e que tambm poderia produzir
as doenas), questiona: Quem nos afirma que o alienado no o alienista?. (MACHADO DE ASSIS,
1989 [1882], p. 40).
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produzidos por uma srie de estratgias que no apenas a sugestionalibidade. Por outro lado,
porque aceita, mesmo que involuntariamente, a possibilidade de que uma doena possa ser
produzida artificialmente.
E o que mais seria necessrio para que uma condio, digamos, artificial, venha a ser considerada como doena? Hacking d algumas pistas interessantes. Uma delas vem por intermdio
de uma forma muito particular de definir um movimento (HACKING, 2000, p. 50-65). Para o autor, os movimentos psicolgicos nasceram junto com a medicalizao da loucura. Ningum
hesita em falar do movimento fundado e orquestrado por Sigmund Freud, provoca Hacking
(2000, p. 50). Mas o que um movimento? Trata-se do conjunto de estratgias de produo de
conhecimentos, de veiculao pblica desses conhecimentos, de criao e organizao de atores
sociais inclusive contrrios aos princpios do movimento, pois, dentre outros aspectos, no
h nada como um inimigo comum para curar dissidncias (HACKING, 2000, p. 65) e de alguma
base social que aceite tais princpios. No caso do distrbio de mltipla personalidade, o ingrediente essencial do movimento dos mltiplos foi a obsesso americana com o abuso infantil, um
misto de fascnio, de repulsa, raiva e medo (HACKING, 2000, p. 51).
A outra argumentao do autor diz respeito produo de conhecimentos sobre a causao
da mltipla personalidade.
A psiquiatria no descobriu que os repetidos abusos infantis causam a mltipla personalidade. A
psiquiatria forjou esta interligao, da mesma forma que um ferreiro transforma um metal derretido
em ao temperado. (HACKING, 2000, p. 108).
A questo fundamental, perseguida pelo autor,
a forma pela qual a prpria idia de causa foi forjada. Depois que temos essa idia, obtemos um
instrumento muito poderoso para criar as pessoas, ou melhor, para nos criar. A alma que construmos constantemente construda de acordo com um modelo explanatrio de como viemos a ser o que
somos. (HACKING, 2000, p. 108).
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ideolgicos e assim por diante, que submetem tais conceitos e as prticas do campo da sade
a muitos interesses e questes que escapam ao que se pretendia restringir no mbito exclusivo
das cincias e da Medicina.
Com tamanha impreciso, vimos como a medicalizao (ILLICH, 1975; FOUCAULT, 1977) encontra um campo frtil. De Pinel e Esquirol, construindo o conceito alienao, passando por
Charcot, produzindo as histricas que queria estudar e descrever, aos mltiplos, em voga nos
Estados Unidos, podemos citar alguns exemplos emblemticos para nossa reflexo. Porm,
mais recentemente, surge uma hiptese bem mais ousada e preocupante. Trata-se do conceito
de disease-mongering ou, em uma traduo mais objetiva, fabricao de doenas. O termo foi
criado por Lynn Payer (1992), redatora de revista mdica, que listou os dez mandamentos para
a fabricao bem-sucedida de uma nova doena. Destacamos alguns desses mandamentos,
tais como:
tomar uma funo normal e insinuar que h algo de errado com ela e que precisa ser tratada; encontrar sofrimento onde ele no necessariamente existe; definir uma parcela to grande quanto possvel
da populao afetada pela doena; (...) encontrar os mdicos certos; enquadrar as questes de maneira muito particular; (...) tomar um sintoma comum, que possa significar qualquer coisa e faz-lo
parecer um sinal de alguma doena sria. (BERENSTEIN, 2007).
Muitas pessoas que se encontram com alguma forma de sofrimento ou de mal-estar social,
por sentirem-se rechaadas, rejeitadas, inoportunas e tantas outras possibilidades, identificam-se com determinados diagnsticos na medida em que, no momento em que passam a ser
consideradas doentes, deixam de ser culpadas por suas caractersticas, as quais, consideram
que incomodam os demais. Outras situaes de angstia, insatisfaes, tristeza, entre outras,
podem ser facilmente medicalizveis. Desta forma, as pesquisas epidemiolgicas podem ter
muito mais um significado de produo de comportamentos patolgicos do que de auferio
de patologias no meio social. Muitas pessoas se apresentam como depressivas, portadoras
de pnico e bipolares. Quando a OMS anuncia que, em 2020, existiro milhes de pessoas
com depresso no mundo, no estaria, na verdade, construindo este cenrio? Quando a Associao Brasileira de Psiquiatria (ABP), em cooperao com o Ibope, divulga uma pesquisa
que aponta para o fato de que 5 milhes de crianas tm sintomas de transtornos mentais,
no estaria contribuindo para a medicalizao da infncia? Como podemos verificar a metodologia? A pesquisa recebeu apoio financeiro da indstria farmacutica, j que os recebe
abundantemente para seus congressos e publicaes? No um fato surpreendente o Ibope
realizar uma pesquisa cientfica, que precisa passar por comits de tica e garantir uma srie
de aspectos, tais como sigilo? Na pgina da ABP no h qualquer referncia a esses aspectos
(ASSOCIAO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA, 2008). Por que o Ibope e no uma universidade? Por que
no recursos dos editais do CNPq? O Brasil um dos pases onde ocorre a maior medicalizao da infncia em todo o mundo.
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Essa ordem de questes tem sido debatida mais recentemente em considervel parte do
mundo, com um destaque especial para os trabalhos de Marcia Angell. Catedrtica do Departamento de Medicina Social da Havard Medical School, trabalhou muitos anos como editora cientfica da New England Journal of Medicine (CARVALHO, 2009). Aps constatar problemas ticos na
produo dos artigos, Marcia Angell passou, a partir de ento, a pesquisar o papel da indstria
farmacutica na produo de medicamentos. Repassamos, a seguir, algumas informaes surpreendentes, divulgadas em seu livro A verdade sobre os laboratrios farmacuticos (ANGELL, 2007),
que deveriam servir de base para a criao de uma agenda poltica dos movimentos sociais
democrticos no mbito da sade.
O espectro de denncias e crticas do livro muito amplo, desde as fraudes nas frmulas
e bulas at as informaes falsas e superfaturadas dos montantes gastos em pesquisa e desenvolvimento (P&D), alm dos subornos e propinas. Mas nos dedicamos a alguns aspectos mais
especficos, que esto mais diretamente relacionados questo da medicalizao e da produo
de doenas, no sentido da determinao social dos transtornos mentais. Neste sentido, importante destacar que os laboratrios no tm acesso direto a sujeitos humanos, nem empregam
seus prprios mdicos para executar ensaios clnicos (ANGELL, 2007, p. 44). Isso os torna dependentes dos servios pblicos, universitrios e de consultrios particulares. A participao das
instituies pblicas geralmente minimizada ou totalmente apagada, dando a entender que
os laboratrios assumem todas as despesas com P&D. Porm, considerando-se a necessidade
de muitos mais ensaios e com menor tempo de pesquisa, com o objetivo de chegar imediatamente com o produto no mercado os laboratrios passaram a contratar empresas privadas
para realizar as pesquisas. A entrada dessas contract research organizations (CRO), ou seja, organizaes para pesquisa por contrato, mereceria uma ateno especial, j que as mesmas escapam
dos ditames ticos exigidos para a pesquisa com seres humanos, ou pelo menos, certo que tais
pesquisas ficam muito menos sujeitas ao controle social e institucional das agncias pblicas de
produo de conhecimento. Por outro lado, suspeita-se que muitos dos recursos pagos por estas
empresas a mdicos participantes das pesquisas sejam, na verdade, pretexto para pag-los para
prescreverem os medicamentos da indstria financiadora da pesquisa (ANGELL, 2007). Poderiam
ser vistos como macetes promocionais (ANGELL, 2007, p. 55).
Outra questo diz respeito aos grupos de pacientes que so criados pela indstria farmacutica. Tais grupos, constitudos aparentemente para defenderem direitos dos pacientes ou para
alcanarem benefcios, tais como medicamentos gratuitos ou com descontos, funcionam, na
verdade, como ms para atrair outras pessoas. Muitos recebem remunerao de algumas centenas a alguns milhares de dlares pela participao num ensaio (ANGELL, 2007, p. 46). Visto de
outro ngulo, como nos props Hacking (2000), podemos pensar na constituio de movimentos sociais de pacientes, que contribuem para legitimar a doena, o tratamento, a ao benfica
da indstria. Tais pacientes tornam-se verdadeiros atores sociais, ativistas da doena.
Benedeto Saraceno, antes de assumir o Departamento de Sade Mental da OMS em Genebra, atentou para algumas das graves consequncias determinadas pelo poder econmico
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Medicalizao e determinao social dos transtornos mentais: a questo da indstria de medicamentos na produo de saber e polticas
da indstria farmacutica, dentre as quais uma forte, abrangente e firme difuso de informaes distorcidas; uma cumplicidade intelectual de muitos lderes de opinio que produzem
informaes; estratgias informativas simplificadas, seguras e apetitosas para os receitantes e,
s vezes, para o paciente que receber a prescrio; o poder cultural e o condicionamento econmico de muitas instituies privadas ou pblicas de pesquisa farmacolgica determinam
uma cumplicidade na produo da pesquisa que, mesmo se formalmente correta do ponto de
vista metodolgico, frequentemente repetitiva, auto-reprodutiva e irrelevante para a sade
pblica (SARACENO, 1993).
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Referncias
1.
AMARANTE, P.D.C. O homem e a serpente: outras histrias para a loucura e a psiquiatria. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2008.
2.
ANGELL, M. A verdade sobre os laboratrios farmacuticos: como somos enganados e o que podemos fazer a respeito. Traduo:
Walda Barcellos. Rio de Janeiro: Record, 2007.
3.
ASSOCIAO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA. Pesquisa sobre sintomas de transtornos mentais e utilizao de servios em crianas brasileiras
de 6 a 17 anos, 2008. Disponvel em: http://www.abpbrasil.org.br/medicos/pesquisas/img/pesquisa2008_final.pdf. Acesso em:
27 abr. 2010.
4.
5.
6.
BOUSQUET, J.P. Las Locas de la Plaza de Mayo. Buenos Aires: El Cid, 1983.
7.
8.
9.
CASTEL, R. A ordem psiquitrica: a Idade de Ouro do alienismo. Rio de Janeiro: Graal, 1978.
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