Agentes de contraste en RM

Sustancias que aumentan el rendimiento diagnostico en un examen

En radiologa actan segn el coeficiente de atenuacin ( yodo)
En resonancia detectamos contraste indirectamente porque genera efectos sobre los
ncleos de hidrogeno
Son sustancias paramagnticas, son influenciados por el campo magntico principal
Son iones metlicos con propiedades magnticas , muy pesados , este es el agente activo
y es toxico
Poseen una sustancia quelante la cual bio-distribuye el medio de contraste de forma
segura y farmacocintica (disminuye la toxicidad).

Quelantes:
Quelatos encapsulan el ion (hace que no interacte con las molculas e iones del cuerpo
protenas etc.), permite utilizarlo en el organismo tratando que se libere la menor cantidad de ion
libre.
Son de bajo peso molecular y se comportan como agentes extracelulares inespecficos
Quelato: pinza que forma un anillo entre el quelante y el metal, es una unin que enmascara la
sustancia toxica y dejarla de manera til para la inyeccin y de alta seguridad para el paciente.
Quelatacin: habilidad de un compuesto qumico para formar una estructura en anillo con un ion
resultando un compuesto con propiedades diferentes a la del ion metlico original. El quelante
impide las relaciones con molculas en forma normal.
Mecanismo de accin
Contraste: densidad de ncleos de H bajo campo magntico, valores de T1 y T2
-

Favorece la relajacin T1( disminuye T1)

Aumenta el asincronismo ( disminuye T2)
Contrastes positivos: aumentan la intensidad ( son los ms usados)
Contrastes negativos : disminuyen la intensidad
Bifsicos : puede actuar de manera positiva o negativa , cualquiera de los dos
dependiendo su concentracin ( no se usan en Chile)

*cuando se da a tomar contraste (gadolinio + agua) ayuda a anular la seal del lquido en el
estmago e intestino para poder ver la viabilidad intra y extra heptica.
Relaxometria: es como acta el medio de contraste en una imagen
ndice de relajacin longitudinal: 1/T1
ndice de relajacin transversal: 1/T2
Una sustancia de contraste aumenta los ndices de relajacin de un voxel
R: cte de proporcionalidad, cuanto aumenta o disminuye el contraste en un tejido
1/T1 ( post cte)= 1/T1 ( pre cte)+ R1 (concentracin de la constante)
1/T2 ( post cte)= 1/T2 ( pre cte)+ R2 (concentracin de la constante)

Valores de R1 Y R2
R1: sensibilidad de los ncleos a la parte ms externa del contraste , sea el quelato
-

Es fundamental la parte bioqumica del quelante

La movilidad del agua y la compartimentalizacin del tejido son determinantes

En el cerebro la compartimentalizacin va a depender de si atraviesa la BHE (vascularizacin

cerebral)
En estudios abdominales se usan fase portal, venosa, tarda etc. para el estudio de distintas
patologas
R2: influenciado por variaciones locales del campo magntico que induce la sustancia constante
-

Momento magntico del agente de contraste

Aumenta el efecto de la susceptibilidad magntica
El valor del momento magntico se determina por el cambio de susceptibilidad magntica
que produce

Efecto final
Depende de
-

Agente : concentracin , estructura , tamao, electromagnetismo

Tejido: la situacin del voxel respecto al rea de movimiento del contraste, movilidad de la
sustancia , concentracin de agua y la compartimentalizacin de la estructura.
Tcnica: secuencia (Potenciacin), tiempo de medida

Se detecta con contraste de manera inadecuada: Tumor extravasacin edema y perforacin de

viseras
Si viene un paciente por un aneurisma, no se le puede poner contraste porque este se va a
distribuir por todo el organismo generando daos.
Urgencias absolutas: Paro cardiorrespiratorio , ACV , Traumatismo raquimedular
Estructura del contraste
-

Principios activos (componente inico): gadolinio, disprosio, manganeso (paramagnticos).

xido de Hierro ( Super-paramagneticos)
Sustancia quelante
Gadolinio :
- Lantnido
- Z: 64
- PM:157
- Momento
magntico
:7,9
megatones de Bohr
- Induce interaccin dipolo-dipolo
- Acorta el T1
- Variaciones de susceptibilidad ,
cada y desfase de T2

Disprosio
- Lantnido
- Z: 60
- PM: 162
- Momento magntico: 10,6
- 1,8 veces ms efecto que el
gadolinio en T2 ( osea se usa
en T2)
- Se usa para estudios de
perfusin cerebral basados en
la
variacin
de
la
susceptibilidad

Manganeso
transicin

paramagntico

de

xido de Hierro : T2

Gadolinio (presentacin)
Nombres comerciales :
Gd- DTPA: gadopeleato- deglumine-magnevist ( DTPA: es el quelante)
Gadoversatamida: Optimark
Presentacin:
Vienen en frascos y jeringas pre-llenadas o bien con frascos para la inyectora automtica (
ya no por temas de higiene ya que se refluye sangre etc)
Dosis: depende de lo que se quiera estudiar
0,1 mmol/Kg de peso: estudios osteo-articulares T1 ( espin-eco)
0,3 mmol/Kg de peso: estudio precoz de pequeas metstasis o lesiones focales distales
Mxima seal :0,1 mmol/kg a 5 min hasta los 25-30 min
Desciende a los 45 -60 min.
A diferencia del yodo el contraste en RM queda circulante mucho tiempo pasada 1hra el
contraste comienza a decrecer
En caso de un trombo este no permitir que pase el contraste, por lo tanto no se va a
contrastar y se va a oxidar la sangre acumulando fierro siendo invisible a ojos de la RM
generando una imagen hipo-intensa. En estos casos se hace una secuencia con medio de
contraste y otro sin medio de contraste.
Con gadolinio se contrastan los vasos , metstasis , se hacen estudios venosos y estudios
angiograficos del cayado artico venas pulmonares etc.

Fibrosis Sistmica Neurognica

-

Hallazgos cutneos: piel acartonada , gruesa , dura.

Lo produce el gadolinio a largo plazo ( 2 o 3 meses
despus)
Pacientes con insuficiencia renal aguda o crnica

El umbral que hay para que una persona haga una reaccin
alrgica al gadolinio es porque su sistema inmune es muy
sensible.
Se descubre en 1997 pero se publica en relacin al gadolinio el 2006 , ya que se relacion que
todos los pacientes con la enfermedad se haban hecho un examen con gadolinio y adems
presentaban insuficiencia renal aguda o crnica ( IRA , IRC).
Al momento de hacer la biopsia de la piel se encontraron trazos de gadolinio en la piel.

Recomendaciones:
-

Evitar realizar en caso de

IRA
IRC
Filtracin glomerular menor a 30ml/min / 1,73m2
examen)
Periodo peri operatorio de trasplante heptico
Sndrome hepatorenal

(no se realiza por ningn motivo el

Hasta hace un tiempo atrs a los pacientes con IRC se les haca dilisis por 3 das despus del
examen, actualmente no se les hace el examen.
-

Precaucin
Pacientes aos o muy nios
Pacientes diabticos : exigir la creatinina para poder calcular el ndice de filtracin
glomerular (IFG)
Pacientes monorrenos : puede ser congnito o quirrgico , exigir la creatinina y calcular el
IFG
Pacientes que consuman metformina.

IFG: sobre 60 se puede realizar el examen, si esta entre 30 y 60 se deben tomar las
precauciones (hidratar al paciente), entre 35-40, debe ser evaluado por un nefrlogo el cual va
administrar un diurtico para que elimine el MC, si esta entre 40-60 se hidrata al paciente en el
mismo centro del examen por medio de suero y se le da hidratacin 2 o 3 das.
El clculo del IFG depende de la edad, sexo, el peso y la creatinina del paciente
En pacientes mayores de 65 aos diabticos, monorrenos o con alguna patologa renal se les
pide creatinina, a los pacientes jvenes no se les pide.
No exceder las dosis recomendadas
-

0,2 ml x Kg de peso en adultos

0,1 ml x kg de peso en nios mayores de un ao
En menores de un ao no est indicado el uso de MC a no ser que el pediatra lo estipule
Embarazadas : no es recomendable , hay que ver la relacin riesgo beneficio porque
puede pasar la barrera placentaria
Pacientes que amamantan: deben suspender la lactancia dos das despus por que la
leche cambia de sabor.