UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CTEDRA DE NEONATOLOGA
NOMBRE: COBA MALES WILSON RAMIRO

9no SEMESTRE

NEUROPROTECCIN CON HIPOTERMIA EN EL RECIN NACIDO CON

ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA. GUA DE ESTNDARES PARA SU
APLICACIN CLNICA
Se considera a la encefalopata hipxico-isqumica (EHI) como una causa de
dao neurolgico agudo en el recin nacido. Posterior a investigaciones y ensayos
clnicos se pudo observar que la reduccin de 3 a 4 de la temperatura corporal
total o selectiva de la cabeza antes de las 6 horas de vida y por un periodo de 72
horas, reduce la mortalidad y discapacidad mayor en pacientes con agresin
hipxico-isqumica perinatal.
El dao hipxico-isqumico tiene 3 fases; la primera fase o fase primaria del dao
aparece de forma inmediata provocando una despolarizacin celular hipxica con
falla energtica; le sigue una fase latente en donde hay una recuperacin parcial
del metabolismo cerebral, pero si no se rescata a tiempo puede existir un nuevo
deterioro del metabolismo siendo la ltima fase de falla energtica secundaria, en
donde hay muerte celular por apoptosis y necrosis. La ventana teraputica en
donde se ha visto una reduccin de lesin cerebral es la fase latente.
El mecanismo principal de la hipotermia parece ser la disminucin del
metabolismo cerebral (5% por cada grado centgrado que disminuye), aunque
tambin colabora de forma mltiple disminuyendo la formacin de radicales libres,
inhibiendo la actividad de la caspasa-3 reduciendo la muerte por apoptosis,
disminuye el dao neuronal dado por la activacin de los receptores del glutamato
y N-metil-D aspartato.
Una EHI perinatal indica un trastorno de disfuncin neurolgica aguda resultado
de una falta de oxgeno o una escasa perfusin tisular durante el parto. Para poder
establecer este diagnstico de una forma objetiva se da por un pH de cordn 7,0
o un dficit de bases 16, un APGAR a los 5 min 5 y la necesidad de
reanimacin con presin positiva intermitente durante ms de 10 min.
En el periodo de reanimacin se sigue con los protocolos estndares actualmente
utilizados. Posterior a la reanimacin el recin nacido an permanece en apnea o
con esfuerzo respiratorio inestable y/o presente signos de disfuncin neurolgica y
pensemos que pueda ser candidato a hipotermia se debe mantener una
temperatura corporal central de 34 36 C. En caso contrario se deber mantener

monitorizaciones constantes (1 h, 3 h, 5 h), con una temperatura axilar de 36,5

C; de igual forma se debe evitar temperaturas > 38 C ya que puede ser efectos
dainos para el sistema nervioso central, al igual que se debe evitar la
hipoglucemia.
Debido a que el tiempo de la ventana teraputica disminuye segn la severidad de
la EHI, estudios experimentales han establecido que en cuanto antes se realice el
enfriamiento mayor es la eficacia del tratamiento dando un tiempo terico de 6
horas. El objetivo es llegar a una temperatura central de 33 34 C en 30 40 min
en la hipotermia global y 34 35 C en la hipotermia selectiva de cabeza. El lmite
de seguridad es no enfriar a < 32 C.
Esta temperatura se la debe de mantener en un periodo 72 horas. Si existen
signos de estrs trmico (escalofros o frecuencia cardaca 120 lpm), puede ser
necesaria la sedacin con opioides a dosis ms bajas de las habituales. Son
consideraciones para reducir el enfriamiento: necesidad de O 2 > 30 %,
coagulopata o trombocitopenia grave sin respuesta a tratamiento con
hemoderivados, y cuando hay una frecuencia cardaca < 80 lpm. El
recalentamiento del recin nacido se debe dar en 6 12 horas a una velocidad de
0,2 0,5 C por hora.