Professional Documents
Culture Documents
Facultad de Medicina
Escuela de Terapia Ocupacional
ndice
Modelos de Intervencin Biomecnico y Rehabilitador:
-
Modelo Biomecnico..4
Enfoque Neuropsicolgico...14
Modelo Canadiense42
Modelo Cuadrafnico.46
Modelo Kawa...84
Modelo Multicontextual.................96
Enfoque Sociohistrico....129
Enfoque Psicosocial..131
Educacin Popular....132
Empoderamiento..136
Fortalecimiento.138
Mediacin .139
Modelo Conductual..150
Modelo Gestltico.152
Modelo Ecolgico..154
Modelo Psicoanaltico...157
Modelo Sistmico.185
EVALUACIN
ROM Activo
Pasivo
Fuerza
INSTRUMENTO
Gonimetro
Pruebas funcionales Dinammetro
Pinzmetro
Resistencia
Cronmetro
Actividad analizada y medible
Edema
Desplazamiento hdrico
Huincha de medir
Observacin y exploracin clnica del
color, textura, temperatura, flexibilidad
Clasificacin de Prensiones
Bilan, 400 puntos,
Occonors,
Actividad analizada
Temperatura
Dolor
Presin tacto
Escala de Evaluacin Analgica (EEA)
Piel
Funcin de Mano
Prensiones
Coordinacin y
Destreza
Sensibilidad
Superficial
Percepcin de
Dolor
Postura
ESCALA
Grados
M1-M5,
Porcentaje
Grado 1 a 5
Tiempo
N de
repeticiones en
tiempo
Millitros
Centmetros
Descripcin
Puntaje,
porcentaje
Descripcin
Races,
dermatomas
S1-S5
Valor de 1 a 10
Descripcin
la
10
Modelo Rehabilitador:
Adopta la Filosofa de la Rehabilitacin, que enfatiza las capacidades del
individuo; por lo tanto se centra en los mtodos compensatorios. A pesar del
deterioro, los cambios en los mtodos de trabajo, dispositivos de asistencia y
modificaciones ambientales nos aseguran un mejor desempeo en las actividades
diarias.
Bases conceptuales
1. Ciencias Mdicas: ayudan a comprender la influencia de procesos patolgicos
sobre las capacidades de desempeo de los individuos
2. Ciencias Fsicas: ayudan a comprender la biomecnica del movimiento
humano, a disear o seleccionar dispositivos de asistencia y a modificar el
ambiente
3. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre cmo los
individuos y las sociedades responden a la enfermedad crnica y la discapacidad
Consideraciones
Los resultados favorables dependen del compromiso y la participacin de la
persona en el proceso de enseanza - aprendizaje.
Cuando los mtodos compensatorios no funcionan, o cuando aquel no puede
aprender nuevos enfoques, este marco de referencia no ofrece ninguna alternativa.
Est ligado al Modelo Mdico, y en particular, a la Rehabilitacin Fsica, que
atiende fundamentalmente al individuo con deterioro fsico.
Menor tiempo de intervencin para lograr resultados funcionales en
comparacin con las estrategias restauradoras.
Premisas
1. Una patologa crnica, si bien puede comprometer en forma significativa el
desempeo, no lo hace en su totalidad, por lo tanto, encontraremos en las personas
capacidades residuales o remanentes posibles de utilizar y optimizar
2. Una persona que reduce su desempeo ver disminuida su independencia
funcional
3. Con estrategias y tcnicas de compensacin un individuo puede recobrar su
independencia
4. El nivel de motivacin afecta el logro de la independencia
5. Los ambientes en los cuales se desempea una persona tiene una gran
influencia en su motivacin por la independencia
6. Los mtodos para compensar se pueden generar mediante la reorganizacin de
actividades o con la adaptacin de tcnicas, equipos o del ambiente
11
1. Adaptacin:
Es un proceso por el cual la persona mantiene una relacin efectiva con su
ambiente. Todas las personas poseen un repertorio de estrategias de adaptacin
basadas en la experiencia personal.
Modificacin de tareas, mtodos de asistencia para tareas y/o para el ambiente
con el fin de promover independencia en el funcionamiento ocupacional.
La adaptacin de ocupaciones puede considerar cambio de posicin del sujeto o
de los planos de trabajo, cambio de los materiales utilizados ya sea en textura,
tamao, forma o color, cambio de los implementos respecto de su peso o dimetro,
cambio del nivel de complejidad.
La asistencia puede estar dada por una rtesis, una ayuda tcnica o por una
persona.
12
Proceso de adaptacin:
1) Analizar las demandas de la tarea y del ambiente
2) Identificar el problema
3) Conocer los principios de compensacin para manejar el problema
4) Aplicar creatividad a los principios de compensacin para resolver el problema
5) Seleccionar en forma apropiada los equipos para asistencia y especificar
mtodos para adaptar el ambiente e implementar la solucin
6) Chequear y verificar las modificaciones para evaluar si se resuelve el problema
7) Entrenar a la persona
2. Modificacin de tarea o cambio del mtodo:
Seala que es factible de realizar tareas a pesar del deterioro. Tiene la ventaja de
que se usan los mismos objetos de la tarea, en el mismo ambiente. El mtodo
cambia.
Se requiere capacidad de aprendizaje, ya que se logra a travs de la prctica.
Esta debe ser prolongada para lograr la habituacin de la habilidad para el
desempeo de la rutina.
3. Adaptacin de los objetos o dispositivos de asistencia:
Plantea facilitar el desempeo de la tarea. Su ventaja es que no altera el mtodo
y requiere un corto tiempo de aprendizaje. Reduce la necesidad de la prctica.
La desventaja es que requiere dispositivos engorrosos o difciles de integrar.
Deben estar siempre disponibles en el lugar. Algunas personas refieren que
reducen la satisfaccin en el desempeo de las tareas.
4. Modificacin del ambiente:
Facilita el desempeo en la tarea, demanda un aprendizaje menor. Las
modificaciones son permanentes, las personas quedan limitadas en trminos del
contexto de rendimiento.
5. Educacin:
El terapeuta puede motivar un proceso de enseanza-aprendizaje tanto con el
usuario como con su familia. Se puede focalizar sobre aspectos de la patologa,
sobre la ejecucin de actividades o el uso de una ayuda tcnica, entre otros.
La motivacin se genera en base a valores, y estos permitirn guiar nuestras
acciones para lograr un propsito. Se requiere precisar lo que se necesita aprender
mediante el involucramiento del usuario y de la familia segn sea pertinente,
permitir la experiencia y el modeling, entregar feedback y chequear el aprendizaje,
repetir experiencia en diferentes contextos para evaluar generalizacin.
13
Bibliografa:
1) Materia Asignatura Modelos de Intervencin Biomecnico y Rehabilitador,
2006.
14
Secuenciacin
Categorizacin
Formacin de conceptos
Resolucin de problemas
Funciones Ejecutivas
Enfoque multicontextual:
Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque
Depende del estadio de evolucin
Pueden usarse en forma secuencial o recurrente
reas de disfuncin
Relacin entre la interaccin de la persona, la actividad y el contexto
Personalidad premrbida
Reacciones psicolgicas secundarias
Estilo de Adaptacin indefensa
Entrenamiento en estrategias:
- Realizar descansos
- Recordar mirar todo antes de responder
- Auto instruccin
- Control de la tendencia a distraerse
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se presente un paso a
la vez
- Preseleccionar los objetos relevantes
- Segmentar la tarea
- Utensilios destacados con color contrastantes (cepillo dientes-pasta-vaso)
Inatencin unilateral
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Conciencia y atencin hacia el lado afectado
- Actividades de exploracin
- Actividades de motricidad gruesa
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Reorganizar el ambiente
- Marcar con papel de color los bordes de las mesas y entrenar en la bsqueda
de estas seales
Habilidades de discriminacin visual-visuoespaciales y de construccin visual
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Actividades en hojas de trabajo o en computador
Entrenamiento en estrategias (discriminacin visual y apraxias de
construccin):
- Aumentar la capacidad al mximo para procesar la informacin visual
- Manipulacin cuidadosa de los parmetros de la actividad
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Sobresalir las caractersticas distintivas de los objetos para lograr una mejor
localizacin y discriminacin
Planificacin motora
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Graduacin de la actividad desde tareas simples a complejas
- Mtodos de gua para facilitar un patrn motor suave: asistencia manual para
alcanzar un objeto
Entrenamiento en estrategias:
- Seales verbales-visuales o tactiles para mejorar el movimiento a travs de
prctica mental
18
Recuperador/Restaurador
nfasis en funciones cognitivo perceptivas
Sntomas de disfuncin
Causa de disfuncin
Adaptacin
No se generaliza
Generalizacin
19
20
21
22
23
24
3) Movimiento Normal:
a) Desarrollo Sensoriomotor
- Los msculos proximales proveen de estabilidad sinrgica para el uso distal
- Los msculos distales permiten que las partes distales del cuerpo interacten
con el medio ambiente
- La organizacin y uso de los msculos distales afecta la activacin de los
proximales
b) Control Postural
- Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad, pero permite
movimiento suave y coordinado
- Inervacin Recproca: cocontraccin de agonistas, antagonistas y sinergistas
que permiten patrones de movimientos y postura bien coordinada, requisitos
previos para la actividad automtica y voluntaria
- La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la base de las
capacidades funcionales
1) El Control Postural se compone de tres grupos de reacciones automticas:
Reacciones de enderezamiento: respuestas automticas que mantienen la
alineacin de la cabeza y el cuello con el tronco, y de este con las extremidades. Da
base de control de tronco y cabeza, alineamiento, rotacin alrededor del eje
corporal, orientacin y ajuste postural mediante el uso de la visin.
Existen 5 tipos de reacciones:
1) RE de Cuello
2) RE Laberntica
25
3) RE pticos
4) RE Cuerpo sobre Cabeza
5) RE Cuerpo sobre Cuerpo
Reacciones de equilibrio: respuestas automticas integradas y complejas, a los
cambios de postura y movimiento, destinadas a restablecer el equilibrio alterado.
Se obtienen de la estimulacin de los laberintos. Son cambios compensatorios.
Reacciones de proteccin: contribuyen al vnculo entre las reacciones de
enderezamiento y de equilibrio en el nio. Aparecen cuando el centro de gravedad
se encuentra desplazado demasiado lejos como para que acciones las reacciones de
equilibrio o de enderezamiento, y cunado la velocidad del desplazamiento es
demasiado grande como para que acciones las reacciones de equilibrio. Son RPB
anteriores, laterales y posteriores.
1)
A)
B)
2)
-
Evaluacin
Evaluacin en el Nio
Se observa:
Alineamiento
Variedad de movimientos
Patrones o posturas atpicas
Contempla:
Sensoriomotora
Procesos sensoriales
Habilidades de los padres
AVD
Evaluacin en el Adulto
Antecedentes personales
Antecedentes mdicos
Impresin general
Evaluacin motora
Evaluacin de la sensibilidad
Evaluacin cognitiva
Evaluacin de la percepcin
ABVD y AIVD
Aspecto emocional
Medio ambiente fsico y social
productividad
Tcnicas de Intervencin
Es necesario diferenciar que la movilizacin se realiza cuando la persona ha
perdido amplitud de movimiento y considera la aplicacin de una fuerza externa
para aumentar la movilidad del segmento lo que simultneamente inhibe al
26
27
28
29
30
31
32
forma organizada de mirar la funcin y/o disfuncin del cliente y por sobretodo es
una gua de intervencin centrada en ste.
Bibliografa:
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed
&list_uids=1463064&dopt=Abstract (PMID: 1463064 [PubMed - indexed for
MEDLINE)
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#OA
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#for
- http://buscon.rae.es/draeI/
33
34
Modelo Australiano:
Autores: Christine Chaparro y Judy Ranka
Ao: 1997
Surge como una necesidad de revisar e investigar, con el fin de alcanzar una
enseanza de calidad y un ptimo aprendizaje, promover los estndares
acadmicos esperados y adaptar los conocimientos a la realidad de Australia en
torno a la disciplina.
Este modelo represent una tentativa de explicar la naturaleza y los
componentes de las ocupaciones humanas, tan bien como los componentes de la
prctica en Terapia Ocupacional, y es el primer modelo conceptual registrado para
la prctica que fue adoptada por el plan de estudios en la Universidad de
Cumberland de las Ciencias de la Salud (actualmente universidad de Sydney). La
posicin central del individuo indic un acercamiento centrado en el cliente a la
terapia, as como la persona entera.
Las cualidades fsicas, psicolgicas y cognoscitivas de la capacidad humana
como apoyo de actividades ocupacionales referentes al autocuidado, al trabajo y al
ocio. El ambiente fue conceptualizado para contener a la persona entera y la
actividad ocupacional de tal modo que se relacionara todo dentro de la estructura.
Las ocupaciones humanas fueron calculadas as:
35
36
37
38
39
PERCIBIR
FUNCIONAR
MEMORIZAR
PLANIFICAR
40
La segunda etapa consta del anlisis de las cuatro reas del proceso
cognoscitivo, en donde el primer cuadrante es el de percibir, cuyos procesos tienen
que ver con percibir la informacin sensorial y la formacin de cuadros sensoriales
de nosotros mismos y del ambiente, de la tarea o de la rutina. El segundo
cuadrante representa a la memoria, la cual se encarga de procesar la informacin
obtenida, para as compararla con nuestras propias opiniones, con el ambiente o
con los objetos presentes, permitindonos tomar decisiones o bien soluciones para
el correcto funcionamiento al realizar determinadas acciones. El tercer cuadrante,
planificacin, en el cual utilizamos la informacin sensorial registrada sobre un
problema, para as generar estrategias de abordaje a este, o bien tomar nuevas
decisiones para un correcto funcionamiento. El cuarto cuadrante, realizacin,
implica los procesos que nos llevan a la realizacin y supervisin de las acciones
que son necesarias para el correcto funcionamiento de la tarea. Estos cuadrantes
estn relacionados entre s: el presentar dificultades en un rea, puede traer
dificultades en otra.
En esta evaluacin, los errores cognitivos que puedan presentarse en cada
cuadrante, se identifican como conductas observables, reales y se enumeran en el
modelo. Esto se debe a que la evaluacin se centra en los comportamientos
observables que se asumen para reflejar el proceso cognoscitivo, y por lo tanto, el
acoplamiento entre la evaluacin y la intervencin es directo.
El sistema PRPP puede ser:
- Utilizado con adultos, nios e infantes sin importar diagnstico, sexo y nivel
sociocultural.
- Determina rutinas, tareas las cuales son importantes para el funcionamiento
ocupacional del cliente.
- Cuatro reas requeridas del tratamiento para el funcionamiento ocupacional:
percibir, memorizar, planificar y realizar.
- Administrado en los ajustes donde el nio o el adulto realiza las tareas y las
rutinas diarias (hogar, hospital, escuela, patio, trabajo etc.), en donde el Terapeuta
Ocupacional es el encargado de guiar el proceso.
- Informado sobre los efectos del desorden del tratamiento e informacin del
funcionamiento ocupacional.
- Administrado en el tiempo, toma al cliente para realizar la tarea o la rutina.
41
1) Percibir:
- Atencin: Atiende, se mantiene y orienta
- Formacin de la imagen: La nota, busca, la forma y monitorear
- Discriminacin de la imagen: Discrimina y parea
2) Recordar:
- Clasificacin: Reconoce, categorizar y etiqueta
- Esquema de la Tarea: Contextualizar tiempo y espacio
- Procedimiento de Tareas: Usar objetos y recordar los pasos
3) Planificar:
- Mapa de la accin: Determinar objetivos, identificar obstculos y organizar
- Plan Tctico: Idear, escoger, secuenciar, calibrar y adaptar
- Evaluaciones: Cuestionar, analizar y juzgar
4) Desempear:
- Iniciacin: Iniciar, terminar
- Continuacin: Permanecer, resistir y seguir
- Control: Ajustar y coordinar el tiempo
42
Bibliografa:
- Chapparo, C.J. ; Ranka, J. (1996). El percibir, memoria, plan y realiza el sistema
del anlisis de tarea. OT Australia AAOT-NSW, Taller de la formacin
permanente. Sydney, febrero
- Donelly, 1994) instrucciones sistemticas de M (: Gua del estudio. Certificado
graduado en la ciencia aplicada (terapia ocupacional en neurologa). (Disponible
de la escuela de la terapia ocupacional, de la universidad de Sydney, Lidcombe,
NSW, 2141)
- www.blackwellpublishing.com/abstract.asp?ref=00450766&vid=49&iid=4&aid
=3&s=-9999
- Australian Occupational Therapy Journal
- http://www.occupationalperformance.com/oldsite/index.html
Modelo Canadiense:
Autoras: Anne Carswell, Liz Townsend, Mary Law, Sue Baptiste
Ao: 1998
Modelo:
Ambiente
Ocupacin
Persona
Ncleo Espiritual
43
Componentes de la Persona:
Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su familia; sustrato
cultural, tnico y social
Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al ambiente
Fsico: habilidades motoras y funciones sensoriales
* Ncleo espiritual:
Fuerza vital, manifestacin del Ser Superior, propsito y significado vital que se
expresan en el contexto.
Esencia innata del Ser
Expresin de la voluntad
Gua para la autodeterminacin y el control personal
Gua para tomar decisiones
Ocupacin: Grupo de tareas y actividades cotidianas, que son reconocidas,
organizadas, valoradas y a las que se les asigna un significado, por parte de los
individuos y las culturas.
- Autocuidado:
Cmo la persona cuida de s misma
Cuidado personal: como la higiene, alimentacin y vestuario
Movilidad Funcional: como las transferencias
Manejo de la comunidad: como el traslado, las compras y el manejo de
dinero
- Productividad
Cmo la persona contribuye a la sociedad
Trabajo remunerado y no remunerado: considera si alguien est preparado
para desempearse en un empleo o como voluntario
Manejo del hogar: incluye limpiar, lavar y cocinar
Escuela
Juego
- Ocio
Cmo la persona disfruta de la vida
Recreacin pasiva: incluye hobbies y actividades como las artsticas,
manuales y lectura
Recreacin activa: como los viajes y deportes
Socializacin
Elementos Claves de la Ocupacin:
- Una necesidad humana bsica
- Un determinante de salud
- Una fuente de significado
44
Ambiente:
- Fsico
- Social
- Cultural
- Actitudinal
- Institucional
Conceptos:
Desempeo Ocupacional:
Es el resultado de una interaccin dinmica entre las personas, el ambiente y las
ocupaciones desempeadas; es la habilidad para escoger, organizar y desempear
satisfactoriamente ocupaciones significativas, que estn culturalmente definidas y
acordes al grupo de edad, para proyectarse a uno mismo, disfrutar la vida y
contribuir a la comunidad de la que se es parte.
Desempeo Ocupacional Potencial:
Es el nivel de Desempeo Ocupacional posible de alcanzar por el cliente, el cual
est determinado por las necesidades, deseos, ambiente, tiempo y habilidades.
Perfil Ocupacional:
Anlisis y valoracin de las fortalezas, limitaciones del cliente, as como de los
apoyos y barreras ambientales que influencian su compromiso en actividades
especficas.
Intervencin:
Se describen 7 etapas desde este Modelo:
45
46
47
48
49
50
51
2. Atender como se va
dando la entrevista
3 Animar la participacin
Contexto Dnde
preguntar, espacio fsico?
1. Cambiar el lugar de la
entrevista para evocar la
historia
2. Restaurantes
3. Iglesias, sinagogas,
instituciones religiosas
4. Colegios
7. Cultivar el arte de
escuchar
7. Otras localizaciones
personalmente
significativas
5. Teatro, cines
8. Reconocer la historia de
la Gestalt
9. Analizar en incluir los
temas de la historia (no
verbales, verbales)
52
53
54
55
56
57
- Ambiente social: comprende las relaciones voluntarias o red social de los clientes,
estructura familiar y recursos comunitarios (Mosey, 1986). Adems, incluye los
roles personales del cliente, sus deberes y privilegios.
- Ambiente cultural: regula los tipos de actividades, tareas y roles en la cual un
cliente participa y la gente con quien tendr contacto.
3) Terapeuta / profesor: debe usar el razonamiento clnico y los principios de la
relacin teraputica para hacer la adecuada intervencin.
Fleming (1991), describe tres tipos de razonamiento clnico: de procedimiento,
interactivo y condicional.
El procedimiento puede describir el camino teraputico, la interaccin con el
cliente en orden determinado.
El condicional ocurre cuando el terapeuta capta en el acto o pensamiento la
interpretacin e interaccin, mientras considera el dao cerebral en un mbito
social y contexto temporal que va ms all de la discapacidad del cliente.
El terapeuta debe estar consciente que cada decisin clnica hecha en el proceso
esta basada en la imperfeccin de las medidas que estn sujetas a algn grado de
ambigedad.
Directrices de la evaluacin desde la microperspectiva:
La evaluacin desde la microperspectiva es caracterstica de cinco directrices,
paralelas a aquellas usadas en la macro- perspectiva:
1) Examinacin de la cognicin del cliente (mente) y control postural (estrategias
del cuerpo)
2) Determinacin precisa y definicin de aquellos procesos que fueron evaluados,
como la atencin, memoria, resolucin de problemas, planeamiento motor
3) Consideracin de las opciones del cliente y su grado de control sin la
evaluacin del proceso
4) Anotacin y documentacin de los resultados que incluyen comentarios
personales de los clientes, conciencia y responsabilidad, as como su interaccin
con el terapeuta, las tareas y el ambiente
5) Consideracin del carcter picomtrico de la evaluacin, y si stas
producciones cualitativas y cuantitativas sirven para dar funcionamiento al cliente
Muestras de microevaluacin:
Las cuatro teoras que describen y predicen las directrices de evaluacin de la
microperspectiva son:
Proceso de evaluacin de la informacin:
- Escala de Coma (CNS)
- Escala de Recuperacin de Coma (CRS)
- Medida de Evaluacin de Estimulacin Sensorial
- Evaluacin Cuadrafnica Sistmica (QES): forma personalizada que rastrea un
espectro en 24 horas
58
Fases de tratamiento:
1) Fase preparatoria: Se compone por 4 tcnicas de tratamiento, que preceden la
demanda para ejecutar: emocional y mental, atencin reforzada, organizacional y
re organizacional, y prcticas catalogadas en un plan de retroalimentacin.
Al usar la tcnica emocional y mental, el terapeuta es ms apto para establecer
una relacin de compaerismo con el cliente, en el proceso de tratamiento. Esto se
cumple a travs del uso de macro herramientas de apoyo, que son empleadas para
establecer una conexin con la historia del cliente, y sus metas personales.
Por medio de explicaciones especficas sobre el propsito del tratamiento,
utilizando el lenguaje corporal que comunica inters y empata, los terapeutas
invitan al cliente a una relacin de colaboracin crtica. Esta fase puede incluir
tambin tcnicas de relajacin.
Son recomendables los ambientes tranquilos y estables, y el uso de meditacin,
y tcnicas de autoayuda subliminal.
59
60
ocupaciones ordinarias, en las que era previamente un experto, por lo cual debe
recuperar pericia.
Las herramientas del contexto del cliente se utilizan para recolectar datos que se
pueden almacenar y analizar con la variedad de mtodos.
3) Fase de post-ejecucin: Es reflexiva y consiste en una revisin intensa de la
post-ejecucin de la sesin de entrenamiento. La revisin incluye una evaluacin
de las estrategias de entrenamiento usadas, las acciones que se utilizaron, la
confianza del cliente, y las reacciones de los terapeutas sobre el funcionamiento
personal, incluyendo la satisfaccin o el descontento mutuo, la confianza en uno
mismo, y la adecuacin de la meta.
Muchas de las modificaciones del contexto usadas se basan en el aprendizaje
cognoscitivo as como en la informacin, las tcnicas de proceso y de enseanza
que aprenden. Esto permite ensear y aprender tcnicas de anlisis cualitativo
verbal y no verbal.
El terapeuta/profesor acta como gua, formando el reaprendizaje de los
clientes con lesin cerebral. Sin embargo, muchas veces esta ayuda no se puede
quitar porque los clientes no pueden generalizar su entrenamiento de la clnica al
ambiente, o porque no han podido alcanzar los niveles de funcionamiento que son
seguros y no requieren la supervisin.
La fase de la post-ejecucin incluye la investigacin de los efectos en lo social y
en el aprendizaje durante la terapia.
62
63
Nivel
Cognitivo
Descripcin
Actividades
Planificadas
Aprendizaje
Independiente
64
Aprendizaje
Dirigido a
Objetivos
Acciones
Manuales
Acciones
Posturales
Acciones
Automticas
Coma
0-0,8
65
66
resultado de la interaccin entre la persona, sus contextos y las tareas que realiza.
De manera grfica este modelo pude ser observado en la figura:
Modelo Ecolgico de Desempeo Humano
67
como sus esposas, sus amigos, profesionales de la salud, etc. Por ltimo, el
contexto cultural hace referencia a las costumbres, a las creencias, a los patrones de
actividad y a los comportamientos que son aceptados por la sociedad de la cual el
individuo es miembro. ste contexto incluye aspectos polticos como la ley, los
derechos humanos, las oportunidades de educacin, el empleo y el soporte
econmico.
Los factores ambientales estarn involucrados tambin en la forma de apreciar
el ambiente:
1) Los estresores psicosociales: sern las situaciones que provocan conflicto y que
gatillan la aparicin de posibles conflictos, pero no necesariamente sern los que
directamente provocan crisis.
2) Los factores somticos adquiridos: estn enfocados en la historia individual de
cada persona que va adquiriendo en su proceso de crecimiento, algunos
aprendizajes que son favorables a la interaccin con el medio ambiente y otros que
son desfavorables; por ejemplo, las personas que tienen problemas de desarrollo
de la infancia van a tener problemas en la interaccin con los factores ambientales
y que va a repercutir ms tarde en su aprendizaje o en su salud mental.
Se puede observar que la interaccin entre la persona y el ambiente es
dinmica. En este modelo, el contexto ambiental cambia cuando las personas
realizan alguna ocupacin y los cambios en el ambiente, a su vez afectan cmo las
personas reaccionan ante determinado hecho.
El Modelo Ecolgico de Desempeo Humano est diseado para aportar
estrategias y soportes cuando el desempeo de una persona se ve perjudicado. Este
modelo permite a los profesionales no slo considerar las habilidades que puede
desarrollar la persona, sino que tambin las habilidades que la persona ya tiene y
cmo sta tiene la capacidad de manejarlas en relacin a distintas tareas y
contextos para facilitar un desempeo exitoso.
El foco de atencin para una estrategia viable debe estar puesto en las
habilidades de la persona y los recursos del contexto, ningn aspecto debe ser
tratado por separado pues as se permite un mejor desempeo.
Estrategias del Modelo Ecolgico de Desempeo Humano:
El Modelo Ecolgico de Desempeo Humano ofrece cinco estrategias para
tratar las necesidades individuales:
1) Establecer y restaurar la capacidad de la persona para desenvolverse en el
contexto
2) Modificar y adaptar estrategias para responder a las demandas del contexto y
las demandas de la tarea
3) Modificar contexto para mejorar las capacidades del individuo
4) Prevenir problemas anticipando las dificultades (feedforward)
5) Crear instancias que promuevan los desempeos en el contexto.
68
Si bien las estrategias son para tratar necesidades individuales, stas se efectan
considerando el ambiente o contexto del sujeto, proporcionado una visin global
del desarrollo y desempeo humano.
Basndose en estas cinco estrategias, se establece el tipo de intervencin
teraputica a desarrollar desde este modelo.
Intervencin Teraputica basada en el Modelo Ecolgico de Desempeo
Humano:
La intervencin teraputica considera a las cinco estrategias mencionadas con
anterioridad como ejes de la intervencin. Esta se desarrolla por la colaboracin
entre la persona/familia y el TO, orientndose a las necesidades que requieren ser
mejoradas.
El objetivo de la intervencin es lograr que una o todas las estrategias sean
desarrolladas de acuerdo a las necesidades del sujeto. Lo que se pretende es que el
individuo logre ciertas metas de acuerdo a la estrategia que necesita ser restaurada.
En lo que respecta a la primera estrategia, la intervencin debe estar orientada a
establecer o restaurar las capacidades de una persona en un contexto determinado.
En este tipo de estrategia, se enfatiza en identificar las habilidades de la persona,
as como sus limitantes en su desempeo, desarrollando finalmente intervenciones
orientadas a identificar las fortalezas y trabajar en el desempeo de stas, a fin de
lograr los resultados esperados; por ejemplo, un sujeto puede presentar una pobre
memoria pero una buena atencin.
Igualmente, se puede intervenir desarrollando estrategias para modificar y/o
adaptar demandas y tareas del contexto, a fin de mejorar el desempeo personal.
Este tipo de estrategia reconoce tanto las fortalezas de una persona, como sus
debilidades, y construye en bases a ellas, estando consciente de que siempre
existirn reas dbiles que no podrn ser completamente desarrolladas.
La intervencin teraputica debe estar orientada a adaptar las caractersticas del
contexto y de la tarea demandada, lo cual constituye un apoyo para el desempeo
de la persona. En este tipo de intervencin, el terapeuta cambia los aspectos del
contexto y de la tarea, proporcionado claves o bien reduciendo otros estmulos que
pueden distraer al sujeto de su labor o tarea final.
Continuando con el ejemplo anterior, podemos mencionar que en el caso de
tener una pobre memoria, el sujeto puede utilizar post-it (etiquetas amarrillas)
en distintos lugares de su hogar para recordar informacin relevante y tareas a
desarrollar. Si bien esta estrategia no arregla el problema de memoria, al menos
logar que este problema no interfiera con el desempeo del sujeto.
En tercer lugar, encontramos la estrategia orientada a modificar el contexto
para mejorar las capacidades del individuo. Las intervenciones teraputicas
enfatizan en mejorar un contexto a fin de facilitar el desempeo de capacidades y
habilidades de la persona. Este tipo de intervencin incluye insertar a las personas
69
71
72
Las tareas se componen de actividades, las cuales son pequeas unidades del
comportamiento.
Para poder desempear una actividad designada, la persona debe tener ciertas
habilidades sensoriomotoras, cognitivas, preceptuales, emocionales y sociales.
Las habilidades se desarrollan mediante capacidades que la persona gana a
partir del aprendizaje y la maduracin.
Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades bsicas que la
persona lleva consigo genticamente dotadas.
Los contextos personal, social, cultural y fsico y el ambiente de alrededor
influencian la vida ocupacional y funcional de un individuo.
Fundamentos Conceptuales:
Las personas trabajan para lograr la sensacin de satisfaccin, definido en este
modelo como una sensacin de autoeficacia y autoestima. Estos conceptos derivan
del hacerse cargo de su propia vida y del ser competente en el desempeo de sus
roles.
Las habilidades para llevar a cabo los roles y actividades de la vida, depende de
las habilidades y capacidades bsicas (por ejemplo fuerza, percepcin, recopilacin
de informacin).
Este modelo propone, que resulta mas efectivo el tratamiento para las
alteraciones a las capacidades y habilidades, mediante la participacin completa y
verstil en actividades y tareas significativas para la persona, que simplemente
aprendiendo rutinas especificas de actividades de un modo adaptativo. Este es un
punto clave para la prctica de la terapia ocupacional en personas con una
disfuncin fsica.
La mejor manera de desarrollar el conocimiento o las habilidades en cualquier
materia es estudiando esa materia. Por lo tanto, los terapeutas deben involucrarse
en aquellas actividades significativas para la persona, para poder utilizarlas en la
intervencin, de modo que la persona desarrolle esas destrezas requeridas para su
ejecucin.
El funcionamiento ocupacional satisfactorio ocurre dentro de un ambiente y
contexto particular del individuo.
Este modelo tiene tres puntos fuertes: la propuesta de que el funcionamiento
ocupacional est organizado jerrquicamente, las ocupaciones como fin y las
ocupaciones como medio.
Jerarqua del funcionamiento ocupacional:
La idea de la existencia de una serie de etapas organizadas jerrquicamente que
conducen a la ocupacin, a sido propuesta con anterioridad por Levine y Brayley y
por Christiansen y Baum. Pero la jerarqua de Trombly es ms amplia ya que
propone 8 niveles
73
74
75
Los roles vitales son clasificados por Trombly desde el punto de vista de la
persona estos son autorrealizacin, autopotenciacin y automantenimiento, Estos
roles vitales comprenden tareas y actividades. Las tareas estn compuestas por
actividades. Algunas tareas son esenciales para los roles vitales y deben ser
dominadas por la persona, mientras que otras varan segn como la persona elija
interpretar el rol vital. Las actividades son unidades ms pequeas que las tareas.
Las habilidades se describen como las destrezas que la persona ha desarrollado a
travs de la prctica. Las destrezas subyacen a muchas actividades diferentes e
incluyen diversos componentes de la ejecucin. Las habilidades proceden de las
capacidades desarrolladas por la persona, a travs del aprendizaje y la
maduracin. Estas capacidades consisten en las capacidades biolgicas del
individuo, llamadas capacidades de primer nivel, elaboradas y refinadas por
medio del aprendizaje. Las capacidades de primer nivel son respuestas basadas en
respuestas reflejas o subrutinas que subyacen al movimiento voluntario, el cual
deriva, a su vez, de la dotacin gentica de la persona.
2) La ocupacin como fin:
Trombly equipara la ocupacin como fin con los niveles de roles, tareas y
actividades, dentro del modelo. Los tres niveles tienen una meta o propsito que se
lleva a cabo a travs del uso de habilidades y capacidades. La ocupacin es
propositiva por naturaleza, lo que permite a la persona organizar su conducta,
estructurar su horario diario o poner en orden su vida. La ocupacin como fin es
tambin significativo porque se realiza con actividades o tareas que la persona
considera importantes, slo las ocupaciones significativas permanecen en el
repertorio de la vida de una persona. El significado de una ocupacin se basa en
los valores y creencias de cada persona (y estos a su vez, en los de su familia y
cultura) y en lo que la persona siente acerca de lo que es verdaderamente
importante. Es decir, el individuo determina el significado de cualquier ocupacin
como fin. El significado est asociado en gran medida con la motivacin.
Los principios teraputicos de la ocupacin como fin, derivan del
procesamiento cognitivo de la informacin y de las teoras del aprendizaje. Las
ocupaciones se analizan para asegurar que estn dentro del rango de capacidades
del paciente que es consiente del propsito de hacer cualquier actividad o tarea
dentro de una ocupacin dada. El TO organiza las actividades o tareas a aprender
para que la persona tenga xito en ellas, proporciona retroalimentacin para
asegurar que los resultados sean satisfactorios y estructura la prctica para
promover la mejora en el desempeo y el aprendizaje.
3) La ocupacin como medio:
La ocupacin como medio se considera como el tratamiento utilizado para
producir cambios en el funcionamiento ocupacional deteriorado. A menudo la
ocupacin en ste nivel se limita a comportamientos muy simples. Trombly
equipara la ocupacin como medio con la actividad propositiva definida por la
76
77
78
79
80
Contexto:
81
Feedback:
El feedback puede interferir en lo que es el aprendizaje, ya que se requiere de
un tiempo adecuado que permita a la persona incorporar la experiencia del
aprendizaje.
-
Prctica:
El terapeuta ocupacional realiza tareas, las cuales permiten llevar a la prctica
lo que es la intervencin en s, por lo cual en esta ltima se pueden evaluar los
resultados obtenidos.
El Rapport en la intervencin:
Se entiende como rapport aquella simpata que se genera en la comunicacin de
las personas, pero desde el punto de viste de la Terapia Ocupacional, esta simpata
pasa hacer un mecanismo o un medio para alcanzar resultados positivos, dentro de
lo que es la intervencin; es por eso que se puede establecer que el rapport implica
relaciones interpersonales, las que se establecen entre el cliente y el terapeuta,
donde este ltimo pasa a ser un apoyo de la persona, y de esta manera genera en
ella el deseo de intentar, de construir una nueva visin de lo que son sus
posibilidades de la vida, proyectando el futuro hacia la ocupacin del cliente.
El rapport que se establece entre la persona y el terapeuta es esencial, ya que
permite que la persona pueda tener un aliado, el cual permite el logro de metas.
El rapport en la terapia, exige que haya una experiencia y un comportamiento
por parte del cliente y del terapeuta, esto permitir que haya una reciprocidad, que
se logra mediante la interaccin de ambos.
El rapport permite que haya una experiencia interpersonal ptima para el
cliente y el terapeuta, para esto se requiere de: concentracin, comunicacin y
disfrute.
El comportamiento que refleja altos niveles de atencin y coordinacin
interpersonal tiene un efecto beneficioso en el cliente, ya que permite seguir con los
planes de intervencin. El que haya un alto rapport en la terapia, tiene un efecto
beneficioso, el cual se expresan bsicamente en tres mbitos como son: la atencin,
coordinacin y las interacciones positivas que se dan entre el cliente y el terapeuta.
La presencia de estos tres puntos, permiten que se pueda llevar a cabo una buena
intervencin.
La interaccin con el medio externo proporciona necesariamente a la persona
desarrollar habilidades. Si dirigimos esto a aspectos importantes como es la
atencin en el desarrollo de una tarea, es importante que haya una buena
82
83
Ocupacin:
La intervencin basada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional pone
nfasis en el papel primordial que cumple la ocupacin como mecanismo
teraputico para recobrar las tareas y actividades claves que conforman los roles
que desempea la persona, o bien, optimizar las habilidades y capacidades
daadas. Es importante adems, analizar la ocupacin para determinar el impacto
que tiene en el mejoramiento de las capacidades y habilidades daadas, y tambin
evaluar las distintas ocupaciones que realiza la persona para verificar que estas
estn dentro de las capacidades presentes en el sujeto.
Los trminos ocupacin y actividad con propsito son utilizados con frecuencia
por los terapeutas ocupacionales de manera intercambiable, por lo que la
Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (1997) distingui estos dos
conceptos definiendo ocupacin como la participacin activa de la persona en
autocuidado, trabajo, ocio y juego, es decir, en las reas del desempeo, y
actividades con propsito como los comportamientos dirigidos hacia una meta y
las tareas que constituyen la ocupacin. La ocupacin debe ser utilizada con el fin
de integrar las capacidades, motivaciones, metas y un ambiente favorable para que
la persona alcance un funcionamiento apropiado de los roles que desempea.
La Terapia Ocupacional ayuda a las personas ha alcanzar una vida ocupacional
satisfactoria de varios modos. Una forma es a travs de adaptar el ambiente y las
herramientas y ensear a la persona cmo utilizar los contextos adaptados, as
como el uso de ayudas tcnicas para que la persona realice las actividades y tareas
de la vida diaria. La segunda forma es mejorar las habilidades y capacidades
daadas mediante un adecuado desempeo de las actividades y tareas requeridas
para que el paciente ejecute sus distintos roles.
Se puede decir entonces que la ocupacin es tanto el tratamiento como la meta
final. Asimismo la ocupacin es utilizada en el tratamiento como un medio para la
recuperacin de las habilidades y capacidades daadas.
- Anlisis de la actividad:
El anlisis de la actividad es un proceso que le permite al TO conocer las
habilidades y capacidades que demanda la actividad a la persona para que sta la
lleve a cabo, y si la actividad puede desafiar capacidades y habilidades latentes en
la persona, permite mejorarlas. Tanto el anlisis del desempeo como de la
actividad, implican subtareas y actividades que constituyen la ocupacin y
determinan qu habilidades, destrezas y capacidades son necesarias para hacer la
actividad especfica y si sta puede mejorar a la persona que la realiza.
- Anlisis del desempeo:
El anlisis enfocado al desempeo, es utilizado por el TO, el cual debe observar
los roles relacionados con la ocupacin. En una primera etapa, la persona debe
determinar si logra desempear sus roles de la forma que desea y necesita. Si la
persona considera que el desempeo de sus roles no es satisfactorio como ella
84
espera, debe seleccionar las actividades o tareas que no cumplen con este criterio.
La observacin del desempeo permite determinar al TO cules son las
habilidades y capacidades que requieren evaluacin y tratamiento. Esto permite
establecer los requisitos previos para que la persona realice la tarea completa
(motivacin y conocimiento de la tarea); adems se debe establecer por medio de la
observacin si la persona presenta dificultades en su desempeo y asimismo se
debe determinar la base u origen de estas dificultades en la relacin entre las
capacidades del cliente y el apoyo y demandas del medio ambiente.
El TO es el encargado de seleccionar las actividades y tareas que son ms
apropiadas, para que el sujeto logre mejorarse, y adems debe preocuparse que
estas estn en relacin con los intereses, necesidades y capacidades de la persona.
Es importante tambin que estas actividades estn orientadas hacia una meta u
objetivo definido previamente.
Bibliografa:
- Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Begoa Polonio Lpez,
Pilar Durante Molina y Blanca Noya Arnaiz, editorial:mdica panamericana,
impreso en Espaa, agosto 2001
- Occupational Therapy Physical Dysfunction, 5 edition. Catherine A.
Trombly, Mary Vining Radomski
85
86
87
88
89
91
Nacimiento
TIM
E
Final de la Vida
Figura 2
Figura 3
Figura 6
Agua : Mizu
Rocas : Iwa
92
93
Fig. X.3 La forma y el estado del agua, o el flujo de la vida, es determinada por la
interaccin de las rocas (problemas), madera de la deriva (potencial y
caracterstica), las paredes y el piso (ambiente) del ro. Las rocas van cambiando a
lo largo de un trayecto, aumentando de tamao, forma y nmero; el ambiente
tambin cambia a lo largo del recorrido del ro, atrapando la madera de la deriva.
Por ende, el flujo de la vida se enreda, indicando una necesidad de la Terapia
Ocupacional.
94
95
FIG. x.5 La Terapia Ocupacional: Ayuda a identifica los espacios, donde el agua
(fuerza de la vida) puede todava fluir; el agua pasa travs de los espacios, rocas
excesivas (problemas/obstculos), madera de la orilla (recursos; ventajas,
posibilidades) y paredes/lados (contexto ambiental), erosionando las superficies y
aumentando as flujo de la vida.
Fig. X.6 La energa de la Terapia Ocupacional; flujo de la vida que aumenta. Los
obstculos no se pueden eliminar totalmente; algunos pueden incluso permanecer
sin cambiar. Sin embargo, la vida va fluir ms fuertemente, a pesar de sus desafos.
Bibliografa:
- Iwama, Michael. The Kawa Model. Culturelly Relevant Occupational Teraphy.
Churchill Livingtone Elsevier. 2006
- Fuente de Internet: www.kawamodel.com
- Contactos por e-mail: Michael Iwama
- Anexos: Publicaciones Terapeuta Ocupacional Michael Iwama
96
Modelo Multicontextual:
Autor: Joan Toglia
Ao: 1991
Se basa en el Modelo Interaccional Dinmico de Cognicin, en el cual la
cognicin se define como la capacidad individual para adquirir y usar informacin,
para adaptarse a las demandas del ambiente.
La capacidad para adquirir informacin, incluye habilidades de procesamiento
o la habilidad de tomar, organizar, asimilar e integrar nueva informacin con
experiencias previas. Por otra parte, la adaptacin al entorno, involucra el uso de
informacin que fue adquirida previamente para planificar y estructurar
comportamientos para el logro de metas. De esta manera, la habilidad para aplicar
lo que ha sido aprendido para variadas situaciones, se conoce con el concepto de
97
98
99
100
101
Entrenamiento
Metacognitivo.
Automonitoreo y
autorregulacin de
habilidades son
necesarias para
mover al paciente
ms all de sus
condiciones.
Caractersticas
Individuales.
La informacin es
mejor aprendida y
retenida cuando el
paciente puede
relacionarse con el
conocimiento
previamente
aprendido.
Evaluaciones:
Los mtodos de evaluacin se pueden describir como estticos, cualitativos y
dinmicos.
1) Evaluaciones estticas: instrumentos cognitivos estandardizados de la
investigacin y pruebas neurosicolgicas, se basan en modelos psicomtricos
tradicionales. El objetivo es identificar y cuantificar el dficit cognitivo. Esta
informacin es necesaria para el diagnstico, supervisin del progreso,
planificacin de la tarea, y la educacin del cliente o del cuidador con respecto a
los comportamientos previstos. El producto final del desempeo es generalmente
ms importante que las mismas observaciones clnicas; y puede ser difcil
determinar si contribuyeron a los resultados finales.
2) Evaluacin cualitativa: observacin del individuo y cmo ste logra una tarea, lo
que proporciona mayor informacin que el resultado final. El mismo resultado
cuantitativo puede ser interpretado de dos maneras diferentes cuando est
combinada con la informacin cualitativa.
3) Mtodos dinmicos: identificar y especificar las condiciones que tienen ms
influencia en el desempeo de la persona. Incorporan mtodos cualitativos que
facilitan o cambian el funcionamiento de la persona, mediante la incorporacin de
103
Ejemplos:
- Pauta de evaluacin para la entrevista del conocimiento de la inatencin
unilateral
Antes de la tarea (preguntas generales y especficas)
Esta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos alrededor suyo, desde que
se produjo su lesin?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
Esta teniendo algn problema encontrando cosas en el lado izquierdo?
104
105
Antes de la tarea:
Ha notado algunos cambios en su memoria?
Si t estudiaste 20 objetos, durante un minuto y medio, cuntos crees t que
podras ser capaz de recordar?
Despus de la tarea:
Qu dificultad tuvo esta tarea para ti?
Considera el nmero de objetos que t recordaste
Cuando estabas estudiando la informacin, qu hiciste para ayudarte a
recordar?
106
107
Las bases del Modelo son: Teora General de Sistemas, Ecologa, Psicologa
Cognitiva, Teora de Neurodesarrollo, Humanismo, Existencialismo, Teora de la
Ocupacin Humana.
Plantea que el hombre es un sistema dinmico, con motivacin intrnseca por
ocuparse, que posee diversos componentes:
1) Volicin: Conjunto de sentimientos y pensamientos acerca del propio ser como
actor en el propio mundo que se despliega al experimentar, interpretar, anticipar y
elegir lo que uno hace.
- Elecciones de actividad
- Elecciones ocupacionales
Componente afectivo:
- Motivacin intrnseca: necesidad intrnseca de explorar y sentirse eficaz en el
ambiente, motivo interno, energa vital.
Componente cognitivo:
a) Causalidad personal (control): propio sentido de competencia y eficacia
- Sentido de capacidad: reconocimiento de las habilidades presentes y potenciales
- Sentido de eficacia: conviccin de que nuestras habilidades son tiles en el diario
vivir. Implica la percepcin de control sobre el comportamiento, como tambin el
sentido de control para lograr resultados deseados.
108
Estructura:
- Hbitos: tendencias adquiridas a responder y desempearse de ciertas maneras
consistentemente. Organizan la rutina, entregan patrones de estilo personal de
comportamiento.
- Roles: incorporacin de un status definido social o personalmente y el grupo de
actitudes y comportamientos relacionados. Comprenden la identificacin de roles
y el libreto de roles.
Proceso Habituacional: organizan el comportamiento ocupacional en patrones,
producen estabilidad y seguridad. Negociacin.
3) Desempeo: Ensamblaje espontneo de acciones necesarias requeridas para
llevar a cabo un comportamiento ocupacional (participacin ocupacional) dado.
Capacidad de desempeo:
- Componente objetivo (fsico y mental)
- Componente subjetivo o cuerpo vivido (cuerpo - ambiente)
Dimensiones del hacer:
- Participacin Ocupacional: realizacin del rol ocupacional
- Desempeo Ocupacional: hacer la forma ocupacional
- Habilidad Ocupacional: habilidad para hacer
4) Influencias Ambientales en Participacin Ocupacional:
- Facilita: posibilidad o potencial para emprender los diversos comportamientos
ocupacionales.
- Demanda: lo que el ambiente espera o exige del individuo.
Ambiente Fsico: ecologa natural y la hecha por el hombre
- Ambientes Naturales
- Ambientes Artificiales
- Objetos
Ambiente Social:
- Grupos Sociales
- Formas Ocupacionales
Contextos ambientales:
- Hogar
- Vecindario
- Escuela y lugar de trabajo
- Lugares de reunin y recreacin
109
110
111
3) Logro:
- Objetivos:
a) Desempeo de roles en ambientes ms desafiantes
b) nfasis en integracin de roles, negociacin de la habituacin, volicin, y de
refinamiento de habilidades crticas
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Logro
b) Ayuda Mutua
c) Educacin Familiar y Comunitaria en caso de requerirse
112
113
114
al individuo, pues l vela por s mismo, cuida a otros, trabaja, juega y participa
completamente en la vida del hogar y de la comunidad.
Una creencia bsica del modelo de PEOP, es aquella en la cual la gente de
manera natural es motivada para explorar su mundo y demostrar el dominio
dentro de l. La capacidad de un individuo y la habilidad de hacer lo que l o ella
deben hacer para encontrar necesidades personales son una medida de su
capacidad. Para hacer esto, una persona con eficacia debe usar los recursos (el
personal, social, y el material) disponible dentro del ambiente vivo. Si un
individuo posee la madurez necesaria emocional y habilidades de resolucin de
problemas, l o ella ser capaz de identificar y alcanzar los objetivos que
contribuyen al logro de satisfaccin de vida.
Una segunda creencia importante de este modelo es que en situaciones en la
cual el xito de la experiencia de la gente les ayuda a sentirse bien consigo mismo.
Esto los motiva para afrontar nuevos desafos con una confianza mayor.
El modelo de PEOP propone que, con las ocupaciones diarias, las personas
desarrollan una identidad propia derivada hacia un sentido de cumplimiento. En
un cierto plazo, estas experiencias se tornan significativas, por lo que permiten
que las personas desarrollen una comprensin de quines son y de cul es su lugar
en el mundo.
Componentes del Modelo:
1) Factores Personales:
Capacidades intrnsecas, subyacentes al desempeo, y las habilidades son
factores y mecanismos de soporte que se refieren como capacidades del
desempeo.
Los
factores
personales
son:
psicolgicos,
cognitivos,
neuroambientales, fisiolgicos, y espirituales. Estos factores se encuentran dentro
de la persona, por lo tanto, se conocen como factores intrnsecos.
2) Ambiente: El Contexto en el Desempeo:
El contexto en la participacin del desempeo es influenciado siempre por las
caractersticas del ambiente en el cual ocurre. Los ambientes pueden determinar
nuestra decisin para actuar y explorar nuestro medio, lo que afecta directamente a
la motivacin y expectativas que posea la persona para desempearse en forma
funcional.
En este modelo el entorno tiene un rol fundamental. Actualmente se ha
establecido que la discapacidad funcional (con la que puede considerarse una
persona mayor) depende de la interaccin entre las caractersticas del individuo
(de sus habilidades y dificultades) y las caractersticas del ambiente. En relacin a
esto, el medio se considera importante porque pasa a formar una parte activa del
desempeo y la vida de la persona.
115
116
117
118
120
Enfoques
Conductual
Modelos
Conductismo
Cognitivo conductual
Modelos de "causaefecto", permiten el
rpido desarrollo de
programas de
intervencin
Experimental
Cognitivo conductual
Atribuciones
Actitudes
Psicologa social
experimental
Psicoanlisis
Psicodinmica
Humanista
Gestalt
Transpersonal
Sistmico
Crtico: Se plantea la
Socio cognitivo
realidad en su posicin en Socio histrico
la estructura de poder, y
Psicosocial
de la relacin entre esos
aspectos. La meta es el
cambio social con un
nfasis en la
transformacin del
entorno externo
Construccionista:
construccin conjunta de
Narrativo
Co-constructivismo
Apoyo social
Redes sociales
Terapia familiar
sistmica
Representaciones
sociales
Psicologa comunitaria
Empoderamiento,
Fortalecimiento,
Educacin Popular
Modelos que buscan la
toma de conciencia de los
participantes, de su
posicin en la estructura
de poder, de sus intereses
y necesidades y de la
relacin entre ambos
aspectos
Psicologa Discursivanarrativa
121
Redes sociales
Modelos de
transformacin de las
relaciones
122
123
124
125
El hablante
El tiempo en que se produce un enunciado
El lugar de enunciacin
En la deixis del discurso el centro es el lugar discursivo en el que el hablante se
halla.
En la deixis social el centro es la posicin social del hablante en torno al cual
giran la de sus interlocutores.
Las Implicaturas son las inferencias que los participantes realizan en una
situacin de comunicacin, a partir de un enunciado o conjunto de enunciados.
Existe diferencia entre:
Lo que se dice: palabras
Lo que se comunica: informacin que trasmite el enunciado. La informacin no
es explcita, es implcita y se elabora en el marco de las normas de la conversacin
y del contexto de la interaccin
Las implicaturas pueden ser:
Convencionales: dependen del significado convencional de las palabras.
Ej. Es un adolescente, luego es muy temperamental
No convencionales: dependen de las reglas contextuales. Cuando las reglas son
las que estructuran la conversacin: Implicancias Conversacionales.
A: viste a tu sobrina ayer?
B: ayer no sal en todo el da
El conversar necesita objetivos compartidos. Es un esfuerzo de colaboracin
entre los interlocutores.
Para inferir que la implicatura es conversacional y no convencional, se deben
manejar los siguientes datos:
Significacin convencional de las palabras dichas.
Principio de cooperacin.
Contexto lingstico o extra lingstico en el que las palabras se dicen.
Los interlocutores conocen cada uno de los detalles relatados en los apartados
precedentes, y que estos estn a su alcance.
No se puede hacer un anlisis de discurso sin pragmtica, Ej: hay que sacar la
basura
- Verificacin de una constatacin de un hecho cierto: hay basura y es necesario
transportarla para que la recojan.
- Contexto: familia, en la noche, despus de las jornadas.
- No se constata un hecho: es un requerimiento o una orden y se entiende as por
el interlocutor.
- Esta frase no la dice cualquiera: posicin de rol, disimtrico, uno est en
condiciones de dar rdenes al otro.
126
4. Etnometodologa:
El ser humano no slo es capaz de actuar en su contexto social, sino que
tambin describe, habla y construye la realidad.
Lleva a la prctica, terica y metodolgicamente los principios bsicos que
permiten insertar el lenguaje como elemento clave en el anlisis y comprensin de
la vida y de la estructura social. Se ha centrado en el anlisis de las actividades
prcticas cotidianas.
El foco son las personas en su interaccin cotidiana y las actividades que
desarrollan en sus contextos inmediatos.
No hay realidad social independiente de los individuos. El sentido comn
permite construir la realidad social, conocerla y dar cuenta de ella.
La realidad social es producida por la actividad de todos los miembros de un
grupo o colectividad en su accin cotidiana.
El hacer, es decir
Si la accin pequea desapareciera, no habra actualizacin de la estructura
social
Anlisis de discurso:
Medio para llevar a la prctica el lenguaje a modo de eje de comprensin y
estudio de los procesos sociales. Parte como un rea de la lingstica, pero ha
incorporado otras disciplinas: antropologa, sociologa, psicologa, filosofa, entre
otras.
Existen diferentes orientaciones y tradiciones:
1. Anlisis crtico del discurso: estrategia para aproximarse a los discursos. La
teora es caja de herramientas que permite abrir nuevas miradas y formas de
enfocar los objetos de estudio.
Se ha centrado en estudio de acciones sociales, que se ponen en prctica a
travs del discurso:
o Abuso de poder
o Control social
o Dominacin - Desigualdad social
o Marginacin - Exclusin social
El discurso es sobre todo una prctica social. El Anlisis Crtico del Discurso es
una prctica tridimensional:
o Discurso en tanto texto
o Discurso como prctica discursiva enmarcada en una situacin social concreta
o Discurso como ejemplo de prctica social. No slo refleja identidades, prcticas
y relaciones, las constituye y conforma
2. Psicologa discursiva: estudio de cmo se utilizan los temas y conceptos
psicolgicos en el habla y en el texto.
127
128
129
Sus principales exponentes son: Fritz Perlz para el Enfoque Gestltico, Grof en
lo que respecta a la Psicologa Transpersonal, y Carl Roger, en el llamado Enfoque
Rogeriano.
Los tres se basan en la Teora General de Sistemas. Corresponden a corrientes
post freudianas, que tienen una visin integrativa, y enfatizan en las personas, en
una orientacin tmporo-espacial.
A diferencia de la Psiquiatra tradicional, pone acento en la persona del
terapeuta y la persona del consultante. El primero slo acompaa y orienta al
segundo en su proceso. Desde ac, da cuenta de un cambio paradigmtico al
tradicional modelo biomdico, manifestado en la relacin teraputica, y los
primeros indicios hacia un vnculo teraputico.
1) Gestalt:
Se centra en las experiencias y el darse cuenta. Corresponde a un enfoque no
interpretativo.
2) Psicologa Transpersonal:
Trabaja sobre los diferentes estados de conciencia de la persona, de manera
de que a partir de esto se traspase la historia personal. Posee una visin holstica
del sujeto, desde la concepcin de una cosmovisin propia del desarrollo.
3) Psicologa Rogeriana:
Roger puso nfasis en la empata de la persona del terapeuta, por ejemplo,
mediante grupos de encuentro. Sugiere adems, el concepto de cliente.
Precauciones:
- Segn diagnstico
- Segn indicaciones del equipo tratante
- Segn preferencia de los usuarios
- Segn eficacia
Es importante sealar, qu un Enfoque es tan slo una forma de ver la realidad,
una realidad que adems es parcial. Por lo tanto esta mirada no es permanente, no
es universal, no es la nica, slo la nuestra en esta especfica situacin, donde
circunstancialmente somos los terapeutas.
Enfoque Sociohistrico
130
131
132
Enfoque Psicosocial
Generalmente lo psicosocial hace referencia a las influencias del ambiente en el
individuo y sus repercusiones en la evolucin de un fenmeno, como por ejemplo,
una enfermedad. Sin embargo, en trminos generales, se refiere a como el campo
de las relaciones sociales configura y constituye lo psicolgico individual; y no
solamente a factores protectores o de riesgo.
Este Enfoque surge desde un Paradigma Crtico, sin embargo, puede ser
comprendido desde otros, calzando muy bien desde interpretaciones
construccionistas.
El objeto de estudio es el sujeto en cuanto micro grupo, por lo cual el nfasis
est puesto en la intersubjetividad, que constituye lo personal.
En el mbito de la salud, el foco no es la enfermedad, sino el significado y
sentido de la enfermedad en el sujeto. Se centra en la representacin simblica del
enfermar y la expresin concreta en la vida cotidiana, como por ejemplo en
personas con enfermedades de causa psquica.
Se refiere a intervencin en los micro grupos, de preferencia, desde una
perspectiva promocional y preventiva, y una relacin participativa de los
destinatarios. En sta el eje no est puesto en los profesionales y su conocimiento
tcnico, sino que resalta el conocimiento y experiencia del grupo.
Los principales aspectos que se abordan desde este Enfoque son:
1) Autoestima, representaciones, creencias y atribuciones. Por ejemplo, ser
configurado como enfermo crnico
2) Habilidades sociales, para propiciar una mayor asertividad y control del medio
interno y externo
3) Capacidad de afrontamiento ante sucesos de vida negativo, por ejemplo la
prdida gradual de capacidades
4) Generar soporte social
5) Deconstruir la desesperanza (muchas veces aprendida), el miedo, la prdida de
control de la propia vida (asociada a locus de control externo)
6) La resignificacin y superacin de la situacin de vulneracin como
favorecedores de la autonoma, reconstruccin del proyecto de vida, de
mejoramiento de las relaciones familiares, de inclusin social
133
Educacin Popular:
Surge a partir de Paulo Freire, abogado, filsofo y psiclogo del lenguaje. A
partir de su experiencia personal en Brasil, desarrolla un mtodo para la
transformacin social y la bsqueda de la dignidad humana.
Cre un mtodo para la alfabetizacin, que no slo se centr en la lecto
escritura, sino que busc un cambio efectivo y real en el hombre y en su
autocomprensin personal y en la del mundo que lo rodea. Se plantea como una
metodologa participativa que se autogesta en la medida en que el hombre se
compromete con l.
La Educacin Popular recibi influencia de los fenmenos sociales que
acontecan los momentos histricos de los 50 y 60 en Amrica Latina, junto con
aportes de Freud, Jung, Adler y Fromm; y de la Teologa de la Liberacin y la
Dialctica Marxista.
Premisas del Modelo:
1) El hombre debe ser partcipe de la transformacin del mundo por medio de una
nueva educacin que le ayude a ser crtico de su realidad y lo lleve a valorar su
vivencia como algo lleno de valor real.
2) Hay que sacar al analfabeto de su condicin de inconsciencia, pasividad y falta
de criticidad.
3) Las relaciones sociales estn divididas por las diferencias econmicas. Amo y
Seor.
4) No basta saber leer que "Eva vio una uva, sino que es necesario saber qu
posicin ocupa Eva en el contexto social, quin trabaja en la produccin de la uva y
quin lucra con este trabajo.
5) El proceso de dominacin est marcado por la falta de vivencia comunitaria y
por la falta de participacin social.
6) Los medios de comunicacin son un instrumento cultural de primera magnitud
para romper el retardo de amplias capas sociales, para devolver la palabra al
ignorante, que es la negacin del derecho de expresin y el origen de la 'cultura del
silencio'.
7) La existencia del ser humano slo se da en el dilogo, en la comunicacin.
8) Praxis teora praxis.
9) "Un ser que opera y operando transforma el mundo en el que vive y con el que
vive".
10) La metodologa surge de la prctica social para volver, despus del proceso
reflexivo, sobre la misma prctica y transformarla.
11) Proyecto educativo apunta a crear humanizacin, a romper con la dominacin.
Las personas deben buscar los caminos de su liberacin. Autonoma y autogestin
12) El hombre es un ser en el mundo y con el mundo, es un ser en situacin.
13) "La conciencia es conciencia del mundo: el mundo y la conciencia, juntos, como
conciencia del mundo, se constituyen dialcticamente en un mismo movimiento,
134
135
Mximas de Freire
Es necesario desarrollar una pedagoga de la pregunta. Siempre estamos
escuchando una pedagoga de la respuesta. Los profesores contestan a preguntas
que los alumnos no han hecho
Mi visin de la alfabetizacin va ms all del ba, be, bi, bo, bu. Porque implica
una comprensin crtica de la realidad social, poltica y econmica en la que est el
alfabetizado
Ensear exige respeto a los saberes de los educandos
Ensear exige la corporizacin de las palabras por el ejemplo
Ensear exige respeto a la autonoma de ser del educando
Ensear exige seguridad, capacidad profesional y generosidad
Ensear exige saber escuchar
Nadie es, si se prohbe que otros sean
La pedagoga del oprimido, deja de ser del oprimido y pasa a ser la pedagoga
de los hombres en proceso de permanente liberacin
No hay palabra verdadera que no sea unin inquebrantable entre accin y
reflexin
Decir la palabra verdadera es transformar al mundo
Decir que los hombres son personas y como personas son libres, y no hacer
nada para lograr concretamente que esta afirmacin sea objetiva, es una farsa
El hombre es hombre, y el mundo es mundo. En la medida en que ambos se
encuentran en una relacin permanente, el hombre transformando al mundo sufre
los efectos de su propia transformacin
El estudio no se mide por el nmero de pginas ledas en una noche, ni por la
cantidad de libros ledos en un semestre. Estudiar no es un acto de consumir ideas,
sino de crearlas y recrearlas
Slo educadores autoritarios niegan la solidaridad entre el acto de educar y el
acto de ser educados por los educandos
Todos nosotros sabemos algo. Todos nosotros ignoramos algo. Por eso,
aprendemos siempre
La cultura no es atributo exclusivo de la burguesa. Los llamados "ignorantes"
son hombres y mujeres cultos a los que se les ha negado el derecho de expresarse y
por ello son sometidos a vivir en una "cultura del silencio"
Alfabetizarse no es aprender a repetir palabras, sino a decir su palabra
Defendemos el proceso revolucionario como una accin cultural dialogada
conjuntamente con el acceso al poder en el esfuerzo serio y profundo de
concientizacin
La ciencia y la tecnologa, en la sociedad revolucionaria, deben estar al servicio
de la liberacin permanente, de la HUMANIZACION del hombre
136
137
Empoderamiento
Creado en EEUU por Rapapport
Proceso por el que las personas, organizaciones y comunidades ganan dominio
sobre sus vidas
No es la suma del empoderamiento individual (Zimmermann)
Proceso continuo intencional, involucra respeto mutuo, reflexin crtica y
participacin colectiva. Las personas que carecen de igualdad de recursos ganen
mayor acceso sobre el control de sus recursos
Muchos problemas psicosociales existen por una desigualdad en la distribucin
o acceso a los recursos
Vnculo y rol del facilitador
La posicin y el lenguaje de los profesionales limita el descubrimiento de
recursos propios y originales, es por eso que se plantea un rol de participantes y/o
colaboradores
Rol facilitador en le lugar del experto
Trabajar CON
Premisas del Empoderamiento
El empoderamiento est bsicamente concebido en el trabajo con la comunidad,
ya sea a nivel individual o colectivo
Los miembros de la comunidad tienen un rol activo en los procesos de cambio
Evala el como se alcanzan las metas ms que los resultados. Importan tanto los
proceso, como los resultados
El empoderamiento como proceso y resultado vara segn el contexto
Empoderamiento individual, organizacional y comunitario son mutuamente
interdependientes
Mecanismos de empoderamiento
Competencias individuales
Conductas proactivas
Sistemas naturales de ayuda
Efectividad organizacional
Competencias de la comunidad
Acceso a recursos
1) Nivel individual: Involucrado con variables conductuales e interpersonales
- Creencias acerca de las competencias propias
- Esfuerzos por ampliar el control sobre la propia vida
- Entendimiento del ambiente sociopoltico
138
Proceso
- Toma de decisiones
- Gestin de recursos
- Trabajando con otros
Organizacional - Oportunidad de
participacin
- Responsabilidades
compartidas
- Liderazgo compartido
Comunitario
- Acceso a recursos
- Apertura a estructuras de
gobierno
- Tolerancia a la diversidad
Resultado
- Sentido de control
- Conciencia crtica
- Conductas participativas
- Competencia efectiva
- Trabajo en red con otras
organizaciones
- Influencia poltica
- Coalisiones organizacionales
- Liderazgos pluralistas
- Sentido de comunidad
- Influencia poltica
139
Fortalecimiento:
Surge en Latinoamrica a mediado de los aos 50, conceptos similares al
Empoderamiento, aunque la principal diferencia radica en el Paradigma desde el
cual se sustenta, y el lugar donde surge y con ello tambin el contexto que los
determina
Va para alcanzar el desarrollo y la transformacin de las comunidades. Se
opone al asistencialismo
Se centra en la organizacin de los miembros de la comunidad, participacin de
las personas, apoyo a individuos y grupos para que logren por si mismos
transformaciones positivas que mejoren su calidad de vida, el acceso a bienes y
servicios. Surge como forma de superar los efectos de la desesperanza aprendida,
el locus de control externo, el bloqueo de la autoeficacia, la alienacin. As como
parar desarrollar un yo eficaz
Se requiere Superacin de: la apata, la indiferencia, la falta de inters poltico,
la negatividad y la inseguridad (Escovar, 1980)
Mtodo:
Introducir cambios en el medio ambiente
Intervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de las personas
Actividad y control, participacin y decisin, necesarias para lograr la
transformacin
Se diferencia del Empoderamiento, en que este ltimo es dar poder (quin da
el poder?: Dar poder segn el arbitrio de alguien tan poderoso que puede dar
poder). Segn el Fortalecimiento, el poder es un logro de la reflexin, conciencia y
accin y no una donacin de otro
La intervencin concreta de TO requiere un trabajo en el mediano a largo plazo,
ya que el Fortalecimiento presupone un vnculo comprometido, la aceptacin del
otro como persona, para la expresin de las potencialidades, tanto individuales
como grupales
140
Mediacin:
- Es un mtodo de gestin de conflictos, que incluye un tercero neutral, el
mediador, con la funcin de ayudar a que las partes involucradas puedan negociar
desde la colaboracin, una resolucin del mismo satisfactoria para todos. Evita el
litigio, satisface las necesidades de las partes y refuerza la cooperacin y el
consenso.
- Consiste en un proceso voluntario, flexible y participativo de resolucin
pacfica de conflictos.
Objetivos:
- Facilitar que se establezca una nueva relacin entre las partes en conflicto
- Aumentar el respeto y la confianza entre stas
- Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener respecto al
conflicto y/o entre los implicados en ste
- Crear un marco que facilite la comunicacin entre las partes y la transformacin
del conflicto
Principios:
- El poder lo ejercen las propias partes. Son los participantes que controlan el
proceso y las decisiones
- Neutralidad del mediador
- Confidencialidad
- Voluntariedad
Fases de la Mediacin:
0. Premediacin
Valorar y decidir:
- La adecuacin de la mediacin en el caso
- Quien ser la persona adecuada para mediar
- Podrn reunirse las partes o se tendr que trabajar por separado
- Tiempo necesario para reunirse con las partes
- Quin estar presente en el proceso: implicados, abogados, expertos, otros
- Como ser el espacio: lugar, distribucin de los asientos, donde se harn las
reuniones privadas, entrada y salida de los participantes
1. Entrada
El mediador debe:
- Proporcionar la estructura inicial
- Obtener la confianza y cooperacin de las partes
- Fomentar su participacin activa en el proceso
141
- Demostrar su neutralidad
- Recabar informacin pertinente sobre las percepciones del conflicto que tienen los
participantes, sus metas y sus expectativas, y la situacin de conflicto
2. Explica
- Ofrecer un espacio para hacer a un lado las defensas y traer a la superficie los
problemas ocultos
- La mediacin requiere que se definan todos los problemas
- Cada uno de los implicados, tiene la oportunidad de exponer su versin y cmo
se sienten
- Sentirse escuchado por la otra parte
- Escucha, parafrasea y anima a que los participantes expliquen ms
- Ayuda a que se planteen todos los temas posibles
3. Situarnos
- Centrar el problema, clasificar y ordenar los temas ms importantes para las
partes
- Identificar el/los conflicto/s a partir de toda la informacin de que se dispone
- Elaborar una definicin compartida del problema, es decir, una definicin del
conflicto aceptada por las dos partes
4. Arreglar
- Hacia dnde queremos ir? Cmo queremos relacionarnos en el futuro?
- Promover: las posibilidades de las partes de encontrar una respuesta por s
mismas
La generacin de ideas por poco realistas que parezcan
Si es necesario se pedir a las partes que expliquen ms
Que no "desechen", que no evalen
Que busquen propuestas integradoras, aceptables para todos
Que reformulen las posiciones en intereses
- Despus de revisar los problemas, el mediador debe hacer una lista de todas las
opciones que se han mencionado, y enseguida recordar a los participantes cules
son los criterios en los que van a basar la evaluacin de dichas opciones
5. Acuerdo
Se debe plantear:
- Cul de las distintas opciones planteadas pueden ser aceptadas y cules
pueden funcionar
- Evaluarlas: ventajas e inconvenientes, dificultades para llevar a trmino las
distintas opciones
- Quien hace qu, cundo, cmo y dnde
142
Habilidades y Tcnicas:
Premediacin:
1. Orientar a las partes:
- Lograr una sntesis del problema
- Hacer una descripcin simple y breve de la mediacin, qu hace el mediador y
las condiciones
- Conseguir que las partes asistan a una primera sesin de mediacin fijando
momento y lugar que sea aceptable para las partes
Tcnicas:
a - Contactar con las distintas partes sin crear desequilibrios
b - Convocar a las distintas partes
c - Tratar la informacin confidencial de cada parte
d - Tratar el uso inadecuado de la mediacin
2. Preparar el contexto de actuacin:
El lugar donde se realice la mediacin deber tener en cuenta las siguientes
cuestiones:
Neutralidad del lugar de encuentro
Espacio acogedor
Privacidad
Posibilidad de realizar comunicaciones con el exterior
Muebles y asientos distribuidos de forma que faciliten el trabajo cooperativo
Entrada:
1. Construir credibilidad
2. Conferir a los clientes confianza y autoestima
3. Trabajo interdisciplinario (abogados y otros profesionales)
Tcnicas:
a - Confirmacin de datos
b - Cesin de la palabra
c - Intervencin para aliviar la tensin
d - Generar credibilidad
e - Normalizar
Explica:
1. Identificar y analizar los conflictos
2. Afrontar la clera de los participantes
3. Equilibrar poder
4. Facilitar e intercambiar informacin
5. Neutralizar los comportamientos negativos
143
Tcnicas:
a - Escucha activa
b - Preguntar
c - Reconocer los sentimientos
d - Parafrasear
e - Equilibrar el poder
f - Hablar en yo
Situarnos:
1. Identificar y ordenar los temas en disputa
2. Distinguir y clarificar los temas no mediables
3. Crear consenso, planificar y elaborar la lista de temas
Tcnicas:
a - Crear definicin comn del conflicto
b - Separar el problema de las personas
c - Enfocar
d - Orientacin futura positiva
e - Reuniones individuales
Arreglar:
1. Inventariar las opciones
2. Reencuadrar temas
3. Superar puntos muertos
4. Centrarse en el futuro y no en el pasado
5. Examinar los puntos fuertes y dbiles de las opciones
6. Examinar las consecuencias de las distintas opciones
Tcnicas:
a - Brainstorming
b - Dividir el problema
c - Valorar
d - Superar puntos muertos
e - Periodo de prueba
f - Agente de realidad
Acuerdo:
1. Clarificar lo que se ha acordado
2. Escribir los acuerdos sin ambigedades y con lenguaje neutral
3. Planificar de qu forma se llevaran a la prctica los acuerdos
Tcnicas:
a - Sintetizar
b - Reconocer
c - Celebrar
144
mbitos de aplicacin:
1. La mediacin comunitaria: facilita un espacio para resolver las diferencias y
conflictos entre los individuos, grupos y organizaciones de la comunidad en la que
se desarrolla.
Objetivos:
1) Mejorar la comunicacin, la comprensin mutua y la empata entre los
miembros de la comunidad (individuos, entidades y asociaciones)
3) Capacitar miembros de las asociaciones de vecinos u otras para mejorar sus
habilidades en negociacin y resolucin de conflictos
4) Ofrecer un espacio donde los miembros de la comunidad implicados en un
conflicto o desacuerdo tengan la oportunidad de trabajar juntos en su resolucin
5) Ofrecer informacin sobre recursos que permitirn a las partes en conflicto
tomar sus propias decisiones y aplicar sus soluciones
2. La mediacin familiar: especialmente adecuada para la resolucin de conflictos
familiares en general, y en los casos de separacin o divorcio, en particular.
- La familia que llega a mediacin es una familia que est viviendo un momento de
transicin ("crisis"). Todo el sistema familiar est afectado
- Todas las familias tienen los recursos necesarios para sobrevivir a estas crisis y
enriquecerse con ellas pero a veces no pueden conectarse solas con esos recursos
- La negociacin puede haber fracasado por varios motivos: problemas de
comunicacin cronificados, exceso en el nmero de problemas... Necesitan de un
tercer que los ayude, el mediador
- No se lleva a cabo entre adversarios. La pareja colabora en la toma de decisiones
- Es recproca. Si las soluciones no son adoptadas por los dos, no hay acuerdo
- Ayuda a definir la zona de conflicto. La mayora de las parejas tienen algn
conflicto, el mediador los ayudar a delimitar el conflicto y a discutir los temas
positivamente
- Les concede poder. Los miembros de la pareja controlan las decisiones sobre sus
vidas
- Es mejor para los hijos. Todas las discusiones estn temperadas por el hecho de
que los dos son padres de sus hijos y su relacin como padres continuara despus
de finalizada su relacin conyugal. La mayora de las otras formas de negociar el
divorcio olvidan los intereses preferentes de los nios. En la mediacin estos son
siempre de la mayor importancia
Objetivos:
Ayudar a los padres que viven una ruptura familiar a llegar a decisiones
pactadas
Ayudar a los padres a mantener el contacto con sus hijos y a compartir el rol
paterno a pesar de la interrupcin de su matrimonio y de su convivencia
145
146
147
148
149
150
Otras Tcnicas:
Economa de fichas: Integra la existencia de un sistema de canje, altamente
usado en Hospital Psiquitrico
Programas de desensibilizacin sistemtica: Basados en la exposicin gradual o
masiva a estmulos aversivos. Requiere de una programacin acotada y con
estudio pormenorizado de unidades conductuales. Se establecen criterios de
evaluacin en relacin a indicadores fisiolgicos y psicolgicos
Programas de entrenamiento conductual: En ambiente grupal. Basados en
entrenamiento de conductas de autocuidado y de manejo cotidiano
151
Modelo Conductual:
Cuerpo de conocimientos y tcnicas que en la teraputica puede ser utilizada
para tratar un amplio rango de problemas.
Sus aplicaciones clnicas son mltiples desde personas con fobias poco severas
hasta nios psicticos y adultos que requieren aprender destrezas o habilidades.
Los conductistas no consideran los diagnsticos clnicos como guas tiles para
su prctica teraputica.
Cualquier conducta desadaptativa capaz de reaprenderse es aceptada por los
conductistas como un objetivo legitimo de tratamiento.
Surgen desde las ciencias fsicas, con el inters de lograr tcnicas igualmente
precisas. Los conductistas reducen la conducta a unidades pequeas observables.
Desde este punto de vista el Paradigma que est de base es Positivista.
Los conductistas estudian las unidades de respuesta y estmulos que
eventualmente se suman y estn involucrados en las conductas sociales e
individuales complejas.
La respuesta corresponde a un evento conductual y el estmulo corresponde al
antecedente de una respuesta.
Condicionamiento clsico
Condicionamiento operante
Modelos de desensibilizacin sistemtica (Wolpe).
Teora del aprendizaje social (Bandura)
Visin de Normalidad:
Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente;
hedonistas, seres centrados en los impulsos; homeostticos y movidos por fuerzas
causales (causa-efecto)
El principio que opera en la conducta humana es el de no-tensin. La tensin se
origina por alteraciones orgnicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones
(Ej: Consumir alimentos). En este sentido, toda conducta se orienta a metas (Ej.:
reduccin de la tensin), y el estmulo es visto en trminos de su importancia para
las metas programadas para el organismo. Las consecuencias de la conducta
reduce la tensin y modela la conducta
Normalidad versus Anormalidad:
152
153
Modelo Gestltico:
- Gestalt significa "forma","totalidad", configuracin": Est compuesta de una
"figura" y un "fondo". Algunas situaciones se ubican en el momento actual como
figura, pueden convertirse en otros momentos en fondo
- El enfoque o modelo gestltico es holstico, esencialmente una forma de vivir la
vida con los pies bien puestos en la tierra
- La Gestalt como teora surge en las primeras dcadas de nuestro siglo
- Khler: el comportamiento inteligente depende directamente de los datos
perceptivos en su conjunto
- Fritz Perls: "la naturaleza humana se organiza en formas o totalidades y es
vivenciada por el individuo en estos trminos y puede ser comprendida
nicamente en funcin de las formas o totalidades de las cuales se compone"
- "Si la actividad fsica y la actividad mental son del mismo orden, podemos
observarlas ambas como manifestaciones de lo mismo
- El hombre necesita establecer relaciones fluidas en un ambiente social para
sobrevivir, relaciones siempre cambiantes que obligan al individuo a variar sus
tcnicas de interaccin
- El neurtico se caracteriza entonces por la prdida de actualidad, prdida de su
contacto con el Aqu y Ahora, el fluir del acontecer, y se refugia en sus fantasas, ya
sean stas de su pasado o de su futuro
Estratos de la estructura de la neurosis, que no estn ntidamente separados:
1) Capa de los cliss
2) Capa de los roles y juegos
3) Implosin
4) Impasse y explosin: la explosin produce el cierre de esa Gestalt incompleta,
liberando energa
5) Vida
- El trabajo psicoteraputico consiste en acompaar los cambios, compartiendo
experiencias e implementando tcnicas
- Al madurar, el paciente aumenta su capacidad para movilizar sus propios
recursos espontneamente con el objeto de enfrentar el ambiente... La madurez se
logra mediante la disminucin del apoyo en el afuera, el aumento de su tolerancia
154
155
156
157
vez una cierta diferencia con respecto a otros entornos influidos por otros marcos
culturales o ideolgicos diferentes
158
Modelo Psicoanaltico:
El psicoanlisis es una teora y un mtodo de terapia que sirve al hombre para
vencer las dificultades de la vida
Etapas del Psicoanlisis de Freud:
1
1885- 1900
1900 1910
Estudios
sobre
la
Histeria,
1895
1910 - 1925
1925 - 1934
159
Estadio
Zona Ergena
Oral
Primitivo 0 6 m
Tardo 6 12 m
Objeto
Boca
Chupar
Morder
Ano
Expulsin
Retencin
Genitales
Pecho materno
Latencia
5 aos pubertad
Represin masiva
Discontinuidad
desarrollo psicosexual
Pubertad y Adolescencia
Primaca genital
Coito heterosexual
Anal 2- 3 aos
Sdico anal
Anal retentivo
Flico hasta 6 aos
(Edipo)
Heces
Transaccin con los padres
Padre del sexo opuesto
del
Cada nuevo estadio del desarrollo libidinal recubre, pero no supera del todo, al
estadio previo.
Puntos de Fijacin:
Oral primitivo: Esquizofrenia
Oral sdico: Maniaco-depresivos
Anal sdico: Paranoia
Anal retentivo: Neurosis obsesiva
Edpico: Histeria
Evolucin de la Tcnica:
Hipnosis
Mtodo catrtico
Mtodo persuasivo
Asociacin Libre
Primera Topografa: Interpretacin de los Sueos 1900
El Aparato Psquico se describe con tres componentes:
Inconciente Icc
Preconciente Pcc
Conciente - Cc
Tpico
Funcionamiento
Caractersticas
160
Inconciente
Proceso Primario
Ausencia de cronologa
Ausencia de contradiccin
Realidad Interna
Principio del placer
Proceso secundario
Respeto a la cronologa
Relacin lgica entre los elementos
Relacin causa efecto
Principio de realidad
Proceso Secundario
Icc
Preconciente
Pcc
Conciente
Cc
Orales
Escritos
Lectura
Falsa audicin
De olvido
Actos errneos
Prdidas de cosas
Ruptura de cosas
YO
SUPERYO
161
Tareas
Percepcin
Memoria
Proteccin
Adaptacin
Mecanismos de Defensa:
Aislamiento
Condensacin
Conversin
Desplazamiento
Formacin reactiva
Introyeccin
Negacin
Proyeccin
Racionalizacin
Regresin
Represin
Sublimacin
Sustitucin
Aportes de Freud y del Psicoanlisis
Descubrimiento del inconciente dinmico
Concepcin de la mente como fuerzas en conflicto
Importancia de la herencia y de la influencia ambiental
162
163
164
165
Fomentar el poder que las personas pueden ejercer sobre su entorno logrando
cambios en esos ambientes y en la estructura social (M. Montero, 1981)
Favorecer el desarrollo humano integral y la reduccin de los problemas
psicosociales
Mantener una perspectiva de autodireccin y fortalecimiento personal y
comunitario
Fomentar la participacin activa y responsable de la comunidad
Colaborar con las redes sociales y grupos de autoayuda existentes
Facilitar el acceso a las oportunidades de crecimiento y desarrollo
Premisas y opciones actuales de intervencin comunitaria:
Crtica a los sistemas de asistencia tradicionales y al modelo mdico de
enfermedad
Problemas psicolgicos en interaccin con los problemas sociales (concepto de
salud psicosocial)
nfasis en las competencias de individuos y comunidades ms que en sus
dficit
Se complementa la teora con la prctica, integrando una mirada
multidisciplinaria y la perspectiva de los destinatarios de las intervenciones
Resultados:
Niveles altos de contacto social y cooperacin
Compromiso y satisfaccin con la comunidad
Productividad e innovacin en niveles organizacionales y comunitarios
Niveles altos en la percepcin de calidad de vida
Comportamiento promotor de la salud, protector de accidentes y protector del
medio-ambiente
Comunidad saludable:
Capacidades fsicas, recursos sociales, recursos personales, dotacin econmica
(salario), vivienda, alimentacin, informacin, destrezas vitales
Entorno que apoye y proporcione oportunidades para elegir entre bienes,
servicios e instalaciones
Condiciones en el entorno (fsico, social y cultural) que incrementen la salud
Problema psicosocial:
Su magnitud en la poblacin es tal, que se transforma en realidad social
Su existencia psicolgica se asocia con factores sociales, tales como condiciones
socio-econmicas, aspectos culturales, estructura del entramado social, etc.
Un padecimiento individual tiene siempre que ver con el contexto, ya sea ste
un antecedente, o el lugar donde se expresan los problemas o las consecuencias de
los problemas
166
Tensiones ticas:
En la interaccin de los diversos actores sociales involucrados en la
intervencin comunitaria
Agentes de intervencin
Financiadores
Comunidad cientfica
Actores polticos, legales
Destinatarios, comunidad
Escenarios del trabajo comunitario:
El trabajo comunitario como medio para la aplicacin de polticas pblicas
El trabajo comunitario como construccin de realidad
El trabajo comunitario como construccin de subjetividad
Cada espacio comunitario es comparable consigo mismo
Consideraciones poblacionales, sociales, culturales, econmicas, histricas, etc.
Derechos Ciudadanos- Derechos Humanos
Modelos de intervencin comunitarios:
Superacin de dficit y desarrollo de competencias
Participacin - Protagonismo
Empoderamiento- Fortalecimiento
Apoyo social
Autoayuda
Abogaca
Redes sociales
RBC
Consecuencias de la aplicacin de los modelos:
Reconstruccin del tejido social
Fortalecimiento de Democracia en la Base
Reemplazo del Rol de Experto Profesional
Desarrollo de recursos no tradicionales
Desarrollo del poder local
167
TO en comunidad:
Flexibilidad del Rol
Se trabaja con equipos multidisciplinarios
El TO tiene a su favor una mirada ms integradora, inclusiva, acepta la
diversidad
Centrada en los recursos y potencialidades que en los problemas
Nuestra mirada desde la salud nos ayuda a integrar en forma ms amplia este
concepto y aunar lo clnico y lo comunitario en una sola intervencin
El trabajo con la gente se hace desde su experiencia cercana, lo de todos los das
A partir de ah se reconstruye su tejido social, sus recursos y sus fuentes de
apoyo
Las soluciones surgen desde ellos mismos
Un aspecto central es conocer sus hogares y hacer la intervencin y el proceso
de cambio en el lugar donde muchos de sus problemas se originan
Algo tan simple como ayudar a abrir una ventana donde antes no exista puede
cambiar cualitativamente la mirada acerca de una situacin
En el trabajo comunitario la unidad de intervencin por esencia son los grupos
humanos. Para conocerlos, validarnos e intentar un trabajo comunitario es
necesario estar donde ellos estn: la calle, la plaza, el potrero, los pozos, la cancha
etc.
Manejo de grupos:
Describir en vez de evaluar
Orientarse al problema en vez de controlar
Espontaneidad en vez de accin estratgica
Empata en vez de neutralidad
Equidad en vez de superioridad
La improvisacin en vez de la formalidad
La accin de los trabajadores de la salud desde una perspectiva de base
comunitaria, ser efectiva en tanto se identifiquen como articuladores de procesos
de cambio, asumido por las comunidades para superar la exclusin de los grupos
y personas. Entonces surge la responsabilidad de cmo trabajamos junto a las
comunidades, de manera que sus cambios sirvan para dimensionar el carcter
esencial de las relaciones humanas y el valor humanizante de la vida social...
Traducible en salud de la comunidad. (E. Sisti, 1995)
168
169
170
171
172
173
174
175
176
Desafos:
1) Realizar Diagnstico Participativo (insercin en la comunidad y hogares)
2) Equipo Multidisciplinario en terreno (intervencin en red, trabajo domiciliario,
adaptaciones)
3) La Familia participa y se capacita en tcnicas de rehabilitacin
(empoderamiento)
4) Formacin de Monitores o promotores comunitarios de Rehabilitacin
5) Activacin de Redes Sociales de Apoyo-Derivacin (focales, sociales)
6) Sistematizacin y Evaluacin con la Comunidad (antes, durante y despus)
7) Habilitacin de Infraestructura Comunitaria (Centros de recursos accesibles)
177
178
polticas,
sociales
179
180
181
183
184
185
Criterios:
Agrupacin
Tamao
Distancia
Posicin
Objetivos:
Conocer algunos aspectos de la Dinmica familiar: Lmites - Alianzas Estructuras de Poder - Comunicacin
Identificar situaciones de Conflicto
Aumentar la conciencia familiar sobre cmo cada uno percibe a la familia
Conocer como cada uno percibe la situacin problema
Establecer redes de apoyo y metas de cambio: Quien lo puede ayudar? Como
le gustara que fuese su familia? Que pueden hacer para lograr el cambio?
Mostrar la interaccin entre familia y salud
Obtener un perfil de la familia o lnea basal de la familia
Ecomapa: Seala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros
con los sistemas que la rodean. Determina si estas relaciones con los sistemas
comunitarios son slo de algunos miembros de la familia o de ella en su conjunto.
Lnea de Vida: Mtodo grafico que destaca los eventos ms importantes en la
vida de una familia en particular. Correlaciona eventos de vida con estado de
salud. Usndolo en conjunto con el genograma aporta informacin de manera
rpida y fcil
186
Modelo Sistmico:
Paradigmas que lo sustentan:
1. Todo / Parte: El todo es ms que la suma de las partes, 1+1=3. Los seres
humanos o las organizaciones que conforman actan permanentemente como
parte en relacin a las estructuras y sistemas que participan; pero tambin
constituyen todos en referencia a los subsistemas que incluyen. El carcter de
sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atributos, y pertenece a un
nivel de abstraccin ms alto. Ej. Ajedrez, la persona humana
2. Sistema / Entorno: las partes son vistas como diferentes sistema entorno al
interior de un sistema
3. Paradigma Autorreferencial: Los sistemas se diferencian respecto a su entorno y
se relacionan con la autoorganizacin y esto nos conduce a la teora de la
autopoyesis
Principales Exponentes:
1. Comte: elementalidad y totalidad
Ve a la sociedad como un todo orgnico cuyos componentes se encuentran
relacionados entre s. El estudio de estas partes en forma aislada significa
desconocer la esencia de la organizacin social
2. Spencer
Concepcin organicista: Los individuos se agrupan para formar unidades
mayores, que a su vez se unen a otras unidades similares, formando as un todo
ms grande. En esta agregacin de individuos, sus atributos contribuyen a
determinar las propiedades del agregado sistmico. Desde ac se deprenden los
conceptos de estructura y funcin sociales
3. Durkeim:
187
188
190