RECORDANDO:

FIEBRE: Es la elevacin regulada de la temperatura corporal por encima de los

valores normales (>37,5C en la cavidad oral) debido a la reprogramacin de los
centros termorreguladores hipotalmicos, mediada por citocinas, en respuesta a
un estmulo pirognico (capaz de producir calor) exgeno

SEMIOLOGIA DE LA FIEBRE
APARICION:
-

Aparicin brusca: es aquella que aparece de manera espontnea,

repentino, violenta. ej: neumona neumococica, tifus exantemtico y las

crisis hemoliticas
Aparicin progresiva: es aquella que aparece de forma gradual. Ej: fiebre
tifoidea y tuberculosis

INTENSIDAD DE LA FIEBRE: la magnitud de la fiebre no siempre guarda relacin

con la gravedad del proceso que la origina. Hay personas que presentan molestias
ante cualquier febrcula, en cambio hay otras, como ocurre en los tuberculosos y
cirrticos febriles con temperatura de 39 grados o mas, y sin manifestar sntoma
alguno.
-

Febrcula o leve: elevacin de la temperatura por encima de lo normal entre

0,5C e inferior a 1C. valores: 37,5 a 37,9

Fiebre : 38C a 40,9C
Hiperpirexia: > a 41C
Coma y muerte: mayor o igual a 43 grados

CURVA TERMICA: es el resultado de la relacin entre el grado de temperatura y el

tiempo transcurrido. La curva nos permite conocer el tipo de fiebre y cmo
evoluciona en durante una enfermedad.

Para trazarla, se mide la temperatura oral dos veces al dia, la primera toma al
despertar y la segunda al final del medioda; sin embargo no es suficiente, siendo
necesario tomarla cada tres a cuatro horas, para un anlisis mas detallado

TIPOS DE FIEBRE:
-

Fiebre continua: elevacin de la temperatura con oscilaciones diarias

menores de un grado, sin volver a valores normales.ej: fiebre tifoidea

Fiebre remitente: elevacin de la temperatura con oscilaciones diarias
mayor de un grado, sin volver a valores normales. Ej: tuberculosis y

enfermedades virales
Fiebre intermitente: elevacin de la temperatura por picos diariamente y
luego se hace normal. Ej: paludismo causado por plasmodium vivax y

malariae
Fiebre recurrente: fiebre de duracin variable con desaparicin de das a
semanas y luego reaparece. Ej: infecciones por borelia, meningitis

CLASIFICACION DE LA FIEBRE SEGN SU DURACION

a) Fiebre aguda: duracin menor a 15 dias. Muchas veces es manifestacin
de una enfermedad comn
b) Fiebre prolongada: dura mas de 15 dias, independientemente de que se
conozca su etiologa
c) Fiebre de origen desconocido: a continuacin:

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (F.O.D)

La definicin clsica de FOD fue postulada por los autores Petersdorf y Beeson en
1961.
Es una condicin febril que se determina a travs de los siguientes criterios:
1) Duracin de por lo menos 3 semanas (21 dias)
2) Temperatura 38,3C en por lo menos 3 ocasiones
3) Imposibilidad de lograr un diagnostico etiolgico despus de una semana
de evaluacin con el paciente internado

Esta clasificacin estuvo vigente por mas de 30 aos hasta que Durack y Street
postularon la nueva clasificacin de FOD:
a) FOD CLASICA: es parecida a la definicin de FOD. La nueva definicin es
mas amplia y se caracteriza por:
1) Una duracin de por lo menos 3 semanas
2) Una temperatura 38,3C medida en varias ocasiones
3) Ausencia de diagnstico etiolgico despus de 3 dias de estancia
hospitalaria o 3 visitas extrahospitalarias, o una semana de estudio
ambulatorio inteligente e invasivo

b) FOD NOSOCOMIAL: fiebre que se caracteriza por:

Temperatura 38,3C que se repite en varias ocasiones en un paciente
hospitalizado en una unidad de agudos, que no presentaba signos de
infeccin ni tampoco se hallaba en periodo de incubacin a su ingreso. No
se establece un diagnostico etiolgico despus de tres das de estudios que
deben incluir la incubacin de los cultivos (sangre y orina) durante al menos
dos das
Aparicin de la temperatura mayor o igual a 38 grados cuantificada en
varias ocasiones en pacientes hospitalizados que estn recibiendo atencion
aguda, y que en el momento de su ingreso no presentaba infeccin ni
estaba incubndola; el requisito minimo para establecer el diagnstico es
un perodo de estudio de 3 das, con la incubacin de los cultivos no inferior
a 2dias

Las causas incluyen la infeccin de dispositivos intravasculares, la fiebre

por drogas medicamentosas, la enfermedad tromboembolica venosa,
infecciones vricas relacionadas con las transfusiones.
c) FOD NEUTROPENICA: consiste en fiebre 38,3C en varias ocasiones en
un enfermo neutropenico (con un recuento de neutrfilos 500 mm 3
--

normal 1000-1500 cel/mm3--

o en riesgo de disminucin por debajo de este

nivel en 1 o 2 dias) sin evidencias clnicas de foco infeccioso despus de

tres das y con cultivos negativos incubados al menos durante 2 dias.
El diagnostico se sostiene cuando no se aclara la causa despus de 3 dias
de estudio, incluido 2 dias de estudio como minimo para la incubacin de
los cultivos
Los pacientes con neutropenia muestran mayor riesgo de infecciones
bacterianas, micoticas, infecciones de catteres, trombloblebitis, infecciones
perianales, infecciones por candida albicans y aspergillus
d) FOD ASOCIADA A VIH: fiebre 38,3C en varias ocasiones a lo largo de un
periodo de 4 semanas en un paciente ambulatorio o de mas de 3 dias en
hospitalizados por infeccin por el VIH
El diagnostico se establece cuando no se halla la causa de la fiebre
despus de 3 dias de estudio, incluyendo 2 dias de incubacin de muestras
para cultivo
En este grupo de pacientes una de las causas puede ser simplemente la
infeccin

por

Mycobacterium

VIH,

pero

avium

no

debe

intracelular,

olvidarse

las

infecciones

toxoplasmosis,

por

tuberculosis,

salmonelosis, criptococosis, histoplasmosis, linfoma no Hodgkin

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Historia: interrogatorio
Examen fsico: completo, minucioso y repetido con frecuencia
La investigacin hospitalaria en forma ambulatoria o estando hospitalizado el
paciente incluye:

radiologia: Rx de torax y abdomen simple

laboratorio: hematologa VSG, tratransaminasas SGOT, SGPT,
fosfotasas alcalinas y gammaglutamil transpeptidasa, bilirrubina total y
fraccionada, protrombina, anticuerpos antinucleares, marcadores
virales,factor reumatoide, hemocultivos para aerobios y anaerobios
durante los abscesos febriles, examen de orina y urocutivos, examen de
heces

serologa: tifoidea (widal), monotest, citomegalvirus (Epstein barr),

brucelosis, toxoplasmosis, sfilis, prueba cutnea de PPD, HIV- wester

Blot, sarameba
suspensin de medicamentos