Desde la antigedad, el mtodo ms parecido a la psicoterapia, tal y
como la conocemos hoy en da, ha venido siendo el de la dialctica
hermenutica. Ms que una forma de terapia era una suerte de dilogo en el que, por medio de argumentos, unas ideas prevalecan sobre las otras hasta el punto de llegar a una conclusin lgica que invalidase las teoras secundarias. Estaba basado en el raciocinio y la retrica, sin tomar en consideracin ningn aspecto psicolgico, propiamente dicho, de los participantes. No sera hasta los primeros aos del siglo XX que se consolidaran los rudimentos de una relacin mdico-paciente que tuviera en cuenta el sufrimiento o malestar del interesado y en respuesta al cual existiera un especialista con un protocolo de actuacin. Sigmund Freud y su psicoanlisis seran pues la primera respuesta a unos de los primeros problemas psicolgicos descritos, los de las neurosis. Propuso un mtodo, el de la asociacin libre de ideas, por el cual los pacientes fueran ligando sus ideas sin presin por parte del analista. Las intervenciones de ste seran mnimas e iran destinadas a sealar, apuntar observaciones para que el mismo paciente fuera consciente de sus conflictos internos. Describira tres instancias psicolgicas constituyentes del armazn del yo, luchando impulsos inconscientes y aspiraciones ideales con la mediacin de una instancia reguladora. La libido o energa sexual constituira una pieza clave de su investigacin al analizar cmo sta se ligaba a determinados objetos o eventos para entender as el desarrollo de la personalidad. Aunque parta de presupuestos biolgicos, sus aportaciones al desarrollo de la psicoterapia fueron notables y prevalecieron durante medio siglo como casi el nico mtodo vlido de intervencin. Desarrollos posteriores aportaran asimismo la nocin de encuadre, que delimitaba el psicoanlisis a un tiempo y un lugar determinado, facilitando el distanciamiento del analista de los problemas en la consulta. Como todo, con el paso de los aos, se puede analizar las aportaciones habidas y ver sus luces y sus sombras. Aunque dotada todava en la actualidad de cierto prestigio, a pesar de ser ms minoritaria de lo que lo era antes, se ha podido demostrar la inconsistencia de muchas de sus ideas constituyentes, a pesar de haber dejado un marco general para la terapia innovador. En la actualidad, son muy variadas las corrientes que ha originado. Se clasifican en funcin del pas de origen, Francia, Alemania, EEUU, Reino Unido, Argentina, etc., de las argumentaciones sociopolticas que subyacen, as se habla de una izquierda y una derecha post-freudiana o de los lderes a los que siguen: Freud, Lacan, Jung, Adler, Rank, Klein, etc.. Para Karl Popper, uno de los ms prestigiosos filsofos de la ciencia, se trata de una pseudociencia, por no estar sometida al principio de la falsabilidad, aunque interesante. Similares argumentaciones sigue el epistemlogo Mario Bunge, al considerarla aislada del resto de las ciencias y no tomar en cuenta, por ejemplo, los avances de la neurociencia. Para otros, sencillamente es falsa,
normalmente bajo la argumentacin de la excesiva importancia
otorgada a la sexualidad en el desarrollo infantil y adulto. Tambin los hay que opinan que es un mtodo basado en la sospecha, al acecho de errores en el lenguaje para extraer improvisadas interpretaciones. Por ltimo, tambin hay quien opina que toma cierta forma de secta, al seguir ciegamente postulados no demostrables elaborados por sus lderes, entrar de lleno en el terreno de la interpretacin subjetiva y conformar un lobby de poder acomodado que vela antes por sus propias creencias y bienestar que por el bienestar de la persona. Cercano a las fechas en que Freud publicara sus primeras obras, el fisilogo Wilhelm Wundt, creara su primer laboratorio de psicologa experimental. Unos aos despus, Watson y Pavlov desarrollaran las ideas bsicas de lo que vendra a conformar el conductismo. Se investigaran las relaciones entre estmulos fsicos y respuestas conductuales para extraer conclusiones sobre el aprendizaje animal, el cual sera extrapolado al humano al mostrar ciertas consistencias y estar basado en la teora de la evolucin de Darwin. Se investigaran tambin las consecuencias que tienen determinadas conductas que desarrollamos los humanos en interaccin con el ambiente y que, por medio del ensayo y error, derivaran en nuevas formas de aprendizaje. De este modo, a mediados del siglo XX, eclosionaran las tcnicas de modificacin y terapia de conducta como mtodos cientficamente comprobados de psicoterapia. Posteriormente, las investigaciones de distintos autores y grupos, como Skinner, Hull, Tolman, Staats, Eysenck o Wolpe, daran origen a distintas corrientes de pensamiento que an perduran con fuerza en la actualidad. Al igual que le sucediera al psicoanlisis, ha tenido sus seguidores y detractores. Muchas de las crticas vienen de la fuerte oposicin entre ambas. Quizs la ms predominante fuera que no otorgan un papel a los estados mentales, no ya slo las emociones y el inconsciente, sino ni siquiera la cognicin, considerando al individuo como un mero receptor pasivo de influencias, simple y mecnico. No se consideran tampoco las coyunturas socio histricas, por lo que adolece de una comprensin global de la persona. Adems, tambin hay quien le acusa de interesado, al mostrar una posicin acomodada en relacin al poder. A mediados del siglo XX, surgira, ahondando sus races en la antigedad, lo que podramos considerar un contramovimiento en su poca, al contraponer al anlisis del inconsciente del psicoanlisis el anlisis del material consciente y al cientificismo en el estudio del comportamiento humano a la relacin autntica, comprensiva y humana. De la mano de Carl Rogers y Abraham Maslow, comenzara pues el humanismo como nueva fuerza regeneradora. Otorgando una mayor importancia al poder decisorio de la persona que busca ayuda psicolgica, la terapia centrada en el cliente desarrollara el concepto de si-mismo como forma de entender la responsabilidad del paciente en sus propias elecciones. En este enfoque, el cliente es el que lleva el peso de
la terapia al marcar la direccin de la misma. No son consideradas las
patologas como tales, sino ms bien como disfunciones en las formas de relacionarse y vivir. De este modo, se puede sealar que son tres las caractersticas fundamentales de la relacin teraputica: autenticidad en la relacin, aceptacin incondicional del cliente y empata. Dara lugar a distintas corrientes de alcance hasta la actualidad, tales como el anlisis transaccional, la terapia gestalt o la terapia sistmica y a autores tan influyentes como Berne, Perls o Erickson. Fueron loables sus esfuerzos por otorgar un papel relevante al pacientecliente en el entorno teraputico, sin embargo adoleci del principal problema de falta de rigor terico y metodolgico, al priorizar el mtodo del aprendizaje basado en la experiencia, sobre el acadmico clsico y pasar a ser quizs los terapeutas demasiado protagonistas en situaciones que reclamaban una mayor objetividad. Asimismo, el papel otorgado a la racionalidad humana fue excesivo, lo que se tradujo en una menor produccin de materiales de investigacin. Por ltimo, hay tambin quien considera que muestran una actitud excesivamente ingenua en sus planteamientos de base, si bien los desarrollos posteriores han mostrado una mayor consistencia. En la segunda mitad del siglo XX y, como sucede con el resto, hasta la actualidad, surgira el cognitivismo. Atendiendo a procesos internos como el razonamiento, hablara ms bien de procesos automticos en vez de inconscientes como lo haca el psicoanlisis, introducira la variable organismo en el esquema estmulo-respuesta del conductismo y entrara de lleno en la investigacin cientfica y de laboratorio como no sola hacer el humanismo. Aunque planta cara a las anteriores corrientes mayoritarias, podramos decir que surge principalmente como reaccin al rgido esquema de aprendizaje del conductismo, introduciendo la capacidad mediadora de los individuos en el esquema bsico que asociaba la presencia de un estmulo con la reaccin automtica al mismo. Aunque estos procesos internos ya eran considerados a su vez en las corrientes psicoanaltica y humanista, la novedad residira en realizar aportaciones tericas y metodolgicas mesurables y operativas, de modo que era posible su estudio cientfico, sus rplicas y sus aplicaciones prcticas al mbito de la psicoterapia. Tras las primeras conceptualizaciones de Neisser y Broadbent, autores como Baddeley, Bartlett, Bruner, Ebbinghaus, Simon, Kelly, Bandura, Piaget, Beck o Vygotski, entre muchos otros, le daran continuidad, estudiando no ya slo el aprendizaje y los razonamientos, sino tambin la memoria, la atencin, la percepcin y la conceptualizacin. La terapia cognitiva o cognitivo-conductual posee muchos seguidores en la actualidad. Son conocidas las aportaciones desde el aprendizaje social, la reestructuracin cognitiva o la terapia racional-emotiva. Aunque los puntos de vista particulares varan en funcin del paradigma concreto de partida, a grandes rasgos podemos decir que son aplicaciones cientficas de los conocimientos adquiridos y abordan el
estudio y tratamiento de los pensamientos automticos y
distorsionados, los sesgos cognitivos y las creencias irracionales. Su mtodo es el anlisis funcional, por el cual se tratan de hallar las relaciones entre antecedentes, pensamientos y comportamientos y ha sido aplicado con relativo xito sobre todo a la depresin, la ansiedad, el estrs y las fobias. Como decamos, es el paradigma terico y aplicado ms prolfico y seguido de la actualidad, aunque no est exento de crticas. Las ms generales hacen referencia a que, en su origen, vena a ser un planteamiento que sustituyese al conductismo y no que se fusionara con l. Tambin se le ha criticado su excesivo racionalismo, quizs como excesiva oposicin al nicho de pulsiones que representaba el ello psicoanaltico, y por extensin, haber dejado a un lado el estudio de las emociones en su papel interviniente en las manifestaciones conductuales. Aunque ha dotado de numerosas tcnicas aplicadas a la psicoterapia, aportando recursos especficos para problemas concretos y la creacin de un protocolo de actuacin tal que ha sido asumido como paradigma de referencia en la investigacin y la prctica, el modelo biopsicosocial, sus mtodos son en ocasiones excesivamente rgidos y especficos, quedando por fuera mucha de la variabilidad y diversidad de las experiencias humanas y careciendo de la necesaria flexibilidad en sus aplicaciones. Finalmente, a lo largo de las ltimas dcadas del siglo XX y hasta la actualidad, el constructivismo surgira principalmente en oposicin al rgido modelo cognitivo-conductual clsico, que situaba el papel de la mediacin cognitiva en la de simple receptor pasivo de estimulacin con poco margen de maniobra, al plantear que el ser humano es capaz de elaborar su propia realidad y experiencias de manera activa y autnoma. Aunque valora la subjetividad como lo hara el psicoanlisis, no otorga una importancia tan crucial a la energa libidinosa. Aunque admite la importancia del entorno en el desarrollo de los comportamientos como hara el conductismo, le otorga un papel ms relevante a los procesos activos de elaboracin de la informacin. Aunque admite la importancia de la responsabilidad en la toma de decisiones por parte del sujeto que busca ayuda como hara el humanismo, tambin se preocupa de aportar metodologa para su estudio e investigacin y herramientas para su vertiente aplicada. Apoyndose en las contribuciones de Piaget, Mahoney, Kelly o Guidano, autores como Mead, Maturana, Varela, Watzlawick, Bateson o Lewin desarrollaran la que hoy en da puede ser considerada la revisin ms importante de las corrientes precedentes en psicologa. Algunas de las contribuciones a la psicoterapia de este modelo ayudan a los pacientes a relacionar sus vivencias y darles significado y flexibilidad para su adaptacin a un mundo cambiante. Frente al modelo del procesamiento de la informacin, no trata al paciente como un mero receptor pasivo de informacin que procesa de modo automtico siguiendo determinados
silogismos, sino que enfatiza en que son construcciones semiticas no
sujetas a un determinismo lgico. Segn esto, parece querer introducir el libre albedro como variable a ser tomada en consideracin en los esquemas terico y aplicado. Debido a que este ltimo modelo est en auge en la actualidad y est en proceso de aportar resultados, todava no han surgido notables detractores ni crticas relevantes. En mi opinin, tal y como sucede en la actualidad en otros muchos campos, se est tratando de desechar lo invlido de anteriores modelos, fusionar sus ms relevantes contribuciones y realizar sus propias aportaciones. Como siempre, las nuevas generaciones tratan de abrirse paso entre las anteriores, tomando lo que les es til y obviando lo que no, para construir su modo nico de pensar y actuar. Si resumimos brevemente las aportaciones ms generales de las distintas formas de psicoterapia existentes desde hace ya siglo y medio, podramos decir que el psicoanlisis es til para comprender el papel de las emociones en el comportamiento, el conductismo para valorar la importancia del medio ambiente en el mismo, el humanismo para otorgar un papel destacado al ser humano entre la tcnica y los animales, el cognitivismo para conocer mejor nuestras formas de razonar y percibir el entorno y el constructivismo para no olvidarnos de que la libertad nos diferencia de mquinas y nos permite ser dueos de nuestro propio destino. Entradas relacionadas: