CURSO:

Procedimientos
y
Evaluacin de Diagnostico
Teraputico

DOCENTE:

Lic. Eliseo Caldern

ALUMNA:

katerine Ticona Rodriguez

CODIGO:

2013157291

CICLO:

VI

INDICE

I.

INTRODUCCION...........................................................................................2

II.

CONTENIDO.................................................................................................3
1.

TOBILLO..................................................................................................3
1.1.

LIGAMENTOS DEL TOBILLO..........................................................3

1.2.

MUSCULOS......................................................................................5

2.

BIOMECNICA DEL TOBILLO...............................................................6

a)

Las articulaciones peroneotibiales.......................................................6

b)

La articulacin tibioperoneoastragalina...............................................6

3.
ESTABILIDAD ANTEROPOSTERIOR DEL TOBILLO Y FACTORES
QUE LIMITAN EL MOVIMIENTO DE FLEXOEXTENSIN (SEGN
KAPANDJI):.....................................................................................................10
3.1.

Limitacin de la flexin o flexin dorsal:.........................................10

3.2.

Limitacin de la extensin o flexin plantar:...................................11

3.3.

Estabilidad anteroposterior de la tibiotarsiana y su coaptacin:....11

4.
ESTABILIDAD TRANSVERSAL DE LA TIBIOTARSIANA (SEGN
KAPANDJI)......................................................................................................12
5.
LIMITACIN DEL MOVIMIENTO DE INVERSIN DE TOBILLO
(SEGN KAPANDJI):......................................................................................13
5.1.

La lnea de tensin principal que parte del malolo externo:.........13

5.2.

La lnea de tensin accesoria que parte del malolo interno:........13

6.
LIMITACIN DEL MOVIMIENTO DE EVERSIN DE TOBILLO
(SEGN KAPANDJI):......................................................................................13
6.1.

Lnea de tensin principal que parte del malolo interno:..............14

6.2.

Lnea de tensin accesoria que parte del malolo externo:...........14

7.

PIE.........................................................................................................15
7.1.

Bveda plantar................................................................................15

7.2.

Taln...............................................................................................16

8.
8.2.

CINEMTICA.....................................................................................18
Articulaciones de movimiento.........................................................22

III. CONCLUSION............................................................................................27
1

IV. BIBLIOGRAFIA...........................................................................................28

I.

INTRODUCCION
El pie, eslabn ms distal de la extremidad inferior, sirve para conectar el
organismo con el medio que lo rodea, es la base de sustentacin del aparato
locomotor y tiene la capacidad, gracias a su peculiar biomecnica, de
convertirse en una estructura rgida o flexible en funcin de las necesidades
para las que es requerido y las caractersticas del terreno en que se mueve.
La articulacin del tobillo est formada por tres huesos: el peron, la tibia y el
astrgalo. Los dos primeros conforman una bveda en la que encaja la cpula
del tercero. Permite, sobre todo, movimientos de giro hacia delante y hacia
atrs, que son movimientos de flexo-extensin del pie. En el sentido lateral, los
topes del maleolo peroneo y maleolo tibial, que son los dos apndices seos
que continan peron y tibia a ambos lados, impiden un movimiento completo
de giro lateral aunque s permiten su inicio.
El astrgalo se apoya sobre el calcneo formando una articulacin bastante
plana, sin gran movimiento. Esta articulacin subastragalina es fuente de
conflictos ya que soporta la transmisin de fuerzas del peso corporal y rige
movimientos finos de estabilidad del pie. Cuando se deteriora el cartlago de
esta articulacin, se produce una degeneracin artrsica y dolor, que en
ocasiones obliga a la intervencin quirrgica para suprimirlo o aliviarlo.

II.

CONTENIDO
1. TOBILLO
1.1.

LIGAMENTOS DEL TOBILLO

Las articulaciones precisan de ligaduras que mantengan la cohesin de
los huesos que las forman, impidiendo su desplazamiento, su luxacin
y permitiendo por otra parte movimientos concretos. La descripcin de
todos los ligamentos de tobillo y pie sera materia de alta especialidad
debido a su nmero y complejidad.

a) Ligamento lateral externo.- Partiendo de la punta del maleolo

externo, se divide en tres fascculos (peroneo astragalino
posterior, peroneo calcneo y peroneo astragalino anterior),
sujetando lateralmente el tobillo. Si se rompen, es muy fcil que el
tobillo se vuelva a torcer en movimientos de inversin del pie.

b) Ligamento deltoideo. En la parte contraria, este ligamento parte

de la punta del maleolo interno y sujeta la cara interna del tobillo.
3

c) Ligamento

sindesmal,

sindesmosis

ligamento

tibio-

peroneo.- Amarra la porcin ms distal de la tibia y el peron

para mantenerlos unidos en esa funcin de bveda que presenta
su superficie articular a la cpula del astrgalo. Su rotura plantea
muchos problemas. Tarda en cicatrizar mucho tiempo y puede
dejar secuelas permanentes de dolor e inestabilidad que obliguen
a la intervencin quirrgica. El ligamento une los dos huesos en
todo el trayecto antero-posterior de su unin, no solamente en la
parte delantera del tobillo. Por eso, cuando se rompe, puede dejar
flecos que cuelguen hacia la articulacin y dolor en la regin
posterior del tobillo.

1.2.

MUSCULOS

a)

Msculos extrnsecos del pie.- son los encargados del movimiento

de tobillo y pie. Aunque estn en la pierna, ejercen su traccin
tirando de las inserciones seas de tobillo y pie. Consiguen los
movimientos de flexin dorsal, flexin plantar, inversin y eversin
del pie.

b)

Msculos intrnsecos del pie son los que, situados en el mismo

pie, consiguen los movimientos de los dedos: flexin, extensin,
abduccin y aduccin.

Flexores plantares. Son los que traccionan del pie hacia atrs.
Estn situados por lo tanto en la parte posterior de la pierna, en
la pantorrilla. Son el sleo y los gemelos con el tendn de
Aquiles, que es comn a ambos.
Flexores dorsales son los que levantan el pie hacia arriba y
estn situados en la cara anterior de la pierna. Son el tibial
anterior, el peroneo anterior y el extensor comn de los dedos.
Inversores del pie. El tibial anterior se inserta en el primer
metatarsiano y la primera cua.
Eversores del pie. El peroneo lateral largo y el peroneo lateral
corto se insertan en la primera cua y base del primer
metatarsiano mientras que el peroneo anterior se inserta en las
bases del cuarto y quinto.
La aponeurosis plantar es una estructura anatmica que hay
que tener muy en cuenta pues, cuando se inflama, da lugar a las
temidas fascitis plantares, muy molestas e incapacitantes. Es
una estructura que conforma el suelo de la bveda plantar y que
se inserta en la porcin inferior del calcneo.
5

2. BIOMECNICA DEL TOBILLO.

En el tobillo destacan dos articulaciones: la tibioperoneoastragalina, que es

la principal y la peroneotibial inferior.
a) Las articulaciones peroneotibiales.- Tanto superior como inferior,
que pertenecen al grupo de las sindesmosis estn unidas por fibras
de tejido fibroso dispuestas en oblicuo que hacen que cuando el
peron se aproxima a la tibia ste descienda, y cuando se aleja,
ascienda.
b) La articulacin tibioperoneoastragalina.- Es una troclea reforzada
por un sistema capsuloligamentoso y una contencin sea. Tiene un
grado principal de libertad: la flexoextensin, que se realiza en el
plano sagital; la inversin y la eversin, al igual que la circunduccin,
se realizan por la participacin de las articulaciones subastragalina y
calcaneoescafoidea.
Es una articulacin bastante resistente y muy estable, con una gran
congruencia entre la trclea y la mortaja tibioperonea( que cubre un
ngulo de unos 65o) , pero a pesar de ello slo posee una fina capa
de cartlago (de 1,6 mm aproximadamente), debido a esta
congruencia y a pesar de ser la articulacin que ms carga soporta
del cuerpo (entre 5 y 7 veces el peso corporal en la fase final de la
marcha), no es una articulacin muy propensa a la artrosis.

Trclea astragalina
La trclea astragalina tiene forma de un segmento de cilindro
de unos 105o. En el plano horizontal es de 4 a 6 mm ms
ancha por delante que por detrs. Debido a esta forma en
cua, los planos que pasan por sus bordes laterales son
convergentes hacia atrs formando un ngulo abierto hacia
adelante de unos 5o.
6

Vista por su parte superior, la superficie de la trclea es

ligeramente acanalada, lo que contribuye a su estabilidad
dentro de la mortaja.
En el plano longitudinal, las caras laterales son muy
diferentes: la interna se halla poco desarrollada y su arco total
es ligeramente inferior al de la externa. Esta ltima es mucho
ms amplia y su arco es superior; su radio de curvatura es
mayor que el de la interna. Esta morfologa hace que, cuando
existe un movimiento de flexoextensin en el plano sagital,
haya otro de aduccin-abduccin en el plano transversal.

Mortaja tibioperonea
Est formada por la parte ms distal de los huesos de la
pierna. Por parte de la tibia intervienen 2 superficies
articulares: la cara inferior de su extremidad distal, que, al
igual que la trclea astragalina, es ms ancha por delante que
por detrs, y la cara externa del maleolotibial para articularse
con la cara interna del astrgalo. Por parte del peron
interviene la parte interna del maleoloperoneal, que se articula
con la carilla correspondiente del astrgalo.
Los 2 malolos son ligeramente divergentes en su porcin
anterior para adaptarse a la parte anterior de la trclea
astragalina; tambin los planos que pasan por las carillas
articulares de ambos malolos son convergentes hacia atrs.
El malolo interno tibial se halla poco desarrollado y su
principal accin mecnica es mantener las fuerzas de traccin
que le llegan a travs del ligamento deltoideo. El malolo
externo peroneal es mucho ms potente y distal que el
interno, y encaja con la amplia carilla articular del astrgalo.
Trabaja a compresin impidiendo que el taln se derrumbe en
valgo.
Como vemos, pues, la mortaja tibioperonea encaja
exactamente con la trclea astragalina. Tiene forma de un
semicilindro de unos 65o, es decir, cubre ms de la mitad de la
superficie troclear, lo que confiere una gran estabilidad a la
articulacin.
Independientemente de la morfologa sea comentada, que
confiere al tobillo una gran estabilidad, existen tambin unas
estructuras capsuloligamentosas que participan en la
7

estabilidad de la articulacin y que forman parte del

mecanismo de aprehensin elstica del astrgalo dentro de la
mortaja tibioperonea. Segn este concepto, el astrgalo
quedara encerrado en un crculo elstico con unos topes
seos: el piln tibial, los malolos y la subastragalina. La
cpsula
y
los
ligamentos
de
la
articulacin
tibioperoneoastragalina seran los responsables de dar
elasticidad al conjunto

Partiendo de la posicin neutra de tobillo (planta del pie formando un

ngulo recto con la tibia) se define la flexin dorsal o extensin al
movimiento que acerca el dorso del pie a la cara anterior de la tibia que
suele ser de unos 15-30 de flexin dorsal; mientras que la flexin
plantar o flexin es el movimiento contrario, de mayor amplitud (30-50)
y en l se produce la descompresin de la articulacin y el
deslizamiento. El centro de giro de este movimiento se encuentra en el
astrgalo.
En la flexin plantar se produce un descenso, rotacin externa y
aproximacin del peron a la tibia (cierre de la mortaja tibioperonea);
mientras que en la flexin dorsal se produce lo contrario, ascenso,
rotacin interna y separacin del peron (los malolos se separan).
La tibioperoneoastragalina se comporta como una palanca de segundo
gnero durante la marcha, siendo el punto de apoyo, el apoyo en
metatarsianos; la resistencia, el peso corporal (transmitido por la tibia al
pie a travs del tobillo); y la fuerza, el tendn de Aquiles en su insercin
en el calcneo.

La presin intraarticular a la que se ve sometida la tibioperonea durante

la marcha es la siguiente:
o Fase de apoyo de taln: 2 veces el peso corporal.
o Fase de apoyo plantar: igual al peso corporal.
o Fase de despegue o impulso: 3 veces el peso corporal (ya que
est sometido a fuerza de torsin, presin del suelo y accin
muscular).

Es una articulacin con una gran relevancia en el ciclo de la marcha,

donde a pesar de los 80 de movilidad de la tibioastragalina, slo son
necesarios 10 de flexin plantar y 20 de flexin dorsal. Durante la
carrera se precisa un aumento del rango de flexin dorsal y para subir y
bajar escaleras se necesita un aumento de ambos.
Cuando se realiza una artrodesis de tobillo y tambin en determinados
casos de artrosis, se va a ver eliminado el segundo rodillo del ciclo de la
marcha, teniendo como consecuencia una ineficaz transferencia de peso
corporal desde el retropi hacia el antepi, realizndose por tanto con un
mayor gasto energtico.

3. ESTABILIDAD ANTEROPOSTERIOR DEL TOBILLO Y

FACTORES QUE LIMITAN EL MOVIMIENTO DE
FLEXOEXTENSIN (SEGN KAPANDJI):
La amplitud de los movimientos de flexoextensin est determinada sobre
todo por las superficies articulares. La superficie tibial tiene un desarrollo de
70 de arco y la polea astragalina se extiende de 140 a 150, por tanto, la
amplitud global de la flexoextensin es de 70 a 80 y al ser mayor el
desarrollo de la polea por detrs que por delante el movimiento de extensin
(flexin plantar) ser mayor que el de flexin (flexin dorsal).
Los malolos al articularse con el astrgalo en todo el recorrido articular,
impiden movimientos de lateralidad del astrgalo dentro de la mortaja.

3.1.

Limitacin de la flexin o flexin dorsal:

Factores seos: en la flexin mxima, la cara superior del cuello

del astrgalo impacta contra el margen anterior de la superficie
tibial. Si el movimiento es excesivo puede llegar incluso a
fracturarse el cuello del astrgalo. La parte anterior de la cpsula
no se pinza porque es desplazada por la tensin de los flexores.

Factores capsuloligamentosos: la parte posterior de la cpsula

y los haces posteriores de los ligamentos laterales se tensan.

Factor muscular: el trceps sural, por su simple tono muscular,

es el primero en ejercer una resistencia al movimiento, por lo que
una retraccin muscular del mismo puede limitar la flexin e
incluso producir un pie en permanente extensin (pie equino).

3.2.

Limitacin de la extensin o flexin plantar:

10

Factores seos: los tubrculos posteriores del astrgalo, sobre

todo el externo, contactan con el margen posterior de la superficie
tibial. Aunque son raras, tambin se pueden dar fracturas del
tubrculo externo por hiperextensin, que al separarse del
astrgalo forma el hueso trgono.

Factores capsuloligamentosos: la parte anterior de la cpsula y

los haces anteriores de los ligamentos laterales se tensan.

Factor muscular: los msculos flexores son los primeros que

resistirn este movimiento. La hipertona de los flexores puede
provocar una flexin permanente (pie talo).

3.3.

Estabilidad anteroposterior de la tibiotarsiana y su coaptacin:

Estn aseguradas por la accin de la gravedad que ejerce el astrgalo

sobre la superficie tibial presentando sta una barrera anterior y otra
posterior que impiden que la polea se vaya hacia delante o, lo que es
ms frecuente, hacia atrs cuando el pie extendido contacta con fuerza
con el suelo en la fase de contacto del taln de la marcha. Los
ligamentos laterales coaptan pasivamente y los msculos coaptan
activamente la articulacin.
Si se realiza una flexoextensin que sobrepasa la amplitud permitida se
producirn lesiones de uno o ms elementos:

La hiperextensin puede provocar una luxacin posterior con

ruptura capsuloligamentosa o una fractura del margen posterior o

tercer malolo, induciendo as una subluxacin posterior.

La hiperflexin puede provocar una luxacin anterior o una
fractura del margen anterior.

4. ESTABILIDAD TRANSVERSAL DE LA TIBIOTARSIANA

(SEGN KAPANDJI)

11

Si se realiza un movimiento forzado de abduccin (pie hacia fuera), la carilla

externa del astrgalo presionar el malolo peroneo y pueden producirse
varias lesiones:

Apertura de la pinza bimaleolar por ruptura de los ligamentos

peroneotibiales inferiores apareciendo la distasis intertibioperonea, por
lo que el astrgalo deja de estar sujeto y se podr mover lateralmente
(vaivn astragalino) o rotar sobre su eje longitudinal (bandazo) o su eje

vertical.
Si el movimiento es mayor: ruptura del LLI, produciendo un esguince

grave del LLI ms distasis intertibioperonea.

Si se fracturan ambos malolos por encima de los ligamentos
peroneotibiales inferiores se producir una fractura de Dupuytren alta
(cuando la lnea de fractura est en el cuello del peron se le llama

fractura de Maisonneuve).
Si resisten los ligamentos tibioperoneos y la fractura de los malolos se
produce por debajo o a travs de la articulacin peroneotibial inferior
sera una fractura de Dupuytren baja.

En un movimiento forzado de aduccin o inversin es menos frecuente

encontrar fracturas bimaleolares, lo normal es que se produzcan esguinces
del ligamento lateral externo. En esguinces graves, cuando se rompe el
ligamento lateral externo en una radiografa anterior del tobillo en inversin
forzada se observa una bscula del astrgalo (las lneas de la interlnea
superior forman un ngulo abierto hacia fuera mayor de 10-12), antes de
descartar tobillos hiperlaxos, se compararn siempre ambos tobillos.

5. LIMITACIN DEL MOVIMIENTO DE INVERSIN DE TOBILLO

(SEGN KAPANDJI):

12

En el movimiento de inversin el calcneo se desplaza hacia abajo y

adentro, haciendo que ascienda el astrgalo, el escafoides se desliza hacia
abajo y adentro dejando al descubierto la cabeza del astrgalo, slo
encontrando de tope seo al malolo interno que mantiene hacia dentro la
polea astragalina. Por lo tanto, son los ligamentos los que limitarn la
inversin siguiendo dos lneas de tensin:

5.1.

La lnea de tensin principal que parte del malolo externo:

- Haz anterior del ligamento lateral externo.
- Ligamento interseo.
- Haz calcaneocuboideo del ligamento de Chopart (rama
externa).
- Ligamento calcaneocuboideo plantar.
- Haz escafoideo del ligamento de Chopart.
- Ligamento astragaloescafoideo dorsal.

5.2.

La lnea de tensin accesoria que parte del malolo interno:

- Haz posterior del ligamento lateral interno.
- Ligamento calcaneoastragalino posterior

6. LIMITACIN DEL MOVIMIENTO DE EVERSIN DE TOBILLO

(SEGN KAPANDJI):
En el movimiento de eversin la cara inferior del astrgalo desciende
impactando con la cara superior del calcneo (en el suelo del seno del
tarso), la carilla externa del astrgalo se desplaza hacia fuera impactando
contra el malolo externo, llegando incluso a fracturarlo cuando el
movimiento sobrepasa los lmites. Por lo tanto, en la eversin s existen
topes seos, pero adems nos encontraremos con otras dos lneas de
tensin ligamentosas:

13

6.1.

Lnea de tensin principal que parte del malolo interno:

Ligamento deltoideo (plano superficial del haz anterior del

ligamento lateral interno).

Haz tibioastragalino (plano profundo del haz anterior del

ligamento lateral interno).

Ligamento de Chopart (este ligamento asegura la cohesin de
los 3 huesos, calcneo, cuboides y escafoides tanto en la

6.2.

eversin como en la inversin).

Gran ligamento calcaneocuboideo plantar.

Lnea de tensin accesoria que parte del malolo externo:

Haz posterior del ligamento lateral externo.

Ligamento calcaneoastragalino externo.
Haz medio del ligamento lateral externo.

En resumen se puede decir que la inversin rompe los ligamentos (en

particular el haz anterior del ligamento lateral externo) mientras que la
eversin fractura los malolos (el externo en primer lugar).

14

7. PIE
Atendiendo a criterios funcionales describiremos por separado sus 3
partes fundamentales: la bveda plantar, su apoyo posterior o taln y su
apoyo anterior o antepi.

7.1.

Bveda plantar

La bveda plantar tiene una forma de media concha abierta por la parte
interna que, si la unisemos a la del otro pie, formara una bveda
esfrica completa.
La parte superior de la bveda, que soporta fuerzas a compresin, est
formada por los huesos; la inferior, que resiste esfuerzos de traccin, est
constituida por ligamentos aponeurticos y msculos cortos, que son las
estructuras preparadas mecnicamente para esta funcin.
Se distingue en ella una serie de arcos longitudinales y otros
transversales, como se observa en la figura 2.

Arcos del pie, longitudinales (A) y transversales (B).

La bveda plantar mantiene su forma gracias a una serie de estructuras

que la estabilizan. Estas estructuras son los huesos, las cpsulas,
ligamentos y los msculos. Los 2 primeros lo hacen de forma pasiva,
mientras que los ltimos lo hacen de una forma activa.

15

Los huesos contribuyen al mantenimiento de la bveda plantar gracias a

que encajan perfectamente entre s a travs de sus superficies articulares
del modo como lo haran las piezas de un puzzle. Ahora bien, si dejamos
las piezas seas aisladas, el esqueleto del pie se derrumba, se aplana y
cae hacia dentro en un movimiento de pronacin del tarso. Para que esto
no ocurra y el pie se mantenga en posicin fisiolgica, es necesaria la
accin estabilizadora de las estructuras fibroelsticas: las cpsulas y los
ligamentos.
Con el pie en reposo, los msculos no tienen ninguna accin directa en el
mantenimiento de la morfologa de la bveda. Un pie absolutamente
paralizado mantiene la forma normal. Lo mismo ocurre en un sujeto
anestesiado. Ahora bien, la situacin de reposo absoluto o standing
static no existe en el ser vivo. Lo normal, como dice Smith, es el standing
dynamic: el cuerpo tiene un pequeo balanceo producido por la accin de
la gravedad que tiende a hacerle caer y se pierde el equilibrio normal
entre las fuerzas del pie. Entonces, cuando los ligamentos son sometidos
a un estrs superior a su resistencia, los msculos actan ayudando a los
ligamentos a vencer las fuerzas gravitatorias contrarias a la
bipedestacin. Por tanto, tienen una accin subsidiaria activa en el
mantenimiento de la bveda.
Como escribi ya hace tiempo Ombrdanne, los tendones de los
msculos largos representaran en el pie las diversas cuerdas que haran
mover una marioneta. Su contraccin provoca diversos movimientos. El
equilibrio entre todos ellos, con actividad o sin ella, mantiene la forma
normal. La ruptura de este equilibrio deforma el pie.
Esto se observa muy claramente en las alteraciones neuromusculares,
especialmente en la poliomielitis. La parlisis del grupo extensor ocasiona
un predominio de los flexores y una deformidad en equino; a la inversa, la
falta de funcin de los flexores plantares da origen a un pie talo. Lo mismo
podramos decir en relacin con los inversores y eversores, cuya parlisis
provoca la deformidad en varo o en valgo.
Aparte de todas las estructuras comentadas, para el mantenimiento del
pie en posicin fisiolgica es absolutamente necesario que la pinza
maleolar sujete el astrgalo manteniendo el taln correctamente alineado.

7.2.

Taln

Visto por detrs, el taln debe seguir la lnea de Helbing (vertical que pasa
por el centro del hueco poplteo y por el centro del taln), o bien desviarse
en unos 5o de valgo, lo cual contribuye a amortiguar el choque del taln
con el suelo durante la marcha.

16

Estabilidad del taln. En posicin fisiolgica, el taln forma en el plano

frontal un ngulo de 5-15o con la vertical, y en el plano sagital, un ngulo
de unos 30o. Astrgalo y calcneo, separados de la pinza maleolar y de
sus conexiones musculoligamentosas, se derrumban en valgo y en
equino. El astrgalo cae hacia delante, abajo y dentro del calcneo. Para
que esto no ocurra existen unas estructuras que mantienen el taln en los
planos frontal y sagital.

a) Mantenimiento del taln en el plano frontal. Debido a la

tendencia a caer en valgo y pronacin, existen unos elementos
que actan a compresin para impedir la cada al ejercer de
tope a la excesiva pronacin, y otros que actan a distensin a
fin de limitar por traccin dicho movimiento.

Estabilidad del taln, plano frontal (A) y plano sagital (B).

Entre los primeros se encuentran:

El maleoloperoneo, que es un potente tope que, colocado

en la parte externa del astrgalo, impide el valgo de ste,
El sistema de sustentaculum tali, que est formado por
unas trabculas verticales en el calcneo que mantienen la
carilla articular anterointerna y que sostiene la plataforma
simtrica del astrgalo, a la cual van a terminar, a su vez,
unas trabculas verticales procedentes de la tibia.

Entre los ligamentos que frenan el valgo figuran:

El ligamento deltoideo, desde la tibia al tarso, que impide

la de este ltimo
El ligamento interseo tibioperoneo, que impide la
separacin entre la tibia y el peron, y con ello la abertura
de la mortaja, cuyo perfecto cierre y encaje con el astrgalo
17

son bsicos para la estabilidad de la regin, y c) el

ligamento astragalocalcneo de la subastragalina, que
impide la separacin entre astrgalo y calcneo.

b) Mantenimiento del taln en el plano sagital: La estabilidad

conjunta del tarso posterior se mantiene gracias al sistema
calcneo-aquleo-plantar descrito por Viladot, que se haya
constituido por 3 elementos:

El tendn de Aquiles, que transmite al pie toda la potencia

del trceps sural (gemelos y sleo)
El sistema trabecular posteroinferior del calcneo,
individualizado en el nio formando su epfisis posterior
Parte de los msculos cortos del pie, en especial el
flexor corto y el abductor del dedo gordo.

En conjunto, el sistema constituye una unidad funcional, similar

al aparato extensor de la rodilla, que sirve para colocar el pie
en equinismo. Su accin es bsica en la fase de despegue de
la marcha normal y sin ella movimientos tan propios del ser
humano, como son la carrera, el salto o la danza, seran
completamente imposibles. La porcin sea intermedia y las
trabculas posteriores del calcneo seran como un gran
sesamoideo, una rtula que transmitira la potencia flexora del
trceps sural al antepi.

8. CINEMTICA
El pie posee un conjunto de articulaciones que le permiten el movimiento
en los 3 planos del espacio. Estos movimientos son de flexin-extensin,
rotacin interna (aduccin)-rotacin externa (abduccin) y pronacinsupinacin.
Desde un punto de vista funcional podemos agrupar las articulaciones en
2 grandes grupos:
1. Articulaciones de acomodacin, que tienen como misin amortiguar el
choque del pie con el suelo y adaptarlo a las irregularidades del terreno.
Son las articulaciones del tarso y tarsometatarsianas.
2. Articulaciones de movimiento. Su funcin es principalmente dinmica y
son fundamentales para la marcha. Son la del tobillo y las de los dedos.

18

8.1.

Articulaciones de acomodacin

Articulaciones subastragalina y de Chopart. Su accin se ejerce

conjuntamente.
La subastragalina se halla formada, a su vez, por 2 articulaciones:

Posteroexterna
Anterointerna.

Ambas tienen una seccin irregularmente esfrica, pero con la

particularidad de que, en la posterior, la parte convexa se encuentra en la
carilla inferior (calcnea), mientras que la anterior se encuentra en la
superior (astragalina).
Adems de la cpsula articular, ambas subastragalinas se hallan unidas
por una serie de formaciones ligamentosas: en la parte externa, en el
seno propiamente dicho, se encuentran unas fibras muy laxas, la
retincula. Ms hacia dentro, hallamos el ligamento cervical, que impide la
inversin del pie. Hacia la parte interna, ya en el canal del tarso, se
encuentra el potente ligamento interseo astragalocalcneo.
a) La articulacin de Chopart:
Se halla formada, en la parte
externa, por la superficie
articular anterior del calcneo y
la posterior del cuboides.
Ambos huesos se encuentran
unidos
por
el
potente
ligamento
calcaneocuboideo
inferior, que, con sus 2
fascculos,
estabiliza
el
denominado pie calcneo o pie
de apoyo.
Por la parte interna se halla formado por la cara articular
anterior de la cabeza del astrgalo, de forma esfrica, y por la
carilla articular posterior del escafoides, de forma cncava.
Esta ltima ve ampliada su superficie articular en la parte
inferior por el ligamento calcaneoescafoideo plantar o
ligamento en hamaca, que constituye un importante soporte
plantar para la cabeza del astrgalo e impide su cada. En la
parte interna y plantar se encuentra tambin el fascculo directo
del tendn tibial posterior que, al insertarse en el tubrculo del
escafoides, contribuye a estabilizar la cabeza del astrgalo en
posicin. En la artritis reumatoidea se afecta frecuentemente la
articulacin astragaloescafoidea y el tendn del tibial posterior.
La lesin de estas estructuras provoca la cada de la cabeza
del astrgalo lo que da lugar a la formacin de un pie
planovalgo caracterstico de esta enfermedad.
19

En la parte externa de la cabeza del astrgalo se halla el

ligamento en Y de la articulacin de Chopart, el cual est
formado por 2 fascculos de origen comn en la porcin dorsal
de la apfisis mayor del calcneo:

El interno se dirige al escafoides,

EL externo, al cuboides, manteniendo la estabilidad de la
articulacin.

Algunos autores denominan a este conjunto de estructuras que

forman la articulacin astragaloescafoidea coxa pedis, por su
semejanza con la articulacin de la cadera.
Los movimientos de la articulacin subastragalina se realizan
en torno al eje de Henke, que penetra por la cara superointerna
del cuello del astrgalo, pasa a travs del seno del tarso y sale
por la parte posteroexterna del calcneo. Forma un ngulo de
16o con el plano longitudinal y de 42o con el transverso.
Los movimientos de la articulacin de Chopart se realizan
alrededor de 2 ejes:

El longitudinal forma un ngulo de 15 o con el plano

horizontal y de 9o con el plano sagital, se dirige de arriba
abajo, de delante a detrs y de dentro a fuera. A travs
de l se realizan los movimientos de abduccinaduccin.
El oblicuo y se dirige de arriba abajo, de dentro a fuera y
de delante a atrs formando un ngulo de 52 o con el
plano horizontal y de 57 o con el plano sagital. Alrededor
de este eje se realizan los movimientos de flexin y
extensin del medio pie.

Con el astrgalo fijo, el calcneo realiza 4 movimientos:

Descenso de la porcin anterior, en flexin, colocndose

en equino
Desplazamiento hacia dentro en aduccin, colocndose
en varo
Gira hacia dentro, haciendo que su cara plantar mire
hacia dentro y colocndose en supinacin,
Movimiento de deslizamiento hacia atrs del calcneo,
de forma que la extremidad anterior de ste queda en
una situacin ms posterior a la del astrgalo.

Este conjunto de movimientos constituye la inversin del pie, que

alcanza los 30o. En la eversin, que alcanza los 10 o, los
movimientos se hacen en sentido contrario, de manera que el
20

calcneo se coloca en talo, en valgo, en pronacin y hacia

adelante del astrgalo.
En la zona mediotarsiana estos movimientos son ampliados de
forma que en la inversin:

El escafoides se desplaza hacia dentro de la cara

astragalina y realiza un ligero movimiento de supinacin
El cuboides sigue al escafoides y se desliza hacia dentro
del calcneo, al mismo tiempo que supina.

En la eversin se efectan los mismos movimientos en sentido

contrario.

b) Articulaciones entre los huesos del tarso anterior.

Corresponden al grupo de las artrodias, tienen muy poca movilidad
slo algn movimiento de deslizamiento y su funcin es de mera
adaptacin.
c) Articulacin de Lisfranc. Su misin es la de adaptacin al suelo
del apoyo metatarsal. De Doncker
y Kowalski han hecho una
cuidadosa revisin de la fisiologa
de la articulacin de Lisfranc.
Estos autores consideran 3
articulaciones
tarsometatarsianas:

Interna, formada por la

primera cua y el
primer metatarsiano
Media, formada por 2
cuas
y
los
2
metatarsianos centrales
Externa, constituida por
metatarsianos externos

el

cuboides

los

La posibilidad de movimiento en la articulacin de Lisfranc media

es mucho ms limitada que la de las articulaciones de Lisfranc
laterales. La central sera prcticamente rgida, en tanto que la
externa y la interna tendran una amplia movilidad hacia abajo y
hacia dentro. La central acta como el cuerpo de un pjaro; las
laterales, como las alas. Estas ltimas tendran un efecto
estabilizador. El primer metatarsiano y los 2 ltimos se dirigen hacia
abajo cuando levantamos el pie del suelo, mientras que se colocan
en el plano horizontal cuando se carga el pie. Por esto, con el pie
en descarga bajan ms el primero y el quinto metatarsianos,
21

apareciendo el arco trasverso, cosa que no ocurre con la

bipedestacin.

8.2.

Articulaciones de movimiento
Como ya se ha dicho, son las del tobillo y metatarsofalngicas de los
dedos.

a) Articulacin del tobillo. El tobillo presenta un movimiento

principal, que tiene lugar en el plano longitudinal y que es el de
flexin plantar y dorsal del pie. Comnmente se acepta que hay
unos 15-20o de dorsiflexin y unos 40-50o de flexin plantar.

d) Articulaciones de los dedos. Debemos diferenciar, por una parte,

la articulacin del dedo gordo y, por otra, las de los restantes dedos

Cinemtica de los dedos; hallux (A) y dedos laterales (B).

La articulacin metatarsofalngica del dedo gordo, adems de la

cabeza metatarsiana y la cavidad glenoidea de la falange, tiene
en su cara plantar el sistema glenosesamoideo, formado por el
cartlago glenoideo, que ampla la correspondiente cavidad de la
falange, con la que se halla ntimamente solidario y en el interior
de la cual hay unas osificaciones estrechamente unidas al resto
del cartlago, los 2 sesamoideos, cuya unin se halla reforzada, a
su vez, por un ligamento intersesamoideo.
Los sesamoideos dan insercin a los msculos plantares cortos
de la parte interna del pie (el interno, al flexor y al aductor; el
externo, al flexor y a los 2 fascculos del abductor), cuya fuerza, a
travs de los ligamentos glenofalngicos, se transmite al dedo
22

gordo. Son como una rtula que lleva la contraccin muscular

hacia el dedo gordo y lo mantiene fuertemente aplicado al suelo
durante la posicin de puntillas, con lo cual conservan el equilibrio
de todo el cuerpo humano en esta postura.
Como ha resaltado Lake, gracias a este sistema, en los
movimientos de flexoextensin del metatarsiano la cabeza de ste
gira sin trasladarse, manteniendo constantemente aplicado al
suelo todo el dedo.
La articulacin metatarsofalngica de los 4 ltimos dedos se halla
en posicin posterior a la primera falange. Al no disponer del
sistema glenosesamoideo, durante la flexoextensin la cabeza del
metatarsiano al girar tambin se traslada empujando hacia
adelante las falanges; stas, frenadas en su parte distal por los
tendones flexores y extensores largos, se apelotonan sobre s
mismas y tienden a formar dedos en garra con luxacin dorsal
de la metatarsofalngica. sta no llega a ser completa gracias a
los msculos lumbricales e interseos, que en la flexin dorsal de
los dedos aplican la primera falange al suelo y de esta forma
facilitan el equilibrio en posicin de puntillas.

23

III.

CONCLUSION

Concluyo agregando que la articulacin del tobillo debida a su

configuracin anatmica, es una de las ms congruentes y, por tanto, de
las ms estables de la extremidad inferior. A travs de ella se realizan los
movimientos de flexin y extensin del pie. Adems, cabe mencionar
que su correcta morfologa es fundamental para el mantenimiento de la

bveda plantar.
Seguidamente el pie, como apoyo principal del cuerpo humano es
importante para la valoracin general ya que a partir de este, se
desencadenara posibles patologas y alteraciones posturales

24

IV.

BIBLIOGRAFIA

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_corporal/98/9/biomecanica__articulacion_del_tobillo.html
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26