Interpretacin Rpida de los Gases Arteriales

Introduccin:
Los gases arteriales se obtienen a partir de una muestra de sangre ARTERIAL y
permiten conocer del paciente bsicamente:
La oxigenacin y el nivel de dixido de carbono
El estado cido base Los valores normales de los diferentes parmetros medidos
son:

Conociendo los valores normales,

podemos comenzar por definir:
Si el pH es menor a 7.35 es una
ACIDOSIS
Si el pH es mayor a 7.45 es una
ALCALOSIS
Sabiendo esto veamos como se
pueden interpretar gases arteriales
en solo 3 PASOS.
Interpretando Gases Arteriales en
3 Pasos
Paso 1: Vea el pH y establezca si
es ACIDOSIS o ALCALOSIS
Paso 2: Vea el PCO2 y establezca si
aument, disminuy o est normal y
como se relaciona esto con el pH del
paciente
Paso 3: Vea el HCO3 y establezca
si aument, disminuy o est normal
y como se relaciona esto con el pH
del paciente.

De acuerdo a esto podemos ubicar a

los trastornos cido-base primarios
en cuatro categoras.
Acidosis metablica
Alcalosis metablica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
Segn esto podemos ubicar a los
trastornos segn el cambio del pH y
el estado del pCO2 y el bicarbonato:

Aplicacin en la Prctica:
Veamos un ejemplo:
Paciente masculino que ingiri gran
cantidad de medicamentos para el
insomnio ( benzodiazepinas). Los
gases de ingreso son:
pH: 7.25
PCO2: 55 mmHg
HCO3: 26 mEq/L
Apliquemos los 3 pasos:

Con lo anterior se pueden identificar

los principales trastornos primarios,
sin embargo, en la prctica es ms
complejo ya que el organismo tiene
mecanismos de compensacin:
Bioqumica mediante
amortiguadores cuyo accin
inmediata
Pulmonares con respuesta
ms lenta
Renales con respuesta a ms

largo plazo
Por tanto para cada uno de los
cuatro trastornos es de esperar que
exista alguna compensacin.
Recomendacin
Ninguna compensacin puede llegar
a SOBRECORREGIR, si esto ocurre
es que hay dos trastornos a la vez (
Trastorno Mixto).
Entonces para cada trastorno la
compensacin esperada sera:
En la ACIDOSIS
RESPIRATORIA, el PCO2
aumenta y para
COMPENSAR aumenta el
BICARBONATO
En la ALCALOSIS
RESPIRATORIA, el PCO2
disminuye y para
COMPENSAR disminuye el
bicarbonato
En la ACIDOSIS
METABOLICA, el
BICARBONATO disminuye y
para COMPENSAR
disminuye el pCO2
En la ALCALOSIS
METABOLICA, el
BICARBONATO aumenta y
para COMPENSAR aumenta
el pCO2
En la siguiente seccin, veremos las
reglas de esta compensacin y
cmo son tiles para identificar si
hay un trastorno mixto.
Las Reglas de Compensacin
Tal como vimos en la seccin
anterior, el organismo cuenta con
mecanismos de compensacin para
mantener su status cido base. Pero
cmo sabemos si la compensacin
es proporcional y no es que hay otro
trastorno concomitante? Para tal
efecto existen ECUACIONES o

REGLAS que estiman la

compensacin. Es decir, para un
trastorno primario dado, la
compensacin puede ser predecible
y si se sale del rango de lo predicho
hay un trastorno adicional o MIXTO.
Por ejemplo, los gases arteriales de
un enfermo demuestran una acidosis
metablica en el que se espera que
el PCO2 disminuya pero muestra un
PCO2 ms alto de lo esperado, esto
indica que el paciente tiene
ACIDOSIS METABOLICA+
ACIDOSIS RESPIRATORIA. Tal
podra ser el caso de un paciente
portador de EPOC (acidosis
respiratoria) que entra en estado de
shock sptico con falla renal
(acidosis metablica).

Ejemplo: Un paciente tiene en

gases arteriales los siguientes
parmetros:
pH: 7.55
HCO3: 32 mEq/L
pCO2: 44 mmHg
El paciente tiene una alcalosis
metablica, pero es el pCO2 el
esperado?
Veamos:
PCO2 esperado = ( 0.7 x 32) +

(21+2) = 41-45
En conclusin:
Paciente presenta ALCALOSIS
METABOLICA con respuesta
compensatoria respiratoria
Ecuacin para calcular HCO3
esperado en una acidosis
respiratoria aguda:
En el caso de una acidosis
respiratoria aguda, lo esperable es
que el bicarbonato aumente pero no
tanto como si fuera crnica. La
frmula para estimar el bicarbonato
esperado es :
Por cada 10 mmHg que aumenta
el pCO2 sobre un normal
promedio de 40, el bicarbonato
aumenta 1 mEq/L
Supongamos el caso de un paciente
que muestra los siguientes gases:
pH: 7.20
PCO2: 60 mmhg
Bicarbonato: 28 mEq/L
Se puede deducir segn esta regla
de proporcin que por cada 10
mmHg que subi el pCO2 sobre 40,
el bicarbonato subira 2. Si el lmite
superior normal de bicarbonato es
26 y en el paciente es 28, se
mantiene la proporcin y el paciente
tiene una ACIDOSIS
RESPIRATORIA AGUDA CON
COMPENSACION METABOLICA.
Ecuacin para calcular HCO3
esperado en una acidosis
respiratoria aguda:
En el caso de una acidosis
respiratoria aguda, lo esperable es
que el bicarbonato aumente pero no
tanto como si fuera crnica. La
formula para estimar el bicarbonato
esperado es :
Por cada 10 mmHg que aumenta
el pCO2 sobre un normal

promedio de 40, el bicarbonato

aumenta 4 mEq/L
Si usamos el mismo caso anterior,
pero se trata de un paciente con una
retencin crnica de CO2 por EPOC,
el bicarbonato podra estar hasta en
34 mEq/L
Ecuacin para calcular HCO3
esperado en una alcalosis
respiratoria aguda:
En el caso de una alcalosis
respiratoria aguda, lo esperable es
que el bicarbonato disminuya pero
no tanto como si fuera crnica. La
frmula para estimar el bicarbonato
esperado es :
Por cada 10 mmHg que disminuye
el pCO2 sobre un normal
promedio de 40, el bicarbonato
disminuye 2 mEq/L
Supongamos el caso de un paciente
que por dolor hiperventila y se
obtienen los siguientes gases:
pH: 7.50
PCO2: 20 mmHg
Bicarbonato: 20 mEq/L
Segn la proporcin , la disminucin
del bicarbonato es adecuada a la
disminucin del PCO2
Ecuacin para calcular HCO3
esperado en una alcalosis
respiratoria crnica:
En el caso de una alcalosis
respiratoria crnica, lo esperable es
que el bicarbonato disminuya
considerablemente. La frmula para
estimar el bicarbonato esperado es :
Por cada 10 mmHg que disminuye
el pCO2 sobre un normal
promedio de 40, el bicarbonato
disminuye 5 mEq/L.
Si el caso anterior fuera crnico, la
reduccin del bicarbonato podra
llevar el nivel cerca de los 14 mEq/L

Con estas reglas, se puede

rpidamente saber si la
compensacin es proporcional y
sino, el paciente tiene 2 trastornos a
la vez.

INTERPRETACIN DE LA GASOMETRA ARTERIAL ANORMAL

Gasometra

Patologas

Acidosis
respiratoria

- hipercapnia (PaCO2>
44):
no compensada:
bicarbonatos normales,
pH<7,35
parcialmente compensada:
bicarbonatos altos,
pH<7,35
compensada: bicarbonatos
altos, pH> 7,35

- Disminucin de la fraccin inspirada de

oxgeno (aire viciado, altitud, inhalacin de
gas hipxica).
- Disminucin de la ventilacin pulmonar:
traumatismo torcico, derrame pleural,
sndrome de Pickwick, narcosis, enfisema,
bronquitis crnica obstructiva, asma,
insuficiencia respiratoria, edema pulmonar,
fibrosis intersticial difusa, disminucin de la
tasa de hemoglobina funcional, tumores
cerebrales con la participacin de centros
responsables del control de la respiracin.

Alcalosis
respiratoria

- hipocapnia (PaCO2<35)
disminucin de la
reabsorcin de
bicarbonatos por reduccin
de la funcin renal
(mecanismo
compensatorio)

- Hiperventilacin por hipoxia a gran altura.

- Problema de reanimacin.
- Ingestin de sustancias txicas (salicilatos).
- Enfermedad pulmonar.
- Lesin traumtica de origen central.

Acidosis
metablica

- disminucin de
bicarbonatos (HCO3-<22)
- disminucin de la PaCO2
por hiperventilacin
(mecanismo
compensatorio)

- Acidosis lctica con hipoxia.

- Cetoacidosis diabtica.
- Problemas renales: glomerulonefritis,
tubulopata. Insuficiencia renal funcional.
- Sobrecarga en exgenos cidos
(intoxicacin, medicamentos).
- Diarrea profusa.

- aumento de bicarbonatos
(HCO3->28)
- aumento de la PaCO2
por hipoventilacin
(mecanismo

- Vmitos.
- Exceso de bicarbonatos (problemas de
reanimacin).
- Aldosteronismo.
- Hipercortisolismo.

Alcalosis
metablica

compensatorio)
* La acidosis est compensada si el pH se mantiene mayor o igual a 7.38 y
descompensada si el pH es menor de 7,38
* La alcalosis est compensada si el pH se mantiene menor o igual a 7.42 y
descompensada si el pH es mayor de 7,42
La acidosis y la alcalosis pueden ser mixtas (tanto en las vas respiratorias
como metablicas).
Todas estas reacciones dependen de la ecuacin (doble) reversible:
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3RANGOS DE REFERENCIA EN LAS GASOMETRAS

Analito

Rango

Interpretacin
El pH o H+ indica si un paciente es acidtico (pH <7,35;
H+>45) o alcalmico (pH> 7,45; H+<35).

pH

7.357.45

H+

3545 nmol/L
Ver arriba.
(nM)
La PO2 normal es 70-100 mmHg (dependiente de la
edad). Un bajo nivel de O2 indica que el paciente no est
respirando adecuadamente, y est hipoxmico. A una
PaO2 inferior a 60 mmHg, debe administrarse oxgeno
suplementario. A una PaO2 de menos de 26 mmHg, el
paciente est en riesgo de muerte y debe ser oxigenado
inmediatamente.

PaO2

9.313.3 kPa
o 80100
mmHg

PaCO2

La presin parcial de dixido de carbono (PaCO2) indica

un problema respiratorio: para una tasa metablica
constante, la PaCO2 se determina en su totalidad por
ventilacin. Una alta PaCO2 (acidosis respiratoria) indica
hipoventilacin, una PaCO2 baja (alcalosis respiratoria)
4.76.0 kPa o indica hiper o sobreventilacin. Los niveles de PaCO2
3545 mmHg tambin pueden llegar a ser anormales cuando el sistema
respiratorio est trabajando para compensar un problema
metablico con el fin de normalizar el pH de la sangre.
Un elevado nivel de PaCO2 es deseado en determinados
trastornos asociados con la insuficiencia respiratoria, lo
que se conoce como hipercapnia permisiva.

HCO3-

2226
mmol/L

El in HCO3- indica si hay un problema metablico

(como la cetoacidosis). Un bajo HCO3- indica acidosis
metablica, un alto HCO3- indica alcalosis metablica.

Los niveles de HCO3- tambin pueden llegar a ser

anormales cuando los riones estn trabajando para
compensar un problema respiratorio con el fin de
normalizar el pH de la sangre.
21 a 27
mmol/L

La concentracin de bicarbonato en la sangre con un

CO2 de 5.33 kPa, saturacin de oxgeno completa y 37
grados centgrados

Exceso de
base

-3 a +3
mmol/L

El exceso de base se utiliza para la evaluacin del

componente metablico de los trastornos cido-base, e
indica si el paciente tiene acidosis metablica o alcalosis
metablica. Un exceso de base negativo indica que el
paciente tiene acidosis metablica (primaria o secundaria
a la alcalosis respiratoria). Un exceso de base positivo
indica que el paciente tiene alcalosis metablica
(primaria o secundaria a la acidosis respiratoria).

HPO42-

0.8 a 1.5 mM

SBCe

CO2 total
(tCO2 (P)c)

25 a 30
mmol/L

Esta es la cantidad total de CO2, y es la suma de HCO3y PCO2 mediante la frmula:

tCO2 = [HCO3-] + a * PCO2, donde a = 0.226
mmol/kPa, HCO3- se expresa en concentracin
milimolar (mM) (mmol/l) y PCO2 se expresa en kPa.

Contenido de
O2 (CaO2,
CvO2, CcO2)

vol% (mL
oxgeno/dL
sangre)

Esta es la suma de oxgeno disuelto en plasma y

qumicamente enlazado a hemoglobina.

BIBLIOGRAFIA:
http://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.19.2.
http://huellasmedicas.blogspot.pe/2015/02/facil-interpretacion-de-gases.html

http://perso.wanadoo.es/sergioram1/gasometria.htm
CIDO: Toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.
BASE: Toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.
ACIDEMIA: Aumento de la concentracin de hidrogeniones.
ALCALEMIA: Disminucin de la concentracin de hidrogeniones.
FISIOLOGA:
La funcin bsica del pulmn es la de intercambiar gases. Su medicin en
sangre arterial nos indica el estado de funcionamiento pulmonar.
El oxgeno inspirado llega a los alveolos pulmonares y por difusin pasa a la
sangre y se transporta unido a la hemoglobina. Por gradiente de presin, el
oxgeno pasa de los alveolos a los capilares sanguneos que transportan el
oxgeno hasta las clulas donde la pO2 es menor que en sangre arterial,
pasando por difusin a la clula.
Con el CO2 ocurre justo lo contrario.
La gasometra arterial permite medir el intercambio de O2 y de CO2 entre el
pulmn y la sangre y el estado de equilibrio cido-base. La medicin de pH, pO2
y pCO2 en sangre arterial es imprescindible para el diagnstico y control de la
insuficiencia respiratoria
Lugares alternativos
A/ Arteria cubital: No es vaso de eleccin, es ms difcil de estabilizar y se
producen trombosis con mayor facilidad debido a su menor calibre.
B/ Arteria humeral: los catteres colocados en este lugar deben ser retirados
cuando aparecen signos de isquemia en la mano.
C/ Arteria pedia: Presenta menor riesgo de trombosis que la arteria radial.
D/ Arteria femoral: se canaliza cuando se prevee periodos prolongados en
unidades de cuidados intensivos. El catter debe ser retirado cuando aparecen
signos de isquemia en el pie.