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SINDROME CONVULSIVO
UR.GURG.025U
URGENCIAS (UF)
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DEFINICIN
La Organizacin Mundial de la Salud define el Estado Epilptico (Status Epilptico) Como,
condicin caracterizada por crisis epilpticas, convulsiones continuas que duran al menos 30
minutos sin recuperacin de la conciencia entre cada una con una duracin mayor o igual a
30 minutos.
Actualmente se considera una nueva definicin en la cual se plantea el estado epilptico
como una crisis con duracin de ms de 5 minutos, o dos crisis continuas sin recuperacin
completa del estado de conciencia.
2. OBJETIVO
Garantizar la deteccin oportuna as como el tratamiento integral adecuado del sndrome
convulsivo, que permita al paciente el desarrollo de sus actividades normales y disminuya
los riesgos de secuelas.
3. ALCANCE
Estabilizacin y modulacin del estatus convulsivo en la unidad de reanimacin, con
manejo farmacolgico endovenosa, uso de benzodiacepinas y anticonvulsivantes de inicio
rpido, a dosis teraputicas
para minimizar lesiones neurolgicas y manejo
interdisciplinario en la institucin
CUADRO CLNICO
Clnicamente se emplean dos trminos para definir las crisis epilpticas:
Crisis convulsivas: son aquellas que presentan actividad motora, tales como mioclonas,
crisis tnicas, clnicas, atnicas y tnico-clnicas.
Crisis no convulsivas: no presentan actividad motora, como, por ejemplo, las ausencias y
las crisis parciales complejas.
Esta clasificacin se fundamenta en criterios clnicos y electroencefalogrficos. En algunos
casos los pacientes pueden presentar dos o ms tipos de crisis, como ocurre en la epilepsia
mioclnica juvenil, donde se presentan mioclonas aisladas o asociadas a crisis tnicoclnicas o ausencias.
La nueva clasificacin de la ILAE 2001 divide el estado epilptico en la siguiente forma:
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.DIAZEPAM:
0.1 a 0.5 mg/kg IV a 1-2mg/min. Dosis mxima: 10 mg
Rectal: 0,5 mg/kg
.MIDAZOLAM:
0.05 0.2 mg/kg IV Dosis mxima: 5 mg
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.LORAZEPAM:
0.05 0.10 mg IV a 1-2 mg/min Dosis mxima: 8 mg
.CLONAZEPAM:
0.05 1 mg/kg IV
.FENITOINA:
15-20mg/kg IV en bolo velo
cidad de infusin: no > 50
mg/min
8. Posteriormente fenitona 15-20 mg/kg diluida en SSN, pasar en mnimo 20 minutos.
9. Si no se logra control, dosis adicional de diazepam 0,3 mg/kg (mximo 20 mg).
10. Si no se logra control, dosis adicional de fenitona 10 mg/kg o fenobarbital 20
mg/kg IV a 50 mg/min.
11. Si se obtiene control, el paciente debe ser valorado por neurologa o neurociruga
segn la etiologa de la convulsin y traslado a UCI.
PRINCIPIOS GENERALES DE FARMACODEPENDIENTES:
En general, las epilepsias generalizadas se tratan casi siempre con Acido Valproico. Las
Epilepsias parciales se tratan bsicamente con Carbamazepina o Fenitona.
Las Benzodiacepinas se utilizan como coadyuvantes cuando coexiste un fenmeno
mioclnico intenso, tanto en las epilepsias generalizadas como en las parciales. En las crisis
neonatales y del lactante menor la droga de primera eleccin es el Fenobarbital.
Las crisis febriles se tratan con Acido Valproico o con benzodiacepinas sublinguales durante
los episodios febriles (es esta la nica indicacin de anticonvulsivantes intermitentes).
Para las Epilepsias de dificil control (refractarias) se dispone de nuevos frmacos que han
mejorado las posibilidades de xito. Entre stos se destacan el Topiramato, la
Oxcarbazepina, la Lamotrigina, el Gabapentin y el Vigabatrn.
El uso de estos nuevos medicamentos exige slidos conocimientos. La siguiente tabla
resume las dosis, fraccionamiento y niveles plasmticos usuales de los anticonvulsivantes;
se presenta en dos secciones, una de anticonvulsivantes clsicos y otra de nuevos
medicamentos.
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ANTICONVULSIVANTES CLSICOS
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efectos colaterales; de hecho estos son la excepcin y no la regla. Por ello, el mdico debe
evaluar la presencia o no de
estos efectos en cada paciente en particular y decidir - en
caso que s se presenten.
La fidelidad al tratamiento es muy rara en epilepsia. En especial en los primeros meses
hasta que el paciente entiende su rol en el tratamiento, la norma es que el paciente haga
cambios por su cuenta en el esquema teraputico.
El fraccionamiento de la medicacin depende de la vida media srica, la cual es distinta para
cada una y de la presentacin comercial ya que algunas son de absorcin retardada lo que
permite un fraccionamiento ms espaciado. Es por ello que el mdico debe escoger
cuidadosamente el fraccionamiento adecuado para cada paciente atendiendo a estos
factores.
COMPLICACIONES
Encefalopata hipxica.
Hipertensin / hipotensin arterial.
Bronco aspiracin.
Edema pulmonar neurognico.
Insuficiencia renal aguda por abdomiolisis.
Fracturas seas o aplastamiento de cuerpos vertebrales.
Arritmias.
Colapso cardiovascular.
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BIBLIOGRAFIA
1. YURI TAKEUCHI, MD Guas para manejo de urgencias captulo VII: Crisis
convulsiva/estado de mal epilptico. Unidad de Neurociencias. Fundacin Clnica
Valle de Lili Cali. Pg. 1215 1218.
2. Manejo de crisis convulsivas. Plan Andaluz de Urgencias y emergencias. Febrero de 1999.
3. URIBE URIBE Carlos Santiago, Fundamentos de Medicina Neurologa, sexta edicin, Pg.:
325-328, editorial el Cib, Medelln Colombia 2002.
4 GUIAS DEL MINISTERIOR DE SALUD
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