4 - Criterios para Usuario Referido C.externa

PROTOCOLO MDICO
CRITERIOS PARA USUARIO REFERIDO C.EXTERNA

,HOSPITALIZACION Y DE SALUD MENTAL
UR.PRM.002U
URGENCIAS (UF)
Versin: 1
Objetivo general
Atender al usuario de Urgencias (mdicas y/o psiquitricas) de una manera inmediata y
oportuna a fin de obtener un tratamiento adecuado, que garantice la estabilidad fsica y/o
mental del paciente.
Descripcin
La clnica meta cuenta con el servicio de Urgencias Psiquitricas las 24 horas. Se dispone
de urgencias mdicas generales de baja complejidad de manera permanente.
La prestacin del servicio de urgencia psiquitrica se da a pacientes que se encuentren en la
fase aguda de su enfermedad, como episodios de agitacin psicomotriz, sintomatologa
psiquitrica en crisis e intento, ideacin o riesgo de suicidio. Dando cumplimiento a la
normatividad, brinda el servicio de urgencias a cualquier usuario que lo demande, y que
previa valoracin del psiquiatra de turno en el servicio de urgencias, el mdico general o el
enfermero, clasifiquen el evento como emergencia, urgencia o consulta prioritaria.
En el caso de pacientes remitidos, el equipo que se encarg del traslado del paciente debe
esperar a que se realice el triage para ubicarle en el nivel e institucin correspondiente a la
sintomatologa.
Atencin a Pacientes
La clnica meta atiende desde el triage y lo orienta como triage I posteriormente es
valorado por el mdico
y hospitalizado en el rea de trauma y si requiere manejo
ambulatorio le da la orden de consulta externa , que establece el tipo de paciente a ser
atendido en el Servicio Ambulatorio de Urgencias, de acuerdo al estado en el que se
encuentre. Lo anterior se basa en la siguiente evaluacin:
EMERGENCIA URGENCIA
CONSULTA PRIORITARIA
Agitacin
Insomnio
Respuesta
no
esperada
tratamiento sin crisis
Delirium
Depresin desarrollada en los ltimos Depresin desarrollada

das
ltimas semanas
Alucinosis
Ansiedad desarrollada en los ltimos das
Distonias
Crisis de sntomas psiquitricos

considerados en otro aparte
Ansiedad desarrollada
ltimas semanas
del
en
las
en
las
no
Intento suicida Ideacin suicida
Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Lourdes M. Avendao de Parrado - 10/28/2015 11:08:17 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.
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De acuerdo con lo anterior, la oportunidad de atencin se establece as:
Emergencia: en este caso, el paciente es ingresado directamente al servicio, para que su

necesidad sea atendida de manera inmediata.
Urgencia: la atencin se presta en un rango de 0 a 15 minutos de espera, con respecto al
momento de su ingreso, si su estado lo amerita se traslada al servicio de Observacin.
Atencin Prioritaria: la atencin se presta en un rango de 0 a 45 minutos de espera con
respecto al momento de su ingreso, pero es monitorizado por el personal del servicio. En
caso de requerir remisin, el paciente es comentado a la red pblica o institucin
correspondiente, para que sea ubicado, y se deja registro, de acuerdo con la normatividad
vigente.
Despus de esta clasificacin se procede a realizar el ingreso siguiendo el procedimiento
establecido.
PREGUNTAS QUE SE DEBEN REALIZAR A PACIENTES
O A LA FAMILIA
1. CUAL ES EL NOMBRE DE PACIENTE .

2. CUANTOS AOS TIENE
3. SE ENCUENTRA AGRESIVO HA GOLPEADO ALGUNA PERSONA HA ROTO OBJETOS
4. SE ENCUENTRA ARMADO
5. SE ENCUENTRA ENCERRADO
O ESTA
EN UN
LUGAR
AL
QUE SE PUEDE
TENER
ACCESO
Evaluar al paciente :
-
Al ingresar el paciente a urgencias

armas sillas atriles y pisapapeles ).
deben retirarle
objetos
lesivos (
Evitar sobre estimulacin del paciente apagar la televisin radio u otros

aparatos ruidosos o luces muy brillantes
Solicita el apoyo para inmovilizacin del paciente
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Se consideran los siguientes aspectos del diagnstico diferencial 19,20:
Se debe realizar un diagnstico diferencial de la esquizofrenia con otros cuadros psquicos,
con cuadros orgnicos, as como con cuadros txicos.
En cuanto a los cuadros psquicos, debera diferenciarse entre trastorno esquizo afectivo;
trastorno afectivo con rasgos psicticos; trastorno esquizofreniforme; trastorno psictico
breve; trastorno delirante; trastorno profundo del desarrollo; trastorno de la personalidad

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esquizotpico, esquizoide o paranoide; trastornos borderline; psicosis histrica disociativa, y

psicosis puerperales.
El diagnstico diferencial referido a cuadros orgnicos debera llevarse a cabo con tumores
cerebrales (frontales, temporales); enfermedad del lbulo temporal; epilepsia; encefalopata
vrica-encefalitis; abscesos cerebrales; postencefalitis; tirotoxicosis; porfiria aguda
intermitente; y trastorno psictico debido a delirio o demencia.
Finalmente, en cuanto a cuadros txicos, deberan tenerse en cuenta los siguientes:
consumo crnico de cannabis, anfetaminas, LSD, digital, esteroides, alucinosis alcohlica, u
otros.
-. Estado clnico y evaluacin continuada
Es importante valorar, como mnimo, estas cuatro circunstancias crticas: peligro de
agresin para s mismo o para otros; acceso a medios con finalidad suicida u homicida;
presencia de alucinaciones que dan rdenes; y habilidades para el cuidado de uno mismo 7.
-. Comorbilidad con otros trastornos mentales
Los sntomas de otros trastornos mentales, especialmente la depresin, pero tambin los
sntomas obsesivos y compulsivos, las preocupaciones somticas, los sntomas disociativos
y otros sntomas de ansiedad o del estado de nimo, pueden darse tambin junto con la
esquizofrenia. Tanto si se trata de sntomas como si son trastornos asociados a la
enfermedad, estas manifestaciones pueden agravar el pronstico de manera notable y, a
menudo, requieren que se les preste una atencin y una planificacin teraputica
especficas.
-. Comorbilidad con trastornos por uso de sustancias y de alcohol
Hay que evaluar el uso y la dependencia del alcohol y otras sustancias. Junto con los
trastornos mdicos generales, el trastorno asociado ms frecuente parece ser el de
consumo de sustancias, en especial el uso del alcohol y estimulantes, como la cocana y las
anfetaminas; otras sustancias de uso frecuentes son la nicotina, el cannabis, la fenciclidina
y el LSD7.
-. Comorbilidad con otras enfermedades y antecedentes mdicos
Debe valorarse el estado general, as como la funcin cardiaca, las medicaciones y otros
tratamientos que el paciente recibe. Los cuadros mdicos concomitantes ms frecuentes y
factores de riesgo que deben ser evaluados y tratados son los siguientes: obesidad,
conductas de riesgo para el VIH, hbito tabquico e hipertensin 21.
En funcin de las circunstancias particulares de cada caso, hay que considerar la evaluacin
de complicaciones mdicas o uso de sustancias, diabetes y problemas cardiovasculares. Si
es necesario, deber consultarse con el mdico de medicina general.

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En un paciente que presenta una primera crisis, se recomienda pedir pruebas de

laboratorio: anlisis bsicos para hacer diagnsticos diferenciales con otros trastornos que
puedan parecer una esquizofrenia, anlisis para descartar presencia de sustancias txicas,
bioqumica general, hemograma completo y anlisis de orina19.
En funcin de las circunstancias de cada paciente, deben considerarse tambin las
siguientes pruebas complementarias: test del embarazo, electrocardiograma, tomografa
computadorizada o resonancia magntica, electroencefalograma, estudios neuropsicolgicos
y psicometra general.
. Antecedentes psiquitricos
Es importante valorar como mnimo estas cuatro circunstancias: episodios previos,
peligrosidad para el paciente u otras personas, respuesta a tratamientos previos y uso
anterior de sustancias.
3.1.8. Historia psicosocial e historia psiquitrica familiar
Segn el consenso de expertos, es importante recoger la frecuencia y calidad de las
relaciones sociales que ha mantenido el paciente a lo largo de su vida, as como las
relaciones significativas en el momento actual. La evaluacin de la estructura familiar y el
patrn de relaciones es importante para establecer un plan teraputico. Es fundamental la
evaluacin de los factores de relaciones sociales y familiares que pueden actuar como
elementos de estrs o vulnerabilidad, as como los que pueden actuar como factores de
proteccin22.
Tambin se ha de recabar informacin sobre el funcionamiento pre mrbido que incluya la
historia laboral, el mximo nivel laboral y/o acadmico alcanzado, el funcionamiento en el
empleo, las relaciones significativas en el trabajo, y las dificultades especficas.
4.TRATAMIENTO DEL PACIENTE .
Cuando el paciente presenta hallazgos de agresividad contra el personal de urgencias de
la clnica meta se deben realizar :
1. INMOVILIZACION MECANICA : el caso de que el paciente presente hallazgos
de agresividad debe realizar inmovilizacin mecnica la cual es un procedimiento
fsico mecnico que limita los movimientos de una persona para evitar dao a
si mismo .
2. SEDACION: la sedacin por va parenteral o enteral debe acompaarse siempre a
la inmovilizacin mecnica los medicamentos recomendados para sedacin

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MEDICAMENTOS:

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TRASLADO DEL PACIENTE :

el paciente psiquitrico quien ingresa a urgencias es
valorado por el mdico general y posterior con interconsulta a psiquiatra
para ser
remitido a clnica psiquitrica segn su EPS ya que en la clnica meta no contamos con el
servicio de hospitalizacin psiquitrica .
TRASLADO DESDE URGENCIAS DE CLINICA META A SITIO DE ACEPTACION A
UNIDAD.
El traslado psiquitrico una vez decidido, debe hacerse en uno de estos tres medios:
Ambulancia convencional: Siempre que tengamos claro que el paciente no es o va a
convertirse en un paciente agresivo, el traslado es voluntario, y el paciente va a ser
acompaado.
Ambulancia
psiquitrica: Especficamente
preparada
para
trasladar
pacientes
psiquitricos. No suelen llevar camilla, sino una silla fuertemente anclada al suelo, y
provista de sujeciones amplias a la cabeza, trax, brazos y antebrazos, abdomen, muslos y
piernas, as como el acolchamiento adecuado de las sillas y las paredes del habitculo. El
personal de la ambulancia solo se dedicar al traslado de estos pacientes, y estar

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entrenado en tcnicas de reduccin verbal y fsica, as como dispondr de medios de

proteccin adecuados (cascos, chalecos antibala y antipinchazo, escudos etc)
Ambulancia musicalizada: Sera una medicalizada normal, que en este caso se utilizar
para trasladar a un paciente relajado o dormido, pero que ir sujeto a la camilla pudiendo
acompaar al personal sanitario, personal policial o auxiliar. El traslado debe hacerse
siempre hacia un hospital que tenga urgencias psiquitricas disponibles, y a ser posible, con
el traslado aceptado y la cama confirmada

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FLUJOGRAMA

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BIBLIOGRAFIAS
1. Zaleski M, Laranjeira RR, Marques AC, Ratto L, Romano M, Alves HN, et al.
[Guidelines of the Brazilian Association of Studies on Alcohol and Other Drugs
(ABEAD) for diagnoses and treatment of psychiatric comorbidity with alcohol
and other drugs dependence]. Rev Bras Psiq. 2006;28(2):142-48.
2.
2. Gual A. Dual diagnosis in Spain. Drug Alcohol Rev. 2007;26(1):65-713.

Brady KT, Halligan P, Malcolm RJ. Dual Diagnosis. In: Galanter M, Kleber H.
Textbook of Substance Abuse Treatment. 2 Ed. Washington DC: American
Psychiatric Press; 1999. p. 475-84

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Depresin desarrollada en los ltimos Depresin desarrollada

Ansiedad desarrollada en los ltimos das

Crisis de sntomas psiquitricos

Intento suicida Ideacin suicida

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

De acuerdo con lo anterior, la oportunidad de atencin se establece as:

Emergencia: en este caso, el paciente es ingresado directamente al servicio, para que su

1. CUAL ES EL NOMBRE DE PACIENTE .

Al ingresar el paciente a urgencias

Evitar sobre estimulacin del paciente apagar la televisin radio u otros

Solicita el apoyo para inmovilizacin del paciente

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esquizotpico, esquizoide o paranoide; trastornos borderline; psicosis histrica disociativa, y

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

En un paciente que presenta una primera crisis, se recomienda pedir pruebas de

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

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TRASLADO DEL PACIENTE :

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entrenado en tcnicas de reduccin verbal y fsica, as como dispondr de medios de

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2. Gual A. Dual diagnosis in Spain. Drug Alcohol Rev. 2007;26(1):65-713.

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