10 Protocolo para Manejo Del Paciente Con Enfermedad Respiratoria Baja y Alta

GUA DE URGENCIAS
PROTOCOLO PARA MANEJO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD

RESPIRATORIA ALTA Y BAJA
UR.GURG.009U
URGENCIAS (UF)
Versin: 3
DEFINICION
Son enfermedades de las vas respiratorias, causadas en su mayor parte por virus y
bacterias;
se adquieren por el aire o por el contacto directo con personas enfermas. La
poblacin ms expuesta son los nios.

Sus sntomas son: Tos, rinorrea, flema, odinofagia, eritema farngeo, disfona, otalgia y, en
algunos casos, fiebre. Pueden durar hasta 15 das, entre ellas estn: El resfriado comn,
bronquiolitis, la Neumona y el Asma.
OBJETIVO:
La presente gua est dirigida a los mdicos generales, pediatras, enfermeras y en general a
todo el equipo de salud de urgencias Inversiones Clnica del Meta S.A. y pretende manejar
en
forma
precisa
y eficaz
los
cuadro
de compromiso
respiratorio
causado
por
diversas patologas, en nios menores de 5 aos.

ALCANCE:
Desde el Triage detectar en forma oportuna, gil y adecuada a los pacientes con sntomas y
signos clnicos compatibles con una enfermedad Respiratoria Aguda para diagnosticar
iniciar tratamiento adecuado segn corresponda a su gravedad, para disminuir las

complicaciones y la morbimortalidad de esta patologa.
DIAGNOSTICO CLINICO
1.
Tos
2.
Rinorrea
3.
Expectoracin
4.
Odinofagia,
5.
Eritema farngeo,
Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: MEDICOS LIDERES URGENCIAS
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 10:00:07 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.
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6.
Disfona,
7.
Otalgia 8.
9.
Tirajes intercostales, subxifoideos y supraclaviculares
Fiebre.
DIAGNOSTICO COMPLEMENTARIO:
1. Radiografa de trax PA y Lateral
2. Hemograma, VSG, PCR
3. Gases arteriales
4. Hemocultivos, para confirmacin de etiologa infecciosa
COMPLICACIONES:
1. Sobreinfeccin bacteriana
2. Falla ventilatoria aguda
3. Sepsis
4. Derrames pleurales
5. Abscesos pulmonares.
TRATAMIENTO:
Inicia cuando el paciente peditrico con clnica
compatible con Enfermedad Respiratoria
Aguda, ingresa a urgencias y es evaluado por mdico quien ordena realizar el manejo
pertinente en la sala E.R.A.
El personal asistencial encargado del funcionamiento de esta rea pondr en marcha el
protocolo de atencin dispuesto.
BRONQUIOLITIS
Oxigeno por cnula nasal hasta 1 litro/ minuto, si requiere ms remtalo a observacin
1. Lquidos orales abundantes y fraccionados
2. Manejo de fiebre, y medidas de soporte y apoyo
3. Aseo nasal con suero fisiolgico cada 3 a 4 horas.
4. Inhalador de dosis medida en el siguiente esquema: Salbutamol inhalado 3 puff cada
10 minutos por 30 minutos, luego cada 20 minutos por l hora, luego 3 puff cada hora
por tres horas y luego segn evaluacin, pero mnimo 3 puff cada tres horas durante

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la estancia.( ms clara su indicacin si hay antecedentes familiares y/o personales de

atopia)
Evale en forma estricta posible si hay o no respuesta clnica, para continuarlo o
suspenderlo.
NOTA: El inhalador, siempre se debe aplicar, con espaciador de mnimo 15 centmetros de
longitud y con un volumen mnimo de 450cc. (Inhalocmara de fabricacin industrial, o de
fabricacin casera tipo botella desechable de agua).
No se recomienda la nebulizacin, sino el uso de inhaladores de dosis medida a travs de
inhalocmara
5.
NO USAR ANTIBIOTICO
SNDROME BRONCOOBSTRUCTIVO AGUDIZADO POR IRA DE TIPO VIRAL

1.
Oxigeno por cnula nasal hasta 2 litros por minuto, o usando cmara ceflica hasta
40% FIO2.
2.
Inhalador de dosis medida en el esquema anotado y con espaciador.
3.
Corticoide oral prednisolona 1mg k/d por cinco das.
4.
NO USAR ANTIBIOTICO.
5.
Si tolera va oral, en lo posible evitar lquidos parenterales.
ASMA
MEDICAMENTOS
I- IDM: (Inhaladores de Dosis Medida) (Salbutamol)
Aplicar con espaciador adecuado para la edad.
3-4 inhalaciones cada dosis
La frecuencia depende del estado clnico, en general 2 cada 10 minutos por 30 minutos,
luego cada 20 minutos durante l hora, luego cada hora durante 3-4 horas, luego cada 2
horas durante 6-8 horas, luego cada 3 horas por 1 a 2 das, luego segn evolucin
II-
MNB : b2 Agonistas de Accin corta (terbutalina o Salbutamol) 0,15mg/kg de peso
diludas en 4 cc de SSN, en la misma frecuencia de los inhaladores de dosis medida, se

debe administrar con mscara de inhaloterapia en menores, o sistema de tubo en T para
mayores, Solo se debe usar cuando no sea posible el esquema con IDM, y en especial en

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pacientes con inminencia de falla respiratoria. De todas maneras en la mayora de los casos
se puede manejar con inhaladores de dosis medida, segn lo descrito.
II- Esteroide Oral:
Debe ser siempre la primera opcin antes de CS parenterales: Prednisona 1-2
mg/k/da (1 sola dosis matutina preferiblemente) por 3 a 5 das. En los nios
pequeos por su mal sabor las pastillas deben triturarse y mezclarse con algn
alimento de muy buen sabor para el nio (mermelada, arequipe, compota, etc.).
III- Esteroide Parenteral: Ante intolerancia de CS orales Metilprednisolona 1-2
mg/k/dosis cada 8 horas las primeras 24h. Luego 1-2 mg/k/da en 1-2 dosis, pero tan
pronto sea posible debe, pasarse a va oral.
Atropnicos: tiles en casos de cuadros de moderada a severa intensidad en especial si
tienen componente hipersecretante claro.
Bromuro de Ipratropio.
IDM: 2 puff c/3-6 h. Segn cuadro clnico
B-Gotas. Para nebulizacin 8-10 gotas disueltas en 4 cc de SSN
2. MEDIDAS GENERALES
Hidratacin
Oxgeno: Utilizar lo necesario para mantener saturacin entre 90-93 %.
Iniciar con cnula nasal mximo hasta 3 lt/min. Si no logra la saturacin ideal pasar a un
sistema de oxigenoterapia con reservorio tipo cmara ceflica o Hood Ante requerimientos
altos de oxigeno sospeche patologa asociada, neumona, edema, etc.
Antibiticos:
Raramente
son
necesarios
ya
que
los
virus
son
los
principales
desencadenantes. Si se sospecha infeccin bacteriana como complicacin debe considerarse

los mismos grmenes adquiridos en la comunidad segn la edad, y al mximo posible con
base a antibiticos de primera lnea.
Terapia Respiratoria con medidas de higiene bronquial: Necesaria en pocos casos. Debe
iniciarse una vez haya cedido el componente broncoobstructivo ms agudo que acompaa al
cuadro de dificultad respiratoria clara. Idealmente con nebulizacin previa (aunque no
indispensable), seguida de aceleracin del flujo espiratorio, asistencia de tos, sin estmulos
farngeos ni succin.

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Monitoreo: Especialmente a los lactantes y nios pequeos quienes tienen mayor riesgo de
insuficiencia respiratoria. Segn evolucin definir justificacin o no de hospitalizar, y
eventualmente de ingreso a UCI peditrica
6. CRITERIOS PARA DAR DE ALTA UN PACIENTE.
Un nio debe estar el menor tiempo posible en sala E.R.A.
En general puede darse de alta cuando:
1. Se evidencia evolucin hacia la mejora de su cuadro clnico, as no est
completamente recuperado de su enfermedad.
2. No requiere antibiticos parenterales.
3. Tolera la va oral.
4. No requiere oxigenoterapia

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ANEXO SCORE DE GRAVEDAD SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO

BIERMAN Y PEARSON/TAL
PUNTAJE
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
<6
>6
MESES
MESES
< 40
<30
41-55
31-45
56-70
46-60
>70
>60
SIBILANCIAS
CIANOSIS
RETRACCION
NO (*)
NO
NO
Fin de la
espiracin
audible con
fonendo
Inspiracin y
espiracin con
fonendo
Audibles sin
fonendo
Perioral al
llorar
(+) subcostal
Perioral en
reposo
(++)
subcostal e
intercostal
(+++)
Generalizada
en reposo
Subcostal,
intercostal y
supraesternal
Las sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin grave.
0-5 puntos: obstruccin leve
6-8: obstruccin moderada
9-12: obstruccin grave

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ANEXO 2 FLUJOGRAMA DE MANEJO EN SALA E.R.A.
SIBILANCIAS
1er. CICLO CON SALBUTAMOL
MEJORA
NO MEJORA
FR NORMAL
FR ELEVADA
AUSENCIA DE
TIRAJES
TIRAJE
SUBCOSTAL
SpO2 >92% (o
>=90% si vive en
altura mayor a 2500
msnm
SpO2 <92% o
<90% si vive en
altura mayor a
2500 msnm.
SALIDA
2. CICLO CON SALBUTAMOL
Salbutamol inhalado
cada 3 horas hasta
mejorar la tos.
Instruir sobre signos
de alarma para
reconsultar
MEJORA
Consulta se control
en 48 horas.
NO MEJORA
HOSPITALIZAR
Explicar sobre
probable evolucin.

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BIBLIOGRAFIA
1. AIEPI. Curso clnico para la intencin del nio. Min de Proteccin Social. 2009.
www.WHO.org/AIEPI.eS
2. American College of Pediatrics.
Manejo de la Infeccin respiratoria Aguda. 2009
www.ACOP.org/BreathDisease
3. Gua para la Atencin Mdica de Urgencias
Ministerio de la proteccin Social, 2009, Tercera edicin
ISBN Obra Completa: 978-958-8361-66-6
www.minproteccion.org//:gua-para-manejo-de-urgencias

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se adquieren por el aire o por el contacto directo con personas enfermas. La

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diversas patologas, en nios menores de 5 aos.

iniciar tratamiento adecuado segn corresponda a su gravedad, para disminuir las

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Tirajes intercostales, subxifoideos y supraclaviculares

compatible con Enfermedad Respiratoria

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diludas en 4 cc de SSN, en la misma frecuencia de los inhaladores de dosis medida, se

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desencadenantes. Si se sospecha infeccin bacteriana como complicacin debe considerarse

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ANEXO SCORE DE GRAVEDAD SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO

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ANEXO 2 FLUJOGRAMA DE MANEJO EN SALA E.R.A.

1er. CICLO CON SALBUTAMOL

2. CICLO CON SALBUTAMOL

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