CASO

CLINICO
N12
TUMOR
TESTICULA
R:
SEMINOMA

Integrantes:
-

Miranda Chamorro, Ramn

Osorio Yzaga, Robert
Milla Huerta, Brenda
Miranda Montesinos, Emilio
Rodrguez de Pierola,Jorge
Ramrez Pastor, Rosaliz

USMP

UNIVERSIDAD SAN MARTIN

DE PORRES
Facultad de Medicina
Humana

CASO CLNICO N12

NDICE
1. TERMINOLOGA MDICA.............................................................................. 3

SECRECION PURULENTA...........................................................................3

HIPEREMICA............................................................................................... 3

HEMOGRAMA............................................................................................. 3

ALFA-FETOPROTEINA................................................................................3

GONODOTROPINA CORIONICA................................................................3

METASTASIS............................................................................................... 3

SEMINOMA................................................................................................. 3

ORQUIOTECMIA......................................................................................... 3

2. INTERPRETACIN DE EXMENES DE LABORATORIO PARA EL

DIAGNSTICO...................................................................................................... 4
2.1. INTERPRETACIN DE EXMENES DE RUTINA.....................................4
2.1.1. DIAGNSTICO INICIAL A SU INGRESO FUERON:.........................4
2.1.2. DESCRIPCIN DE RESULTADOS DE EXMENES DE RUTINA:......4
2.2. INTERPRETACIN DE EXMENES AUXILIARES...................................5
3.1. HISTOLOGA NORMAL DEL TESTCULO...............................................5
3.2. FISIOLOGA NORMAL DEL TESTCULO.................................................9
3.3. CAMBIOS ANATOMOPATOLGICOS DEL SEMINOMA.................................12
4. ETIOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD: CNCER TESTICULAR
SEMINOMA......................................................................................................... 14
4.1. ETIOPATOGENIA....................................................................................18
5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL ANATOMOPATOLGICO CON OTROS
TUMORES TESTICULARES................................................................................20
5.1. SEMINOMA............................................................................................ 21
5.2. CARCINOMA EMBRIONARIO................................................................21
5.3. TERATOMA............................................................................................ 22
6. CONCLUSIONES........................................................................................... 22
7. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...............................................................23

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HISTOLOGA BASADA EN PROBLEMAS SEMINARIO 12.- CASO CLINICO N 12J

Paciente de sexo masculino, de 52 aos de edad, ingresa a emergencia de
la Caja Nacional de Salud N 2, por un cuadro de 7 aos de evolucin
caracterizada por aumento de tamao de la regin testicular, de
crecimiento paulatinamente. Desde hace 2 aos el paciente presenta
molestias al caminar por el gran tamao testicular. El paciente no
presenta dolor en la regin testicular, pero s desde hace 2 meses un dolor
leve en la regin lumbar. Tambin presenta puntos de hemorragia a nivel
del escroto y sangrado en una cantidad de ms o menos 3 ml por da. Se
evidenci la prdida de peso de unos 15 kg en unos 2 aos sin uso de
dietas. Dentro de los antecedentes de importancia se destaca la presencia
de un familiar con cncer testicular.
Al examen fsico observamos que a la inspeccin; se evidencia la
presencia de un agrandamiento testicular a predominio del lado derecho.
El tamao es de 18 cm de largo por 15 cm de ancho y 12 cm de espesor,
presenta secrecin purulenta amarilla en la regin prepucial en una
cantidad de 3 ml, con puntos de hemorragia externa a nivel del escroto
del lado derecho con una cantidad de sangre de ms o menos 5 ml. La
piel de la regin escrotal est ligeramente hipermica. (Se palpa una
masa dura de bordes mal definidos.
Entre los signos vitales a su ingreso se tiene una presin arterial de 90/70
mmHg, frecuencia cardiaca de 110 por minuto, frecuencia respiratoria de
26 por minuto, una temperatura de 38C, orientado en tiempo, persona y
espacio. Se le realiza una hemograma, donde se observa leucocitos de 10
000/mm3, Hb de 10, plaquetas de 250 000. Tambin se le realiza una
ecografa, la cual revela una masa heterognea. Marcadores Tumorales:
Alfa fetoprotena negativa y B Gonadotrofina corinica Humana negativa.
Una radiografa de trax y Tomografa de abdomen y pelvis, negativa para
metstasis. El diagnstico fue de CA de testculo de posibilidad seminoma.
El tratamiento realizado fue orquitectomia radical y radiacin
retroperitoneal con 2500 a 3000 cGy.

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1. TERMINOLOGA MDICA

SECRECION PURULENTA
Liquido como lechoso amarrillo o verdoso con un muy mal olor lleno de
bacterias, (en este caso llamadas Neisseria Gonorrea) que contiene pus o
contribuye a la creacin y/o aparicin de esta.

HIPEREMICA
Se refiere a una coloracin enrojecida o con aumento de temperatura.

HEMOGRAMA
El hemograma o CSC (conteo sanguneo completo) o biometra hemtica
es uno de los elementos diagnsticos bsicos. Es un cuadro o frmula
sangunea en el que se expresan el nmero, proporcin y variaciones de
los elementos sanguneos.

ALFA-FETOPROTEINA
Es una protena que normalmente slo se produce en el feto durante su
desarrollo. Cuando aparece en adultos, puede servir como un marcador
tumoral. Si aparecen niveles elevados de AFP en el lquido amnitico
puede ser una indicacin de un defecto en el desarrollo del feto.
Normalmente se ofrece consejo gentico si una prueba rutinaria de AFP
resulta positiva.

GONODOTROPINA CORIONICA
Es una hormona glicoproteica producida en el embarazo, fabricada por el
embrin poco despus de la concepcin y ms tarde por el
sincitotrofoblasto (parte de la placenta).

METASTASIS
Es el proceso de propagacin de un foco canceroso a un rgano distinto de
aquel en que se inici. Ocurre generalmente por va sangunea o linftica.
En realidad, aunque es la ms conocida, la metstasis no se limita solo a
la propagacin de clulas cancerosas, sino que se habla de metstasis
cuando un mbolo desarrolla nuevamente el mismo proceso de origen
(cncer, infecciones), en el lugar donde se produce la embolia.

SEMINOMA
Es un tipo de cncer de testculo, que se cree que origina del epitelio
germinal de los tbulos seminferos. Ms del 80 por ciento de los hombres
con seminomas, teratomas o carcinomas embrionarios sobrevive 5 aos o
ms.

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ORQUIOTECMIA
La orquiectoma es la extirpacin de uno o ambos testculos, la
orquiotecmia radical se realiza en la zona inguinal.

2. INTERPRETACIN DE EXMENES
PARA EL DIAGNSTICO
2.1.

DE

LABORATORIO

INTERPRETACIN DE EXMENES DE RUTINA

2.1.1.DIAGNSTICO INICIAL A SU INGRESO FUERON:

a) Presin arterial de 90/70 mmHg
La presin arterial o tensin arterial, es la fuerza que ejerce la
sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el
corazn late, bombea sangre hacia las arterias. En ese
momento, su presin es ms alta. A esto se le llama presin
sistlica. Cuando su corazn est en reposo, entre un latido y
otro, la presin sangunea disminuye. A esto se le llama la
presin diastlica.
Los valores normales de presin arterial varan entre 90/60 y
130/80 mmHg un resultado de 90/70mmHg indica una presin
arterial normal.

b) Frecuencia cardiaca de 110 por minuto

Es la frecuencia cardiaca es el nmero de latidos cardacos por
minuto, los valores normales en pacientes como este vendran
a ser 60 a 100 latidos por minuto, as que se encuentra
ligeramente elevados.
c) Frecuencia respiratoria de 26 por minuto
La frecuencia respiratoria es el nmero de respiraciones que
efecta un ser vivo en un lapso especfico que mayormente se
considera un minuto; los valores normales son de 14-20
respiraciones por minuto y el paciente se encuentra algo
elevada la frecuencia respiratoria.
d) Temperatura de 38C
La temperatura normal del cuerpo de una persona vara
dependiendo de su sexo, su actividad reciente, el consumo de

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alimentos y lquidos, la hora del da y, en las mujeres, de la

fase del ciclo menstrual en la que se encuentren. La
temperatura corporal normal, de acuerdo con la Asociacin
Mdica Americana, puede oscilar entre 97,8 F (o Fahrenheit,
equivalentes a 36,5C, o Celsius) y 99F (37,2C). El paciente
presenta una temperatura elevada reflejando fiebre.
2.1.2.DESCRIPCIN DE RESULTADOS DE EXMENES DE RUTINA:
a) Posteriormente se realiza un Hemograma obteniendo:
Leucocitos de 10 000/mm3 los valores normales son de 4,8 10,5 mil/mm en la paciente se encuentra dentro de lo normal.
b) Hb de 10, los valores normales son de 11,5 - 14,5 g/dL, este
resultado se encuentran algo disminuido.

c) Plaquetas de 250 000 mL los valores normales son de

150.000 - 400.000 /mm se encuentran dentro de lo normal
Posteriormente se realiza una ecografa donde se puede ver
una masa heterognea

d) Marcadores Tumorales: Alfa fetoprotena negativa y B

Gonadotrofina corinica Humana negativa.

e) La Alfa feto protena, la cual es negativa siempre para

seminoma y B Gonadotrofina Corinica Humana, la cual con
muy poca frecuencia est elevada.

2.2.

INTERPRETACIN DE EXMENES AUXILIARES

Se pueden realizar exmenes para determinar la Deshidrogenasa

lctica, el incremento de la DHL refleja varios fenmenos tales como:
actividad osteoblstica, hemolisis, dao y necrosis celular, proliferacin
neoplstica, etc.
Las tomografas

de abdomen y pelvis muy rpidamente crean

imgenes detalladas de las estructuras en el interior del rea ventral

(abdomen).
Este examen se puede usar para buscar:
La causa de dolor o hinchazn abdominal

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Hernia
La causa de una fiebre
Masas y tumores, incluso cncer
Infecciones o lesin
Clculos renales

Apendicitis
Tambin se utiliza la biopsia, se puede practicar una biopsia para
determinar si el tumor es canceroso o no (benigno). Si es canceroso o se
sospecha de cncer, se extirpa todo el testculo.

3. DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO
3.1.

HISTOLOGA NORMAL DEL TESTCULO

TESTCULO
Los testculos son rganos pares situados fuera de la cavidad abdominal,
alojados en el escroto. Tienen forma ovoide, con una longitud de 45 cm
y una anchura de 3 cm.
Los testculos se organizan como una glndula exocrina compuesta para
la produccin de los espermatozoides y como una glndula endocrina
para la produccin de las hormonas sexuales masculinas.

3.1.1.ORGANIZACIN HISTOLGICA
El testculo presenta los dos componentes fundamentales de los rg
anos macizos: estroma y Parnquima.
Estroma:
La cpsula que rodea al testculo se llama tnica albugnea y
es una capa muy gruesa de tejido conectivo denso. La parte
ms interna es una capa de tej. conectivo laxo con muchos
vasos (tnica vasculosa). La tnica albugnea se engruesa en
la cara posterior del testculo formando el mediastino
testicular: los vasos sanguneos y linfticos y las vas
espermticas atraviesan esta zona para entrar o salir del
testculo.
Desde la cpsula se desprenden tabiques muy finos de tejido
conectivo laxo (tabiques testiculares) que se introducen en el
testculo y convergen hacia el mediastino testicular.
Parnquima:

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El parnquima testicular est formado por unos 5001000

tbulos seminferos muy contorneados.
Los tabiques
testiculares delimitan unos 250300 lobulillos.
Lobulillo testicular:
Cada lobulillo contiene 14 tbulos seminferos
Cada tbulo seminfero tiene forma de U: el comienzo y el
final del tbulo son rectos (tbulos rectos) y se sitan cerca
del mediastino testicular donde se continan con la rete
testis.
El resto del tbulo es muy largo y est muy
contorneado y plegado sobre s mismo: esto hace que en las
preparaciones histolgicas los encontremos cortados en
todos los planos posibles. Los espacios que hay entre los
tbulos seminferos estn ocupados por el tejido intersticial
testicular, una pequea cantidad de tej. conectivo laxo con
vasos, nervios y clulas de Leydig
3.1.2.TBULO SEMINFERO
Cada tbulo seminfero tiene una longitud aproximada de 50 cm y u
n dimetro de 200 um y es lugar en el que se lleva a cabo la esper
matognesis.
a. Estructura de la pared del tbulo seminfero
La pared del tbulo seminfero est formada por un epitelio
especial denominado epitelio seminfero, de 80 um de altura.
Por fuera de la lmina basal del epitelio se encuentra la
lmina propia (tejido peritubular), una capa de tejido
conectivo.
Epitelio seminfero
El epitelio seminfero es un epitelio estratificado muy
complejo en el que encontramos dos poblaciones
celulares diferentes: las clulas de Sertoli (clulas de
sostn) y las clulas espermatognicas
Clulas de Sertoli
Las clulas de Sertoli no se dividen en el testculo del
adulto y representan 10% de las clulas del epitelio
seminfero.
[Sin
embargo,
son
el
tipo
celular
predominante hasta la pubertad. En la vejez, cuando la
poblacin de clulas espermatognicas decrece, vuelven
a ser el tipo celular que
predomina en el epitelio
seminfero]
- Son clulas muy grandes que se extienden desde la
lmina basal hasta la luz del tbulo seminfero
- Tienen un ncleo grande e indentado
- La cromatina est muy dispersa y en ella resalta un
nuclolo muy voluminoso con algn grumo de
heterocromatina asociada a l la forma y la ubicacin del
ncleo es variable: puede ser aplanado y situarse en la

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base de la clula o triangular u ovalado y estar situado a
cierta distancia de la base celular.
- El citoplasma presenta gran cantidad de orgnulos como
corresponde a una clula muy activa abundante REL y
REG y un ap. de Golgi bien desarrollado muchas
mitocondrias alargadas abundantes lisosomas, grnulos
de lipofucsina y cuerpos residuales haces de
microfilamentos y abundantes microtbulos grnulos de
glucgeno y gotitas lipdicas laminillas anulares apiladas
estructuras cristaloides alargadas (cristales de Charcot
Bttcher) formadas por haces alargados de filamentos
intermedios. Las superficies apical y lateral son muy
irregulares presentan unas depresiones profundas
ocupadas por las clulas espermatognicas vecinas las
superficies laterales tienen tambin prolongaciones
laminares ramificadas que se sitan entre las clulas
espermatognicas hay uniones gap y desmosomas entre
las clulas de Sertoli vecinas y hemidesmosomas de
unin a la lmina basal las prolongaciones ms basales,
paralelas a la lmina basal, estn unidas por zonulas
occludens y esto hace que en el epitelio seminfero se
establezcan dos compartimentos:
O un compartimento basal, en el que se localizan las
clulas
espermatognicas
que
sufren
mitosis
(espermatogonias) y los espermatocitos primarios recin
formados [los espermatocitos primarios se incorporan al
compartimento adluminal gracias a la formacin de
nuevas prolongaciones de las cls. de Sertoli que generan
uniones
estrechas
que
los
separan
de
las
espermatogonias, y (2) la desaparicin de las uniones
estrechas y la retraccin de las prolongaciones antiguas
de las cls. de Sertoli que estaban por encima de los
espermatocitos primarios recin formados] o un
compartimento adluminal, en el que se localizan las
clulas
espermatognicas
que
sufren
meiosis
(espermatocitos primarios y secundarios), las que se
estn diferenciando (espermtides) y las clulas maduras
(espermatocitos)
oestas
uniones
estrechas
entre
prolongaciones de clulas de Sertoli que separan el
compartimento basal del adluminal son la base de la
llamada barrera hematotesticular que mantiene aisladas
a las clulas espermatognicas haploides (espermatocitos
secundarios, espermtides y espermatozoides) del
sistema inmunitario. [Los antgenos especficos de las
clulas haploides no son detectados por el sistema
inmunitario que los considerara como extraos y
producira una reaccin autoinmune. A la inversa, los AC

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antiespermatozoides que tienen algunos individuos no

alcanzan a las clulas espermatognicas dentro del
compartimento adluminal del epitelio seminfero]
Las funciones de las cls. de Sertoli son
Dar soporte y proteccin y nutrir a las clulas
espermatognicas en desarrollo. fagocitar los cuerpos
residuales que se producen durante la maduracin de
las clulas espermatognicas.
Secretar un lquido rico en protenas y electrlitos a la
luz del tbulo seminfero.
Secretar la protena fijadora de andrgenos (ABP) que
hace que se consigan concentraciones elevadas de
andrgenos en el compartimento adluminal del
epitelio.
Secretar la hormona inhibina (inhibe la liberacin de
FSH en la hipfisis).
Clulas espermatognicas
En el epitelio seminfero se encuentran diversos tipos de
clulas espermatognicas que difieren en su localizacin
y en su grado de diferenciacin.
Espermatogonias: se localizan en el compartimento basal
del epitelio y establecen contacto con la lmina basal del
epitelio (el resto de las clulas espermatognicas estn
en el compartimento adluminal y no contactan con la
lmina basal)
- Espermatocitos primarios
- Espermatocitos secundarios
- Espermtides: se localizan cerca de la luz del tbulo
seminfero
- Espermatozoides: son las clulas ya maduras, se
liberan a la luz del tbulo seminfero
Lmina propia
La lmina propia o tejido peritubular est formada por:
- Varias capas (35) de miofibroblastos peritubulares:
son clulas con capacidad contrctil que generan
ondas
peristlticas
que
hacen
avanzar
los
espermatozoides por los tbulos seminferos hacia la
rete testis.
- Algunos fibroblastos.
- Algunas fibrillas de colgena.

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10

3.2.

FISIOLOGA NORMAL DEL TESTCULO

a) Andrgenos. Regulacin de la funcin testicular

b) Efectos de los andrgenos
c) Alteraciones y funcin testicular
a)

Andrgenos. Regulacin de la funcin testicular

El andrgeno ms activo es la testosterona, que se forma en los
testculos en las clulas intersticiales de Leyding, situadas entre
los tbulos seminferos. La testosterona es tambin un esteroide
(caractersticas de esta hormona). La regulacin de la funcin
testicular es mediada por el eje hipotlamo-hipfisis mediante un
mecanismo
denominado
feed-back,
es
un
mecanismo
de
retroalimentacin. En los testculos tambin estn las clulas de

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sertoli, encargadas de la produccin de glucgeno para la nutricin

de los espermatozoides y una hormona denominada inhibina, la cual
inhibe a la hipfisis.

b) Efectos de los

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andrgenos

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Las hormonas sexuales masculinas desarrollan por primera vez su

efecto en la primera etapa embrionaria para la diferenciacin
sexual, hacia la sptima semana de gestacin se libera una
pequea cantidad de andrgenos, esta pequea cantidad inhibe la
formacin o el desarrollo de ese embrin en un ser femenino. Si no
se produjera la liberacin, aparecera el pseudohemofrodismo, es un
trastorno
en
la
diferenciacin sexual, los
testculo aparecern en el
abdomen y posee los
genitales
externos
femeninos,
a
estas
personas se les trata
como si fueran
nias,
pero en la pubertad no les
aparece la regla. La
siguiente
fase
en
la
produccin de hormonas,
aparece en la pubertad,
desaparece un freno hipotalmico y empiezan a producirse los
ciclos hipotalmicos-hipofisiarios (maduracin sexual).En la
maduracin, aparece la formacin del semen, denominado
espermatognesis o espermiognesis. El semen se forma por
actuacin de la FSH (hormona estimuladora del folculo) actuando
sobre
las
clulas
espemticas
inmaduras,
denominadas
espematogonias, las cuales estn en los tbulos seminferos,
encargados de la produccin de la maduracin hasta la formacin
de los espermatozoides.
En la maduracin de stos, acta la testosterona, lo que sucede es
que se reduce el material gentico a la mitad de sus cromosomas,
dando lugar los espermatozoides (22x 22y, y otros)
El semen se compone de:
Espermatozoides
Secrecin
de
las
vesculas
seminales
o Prstata
o Glndula de Cooper
El volumen promedio est entre 2,5
y 3,5 ml en la eyaculacin. En 1 ml
de semen hay unos 100 millones
de espermatozoides, las persona
que poseen una cantidad menos de
20 millones por ml padecern esterilidad. Otros efectos de las
hormonas masculinas, es que poseen un efecto anablico,
aumentando la musculatura; los hombres se ensanchan, acelerando
el desarrollo corporal
La administracin de testosterona produce:

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13

Inhibicin en su eje hipotalmico-hipofisiaria

Aumento del tamao del pene y de los testculos
Una distribucin del vello masculina a nivel del pecho
Aumento de las glndulas seminales
Estimulacin del la lvido
Aparicin de la barba
Existe cierta relacin entre la testosterona y la calvicie
Modificaciones de la laringe, hay un cambio de voz, ya que las
cuerdas vocales se alargan
Tambin tiene relacin con la personalidad (ms activos, ms
agresivos)

c) ALTERACIONES Y FUNCIN TESTICULAR

CRIPTORQUIDIA: los testculos no descienden al escroto, se
quedan en el abdomen, produciendo una destruccin del epitelio
germinativo por el aumento de la temperatura corporal. Si los
testculos no has descendido a si situacin basal, querr decir que
esa persona cuando sea mayor ser estril

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14

Cuando hay carencia de testosterona, si es una patologa padecida

desde siempre, lo que suceder es
que el crecimiento de la persona no
se detendr, dando lugar a personas
muy grandes, con cierta distribucin
femenina y con la voz suave, estas
personas sern estriles y no suelen
padecer calvicie. Si se produjera
despus de la pubertad, tambin
sern estriles provocando una
regresin de los caracteres sexuales
masculinos hacia los femeninos

3.3.

CAMBIOS ANATOMOPATOLGICOS DEL SEMINOMA

Los seminomas son los tumores de clulas germinales ms frecuentes y

suponen hasta el 50% de todos los casos, se origina en el epitelio
germinal de los tubos seminiferos. Se presenta con mayor frecuencia a
los 50 aos de edad, ante la presencia de factores de riesgo como historia
familiar de primer grado, infertilidad, criptorquidia y sndrome
de Klinefelter, casi nunca se presentan en lactantes.
Pueden observarse tumores idnticos en el ovario, donde se denominan
disgerminomas. Los seminomas contienen un isocromosoma 12p y
expresan OCT3/4 y NANOG. El 25% de esos tumores tiene mutaciones
activadoras de c-KIT y tambin se ha descrito la amplificacin de c-KIT,
aunque puede aumentar la expresin c-KIT sin defectos genticos.
Morfologa: si no se especifica lo contrario, el trmino seminoma se
refiere al seminoma clsico o tpico, que consiste en una poblacin
uniforme de clulas tumorales grandes, de ncleo poco denso en
cromatina, con nuclolo prominente, citoplasma claro y contornos
celulares no bien definidos. Los seminomas producen masas
voluminosas, a veces con un tamao diez veces mayor que el del
testculo normal. El seminoma tpico tiene una superficie de corte
homognea, blanca griscea y lobulada sin hemorragias o necrosis. En
general, no atraviesa la tnica albugnea, pero en ocasiones se produce
la extensin hacia el epiddimo, el cordn espermtico o el saco
escrotal. Microscpicamente, el seminoma tpico est formado por
sbanas de clulas uniformes divididas en lbulos mal delimitados por
delicados tabiques de tejido fibroso que contienen una cantidad
moderada de linfocitos. La clula clsica del seminoma es grande y
redonda o polidrica y tienen una membrana celular diferenciada, un
citoplasma transparente o de aspecto acuoso y un gran ncleo central
con uno o dos nuclolos prominentes. Las mitosis se observan con una

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15

frecuencia variable. El citoplasma contiene cantidades tambin

variables de glucgeno. Las clulas del seminoma son difusamente
positivas para c-KIT, (con independencia del estado de mutacin de cKIT), OCT4 y fosfatasa alcalina placentaria (PLAP), a veces con clulas
dispersas positivas a queratina.
Aproximadamente el 15% de los seminomas contiene clulas del
sincitiotrofoblasto. En este subgrupo de pacientes, las concentraciones
sricas de gonadotropina corinica humana (HCG) estn elevadas,
pero no hasta el grado que se ve en los coriocarcinomas. Los
seminomas tambin se pueden acompaar de una reaccin
granulomatosa mal definida, al contrario de los granulomas definidos
bien formados que se ven en la tuberculosis. El trmino seminoma
anaplsico se usa en algunos casos para indicar la mayor irregularidad
nuclear, la mayor frecuencia de clulas gigantes en el tumor y la
presencia de muchas mitosis. Sin embargo, el seminoma anaplsico
no se asocia a un peor pronstico cuando se equipara al estadio con el
seminoma clsico y el tratamiento tampoco es diferente, por lo que la
mayora de los autores no reconoce el seminoma amplsico como una
entidad diferenciada.
El seminoma consiste en una poblacin uniforme de clulas. Estas
clulas son grandes y redondas o polidricas y tienen una membrana
diferenciada, un citoplasma transparente o de aspecto acuoso y un
gran nucleo central. Los seminomas producen grandes masas, en
ocasiones diez veces mayores que el tamao de un testculo normal.
Se trata de una masa blanca-grisacea, lobulada por lo general sin
necrosis ni hemorragia que generalmente no penetra en la tnica
albugnea. Su tincin es positiva a la fosfatasa alcalina placentaria.
Seminoma puros se pueden dividir en tres grupos histolgicos:
Clsico 85% mitosis poco frecuente, hoja montona de clulas
grandes con abundantes citoplasma y nucleos redondos
hipercromaticos, nucleos prominentes.
Aplasico 10% 3 o ms figuras mitticas por campo de alto poder
Espermatico 5% raramente metastizan, bien deferenciados con
clulas similares a las espermeticas.
El diagnstico se realiza con la determinacin de alfafetoprotena,
fraccin B de la hormona gonadotropina corinica humana,
deshidrogenasa lctica y tomografas. Tambin se utiliza la biopsia.
El tratamiento es la orquiectoma, donde se procede a extirpar
todo el testculo a travs de una incisin en la ingle, ms
quimioterapia y radioterapia, que consiste el depsito de energa
que lesiona y destruye clulas malignas en divisin.

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4. ETIOPATOGENIA
DE
LA
TESTICULAR SEMINOMA

ENFERMEDAD:

CNCER

El cncer de testculo es un tipo de cncer que generalmente se origina en el

testculo, una parte del sistema reproductor masculino, aunque tambin se
puede iniciar en el abdomen o en el trax (mediastino). Su causa es hasta el
momento desconocida. Es una enfermedad que ha pasado de ser
extremadamente rara a principios del siglo XX, a ser en la actualidad el tipo
de tumor maligno ms comn entre los varones jvenes.
El cncer de testculo puede desarrollarse a partir de cualquier tipo de clula
de las presentes en el testculo, pero ms del 95% de todos los cnceres de
testculo son de clulas germinales. (Las clulas germinales producen los
espermatozoides; en s mismas no son patognicas). En general, aqu nos
referiremos al cncer de testculo de clulas germinales. . La mayora de los
cnceres de las clulas germinativas testiculares comienzan como una forma
no invasiva (slo afecta a la superficie del testculo en s) llamada carcinoma
in situ. Aproximadamente unos cinco aos despus, este carcinoma degenera
en la forma invasiva, penetrando en los tejidos adyacentes y propagndose a
otras partes del cuerpo humano.
La histopatologa del cncer de testculo es complicada, y debera ser hecha
por un patlogo experimentado que especifique caractersticas tales como,
invasin vascular (en los no seminomas), de la rete testis (en los seminomas),
o el porcentaje de los distintos tipos de tumor si los hubiere. Una clasificacin
primaria de los tumores de las clulas germinativas en los hombres se
establece en torno a la diferenciacin entre Seminomas y No Seminomas.
a) Los Seminomas

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Se desarrollan en las clulas productoras de esperma de los testculos.

Dentro de esta categora, y en base a su aspecto al microscopio, se
establecen dos subtipos principales: los seminomas tpicos (suelen
aparecer en individuos entre los 30 y los 50 aos) y los seminomas
espermatocticos (suelen aparecer en individuos superiores a los 50 aos,
estando situada la media de edad para este tipo de cncer en los 65
aos). Se desarrolla de forma muy lenta, por lo que no provoca
metstasis.
b) Los tumores No Seminomas
Son cnceres de las clulas germinativas que normalmente se desarrollan
en individuos ms jvenes que los seminomas del saco vitelino, el
coriocarcinoma y el teratoma.
c) Los carcinomas embrionarios
Suelen ser un tipo muy agresivo de cncer, puesto que tienden a
irradiarse a otros rganos y desarrollarse muy rpidamente.
d) Los carcinomas del saco vitelino
Tambin son conocidos como tumores de los senos endodrmicos,
carcinoma embrionario infantil u orquidoblastoma. Afecta principalmente a
nios y jvenes, teniendo grandes posibilidades de curacin cuando se
detectan en la primera infancia. Sin embargo, son mucho ms
complicados en individuos adultos; sobre todo si no contienen otros tipos
de clulas No Seminomas.
e) Los coriocarcinomas
Se dan muy raramente y slo en adultos. Son muy peligrosos por su
invasividad, dndose el caso de que en estado puro generalmente no se
presenta en los testculos.
f) Los teratomas
Son tumores de las clulas germinativas con reas que, al microscopio, se
asemejan a cada una de las tres capas de un embrin en desarrollo: el
endodermo (la capa ms profunda), el mesodermo (la capa intermedia) y
el ectodermo (la capa exterior).
g) Los tumores estromales
Se presentan en los tejidos de soporte y en los productores hormonales de
los testculos. Dos tipos de tumores muy importantes pertenecen a esta
clase de cncer testicular: los tumores de las clulas de Leydig
(localizados en ese tipo de clulas productoras de andrgenos) y los
tumores de las clulas de Sertoli (desarrollados en ese tipo de clulas
testiculares productoras de esperma). Ambos tipos de tumores suelen ser
benignos, no propagndose ms all de los testculos y tratndose
mediante la extirpacin.
h) Tumores testiculares secundarios

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Originados en otros rganos y propagados al testculo. En edades

avanzadas el linfoma testicular suele ser ms frecuente incluso que el
resto de tumores testiculares puros. La extirpacin, continuada por
radiacin y/o quimioterapia es el tratamiento ms adecuado.
En este caso haremos ms nfasis es el seminoma.
El seminoma es el tumor testicular ms frecuente, pero no es el nico, ya
que dentro de los tumores de clulas germinales podemos encontrarnos
tumores de un solo tipo histolgico (entre los que se encuentra el
seminoma adems de otros como el carcinoma embrionario, el tumor de
saco vitelino, el coriocarcinoma, teratomas...) y tumores con ms de un
tipo histolgico (carcinoma embrionario+ teratoma, coriocarcinoma +
cualquier otro tipo..). Desde un punto de vista clnico, podemos simplificar
esta clasificacin en dos grandes grupos: el seminoma por un lado y otros
tumores distintos del seminoma por el otro. En este ltimo grupo
incluiramos tumores de un nico tipo histolgico como el carcinoma
embrionario, as como otros que muestran ms de un patrn histolgico.
Adems de caractersticas clnicas distintas ambos grupos tienen
diferencias ms importantes como son un pronstico y un tratamiento
diferentes como ya veremos.
Otro tema que vamos a tratar es el modo caracterstico de diseminacin
de los tumores testiculares (en nuestro caso centrados en el seminoma)
dada su importancia para un correcto tratamiento. La diseminacin a
travs de los linfticos es frecuente en todos los tipos de tumores
testiculares y generalmente los ganglios que primero se ven afectados son
los retroperitoneales paraarticos. La diseminacin hematgena afecta
especialmente a los pulmones, aunque tambin puede alcanzar el hgado,
cerebro y huesos. Aunque la histologa de las metstasis en la mayora de
los casos es genuina en algunos casos puede diferir algo de la lesin
testicular.
En base a todo esto, podemos remarcar las diferencias entre el seminoma
y los otros tumores de clulas germinales. Los seminomas tienden a
permanecer localizados en el testculo por un periodo prolongado, por lo
que alrededor del setenta por cien se detecta en un estadio I. Por el
contrario alrededor del sesenta por cien de los pacientes con otro tipo de
tumores distintos al seminoma acude al mdico con una enfermedad ms
avanzada (estadios II y III). Las metstasis de los seminomas afectan
tpicamente a los ganglios linfticos (la diseminacin hematgena se da
en estadios tardos de su evolucin); mientras que los otros tumores no
slo dan metstasis antes, sino que utilizan la va hematgena con ms
frecuencia. Adems de estas caractersticas desde el punto de vista
teraputico hay que tener en cuenta que los seminomas son
extraordinariamente radiosensibles, mientras que el resto de los tumores
son relativamente radiorresistentes. En resumen, comparando el
seminoma con el resto de estos tumores de clulas germinales, vemos

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que el primero es biolgicamente menos agresivo y en general tiene un

pronstico mucho mejor dada su sensibilidad radiolgica y su tendencia a
permanecer localizado durante largo tiempo.
Como ya hemos visto al comienzo de la introduccin los seminomas son
los ms frecuentes dentro de los tumores germinales (alrededor del treinta
por ciento), adems de ser los que tienen mayor probabilidad de poseer
una poblacin celular uniforme. Casi nunca aparecen en lactantes y
alcanzan su mxima incidencia en el cuarto decenio de la vida, algo ms
tarde que el resto de los tumores testiculares.
Se describen tres variedades histolgicas de seminoma: tpico (85 por
cien), anaplsico (5-10 por cien) y espermatoctico (4-6 por cien) (aunque
ste ltimo en algunas clasificaciones es considerado una categora
aparte). Todos ellos forman masas voluminosas, a veces hasta diez veces
el tamao del testculo normal.
El seminoma tpico presenta al corte una superficie homognea, lobulada,
griscea, generalmente sin hemorragias ni necrosis. En ms de la mitad
de los casos, el tumor sustituye al testculo por completo. La variedad
anaplsica posee un aspecto macroscpico similar, y el espermatoctico
suele ser ms grande que el clsico y presenta al corte una superficie
blanda, friable, de color gris plido.
Al microscopio, el seminoma tpico, presumiblemente derivado de la
proliferacin de clulas germinales primarias, presenta capas de clulas
uniformes denominadas clulas de seminoma, separadas en lobulillos
mal delimitados por finos tabiques de tejido fibroso. La clula de
seminoma clsica es grande, redondeada o polidrica y con una
membrana celular neta, un citoplasma claro o de aspecto acuoso y un
gran ncleo central hipercromtico con uno o dos nuclolos prominentes.
Las mitosis son raras. El citoplasma contiene cantidades variables de
glucgeno y, en raras ocasiones, vacuolas lipdicas. Puede haber clulas
tumorales gigantes, as como clulas gigantes sincitiales. Estas ltimas se
parecen al sincitiotrofoblasto placentario, tanto morfolgicamente como
en su contenido en gonadotropina corinica humana (HCG). En este tipo
de pacientes los niveles sricos de HCG tambin estn elevados. La
cantidad de estroma en los seminomas tpicos es muy variable. Unas
veces es escaso y otras abundante. Generalmente existen bridas fibrosas
bien definidas que forman lobulillos de clulas neoplsicas. Los tabiques
presentan infiltracin linfocitaria en un ochenta por cien de los casos. En el
veinte por cien de los tumores, los septos tambin muestran llamativas
reacciones granulomatosas, es decir, conglomerados de histiocitos
rodeados por una corona de fibroblastos, linfocitos y alguna que otra
clula gigante de cuerpo extrao.
El seminoma anaplsico, como su nombre indica, presenta mayor
irregularidad celular y nuclear, con clulas tumorales gigantes ms
abundantes y numerosas mitosis. Para la identificacin de este tipo es

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muy importante el tamao de las clulas y la presencia de tres o ms

mitosis por campo de gran aumento. No es frecuente observar una
reaccin linfocitaria o granulomatosa bien constituida.
Los seminomas espermatocticos poseen tres poblaciones celulares
entremezcladas, por un lado clulas de tamao medio (15-18 m), las ms
numerosas, que poseen un ncleo redondeado y un citoplasma eosinfilo;
por otro lado clulas pequeas (6-8 m) con un estrecho anillo de
citoplasma eosinfilo parecidas a los espermatocitos secundarios y por
ltimo clulas gigantes (50-100 m) uninucleadas o multinucleadas
dispersas. Por tanto, un rasgo microscpico importante es la notable
diversidad de tamao de las clulas tumorales.
A diferencia de los seminomas clsicos, en el espermatoctico no se
observan linfocitos y las mitosis son ms frecuentes. Con microscopia
electrnica, las clulas tumorales muestran caractersticas nucleares y
citoplsmaticas de maduracin espermatoctica, lo que justifica el trmino
de seminoma espermatoctico.

4.1.

ETIOPATOGENIA

Si bien se desconocen los factores etiolgicos que intervienen en el

origen de los tumores seminomatosos, se creen que son favorecedores de
la aparicin de un tumor germinal los siguientes:

La disgenesia gonadal. Es la causa ms probable. Un 10 % de los

pacientes con estos tumores refieren el antecedente de un mal
descenso testicular. Con una historia de criptorquidia se han
demostrado lesiones histolgicas en estos testculos al segundo y
tercer ao de vida; parece que la carga gentica patolgica es ms
importante que la propia ectopia. La localizacin inguinal de la
criptorquidia se asocia a un incremento de la incidencia de tumor
germinal en diez veces, mientras que la permanencia del testculo
dentro del abdomen multiplica la anterior cifra por seis. Uno de
cada cinco pacientes con criptorquidia unilateral y cncer testicular
desarrollar el tumor en el testculo contralateral. El 2-3 % de los
testculos criptorqudicos tienen tumor germinal intratubular
asociado.

La presencia de un isocromosoma del brazo corto del cromosoma 12

(i12p) en ms del 90 % de las diferentes histologas de los tumores
germinales sugiere que la aparicin de esta anormalidad citogentica
est involucrada en el proceso de transformacin neoplsico. La
presencia de este isocromosoma ha permitido reconocer como tumores
germinales a algunas neoplasias altamente indiferenciadas localizadas
fuera de las gnadas. Estudios realizados con pacientes han permitido
limitar la regin de amplificacin del cromosoma 12 y estudiar los genes
que se encuentran en ella. Uno de estos genes, el DADR es muy
interesante porque est presuntamente asociado con la apoptosis; incluso

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se parece al gen defensor (DAD). Si estos genes se introducen en una

clula suprimen la apoptosis, por lo que pensamos que la sobreexposicin
del DADR confiere resistencia al proceso apoptsico. Esto lleva a las
clulas de seminoma a una resistencia aumentada a la apoptosis, y por
tanto a incrementar su grado de malignidad y de crecimiento. Este
hallazgo puede tener valor diagnstico cuando se desconoce el tumor
primario y los hallazgos histolgicos son ambiguos.

Traumatismos. El antecedente de traumatismo testicular aparece

en el 15% de los casos, sin embargo no existen evidencias que
indiquen una relacin de causalidad.
Hormonas. Algunos estudios epidemiolgicos demuestran un
aumento del riesgo para el desarrollo de tumor testicular en los
hijos de pacientes tratadas con dietilestilbestrol.
Atrofia. Tanto la causa inespecfica como la secundaria a una
orquitis urliana se han sugerido como factor causal, al parecer a
travs de un desequilibrio hormonal local.
Infertilidad: aumenta la incidencia del carcinoma in situ y del
carcinoma invasivo.
Carcinoma in situ. Un 50% tiene un riesgo de desarrollar cncer
invasivo a los cinco aos.
Tumor testicular previo. Un 5% puede desarrollar un segundo tumor
primario.
La profesin puede ser un factor de riesgo, si es que el individuo
se ve expuesto continuamente a ciertos productos qumicos
(carbn, petrleo, gas, curtidos, licores, etc...) o si se expone de
forma prolongada a temperaturas de fri o calor extremas
Algunos estados intersexuales del cromosoma Y.

Las clulas de los tumores germinales muestran con frecuencia otras

alteraciones en su genoma como son: trisomas, rotura y prdida de
material genticos en el cromosoma 1, traslocacin del cromosoma 17q,
de leccin y traslocacin en el cromosoma 6q24... Los tumores
germinales son generalmente hipediploides o hipertriploides.
Por sus caractersticas histolgicas, comportamiento biolgico y las
implicaciones teraputicas que implican las neoplasias de clulas
germinales se diferencian en dos grandes grupos: seminomas y no
seminomas. Las clulas de los seminomas muestran una morfologa
uniforme mientras los no seminomas presentan rasgos de clulas
embrionarias. Aunque el origen histognico de estas neoplasias no est
aclarado se cree que los tumores germinales derivan de clulas
germinales intratubulares premeiticas diferencindose hacia un
seminoma o un no seminoma. Aproximadamente un 15% de los tumores
germinales contienen elementos seminomatosos y no seminomatosos.
Esto nos hace suponer que su va de desarrollo es comn.

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Los tumores germinales testiculares (incluidos los seminomas) provienen

de gonocitos malignos (lo que muchos denominan carcinoma in situ) que
posteriormente desarrollan un carcinoma invasivo. El carcinoma in situ
(CIS) define aquella situacin en la que se observan clulas germinales de
aspecto maligno en una nica fila a lo largo de la membrana tubular. El
tbulo seminfero tiene un dimetro inferior al normal y contiene
nicamente clulas de Sertoli y clulas neoplsicas. Exceptuando el
seminoma espermatoctico (dentro de los seminomas), los dems pasan
la fase de CIS que es el precursor del carcinoma invasivo. Un 50% de los
pacientes con CIS desarrollan una neoplasia invasiva en menos de cinco
aos. El nico mtodo diagnstico capaz de detectarlo es la biopsia
testicular que cuando un 5% de lo tbulos contiene CIS, tiene una
sensibilidad del 85%. El CIS se encuentra en un 0,5-1% de las biopsias
realizadas en estudios de infertilidad, en el 8% de las biopsias de
testculos criptorqudicos y en un 5 o 6% de las biopsias del testculo
contralateral al del tumor.
Dejado a su evolucin natural y despus de la transformacin maligna la
neoplasia intratubular sobrepasa la membrana basal y con el tiempo
puede llegar a reemplazar la mayor parte del parnquima testicular. El
seminoma a excepcin de los dems tumores de clulas germinales no
presenta una velocidad de crecimiento elevada
Una vez que crece el tumor puede extenderse por tres vas:
Extensin directa.
Va linftica.
Va sangunea.
La extensin directa (o crecimiento local) de un seminoma est
firmemente limitada por la barrera que supone la tnica albugnea, por lo
que la invasin de los tejidos escrotales y del cordn espermtico deben
considerarse un fenmeno raro. Un hidrocele con no demasiada tensin,
puede hallarse asociado al seminoma en un 10% de los casos. Por todo
ello el tumor se extiende ms fcilmente por el epiddimo hacia el cordn
espermtico. La diseminacin de las clulas tumorales se produce
preferentemente por va linftica (metstasis ganglionares). La extensin
ganglionar en el tumor testicular ocurre a travs de los linfticos que
acompaan a los vasos espermticos hasta alcanzar en el retro peritoneo
los ganglios que se extienden desde la undcima vrtebra torcica a la
cuarta vrtebra lumbar y se concentran alrededor de los pedculos
renales. El drenaje del lado derecho se produce en los ganglios paracavos
y/o interaortocavos, mientras que el izquierdo se sita en los ganglios
para articos a nivel del hilio renal.
Continua en direccin ceflica hacia el conducto torcico y a travs de
este a los ganglios mediastnicos y supraclaviculares (generalmente los
izquierdos). Los ganglios inguinales drenan nicamente la linfa
procedente de los tejidos superficiales de la bolsa escrotal y no reciben
linfa del testculo. Es posible la diseminacin retrgada a estos ganglios

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ilacos comunes, externos e inguinales de forma que las metstasis

ganglionares inguinales se producen por este mecanismo o como
resultado del compromiso escrotal por el tumor primitivo, o que el
sistema de drenaje este distorsionado por las cicatrices de operaciones
previas, realizadas sobre el escroto y la ingle. Los linfticos del epiddimo
drenan en la cadera ilaca externa, permitiendo el acceso de los tumores
testiculares localmente expandidos a los ganglios linfticos pelvianos.
El punto de comunicacin linftico-hematgeno ms comn es la unin
del conducto torcico con la vena subclavia, aunque pueden originarse
otras comunicaciones linftico-venosas a partir de metstasis linfticas
retroperitoneales masivas. En raras ocasiones, los linfticos testiculares
comunican directamente con el conducto torcico, evitando los ganglios
retroperitoneales. Las metstasis hematgenas se producen por invasin
vascular directa o por mbolos tumorales desde metstasis linfticas. La
mayora de las metstasis hematgenas, aunque no todas, ocurren tras
compromiso ganglionar linftico. Las metstasis viscerales ms
frecuentes son las pulmonares, seguidas de las hepticas, cerebrales y
seas.
Los tumores seminomatosos tienen una historia natural mejor que los no
seminomatosos. As presentan metstasis en el momento del diagnstico
un 20-30% de los seminomas frente a un 50-70% de los no seminomas.
Existen francas diferencias entre la historia natural de los tumores
germinales (entre los que se encuentra el seminoma) en comparacin con
la de los no germinales. El seminoma se caracteriza por un
comportamiento ms lento, con diseminacin exclusivamente linftica
hasta momentos muy avanzados de la enfermedad, en que pueden
aparecer metstasis viscerales. Por ello los seminomas puros raramente
diseminan a otros rganos sin evidencia de enfermedad en
retroperitoneo.

5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL ANATOMOPATOLGICO

CON OTROS TUMORES TESTICULARES
5.1.

SEMINOMA
Tumor ms frecuente (35 50%)
Se clasifica en:
Tipo I (10% - bien diferenciado)
Tipo II (60% - moderadamente diferenciado), tpico.
Tipo III (30% - mal diferenciado), anaplstico
Pacientes en la cuarta dcada de la vida.

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Son muy radiosensibles.

36% tiene metstasis al momento del diagnstico.

5.2.

CARCINOMA EMBRIONARIO
25%
de
tumores
germinales
Forma infantil (tumor de
Yolk, del saco vitelino o
del seno endodrmico),
ms frecuente tumor
testicular en los nios.
Habitualmente no lo
hace en forma pura
No es infrecuente que
presente
hemorragia
intratumoral y necrosis.
60% se presenta con
metstasis ganglionares
regionales al momento
del diagnstico.

5.3.

TERATOMA
Se presenta en adultos y nios.
Contiene restos de las tres capas embrionarias (ecto, meso y
endodermo)
Forma
inmadura
contiene
elementos
celulares
primitivos
indiferenciados.
Es un tumor radio y quimiorresistente.

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Producen AFP en el 37% y la GCH en 25%.

Un 15% tiene metstasis al momento del diagnstico.

6. CONCLUSIONES
En estos casos se debe actuar rpidamente para evitar que la
tumoracin haga metstasis y comprometer ms rganos adems de
los testculos, es tambin absolutamente necesario saber interpretar
los resultados de Alfa feto protena y la gonadotrofina corinica que
son quienes reflejan tumoraciones y en especial en esta zona.

7. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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