A MSICA COMO AGENTE FACILITADOR NO PROCESSO DA REABILITAO

AUDITIVA: TRANSDISCIPLINARIDADE ENTRE MUSICOTERAPIA E

FONOAUDIOLOGIA

MUSIC AS FACILITATOR AGENT OF THE REHABILITATION PROCESS HEARING:

TRANSDISCIPLINARITY BETWEEN MUSIC THERAPY AND SPEECH THERAPY

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Glucia Tomaz Marques Pereira ,Larissa Aparecida Teixeira Chaves

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Resumo - O presente trabalho foi desenvolvido no Centro de Reabilitao e

Ateno Sade Auditiva da Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais
de Anpolis, Gois. Foram selecionadas seis crianas com deficincia auditiva
para participar do atendimento em grupo de Musicoterapia e Fonoaudiologia
atuao transdisciplinar com objetivo de desenvolver as habilidades
auditivas. No processo de fazer e produzir msica na Musicoterapia e dentro do
padro de estmulos fonoaudiolgicos, observou-se que os grupos tm
alcanado, alm da aquisio das habilidades auditivas, maior interao social,
melhora na vocalizao, maior preciso na tentativa de articulao, melhora na
ateno auditiva e aumento da motivao para participar da terapia.
Palavras-Chave: msica ,musicoterapia, deficincia auditiva, fonoaudiologia
Abstract - This workwas developedat the Center forRehabilitation andHearing
Health Careof the Associationof Parents andFriends of Exceptional of the
Anapolis, Goias. We selectedsix childrenwith hearing disabilitiesto participate
ingroup careMusic Therapyand Speech Therapy-transdisciplinaryaction-aiming
todevelopauditory skills. In theprocess of makingandproducing musicin Music
Therapyandstandardstimuliwithin theSpeech Therapy, we found thatthe
groupshavereachedbeyond the acquisitionof auditory skills, greatersocial
interaction, improved vocalizationand attemptsto articulate withgreater
precision, improvedinauditory attentionand increasedmotivation toparticipate in
therapy.
Keywords: music, music therapy, hearing impairment, speech therapy

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Especialista em Artes pelas Faculdades Integradas de Jacarepagu, bacharel em

Musicoterapia pela Universidade Federal de Gois. Musicoterapeuta da Associao
de Pais e Amigos dos Excepcionais de Anpolis, Gois, atuando nas reas da
Neurologia, Educao Especial, Deficincia Auditiva e Deficincia Intelectual. Email:
gltomazmt@hotmail.com
Bacharel em Fonoaudiologia pela Pontifcia Universidade Catlica de Gois.
Fonoaudiloga da Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais de Anpolis,
Gois e do Centro de Reabilitao e Readaptao Dr. Henrique Santillo, ambos na
rea da Reabilitao Auditiva. Email: lariatchaves@hotmail.com
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

Introduo
O CRASA16 uma unidade credenciada pelo Ministrio da Sade, com
objetivo de oferecer populao com deficincia auditiva todo o atendimento
especializado para que o paciente alcance uma melhor qualidade de vida.
Os Servios em Sade Auditiva, habilitados pelo Ministrio da Sade
para o tratamento e reabilitao de pessoas com deficincia auditiva, devem
garantir o melhor uso possvel de seu resduo auditivo. Para tanto, esses
servios devem oferecer um processo de reabilitao que garanta desde a
seleo e adaptao do tipo e caractersticas tecnolgicas do Aparelho de
Amplificao Sonora Individual (AASI) adequados, o acompanhamento e
monitoramento audiolgico da perda auditiva e da amplificao, at a terapia
fonoaudiolgica para o desenvolvimento das habilidades auditivas e linguagem
do usurio. A unidade presta ainda atendimento especializado por intermdio
de equipe interdisciplinar, nas reas de estimulao e reabilitao a pessoas
com deficincia intelectual e/ou fsica aproveitando suas potencialidades e
promovendo sua integrao vida comunitria.
O setor de Reabilitao Auditiva atende crianas e adolescentes, que
apresentem dificuldades de comunicao decorrentes da perda auditiva,
usurios de Aparelhos de Amplificao Sonora Individual (AASI) ou Implantes
Cocleares (IC), com objetivo de aperfeioar a mxima utilizao de seus
resduos auditivos e estimular o desenvolvimento da linguagem oral.
A reabilitao/habilitao prev uma abordagem interdisciplinar e o
envolvimento direto de profissionais, cuidadores e familiares nos processos de
cuidado. As estratgias de aes so planejadas e estabelecidas a partir das
necessidades particulares de cada indivduo, de acordo com o impacto da
deficincia sobre sua funcionalidade.
Neste sentido, a troca de experincias e de conhecimentos de vrias
reas de fundamental importncia para a qualificao das prticas clnicas e

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Centro de Reabilitao e Ateno Sade Auditiva da Associao de Pais e Amigos dos

Excepcionais de Anpolis, Gois.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

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para escolha de aspectos primordiais a serem trabalhados em cada fase da

reabilitao.
Portanto, observando a necessidade de um trabalho que proporcionasse
ferramentas importantes para a percepo do som, ateno, integrao,
socializao e apoio no desenvolvimento da linguagem foi iniciado, em
fevereiro de 2013, um trabalho de Fonoaudiologia e Musicoterapia, no modelo
de atuao transdisciplinar, para grupo de crianas com deficincia auditiva. No
trabalho transdisciplinar, os diferentes profissionais, aps o estabelecimento
de objetivos comuns e investigaes sobre o modo de atuao de cada um,
trabalham juntos numa mesma sesso com o paciente (VON BARANOW,
1999, p. 52).

Os grupos

A fonoaudiloga do setor de Reabilitao Auditiva selecionou as

crianas que apresentavam um menor empenho na participao das atividades
da terapia fonoaudilogica individual17 e maior dificuldade no desenvolvimento
de

suas

habilidades

auditivas.

Aps

seleo

dos

participantes,

musicoterapeuta e fonoaudiloga traaram o plano de atuao, considerando a

necessidade de cada criana, separando-as em dois grupos.
O primeiro grupo foi composto por pacientes deficientes auditivos
sensrio-neurais de grau profundo bilateral usurios de implante coclear,
composto por dois meninos e uma menina na faixa etria entre cinco e sete
anos de idade cronolgica e entre sete meses a cerca de um ano e meio de
idade auditiva cerebral com uso do IC. Vale ressaltar que antes de usarem IC,
esses pacientes j eram usurios de AASI.
O segundo grupo foi formado por duas meninas e um menino tambm
com perda auditiva sensrio-neural de grau profundo bilateral, entre cinco e

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importante salientar que os pacientes inseridos nas atividades de grupo da Musicoterapia

participavam do atendimento individual de Fonoaudiologia.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

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dez anos de idade cronolgica e entre um ano e seis meses a trs anos de
idade cerebral auditiva, fazendo uso apenas de AASIs.
Os atendimentos foram estruturados e aconteceram em dias distintos,
durante trinta minutos na sala de Musicoterapia. Nas sesses foram
trabalhadas as habilidades auditivas a partir das experincias musicoterpicas
da re-criao, audio e improvisao musical. As terapeutas conforme a
competncia de cada rea de atuao utilizaram recursos visuais e
instrumentos sonoros. O plano de trabalho pela equipe teraputica foi revisto
semanalmente e estruturado conforme as respostas apresentadas nos
atendimentos, considerando que os indivduos com deficincia auditiva tm
maior facilidade de captar traos sonoros para discriminar palavras,
principalmente por caractersticas de entonao, ritmo e melodia.

Musicoterapia e fonoaudiologia no processo da reabilitao

auditiva

Uma viso geral

Crianas com perdas auditivas, particularmente os portadores das

neurossensoriais, podem ter prejudicado o desenvolvimento das vias neurais
auditivas, comprometendo diretamente a aquisio normal da linguagem.
O treino das habilidades auditivas ou o treino auditivo para o
desenvolvimento da percepo auditiva e da linguagem o processo utilizado
para reabilitar a criana com deficincia auditiva. Para estabelecer a eficcia
desse processo, necessrio o auxilio de um dispositivo eletrnico de
amplificao sonora, sendo que este possibilita funcionalidade sensao
auditiva, e ento a criana pode adquirir os quesitos para aprender a ouvir e
consequentemente, desenvolver a linguagem oral. necessrio algum tempo
de experincia sonora com esses dispositivos, seja ele AASI ou IC, para que a
criana adquira adequadamente a percepo de fala e aquisio de linguagem
(SCARANELLO, 2005).
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

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Os resultados da terapia dependem de estimulao adequada. A

experienciao sonora ativa refora as vias neurais especficas, fato importante
que vai interferir na plasticidade funcional do sistema nervoso central. Avanos
da neurocincia cognitiva demonstram que existem perodos crticos e a
possibilidade das ligaes sinpticas para aquisio das habilidades auditivas,
portanto, tanto a plasticidade quanto a maturao so dependentes da
estimulao (ibid). Nesse sentido o processo teraputico com a criana
implantada deve pretender conduz-la ao significado dos sons que escuta,
associando-os a sua fonte sonora. Conforme este desenvolvimento acontece, a
criana ficar cada vez mais confiante na sua via sensorial auditiva
(HILGENBERG et al, 2013).
Portanto, nessa etapa do desenvolvimento que as crianas necessitam
de atividades estruturadas para promover o desenvolvimento auditivo.
possvel manipular de alguma forma, a entrada de som que recebem para
desenvolver bem suas habilidades auditivas e a percepo da fala. Nesse
primeiro momento, o trabalho concentra-se no desenvolvimento auditivo nas
reas de ateno ao som, resposta condicionada relacionada repetio dos
estmulos auditivos que esto sendo oferecidos e incio de discriminao por
pista puramente auditiva, trabalho esse que vai sendo complementado pelo uso
da fala dirigida s crianas e orientada pelo princpio da conexo entre a
percepo e produo de fala (FURMANSKI, 2010).
A msica e os elementos musicais so ferramentas que facilitam esse
processo. Deficientes auditivos pr-linguais vm melhorando, com o apoio da
Musicoterapia, seus ndices de percepo de fala, mesmo tendo sido
aparelhadas aps o tempo indicado pela literatura (entre seis e dezoito meses
de vida), tempo onde as vias auditivas esto passando por um intenso
processo de maturao.
A Musicoterapia uma forma teraputica distinta que se apia nas
experincias musicais como agente de interveno. Conforme Bruscia (2000:
p.25), os vrios tipos de experincia musical do ao cliente oportunidades de
desenvolver relaes multifacetadas internas do self e entre este e seus vrios
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

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universos sonoros. Para o deficiente auditivo em processo de reabilitao

auditiva, o universo sonoro fundamental para desenvolver as habilidades
auditivas.

Nesse

caso,

atividades

musicais

possibilitam

compreender,

internalizar e vivenciar a vibrao do corpo, a intensidade musical (molto

pianssimo, piano, mezzo-piano, mezzo forte, forte, fortissimo), a altura (grave,
mdio, agudo), a durao do som, a textura musical (monofonia, polifonia,
homofonia), a pulsao rtmica, a dinmica musical (sforzando, crescendo,
diminuendo), o reconhecimento de timbres instrumentais e da prpria voz no
canto,

contorno

meldico,

harmonia,

localizao

sonora,

estabelecimento do ritmo importante para fala e o canto , a percepo do

corpo, a relao tempo e espao.
A Musicoterapia promove a interao do cliente-msica, organizada no
tempo, sistemtica, processual, possibilitando um espao de acolhimento e
expresso, fornecendo ferramentas para aquisio da aprendizagem e
organizao interna (ibid).
Na musicoterapia utilizamos esses efeitos que a msica pode
produzir nos seres humanos nos nveis fsico, mental,
emocional, e tambm no social, atuando como um facilitador da
expresso humana, dos movimentos e sentimentos,
promovendo alteraes que levem a um aprendizado, uma
mobilizao e uma organizao interna que permitam ao
indivduo evoluir em sua busca, seja ela qual for (VON
BARANOW, 1999, p. 10).

Habilidades Auditivas e a Msica

O indivduo com deficincia auditiva precisa adquirir habilidades

auditivas especficas para o processo de reabilitao. Da aquisio das
habilidades auditivas, Scaranello (2005), as nomeia como sendo: deteco,
discriminao,

reconhecimento

(identificao)

compreenso.

Essas

habilidades so acompanhadas de ateno e memria auditiva, fundamentais

para o desenvolvimento da funo auditiva. A autora descreve o significado de
cada funo, portanto, nesse trabalho utilizaremos essas fontes para coRevista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

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relacionar com a prtica musical, justificando a importncia da msica no

processo teraputico da reabilitao auditiva:
A deteco pode ser entendida enquanto a habilidade de perceber a
presena e ausncia do som. Relacionada com a msica, entende-se o
silncio/pausa musical como ausncia de som e a msica como a presena do
som.
A discriminao pode ser descrita enquanto a apresentao de
respostas diferenciais diante de caractersticas especficas do estmulo sonoro.
Diferenciar dois ou mais estmulos. Nas atividades musicais esta habilidade
pode ser desenvolvida atravs da percepo do timbre dos instrumentos para
diferenci-los, ou quando a melodia utilizada para que o indivduo diferencie
canes relacionadas aos elementos de uma determinada categoria ex.:
diferenciar o au e o miau presentes, sucessivamente, nas canes infantis
Atirei o Pau no Gato e Co Amigo e/ou das mudanas de intensidade ou
dinmica musical.
O reconhecimento auditivo vai depender do contato do indivduo com o
evento. Habilidade de identificar o som e a fonte sonora com capacidade de
classificar ou nomear o que ouviu. Musicalmente, um exemplo dessa habilidade
seria identificar o som do violo, apontar e nomear o instrumento.
A compreenso pode ser descrita pelo estabelecimento de relaes
entre o estmulo sonoro produzido, outros eventos do ambiente e o prprio
comportamento. Essas relaes tm as propriedades de reflexividade, simetria
e transitividade. Relacionada com a msica, essa a capacidade de
compreender as variedades sonoras, tais como identificar uma melodia como
sendo de determinada cano, entendendo a ordem e dando a resposta
relacionada.
A memria auditiva pode ser descrita pelas relaes de controle do
comportamento de um organismo por estmulos sonoros que j no esto
presentes. Todos os processos anteriores descritos das particulares musicais
fazem parte do processo de aquisio de memria auditiva, isto , ouvir,

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

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identificar, perceber as variveis sonoras, dinmica, intensidade, timbre,

durao, isto , evocar a resposta mesmo aps o trmino da terapia.

Habilidades Auditivas e a Musicoterapia

Nos grupos, as habilidades auditivas foram trabalhadas paulatinamente,

pois o processo considerou a necessidade de estabelecimento de vnculo
teraputico, principalmente com a musicoterapeuta, a interao grupal, as
experincias musicoterpicas da improvisao, re-criao e audio musical.
A improvisao musical, segundo Bruscia (2000), a experincia em
que o paciente faz msica tocando ou cantando, sozinho ou em grupo. No
projeto, inicialmente foram trabalhados o conhecimento e re-conhecimento dos
instrumentos musicais, tais como, violo, guiso, metalofone, teclado, caxixi;
estimulando a que os participantes tocassem livremente e interagissem com os
outros integrantes do grupo e terapeutas. As crianas demonstraram prazer no
fazer musical, e sempre solicitaram tocar os instrumentos musicais durante as
atividades propostas.
A re-criao musical a experincia em que o paciente aprende ou
executa msicas instrumentais ou vocais ou reprodues de qualquer tipo
musical apresentada como modelo (BRUSCIA, 2000). No projeto, a re-criao
musical foi experenciada atravs do canto de canes infantis aliado
repetio das habilidades fonolgicas adquiridas oi para saudao, tchau
para despedir, alm dos sons onomatopicos: au, piu, mu, miau, bibi/bruum;
slabas e consoantes: la, v avio. Nesse processo foram trabalhadas:
melodia percepo, identificao , sequencia e dinmica rtmica da cano,
percepo do momento de cantar com o outro e entonao da cano a partir
do contorno meldico. Na Musicoterapia, o ato de cantar, se torna um veculo
auto-expressivo. Para Queiroz (2003), a auto-expresso advinda do cantar
promove a comunicao, integrao do indivduo com ele mesmo e com o
outro.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

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O treino da habilidade auditiva da deteco associada localizao

sonora foi trabalhado a partir da experincia receptiva, a audio musical. Para
Bruscia(2000), o paciente ouve msica e responde experincia de forma
silenciosa, verbalmente ou atravs de outra modalidade. No projeto, as
crianas foram estimuladas a ouvir a cano, sem a utilizao da pista auditiva,
ao relacionada com a deteco. A mesma experincia foi utilizada na
habilidade da discriminao, quando o individuo foi solicitado a identificar a
cano cantada, repetindo a cano aps ouvir. Da mesma forma, a habilidade
de reconhecimento sonoro aconteceu quando a criana foi solicitada a
reconhecer o som que estava sendo proposto na atividade.
Diante disso, importante ressaltar que, em uma mesma atividade,
vrias

habilidades

auditivas

podem

ser

trabalhadas

simultaneamente,

dependendo do nvel auditivo em que o grupo se encontra.

Resultados

Os integrantes dos grupos apresentaram respostas importantes no

processo de reabilitao. Inicialmente, alguns se apresentaram inibidos com o
novo setting e com as novas interaes sociais. Contudo, rapidamente
demonstraram interesse pelo processo, interagindo adequadamente com os
instrumentos musicais, com o grupo e com as terapeutas.
Em relao s crianas que apresentavam maior resistncia no
processo de reabilitao auditiva fonoaudiolgica individual, observou-se maior
interesse nas atividades propostas, melhora no vnculo com a terapeuta e
diminuio da resistncia no processo teraputico.
Em alguns casos, relatos da equipe teraputica e da famlia afirmam a
notoriedade da mudana comportamental das crianas, apresentando maior
motivao em participar das terapias, alegria e interesse nas atividades
propostas.

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Consideraes finais

Este trabalho explica sobre inicio do projeto transdisciplinar entre

Musicoterapia e Fonoaudiologia no processo da Reabilitao Auditiva, e apesar
de ter iniciado h pouco tempo j reflete mudanas significativas no processo
teraputico das crianas inseridas no grupo.
A msica apresenta elementos importantes que se cruzam com as
necessidades de aquisio auditiva, seja dentro dos padres rtmicos
relacionados ao ritmo da fala; do contorno meldico relacionado entonao
da fala; e, percepes de altura, intensidade, durao, freqncia importantes
no processo de ouvir e falar.
A Musicoterapia uma experincia que promove a expressividade. A
partir das experincias musicoterpicas a criana pode vivenciar as estratgias
esperadas para aquisio de habilidades auditivas.
Finalmente, observa-se alm da aquisio das habilidades auditivas,
maior interao social, melhora na vocalizao e na tentativa de articulao
com maior preciso, melhora na ateno auditiva e aumento da motivao para
participar da terapia.

Referncias
BRUSCIA, K. E. Definindo Musicoterapia.Rio de Janeiro: Enelivros, 2000.
FURMANSKI, H. F. Interveno Precoce em Crianas com Perda Auditiva...
Elas necessitam de terapia?. 2010. In: PHONAK LIFE IS ON. Disponvel em:
http://www.phonak.com/content/dam/phonak/b2b/Events/conf_chairman/12pt/hilda_furmanski_portuguese.pdf. Acesso em 20/03/2013.
HILGENBERG, A. M. S, CALDAS, F. F., MELO, T. M. et al. Reabilitao
Auditiva e Implante Coclear Bilateral em Criana com Paralisia
Cerebral.Revista Eletrnica Gesto e Sade, vol. 04, nmero 01, ano 2013,
p. 1710-1724.
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

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QUEIROZ, G. J. P. Aspectos da Musicalidade e da Msica de Paul Nordoff

e suas implicaes na prtica da clnica musicoteraputica. So Paulo:
Apontamentos, 2003.

SCARANELLO, C. A. Reabilitao Auditiva ps Implante Coclear.Revista

Mdica, vol. 38, nmero 3/4, Julho-Dezembro, 2005.
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VON BARANOW, A. L. Musicoterapia: uma viso geral. Rio de Janeiro:
Enelivros, 1999.
Recebido em: 10/09/2013
Aprovado em: 05/11/2013

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.