Doppler Espectral PDF

DR.
JAIME INGAR PINEDO

UNIDAD DE MEDICINA FETAL INMP
2011
INTRODUCCIN
En los ltimos aos se han incrementado

enormemente las capacidades de
representacin del flujo sanguneo
mediante el ultrasonido
El Doppler color es comn y el Doppler

poder proporciona nuevas formas de
representacin del flujo sanguneo
La tcnica se viene utilizando cada da con

mayor frecuencia
PRINCIPIOS
El sonido se propaga en forma de energa

ondulatoria a travs de un medio elstico.
Si el emisor est en reposo las ondas slo

varan en intensidad.
Si el emisor se encuentra en movimiento las

ondas varan de frecuencia y se atenan
progresivamente.
EFECTO PIEZO-ELCTRICO
GENERADOR DE ULTRASONIDOS
El ultrasonido en
medicina es una
aplicacin del efecto
piezoelctrico
inverso descrito por
Pierre Curie en 1880
y Lippman en 1881.
PROPIEDADES DEL ULTRASONIDO

Frecuencia: nmero de
vibraciones/ tiempo
(ciclos/seg.) Herzios y
MHz.
Intensidad o fuerza
Amplitud de la onda (Bells
o db).
Potencia es la energa
10-50 (mW/cm).
Velocidad del sonido

depende del medio en que
se propaga.
IMPEDANCIAS
ACSTICAS
Aire
330 m/s
Agua
1,495 m/s
Hgado
1,570 m/s
Rin
1,560 m/s
Msculo
1,568 m/s
Grasa
1,476 m/s
T. Humanos 1,540 m/s
Hueso
3,360 m/s
FSICA DEL SONIDO
El sonido es una
energa vibratoria que
se propaga en un medio
elstico.
El odo humano es
capaz de percibir los
sonidos en el rango de
las 16 a 16,000 c/s (Hz)
Los ultrasonidos
diagnsticos oscilan
entre los 2,5 a 15 MHz
PROPIEDADES FSICAS
Refraccin: Es el cambio de la velocidad del
sonido al atravesar medios de distinta

densidad.
Reflexin: Especular y Dispersa.
Atenuacin: Es la prdida de la energa
acstica por distancia a la fuente transmisora,
dispersin o por absorcin del medio.
Resolucin: Es la capacidad de diferenciar la
menor distancia entre dos puntos. Es directamente proporcional a la frecuencia.
ATENUACION
Dispersin:
Perdida de energa solo por el hecho de

alejarse del emisor.
Absorcin: cada geomtrica de energa que depende del
medio. Es del orden de 1 db/MHz por cada
cm. de penetracin en los tejidos de los
mamferos.
Refraccin: Ondas reflejadas o transmitidas que alteran su
direccin.
Onda Incidente
Impedancia Medio 1
Onda Reflejada
Impedancia Medio 2
Onda Transmitida
Onda
Incidente
Onda
Reflejada
Interfaz
Onda
Transmitida
EFECTOS BIOLOGICOS DE LOS ULTRASONIDOS
Como
procedimiento
diagnstico
el
ultrasonido ha establecido un envidiable
rcord de seguridad.
El Instituto Americano de Ultrasonido en

Medicina (AIUM) en 1991 declar:
No confirmed biological effects on patients or
instrument operators caused by exposure at
intensities typical of present diagnostic
ultrasound instruments have ever been
reported
EFECTOS BIOLOGICOS DE LOS ULTRASONIDOS
En medicina se asume el principio de ofrecer el

mayor beneficio con los menores riesgos al
paciente.
El ultrasonido siempre se ha considerado del

mayor beneficio y prcticamente sin riesgos para
el paciente. Sobre todo, porque a pesar del
tiempo transcurrido y el aumento de los equipos,
aplicaciones
y
exmenes,
no
aparecen
evidencias de efectos nocivos atribuibles a la
tcnica.
EFECTOS BIOLGICOS
CELULAS:
Ruptura de nucleolos y lisosomas con liberacin de
enzimas.
Disrupcin de las crestas mitocondriales.
Incremento de la permeabilidad de las membranas.
TEJIDOS Y ORGANOS:
Calentamiento selectivo de nervios perifricos.

Reduccin de los potenciales de accin.
Edema tisular.
Reduccin del glucgeno en hgado y msculo.
Formacin de cataratas.
Hemorragia.
CONCLUSION SOBRE EFECTOS

BIOLOGICOS
El ultrasonido en medicina, no obstante la inocuidad de

los equipos actuales , no est exento de efectos
biolgicos peligrosos por encima de cierta intensidad.
El hecho de que, hasta la fecha, no se hayan reportado

daos evidentes atribuibles, no excluye que los nuevos
aparatos con Doppler cada vez ms potentes a
tiempos de exposicin mayores puedan llegar al nivel
de considerarse la ecuacin riesgos vs beneficios.
La comprensin de los efectos biolgicos es esencial

para el uso prudente de la tcnica.
HISTORIA
Johann Christian Doppler
Fsico Austriaco
1803 - 1853
1842: correlacin entre modificaciones de

frecuencia y velocidad, basado en el cambio
de color de las estrellas segn si estuviesen
aproximndose o alejndose de la Tierra.
Describi el fenmeno que hoy lleva su
nombre, en relacin con la luz.
1845, holands Buys Ballot comprob experimentalmente el efecto
Doppler en las ondas sonoras. Relacin entre cambios de frecuencia y
velocidad. Consiste en el cambio de frecuencia de la onda sonora
reflejada con respecto a la emitida provocado por los tejidos en
movimiento atravesados por la onda US
Detti laura, Mari Giancarlo, Cheng Chi, et al. Fetal doppler velocimtry.Obstet Gynecol Clin N Am. 2004; 211-214
EFECTO DOPPLER
Cuando el haz de US impacta sobre un

blanco mvil (GR) el eco retorna al
transductor con una Lo modificada. Esto
implica un cambio en la F en relacin inversa.
EFECTO DOPPLER
Si
el GR se aproxima al transductor
comprime la onda de retorno ( Lo y F)
Cuando
la F de retorno es > F emitida, la

diferencia resultante (F doppler), en este
caso mayor que cero se codificar como
seal positiva (roja en D.color y por
encima de la lnea basal en D.pulsado)
ECUACIN DOPPLER
Permite determinar la velocidad circulatoria de los

GR
F = 2VGR x Fo x Cos
C
F: F diferencial (F recibida F emitida)
V : Velocidad circulatoria de los GR
Fo : Frecuencia original emitida x transductor
C : Constante (Vel. Propagac del US en T. Blandos)
1540 mts/seg
ECUACIN DOPPLER
El equipo conoce todos las datos de la

frmula excepto V.
nica intervencin: correccin angular

adecuada para que el Cos sea el
correcto
Recepcin US
En medicina se utiliza
para la deteccin y
medida del flujo
sanguneo.
Los reflectores de
onda son los hemates.
Emisin US
EFECTO DOPPLER
velocidad
Vaso sanguneo: hemates
EFECTO DOPPLER
fT
fR
60
fR
fT
V
C
cos
INTRODUCCIN
Efecto Doppler
Se define como la variacin del tono de un sonido en

relacin a la variacin de distancia entre el origen y el
observador.
Cuando el origen es mvil esta cambia y se puede
cuantificar denominndose Modificacin Doppler.
Cuando la frecuencia del sonido emitido es fija se

puede calcular la Modificacin Doppler y se
correlaciona con la velocidad de movimiento relativo
entre el blanco y el transductor.
Este principio aplicado al ultrasonido nos permite

conocer ondas de velocidad de flujo de un vaso
determinado.
Deane, C. Doppler Ultrasound: Principles and Practice. En: Doppler in Obstetrics. Nicolaides, K. Ed.
http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/doppler/capitulos-html/chapter_01.htm
INTRODUCCIN
El transductor emisor y receptor
de las ondas de frecuencia,
transformndose como principal
variable el ngulo de incidencia
de las ondas
La seal de Frecuencia
Doppler es mayor a mayor
alineacin entre el haz de
ultrasonido y el flujo a
estudiar.
A>B>C>D
EVALUACIN DEL DOPPLER

Cuantitativa
Velocidad Sistlica
mxima.
Velocidad de fin de
Distole.
Velocidad Promedio.
Semi-Cuantitativa
Indice de Pulsatilidad.
Indice de Resistencia.
Proporcin S/D.
ANALISIS DEL ESPECTRO DOPPLER

S
media
D
TERMINOLOGA
INDICE DE RESISTENCIA
Se calcula por la diferencia de los picos de

velocidad sistlica y diastlica dividida por el
pico sistlico.
RI
Vel.Sist . Vel.Diast .
Vel.Sist .
* Pourcelot
(entre 0 y 1)
TERMINOLOGA
INDICE DE PULSATILIDAD
Se define como la diferencia entre el pico

sistlico y el pico de velocidad diastlica
dividida entre el promedio de los cambios de
frecuencia segundo a segundo.
IP = Vel.Sist. - Vel. Diast.

Prom. de Frec.
* Campbell
(entre 0 y 7)
DOPPLER EN GINECOLOGA
Flujos
vasculares de alta
resistencia: Condicin Benigna
IR > 0,75 y IP > 3,25
Flujos
Vasculares de baja
resistencia: Condicin
peligrosa o maligna IR < 0,50
y IP < 2
DOPPLER EN OBSTETRICIA
Flujos
vasculares de alta resistencia:
Situacin ominosa para el feto.
IR cercano a 1 e IP cercano a 7
Flujos
vasculares de baja resistencia:
Buena perfusin materna-fetal.

IR e IP cercanos a 0
Depende de:
Velocidad de la sangre: a medida que
aumenta la velocidad, tambin lo hace la
frecuencia Doppler
Frecuencia de ultrasonido dar aumento de
la ultrasonido: mayor frecuencia de
frecuencia Doppler.
Eleccin de la frecuencia
Angulo del haz de ultrasonidos
ANALISIS DEL ESPECTRO DOPPLER
Aunque se han implementado varios mtodos de

anlisis espectral, la mayora usa la
Transformacin rpida digital de Fourier.
Perodos de seal son digitalizadas y los

componentes de frecuencia son analizadas
matemticamente a suficiente velocidad para
obtener espectros en tiempo real.
Las caractersticas de la onda espectral son la

consecuencia de las caractersticas hemodinmicas
del vaso insonado.
TIPOS DE DOPPLER
Doppler continuo
Doppler pulsado
Duplex
Doppler color
Triplex
Doppler de energa
(Power Angio)
Nuevas tecnologas 3D/4D Angiografa Power Doppler

(Glass Body).
Spatial Temporal Image
B - Flow
TIPOS DE DOPPLER:
DOPPLER DE ONDA CONTNUA
Usa la transmisin y
recepcin contnua del
ultrasonido.
El Transmisor esta
separado del Receptor, y
los haces se cruzan en un
ngulo pre-definido.
Caractersticas:
baja energa de salida
acstica.
No permite seleccionar
la profundidad ni el
volumen de muestra.
No se visualizan los
vasos
simultneamente.
USO
Medicin de LCF.
TIPOS DE DOPPLER:
Transmite el ultrasonido
de manera pulstil,
usando el transductor
como emisor y receptor.
Caractersticas:
DOPPLER PULSADO
Mayor energa de
salida acstica.
Permite seleccionar la
profundidad y la
amplitud del volumen
de muestra.
Permite visualizan
los
vasos a estudiar.
PARMETROS Y CONTROLES
Sistema
Duplex:
Exhiben Modo B
con Doppler
pulsado simult. O
con Doppler color
Sistema
triplex:
Representacin
simultnea de
Modo B,
doppler color y
espectral
MODOS DE IMAGEN DE FLUJO

Doppler Pulsado: Spectral Doppler
Informacin detallada del

flujo en un punto
especfico.
Entrega un Sonograma
de la arteria o vena en
estudio.
Buena resolucin
temporal.
Permite el clculo de
velocidades e ndices.
Doppler Color:
Informacin general del

flujo en una regin.
Entrega un Mapa-Color
de los flujos superpuesto
en la imagen ecogrfica
bidimensional, en tiempo
real.
Mala resolucin temporal.
MODOS DE IMAGEN DE FLUJO
El Doppler pulsado muestra el

espectro completo de las seales
Doppler en una muestra de
volumen nica.
El Doppler color presenta dos

parmetros de la seal
Doppler:
La varianza Ancho.
La velocidad media.
A ambos parmetros se les
asignan colores y se
representan en el monitor.
Un 3 parmetro es la Potencia o
Energa
POWER DOPPLER
EQUIPOS DE DOPPLER
CONTINUO
Los equipos de onda contnua son los ms

simples.
El transductor tiene 2 elementos: uno que

transmite y otro que recibe.
Un demodulador calcula la diferencia de

frecuencias emitidas y recibidas por los
cristales, originando el efecto Doppler.
EQUIPOS DE DOPPLER CONTINUO
El haz emitido puede captar cualquier

estructura en movimiento la cual origina
una seal sucia o superpuesta.
Trabajan a frecuencias de 7 - 10 MHz. Y

sirven para detectar velocidad de flujos
vasculares
de
vasos
superficiales
perifricas y LF.
DOPPLER PULSADO
Combina la deteccin de velocidad de flujo del

Doppler continuo con el rango de discriminacin
de un sistema pulsado.
El mismo transductor transmite y recibe los

pulsos ultrasnicos provenientes de una
muestra seleccionada, permitiendo sintetizar la
seal Doppler.
La seal sintetizadas puede ser analizada en la

pantalla Doppler Espectral Analysis.
DOPPLER DE LA UTERINA
GESTACION
17 SEMANAS
DOPPLER EN EL EMBARAZO ECTOPICO
POWER DOPPLER
Tambin mencionada como

Energy Doppler, Amplitude
Doppler o Doppler
Angiography.
Muestra la magnitud del flujo
en vez de la frecuencia
Doppler.
Caractersticas:
Independiente del ngulo.
Permite ver volmenes y
velocidades muy bajas.
No afecta a distorsin.
Desventaja Falta de un
mtodo cuantitativo, objetivo y
confiable para la
interpretacin de sus
resultados.
COLOR DOPPLER DIGITAL

POWER DOPPLER
Se basa en los cambios de amplitud segundo a

segundo y no a los cambios de frecuencia, por
lo tanto, es independiente al ngulo de
incidencia.
El rango de color ya no es de azul a rojo sino

de rojo a naranja.
Permite visualizar mayor cantidad de vasos y

medir vasos pequeos.
POLGONO DE WILLIS
ANGIO-POWER 3D
DOPPLER COLOR
Es
una aplicacin del Doppler-pulsado

multimuestral a diferentes profundidades
del haz ultrasnico, en forma simultnea.
Permite
mapear todas las fuentes de

seal Doppler en la imagen bidimensional.
Asigna
un color segn la direccin del

flujo: color-flow-mapping.
VCI
Aorta descendente
DOPPLER COLOR
DOPPLER COLOR
Requiere un tiempo mnimo (10 mseg.) para

que el demodulador calcule los cambios de
frecuencia en todo el corte bidimensional
manteniendo el transductor fijo.
Los equipos modernos han tratado de superar

esta incomodidad aumentando la tasa de
repeticin de pulsos (RPF) lo cual obliga a
aumentar la potencia hasta cerca de 1
Watt/cm2.
EVALUACIN CUALITATIVA DEL DOPPLER
Encontrar o no flujo en un determinado vaso u

rgano blanco.
Visualmente Sonograma o Doppler Color.
Auditivamente.
Evaluacin de la forma de la curva encontrada.

Escotadura diastlica.
Flujo Reverso.
ARTEFACTOS
Categora
I: Por limitaciones tx.
- Aliasing.
- Ausencia de flujo ( x Angulo inapropiado)
Categora
II: Por la anatoma del
paciente
- Imagen especular.
- Color extravascular
Categora
III: Factores del ecgrafo
- Artefacto de borde.
- Artefacto de centelleo.
ARTEFACTOS
Aliasing:
Saturacin de la seal Doppler.
Los pulsos son transmitidos a una

frecuencia dada (Frecuencia de
Repeticin de Pulso =FRP).
La mxima frecuencia Doppler (fd)

medible adecuadamente es la
mitad de la FRP.
Si la Velocidad sangunea y el
ngulo de incidencia dan una fd
mayor, se obtiene una seal
doppler ambigua en relacin a la
velocidad y a la direccin del flujo.
ALIASING
ESPECTRAL
Artefacto producido
cuando la velocidad
de captacin del
equipo (escala de
velocidad) es menor
que la velocidad de
la sangre en el vaso
explorado
Se manifiesta decapitando el pico de velocidad

mxima en el lmite alto de la escala, apareciendo
este pico en la porcin ms inferior de la escala
ALIASING
COLOR
Se observa un mosaico
de colores de manera
que en vasos grandes,
los flujos que van hacia
el transductor, de los
bordes hacia el centro
del vaso se representan
los colores rojo-amarilloazul claro- azul oscuro
ALIASING
Soluciones:
Descender la lnea basal
Aumentar el PRF (velocidad)

Aumentar el ngulo de insonacin
Cambiar a un transductor de menor
frecuencia
ARTEFACTOS
Color
extravascular
X ganancia color
excesiva
X movimiento del
paciente
ARTEFACTOS
Imagen especular
Ambigedad
direccional
X seal doppler
excesivamente
potente
X ngulo de 90
ARTEFACTO DE BORDE
Falsa seal Doppler generada en el margen

de una superficie fuertemente reflectante y
lisa (cortical sea) simulando un vaso.
El artefacto es ms frecuente con Doppler

angio y con escala de velocidad y PRF bajos
y valores tambin bajos de filtro de pared.
El artefacto se identifica con el Doppler

pulsado que demuestra un trazado simtrico
por encima y debajo de la lnea base tpico de
ruido.
ARTEFACTO DE CENTELLEO
Se presenta como seales de Doppler color

por detrs de una superficie fuertemente
reflectante (p.e. calcificacin) que se
comporta como si existiera flujo o un artefacto
de movimiento (cola de cometa en mosaico
de colores).
El Doppler pulsado identifica una imagen

tpica de ruido con trazado irregular de la
misma amplitud a ambos lados de la lnea
base.
DOPPLER ESPECTRAL
INDICE DE PULSATILIDAD
IP = A B
M
M : Velocidad Media (calculada

automticamente por el SW)
Arteria pulmonar
Vena pulmonar
Vena pulmonar
Posicin materna
FCF
Movimientos respiratorios
fetales
Viscosidad sangunea
EFECTO DOPPLER
Esta frecuencia ser > o < dependiendo de

si el tejido se acerca o aleja de la sonda.
Podemos obtener la velocidad y direccin de

la sangre (se representan con colores) ya
que los US rebotan en los glbulos rojos de
la sangre en movimiento y esto cambia la
frecuencia.
As, podemos seguir el movimiento de los

rganos y detectar anomalas
Detti laura, Mari Giancarlo, Cheng Chi, et al. Fetal doppler velocimtry.Obstet Gynecol Clin N Am. 2004; 211-214
CORRECCIN ANGULAR
En Doppler obsttrico
se trabaja con ndices
y no con velocidades
absolutas
correccin angular
es INNECESARIA
Mejor ngulo: 0 180
Peor ngulo: 90
CORRECCIN ANGULAR
Si incidimos un vaso en ngulo recto

(90) no habr seal color ni espectral
(seal ausente)
La ausencia de flujo puede resultar un

artefacto por ngulo de insonacin
desfavorable.
Seal ausente no siempre es flujo

ausente
CORRECCIN ANGULAR
nica circunstancia
en obstetricia donde
es necesario tener en
cuenta el angulo de
insonacin:
evaluacin del pico
de velocidad sistlica
de la ACM
EFECTO DE LOS NGULOS DEL

TRANSDUCTOR SOBRE EL VASO INSONADO
Frame Rate
Es el nmero de cuadros por segundo que se
presentan en la pantalla. A > FR > calidad de

imagen
Se afecta con
El tamao de la caja de color (a >
tamao < FR
imagen lenta)
La velocidad (PRF) (a < PRF < FR
imagen lenta)
El nmero de modos activos (Modo
Triplex
imagen ms lenta)
Pulse Repetition Frequency (PRF)
Es la velocidad (regulable) de
muestreo del sistema. Tambin se

llama Velocity Range.
Se relaciona con:
El tamao del espectro (a >PRF <
tamao)
El aliasing (PRF bajo)
FX QUE AFECTAN LA OVF

Posicin
materna
Frecuencia
Cardiaca Fetal
Movimientos
Viscosidad
Respiratorios Fetales
sangunea
POSICIN MATERNA
Evitar
la Compresin de VCI
Origina
Hipotensin y alteracin
de la circulacin tero-placentaria
Realizar
el examen con la
paciente en posicin semisentada y con un leve giro a la
izquierda
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Existe relacin inversa entre la FCF y la

duracin del ciclo cardaco.
Cuando la FCF cae, se prolonga la fase

diastlica y la frecuencia telediastlica
disminuye.
No existe significancia clnica si la FCF

esta dentro de los valores normales (120160)
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
FETALES
Produce
variaciones en la forma de
las OVF, simulando ondas bi,
trigeminadas.
La
evaluacin doppler fetal se debe

realizar durante el apnea fetal, en
ausencia de hipo o movimientos
excesivos
VISCOSIDAD SANGUNEA
Aumento en la viscosidad sangunea se

asocia con disminucin en el GC y aumento
de la RP y viceversa
No se ha podido demostrar la relacin entre

viscosidad sanguinea y resistencia al flujo
arterial umbilical en fetos humanos
Giles WB, Trudinger BJ, Paimer AA. Umbilical cord whole blood viscosity and
the umbilical artery flow velocity time waveforms: a correlation. Br J Obstet
Gynaecol 1986;93:466

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JAIME INGAR PINEDO

En los ltimos aos se han incrementado

El Doppler color es comn y el Doppler

La tcnica se viene utilizando cada da con

El sonido se propaga en forma de energa

Si el emisor est en reposo las ondas slo

Si el emisor se encuentra en movimiento las

PROPIEDADES DEL ULTRASONIDO

Velocidad del sonido

FSICA DEL SONIDO

Refraccin: Es el cambio de la velocidad del

sonido al atravesar medios de distinta

Perdida de energa solo por el hecho de

EFECTOS BIOLOGICOS DE LOS ULTRASONIDOS

El Instituto Americano de Ultrasonido en

EFECTOS BIOLOGICOS DE LOS ULTRASONIDOS

En medicina se asume el principio de ofrecer el

El ultrasonido siempre se ha considerado del

Calentamiento selectivo de nervios perifricos.

CONCLUSION SOBRE EFECTOS

El ultrasonido en medicina, no obstante la inocuidad de

El hecho de que, hasta la fecha, no se hayan reportado

La comprensin de los efectos biolgicos es esencial

1842: correlacin entre modificaciones de

Cuando el haz de US impacta sobre un

la F de retorno es > F emitida, la

Permite determinar la velocidad circulatoria de los

C : Constante (Vel. Propagac del US en T. Blandos)

El equipo conoce todos las datos de la

nica intervencin: correccin angular

Vaso sanguneo: hemates

Se define como la variacin del tono de un sonido en

Cuando la frecuencia del sonido emitido es fija se

Este principio aplicado al ultrasonido nos permite

EVALUACIN DEL DOPPLER

ANALISIS DEL ESPECTRO DOPPLER

Se calcula por la diferencia de los picos de

Se define como la diferencia entre el pico

IP = Vel.Sist. - Vel. Diast.

vasculares de alta resistencia:

Situacin ominosa para el feto.

vasculares de baja resistencia:

Buena perfusin materna-fetal.

ANALISIS DEL ESPECTRO DOPPLER

Aunque se han implementado varios mtodos de

Perodos de seal son digitalizadas y los

Las caractersticas de la onda espectral son la

Nuevas tecnologas 3D/4D Angiografa Power Doppler

DOPPLER DE ONDA CONTNUA

baja energa de salida

MODOS DE IMAGEN DE FLUJO

Informacin detallada del

Informacin general del

MODOS DE IMAGEN DE FLUJO

El Doppler pulsado muestra el

El Doppler color presenta dos

Los equipos de onda contnua son los ms

El transductor tiene 2 elementos: uno que

Un demodulador calcula la diferencia de

EQUIPOS DE DOPPLER CONTINUO

El haz emitido puede captar cualquier

Trabajan a frecuencias de 7 - 10 MHz. Y