CLNICA

FACTORES DE RIESGOS QUMICOS EN EL PERSONAL DE

ENFERMERA.
FACTOR OF CHEMICAL RISK IN THE PERSONNEL OF NURSING.

*Briseo, C.E., **Herrera, R. N., ***Enders, J. E., ****Fernndez, A. R.

Padilla
lla de Tucumn. **Dr. en Medicina. Prof. Asociado
*Lcdo. en Enfermera. Supervisor. Hospital ngel C. Padi
Departamento Clnica Mdica. Universidad Nacional de Tucumn. ***Dr. en Qumica. Prof. Titular de Fsica
Biomdica. Escuela de Kinesiologa y Fisioterapia, FCM UNC. ****Doctora en Medicina y Ciruga. Prof. Titular
y Directora del Departamento de Admisin de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de
Crdoba. Argentina.
Argentina.
Palabras clave: Riesgos qumicos, enfermeros.
Key words: Chemical risk, nurses.

RESUMEN
En el presente estudio se identificaron los riesgos qumicos a los que se expone el
personal de enfermera.
Fueron incluidos en el estudio 600 profesionales de enfermera, excluyendo al personal de
conduccin (Supervisores y Jefes) y los que se encontraban con licencia por enfermedad.
Se utiliz una matriz de evaluacin de riesgos donde se registraron los riesgos qumicos.
Al realizar el anlisis sociodemogrfico se encontr mayor cantidad de personal del sexo
femenino y sin capacitacin universitaria.
Se determinaron patologas asociadas a los riesgos qumicos, relacionndolas con la
exposicin y con la falta de medidas de control.
El anlisis estadstico de los resultados indicara que las patologas que manifiestan los
encuestados podran estar relacionadas con la exposicin a agentes qumicos.

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ABSTRACT

In the present study the chemical risks to the ones were identified that the
personnel is exposed of nursing.
They were included in the study to 600 professionals of nursing, excluding al
personal of conduction (Supervisors and Chief) and the ones that were found with
sick leave.
A risks evaluation headquarters was utilized where the chemical risks were
registered.
Al to carry out the sociodemographic analysis was found greater quantity of
personnel of the female sex and without university training.
It was determined associated pathologies to the chemical risks, relating to the
exposition and with the control measures lack.
It was found significance statistical that would be able us to indicate that the
pathologies that declare the polled would be able to be related to the exposition.

INTRODUCCIN
Los riesgos para la salud de quienes trabajan en hospitales constituyen un tema que cada
vez cobra mayor importancia. Hay estudios que demuestran la existencia de distintos tipos
de riesgos entre los que merecen destacarse los fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos y
psicosociales que afectan a los profesionales de la salud. Los riesgos qumicos juegan un
papel importante en los servicios hospitalarios, ya que el personal puede absorber
sustancias qumicas durante su manejo o por mantenerse cerca de ellas. Los gases
anestsicos, antispticos, manipulacin de drogas citostticas, medicamentos y preparados
farmacuticos pueden provocar efectos biolgicos en el trabajador, dependiendo de la
concentracin, manipulacin, exposicin, susceptibilidad del trabajador, el agente y la
prctica de proteccin adoptada por el personal. Todos estos agentes qumicos pueden
producir una diversidad de efectos irritantes alrgicos, txicos e incluso cancergenos.
Recientemente esta cuestin ha sido objeto de estudio1.
Con respecto a las investigaciones sobre los riesgos qumicos presentes en los
hospitales, algunos estudios epidemiolgicos relacionan la exposicin crnica a gases
anestsicos, con un incremento de abortos espontneos entre las mujeres expuestas antes
y durante el embarazo y manifestaciones hepticas, renales y neurolgicas2.
Estudios sobre la exposicin al xido de etileno manifiestan que a nivel local es un irritante
cutneo-mucoso irritando mucosas y conjuntivas, mientras que a nivel general puede
ocasionar cuadros de intoxicacin aguda, cuya gravedad depender de la intensidad de la
exposicin, apareciendo alteraciones gastrointestinales, respiratorias y edema pulmonar3-4.
La bibliografa que trata sobre la manipulacin del hipoclorito de sodio recomienda que
hay que tomar precaucin al manejar dicha sustancia ya que cuando es inhalado irrita
membranas mucosas de nariz y garganta, pudiendo causar cuadros alrgicos y hasta dao
pulmonar; al contacto con la piel puede llegar a irritarla o producir dermatitis; al contacto con
los ojos puede producir quemaduras severas y daos a las crneas; cuando se lo ingiere
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puede causar perforacin de la boca, esfago y estmago, pudiendo llegar al shock, coma y
en casos severos a la muerte5.
Las condiciones en que se realizan los diferentes procesos de trabajo podran ser una
determinante importante del proceso de salud y enfermedad que ocurre en el personal de
enfermera. Conocer los riesgos a los que se expone este personal nos permitira plantear
estrategias de prevencin adecuadas a la situacin estudiada.
Por lo expuesto, en el presente estudio se plantea como objetivo identificar los riesgos
qumicos a los que se expone el personal de enfermera de tres hospitales pblicos de la
ciudad de San Miguel de Tucumn, Argentina, y la manifestacin de sintomatologa por parte
del personal encuestado, asociado al riesgo en estudio.

MATERIAL Y MTODO
En el presente estudio se identificaron los principales riesgos qumicos a los que se
expone el personal de enfermera, relacionndolos con las patologas que los encuestados
manifiestan. El estudio fue de corte transversal, observacional y respondi a la encuesta.
Las instituciones seleccionadas para la investigacin fueron el Hospital ngel C. Padilla,
Del Nio Jess y Nicols Avellaneda. Dicha investigacin cont con la aprobacin de los
respectivos Comits de Docencia e Investigacin de cada hospital.
Se incluyeron en el estudio a 600 profesionales de enfermera, excluyendo a los que
realizan tareas de Jefatura, Supervisin y los que se encontraban con licencia por
enfermedad.
El instrumento de recoleccin de datos fue una Matriz de evaluacin de riesgos creada
por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo de Espaa, modificada y
adaptada al sector salud. Los factores de riesgos qumicos analizados fueron:
1) Exposicin a gases anestsicos,
2) Exposicin al xido de etileno,
3) Manipulacin de drogas citostticas,
4) Manipulacin de hipoclorito de sodio.
Los factores sociodemogrficos y nivel de capacitacin de los encuestados fueron
analizados en trminos de frecuencias para datos categricos y valores de medias para
datos continuos.
Se determin la cantidad de personal expuesto y no expuesto, riesgo relativo, riesgo
atribuible porcentual, fraccin etiolgica del riesgo y los intervalos de confianza respectivos.
El anlisis exploratorio y las comparaciones entre las variables se efectuaron a travs de
tcnicas estadsticas univariadas y multivariadas.
Para todos los resultados se consider estadsticamente significativo un valor de p<0.05.

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RESULTADOS
En la Tabla 1 se presenta la poblacin estudiada por grupo de edad y sexo. De los 600
enfermeros encuestados, el 82% (n=492) eran mujeres. La media de edad del grupo fue de
42.27 aos + -0.38 (IC 41.53-43.03).
Se destaca el predominio del sexo femenino donde el grupo de edad ms numeroso el de
38 a 45 aos con 183 personas (31%).

En la Figura 1 se presenta la muestra revelada por nivel de capacitacin en enfermera,

donde el 72% (n= 432) son Auxiliares de Enfermera y el 28% (n=168) son Enfermeros
Profesionales que incluyen los de nivel Terciario (10.67%) y Universitario (17.33%).
En los 3 hospitales donde se realiz el estudio, predominan los Auxiliares de Enfermera
con respecto a los Enfermeros Profesionales.

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Para obtener el valor de riesgo de los factores de riesgos qumicos, se analiz el personal
expuesto y no expuesto (Tabla 2).
En lo que respecta a la exposicin a gases anestsicos, se consider conveniente
determinar el tiempo de exposicin de cada encuestado, encontrando que de 30 personas
expuestas, 19 tienen ms de 15 aos de antigedad. En este caso, la prevalencia de
personas no expuestas es mayor, aunque la asociacin fue estadsticamente significativa en
los expuestos (p<0.001; Riesgo Relativo = 152.37; IC = 82.41 a 281.71; Riesgo Atribuible
Porcentual = 52.98%).
En lo que concierne a la manipulacin de drogas citostticas, de los 127 expuestos, 115
personas manifestaron tener sintomatologa posquimioterapia, atribuyndoles los sntomas a
la inadecuada forma de administracin de dichas drogas (p<0.01; Riesgo Relativo = 7.39; IC
= 5.88 a 9.28; Riesgo Atribuible Porcentual = 78.29%).
El anlisis de la variable manipulacin de hipoclorito de sodio se comport como factor
independiente de riesgo (p=0.5; Riesgo Relativo = 0.87; IC = 1.4 a 0.54).

En la Tabla 3 se caracteriz a la poblacin expuesta a los riesgos qumicos relacionada

con la toma de medidas de control, observando un gran porcentaje de personas que no
toman las medidas pertinentes de prevencin, siendo las variables exposicin a anestsicos,
manipulacin de citostticos y de hipoclorito de sodio las que ms prevalecen sin toma de
medidas preventivas.
De las 600 personas encuestadas, el 92% (n=554) manifestaron que desconocen la
existencia en el lugar de trabajo de procedimientos escritos de prevencin y que no reciben
adiestramiento alguno en el tema.

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Del total del personal analizado, la sintomatologa que evidencian sentir ante la exposicin
a riesgos qumicos se expone en la Figura 2. En esta poblacin se puede deducir que
aunque no se determin un diagnstico mdico, hay un 62% de personas que manifiestan
enfermarse ante esta exposicin (n=373), de las cuales el 43% (n=260) vinculan a la falta de
medidas preventivas.
De las 30 personas que manifestaron una exposicin frecuente a gases anestsicos, 18
confirmaron haber sufrido abortos espontneos en el primer trimestre del embarazo, sin
causas aparentes diagnosticadas por sus mdicos. Todas las profesionales de enfermera
respondieron que vinculan dichos abortos con la inhalacin crnica de gases anestsicos en
la sala de operaciones, ya que tienen conocimiento a travs de estudios mundialmente
realizados de que hay relacin entre la inhalacin de gases anestsicos con los eventos
presentados.
Al encuestar sobre la manipulacin de drogas citostticas, se encontr que el personal de
enfermera manifiesta sentir nuseas, cefaleas y prurito posquimioterapia hasta 24 horas
despus del manejo de dichas drogas.
En la manipulacin del hipoclorito de sodio, no se demostr asociacin de dicha
sustancia con la presencia de dermatitis en manos y rinitis que manifestaron en la encuesta
(n=175).
A pesar del tipo de estudio, sin diagnsticos confirmados, la presencia de sintomatologa
que manifiestan ante los riesgos qumicos, se asocia estadsticamente con dicha exposicin
(p=0.0015; Riesgo Relativo = 1.25; IC = 1.08 a 1.44).

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El anlisis univariado de las variables incluidas en los riesgos qumicos demostr una
asociacin entre los sntomas posquimioterapia con la manipulacin de drogas citostticas y
los abortos espontneos con la exposicin crnica a gases anestsicos.
El anlisis multivariado, as como las comparaciones efectuadas por datos categricos
(Figura 3) continu mostrando a las variables manipulacin de drogas citostticas y
exposicin crnica a gases anestsicos como factores de riesgo para la presencia de las
sintomatologas mencionadas.

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DISCUSIN
De acuerdo con las observaciones surgidas de esta investigacin, se encontr que en una
poblacin con riesgo epidemiolgico como lo es el personal de enfermera, un 62%
manifestaron tener enfermedades, y un alto ndice de esas personas asegura que no toman
medidas de control ni conocen la existencia de procedimientos preventivos.
Si bien las personas que se exponen con frecuencia a los gases anestsicos manifiestan
que sufrieron abortos espontneos sin causas diagnosticadas, no se podra aseverar que
dicha exposicin sea la causa. En nuestro estudio se encontr que de 30 personas
expuestas, el 60% manifest haber sufrido abortos espontneos. Comparando diversos
estudios de investigacin en este tema, prcticamente la mayora coinciden con lo que
manifiesta nuestro personal encuestado. As es el caso de Cohen EN y col.6 en USA,
quienes hicieron una revisin retrospectiva de cinco aos sobre abortos espontneos en el
personal de hospital. Encontraron que las anestesilogas tuvieron 37.18% de abortos y las
mdicos no anestesilogas 10.3%. Las enfermeras de quirfano 29.7% de abortos y las
enfermeras que trabajaban fuera del quirfano 8.8%.
Similares deducciones encontr Askrog, V.7 al afirmar en un estudio que detect una
frecuencia de abortos en enfermeras de quirfano del 20%, el mismo grupo que antes de
iniciar sus empleos en quirfano tenan el 10% de abortos espontneos.

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En lo que respecta al manejo de drogas citostticas, el personal de enfermera

encuestado y que maneja dichas drogas pertenece a los servicios que atienden a pacientes
con patologas especficas que requieren la administracin de esas drogas. Se pudo
observar una prevalencia elevada de personas expuestas (n=127) donde el 90.5%
manifiestan sintomatologa posquimioterapia. Dichos sntomas concuerdan en todos los
encuestados que manifiestan enfermarse ya que es frecuente entre ellos las nuseas,
cefaleas y prurito en el cuerpo hasta 24 horas de haber manipulado dicha droga. Existen
estudios en los que la exposicin ocupacional a frmacos antineoplsicos se ha asociado a
efectos sobre la salud como erupciones cutneas, nuseas frecuentes, trastornos de la
funcin reproductora, y posiblemente tambin a leucemia y otros cnceres. El desarrollo
experimentado tanto en el diseo como en la aplicacin de compuestos citostticos ha
motivado una preocupacin creciente en las personas encargadas de su preparacin,
aplicacin y eliminacin, puesto que el potencial mutagnico y/o carcinognico de la mayora
de estos compuestos est perfectamente establecido y algunos autores han alertado sobre
los posibles riesgos de exposicin profesional a los mismos8.
Nuestros hallazgos coinciden con estudios realizados por el Instituto Nacional de Higiene
y Seguridad del trabajo, Espaa,9 cuando manifiesta que a nivel local est demostrada la
aparicin de dermatitis, cefaleas, pruritos, mareos, cistitis, cada del cabello por la
manipulacin de drogas citostticas, quien recomienda la continuacin de las
investigaciones y se sugiere el paso del tiempo y la extensin de los estudios como
necesarios para establecer conclusiones definitivas en relacin con los efectos a largo plazo
de la exposicin laboral a los frmacos citostticos.
En lo que respecta al uso muy difundido en nuestros hospitales del hipoclorito de sodio
como sustancia desinfectante, se encontr una gran prevalencia de expuestos y que no
toman medidas de control. Por ese motivo, se pens que las dermatitis en manos y la
irritacin que aducen sentir se poda deber al uso frecuente de esta sustancia. Sin embargo,
no se pudo demostrar estadsticamente asociacin entre dichas patologas con la
exposicin. No se descarta que la exposicin a dicho factor podra ser una de las causantes,
pero sera necesario efectuar seguimientos ms precisos que nos permitan determinar
alguna asociacin positiva. Si bien hubiera sido deseable poder hacer comparaciones de
nuestros hallazgos con otros estudios, no se encontraron investigaciones realizadas con
este factor de riesgo.
Concluyendo, y de acuerdo a nuestros hallazgos, se podra deducir que la sintomatologa
que manifiesta el personal de enfermera, en general ante la exposicin a todos los riesgos
qumicos presenta una asociacin significativa (p=0.0015). Consideramos que es de vital
importancia focalizar el estudio de los riesgos qumicos, con el fin de determinar si son
realmente los productores de enfermedades, ya que estos factores de riesgo juegan un
papel importante en los servicios hospitalarios, dado que el personal de enfermera puede
absorber sustancias qumicas durante su manejo o por mantenerse cerca de ellos. Los
consensos de expertos deberan tambin considerar este problema para establecer las
pertinentes medidas preventivas.
Agradecimientos:
Al personal de enfermera de los Hospitales ngel C. Padilla, Del Nio Jess y Nicols
Avellaneda de la provincia de Tucumn. Argentina.

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BIBLIOGRAFA
1. Vainio H: 1992.Inhalation anesthetics, anticancer drugs and sterilants as chemical
hazards in hospitals, en Scandinavian Journal of Work, Environment and Health
(Helsinki), pgs. 94 - 107.
2. DeLille-Fuentes, Ramn. 1998. Encuesta Vaisman 1967
3. http://www.cepis.org.pe/eswww/fulltext/respind61/rma/rma.html (13/10/2005)
4. J.J. Gestal, Otero. 1993. Riesgos del trabajo del personal sanitario. Ed.
Interamericana. 2: 214-262.
5. Pioneer. 1999. Solucin de Hipoclorito de Sodio. Hoja de datos de Seguridad de
materiales. Seccin 1. Canad. Cdigo MSDS
6. Cohen EN y col. Enfermedades ocupacionales entre el personal que trabaja en los
quirfanos. Rev. Col Anest Junio 1995.
7. Askrog, V. 1990. Teratogenic effect of inhalation anesthetics. Nord. Med; 83:498-504.
8. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. 1989. Evaluacin y control
de contaminantes qumicos en hospitales. Pag. 9-69.
9. Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Ministerio de Trabajo y Seguridad
Social. 1995. Manejo de productos citostticos. Pag. 22-47.

ISSN 1695-6141
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