7.

Evaluacin del estado nutricional (dieta,

composicin corporal, bioqumica y clnica)

ROSAURA FARR ROVIRA

Conceptos clave
La evaluacin del estado nutricional de un individuo permite conocer el grado en
que la alimentacin cubre las necesidades del organismo.
La historia clnica y psicosocial ayuda a detectar posibles deficiencias y a conocer
los factores que influyen en los hbitos alimentarios.
La historia diettica proporciona informacin sobre los hbitos alimentarios y los
alimentos que se consumen.
Los parmetros antropomtricos permiten estimar de forma indirecta los distintos
compartimentos corporales.
Los cambios de peso corporal pueden tener un buen valor pronstico.
El IMC se utiliza como criterio indicador de peso insuficiente, adecuado, sobrepeso u obesidad.
La circunferencia de la cintura es til para conocer el tipo de obesidad (abdominal
o central).
Las concentraciones plasmticas de protenas de transporte (albmina, transferrina y prealbmina transportadora de tiroxina) son tiles para evaluar la desnutricin
y su recuperacin en pacientes hospitalizados o con patologas crnicas.
Los mtodos de cribado son de gran utilidad como primera etapa de la evaluacin
del estado nutricional.

110
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES

(1)
Mataix J. Nutricin y Alimentacin
Humana: situaciones fisiolgicas
y patolgicas. Tomo 2. Editorial
Ocano-Ergon Espaa. 2005. p.
751-800.

1 Introduccin
Las dietas inadecuadas por deficiencia o por ex-

2.1. Historia clnica, datos

socioeconmicos y
psicosociales y estilo de vida

ceso son factores de riesgo de muchas de las EC

ms prevalentes en la actualidad. Una alimenta-

La historia clnica y psicosocial ayuda a detectar

cin suficiente y equilibrada proporciona la energa

posibles deficiencias y a conocer los factores

y los nutrientes que el ser humano necesita en

que influyen en los hbitos alimentarios, tales

cada etapa de la vida. El estado nutricional refleja

como los antecedentes personales y familiares,

si la ingestin, la absorcin y la utilizacin de los

los tratamientos teraputicos (medicamentos

nutrientes son adecuadas para satisfacer las ne-

que modifican el apetito y/o el sabor de los ali-

cesidades del organismo. La deficiencia prolonga-

mentos; medicamentos que interaccionan con

da de un nutriente reduce su contenido en los teji-

componentes de los alimentos), el estilo de

dos y rganos, lo que afecta a las funciones

vida, la situacin econmica y la cultura.

bioqumicas en las que participa, pudiendo producir a largo plazo enfermedades carenciales (ane-

La exploracin fsica de las zonas corporales

mia, osteoporosis, etc.).

con elevada capacidad de regeneracin (piel,

labios u ojos) puede alertar sobre posibles defi-

La evaluacin del estado nutricional de un indivi-

ciencias nutricionales.

duo permite conocer el grado en que la alimentacin cubre las necesidades del organismo o, lo
que es lo mismo, detectar situaciones de defi-

2.2. Historia diettica

ciencia o de exceso. Dicha evaluacin debe ser

un componente del examen rutinario de las per-

La historia diettica proporciona informacin

sonas sanas y es importante en la exploracin

sobre los hbitos alimentarios y los alimentos

clnica del paciente. Es necesaria para proponer

que se consumen (tipo, calidad, cantidad, for-

las actuaciones diettico-nutricionales adecua-

ma de preparacin, nmero de tomas, etc.).

das en la prevencin de trastornos en personas

Permite conocer el patrn de consumo de ali-

sanas y su correccin en las enfermas.

mentos e identificar alteraciones en la dieta antes de que aparezcan signos clnicos por deficiencia o por exceso.

2 Mtodos para la evaluacin

del estado nutricional

La elaboracin de la historia diettica no es tarea sencilla. Se han propuesto distintos mto-

La evaluacin del estado nutricional en los adul-

dos, lo que significa que ninguno de ellos es

tos incluye:

totalmente adecuado. La eleccin del mtodo

depender en gran parte del objetivo que se

H istoria clnica, datos socioeconmicos y

desee alcanzar.

psicosociales y estilo de vida.

Historia diettica.

Los mtodos ms frecuentemente utilizados en

Parmetros antropomtricos y composicin

la evaluacin de la ingesta de alimentos se rela-

corporal.
Datos bioqumicos.

cionan en la Tabla 1(1).

111
7. EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL (DIETA, COMPOSICIN CORPORAL, BIOQUMICA Y CLNICA) MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

Tabla 1. Mtodos de evaluacin del consumo de alimentos y nutrientes (modificado de(1))

Mtodo

Descripcin

Ventajas

Inconvenientes

Registro
de consumo

Se anotan los alimentos y

bebidas ingeridos en cada una
de las comidas/tomas durante un
periodo de 1-7 das.

Permite conocer las preferencias,

tamao de la porcin, los horarios y
el lugar donde se ingieren.
til para calcular la ingesta de
nutrientes.

Demanda la participacin activa

del sujeto, que puede modificar
sus hbitos alimentarios durante el
periodo de registro.

Pesada directa

Se pesan los alimentos que se

sirven y lo que sobra al finalizar la
comida.

Mtodo bastante exacto de la

ingesta de alimentos.

Precisa de prctica para la pesada

por parte del encuestado o
destinar a ello a una persona
entrenada (mayor coste).

Recordatorio
de 24 horas

Se pregunta al sujeto sobre su

ingesta durante las ltimas 24
horas.

Aplicacin sencilla, escasa influencia

sobre los hbitos alimentarios,
elevada tasa de respuesta.

Es posible que el consumo del da

anterior no refleje el habitual.

Frecuencia
de consumo

Mide la frecuencia de consumo

de los alimentos mediante un
cuestionario estructurado con
diferentes grupos de alimentos.

Los hbitos de consumo no se

modifican, bajo coste.

Informacin cualitativa.

Consumo usual

Se pregunta al sujeto sobre

los alimentos que consume
usualmente en cada toma.

Establece el patrn alimentario

habitual; permite valorar cambios en
los hbitos alimentarios.
No afecta a los hbitos de consumo.

Requiere entrevistadores
entrenados.

2.3. Parmetros antropomtricos

y composicin corporal

La cumplimentacin del
cuestionario puede requerir
tiempo.

de entrenamiento de quin toma la medida, requieren un instrumental sencillo (balanza, calibrador de pliegues cutneos, cinta mtrica flexi-

La antropometra evala el tamao corporal y la

ble, tallmetro) y su coste es bajo.

proporcin entre talla y peso. Igualmente, permite estimar de forma indirecta los distintos

La principal causa de error en la determinacin

compartimentos corporales (agua, masa magra

e interpretacin de los parmetros antropom-

y masa grasa).

tricos se debe a la falta de precisin, pues los

valores obtenidos dependen mucho de quin,

Cambios en el peso y en las circunferencias de

cmo y donde se miden. La hidratacin, el tono

la cintura y de la cadera, entre otros, son indica-

muscular y la edad tambin influyen.

dores de variaciones en el estado nutricional,

que pueden valorarse por comparacin con los

La talla se determina con la persona descalza, de

valores previos o con los intervalos de normali-

espaldas al vstago vertical del tallmetro, con los

dad obtenidos en estudios poblacionales.

brazos relajados y la cabeza en una posicin de

forma que el meato auditivo y el borde inferior de

Las medidas antropomtricas son fciles de

la rbita de los ojos estn en un plano horizontal.

obtener, aunque su fiabilidad depende del grado

Cuando no es posible medir la talla de forma

112
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES

(2)
Planas Vil M, Prez-Portabella
C, Martnez Costa C. Valoracin
del estado nutricional en el adulto
y en el nio. En: Tratado de
Nutricin. Tomo III. A. Gil (ed.).
Panamericana. Madrid. 2010.

(3)
Alastru A, Rull M, Camps I y col.
Nuevas normas y consejos en
la valoracin de los parmetros
antropomtrico en nuestra
poblacin: ndice adiposo
muscular, ndices ponderales y
tablas de percentiles de los datos
antropomtricos tiles en una
valoracin nutricional. Med Clin
1988;91:223-236.

(4)
Salas-Salvad J, Rubio MA,
Barbany M y col. Consenso
SEEDO 2007 para la evaluacin
del sobrepeso y la obesidad y
el establecimiento de criterios
de intervencin teraputica Med
Clin (Barc) 2007;128:184-196.
http://www.seedo.es/portals/
seedo/consenso/Consenso_
SEEDO_2007.pdf

Tabla 2. Complexin segn la relacin talla (cm)/circunferencia de mueca (cm)(2)

Complexin

Pequea

Mediana

Grande

Hombres

> 10,1

9,6-10

< 9,6

Mujeres

> 10,9

9,9-10,9

< 9,9

directa, sta se calcula a partir de la altura de la

rodilla o la de longitud de la rodilla-malolo externo.
La relacin entre la talla y la circunferencia de la
mueca permite determinar la complexin individual (Tabla 2).
El peso es un buen parmetro de evaluacin
del estado nutricional individual. Se debe medir,
preferiblemente, con una balanza digital calibrada, con el sujeto de pie, apoyado de forma
equilibrada en ambos pies, con el mnimo de
ropa posible o con bata clnica, despus de
evacuar la vejiga y el recto.
Se diferencia entre:
Peso habitual: es el que usualmente tiene el

individuo.
Peso actual: es el que se determina en el

momento de realizar la valoracin.
Peso ideal: se obtiene a partir de la talla y la

complexin en tablas de referencia. Se dispone de distintas tablas y entre las ms conocidas se encuentran las de la Metropolitan Life
Insurance Company(2) y las de referencia espaolas(3). Tambin puede calcularse con alguna de las numerosas ecuaciones que se
han propuesto con dicho fin.
Los cambios de peso corporal pueden tener un
buen valor pronstico, se acepta que una variacin reciente de peso del 10% es indicadora de
cambio significativo en el estado nutricional. Es
ms til la prdida involuntaria de peso que ste
por s mismo.

A partir del peso (kg) y de la talla (m) se calcula

el IMC o ndice de Quetelet, mediante la siguiente frmula:
IMC = Peso (kg) / Talla2 (m)
Es una determinacin sencilla, pero de inters
en epidemiologa. Se acepta que un IMC < 16
va acompaado de un aumento de la morbilidad.
En la Tabla 3 se muestran los criterios de la
SEEDO para la clasificacin del peso segn el
IMC para adultos (18-65 aos)(4).
Los pliegues cutneos y los permetros corporales (permetro del brazo) son tiles para
determinar la grasa subcutnea y la masa muscular, respectivamente. El grosor de determinados pliegues cutneos (bceps, trceps, subescapular, suprailaco, abdominal, etc.) es
indicador de la grasa corporal total, puesto que
en el ser humano la mitad de la grasa corporal
se encuentra en la capa subcutnea.
El pliegue ms utilizado es el tricipital (PTC).
Su medida muestra una buena relacin con el
contenido adiposo medido por otros mtodos
(densitometra, radiologa, etc.). Su medicin
requiere personal entrenado y se realiza con el
paciente de pie o sentado, con el brazo no dominante colgando suelto. En la cara posterior
del brazo se mide la distancia entre la apfisis
del acromion y el olcranon y se marca el punto
medio. En este punto se pellizcan, suavemente,
la piel y el tejido subcutneo y con un lipocalibre

113
7. EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL (DIETA, COMPOSICIN CORPORAL, BIOQUMICA Y CLNICA) MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

Tabla 3. Criterios de la SEEDO para la clasificacin del peso segn el IMC

Categora
Peso insuficiente

Intervalo de IMC (kg/m2)

< 18,5

Normopeso

18,5-24,9

Sobrepeso grado I

25,0-26,9

Sobrepeso grado II (preobesidad)

27,0-29,9

Obesidad grado I

30,0-34,9

Obesidad grado II

35,0-39,9

Obesidad grado III (mrbida)

40,0-49,9

Obesidad grado IV (extrema)

> 50

IMC: ndice de masa corporal.

Tomado de: http://www.seedo.es/portals/seedo/consenso/consenso_SEEDO_2007.pdf

se mide el grosor. La medicin se hace por triplicado y se calcula la media (mm), que se compara con los valores normales en funcin del sexo
y la edad.
La circunferencia de la cintura o permetro
abdominal es til para conocer la distribucin
de la grasa corporal y determinar el tipo de obesidad (abdominal o central). Se mide con el sujeto de pie, al final de una espiracin normal, en
el punto medio entre las crestas ilacas y el reborde costal.
El valor de la circunferencia de la cintura se incluye en la definicin del sndrome metablico
como conjunto de alteraciones metablicas
constituido por la obesidad de distribucin central, la disminucin de las concentraciones del
colesterol unido a las lipoprotenas de alta densidad (HDLc), la elevacin de las concentraciones de triglicridos, el aumento de la PA y la hiperglucemia(5).
En un consenso emitido recientemente por distintas Sociedades Cientficas internacionales, se
confirma que los puntos de corte de la circunferencia de cintura varan segn el gnero, la

poblacin y el grupo tnico y la organizacin

que lo propone(6).
Con el mismo fin se utiliza el ndice cintura cadera (ICC), que es el cociente entre los permetros de la cintura y de la cadera. El ndice permite clasificar la obesidad en central abdominal y
perifrica (generalizada). Valores de ICC > 0,95
en hombres y > 0,80 en mujeres son indicadores
de obesidad central/ abdominal/ troncal, mientras que valores 0,95 en hombres y 0,80 en
mujeres indicaran obesidad generalizada.
La importancia del ICC radica en que la distribucin central de la grasa es un buen factor predictivo de alteraciones metablicas y permite
detectar el riesgo CV.
La circunferencia o permetro del brazo
(CB) permite estimar las protenas somticas
del organismo y, de forma indirecta, la masa
muscular corporal. Se mide con una cinta mtrica flexible.
Los valores de la CB y del PTC permiten calcular la circunferencia muscular del brazo
(CMB) y el rea muscular del brazo (AMB):

(5)
Zimmet P, George K, Albertib
MM y col. Una nueva definicin
mundial del sndrome metablico
propuesta por la Federacin
Internacional de Diabetes:
fundamento y resultados. Rev Esp
Cardiol 2005;58:1371-1376.

(6)
Griera Borrs JL, Contreras
Gilbert J. Sndrome metablico:
fin de la controversia? Rev Esp
Obes 2010;8:69-74.

114
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES

(2)
Planas Vil M, Prez-Portabella
C, Martnez Costa C. Valoracin
del estado nutricional en el adulto
y en el nio. En: Tratado de
Nutricin. Tomo III. A. Gil (ed.).
Panamericana. Madrid. 2010.

(7)
Deurenberg P. International
consensus conference on
impedance in body composition.
Age & Nutrition 1994;5:142-145.

CMB = CB (cm) [3,14 PTC (cm)]

AMB = (CMB PTC)2 / 4
A la antropometra deben aadirse otras tcnicas tiles para estimar la composicin corporal,
que permiten superar los problemas que plantea la valoracin del estado nutricional de personas enfermas u obesas. Entre las tcnicas
ms utilizadas se encuentra la Impedancia
bioelctrica. sta se basa en la distinta resistencia que el agua y los tejidos corporales ofrecen al paso de una corriente elctrica (fuerza y
velocidad de una seal elctrica que viaja a travs del organismo). Los tejidos con contenidos
elevados de agua y de electrolitos, como la
sangre o el tejido muscular, actan como conductores de la corriente elctrica, mientras que
el tejido graso con menor contenido de agua
ofrece resistencia al paso de la corriente. A mayor impedancia elctrica mayor contenido de
grasa corporal. Permite discriminar entre tejido
magro (libre de grasa) y masa grasa.
Entre las ventajas de la tcnica cabe sealar
que no es invasiva, es de fcil aplicacin y su
coste es relativamente bajo. Su fiabilidad puede
verse afectada por el desequilibrio hidroelectroltico, la obesidad y el edema(7).
Otras tcnicas de evaluacin de la composicin
corporal, que se utilizan bsicamente en investigacin, son: la densitometra, la dilucin isotpica, el anlisis de activacin de neutrones, la absorciometra dual de rayos X (DEXA), la resonancia
magntica y la tomografa computerizada.

2.4. Datos bioqumicos(2)

Los valores de algunos parmetros bioqumicos
se utilizan como marcadores del estado nutri-

cional. As, los contenidos plasmticos de las

protenas de transporte de sntesis heptica son
tiles como indicadores indirectos de la masa
proteica corporal; la creatinina srica para determinar la masa muscular, etc.
A efectos de la evaluacin del estado nutricional
proteico, se diferencia entre protenas somticas (corporal/ muscular) y protenas viscerales.
Para evaluar las primeras se utiliza el balance
nitrogenado (Bn) y el ndice creatinina/altura (ICA).
El Bn diferencia entre el nitrgeno ingerido y el
eliminado, es un buen indicador de los cambios
en la protena corporal(2):
Bn = [Ingesta de protena (g/da) / 6,25]
[Nitrgeno urinario (g/da) + 4]
El nitrgeno se elimina por la orina mayoritariamente como urea y una pequea parte en otras
formas (creatinina, amonio, aa, etc.). El valor de
4 corresponde a la suma de las prdidas no
urinarias de nitrgeno (2 g de heces y sudor + 2
g de nitrgeno no proteico).
Finalizado el crecimiento, en condiciones normales existe un equilibrio entre anabolismo y
catabolismo y el valor de Bn debe ser cero. Un
Bn negativo indica deplecin proteica, ya sea
por una situacin catablica o por una ingesta
proteica insuficiente. Un Bn positivo indica replecin proteica.
La creatinina es el principal metabolito de la
degradacin de creatina presente, mayoritariamente, en el tejido muscular en forma de fosfato
de creatina. La creatinina se elimina por la orina
sin modificar. En ausencia de insuficiencia renal,
la excrecin de creatinina en orina de 24 horas
se relaciona con la masa muscular total del

115
7. EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL (DIETA, COMPOSICIN CORPORAL, BIOQUMICA Y CLNICA) MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

organismo y con la altura(2). Al ser dicha excrecin bastante constante, se considera un valor
de referencia til en la prctica como indicador
clnico para estimar la situacin de la protena
muscular o somtica.
El ICA relaciona la cantidad de creatinina excretada en la orina en 24 horas con la talla del individuo. La comparacin del valor obtenido con el
correspondiente a un individuo de la misma talla
y sexo (tablas de referencia) es til para determinar el grado de desnutricin.
Para evaluar la protena visceral se utilizan
como indicadores indirectos las concentraciones plasmticas de protenas de transporte
sintetizadas por el hgado. Se usan para evaluar
tanto el deterioro del estado nutricional como su
recuperacin, en especial en pacientes hospitalizados o con patologas crnicas.
Se considera que la disminucin de los contenidos sricos de las protenas viscerales depende
de una reduccin de su sntesis heptica en la
que influyen factores nutritivos como el aporte
de nutrientes (aa), y no nutritivos como la masa
heptica, que condicionar su sntesis, el ndice
de utilizacin metablica de las protenas y su
excrecin, la transferencia del espacio extravascular al intravascular y el grado de hidratacin y
de expansin del espacio extracelular(2).

Por otra parte, en situaciones de agresin, los

hepatocitos priorizan las protenas ms necesarias y, en consecuencia, disminuyen las protenas viscerales. As pues, en situaciones de
agresin es difcil atribuir a la nutricin los cambios en los contenidos plasmticos de las protenas viscerales. Las protenas plasmticas
ms frecuentemente utilizadas se muestran en
la Tabla 4.
La albmina, protena fcil de determinar, se
considera un buen marcador epidemiolgico,
aunque no lo es para los cambios nutricionales
agudos, por su larga vida media (20 das) y el
gran tamao del pool corporal (4-5 g/kg). Los
principales problemas que plantea su uso como
marcador son la posible disminucin de su valor por cambios en la volemia, en distintas situaciones patolgicas (sndrome nefrtico,
eclampsia, enteropatas perdedoras de protenas, insuficiencia heptica), as como por cualquier grado de agresin. Se trata por tanto de
un marcador inespecfico, aunque puede predecir la mortalidad y estancias y readmisiones
hospitalarias.
La hipoalbuminemia puede asimismo inducir a
error en la interpretacin de los contenidos plasmticos de calcio, cinc y magnesio, dando lugar
a falsos descensos, adems afectar a la farmacocintica de algunos frmacos (fenitona).

Tabla 4. Grado de desnutricin segn el contenido plasmtico de las protenas de origen visceral

Protena plasmtica
Albmina (g/dl)
Transferrina (mg/dl)
Prealbmina o protena
transportadora
de tiroxina (mg/dl)

Vida
media

Concentracin
normal

Grado de desnutricin
Leve

Moderada

Grave

20 das

3,5-5,0

2,8-3,5

2,1-2,7

< 2,1

8-10 das

175-300

150-175

100-150

< 100

2 das

17-29

10-15

5-10

<5

116
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES

(2)
Planas Vil M, Prez-Portabella
C, Martnez Costa C. Valoracin
del estado nutricional en el adulto
y en el nio. En: Tratado de
Nutricin. Tomo III. A. Gil (ed.).
Panamericana. Madrid. 2010.

(8)
Garca de Lorenzo A, lvarez
Hernndez J, Planas M y col.
Consenso multidisciplinar sobre
el abordaje de la desnutricin
hospitalaria en Espaa. Nutr
Hosp 2011;26(4):701-710.
http://scielo.isciii.es/pdf/nh/
v26n4/06_original_01.pdf

(9)
Kondrup J, Allison P, Elia M
y col. ESPEN Guidelines for
Nutrition Screening 2002. Clin
Nutr 2003;22:415-421. http://
www.espen.org/documents/
Screening.pdf

La transferrina es una -globulina transportadora de hierro en el plasma. Al tener una vida

media de 8-10 das y un pool plasmtico pequeo (5 g), reflejar mejor que la albmina los
cambios agudos de las protenas viscerales.
Son causa de un falso incremento en su contenido plasmtico el dficit de hierro, los tratamientos con estrgenos y el embarazo, mientras que la concentracin plasmtica de
transferrina disminuye en la enfermedad heptica, el sndrome nefrtico y las infecciones.
La prealbmina o protena transportadora
de tiroxina tiene una vida media corta (dos
das) y un pool corporal muy pequeo. En situaciones de traumatismo o infecciones que van
acompaadas de cambios en la sntesis proteica, preferentemente de protenas de fase aguda, frente a otras protenas que en condiciones
de normalidad fisiolgica se sintetizan en mayor
cuanta, sus contenidos sricos disminuyen rpidamente, por lo que cuando se utiliza como
marcador nutricional su disminucin debe interpretarse con cautela. Se considera el mejor
marcador para la valoracin del estado nutricional en enfermos y en situaciones de cambios
nutricionales agudos.
La protena ligada al retinol tiene una vida
media muy corta (diez horas), gracias a ello refleja mejor que otras protenas los cambios agudos del estado nutricional. Al ser una protena
que se filtra por el glomrulo y se metaboliza en
el rin, sus contenidos sricos aumentan en
situaciones de insuficiencia renal, ello sumado a
su elevada sensibilidad al estrs, reducen su
utilidad en clnica.
Pruebas de inmunidad. La desnutricin puede modificar los mecanismos de defensa del
individuo, existiendo una relacin entre los estados inmunitario y nutricional, por lo que se utilizan distintas pruebas de valoracin de la

funcin inmunitaria como marcadores nutricionales (Captulo 8).

2.5. ndices pronsticos

Dadas las dificultades para disponer de indicadores sensibles y especficos tiles para la evaluacin del estado nutricional, algunos autores han
propuesto ndices que permiten clasificar a los
pacientes segn su grado de desnutricin. Entre
los ndices ms usados se encuentran el ndice de
riesgo nutricional (IRN), el ndice de pronstico
nutricional (IPN) y el ndice de Maastricht (IM)(2).

3 Mtodos de cribado
Las dificultades que plantea la aplicacin de los
mtodos de evaluacin del estado nutricional en
atencin primaria han llevado al desarrollo de
mtodos de cribado ms sencillos de aplicar, es
decir, ms prcticos, al tiempo que son vlidos,
fiables y reproducibles. Por otra parte, la elevada prevalencia de desnutricin al ingreso hospitalario, as como la desnutricin desarrollada
durante la estancia, aconseja realizar un mtodo
de cribado al ingreso del paciente que permita
detectar de forma precoz a los pacientes desnutridos o en riesgo de desarrollar malnutricin,
en cuyo caso ser necesario realizar una evaluacin del estado nutricional mediante los procedimientos antes mencionados(8).
De los numerosos mtodos de cribado propuestos para personas adultas, la European
Society of Clinical Nutrition and Metabolism
(ESPEN) recomienda en su gua del 2001(9) el
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
para poblacin en general, el Nutritional Risk
Screening (NRS) 2002 para pacientes hospitalizados y el Mini Nutritional Assessment (MNA) en
pacientes ancianos.

117
7. EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL (DIETA, COMPOSICIN CORPORAL, BIOQUMICA Y CLNICA) MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

El MUST determina el IMC, tiene en cuenta la

prdida de peso en 3-6 meses y el efecto de
enfermedad aguda sobre la ingesta de alimentos en los ltimos cinco das. Clasifica al individuo en bajo, medio y alto riesgo de desnutricin, e incluye guas de actuacin para
desarrollar el tratamiento nutricional(10).
El NRS 2002 pregunta mediante cuatro cuestiones sencillas el IMC, la reduccin de la ingesta
en la ltima semana, la prdida de peso del paciente y la gravedad de la enfermedad. En caso
de respuesta afirmativa se debe realizar el cribado completo que valora, adems del IMC, el
porcentaje de prdida de peso en un tiempo
determinado y la ingesta de alimentos, y punta
en funcin de las enfermedades y la edad(11).
El MNA se ha desarrollado en Europa y validado en poblacin geritrica, que considera algunos datos antropomtricos numricos (peso,
IMC, circunferencias) junto con preguntas relativas al estilo de vida, la nutricin y la autopercepcin. Clasifica a los pacientes segn su estado nutricional en bueno/riesgo/desnutricin(12).
Puesto que en su versin original su administracin requiere bastante tiempo, se apost por

el desarrollo de una versin corta (tres minutos

de administracin), MNA-SF, que entre otros
incorpora el IMC, y en los casos en que no se
disponga de este se puede sustituir por la circunferencia de la pantorrilla(13).
Los mtodos de cribado descritos brevemente
en los prrafos anteriores son de gran utilidad
como etapa preliminar de la evaluacin del estado nutricional.

PGINAS WEB DE INTERS

ESPEN: http://www.espen.org/
MNA: http://www.mna-elderly.com/mna_forms.
html
MUST:
http://www.bapen.org.uk/must_itself.html
http://www.bapen.org.uk/must_tool.html
h ttp://www.bapen.org.uk/must-calculator.
html
NRS 2002: http://endokrinologie.insel.ch/file
admin/endokrinologie/endokrinologie_users/
pdf/FME_0_NRS_2002_Screening_CN.pdf
Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y
Enteral ENPE: http://www.senpe.com/

Siglas utilizadas en este captulo

aa: aminocidos; AMB: rea muscular del brazo; Bn: balance nitrogenado; CB: circunferencia o permetro del brazo;
CMB: circunferencia muscular del brazo; CV: cardiovascular; EC: enfermedad crnica; ESPEN: The European Society for
Clinical Nutrition and Metabolism; ICA: ndice creatinina/altura; ICC: ndice cintura cadera; IMC: ndice de masa corporal;
MNA: Mini Nutritional Assessment; MNA-SF: Mini Nutritional Assessment short form; MUST: Malnutrition Universal Screening
Tool; NRS: Nutritional Risk Screening; PA: presin arterial; PTC: pliegue tricipital; SEEDO: Sociedad Espaola para el Estudio
de la Obesidad.

(10)
Stratton RJ, Hackston A,
Longmore D y col. Malnutrition
in hospital outpatients and
inpatients: prevalence, concurrent
validity and ease of use of the
malnutrition universal screening
tool (MUST) for adults. Br J Nutr
2004;92:799-808.

(11)
Kondrup J, Rasmussen HH,
Hamberg O y col.; Ad Hoc
ESPEN Working Group. Nutritional
risk screening (NRS 2002): a new
method based on an analysis of
controlled clinical trials. Clin Nutr
2003;22:321-336.

(12)
Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ.
Mini Nutritional Assessment:
A practical assessment tool
for grading the nutritional
state of elderly patients. Facts
and research in gerontology
1994;(Suppl: Nutrition):15-59.

(13)
MNA-SF. http://www.mnaelderly.com/forms/MNA_
spanish.pdf