Configurao da Reforma Psiquitrica no Brasil

O artigo traz uma reflexo sobre a reforma psiquiatrica, enfatizando a

importncia da pesquisa qualitativa a nivel local nas regies onde ocorre o
fenomeno da desospitalizao. Para ilustrar este cenrio, o autor utiliza os
CAPS do mnicipio de Andradas, em Minas.
A Reforma Psiquiatrica surge nos anos 60 como um movimento de critica
medicalizao, ao reducionismo do positivismo que via a doena mental
como mera disfuno biolgica e barreira existente entre o assistente
(mdico) e o assistido (paciente). Para contornar o paradigma de sade
mental da poca surgiu a proposta de valorizao da equipe interdiciplinar e
da desospitalizao; os pacientes passaram a ficar em casa e se locomover
para o atendimento.
Nesse periodo houve uma profunda reconstruo dos conceitos de sade,
como pode ser verificado pela criao do SUS, que, influenciado pela
constituio de 1988 garantiu que o atendimento sade
responsabilidade do Estado e direito de todo cidado. Tambm seguindo
uma linha de reconstruo da sade coletiva surgem os CAPs e HospitaisDia, que so instituies que intermediam o tratamento e a vida
comunitria. A criao dos CAPs e outras estruturas que tem objetivos
semelhantes reduziu o numro de internaes em hospitais psiquitrico
consideravelmente.
Para se ter idia da dimenso dos problemas de sade mental no Brasil, as
Estatsticas (troll -) revelam que 21% da populao sofre de trantorno
mental, sendo os casos graves e que precisam de atendimento continuo 3%
da populao. Os casos envolvendo problemas com drogas e alcoolismo so
6%.
A pesquisa
A pesquisa foi realizada no CAPs do municpio de Andradas, utilizando-se do
metdo qualitativo e influenciada pela perspectiva etnogrfica. O
pesquisador foi participante e desenvolveu um dirio de campo narrando as
experincias pessoais. Alm disso foram feitas entrevistas semiestruturadas aos diferentes profissionais do CAPs: Enfermeiras, Psicologas,
assistentes sociais, terapeuta ocupacional, psiquiatra. O conceito de
representaes sociais como contrutoras da realidade, desevolvido por
Moscovici, tambm foi utilizado na pesquisa.
Na opinio dos profissionais entrevistados a mudana do tratamento do
modelo tradicional para um modelo que leva em conta a comunidade,
famila e toda historicidade do doente mental foi decisivo para o
estabelecimento da equipe multidisciplinar. necessrio que haja uma
equipe com diversos profissionais especialiados para o manejo de todas as
esferas do adoecimento psquico. Os profissionais entrevistados
manifaestaram a convico da importncia da famlia e do meio social do
paciente para que haja a cura. ... Tentamos fazer o melhor para a aceitao
da doena e o fim do preconceito. Eu no tenho dvidas de que isso pode
facilitar muito o tratamento e a cura do paciente (Assistente social).

Apesar deste discurso do novo paradigma dos profissionais de sade,

verifica-se que a prtica ainda marcada pela medicalizao anterior ao
movimento. O uso execissivo dos medicamentos ocorre porque o CAPs no
consegue atingir toda a complexidade e extenso do problema mental.
Certa fragilidade dos profissionais do CAPS perante ao complexo fenomeno
da doena mental ficou vsivel quando a pergunta feita no obtinha um
resposta pronta a partir do conhecimento do profissional sobre a reforma,
mas sim de sua elaborao pessoa. Como quando questionado sobre o que
era a doena mental. Nesta pergunta houve uma tendncia organicista. ...
Acho que poderia ser definida de vrias maneiras. Pode ser um distrbio
mental de fundo hereditrio, pode tambm ser relacionado a fatores
emocionais. Enfim, existem vrios conceitos ... (Terapeuta ocupacional).
... Entendo doena mental como um mau funcionamento do crebro ...
(Monitor social).
Assim, apesar de toda tentativa de discusso terica, os profissionais
demontraram que sua prtica ainda est baseada no diagnstico
psiquiatrico, com aluso as causas biolgicas das doenas mentais. Este
mesmo discurso tambm est presente no comportamento de muitos
usurios que procuram no medicamento uma soluo rpida para o seu
problema.
A interdisciplinaridade foi possvel graas a reforma, que ampliou o
significado da doena mental. De modo geral, interdisciplinaridade uma
tentativa de estabelecer um dilogo entre as diversas areas que
tradicionalmente se excluiam, para que haja algum senso de integralidade
na cincia, promovendo uma aproximao com a realidade contidiana. ... O
lidar com a questo da doena mental extrapola as questes puramente
mdicas, psicolgicas e sociais; a loucura deve ser avaliada dentro da sua
prpria multiplicidade e da sua interao com todos os aspectos da
existncia e do conhecimento (Psiquiatra).
Uma vez que um caso desconstrudo e construdo inumeras vezes atrves
do dilogo, as verdades alcanadas se tornam muito mais instveis e
provisrias. Nesta insegurana muitos profissionais acabam fazendo o uso
do diagnstico mdico, e confiando o destino de um caso hegemonia do
saber mdico. ... Foi o psiquiatra que encabeou todo o projeto na criao
do CAPS, por isso ele usufrui uma grande credibilidade, tanto dos pacientes
como da comunidade. A dominncia que ele usufrui na equipe de trabalho
nos deixa mais seguros tambm e isso, com certeza, favorece a reinsero
socialdo paciente (Terapeuta ocupacional).
provavl que a consolidao da prtica multidisciplinar possa, em um
futuro prximo, culminar em um sistema profissional mais igualitrio.
O contexto do municpio de Andradasm revela a nvel local o que est
ocorrendo por todo o Brasil: uma grande distncia entre a implantao da
prtica e o plano ideal. Foi identificada na fala dos profissionais
entrevistados representaes de grande frustrao com o investimento do
governo. Para a maioria dos entrevistados a maneira com que o Sus investe
em desospitalizao est ligada a lgica capitalista que privilgia a
quantidade em detrimento da qualidade da assistncia, para ampliar o

capital. Nesta lgica, a reforma psiquiatrica pode ser vista primodialmente

como um racionamento econmico da sade mental.
Apesar de todos esses revses da reforma psiquitrica no Brasil, os avanos
da desospitaliao so inegveis. Os profissionais de sade mental
demonstram ter conscincia da complexidade do adoecer psquico e
acreditam na possibilidade de o CAPS se tornar vivel para contemplar este
atendimento.