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ISSN: 0718-1361
revlimite@uta.cl
Universidad de Tarapac
Chile
RESUMEN
El siguiente artculo corresponde a una revisin de los mtodos de diagnstico e
intervencin psicolgica en nios con discapacidades mltiples, adems de explorar
el quehacer del psiclogo en una escuela para estudiantes con esta condicin. Los
resultados indican que si bien existen algunas orientaciones desde instituciones de
salud y educacin para la evaluacin e intervencin de los estudiantes que presentan
necesidades educativas especiales asociadas a una discapacidad, no se observan sugerencias explcitas para la evaluacin e intervencin de escolares con retos mltiples.
La capacitacin y preparacin del profesional psiclogo en un contexto multidisciplinario, ecolgico y sistmico es clave para poder desarrollar un proyecto educativo
individual que considere las necesidades y caractersticas de cada estudiante, bajo un
paradigma normalizador, centrado en las capacidades y acorde al entorno cultural del
escolar y su familia.
Palabras Clave: Discapacidad Mltiple, Diagnstico Psicolgico, Intervencin
Psicolgica.
ABSTRACT
The following article is a review of diagnosis and psychological intervention methods
for children with multiple disabilities. Besides it explore the task of the psychologist in
a school for students with this condition. The results indicate that though there are some
Departamento de Psicologa. Universidad Catlica del Maule. Avenida San Miguel 3605. Talca, Regin
del Maule. Chile. E-mail: mtmunoz@ucm.cl
Acadmico del Departamento de Psicologa. Universidad Catlica del Maule. Chile. E-mail: blucero@
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guidelines from health and educational institutions for the assessment and intervention in
students with multiple disabilities, explicit suggestions for the evaluation and intervention
are not observed. The training and preparation of the professional psychologists in a
multidisciplinary context, ecological and systemic is the key to be able to develop an
individual educative project, that takes into account the needs and characteristic of each
student, under a normative paradigm, focused on the capabilities and accordance with
the familiar and school context.
Key Word: Multiple Disabilities, Psychological Diagnosis, Psychological
Intervention.
1. INTRODUCCIN
L
a atencin psicolgica de nios o nias con retos mltiples se considera todo
un desafo en la prctica del psiclogo en escuelas especiales. Por lo general, presentan
ms conocimientos y formacin acadmica acerca de estudiantes que presentan condiciones fsicas, sociales y mentales similares, donde los programas de intervencin
varan segn las caractersticas idiosincrsicas de cada estudiante, sin embargo, el
lenguaje utilizado por el profesional, sus estrategias, enfoque de intervencin, instrumentos de evaluacin y procedimientos no varan demasiado.
Por lo tanto, la intervencin en estudiantes con ms de una discapacidad, amerita
una preparacin especial. Como sugerencia, se debiera partir por conocer y evaluar
al nio antes de aplicar cualquier programa. Sin embargo, hay que considerar un
procedimiento evaluativo lo ms integral posible, y orientado a las caractersticas y
necesidades del nio.
El trmino retos mltiples se vincula al multidficit o discapacidades mltiples.
En Chile, segn el Fondo Nacional de Discapacidad (FONADIS, 2005) un 12,9% de
los chilenos presenta alguna discapacidad, donde un 6% corresponde a menores de
15 aos. Dentro de las personas con discapacidad, un 10,3% presenta discapacidades
mltiples.
La condicin de retos mltiples se manifiesta con mayor frecuencia a temprana edad. Cuando se habla de nios con retos mltiples se refiere a aquellos
menores que adems de presentar una dificultad inicial, como una parlisis cerebral,
presentan otras discapacidades de tipo sensorial, intelectual, de la comunicacin
entre otros.
Los nios con estas caractersticas componen un espectro muy diverso, donde
en algunos casos se puede manifestar discapacidad fsica y sensorial pero no discapacidad intelectual, otros podran presentar discapacidad intelectual y sensorial,
o discapacidades motoras, sensoriales e intelectuales, por lo tanto la comprensin
y clasificacin de sus comportamientos se hace ms compleja, transfirindose esta
dificultad al diagnstico e intervencin.
Para disminuir las dificultades planteadas, algunos autores proponen ciertos
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todas las reas de habilidades de adaptacin (comunicacin, cuidado personal,
vida en el hogar, conducta social, utilizacin de la comunidad, autodireccin,
salud y seguridad, contenidos escolares funcionales, ocio y trabajo).
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y, en general, muy limitado.
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Por lo tanto, los nios con retos mltiples, requieren atencin, supervisin y
gua permanente. Si bien probablemente no modificarn su condicin de discapacidad
mltiple, el hecho de que reciban apoyo teraputico y educacin producir cambio
en su calidad de vida y fortalecer el desarrollo integral del nio y sus familias.
Adems, se debe considerar el proceso que vivencian los padres y las creencias de
los educadores con respecto al desarrollo y capacidades de aprendizaje de los nios.
En ocasiones, las barreras para el aprendizaje y la participacin de los estudiantes
con retos mltiples se potencian por las limitaciones que imponen las personas ms
cercanas a su formacin y responsables directos de su inclusin social.
El siguiente trabajo presenta una revisin bibliogrfica sobre la atencin de
nios con discapacidades mltiples y un ejemplo de diagnstico e intervencin psicolgica en una escuela de retos mltiples. Se pretende entregar algunas sugerencias
sobre el quehacer del psiclogo, en una temtica poco investigada y publicada desde
la disciplina, pero cada vez con una mayor demanda desde los contextos escolares
que incluyen a nios y nias con estas caractersticas.
2. MTODO
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profesional psiclogo en una escuela que atiende a nios con discapacidades mltiples
de la regin del Maule. Se solicit autorizacin al establecimiento educacional y al
profesional, con el compromiso de velar por el anonimato de la institucin y de los
nios. El establecimiento se rige por el Decreto 87 del Ministerio de Educacin para
las escuelas especiales que atienden a nios con discapacidad intelectual, es decir,
todos los nios presentan discapacidad intelectual adems de otra discapacidad. En la
escuela se presentan casos de estudiantes con sndrome autista, sndrome de Down,
malformaciones, epilepsia, parlisis cerebral, hipoacusia congnita, sndrome de West,
trastornos de la visin, trastornos de la comunicacin, entre otros.
Se realiz un anlisis de contenido del material bibliogrfico y de los documentos
que respaldan las acciones del psiclogo en la escuela, emergiendo como temticas
centrales el proceso de diagnstico, las intervenciones del psiclogo y el desarrollo
del plan educativo individual.
3. RESULTADOS
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Garca, 2005; MINEDUC, 2010; Navas, Verdugo &Gmez, 2008; Verdugo, 2003.
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mejorar su funcionamiento y participacin en la comunidad. Aqu se debieran clasificar los apoyos intermitentes, limitados, extensos o generalizados, en nueve reas:
desarrollo humano, enseanza y educacin, vida en el hogar, vida en la comunidad,
empleo, salud y seguridad, conductual, social y proteccin y defensa. Esta funcin
se elabora con todo el equipo multidisciplinario que evala e interviene con el nio
con discapacidad, incluyendo al psiclogo.
La siguiente fase se orienta a la creacin del perfil de necesidades de apoyo del
estudiante segn su etapa del desarrollo. Es aqu donde se desarrolla el plan educativo
individual y donde el psiclogo participa no slo interviniendo directamente con el
estudiante, sino tambin colaborando con las acciones de los otros profesionales de
la escuela.
El Plan Educativo Individual (PEI), es una planificacin semestral que se realiza
en todas las escuelas especiales, con el fin de guiar y evaluar el proceso de enseanzaaprendizaje de los estudiantes con discapacidad y el apoyo profesional que el nio
recibir de manera complementaria. ste contiene diversas reas de desarrollo que
conforman el currculum del estudiante. En las escuelas con nios con retos mltiples, por lo general se aplica el Decreto 87, debido a que en su mayora presentan
discapacidad intelectual. Las reas son las siguientes: fsicomotor, artstica, cognitivo
funcional, social, vocacional y plan complementario. Es en este ltimo donde el psiclogo desarrolla por lo general su programa de intervencin para cada estudiante.
A partir del proceso de evaluacin diagnstica integral descrito en el punto
anterior, podemos recin proponer una estrategia de intervencin. La accin del psiclogo debe quedar expresada de manera clara, con objetivos medibles, siendo flexible
en la metodologa y aplicacin de las actividades, adems de considerar todas las
reas formativas del estudiante (cognitiva funcional, social y emocional, psicomotor,
artstico y vocacional). Por otro lado, se debe incorporar a la familia, escogiendo en
lo posible un modelo de intervencin basado en la negociacin (Paniagua, 2002),
donde en conjunto con los padres del nio se decida el tipo de acciones a seguir,
facilitando la atencin conjunta desde la experticia de la familia en la intervencin
con el estudiante.
Finalmente, es crucial considerar las reuniones tcnicas semanales donde se
analice el proceso de manera multidisciplinaria y se evalen los resultados desde los
logros de cada nio en los contextos donde interacta.
3.3. Ejemplo de diagnstico e intervencin psicolgica
en un nio con retos mltiples
A modo de ejemplo, se presenta el diagnstico y PEI en el rea de desarrollo
complementaria para un nio con retos mltiples, elaborado por el psiclogo de la
escuela de retos mltiples descrita en el mtodo.
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Coordinar las acciones profesionales externas con las actividades del equipo
profesional de la escuela.
Conductual:
Focalizar su atencin de manera dirigida, la actividad se puede dividir en ms
das con el fin de disminuir su frustracin si no logra terminarla en el tiempo
esperado.
Desarrollar actividades que fomenten su motivacin, partiendo por sus intereses, considerando sus capacidades y limitaciones. Las actividades deben ser
personalizadas y orientadas al logro de metas.
Estas actividades debieran ser orientadas por todos los profesionales de la escuela
en conjunto con la familia.
Social:
Motivar la participacin del nio en actividades sociales de la escuela, como por
ejemplo, participar en actividades de competencia cooperativa, representaciones
teatrales, actos para el da del padre o la madre, asistir a eventos pblicos en
las plazas, entre otros. Todas estas actividades deben ser dirigidas y guiadas,
explicndole lo que ocurre y dirigiendo sus manos y mirada para orientar su
atencin.
Estas actividades debieran ser coordinadas por las educadoras y profesionales
e integrar en su desarrollo a la familia.
Proteccin y defensa:
Por medio de dilogos simples y concretos, con objetos y dibujos, tomando sus
manos y dirigiendo su mirada, orientar a XXXX al autocuidado, al respeto por
sus pares, a evitar riesgos y defenderse de situaciones que le generen dao.
Las educadoras y la familia, y los dems profesionales debieran apoyar esta actividad. Las educadoras podran crear las actividades para orientar a las familias
en el desarrollo de las habilidades de proteccin en el nio.
VI. Sugerencias de re-evaluacin e informes de avance:
Se sugiere re-evaluar al nio en un ao ms, con el fin de observar los cambios
de su desarrollo de manera integral. Fecha prxima re-evaluacin: 26 de marzo del
2008. Entrega de informes de avance: julio y noviembre de 2007.
3.3.2. Proyecto Educativo Individual (slo rea complementaria)
Nombre del estudiante: XXX.
Diagnstico: Dao orgnico generalizado, microcefalia, retraso del desarrollo
psicomotor, epilepsia y discapacidad intelectual sin especificacin.
Curso: Pre-bsico.
Profesor: XXX.
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Responsable: Psiclogo.
rea: Plan complementario.
Objetivo General: Fortalecer habilidades perceptivas, psicomotoras y de comunicacin del nio.
a)
Objetivos especficos:
Diagnosticar y evaluar antes, durante y despus de la aplicacin de PEI su desarrollo psicomotor, cognitivo y socioafectivo.
Desarrollar habilidades sensoriales y perceptuales a nivel visual, auditivo y
tctil.
Aumentar la atencin conjunta y participacin del nio en actividades
sociales.
b)
Actividad:
Aplicar instrumentos de evaluacin cognitiva, psicomotora y funcional.
Realizar estimulacin sensorial y perceptual con materiales para los diferentes
sentidos.
Realizar actividades que potencien su atencin focalizada y selectiva con materiales que incorporen la msica.
A travs del juego, fortalecer el vnculo y comunicacin con el educador y sus
pares.
Apoyar y orientar las acciones de la educadora y la familia con actividades
directas en el aula o en el hogar que permitan aumentar la autonoma y participacin social del nio.
c)
Resultados esperados:
Lograr el 100% de las aplicaciones y evaluaciones psicolgicas.
Lograr al menos un 50% de integracin sensorial y perceptual.
Lograr al menos un 50% de focalizacin de la atencin en una actividad.
Lograr apoyar en un 100% el contacto corporal, perceptivo y social del nio
con su entorno y las personas que le rodean.
Lograr apoyar en un 100% la accin educativa de la familia y educadores del
nio para desarrollar su inclusin social.
d)
Evaluacin:
Aplicacin con fines de observacin de EEDP y Tepsi.
Escala de Madurez Social de Vineland.
Pautas de observacin.
Sesin de juego.
Entrevistas a educadoras y familia.
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4. DISCUSIN
El ejemplo anterior nos plantea una serie de desafos desde la accin del psiclogo en la escuela especial, y en especfico, del psiclogo que atiende a nios con
retos mltiples. Un punto a tener presente es la necesidad de estar constantemente
capacitndose, involucrndose con toda la comunidad educativa y no actuar de manera
aislada dentro de la escuela.
Si bien la atencin con el estudiante cuando es directa debe ser siempre
individualizada debido a que los procedimientos varan segn el nio y se vinculan a las necesidades, desarrollo y capacidades de los estudiantes, es importante
generar un proceso de intervencin desde la propia realidad del nio y su familia; el trabajo debiera ser en lo posible ecolgico, sistmico y multidisciplinario.
Otro aspecto significativo es tener claro el objetivo o meta que se quiere alcanzar y si las actividades o tcnicas son tiles para el alumno. Tambin hay que tener
presente cuando se desarrolle la intervencin no slo la discapacidad, sino tambin la
edad cronolgica, el estilo de aprendizaje del estudiante, la funcin de la actividad, lo
que se desea lograr y las preferencias y decisiones del estudiante, comentarle lo que
se va a realizar, independientemente de que creamos que no nos entiende, buscar la
alternativa para comunicarle el procedimiento que se va a seguir y buscar claves que
nos permitan comprender su acuerdo o desacuerdo.
En sntesis, se debiera tener presente que la intervencin psicolgica apoya aspectos funcionales del desarrollo del alumno, permite potenciar una mejor calidad de
vida, le permite aplicarlo en otros contextos, integra a la familia y al equipo multidisciplinario de la escuela, permite fortalecer al nio y apunta a una visin normalizadora
desde las caractersticas del nio y de su contexto sociocultural.
Por otro lado, se sugiere la necesidad de fortalecer las orientaciones a nivel
profesional para la evaluacin psicolgica de nios que presentan ms de una discapacidad. La evaluacin psicolgica en el mbito de las necesidades educativas
especiales, debiera abarcar no slo las medidas psicomtricas de inteligencia o madurez
neurolgica, debieran revisar el nivel de desarrollo y competencias del nio o nia,
el entorno social y familiar que le rodea, las barreras y facilitadores del aprendizaje
y participacin del estudiante, y su interaccin y respuesta en la sala de clases y la
escuela. Por lo tanto, se hace necesario incorporar instrumentos de evaluacin que
abarquen las capacidades de aprendizaje, funcionalidad, e interaccin del nio con
su entorno de manera ms cualitativa, orientados en los criterios de la OMS, pero no
focalizados en el diagnstico clnico, sino en las orientaciones y sugerencias para su
formacin y seguimiento de sus aprendizajes, velando por eliminar las consecuencias
etiquetadoras que produce el diagnstico, teniendo presente su flexibilidad y momentaneidad, y siendo tiles para quienes forman y fortalecen el desarrollo y aprendizaje
de los nios, orientando su contenido hacia el contexto escolar y familiar.
Adems de la enseanza de habilidades adaptativas, es esencial disear entornos
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incentivando relaciones basadas en la reciprocidad. Considerar estos elementos, permitir la mejora permanente en la calidad de vida del estudiante con retos mltiples
y su inclusin social desde lo que el nio realmente es capaz de desarrollar.
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