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PRESCREVENDO RECURSOS
DA
ELETROTERMOFOTOTERAPIA
EM FISIOTERAPIA
TERMOTERAPIA
SONIDOTERAPIA
FOTOTERAPIA
ELETROTERAPIA
2007.2
PRESCREVENDO RECURSOS DA
ELETROTERMOFOTOTERAPIA EM FISIOTERAPIA
ii
PREFCIO
dos
objetivos
propostos
para
se
alcanar
resultados
Prescrio
SUMRIO
CAPTULO 1 .................................................................................................................................................................. 9
PRESCRIO EM FISIOTERAPIA ............................................................................................................................ 9
CAPTULO 2 .................................................................................................................................................................. 3
TERMOTERAPIA........................................................................................................................................................ 3
CLASSIFICAO: .................................................................................................................................................. 3
TRANSMISSO OU TRANSFERNCIA DE ENERGIA TRMICA: .................................................................. 4
HIPERTERMOTERAPIA
HIPERTERMOTERAPIA SUPERFICIAL ...................................................................................................................... 6
CUIDADOS:............................................................................................................................................................ 8
CONTRA-INDICAES:...................................................................................................................................... 8
INDICAES: ........................................................................................................................................................ 8
REGIES E CONDIES NO UTILIZVEIS .................................................................................................... 9
CASOS E PRESCRIES .............................................................................................................................................. 9
BANHO
11
BANHO DE PARAFINA...............................................................................................................................................
PARAFINA
INTRODUO ..................................................................................................................................................... 16
EFEITOS FISIOLOGICOS .................................................................................................................................... 16
LESES PROVOCADAS PELO FRIO ................................................................................................................. 19
AGENTES DA CRIOTERAPIA ............................................................................................................................ 21
INDICAES GERAIS PARA O USO DA CRIOTERAPIA .............................................................................. 25
CONTRA-INDICAES ..................................................................................................................................... 25
CUIDADOS GERAIS ............................................................................................................................................ 26
Prescrio
SONIDOTERAPIA ........................................................................................................................................................ 27
INTRODUO ..................................................................................................................................................... 48
BREVE HISTRICO ............................................................................................................................................. 48
CONCEITOS ......................................................................................................................................................... 49
DIATERMIA .................................................................................................................................................................. 49
ONDAS CURTAS .......................................................................................................................................................... 49
BASES FSICAS ..................................................................................................................................................... 49
PRODUO DA CORRENTE DE ONDAS CURTAS TERAPUTICA.................................................................................... 49
EFEITO JOULE .............................................................................................................................................................. 49
PRODUO DE CALOR ................................................................................................................................................ 50
FENMENO DE DANSORVAL ..................................................................................................................................... 50
EXPERINCIA DE SCHILIEPHACK ................................................................................................................................... 51
AUSNCIA DE FENMENOS ELETROLTICOS................................................................................................................. 51
CAMPO ELETROMAGNTICO........................................................................................................................................ 51
EQUIPAMENTO ................................................................................................................................................... 51
ELETRODOS ......................................................................................................................................................... 52
PLACAS METLICAS FLEXVEIS .................................................................................................................................... 52
DISCOS METLICOS RGIDOS PLACAS COM ESPAO AREO ( SCHILIEPHACK)......................................................... 52
ELETRODOS DE APLICAO INDUTIVA (TAMBOR) ....................................................................................................... 52
ELETRODOS DE APLICAO INDUTIVA (CABO) ........................................................................................................... 53
TCNICA DE APLICAO DOS ELETRODOS ............................................................................................... 53
CONTRAPLANAR OU TRANSVERSAL............................................................................................................................. 53
LONGITUDINAL............................................................................................................................................................ 53
COPLANAR .................................................................................................................................................................. 54
CUIDADOS PARA A SELEO E POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS ................................................ 54
TAMANHO DOS ELETRODOS ....................................................................................................................................... 54
TAMANHO DOS ELETRODOS EM RELAO A REA A SER TRATADA ........................................................................... 54
DISTNCIA ENTRE OS ELETRODOS .............................................................................................................................. 54
DISTNCIA ENTRE O ELETRODOS E A PELE ................................................................................................................. 55
EFEITOS FISIOLGICOS E TERAPUTICOS ................................................................................................... 56
SOBRE OS VASOS SANGNEOS E LINFTICOS ............................................................................................................. 56
EFEITOS SOBRE O SANGUE .......................................................................................................................................... 56
EFEITOS SOBRE O SISTEMA NERVOSO ......................................................................................................................... 56
AUMENTO DA TEMPERATURA CORPREA ................................................................................................................... 57
DIMINUIO DA PRESSO ARTERIAL ........................................................................................................................... 57
EFEITOS GERAIS .......................................................................................................................................................... 57
EFEITOS SOBRE A DOR ................................................................................................................................................ 57
DOSIMETRIA........................................................................................................................................................ 58
Prescrio
TEMPO DE APLICAO .................................................................................................................................... 59
PREPARAO DO PACIENTE E CUIDADOS.................................................................................................. 59
CONTRA-INDICAES ..................................................................................................................................... 60
INDICAES ........................................................................................................................................................ 61
MICROONDAS.............................................................................................................................................................
MICROONDAS
62
INTRODUO ..................................................................................................................................................... 62
HISTRICO .......................................................................................................................................................... 62
PRODUO DAS MICROONDAS .................................................................................................................... 63
LEIS DA RADIAO MICROONDAS ............................................................................................................... 63
APLICADORES ..................................................................................................................................................... 64
EFEITOS FISIOLGICOS .................................................................................................................................... 64
PRINCPIOS PARA A UTILIZAO DA DIATERMIA POR MICROONDAS................................................ 65
INFRAVERMELHO ....................................................................................................................................................... 68
INTRODUO ..................................................................................................................................................... 68
PROPRIEDADES ................................................................................................................................................... 69
FONTES DE RADIAO INFRAVERMELHA ................................................................................................... 69
PENETRAO NOS TECIDOS DO CORPO .................................................................................................... 70
EFEITOS FISIOLGICOS .................................................................................................................................... 70
EFEITOS TERAPUTICOS .................................................................................................................................. 70
PREPARAO DO PACIENTE, CUIDADOS E DOSIMETRIA ....................................................................... 71
INDICAES ........................................................................................................................................................ 72
CONTRA-INDICAES ..................................................................................................................................... 72
ULTRAVIOLETA .......................................................................................................................................................... 72
INTRODUO ..................................................................................................................................................... 72
PROPRIEDADES ................................................................................................................................................... 73
FONTES DE OBTENO ................................................................................................................................... 73
EFEITOS FISIOLGICOS .................................................................................................................................... 73
TCNICA DE APLICAO................................................................................................................................. 75
CONSIDERAES E CUIDADOS ...................................................................................................................... 76
INDICAES ........................................................................................................................................................ 76
CONTRA-INDICAES ..................................................................................................................................... 77
LASERTERAPIA............................................................................................................................................................
78
LASERTERAPIA
INTRODUO ..................................................................................................................................................... 78
BASES FSICAS DA RADIAO LASER ........................................................................................................... 78
EFEITOS FISIOLGICOS .................................................................................................................................... 79
TIPOS DE LASER UTILIZADOS EM FISIOTERAPIA ....................................................................................... 85
FORMAS DE APLICAO.................................................................................................................................. 86
FORMAS DE APLICAO.................................................................................................................................. 87
DIFERENAS NOS EFEITOS TERAPUTICOS ................................................................................................ 88
DOSIMETRIA........................................................................................................................................................ 88
TERAPUTICA ..................................................................................................................................................... 90
INDICAES ........................................................................................................................................................ 93
CONTRA-INDICAES ABSOLUTAS ............................................................................................................. 96
Prescrio
CUIDADOS E PRECAUES ............................................................................................................................. 97
ELETROTERAPIA.........................................................................................................................................................
98
ELETROTERAPIA
INTRODUO: .................................................................................................................................................... 98
ELETRICIDADE: ................................................................................................................................................... 98
TIPOS DE CORRENTES USADAS EM FISIOTERAPIA: .................................................................................. 98
DEFINIES DE TERMOS EM ELETROTERAPIA ........................................................................................... 99
CORRENTES UTILIZADAS EM ELETROTERAPIA ........................................................................................ 100
CORRENTE GALVNICA, CONTNUA OU DIRETA ........................................................................................... 100
Prescrio
PARMETROS DA FES:.................................................................................................................................... 117
COLOCAO DOS ELETRODOS:.................................................................................................................. 117
INDICAO: ...................................................................................................................................................... 118
CONTRA-INDICAES ................................................................................................................................... 118
FATORES QUE INTERFEREM COM A ESTIMULAO ............................................................................... 118
PROGRAMAS DE UTILIZAO DA FES........................................................................................................ 119
CORRENTE INTERFERENCIAL
121
INTERFERENCIAL................................................................................................................................
IAL
Prescrio
CAPTULO 1
PRESCRIO EM FISIOTERAPIA
Em todas as profisses da rea da sade, a prescrio se faz necessria
para um melhor acompanhamento e tratamento do paciente. Prescrever
significa propor de forma clara e concisa todos os elementos que dispem
determinado tratamento.
Na Fisioterapia, o modelo de prescrio adotado, tem como referncia a
determinao do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
(COFFITO), que no artigo 3. da RESOLUO N. 08, DE 20 DE FEVEREIRO DE 1978,
esclarece a necessidade de detalhamento do recurso fsico ou exerccio
teraputico adotado.
Na prtica clnica diria, o profissional deve determinar com base no
conhecimento cientfico o objetivo do recurso teraputico, o tratamento, o
outros
profissionais
quando
participantes
de
equipes
multidisciplinares;
5) Servir de base para colegas de profisso, caso o fisioterapeuta
responsvel pelo paciente esteja ausente;
6)
Prescrio
Avaliao
incio
Proposta de
Objetivos
Prescrio dos
Recursos
NO
Reavaliao dos
Resultados
Alcanou os
Objetivos?
SIM
ALTA
Encaminhar
Outros
Profissionais
Manuteno
terapia.
Ex.:
hipertermoterapia,
fototerapia,
sonidoterapia,
eletroterapia,
Prescrio
O terceiro diz respeito a escolha do agente
agente ou recurso propriamente dito.
Normalmente recebe o nome do aparelho ou equipamento disponvel para o
tratamento.
Ex.: forno de Bier, ultra-violeta, ultra-som, TENS, panqueca de gelo,
LASER de Hlio-Nenio, entre outros.
O quarto item relaciona-se a escolha da rea a ser tratada.
tratada Esta rea deve
ser identificada de forma precisa evitando-se erros comuns como ausncia de
lado, direito ou esquerdo, informaes genricas como antebrao no lugar de
tendes flexores de punho, entre outros.
O quinto item um dos mais importantes. A dosimetria deve ser
detalhada, acompanhada de informaes sobre tempo de exposio e
unidades de medidas dos recursos. Por exemplo, quando utilizamos o ultrasom, preciso determinar: o tempo de aplicao (em minutos), a freqncia a
ser utilizada (em MHz), a intensidade (em Watts/cm2), e o modo (contnuo ou
pulsado).
O sexto diz respeito a escolha da tcnica de aplicao. Todos os agentes
possuem uma ou mais tcnicas a serem aplicadas de acordo com o objetivo
ou rea de tratamento.
Ex.: quando escolhemos o tratamento crioterapia, devemos escolher a
tcnica que pode ser: crioinibio, crioestimulao, criomassagem ou
criocintica.
O stimo e ltimo item da prescrio um dos mais esquecidos na
prtica clnica. As informaes ao paciente item obrigatrio e deve abranger
informaes sobre o equipamento e sensao a ser percebida pelo paciente,
precaues contra acidentes na terapia e mais comumente informar o paciente
sobre o que ele pode fazer no perodo que estiver ausente do setor de
fisioterapia como, por exemplo: realizar crioterapia em casa ou evitar
determinados movimentos ou posturas.
Prescrio
CAPTULO 2
TERMOTERAPIA
uma modalidade teraputica, onde so utilizados agentes trmicos com
objetivos fisioteraputicos de preveno e cura, pela diminuio ou aumento
da temperatura tecidual.
CLASSIFICAO:
TERMOTERAPIA
HIPERTERMOTERAPIA
SUPERFICIAL
HIPOTERMOTERAPIA
PROFUNDA
Prescrio
TRANSMISSO OU TRANSFERNCIA DE ENERGIA TRMICA:
a transferncia de energia trmica entre dois corpos, onde um o
doador de energia trmica e o outro o receptor. Quando se aplica uma
compressa quente no antebrao, h uma transferncia de energia trmica da
compressa aquecida para a pele e tecidos superficiais do antebrao
aumentando a temperatura tecidual at que ocorra um equilbrio trmico. J
quando se aplica uma compressa fria sobre a mesma rea, h uma
transferncia de energia trmica do antebrao para a compressa fria,
diminuindo a temperatura tecidual.
Existem diferentes modos de transferncia de energia trmica entre os
corpos:
Conduo: a energia trmica transferida de uma regio mais quente para
outra mais fria, atravs do contato direto de suas superfcies de contato. O
banho de parafina e as compressas so exemplos e conduo.
Conveco: a energia trmica transferida atravs da circulao de lquidos e
gases entre o corpo que est liberando a energia trmica e o que est
recebendo.
Converso: a transformao de energia mecnica ou eletromagntica em
energia trmica, pela passagem nos tecidos do corpo (ultra-som, ondas curtas
e microondas); ou mesmo atravs da irradiao eletromagntica como no caso
da radiao infravermelha.
Prescrio
de calor comeam a ser estimulados, porm se continuarmos a elevar a
temperatura, quando chegar em torno de 45 C, as fibras de dor comeam a
ser estimuladas pelo calor.
Hipertermoterapia Superficial
HIPERTERMOTERAPIA SUPERFICIAL
SUPERFICIAL
EFEITOS FISIOLGICOS:
EFEITOS TERAPUTICOS:
Relaxamento muscular
Hipertermoterapia Superficial
FORNO DE BIER
Um dos dispositivos mais antigos da hipertermoterapia utilizados pela
fisioterapia. Consiste em uma pea confeccionada em madeira, em forma de U ou
hemicilindro, aberto nas duas extremidades, forrado internamente com uma
camada de material isolante e contendo em ambos os lados de sua face interna
resistores de nquel-cromo, protegidos por uma placa de ardsia, a qual tem a
finalidade de evitar o contato direto do paciente com os resistores, evitando
queimadura e eletrocusso.
A camada interna isolante tem a finalidade de evitar a dissipao de calor para
o meio externo.
temperatura
de
tratamento
depender
de
alguns
fatores
como:
Hipertermoterapia Superficial
CUIDADOS:
CONTRA-INDICAES:
Febre
reas hemorrgicas
Doenas dermatolgicas
INDICAES:
Artrose
Artrite
Artralgia
Tendinite
Tenossinovite
Fibrose ps-imobilizao
Pr-cinesioterapia
Mialgia
Entorse
Espasmos musculares
Hipertermoterapia Superficial
REGIES E CONDIES NO UTILIZVEIS
Cabea
Face
Cervical
Ombro
Saco escrotal
CASOS E PRESCRIES
Hipertermoterapia Superficial
Hipertermoterapia Superficial
BANHO DE PARAFINA
APRESENTAO FSICA:
O equipamento necessrio para a realizao do banho de parafina composto
por um tanque de ao inoxidvel, de vrios tamanhos, e um sistema de
aquecimento com resistncia eltrica ou banho Maria, para o derretimento da
parafina.
PREPARAO DA PARAFINA:
A parafina em estado slido e j misturada ao leo mineral colocada no
interior da caixa metlica. Liga-se o interruptor de fora e seleciona o termostato
entre 70C a 80C. O ponto de fuso da parafina gira em torno de 54C. Depois de
completamente fundida, baixa-se a temperatura do tanque em torno de 51C.
com
seu uso
continuado
passa a
ser
um
depsito
de
Hipertermoterapia Superficial
Relaxante
Flexibilizante
Vasodilatao
Aumento do metabolismo
TCNICAS DE APLICAO:
1) Imerso repetida:
Coloca-se o segmento a ser tratado no tanque de parafina, se for a mo,
preferencialmente com os dedos estendidos e abduzidos. Em seguida retire-o e
aguarde de 3 a 5 segundos repetindo o processo durante 5 a 7 vezes at formar
Hipertermoterapia Superficial
uma luva de parafina. Por cima desta luva enrole um plstico ou uma toalha a fim
de manter a temperatura local entre 20 e 30 minutos.
2) Pincelamento:
Com a ajuda de um pincel, formar uma camada espessa de parafina na rea a
ser tratada. Depois cobrir com um plstico ou toalha a fim de manter a
temperatura. O fisioterapeuta dever atentar para a rapidez na aplicao, pois a
demora favorece o resfriamento do local e a ineficincia da tcnica. Durao do
tratamento entre 20 e 30 minutos.
3) Enfaixamento:
Passar a parafina com o auxlio de um pincel na rea a ser tratada. Enfaixar
uma vez a regio com atadura; colocar outra camada de parafina por cima da
atadura e enfaixar novamente, realizando o processo sucessivamente por 7 a 8
vezes/faixas. O paciente permanece com a faixa durante 20 a 30 minutos.
CUIDADOS:
CONTRA-INDICAES:
Febre
reas hemorrgicas
Hipertermoterapia Superficial
Doenas dermatolgicas
INDICAES:
Artrose
Artrite
Artralgia
Tendinite
Cicatrizes quelides
Fibrose ps imobilizao
Pr cinesioterapia
Mialgia
Entorse
Retraes musculares
COMPRESSA QUENTE
Hipertermoterapia Superficial
Preparao do paciente:
Tcnicas de aplicao:
a) bolsa de termogel: colocar a bolsa de termogel em um recipiente contendo
gua quente ou no microondas domiciliar e deix-lo at que a substncia
contida no seu interior absorva a energia calrica. A bolsa de termogel
retirada e o fisioterapeuta verifica se a temperatura esta adequada para a
aplicao. Aplica-se a bolsa diretamente no local a ser tratado por 20 a 25
minutos.
Hipotermoterapia
HIPOTERMOTERAPIA
CRIOTERAPIA
INTRODUO
O tratamento atravs do resfriamento dos tecidos do corpo com fins
teraputicos bastante conhecido no meio fisioterpico, e j vem sendo
utilizado desde a poca de Hipcrates. Como toda cincia evolui, hoje sabemos
bem mais sobre os efeitos fisiolgicos e teraputicos que o frio promove nos
tecidos, bem como os cuidados necessrios para garantir uma boa interao
entre a hipotermoterapia e a leso do paciente.
A hipotermoterapia, tambm conhecida como crioterapia, terapia pelo
frio, ou terapia fria. Tem como principal objetivo reduzir a temperatura tecidual
pela retirada de energia calrica, reduzindo assim o metabolismo local e a
necessidade de consumo de oxignio pelos tecidos.
EFEITOS FISIOLOGICOS
Hipotermoterapia
minutos.
Podemos destacar as seguintes teorias:
a) Sempre vasoconstrico
Esta condio aceita pelo fato de que o aumento do fluxo sangneo no
est ligado ao aumento do dimetro do vaso (vasodilatao), e que o vaso
sangneo no estaria realizando uma vasodilatao verdadeira, apenas um
retorno ao dimetro normal aps a vasoconstrico inicial.
Quanto ao aspecto da hiperemia local associada ao uso do frio, a
explicao est na reduo do metabolismo tecidual, durante o resfriamento,
reduzindo a troca de oxignio entre tecidos e capilares. Esta reduo resulta
em sangue mais oxigenado (parece mais vermelho) no sistema venoso da pele.
b) Vasoconstrico no incio da aplicao do frio seguida de vasodilatao
Quando o frio aplicado, uma resposta imediata a vasoconstrico
cutnea superficial e reduo do fluxo sangneo. A quantidade de fluxo
sangneo na rea inversamente proporcional aos fatores de resistncia do
vaso sangneo. O dimetro do vaso o mais significante fator relacionado ao
fluxo sangneo. Qualquer influncia que cause contrao do msculo liso
capilar ir reduzir o dimetro do vaso (vasoconstrico). Ao contrrio, quando o
tnus da musculatura lisa do vaso sangneo diminui, nas aplicaes de calor,
por exemplo, o dimetro do vaso aumenta (vasodilatao).
Geralmente exposies ao frio por curto perodo (15 minutos ou menos),
resultam em vasoconstrico de arterolas e vnulas. O mecanismo de ao que
causa a vasoconstrico envolve fatores como: a ao direta do frio sobre a
musculatura lisa do vaso sangneo e vasoconstrico cutnea reflexa.
O fluxo sangneo na pele est primariamente sob o comando do sistema
nervoso e desempenha um importante papel na termorregulao. A
vasoconstrico cutnea ocorre como parte do mecanismo de reteno de calor
do corpo. Quando a temperatura da pele est diminuda, receptores trmicos
para o frio (terminaes nervosas livres) presentes na pele so estimulados,
causando uma excitao reflexa de fibras adrenrgicas simpticas. O aumento
das atividades dessas fibras causa vasoconstrico. Este reflexo de
vasoconstrico pode tambm resultar em uma vasoconstrico cutnea
generalizada. O fluxo sangneo que diminui maior nas reas que est
diretamente resfriada.
Quando a temperatura tecidual mantida por um longo perodo, ou
quando a temperatura tecidual reduzida abaixo de 10 C., uma vasodilatao
induzida pelo frio, pode se seguir a uma vasoconstrico inicial. Este fenmeno
foi reportado por Lewis em 1930, que chamou de Hunting response, os
episdios de vasoconstrico e vasodilatao.
Clarke e colaboradores, tambm acharam correlaes da aplicao do frio
com o fenmeno de vasodilatao, sem estar associados ao fenmeno de
hunting response. Eles associaram o aumento de temperatura tecidual e a
vasodilatao, por respostas profundas, provavelmente de msculos
esquelticos acionados.
Hipotermoterapia
Sobre a inflamao
Todo trauma no organismo gera um processo inflamatrio nos tecidos. A
resposta inflamatria consiste em uma complicada srie de adaptaes
teciduais, que envolvem principalmente os vasos sangneos, os componentes
lquidos e celulares do sangue e tecido conjuntivo. Podemos destacar os
seguintes efeitos do frio em relao inflamao:
a) Reduo do metabolismo e do consumo de oxignio;
b) Preveno no local da hipxia secundria ou, quando j instalada, ajuda na
sua resoluo;
c) Reduz a formao do processo inflamatrio;
d) Reduo do metabolismo da colagenose sinovial. Tem indicao tambm em
processos reumticos;
Efeitos gerais
Hipotermoterapia
Ulcerao
A classificao pode ser feita como superficial e profunda. Na ulcerao
superficial, h um congelamento da pele e do tecido celular subcutneo. A pele
apresenta-se com manchas azuladas, arroxeadas ou ainda estrias, podendo
evoluir para o quadro de sensao de queimadura, "ferroada", coceira intensa,
inchao na rea e bolhas. A pele ir descamar-se e permanecer hipermica,
tornando-se muito sensvel ao frio.
Na ulcerao profunda, h um congelamento de pele, tecido celular
subcutneo, vasos sangneos e msculos. Os sintomas so semelhantes a
ulcerao superficial, apresentando somente um maior grau de acometimento
das estruturas. As bolhas so maiores e o edema bem visvel nos segmentos
afetados associados a dores latejantes e "agulhadas".
As aplicaes com pacotes de gelo, ate 60 minutos, e do Cold Pack (bolsa
de termogel), at 20 minutos, no causaro ulceraes na pele.
NOTA: Proteja a pele do paciente envolvendo uma atadura no segmento a ser
tratado para evitar leses, pois os pacotes frios costumam permanecer abaixo
de zero grau e em contato direto com a pele pode provocar danos.
PP-dede-Imersao e P-dede-Trincheira
Podemos definir o p-de-imerso, como resultado da exposio
prolongada (semanas) ao frio ou a gua fria em temperatura ambiente acima do
congelamento. A evoluo do quadro mostra edema, hiperemia e anestesia
transitria. No h riscos quando o caso leve, mas nos casos graves
experimentam-se anos de dor, adormecimento e reduo da fora muscular.
Dificilmente o quadro evolui para a gangrena.
J p-de-trincheira, defini-se como aquele que apresenta a mesma
condio do p-de-imerso, diferindo somente nas condies de exposio, ou
seja, em condies pantanosas e midas, lembrando soldados entrincheirados.
Hipotermoterapia
Hipotermoterapia
AGENTES DA CRIOTERAPIA
2) PACOTE QUMICO
O pacote qumico caracteriza-se por ser descartvel e por possuir no
interior do seu envoltrio (bolsa de vinil) duas divises: uma pequena e outra
maior, adicionando em seus interiores duas substncias qumicas que uma vez
entrando em contato entre si, promovero o resfriamento.
Para iniciar a operao de resfriamento pelo pacote qumico, devemos
apertar a bolsa menor at que ela se rompa e libere o seu fluido para a bolsa
maior. A reao qumica dos componentes das duas bolsas reduz a
temperatura da mistura. A temperatura permanece abaixo de zero grau e a
durao da terapia deve ser de at 20 minutos no mximo. indicado para
tratamentos superficiais e profundos. Cuidados devem ser tomados para
possveis vazamentos do fluido que podem provocar queimaduras qumicas.
3) BOLSA DE BORRACHA
A bolsa de borracha consiste na mistura de gelo e gua, numa
temperatura mais ou menos de 4 0C., que para maior conforto do paciente,
deve acompanhar o contorno da parte do corpo que est sendo aplicada a
Hipotermoterapia
tcnica.
Nesta tcnica a temperatura da bolsa tambm tende a subir pela troca
calrica com os tecidos aquecidos do corpo. Uma maneira de retardarmos esta
elevao de temperatura e nos beneficiarmos ao mximo da tcnica, consiste
na utilizao de gelo modo + lcool etlico, numa razo de 2 partes de gelo
para 1 de lcool, colocada dentro da bolsa.
O tipo de resfriamento deste mtodo superficial, e a vantagem e que a
proteo de borracha evita desconforto para pacientes sensveis ao frio. O
tempo de aplicao est em torno de 20 minutos.
6) SPRAY
O Spray uma tcnica de resfriamento que promove a reduo da dor,
congelando momentaneamente os receptores cutneos que levam os estmulos
dolorosos para o crtex sensitivo cerebral.
Destina-se a aplicao tpica no controle da dor miofascial, movimento
limitado, espasmo muscular e controle de dor associado a aplicao de
injees. Outras condies clnicas podem se tratadas com Spray como a dor
lombar, torcicolo, espasmo muscular associado a osteoartrite, entorse de
tornozelo, rigidez dos isquiotibiais no pr alongamento, espasmo do msculo
masseter, alguns tipos de dores de cabea e dor reflexa devido a pontos
desencadeantes (pontos gatilhos).
O alvio da dor facilita uma mobilizao precoce e o restabelecimento da
funo muscular e articular.
Hipotermoterapia
7) UNIDADE CRIOMTICA
A unidade criomtica um aparelho de refrigerao, onde circula o gs
Freon, que conduzido atravs de molas e serpentina dispostas como em uma
almofada. A almofada colocada ao redor do membro ou em outros segmentos
como dorso e abdome. Seleciona-se a temperatura entre 60C e 270C. Um
termostato mantm a temperatura prxima da selecionada. O seu uso
praticado em hospitais em pr e ps-cirrgicos e por atletas.
Indicao:
Cuidados:
Desenvolvimento:
Hipotermoterapia
Tempo
15 min
5 min
7 min
5 min
5- Repetir (3)
7 min
5 min
7- Repetir (3)
7 min
5 min
9- Repetir (3)
7 min
5 min
30 min
Hipotermoterapia
0C.
Artrite reumatide
Preveno de leses degenerativas
Ps-cirurgias
Pr-cintico
CONTRA-INDICAES
Hipersensibilidade ao frio
Urticria ao frio
Acrocianoses
Alteraes cardiovasculares graves
Hipertenso arterial severa no controlada
Sndrome de Raynauld
capsulites,
sinovites,
Hipotermoterapia
CUIDADOS GERAIS
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
KIM, Y.H; BAEK, S.S; CHOI,K.S; LEE, S.G; et al. The effect of cold air application
on intra-articular and skin temperatures in the knee. Yonsei Medical
Medical Journal.
V.43, n.5, 661-626, 2002.
Sonidoterapia
SONIDOTERAPIA
O ultra-som tem sido empregado tanto por seus efeitos trmicos (LEHMANN et
al, 1958, 1974, 1978; BUCHAN, 1972; SANDLER e FEINGOLD, 1981; MAC DONALD e SHIPSTER,
1981; FORREST e ROSEN, 1989),
reter informaes sobre as base fsicas, os efeitos fisiolgicos da terapia ultrasnica, sua eficcia clnica, a segurana no seu uso, dosimetria, indicaes e
contra-indicaes da teraputica ultra-snica.
Sonidoterapia
piezeltrico foi descoberto em 1880 por Pierre e Jacques Curie, e consiste na
variao das dimenses fsicas de certos materiais sujeitos a campos eltricos.
Se o comprimento da onda sonora for maior que o tamanho da fonte
geradora, o som se propaga em todas as direes, como uma onda esfrica, para
longe da fonte, como as ondas que so causadas em um lago pelo arremesso de
uma pequena pedra. Isto vlido para o som audvel, que tem uma freqncia
tpica de 1 kHz e uma velocidade de propagao no ar de 340 m/s, e,
consequentemente, um comprimento de onda de 34 centmetros. Isto maior que
a boca humana e o sistema vocal (fonte snicas), e assim com uma pessoa falando
atrs de voc, possvel ouvi-la prximo, como se ela estivesse na sua frente.
Entretanto uma onda ultra-snica de 1 MHz na gua ou no tecido mole tem uma
velocidade de 1540 m/s, e, consequentemente um comprimento de onda de
somente 1,5 milmetros. Se ela esta sendo emitida por um transdutor fisioterpico
tpico, que tem um dimetro de 25mm, h um conjunto diferente de condies de
aplicao, e a energia ultra-snica fica contida dentro de um feixe cilndrico, que
tem basicamente o mesmo dimetro do transdutor.
EQUIPAMENTO
Existem muitos modelos comerciais de aparelhos de ultra-som, mas com
poucas diferenas tcnicas bsicas entre eles. Essas diferenas podem ser assim
sumariadas: escolha da freqncia, regime de pulso, tamanho e formato do
aplicador alm dos controles e mostradores que podem ser digitais ou analgicos.
O aparelho de ultra-som consiste em um gerador de alta freqncia
conectado a um material piezeltrico, que o nosso transdutor (cabeote). O
transdutor piezeltrico energizado com uma voltagem de corrente alternada que
tem a mesma freqncia de ressonncia do cristal. A freqncia de ressonncia do
material piezeltrico est determinada em parte pela espessura do material que em
conseqncia determina a freqncia do ultra-som. Isto implica que o cabeote e o
equipamento devem estar ajustados entre si, de forma que o cabeote de um
determinado aparelho no pode ser utilizado em outro, antes que se realize uma
calibrao.
Existem aparelhos no mercado que trabalham em multi-freqncia, e muitos
geradores operam em 1 MHz e 3 MHz. Isto pode ser possvel de duas maneiras. A
primeira, usando dois cabeotes de tratamento, com freqncias apropriadas para
cada um dos transdutores; e segunda, usando um transdutor nico, mas
Sonidoterapia
energizando-o tanto em sua freqncia fundamental (1 MHz), quanto em sua tera
de freqncia sonora (3 MHz).
Sonidoterapia
Sonidoterapia
PROPRIEDADES ACSTICAS
A onda do ultra-som tem natureza longitudinal, isto , a direo de oscilao
a mesma que a direo da propagao. Tais tipos de onda requerem um meio
para sua propagao (no se propagam no vcuo) e causam compresso e
expanso do meio a cada meio comprimento de onda. No nosso caso o meio
caracterizado pelos tecidos do corpo humano.
Estes dados so importantes, porque dependendo do meio por onde as ondas
ultra-snicas
vo
passar,
haver
mudana
no
comprimento
de
onda
Sonidoterapia
de onda em uma freqncia de 1 MHz na gua ou nas partes moles do corpo de
aproximadamente 1,5 mm, e no tecido sseo em torno de 3 mm. Esta diferena
acontece porque a velocidade de propagao determinada pelo meio. Veja
quadro 1.
c (m/s)
q (Kg/m3)
(mm)
(mm)
1 MHz
3 MHz
Alumnio
5100
2,7 x 103
5,10
1,70
Sangue
1566
1,0 x 103
1,57
0,52
103
1,53
0,51
Vaso Sangneo
1530
1,1 x
Tecido sseo
3445
1,8 x 103
3,44
1,14
Pele
1519
--------
1,51
0,50
Cartilagem
1665
--------
1,75
0,58
0,0012 x 103
0,34
0,11
1750
--------
1,75
0,58
Msculo
1552
1,0 x
103
1,55
0,52
Tecido gorduroso
1478
0,9 x 103
1,48
0,49
gua a 20 C
1492
1,0 x 103
1,49
0,50
Ar a 20 C
Tendo
343
Sonidoterapia
interface, so as mesmas, ento todo o som ser transmitido e nenhum ser
refletido. Quanto maior a diferena entre as duas impedncias acsticas, maior
ser a energia refletida e menos desta energia penetrar no meio 2, ou segundo
meio.
Reflexo
Reflexo o retorno da onda a partir da superfcie do segundo meio, sendo o
angulo de reflexo igual ao ngulo de incidncia.
Este fenmeno um dos fatores que leva a produo de calor pelo ultra-som,
podendo aparecer fenmenos de interferncias que levam a um aumento de
intensidade.
No corpo, a reflexo ocorre nos limites entre os tecidos, j que no so
homogneos, conforme podem ser vistos no quadro 2. A reflexo entre msculo e
osso a maior no organismo, produzindo um aumento de temperatura importante,
podendo ocasionar a dor peristica.
O fenmeno da reflexo pode ser atenuado com o movimento do transdutor
ou cabeote.
% DE REFLEXO
ALUMNIO AR
100
nulo
0,1
0,9
0,2
0,8
34,5
PELE AR
100
Sonidoterapia
Refrao ou Divergncia
As ondas sonoras divergem a partir de um ponto, obedecendo a lei do
quadrado inverso. Nas ondas de freqncias baixas, a intensidade do feixe diminui
medida que aumenta a distncia dos raios. A divergncia inversamente
proporcional freqncia. Em freqncias de 1 MHz as ondas so praticamente
paralelas.
Absoro
a reteno de energia acstica do meio irradiado, a qual medida pelos
coeficientes de absoro. A medida que a energia ultra-snica passa pelos tecidos,
ocorrem efeitos biolgicos devido a absoro. A intensidade da onda ultra-snica
diminui conforme penetra nos tecidos. A absoro depende da freqncia, sendo
mais alta quanto maior for a mesma. O quadro 3 demonstra o coeficiente de
absoro de alguns tecidos do organismo.
QUADRO 3 Coeficientes de absoro
MEIO
1 MHz
3 MHz
Sangue
0,028
0,084
Vaso sangneo
0,4
1,2
Tecido sseo
3,22
----
Pele
0,62
1,86
Cartilagem
1,16
3,48
Ar (20 C)
2,76
8,28
Tecido tendinoso
1,12
3,36
Tecido muscular
0,76
2,28 * 0,84 **
Tecido adiposo
0,14
0,42
gua (20 c)
0,0006
0,0018
Tecido nervoso
0,2
0,6
Sonidoterapia
Atenuao
um decrscimo que ocorre da intensidade com a distncia isto ocorre pela
perda de energia atravs da divergncia e absoro da onda.
Tambm a atenuao diretamente proporcional a freqncia, e tambm
depende dos tecidos que atravessa.
Profundidade do ultraultra-som
Sempre
existe uma
relao
entre
freqncia,
absoro,
atenuao
profundidade de penetrao.
Como vimos, a intensidade do ultra-som vai diminuindo devido a atenuao.
A distncia em que isto ocorre chamada de profundidade mdia.
A maior profundidade que se pode esperar para os efeitos teraputicos se
conhece como profundidade de penetrao. Esta profundidade no tecido se mede
no ponto onde a energia chega a 10% do valor do inicio da intensidade ultra-snica
aplicada. As quadros 4 e 5 indicam algumas profundidades alcanadas pelos ultrasom de 1 e 3 MHz em vrios meios.
Tecido sseo
Pele
1 MHz
3 MHz
2,1 mm
-----
11,1 mm
4,0 mm
Cartilagem
6,0 mm
2,0 mm
Ar
2,5 mm
0,8 mm
Tecido tendinoso
6,2 mm
2,0 mm
9,0 mm
3,0 mm
50,0 mm
16,5 mm
Tecido adiposo
gua
11.500,0 mm
3.833,3 mm
Sonidoterapia
QUADRO 5 Profundidade mxima de penetrao em diversos meios
1 MHz
3 MHz
7 mm
-----
Pele
37 mm
12 mm
Cartilagem
20 mm
7 mm
8 mm
3 mm
Tecido tendinoso
21 mm
7 mm
30 mm
10 mm
165 mm
55 mm
Tecido sseo
Ar
Tecido adiposo
gua
38.330 mm
12.770 mm
Sonidoterapia
O gel acoplador deve ser:
Viscoso
Quimicamente inerte
EFEITOS FSICOS
RESPOSTAS MECNICAS
Os efeitos mecnicos ou no trmicos do ultra-som incluem a cavitao, as
microvibraes (micromassagem) e as ondas estacionrias. TER HAAR (1987)
descreve a cavitao como sendo a produo de bolhas que oscilam dentro de um
lquido. A cavitao estvel ocorre quando as bolhas se contraem e se expandem
em um estado estvel. A cavitao transitria ocorre quando as bolhas fazem
grandes excurses em sua oscilao, que culminam em seu colapso. Este colapso
associado com um grande aumento na temperatura e na presso local. As
microvibraes so um resultado da cavitao estvel e produzem um fluxo lquido
localizado ao redor das bolhas e, consequentemente, adjacente s clulas.
Os trabalhos de DYSON (1971, 1985, 1987, 1989), DYSON e NIINIKOSKI (1982), HARVEY et
al (1975), MUMMERY (1978), FYFE e CHAHL (1984), MORTIMER e DYSON ( 1988), YOUNG e DYSON
(1990a, 1990b, 1990c),
Sonidoterapia
possuem diferentes propriedades acsticas (ex., tecido mole e osso, ou tecido
mole e ar), e quando a onda incidente que alcana a interface e a onda refletida
comeam a se superpor. O pico desta onda estacionria chama-se antinodo, o
mximo de presso e intensidade resultante desta onda. J a metade do caminho
entre cada antinodo chama-se nodo, no qual a intensidade ou presso zero. Na
prtica nos indica que bolhas de gs so formadas nos fludos de antinodos de
presso, enquanto clulas em suspenso so agregadas nos nodos. (ex. agregao
plaquetria).
Experimento 1
Coloque a palma da mo voltada para cima, em forma de concha, contendo
uma pequena quantidade de leo mineral. Aplique gel no cabeote e coloque o
mesmo no dorso da mo: voc ir notar o leo borbulhar na palma da mo. As
ondas ultra-snicas penetram atravs da mo e atingem o leo, sem nenhuma
elevao significativa na temperatura da pele e sem produzir nenhuma leso em
sua mo.
Experimento 2
Coloque um pouco de gua no cabeote do ultra-som com o mesmo ligado:
voc ir notar que ocorre um borbulhamento da gua sem que ocorra um aumento
na temperatura da mesma. No h aumento notvel da temperatura quando o
ultra-som aplicado de forma subaqutica. Contudo so observadas ondulaes
na superfcie da gua, indicando a manifestao mecnica da energia ultra-snica.
EFEITOS TRMICOS
Oscilaes rpidas das molculas causam um aumento na produo de calor.
O aquecimento nos tecidos devido a absoro e reflexo de energia, e depende
do coeficiente de absoro do material (quadro 3); o calor ser dissipado pela
conduo e pelo fluxo sangneo da rea.
Sonidoterapia
WILLIANS (1987),
elevar a temperatura da maioria dos tecidos moles em 0.86 C a cada minuto, isto
na ausncia de remoo do calor pelo fluxo sangneo ou por conduo. Os efeitos
teraputicos ocorrem a uma temperatura entre 40-45 c, que devem ser mantidas
por pelo menos 5 minutos.
O aquecimento instantneo ocorre nas formas de ondas de ultra-som,
contnua e pulsteis, sendo que o aquecimento total ocorre num perodo menor
quando se usa uma onda pulstil, especialmente quando o repouso longo.
LEHMANN e de LATEUR (1982), MICHLOVITZ (1986) e DYSON (1987),
listaram os efeitos
Sonidoterapia
EFEITOS TERAPUTICOS
Aqui est a grande investida da terapia por ultra-som. A diversidade dos
efeitos fisiolgicos obtidos pela terapia, deve ser alcanada e direcionada de
acordo com os objetivos de tratamento, elaborados pelo fisioterapeuta, indo de
encontro as reais necessidades do paciente, de acordo com a patologia, fase da
doena, etc.
Um tratamento apropriado pode ser assegurado somente se o usurio estiver
adequadamente treinado e possuir um amplo conhecimento dos mecanismos
envolvidos nas respostas do organismo leso, e dos mecanismos fisiolgicos,
psicolgicos e fsicos atravs dos quais o ultra-som afeta tanto o tecido
diretamente exposto a ele, quanto o paciente como um todo (DYSON, 1987).
Relaxamento muscular
O relaxamento muscular est intimamente relacionado com o efeito do calor
que induz ao aumento da circulao sangnea e retirada de catablicos que
influenciam no aumento de tenso muscular. Por outro lado temos a ao da
energia
ultra-snica
atuando
nas
fibras
ao
relaxamento muscular.
Sonidoterapia
que atraem leuccitos polimorfonucleares (PMLS) e moncitos para o stio da leso.
Demonstrou-se que um nico tratamento com ultra-som pode estimular a
liberao de histamina dos mastcitos por degranulao tanto in vitro quanto in
vivo.
Dyson e Pond (1992) relataram que o ultra-som pulstil com intensidade de
0,25 a 0,5 W/cm2, oscilando na freqncia de 3,550 MHz, com um ciclo de
trabalho de 2:8 ms. aplicado durante 5 minutos em orelhas de ratos, apresentava
um
aumento
de
temperatura,
podendo
aumentar
atividade
metablica
Reduo da dor
A diminuio do quadro lgico pode resultar do efeito da reduo do edema e
da inflamao. De maneira geral, os mecanismos que levam a reduo deste
quadro pela aplicao do ultra-som so atravs da melhora da circulao tissular,
Sonidoterapia
normalizao do tnus muscular, reduo da tenso tissular e estimulao das
fibras nervosas aferentes, que ainda muito questionado.
TCNICAS DE APLICAO
Sonidoterapia
Almofada de gua
Trata-se de uma bolsa de plstico, bexiga de festa ou preservativo masculino
(camisinha) cheia de gua em temperatura ambiente. A bolsa adapta-se sobre a
rea a ser tratada. Tanto o cabeote quanto o lado da bolsa em contato com a pele
devem ser cobertos com uma quantidade suficiente do gel como meio de contato.
Fonoforese ou Sonoforese
Fonoforese a utilizao do ultra-som para direcionar molculas de drogas
ou frmacos, introduzindo-as no corpo atravs da pele.
Griffin et al (1967), demonstraram que o corticosteride hidrocortisona
alcanava uma profundidade de 6cm. Isso foi possvel pelo movimento de oscilao
das partculas slidas da substncia pela energia ultra-snica. Existe uma presso
snica que empurra as partculas, e o aumento de permeabilidade da membrana
celular, faz com que o frmaco chegue a regies profundas do corpo.
Griffin (1967) tratou 102 pacientes com diversos diagnsticos como:
epicondilite de cotovelo, tendinite de bceps, osteoartrite de ombro, bursite de
ombro, e osteoartrite de joelho, com ultra-som combinado hidrocortisona, e
ultra-som placebo. Dos pacientes que receberam hidrocortisona com ultra-som,
68% mostraram uma marcante diminuio da dor, e um aumento significativo na
amplitude de movimento, enquanto que somente 28% dos que receberam ultrasom com placebo mostraram melhora semelhante.
Torna-se uma grande e valiosa ferramenta principalmente no combate a dor e
processo inflamatrio, porm o grande problema esta nos produtos farmacuticos
tpicos que no so formulados de tal maneira a otimizar sua eficincia como
acoplante ultra-snico.
Os ingredientes ativos em forma de gel mais utilizados na fonoforese so os
analgsicos, anestsicos locais, vasodilatadores e corticosterides. Somente os
produtos com boas caractersticas de transmisso ultra-snica podero aperfeioar
as condies fsicas necessrias a fonoforese.
Sonidoterapia
QUADRO 6 Drogas usadas em fonoforese e suas concentraes
DROGA
INDICAO
CONCENTRAO
Dexametasona
Inflamao
0,4 %
Hidrocortisona
Inflamao
0,5 a 1,0 %
Capsulite adesiva
Iodo
e infeces
10 %
(aes escleroltica e
antibitica)
Lidocana
Dor
Sulfato de magnsio
Espasmo muscular
(ao relaxante muscular)
Salicilato de sdio
5%
2%
3%
lceras de pele e
xido de zinco
afeces dermatolgicas
20 %
ao antissptica
Fonte: Saad e Atlas (1995)
Manuseio do cabeote
A fim de se evitar as ondas estacionrias e os efeitos indesejveis de cavitao
transitria, necessrio manter o cabeote em constante movimento, de forma
lenta e uniforme. Com o mtodo subaqutico, o aplicador pode manter-se a certa
distncia, no se distanciando do campo prximo (zona de Fresnel), j que a gua
a interface entre o cabeote e a pele do paciente.
O inconveniente do mtodo subaqutico que o terapeuta tambm recebe
uma carga da energia snica que reflete das paredes do recipiente, se possvel
mantenha as mos fora da gua ou utilize luvas de procedimento.
Quanto a maneira de movimentar o cabeote sobre a pele, as mais comuns
so, primeiro, realizar movimentos curtos em varredura, que se sobrepem nas
extremidades, e, segundo, so movimentos circulares no estacionrios.
Sonidoterapia
DOSIFICAO
Freqncia
A atenuao do campo de ultra-som no tecido rpida, e depende tanto da
freqncia como do tipo de tecido dentro do campo. Assim um campo de 3 MHz
ser reduzido para a metade de sua intensidade depois de passar atravs de
aproximadamente 16 mm de gordura, ou aproximadamente 3 mm de msculo, ao
passo que um campo de 1 MHz ser reduzido metade de sua intensidade ao
atravessar aproximadamente 48 mm de gordura ou 9 mm de msculo (Mc
DIARMID, BURNS, 1987). Ento podemos correlacionar que estruturas superficiais
so melhores tratadas com 3 MHz e estruturas mais profundas, tais como as
cpsulas articulares so melhores alcanadas em freqncias como 1 MHz e 0,75
MHz.
Intensidade
No existem regras rgidas em relao intensidade ultra-snica, exceto a
mxima clnica geral de que devem ser usadas intensidades as mais baixas
necessrias, suficientes para se conseguir os efeitos desejados (Mc DIARMID,
BURNS, 1987).
Intensidades sugeridas:
At 0,3 W/cm2 intensidade baixa.
De 0,4 a 1,2 W/cm2 intensidade mdia.
De 1,3 a 3,0 W/cm2 intensidade alta.
No caso do ultra-som pulsado, deve ser considerado o regime de pulso
escolhido para tratamento, de forma a manter uma intensidade mdia temporal
baixa. Por exemplo, se escolhermos o modo pulsado numa relao on/off de 1:5,
em uma intensidade de 1 W/cm2 , isto eqivaler ao ultra-som contnuo de 0,2
W/cm2.
Sonidoterapia
Sonidoterapia
INDICAES
Espasmo muscular
Rigidez articular
Reparo de tendes
lcera de presso
Bursite sub-acromial
Capsulites
Tendinites do supra-espinhoso
Epicondilites
Periartrite escpulo-umeral
Cicatrizao de feridas
CONTRA-INDICAES
Gnadas
Tumores/leses malignas
reas isqumicas
Infeces agudas
Olhos
Grandes
nervos
craniais
Crnio
reas anestsicas
subcutneos
ONDAS CURTAS
INTRODUO
A diatermia por ondas curtas um recurso largamente utilizado na
fisioterapia h mais de 50 anos. Os efeitos trmicos profundos alcanados pela
terapia, tratam varias afeces dos tecidos moles profundos, no alcanados
por outras formas de transferncias de calor como a irradiao (infravermelho)
ou por conduo (compressas quentes). A importncia de uma educao
continuada e a aprendizagem das bases fsicas da diatermia, possibilitam ao
fisioterapeuta uma melhor utilizao, com um menor risco de danos para o
paciente.
BREVE HISTRICO
O uso clnico de correntes de alta freqncia podem ser encontradas pela
primeira vez em (1890). Em Paris dAnsorval fez um experimento onde uma
corrente de 1 AMP numa elevada freqncia foi passada atravs dele prprio e
de um assistente chamado Cornu. Embora se soubesse que intensidades
similares de eletricidade a baixas freqncias fossem potencialmente fatais,
dAnsorval
descreveu
experimento,
apenas
trabalhos
uma
subsequentes
sensao
de
calor.
Depois
deste
levaram
ao
desenvolvimentos
de
empregadas
nas
comunicaes,
portanto
uma
conveno
CONCEITOS
Diatermia
a aplicao de energia eltrica de alta freqncia com finalidades
teraputicas a fim de aumentar a temperatura nos tecidos corporais em at 40
a 45C.
Ondas curtas
So as radiaes eletromagnticas cujo valor no espectro eletromagntico
variam, quanto freqncia, de 10 a 100 MHZ; conhecidas como ondas de
radiofreqncia, a faixa de ondas mais curtas utilizada na diatermia
teraputica.
BASES FSICAS
Efeito Joule
Produo de Calor
A diatermia por ondas curtas pode ser aplicada por modo contnuo ou por
modo pulsado. Embora o modo contnuo quase sempre resulte na produo de
calor pelos tecidos, isto pode no ocorrer se a aplicao for por meio do modo
pulsado.
O nvel de calor gerado depender da condutividade dos tecidos, portanto
os tecidos com maior teor de gua e ons so aquecidos com mais rapidez.
Podemos considerar que os tecidos vivos tm trs caractersticas moleculares
na condutividade da energia eletromagntica: molculas carregadas, molculas
dipolares e molculas apolares. Tecidos diferentes tem propores variveis
destas molculas.
bastante conhecido em nosso meio de que o atrito entre as molculas do
tecido humano tem como conseqncia a produo de calor, e quanto maior
for a quantidade de molculas carregadas eletricamente, maior ser a sua
condutividade e maior a produo de calor.
Como exemplo de molculas dipolares encontradas nos tecidos humanos
temos: a gua e algumas protenas.
Molculas carregadas: ons carregados (ctions e nions)
Molculas apolares: clulas de gordura
Tecidos com alto teor inico em soluo ou com um grande nmero de
ons livres, como por exemplo o sangue, tornam-se os melhores condutores da
diatermia por ondas curtas. Na prtica os tecidos mais vascularizados como o
msculo e o osso so bons condutores, assim como em analogia com os metais
e o suor.
Fenmeno de dAnsorval
Experincia de Schiliephack
Comprovou-se que eletrodos muito prximos superfcie da pele
promoviam um aquecimento nos tecidos superficiais, enquanto que se
afastarmos os eletrodos da superfcie alinharemos as linhas de fora e ser
produzido um calor profundo.
Campo Eletromagntico
Segundo a lei de Faraday, todo campo eltrico gera um campo magntico e
vice versa, e as ondas eletromagnticas se propagam na velocidade da luz (3 x
108 m/seg.).
EQUIPAMENTO
Variam muito no tamanho, design e cores, dependendo do fabricante. A
maior parte dos painis do aparelho de ondas curtas composta de:
Interruptor de potncia;
Ampermetro => monitoriza a energia que est sendo liberada pelo circuito
do aparelho.
ELETRODOS
Os eletrodos serviro para conectar o paciente ao circuito eltrico do
gerador de alta freqncia, por meio de um aplicador capacitivo ou uma bobina
de induo.
Contraplanar ou Transversal
Nesta tcnica os tecidos so colocados em srie, pois os eletrodos esto
em faces anatmicas opostas, porm na mesma direo. Estudos de Kebbel e
Krause comprovaram que durante a aplicao transversal a produo de calor
entre o tecido muscular e o tecido adiposo de 1:10, tambm sendo
comprovada uma elevada produo de calor entre a pele e o tecido adiposo
subcutneo.
Longitudinal
Os eletrodos so colocados nas extremidades dos membros, de forma que
os tecidos esto na mesma linha de fora, ou seja esto em paralelo. O ponto
positivo desta tcnica a penetrao mais efetiva do eletromagnetismo nos
tecidos, pois a resistncia oferecida pelos tecidos diminui.
Coplanar
Ambos os eletrodos so dispostos na mesma face anatmica. Est tcnica
considerada a mais superficial. Como inicialmente os tecidos so colocados
em srie, a resistncia oferecida pelo tecido adiposo muito grande
produzindo um calor superficial.
O campo eletromagntico acompanha o caminho de menor resistncia,
atravs dos vasos sangneos que contm uma grande parte de ons. Se os
eletrodos forem posicionados muito prximos entre si, o campo transitar
diretamente entre os eletrodos, e no ir ocorrer o tratamento dos tecidos.
de
aquecimento
nos
tecidos,
pela
passagem
das
ondas
tem
em
suas
mos
um
grande
arsenal
de
agentes
Efeitos Gerais
O paciente pode referir cansao e vontade de dormir. Isto ocorre em
aplicaes prolongadas, tanto em decorrncia da diminuio da presso
arterial, quanto do aumento de temperatura.
DOSIMETRIA
A dosimetria engloba parmetros a serem configurados no aparelho como:
freqncia, potncia, tempo de aplicao e mtodo de aplicao. Isto utilizando
a diatermia por ondas curtas contnua. Se for a diatermia pulsada, outros
parmetros devem ser acrescentados como: potncia de pico, potncia mdia,
intensidade de pulso, e perodo de repouso ou nmeros de pulsos por
segundo.
Estes parmetros so quantitativos, e se possvel for devem ser buscados.
A grande maioria dos profissionais utilizam um mtodo padronizado de
dosimetria, que consiste em pedir ao paciente que relate suas sensaes
trmicas (qualitativo). Existe uma escala para graduar a dose, de acordo com a
sensao do paciente:
I Calor muito dbil => calor imperceptvel, abaixo do limiar de sensibilidade
de aquecimento.
II Calor dbil => imediatamente perceptvel, o incio da sensao de
aquecimento.
III Calor mdio => sensao mais clara do calor, um calor agradvel.
IV Calor forte => No limite da tolerncia, um calor desconfortvel.
Com este modelo de dosimetria qualitativa, impossvel determinar a
quantidade exata de calor nos tecidos. A pele por ser um rgo dotado de
terminaes nervosas especializadas, principalmente os trmicos, dar um
feedback mais fiel da temperatura, do que um rgo interno. Isto leva a
cuidados especiais na aplicao da diatermia por ondas curtas, principalmente
no modo contnuo, para que se evite queimaduras nos tecidos.
b) Preparao do aparelho
1) Todos os botes do aparelho devem estar zerados;
2) Assegure-se de que os cabos esto conectados de modo correto;
3) Os cabos no devem estar pousados sobre objetos metlicos;
4) Manter a distncia entre as placas;
5) Manter a distncia entre os cabos, no deixar os cabos cruzarem;
6) Manter distncia apropriada entre o eletrodo e a pele. De 2 a 4 cm;
7) Sintonizar o aparelho com o paciente;
c) Cuidados do operador
1) Permanecer pelo menos a 1 metro dos eletrodos , e 0,5 metros dos cabos;
2) No deixar o paciente s, ou dormir durante o tratamento;
3) No deixar o paciente se mexer ou tocar no aparelho ou cabo;
4) Retirar todas as pessoas que esto na vizinhana do aparelho.
5) Na presena de suor, desligar o aparelho, enxugar o paciente e retornar ao
tratamento;
6) No utilizar na mesma sala aparelhos de baixa e mdia freqncias.
CONTRA-INDICAES
Gestao;
Artroplastias;
Tuberculose
Processos infecciosos;
Febre;
reas isqumicas;
Cardiopatas descompensados;
Perodo menstrual;
Crnio;
Regio precordial;
Gnadas;
Artrite e artrose ?
Hemorragia;
INDICAES
Analgesia;
Relaxamento muscular;
Distenso muscular;
Tendinite;
Tenossinovite;
Lombalgia e lombociatalgia;
Ps-imobilizao
MICROONDAS
INTRODUO
As microondas fazem parte do arsenal fisioteraputico, um recurso fsico
bastante utilizado nas clinicas de fisioterapia de maneira que as principais
patologias beneficiadas, so as dos tecidos moles promovendo basicamente
aumento do fluxo sangneo, facilitao da mobilizao, cicatrizao tecidual e
alivio da dor. O termo mais apropriado quando utilizamos as ondas
eletromagnticas na faixa das microondas com fins teraputicos, a diatermia
por microondas, onde diatermia significa "produo de calor atravs de".
A diatermia por microondas capaz de produzir aumento de temperatura
tecidual, quando a mesma passa pela resistncia oferecida pelos tecidos, a isto
denominamos converso. O aquecimento produzido pela diatermia por
microondas pode ser observado tanto na superfcie da pele, quanto nos tecidos
mais profundos, embora a eficincia de profundidade conseguida seja menor
do que a eficincia obtida pela sonidoterapia ou diatermia por ondas curtas.
As microondas so uma forma de radiao eletromagntica, e assim como
as ondas curtas, as microondas tambm fazem parte do espectro
eletromagntico, cuja sua freqncia esta na faixa de 2450 MHz e comprimento
de onda de 12,25 cm. Ela situa-se entre as ondas curtas e as radiaes geradas
pelas lmpadas infravermelhas.
Na fisioterapia mundial, encontramos aparelhos de microondas que
operam em:
2450 MHz com 12,25 cm de comprimento de onda Brasil, Gr-Bretanha,
Austrlia e Europa.
915 MHz e 433,9 MHz com comprimento de onda de 327 mm e 690 mm
respectivamente USA.
HISTRICO
As microondas foram descritas pela primeira vez em 1921. Mais tarde, o
desenvolvimento das vlvulas magnetron multicavitrias aceleraram o uso das
microondas nas instalaes de radar durante a Segunda Guerra Mundial.
Modernamente alm da aplicao na fisioterapia, as pessoas j esto
habituadas ao valor das microondas, como por exemplo na preparao de
alimentos e nos sistemas de comunicao.
Lei do Co-seno
APLICADORES
So os eletrodos de aplicao e possuem duas formas bsicas:
EFEITOS FISIOLGICOS
A diatermia por microondas, utilizada a fim de aumentar a temperatura
tecidual dentro da faixa teraputica e alcanar os efeitos desejados para o
paciente. J vimos anteriormente, o porque da utilizao da hipertermoterapia
nos tecidos do corpo. Pela sua eficincia na penetrao nos tecidos do
organismo, a diatermia por microondas considerada como um tratamento
profundo.
Preparao do paciente
1. Explique a finalidade do tratamento, e que o paciente nunca dever sentirse "quente" no local tratado;
2. Faa um teste para a sensibilidade dolorosa e trmica do paciente, pois ele
pode apresentar dficit;
3 Posicione o paciente adequadamente e confortavelmente;
4. Retire todo material metlico do paciente a fim de evitar queimaduras ou
interferncia da energia;
5. O local a ser tratado deve estar desnudo;
6. Ponha em prtica as leis do quadrado inverso e co-seno. Mantenha uma
Dosimetria
Vai depender da intensidade de energia aplicada X o tempo de durao.
Assim como na diatermia por ondas curtas, a quantificao subjetiva e
baseia-se na sensao de calor referida pelo paciente. Temos como parmetros
o seguinte:
SENSAO
I- No sente calor 10 a 40% de potncia
II - Incio de sensao calrica 40 a 80 % de potncia
III- Sensao agradvel de calor 80 a 100 % de potncia
IV- Sensao desagradvel de calor 100 a 120 % de potncia
ContraContra-indicaes
Gestao;
Artroplastias;
Tuberculose
Processos infecciosos;
Febre;
reas isqumicas;
Cardiopatas descompensados;
Perodo menstrual;
Regio precordial;
Gnadas;
Artrite e artrose?
Hemorragia;
Indicaes
Analgesia
Relaxamento muscular;
Distenso muscular;
Tendinite;
Tenossinovite;'
Lombalgia e lombociatalgia;
Ps-imobilizao
PARAMETROS
Freqncia
Comprimento de onda
Eletrodos
Tempo
Riscos
Praticidade
Higiene
Numero de atendimento
Sintonia
Consumo
ONDAS CURTAS
27,12MHz
11 metros
Duplo contato direto
20 a 30 minutos
Queimadura
Cuidados com placas e
cabos
Contato direto
Mximo de 3 p/ hora
Constante
Semelhantes
MICROONDAS
2450 MHz
12,25 cm
nico direcionador
3 a 15 minutos
Queimadura
Regular potncia e
distncia
Sem contato
Pode chegar at 10
p/ hora
No necessrio
Semelhantes
INFRAVERMELHO
INTRODUO
Todos os corpos que possuem vibrao atmica promovem a gerao de
calor. Todos os corpos com a temperatura acima de 0 Kelvin (-273 0C), emitem
radiao infravermelha. Como principal fonte de radiao infravermelha natural
temos o sol. Teraputicamente pode ser utilizada a radiao infravermelha
natural, ou mais comumente a artificial, atravs de lmpadas geradoras desta
Laserterapia
radiao.
O uso da radiao infravermelha no tratamento de uma srie de distrbios
clnicos j possui longa data na histria da fisioterapia, desde o inicio do sculo
XX. Na dcada de 50, Fleck (1952), sugeriu que a radiao infravermelha fosse
utilizada numa srie de distrbios como a, tuberculose, elefantase e vrias
leses do tecido mole. Hoje com o desenvolvimento de novos estudos, sabe-se
que h limitaes na sua utilizao e que a radiao infravermelha com fins
teraputicos no resolve todos os problemas apresentados por Fleck naquela
poca. A radiao infravermelha continua sendo empregada, embora com
menos popularidade entre os fisioterapeutas, com o objetivo de aliviar a dor e a
rigidez, aumentar a mobilidade das articulaes e promover reparos no tecido
mole e distrbios da pele.
PROPRIEDADES
As radiaes infravermelhas so invisveis ao nossos olhos, porque situamse dentro da faixa do espectro eletromagntico entre as microondas e a luz
visvel. Quando utilizamos o infravermelho dito luminoso, como os
infravermelhos com lmpadas vermelhas, na verdade o que acontece que a
freqncia de emisso desta fonte de radiao est prxima da faixa de
freqncia da cor vermelha.
Existem 3 faixas biologicamente significativas, que diferem no grau em que
so absorvidas pelos tecidos, e por tanto no seu efeito sobre os tecidos. As
radiaes infravermelhas com o comprimento de onda muito longo, tem pouco
poder de penetrao, alm de produzirem queimaduras com muita facilidade. A
faixa teraputica mais indicada para o uso teraputico esta compreendida entre
8.000 e 15.000 de comprimento de onda.
Laserterapia
EFEITOS FISIOLGICOS
Os principais efeitos fisiolgicos, so resultante do aquecimento local dos
tecidos expostos a radiao, os ftons da radiao infravermelha no do
origem a efeitos fotoqumicos. Podemos destacar os seguintes efeitos:
EFEITOS TERAPUTICOS
Analgesia;
Aumento na velocidade de conduo nervosa;
Relaxamento muscular;
Diminuio do espasmo muscular;
Reduo da rigidez articular;
Acelerao do reparo/cicatrizao tecidual;
Reduo do edema crnico;
Laserterapia
intensidades
muito
elevadas
os
tecidos
podem
apresentar
caractersticas como:
Laserterapia
INDICAES
Contratura musculares;
Furnculos
Psorase;
Sinovites de pequenas articulaes;
Pr-cintico
Pr-massoterapia,
Alivio da dor crnica
Aumentar nutrio de tecidos superficiais
CONTRA-INDICAES
ULTRAVIOLETA
INTRODUO
A fundao da moderna fototerapia por radiao ultravioleta (UV) teve
inicio com o trabalho do dinamarqus Niels Finsen, que mais lembrado
atualmente por seu tratamento bem sucedido da tuberculose cutnea, e que,
em 1903 ganhou o Prmio Nobel de Medicina, em reconhecimento de sua obra.
Em seguida ao trabalho pioneiro de Finsen, a primeira parte do sculo XX
presenciou a rpida expanso da helioterapia (que usa o sol como fonte de
radiao) e da actinoterapia (que usa lmpadas como fonte), por toda a Europa
e EUA para o tratamento de muitas doenas da pele. A prtica da actinoterapia
continuou se expandindo por toda a metade do sculo XX, tendo sido
acompanhada por uma enorme literatura sobre este assunto durante as
Laserterapia
dcadas de 20 e 30. Este rpido crescimento fica refletido pelas muitas revises
do livro Actinotherapy Technique, que foi publicado pela primeira vez pela
Sollux Publishing Company em 1933, tendo sido reimpresso pela nona vez (7
edio) em 1949.
PROPRIEDADES
A radiao ultravioleta (RUV) abrange uma pequena parte do espectro
eletromagntico. As outras regies deste espectro so as ondas de radio,
microondas, radiao infravermelha (calor), luz visvel, raio-x, e radiao gama.
O aspecto que caracteriza as propriedades de qualquer regio especifica do
espectro o comprimento de onda da radiao.
A RUV abrange a regio de comprimento de onda entre 400 a 100 nm:
UVA 400-320nm;
UVB 320-290nm;
EFEITOS FISIOLGICOS
Os efeitos fisiolgicos da radiao ultravioleta so considerados
fotoqumicos, enquanto na radiao infravermelha somente fsicos.
Laserterapia
Bactericida:
Laserterapia
intensidade - mdia
durao -24 horas ou mais
sintomas - pele arroxeada, hiperestesia dolorosa +/4+, descamao
e pigmentao
3 Grau: latncia - 6 horas
intensidade - mdia tendendo a mxima
durao - vrios dias
sintomas - pele arroxeada, dolorosa, edemaciada, descamada,
pigmentada, com microtrombose ou microhemorragia e formao de
bolhas.
4 Grau: latncia - 4 horas
intensidade - mxima
durao - 1 semana
sintomas - todos os do 3 grau, porm com mais intensidade.
Reaes histamnicas: Prostrao, hipotenso, cefalia e nuseas.
TCNICA DE APLICAO
a) Dosagem:
atravs de testagem que se determina a quantidade adequada de radiao
a ser tomada pelo paciente. Este teste denominado, teste de Saidmann.
Consiste em colocar uma rgua com vrios furos na regio anterior do
antebrao ou costas. O emissor de ultravioleta previamente aquecido (10 a 20
minutos) e a radiao focalizada em cima dos furos de forma perpendicular
(90), num intervalo de 30 segundos de um furo para outro, ou seja se no
primeiro furo comea-se com 30 segundos, no primeiro minuto o segundo furo
ter ficado exposto 30 segundos e o primeiro furo ficar exposto 1 minuto, e
assim sucessivamente. O paciente liberado e deve voltar ao consultrio de 12
a 24 horas no mximo, a fim de verificar o grau de eritema mnimo ou dose de
eritema mnimo (DEM). Em crianas deve ser administrado a metade do tempo e
em recm nascidos do tempo.
O grau de eritema mnimo o que consegue provocar apenas vermelhido
na pele. Teraputicamente a dose de eritema de 1 grau no muito
interessante, usa-se o 2 grau com mais freqncia.
b) Formas de exposio da RUV:
A lmpada deve estar perpendicular a rea a ser tratada (lei do co-seno), e
uma distncia deve ser respeitada a fim de no provocar danos ao paciente, se
uma rea pequena deve ser tratada conveniente a aplicao com uma nica
lmpada a uma distncia de 30 a 40 cm, a radiao ficaria limitada a rea. Se a
rea a ser tratada muito extensa, a distncia entre a lmpada e a rea a ser
tratada to grande que os tempos de tratamento tornam-se inaceitavelmente
longos. Para estes casos mais conveniente utilizar aparelhos que contenham
Laserterapia
CONSIDERAES E CUIDADOS
INDICAES
Psorase;
Acne;
Eczema;
Pitirase liquenide;
Fotoerupo polimrfica (e outros distrbios fotosensveis);
Prurido (particularmente relacionado a doena renal);
Raquitismo;
Osteomalcia,
Osteoporose,
Vitiligo, *
Urticria pigmentosa. *
Laserterapia
CONTRA-INDICAES
Urticria solar;
Dermatite generalizada;
Ceratoses (calos);
Albinos;
Cncer de pele.
Laserterapia
LASERTERAPIA
INTRODUO
Analisando o significado da terminologia LASER (Light Amplification by
Stimulated Emission of Radiation) por partes, dizemos que a amplificao da
luz pela emisso estimulada da radiao.
Num breve histrico sobre o laser, iniciamos com Albert Einstein, que em
1917 exps o "Principio Fsico da Emisso estimulada". sobre o qual o
fenmeno laser esta apoiado. Seguindo, em 1950, Townes, Gordon e Zeiger
construram o primeiro oscilador que operava na banda de ondas milimtricas MASER. Em 1950 Townes e Schawlow demonstraram a possibilidade de
construir um laser; em 1960 Maiman construiu o laser a rubi; em 1961 no
Hospital Presbiteriano de Nova York, realizou-se com xito a primeira cirurgia a
laser; a extirpao de um pequeno tumor de retina. A partir desta e de outras
experincias cirrgicas ficou evidenciado, de forma emprica, que a radiao
laser estimularia a cicatrizao de maneira acelerada.
Em 1962, foi desenvolvido o primeiro laser semicondutor. Dois anos mais
tarde, o laser a gs e o primeiro laser molecular de dixido de carbono. Sinclair
e Knoll adaptaram o laser prtica teraputica.
Baseado nesta investigao histrica, podemos observar que para
chegarmos ao que hoje conhecemos sobre o laser, sabe-se que todos os
avanos se sucederam estritamente com a chamada revoluo cientifico
tecnolgica. E que este recurso teraputico no dever ser aplicado sem
conhecimento profundo dos fenmenos biofsicos que possibilitam e
desencadeiam os efeitos da teraputica.
Laserterapia
Laserterapia
Laserterapia
Laserterapia
Laserterapia
3 AntiAnti-edematoso:
Um dos resultados da instalao do processo inflamatrio o surgimento
Laserterapia
4 - Cicatrizante:
Dos efeitos teraputicos que se destacam no uso do laser, o estimulo
cicatrizao mostra-se eficiente. Tal poder teraputico se explica por:
- Incremento na produo de ATP, que proporciona um aumento da velocidade
mittica das clulas.
- Estmulo microcirculao, que aumenta o aporte de elementos nutricionais
associada ao aumento da velocidade mittica, facilitando a multiplicao das
clulas.
De acordo com o tipo de molcula que absorve esta radiao, os efeitos
podem ser diferentes:
- Laser de C02 : um dos tipos de laser mais utilizados na medicina. Tem
como principal caracterstica a absoro de seu comprimento de onda pela
gua. Como a emisso feita com potncia elevada e ocorre dissipao de
calor, a energia trmica resultante de processo se encarrega de "evaporar" a
gua existente nos tecidos, o que resulta na destruio do mesmo.
- Laser de Arsnio: Tambm de larga utilizao, sua radiao absorvida pela
hemoglobina e, como conseqncia, possibilita a destruio de vasos
sangneos.
Laserterapia
Laserterapia
Observaes:
Observaes:
OBS 1: A caneta deve distar, aproximadamente cerca de 1 a 2 cm da superfcie
de tratamento.
OBS 2: Nos equipamentos geradores de laser He-Ne de emisso direta utilizase, para viabilizar aplicaes zonais, a conexo de lentes divergentes na sada
da ampola de gs ou caneta ptica.
O uso de lentes divergentes possibilita que, na medida em que se afasta a
caneta ptica da superfcie do paciente, o spot formado pela radiao laser HeNe aumente. Tal fato viabiliza a aplicao por zona em equipamentos de
emisso direta.
Ocorrem perdas de potncia que variam entre 5 e 10%, de acordo com a
qualidade do material utilizado na lente.
Laserterapia
Laserterapia
DOSIMETRIA
Com o uso da radiao laser em fisioterapia, algumas questes mostram-se
relevantes: por quanto tempo se deve aplicar a radiao laser? Como dos-la?
Como adequar o tempo a diferentes potenciais de emisso e reas a serem
irradiadas? Na tentativa de responder essas perguntas, certas observaes
tornam-se importantes:
1- Dosagem:
Cada recurso fisioterpico possui uma forma diferente de raciocnio para
dosagem. Com o raio laser de baixa potncia, isso no diferente. Por
exemplo, se na farmacologia a unidade posolgica de uma certa droga o
mg/kg (miligrama por quilograma de peso), na laserterapia a unidade
posolgica a densidade energtica, ou seja, a quantidade de energia por rea.
Na laserterapia, a densidade energtica utilizada como forma de dosar a
quantidade de radiao que se administrar a um paciente.
Assim, temos que nos preocupar em saber qual a quantidade de energia
que ser aplicada em uma certa rea, ou seja, densidade energtica, medida em
joules/cm2.
2- Tempo:
Laserterapia
Efeito
Efeito
Efeito
Efeito
analgsico
antiinflamatrio
cicatrizante
circulatrio
2
1
3
1
a
a
a
a
4
3
6
3
J/ cm2
J / cm2
J / cm2
J / cm2
- Sub-agudo
- Crnico
Laserterapia
TERAPUTICA
Frmula para Clculo do Tempo de Aplicao
Para conhecer o tempo de aplicao necessrio para uma certa dose de
radiao laser, o fisioterapeuta dever:
1- Saber qual dose (J / cm2) deseja aplicar;
2- Conhecer a potncia de emisso utilizada;
3- Conhecer o tamanho da rea a ser irradiada.
A potncia de emisso uma informao normalmente fornecida pelo
fabricante do aparelho.
Laserterapia
Exemplos de clculos
Para facilitar a dinmica que envolve o clculo de tempo de aplicao,
apresentamos a seguir alguns itens relativos a unidades de medidas e
converses, e tambm alguns exemplos de clculos de tempo de aplicao.
Unidades de Medida
- Potncia: Sempre medida em watts
- Tempo : Sempre medido em segundos
Laserterapia
Converses:
- 1 mw= 0,001 w
- 1 mm = 0,1 cm
- 1 ns=0,00000000l s
- 200 ns = 0,0000002 s
Frmulas:
- rea de um crculo: x r2 (ap1icao por ponto ou zona)
- Raio (r) =
Dimetro (D)
2
- rea de um retngulo: Base (b) x Altura (h) (varredura)
- Tempo de aplicao (s) =
Resoluo:
rea a ser irradiada: x r2
3,1416x 0,1 = 3,1416x001rea = 0,031416 cm2
Laserterapia
= 52,36 s = 53 s
Exemplo II:
- Laser As-Ga
- Potncia de pico = 30 w
- Tempo de impulso = 200 ns
- Freqncia de emisso = 1800 Hz
- Aplicao por pontos: dimetro da ponta da caneta = 4 mm
- Dose desejada: 3 J /cm2
Resoluo:
rea a ser irradiada: x r2
3,1416 x 0,22 = 3,1416 x 0,04
rea = 0,125664 cm2
Potncia mdia = 30 x 0,0000002 x 1.800 = 0,0108 w
Tempo necessrio: = 3 J / cm2 x 0, 125664 = 34,90 = 35 s
0,0108
INDICAES
I - Laser em TraumatoTraumato-ortopedia
Na rea da traumato-ortopedia a laserterapia tem podido colaborar dos
pacientes basicamente em funo de seus efeitos antiinflamatrios. Em
algumas situaes, o efeito cicatrizante tambm tem exercido papel
importante.
3 a 4 J/cm2
Laserterapia
e) Lombalgia
Dose: 4 - 6 J/cm2
f) Lombocialtalgia (em nvel lombar e ao longo do trajeto nervoso nos pontos
dolorosos)
Dose: 4 - 8 J/cm2
Os: Traumatismos Musculares
Os
traumatismos
musculares
de
maneira
geral,
com
maior
comprometimento de ventre ou tendo muscular, constituem quadros
indicados para o uso da laserterapia.
- Leses sem Ruptura ou com Ruptura Parcial de Fibras
A ao do laser se d em nvel da dor, da inflamao, da reparao da
ruptura, e nos edemas de cacifo duro. A aplicao por pontos normalmente
utilizada para essas situaes. Pode ser usado na fase aguda.
- Leses com Ruptura Total de Fibras
A partir da mio ou tenorrafia realizadas, a ao do laser se d na dor, no
edema inflamatrio, e na acelerao dos tecidos lesionados. A aplicao
normalmente feita por pontos.
- Leses Traumticas com Fratura
A consolidao de fraturas constitui-se num processo de reparao onde a
mitose de clulas do peristeo exerce papel fundamental. O laser atua no
edema, na dor, na inflamao, e no processo de reparao.
Laserterapia
2 Laser em reumatologia
a) Bursite (nos pontos dolorosos e zonas fibrosadas)
Dose: 5 - 7 J/cm2
Laserterapia
CONTRA-INDICAES ABSOLUTAS
Laserterapia
CUIDADOS E PRECAUES
- A irradiao em homens ou mulheres em fase produtiva
- A irradiao sobre glndulas hipo ou hiperfuncionantes
- Paciente fazendo uso de corticoesterides
- Paciente fazendo uso de drogas fotosensibilizantes
- Nas aplicaes em mamas, deve-se certificar que no h ndulos.
- Paciente e terapeuta devem estar protegidos com culos de proteo
especficos para cada tipo de laser.
- Antes de iniciar um tratamento com raio laser, o paciente deve ser
normalmente apresentado a este recurso.
- No molhar a rea a ser irradiada antes de fazer o tratamento.
Eletroterapia
ELETROTERAPIA
INTRODUO:
A estimulao eltrica utilizada para avaliar e tratar tecidos nervosos e
musculares e para gerenciar diferentes condies neuromusculares. Por
exemplo
ela
neuromuscular
utilizada
com
para
testes
como
avaliao
da
velocidade
integridade
de
conduo
do
tecido
nervosa,
dois
tipos
de
correntes
eltricas
disponveis
para
propsitos
Caractersticas da CD
Eletroterapia
Ctodo ( - )
Reao cida
Reao alcalina
Formao de HCl
Formao de NaOH
Solidificao de protenas
Liquificao de protenas
Hiperpolarizao
Hipopolarizao
Aumento da excitabilidade
nervosa.
Quadro 2
nodo ( + )
Ctodo ( - )
Sedante
Estimulante
Vasoconstrico
vasodilatao
Eletroterapia
estimuladores
neuromusculares
transcutneos.
Em
alguns
aparelhos
os
Eletroterapia
EFEITOS FISIOLGICOS
Produo de calor: 1 a 3 C.
Aumento do metabolismo
TCNICA DE APLICAO
Eletroterapia
DOSIMETRIA
INDICAES
Diminuio de edemas
Afeces da esttica
Algias
iontoforese
CONTRA-INDICAES
Extremos cronolgicos
Regio precordial
Neoplasias
Ferida aberta
Gnadas
Olhos
tero grvido
Eletroterapia
IONTOFORESE
uma tcnica de introduo tpica de medicamentos ou substncias
aplicados sobre a pele, atravs do uso da corrente galvnica. A possibilidade de
se realizar iontoforese foi demonstrada por Le Duc, professor de fsica mdica
na escola de medicina de Nantes-Frana, quando efetivou um experimento que
se tornou clebre por evidenciar a penetrao de ons atravs da pele. Seu
experimento fundamental consistiu na tentativa de aplicao iontofortica de
estrictina, um poderoso estimulante do sistema nervoso central, em dois
coelhos: em um deles a droga foi contida no eletrodo (-) e no outro, contida no
eletrodo (+) de um sistema eltrico gerador de corrente eltrica contnua. Aps
certo tempo de aplicao, o coelho cuja soluo de estricnina estava contida no
eletrodo (+), sofreu espasmo convulsionante que o levaram a morte, enquanto
que o outro coelho nada sofreu. As alteraes ocorridas somente em um dos
coelhos demonstrara, que a droga transportada para o interior dos tecidos
de acordo com suas caractersticas polares, responsveis pela determinao do
sentido do fluxo inico ativado pela corrente contnua. Assim sendo os ons
positivos so introduzidos no organismo atravs do nodo (polo +) e os ons
negativos a partir do ctodo (polo -)
Eletroterapia
a) aplicao focal
b) no provoca dor
c) no produz sobrecarga no trato gastrintestinal
d) pode ser usado por longo tempo
Tcnica de aplicao
Indicaes
Algias,
diminuio
processos
de
tnus,
inflamatrios,
fibrinoltico,
aumento
cicatrizante,
da
conduo
vasodilatao
nervosa,
perifrica,
Cuidados
Contra-indicaes
- cefalias
- vertigens
- colapso circulatrio
Eletroterapia
- alergia ao medicamento
- rea precordial
- diminuio de sensibilidade a passagem de corrente eltrica
- ferida aberta
- Gnadas
- Olhos
- tero grvido
- Pacientes mentalmente confusos
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EM IONTOFORESE
MEDICAMENTO
POLO
INDICAO
CONCENTRAO
NOVOCANA
ANODO
ANALGSICO / ANESTSICO
1% a 2 %
SALICILATO DE SDIO
CATODO
ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO
1% a 2 %
CATAFLAN EMULGEL
CATODO
ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO
1% a 2 %
MOBILAT GEL
CATODO
ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO
1% a 2 %
FELDENE GEL
CATODO
ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO
5%
VOLTAREN
CATODO
ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO
5%
CORTICIDES
ANODO
ANTIEDEMATOSO / ANALGSICO
1% a 2 %
ANTIINFLAMATRIO
CRONAXIAL
CATODO
AUMENTO DA VELOCIDADE
2%
DE CONDUO NERVOSA
COLTRAX
ANFOTERO
2%
SALICILATO DE LTIO
CATODO
ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO
2%
SALICILATO DE LTIO
ANODO
2%
Eletroterapia
IODETO DE POTSSIO
CATODO
FIBRINOLTICO
2%
SULFATO DE COBRE
ANODO
REABSORO DE CLCIO
2%
BENERVA - VIT. B
CATODO
CICATRIZANTE / AUMENTO DA
PREPARADO
HISTAMINA
ANODO
VASODILATOR
0,001%
CORRENTE FARDICA
INTRODUO:
A corrente fardica tem sido utilizada desde o final do sculo XIX. A
corrente
fardica
uma
corrente
interrompida,
de
curta
durao
(1
A partir da dcada de 60
EFEITOS FISIOLGICOS:
a) estimulao de nervos sensitivos (parestesia, reflexo de vasodilatao);
b) estimulao de nervos motores;
c) efeito de contrao muscular
d) aumento do metabolismo;
e) aumento da irrigao sangnea dos msculos;
f) aumento do retorno venoso e linftico;
Eletroterapia
EFEITOS TERAPUTICOS:
a) hipertrofia e hipertonia;
b) facilitao da contrao muscular;
c) reeducao da ao muscular (memria cinestsica);
d) aprendizagem de uma ao muscular nova;
e) preveno de aderncias;
f) absoro de lquidos (edemas).
METODOLOGIA DE APLICAO:
a) Preparao dos eletrodos:
b) Preparao do paciente:
d) Tcnica de tratamento
Eletroterapia
e) Tempo de aplicao:
INDICAES:
Drenagem de edemas
Hipertrofia muscular
Reeducao muscular
CONTRA-INDICAES:
rea precordial
CORRENTES DIADINMICAS
INTRODUO:
Tambm chamadas de correntes de Bernard, so correntes monofsicas
pulsteis desenvolvidas na frana no incio dos anos 50. So de baixa
freqncia oscilando entre 50 e 100 Hz. As correntes diadinmicas promovem
Eletroterapia
TIPOS DE DIADINMICAS:
a) Monofsica fixa (MF): corrente de 50hz com retificao de meia onda. Tem
a finalidade de estimular o tecido conjuntivo e agir nos processos dolorosos
espasmdicos.
contuses,
periartrite,
transtornos
circulatrios,
neuralgias,
Eletroterapia
foi projetada na
TCNICA DE APLICAO:
Eletroterapia
CONTRA-INDICAES
Idades extremas;
INDICAES
a) Afeces do aparelho locomotor
CP
Contuses: CP
Distenses musculares: CP e DF
Periartrite umeroescapular: CP
Mialgias: DF e CP
Torcicolos, lumbago: CP e DF
Epicondilite: CP
Sndrome de Sudeck: DF
b) transtornos circulatrios
Enfermidade de Raynauld: DF e CP
Acrocianose: CP e DF
Varicose: CP
Neuralgia do trigmeo: CP
Sndrome do citico: CP
Eletroterapia
Neuralgia occipital: CP
Radiculoneuropatias: CP
Herpes zoster: CP
Cervicobraquialgias e lombociatalgias: DF e CP
Obs.:
1) A corrente DF, est indicada para tratamento inicial, antes da aplicao de
outras correntes. Tambm
relao
ao
nmero
de
sesses,
aconselhvel
que
aps
Eletroterapia
TENS
INTRODUO
O nome genrico pois praticamente todos os eletroestimuladores no
invasivos podem levar esta denominao, porm para efeitos comerciais
dizemos que a TENS uma modalidade teraputica individual para modulao
da dor. O termo TENS no original quer dizer Transcutaneous Electrical Nervous
Stimulation, que traduzindo fica Estimulao Eltrica Nervosa Transcutnea. A
maioria dos aparelhos oferecem pulsos bifsicos simtricos ou assimtricos e o
operador pode regular intensidade, largura de pulso e freqncia, tornando a
terapia bem interessante no que diz respeito a modulao da dor.
As indicaes para o uso da TENS podem ser categorizadas em duas reas
principais: alvio da dor aguda, e tratamento da dor crnica
TEORIA DAS COMPORTAS (GATE CONTROL THEORY)
Surgiu em 1965 com Melzack e Wall
A informao sensitiva de dor captada por fibras de pequeno calibre Adelta e C, que levam o estmulo doloroso atravs de vias aferentes diretamente
para o corno posterior da medula espinhal (fibras A-delta para a lmina I e
lmina V, e fibras C para a lmina II e III da substncia gelatinosa). Da o
estmulo doloroso encaminhado para o tlamo atravs da clula T-medular e
via espinotalmica; e do tlamo o estmulo doloroso alcana o crtex sensitivo.
As fibras sensitivas de grosso calibre e alta velocidade denominadas A, e
responsveis por conduzir estmulos de tato, fazem o mesmo trajeto aferente,
penetrando tambm no corno posterior da medula (lmina II e III da substncia
gelatinosa).
Acontece que com a estimulao dessas fibras A
(rpidas) atravs da
Eletroterapia
K+
cido ltico
Histamina
Prostaglandinas
Bradicinina
Substncia P
5 HT 5- hidroxi-tiamina
Encefalinas
- Endorfinas
GABA
Serotonina
Noradrenalina
Leucina
MECANISMO DE AO DA TENS
Eletroterapia
TIPOS DE MODULAO
Os parmetros a serem configurados so freqncia, durao do pulso e
intensidade, que sofrero variao de acordo com os objetivos de tratamento.
Podemos ter ento algumas modulaes:
Acupuntural
Breve e intenso
Eletroterapia
CONTRA-INDICAES
Marcapassos
Boca
Seio carotdeo
Feridas de pele
Eletrodos desgastados;
FES
INTRODUO:
Eletroterapia
neuronal
muscular,
contribuindo
com
facilitao
Eletroterapia
Facilitao neuromuscular;
Fortalecimento muscular;
Controlar contraturas;
Controlar a espasticidade;
Escoliose idioptica;
Subluxao de ombro.
CONTRA-INDICAES
Incapacidade cardaca;
Disritmia cardaca;
Portadores de marcapassos;
Olhos;
Mucosas;
tero grvido.
Obesidade;
A aceitao do paciente;
Eletroterapia
Eletroterapia
c) Fortalecimento muscular
Objetivo: fortalecer um msculo ou grupo muscular debilitado por desuso.
Intensidade: suficiente para vencer uma carga adequada.
Freqncia: entre 20 e 50 Hz.
Tempo on: aproximadamente 4 a 6 segundos.
Tempo off: aproximadamente 12 a 18 segundos.
Relao on/off: 1:3
Durao (sesso); 30 a 60 minutos, duas vezes ao dia.
Colocao dos eletrodos: Prximo aos pontos motores dos msculos.
Cuidados: evitar fadiga muscular.
d) Controle da espasticidade
Objetivo: controlar a espasticidade, ainda que temporariamente, permitindo a
realizao de programas de treinamento funcional, facilitao e fortalecimento
muscular.
Eletroterapia
Intensidade: moderada
Tempo on: de 10 a 15 segundos, mobilizando a articulao em todo o seu arco.
Tempo off: 40 a 60 segundos para evitar a fadiga.
Relao on/off: 1:5
Durao (sesso): 30 minutos. 3 vezes ao dia durante um ms.
Cuidados: interromper tratamento se for observada resposta paradoxal
(desencadear movimentos antagnicos ao grupo muscular estimulado)
CORRENTE INTERFERENCIAL
INTRODUO:
um recurso da eletroterapia ainda pouco conhecido nos servios de
fisioterapia do Brasil, embora j amplamente utilizada em outras partes do
mundo. Como definio podemos dizer que a corrente interferencial a
aplicao transcutnea de correntes eltricas alternadas de mdia freqncia,
com sua amplitude modulada a baixa freqncia, para finalidades teraputicas.
Na terapia interferencial, o processo da modulao da amplitude
concretizado mediante a mescla de duas correntes de mdia freqncia fora de
fase (defasada). As correntes individuais interferem uma com a outra ao se
encontrarem, e compem uma nova forma de onda. Em decorrncia da
interferncia
das
ondas,
as
amplitudes
das
correntes
se
somam
algebricamente.
ELETRODOS:
O mtodo tradicional de aplicao da terapia interferencial utiliza-se
quatro eletrodos, para atender a dois circuitos. Os circuitos so dispostos
Eletroterapia
estimuladores
interfernciais
usam
duas
correntes
de
mdia
freqncia, uma na freqncia fixa de 4000 Hz, e a outra ajustvel, entre 4000
e 4250 Hz. A incluso da freqncia ajustvel permite a seleo de uma faixa
de
baixas
freqncias
moduladas
pela
amplitude.
Como
exemplo,
se
colocarmos um FMA de 100 Hz, isto gerar uma freqncia mdia resultante de
4050 Hz.
varredura. Os aparelhos
Intensidade
De acordo com a intensidade escolhida poderemos ter efeitos diferentes
nos tecidos. Isto relacionado com a estimulao seletiva dos tipos de nervos.
provvel que os efeitos sensitivos originem entre 4 e 10 mA, e as respostas
motoras entre 8 e 15 mA, contudo estes valores variam de acordo com a rea
do corpo a ser tratada, e para cada indivduo em particular. A medida que a
intensidade aumenta, o paciente sentir um formigamento. Com uma
intensidade maior, ocorrer uma contrao muscular, e se a corrente for
aplicada a uma intensidade suficientemente elevada, o paciente paciente
poder sentir desconforto, ou dor.
Eletroterapia
INDICAES:
CONTRA-INDICAES
CORRENTE RUSSA
A corrente Russa caracterizada por apresentar uma onda senoidal de
freqncia de 2500 Hz e batimento de 50 Hz. Com isso obtemos trens de pulso
(burst) com durao de 10 milissegundos, com intervalos tambm de 10
milissegundos.
A corrente Russa apresenta vrias vantagens em relao a corrente de
baixa freqncia. Uma dessas vantagens est relacionada a resistncia
(impedncia) que o corpo humano oferece passagem da corrente eltrica.
Como a impedncia do corpo do tipo capacitativo e, em sistemas
capacitativos, quanto maior a freqncia menor ser a resistncia, podemos
concluir que uma corrente de mdia freqncia
Eletroterapia
Fortalecimento muscular
Controle de espasticidade
Facilitao neuromuscular
Uso na esttica
Contra-indicaes:
Insuficincia cardaca
Marca-passo
Referncias Bibliogrficas
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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