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El ciego es la porcion del intestine grueso situado por debajo del orificio ileal. Su
descripcion es inseparable de la del apendice vermiforme, al cual prolonga, y cuya
inflamacion frecuente ( appendicitis ) confiere a este conjunto , cecoapendice, un
interes practico considerable .
Situacion. El cecoapendice es un organo de la region inguinal derecha , pero esta
situacion depende de la rotacion del asa intestinal. sta puede detenerse en su camino
y existen asi ciegos izquierdos (raros), epigastricos o subhepatico . A veces el
descenso progresa ms ; el ciego es entonces pelviano.
DESCRIPCION
CONFIGURACION EXTERNA
Ciego
Est orientada de arriba hacia abajo, de atrs hacia adelante y de lateral a medial . Se
continua por arriba con el colon ascendente . El ileon se implanta en angulo recto
sobre su cara medial.
En el embrin , el ciego tiene la forma de un embudo prolongado hacia abajo por el
apendice vermiforme . El crecimiento lo hace oblicuo haccia medial, lo que lleva la
implantacin appendicular hacia su cara inferomedial. Desde esta implantacion parten
last res tenias, con direccin longitudinal , que van a situarse: una adelante, la mas
ancha , la tenia libre , y la otras dos posteriormente. Entre las tenias se ubica las
haustras ; las mas importante es inferolateral constituye el fondo del ciego.
En el ser vivo , el ciego esta lleno de material fecal lquida o de gases, que es necesario
exprimir hacia arriba, mediante comprensin , para que se aplaste .
Apndice vermiforme [vermicular o cecal)
El apndice vermiforme es tubular y flexuoso, implan- tado en la parte inferior y medial
del ciego, a unos 2 o 3 cm por debajo del orificio ileal. Mide unos 9 cm de longitud y
termina en una extremidad redondeada. En relacin con el ciego, se distinguen apndices:
Descendentes. oblicuos abajo y medialmente. que es la disposicin mas comn.
Mediales, dirigidos en sentido transversal hacia la lnea media.
Ascendentes, que son: mediales por debajo o detrs de la ltima asa ileal. o bien
laterocecales. o posteriores retrocecales
El apndice vermiforme obedece a las mismas varia- ciones de situacin que el
ciego. sobre el cual se implanta. Esta implantacin se produce en el mismo lugar con respecto
al orificio ileal.
Configuracin interna
Reproduce a la inversa su configuracin externa. En ella se observen dos orificios:
lea! y apendicular.
Orificio ileal
El orificio ileal est bordeado por la papila ileal
PERITONEO APENDICULAR
Forma el mesoapendice , subtendido por los vasos apendiculares que pasan posteriores
a ileon. Este mesoapendice rodea al apendice vermiforme. Las dos hojas
correspondientes del ciego y el ileon se reunen en torno a los vasos donde se
constituye el borde libre del meso. Este contiene toda la raiz appendicular con la
arterira del fondo del ciego.
RELACIONES
Relaciones del ciego y de la base del apendice
Adelante
Se encuentra la pared abdominal anterolateral derecha con :
-
La piel
El tejido subcutaneo , con el paniculo adipose ( fascia de Camper) , a menudo
abundante en el adulto , y la capa membranosa ( fascia de Scarpa ) , mas
profunda
El plano muscular, con sus tres capas superpuestas: el musculo oblicuo externo
representado por su aponeurosis, con fibras oblicuas hacia abajo y
medialamente; el musculo oblicuo interno, con sus fibras irradiadas desde la
cresta iliaca; y el musculo transverso del abdomen, con sus fibras musculares
de direccion transversal , cubierto en su cara profunda por la fascia
transversalis
Estos planos son recorridos por las ramas anteriores del nervio subcostal y los nervios
iliohipogastricos e ilioinguinal. Las aponeurosis de los musculos se reunen en el borde
lateral de la vaina del recto del abdomen, dentro de la cual transurre la arteria
epigastrica inferior .
MEDIALMENTE
El cecoapendice esta flanqueado por la ultima asa ileal que sirve de referencia para
identifier el angulo ileocecal. Mas alla se encuentra el conjunto de las asas delgadas ,
el colon sigmoides y la parte alta de la cavidad pelviana. Esta se halla bordeada por el
musculo psoas mayor y los vasos iliacos, ocultos por el peritoneo parietal, bajo el cual
transita medialmente el ureter derecho.
LATERALMENTE
Hacia afuera, se encuentra la pared abdominal lateral .
ABAJO
El fondo del ciego se apoya sobre el espacio que determina la union de la pared
abdominal y de la region inguinal, corresponde al ligamento inguinal, sobremontado
medialmente por el anillo profundo del conducto inguinal yel espacio retroinguinal
VASCULARIZAION E INERVACION
ARTERIAS
Provienen de la arteria mesenterica superior, por intermedio de la arteria ileocolica
(ileocecoapendiculocolica) , ultima rama derecha e inferior de la arteria mesenterica
superior. Esta situada en la raiz del mesenterio y sirve de limite derecho al area
avascular del mesenterio (espacio avascular de Treves ). La arteria ileocolica se dirige
hacia abajo y a la derecha y origina las siguientes ramas.
-
VENAS
Su disposicion sigue a la de las arterias. Son drenadas por la vena ileocolica , tributaria
de la vena mesenterica superior
COLON ASCENDENTE
Forman la parte fija del colon derecho interpuesta entre el ciego y el colon transverso .Esta fijeza est
asegurada; por el adosamiento del mesocolon ascendente, por los ligamentos que suspenden la flexura
(ngulo) derecha en particular por el ligamento frnicoclico derecho.
I.
DESCRIPCION
A. CONFIGURACION EXTERNA
Colon Ascendente.
Est dirigido hacia arriba y atrs. Continua al ciego y en l se vuelven a encontrar las 3 tenias (cintillas
longitudinales) descritas en el ciego, con las haustraciones (abolladuras).Mide de 12 a 15 cm de longitud.
Flexura (ngulo) derecha o flexura heptica del colon
Est ubicada por debajo del hgado, aplicada contra la pared abdominal posterior, de la que se separa
para prolongarse por el colon transverso. Su forma es variable.
En general posee:
Una vertiente posterior, derecha, ascendente.
La flexura que rene las dos vertientes puede ser: aguda, recta u obtusa; la flexura aguda es la habitual,
de modo que el segmento inicial del colon transverso desciende por delante del colon ascendente. La
tenia posterolateral (externa) se hace aqu anterior y la tenia anterior se ubica abajo y atrs: el colon
esta, pues, torcido a nivel de la flexura derecha.
Variaciones
Son frecuentes y obedecen a los vicios de rotacin del asa intestinal. Adems de la ausencia de rotacin
que deja todo el conjunto a la izquierda de la lnea mediana ,rara se observa ms frecuentemente una
rotacin incompleta. Cuando el ciego es subhepatico, no hay colon ascendente ni flexura derecha, pero
si existe exceso de rotacin y ciego pelviano, el colon ascendente es ms largo.
B.CONFIGURACION INTERNA Y ESTRUCTURA
No ofrecen ningn detalle particular .Este segmento es, sin embargo, menos ancho que el ciego, pero
siempre esta distendido por gas en el vivo.
PERITONEO
Depende del mesenterio comn que se adosa a la derecha de la raz del mesenterio hasta la raz del
mesocolon transverso por arriba.
El colon ascendente y la vertiente derecha de la flexura (ngulo) subhepatica estn pues adosados al
peritoneo parietal posterior, el plano de adosamiento del mesocolon ascendente (Fascia de Toldt) se
prolonga por detrs del colon ascendente .Esta cubierto por el peritoneo que ,de abajo hacia arriba ,viene
de la raz del mesenterio luego del borde lateral (externo) del duodeno.
Lateral al colon, el peritoneo se refleja sobre la pared lateral del abdomen y forma el surco paraclico
derecho (canal parietoclico).
La vertiente izquierda de la flexura derecha est rodeada por el peritoneo del mesocolon transverso, muy
corta a este nivel .El peritoneo est aqu reforzado por ligamentos que son vestigios de la prolongacin
lateral derecha del omento mayor y que son:
El ligamento hepatocolico (cisticoduodenoclico)
El ligamento frnicoclico (frenoclico) derecho.
Este es fibroso, en abanico y bastante potente; fija la flexura (ngulo) derecha al diafragma hacia arriba
y lateralmente.
RELACIONES
A. COLON ASCENDENTE
Es posterior y fijo .Sus relaciones son:
Posteriores.
Ocupa la fosa iliaca (interna), luego, por encima de la cresta iliaca, la fosa lumbar. Se apoya sobre la
parte inferior del rin derecho del que esta separado por la fascia de adosamiento que constituye
aqu un plano de separacin .Es una lmina delgada que no protege al colon de una herida en el
curso de las nefrectomas derechas difciles .En la fosa lumbar , un tejido celulograsoso separa
lateralmente (afuera) el colon de los planos musculares posterolaterales.
ANTERIORES
Las asas delgadas y el omento (epipln) mayor separan el colon ascendente de la pared abdominal
anterolateral a nivel del flanco derecho.
LATERALES
El colon esta seguido por el surco paraclico (canal parietoclico) derecho.
MEDIALES (Internas)
La gran cavidad peritoneal ocupada por las asas delgadas se aplica sobre el mesocolon ascendente.
Este puede como el colon, estar separado del plano posterior lo que constituye la disposicin del
mesenterio comn. Esta separacin coloparietal lleva consigo a los vasos clicos derechos y
descubre la parte medial de la regin lumbar derecha sobre lo cual se apoya el mesocolon ascendente,
la extremidad (polo) inferior del rin y urter derecho, vasos testiculares u ovricos y, arriba la
flexura inferior (genu inferius) del duodeno.
FLEXURA (ANGULO) DERECHA
Es an ms profunda que el segmento
precedente, pero su vertiente izquierda se
acerca a la pared anterior.
1. Atrs.
El mesocolon ascendente adosado (Fascia de
Toldt) lo separa de la logia renal.
2. Arriba. La cara visceral del hgado se aplica
sobre ella ,la que recibe su impresin y entre
ambas se esboza a veces una adherencia , el
ligamento hepatocolico.
3. Abajo. La abertura de la flexura (seno del
ngulo) derecha est ocupada por asas
delgadas.
4. Lateral (afuera).El surco paraclico (canal
parietoclico) est coronado por la cara
visceral del hgado y por la insercin inferior
derecha del diafragma.
5. Medial (adentro). Se encuentra en contacto
prcticamente con el 2 duodeno (porcin
descendente).
6. Adelante .Responde a la pared abdominal
anterior y borde condral con la extremidad
anterior de la 10 y de la 11 costillas, asas
delgadas y la parte correspondiente de la cara
visceral del hgado.
Como el colon ascendente, la flexura (ngulo)
derecha puede ser separada de los planos
posteriores, pero para separarla es necesario aadir la seccin del ligamento frnicoclico (frenoclico) al
decolamiento parietal.
VASCULARIZACION E INERVACION
A) ARTERIAS
Provienen de la arteria mesentrica superior y transcurren por el mesocolon adosado .Son las arterias
clicas derechas; dos son constantes, las arterias clica inferior y la clica superior; una inconstante: la
clica media derecha.
1.
2.
Se origina del tronco de la arteria mesentrica superior, arriba del proceso uncinado (pncreas menor de
Winslow),pasa delante de la vena , queda debajo del peritoneo de la porcin adosada del mesocolon
transverso, delante de la parte descendente (segundo duodeno) y se dirige arriba y a la derecha. Se divide
en 2 ramas: la rama derecha (arteria del ngulo clico derecho de Gregoire) llega a la flexura derecha y
desciende para anastomosarse con la rama superior de la arteria clica media cuando existe o con la rama
clica de la ileoclica. La rama izquierda se separa de la flexura derecha para vascularizar el colon
transverso.
3. Arteria clica media derecha(Arteria del colon ascendente de Couinaud)
Se trata de una arteria inconstante, dirigida transversalmente en el mesocolon, a partir de la arteria
mesentrica superior. Cruza el urter y los vasos testiculares u ovricos. En contacto con el colon, se
divide en 2 ramas anastomosadas con las arterias clicas suprayacentes y subyacentes.
El colon ascendente es pues un segmento bastante pobremente vascularizado, situado entre dos zonas ms
favorecidas: el ciego y la flexura derecha, pero se beneficia por anastomosis:
Con las arterias ileales por la ileoclica derecha (ileoclica)
Con la mesentrica inferior por intermedio de la (Arcada de Riolano) arteria clica media.
B. VENAS
Su disposicin esta calcada sobre la de las arterias.Son tributarias de la vena mesentrica superior. Se
notara la existencia de 2 corrientes principales :
Clica Inferior por la vena ileoclica (ileocecoapendiculoclica)
Clica Superior , donde la vena se une a la gastroepiploica derecha y forma el tronco venoso gastroclico
de Henle .
C. LINFATICOS
Se encuentran aqu:
Una estacin de nodos linfticos paraclicos:
Vasos linfticos que siguen a las venas.
Una estacin de nodos linfticos mesentrica superior que desemboca en el gran confluente
retroportal comn, retropancretico.
Los linfocitos del colon derecho estn situados en el mesocolon anastomosados entre s, lo que justifica
la hemicolectoma derecha con reseccin amplia del mesocolon en caso de cncer de cualquiera de sus
segmentos: ciego, colon ascendente, flexura.
D. NERVIOS
Los plexos periarteriales proporcionan la inervacin simptica y parasimptica.
A. EXPLORACION
EXPLORACION CLINICA
Profundos y ocultos, el colon ascendente y la flexura derecha no escapan, sin embargo, ala palpacin del
flanco derecho, pero las lesiones que se desarrollan all son de diagnstico difcil a causa de la
superposicin del colon, del rin derecho, de la vescula biliar y hasta el hgado, sin olvidar el segmento
derecho del colon transverso que cae delante.
RADIOLOGIA Y ENDOSCOPIA
No tienen nada de particular; la comida baritada no proporciona datos a este nivel; debe hacerse enema
baritado, con tcnica de doble contraste.
B. ABORDAJE QUIRURGICO
Todas las incisiones oblicuas, longitudinales o transversales, extendidas desde el hipocondrio hasta la
fosa iliaca o del flanco a la lnea mediana son valederas. La laparotoma media debe ser amplia para llegar
fcilmente al conjunto de esos segmentos clicos.
COLON TRANSVERSO
Colon transverso: es la parte ms larga y ms mvildel intestino grueso,
interpuesta entre la flexura clica derecha y la flexura clica izquierda unida a la
pared posterior del abdomen por el mesocolon transverso. El colon transverso
es un segmento particular del intestino grueso por un meso, por su
vascularizacin, que proviene de las dos arterias tributaria de la vena
mesentrica, y por pertenecer a la vez al colon derecho y al colon izquierdo,
sin que exista limite neto entre ambas porciones. Anatomista y cirujanos tienden
a llevar este lmite hacia la izquierda; por lo tanto, se aumenta la extensin del
colon derecho.
1) DESCRIPCION
Configuracin externa:
Direccin: es muy variable. E el conjunto, el colon transverso describe un arco
cncavo hacia atrs, tanto que sus dos extremos o flexuras estn aplicados hacia
atrs, mientras que la convexidad clica est en contacto con la pared abdominal
anterior. Este arco es igualmente cncavo hacia arriba en la estacin de pie, con
una parte media que puede descender muy abajo.
Segn los casos el colon transverso adopta, como se puede observar en las
radiografas, la forma de una U, de una V o de una W, hasta de una cuerda
tendida en diagonal de la flexura clica derecha a la flexura clica izquierda.
Aspecto: se reconoce por la insercin del epipln mayor en su borde antero
inferior. Las tenias son: una antero inferior, la tenia libre y dos posteriores:
mesoclica y epicolica y entre todas ellas presenta la haustras. Los apndices
epiploicos son bastantes numerosos y estn dispuestos en una sola fila. El calibre
del colon transverso va va disminuyendo de manera progresiva de la derecha a la
izquierda. La longitud de este segmento clico es muy variable.
Configuracin interna y constitucin anatmica :
Arco marginal del colon : en su aspecto clsico forma una via arterial larga ,
paralelo al borde mesocolico del borde transverso ,desde la flexura colica
derecha hasta la flexura clica izquierda
Venas incluye:
Existe una vena por arteria con :
-
Nervios:
Siguen a la distribucin arterial
FLEXURA CLICA IZQUIERDA:
se denomina tambin flexura esplnica por su relacin con el bazo. Se distingue con los
segmentos vecinos:
VENAS satlites de las arterias , se renen en un tronco corto que termina en la vena
mesentrica inferior
COLON DESCENDENTE
Corresponde al segmento del colon interpuesto entre la flexura clica
izquierda y el colon sigmoide. El colon descendente se extiende desde la
primera hasta el estrecho superior de la pelvis del lado izquierdo.
Descripcin: es netamente ms estrecho que el colon transverso. Lo
recorren las tres tenas que desde la flexura clica izquierda ha vuelto a
adoptar la disposicin que tena en el colon ascendente, es decir: una ancha
y anterior (tenia libre) y dos tenas posteriores, medial (tenia mesoclica) y
lateral (tenia epiploica), ms estrechas. Se observan a dems haustras. Los
apndices epiploicos son numerosos, sobre todo adelante.
La direccin del colon descendente primero es rectilnea vertical; es
oblicuo hacia abajo y adelante, est profundamente situado en la fosa
lumbar e ilaca izquierda por arriba del estrecho superior de la pelvis.
Las variaciones conciernen en especial al segmento ilaco, cuya longitud es
variable.
Relaciones: el colon descendente pertenece al plano parietal posterior de la
cavidad abdominal y dela fosa ilaca izquierda sus relaciones son:
Adelante: de arriba hacia abajo el segmento izquierdo
ascendente del colon transverso con el epipln mayor y las
asas delgadas, que lo separan de la red abdominal anterior. En
la regin inguinal se aproxima hacia adelante a la pared
abdominal anterior y al ngulo iliomuscular, con el ligamento
inguinal. La laxitud de su adosamiento le permite insinuarse a
LINFATICOS:
Los ganglios linfticos epicolicos y paracolicos forman para el colon descendente las
mismas corrientes que se describieron para la flexura clica izquierda.
- LA CORRIENTE SUPERIOR: drena un sector reducido del colon
descendente, llega en forma directa a los ganglios regionales situados detrs del
pncreas, junto a la vena mesentrica inferior, los ganglios
pancreaticoduodenales.
-
NERVIOS:
Siguen a las arterias y reciben una cantidad muy importante de fibras simpticas
procedentes de los ganglios lumbares izquierdos, que enriquecen el plexo nervioso
mesentrico inferior.
COLON SIGMOIDE
El colon sigmoides esta interpuesto entre el colon descendente y recto. Sus lmites se
extienden desde la fosa ilaca izquierda de la pelvis hasta la cara anterior de la 3
vertebra sacra.
Entre estas dos extremidades describe un asa mvil, situada en la pelvis menor.
Esta unido a la pared posterior por el meso libre: el mesocolon sigmoideo. Este
segmento intestinal funciona como un reservorio, donde se retienen la materia
fecal hasta su expulsin al exterior a travs del recto y el canal anal.
Descripcin:
Configuracin externa: el colon sigmoide se reconoce por su situacin y su
movilidad, as como por:
Las tenas aqu se confunden en dos cintas anterior y posterior, las que a
medida que se aproximan al recto pierden individualidad para
continuarse con fibras longitudinales del ltimo segmento.
MESOCOLON SIGMOIDE
RELACIONES DEL COLON SIGMOIDEO Y DE SU MESO:
RELACIONES ANTERIORES
El colon puede adherir a estos rganos, como tambin puede introducirse en el fondo de
saco rectouterino o interponerse entre ellos.
RELACIONES ANTEROSUPERIORES:
El colon sigmoideo y su meso estn cubiertos por las asas delgadas, a veces por el colon
transverso y el epipln mayor. Esta cara responde a la gran cavidad abdominal que
aquella separa de la pelvis.
VASCULARIZACION E INERVACION
Arterias:
Son ms numerosas y anastomosadas que en los segmentos precedentes. Provienen de la
arteria mesentrica inferior, por un tronco comn, el tronco de las arterias sigmoideas,
del que tambin se pueden originar la arteria clica izquierda. Se describen tres arterias
sigmoideas, que pueden nacer por separado de la arteria mesentrica (Menace), pero
pueden existir hasta seis:
- Arteria sigmoidea superior: [1er sigmoidea]: irriga la parte baja del colon
descendente y el comienzo del colon sigmoideo.
-
Cada una de estas arterias se divide en dos ramas terminales, que se anastomosan con
sus vecinas y constituyen el arco marginal. Este se encuentra en general bastante
desarrollado ms o menos cerca de la pared del colon sigmoideo; los vasos rectos son
aqu numerosos y de longitud variable. Se distribuye de manera similar a las otras partes
del intestino grueso, pero el nmero de apndices epiploicas multiplica las asas
vasculares pequeas que se encuentran en su base.
Las anastomosis con los territorios vecinos se realizan por el arco marginal:
- Hacia arriba con la arteria clica izquierda.
-
VENAS:
Estas siguen la disposicin de las arterias y son drenadas para la vena mesentrica
inferior, que nacen aqu y pasa por detrs de las arterias, cuyo origen cruza.
NERVIOS:
Provienen del plexo mesentrico inferior, que, segn se considera, contiene ms fibras
simpticas que parasimpticas. Los filetes siguen a las arterias y terminan en los plexos
mesentricos intraparietales.
Se sabe que la atrofia o la ausencia en la parte terminal del colon sigmoideo de esas
formaciones intramurales se hallan en el origen del megacolon: a ese nivel se produce
un espasmo crnico que ocasiona la dilatacin del colon, que durante mucho tiempo se
consider congnita: la enfermedad de Hirschsprung. La resecacin de esta zona
aganglionar (operacin de Swenson) permite curar el megacolon.
Configuracin Interna.
Se aprecia por rectoscopa.
Los pliegues transversos del recto superior e inferior (Vlvulas de
Houston), visibles en la parte izquierda.
El pliegue transverso del recto medio (Vlvula de Kohlrausch) est a la
derecha y en la parte media, es el ms prominente y a 6-7cm del ano.,
marcando el l{imite superior de la ampolla rectal, la parte ms dilatada del
recto.
Constituicin Anatmica
La pared rectal tiene 3 capas : muscular, submucosa y mucosa
1-Capa Muscular : - Plano Superficial : fibras longitudinales
-Plano Fibras circulares ms delgadas.
2-Capa Submucosa : gruesa y laxa, contiene numerosos vasos sanguneos y
linfticos.
3-Capa Mucosa : A nivel de la ampolla rectal es gruesa
Relaciones
Son posteriores, laterales y anteriores, revestidas por peritoneo incompleto.
Peritoneo Rectal : Cubre solo las paredes anterior y laterales, en tanto en la
pared posterior del recto no esta cubierto por peritoneo.
Adelante: solo tapiza los 2/3 superiores del recto pelviano.
Lateralmente: la superficie que cubre el peritoneo disminuye de arriba hacia
abajo.
Relaciones posteriores
El recto sigue la concavidad sacrococcigea, teniendo de adelante hacia atrs:
El plano de separacin retrorrectal, la fascia presacra (cubre a la arteria sacra
media) y al plano seo
Relaciones laterales
Tiene a la porcin peritoneal(fosas pararrectales).Est cubierta a la izquierda
por el mesocoilon sigmoide.
Porcin porcin subperitoneal, que corresponde al espacio plvirrectal superior,
teniendo que est cruzado por la arteria y las venas rectales medias.
Relaciones anteriores
Son diferentes en el hombre y en la mujer.
En el Hombre
Porcin peritoneal, que corresponde a la cara posterior de la vejiga.
Porcin subperitoneal, que corresponde a las vesculas seminales y a la
prstata.
En la mujer
CANAL ANAL
Porcin terminal del sistema digestivo, que continua al recto. Va dese la unin
anorrectal (lnea anorrectal) con las columnas anales y luego de un trayecto de
3-4 cmtrmina en el ano.
Configuracin Externa
Es de origen cloacal, en el ectodermo, y se abre por resorcin de laembrana
cloacal.
El canal anal es estrecho.sus paredes contactan entre si, y esto porque a su
alrededor tiene un esfnter
El canal anal se rodea de musculatura estriada voluntaria, y es oblcuo hacia
abajo y atrs, teniendo que entre el recto y el canal anal est la flexura
perineal
Configuracin Interna
Se aprecia por rectoscopa.
1.Columnas anales (De Morganni): pliegues mucosos longitudinales.
2.En la terminacin de stas, entre ella se ubican los senos anales (de 8-14,
pequeas cavidades en forma nido de paloma.)
Constitucin Anatmica
1-Capa muscular: Capa externa de fibras longitudinales y una interna de
fibras circulares, la que aumenta gradualmente hacia abajo para constituir el
esfnter interno.
ANO
Situado delante del coccis en la lnea media, interglteo en la regin anal.Su
revestimiento mucoso est marcado por pliegues radiados y unidos a la piel
segn una lnea circular.
Vascularizacin
Arterias
Existe un plexo arterial submucoso en cuyos senos se anastomosan todas las
arterias rectales
Arteria rectal superior:
Rama terminal de la arteria mesentrica
superior.Llega a la cara posterior del recto y en su contacto se divide en 2
ramas: posterior derecha y anterior izquierda.
Venas
Proceden de un plexo submucoso muy desarrollado
Vena rectal superior: Sigue a la arteria rectal superior y contribuye a formar
la vena mesentrica inferior, pertenece al sistema porta heptico.
Venas Rectales Media (2): Siguen a la arteria homnima en el alern del
recto y desembocan en la vena iliaca interna, luego van a vena cava inferior.
Venas Rectales Inferiores(2): desembocan en la vena pudenda interna
que a su vez es afluente de la vena iliaca interna.
Nervios
Al haber musculatura esfinteriana estriada, entonces habr inervacin
organovegetativa y espinal (msculo estriado)
As organovegetativamente tenemos al Plexo hipogstrico superior e inferior
Ramos simpticos sacro, fibras parasimpticas por los nervios esplcnicos
pelvianos tercera raiz sacara
Asimismo inervacin espinal a nivel del nervio anal , nervio pudendo interno , 3
y 4 races sacras.
Exploracin
El ano es accesible a la visin directa con el individuo puesto de espaldas, con
los muslos levantados, o de rodillas apoyado sobrte los codos(posicin
genupectoral) : lo que facilita el examen de numerosas enfermedades del ano
tales como fisura, fstulas, abscesos, hemorroides o cncer.
El conocido Tacto Rectal permite explorar 10 a 12 cm inferiores del recto, y a
travs de el, la prstata, vagina, cuello uterino, fondo de saco rectouterino en la
mujer y el vesicorrectal en el hombre.
Abordaje quirrgico
Se aborda desde el perin y a partir de all se puede acceder a lesiones anales
y rectales inferiores.