Ciruga endodnticas.

Tiene como objetivo complementar el tratamiento endodntico convencional

Esta ciruga endodnticas puede sustituir al tratamiento endodntico convencional.
Que generalmente esta tcnica quirrgica se utiliza para complementar algn tratamiento
endodntico convencional.
Para la ciruga endodnticas se utilizan 3 tcnicas:
1) Curetaje Apical: Que es la accin de curetear o limpiar el tercio apical del diente.
2) Apicectoma: Consiste en cortar y eliminar el pice del diente.
3) Obturacin a retro: Consiste en hacer una cavidad y obturar el pice del diente para
sellar el foramen apical.

La importancia de la ciruga endodntica es saber cundo est indicada,

La ciruga endodnticas no resuelve todos los errores endodntico.
Un tratamiento endodntico mal hecho no se resuelve con ciruga, se debe hacer bien hecho.
Indicaciones:
1) Drenaje de absceso: Tiene como objetivo aliviar el dolor y eliminar el oxgeno,
eliminar pus.
2) Ciruga Apical: Indicaciones:
a) Tratamientos de conducto no recuperables, son aquellos tratamientos de conductos
que realizados por los mtodos endodnticos convencionales siempre quedan con
defectos, defectos que se van a reflejar en imgenes periapicales o en sintomatologa.
Estos tratamientos de conducto no recuperables
Pueden ser:

Aparentemente correctos.
Evidentemente incorrectos.

Como sabemos si est bien o est mal, solo disponemos de las radiografas
pero estas solamente tienen dos dimensiones.
Estos tratamientos de conductos no recuperables que son aquellos que vemos como mtodos
convencionales en endodoncia siempre mantienen sntomas o imgenes periapicales.
Son aparentemente correctos cuando los defectos son vestibulares o linguales o
vestibulares y palatino.
Los que son evidentemente incorrectos son cuando los defectos son mesiales o
distales.
Esto se llama tratamiento de conducto no recuperable. A este caso nosotros tenemos
que agregar a la ciruga endodntica.
b) Conductos calcificados.

Un conducto nunca esta cien por cierto calcificado.

Porque siempre existe una ltima pulpa para que se pueda producir la
ltima dentina terciara.
Si ese conducto tiene pulpa viva el paciente tendr sensibilidad y si el
conducto tiene la pulpa muerta es capaz de producir sntomas e imgenes
periapicales. En estos casos apelamos por la obturacin a retro con el
objetivo de sellar el pice y esa pulpa quede sepultada ah.
c) Errores de procedimiento
Que con mayor frecuencia se produce

Fractura de instrumentos

Cuando se produce la fractura de un instrumento en un conducto que no se puede

extraer, se obtura y quedara ah y forma parte del material de obturacin. pero esto
crea contradicciones ya que el xito de un tratamiento de conducto es el sellado
apical.
Va haber un perfecto sellado apical con gutaperchas porque el conducto es redondo y
la gutapercha es redonda, pero el foramen apical es redondo y la lima tiene forma de
espiral, esta lima no me lograra un sellado apical, se tendr un primer problema.
Que puede llevar al diente a fracturarse, se llevara a un protesista el cual pueda tomar
realizar la prtesis, como ser un mun artificial que se tendr que desobturar el
conducto dos primeros tercios, pero como no se podr realizar la desobturacin,
llevara a colocar un perno ms pequeo que nos traer problemas con el tiempo.

Y el problema que se puede producir despus de cierto tiempo con una

obturacin as es que los fluidos que se meten entre la lima y el conductos,
que son fluidos orgnicos porque el lquido intersticial, estn full de
protenas, sustancias qumicas, se descomponen y empiezan a actuar como
cuerpo extrao y forman una imagen apical con sintomatologa.
As que cuando se rompa un instrumento en el conducto hay que sacarlo.
Escalones infranqueables: por no respetar conductometra y pasos tcnicos se

crean escalones que posteriormente no se pueden resolver.

Sobreobturaciones:

Son la consecuencia de la sobreinstrumentacin y se corre el riesgo de que salga del

foramen gutaperchas. Pero se resuelve con un curetaje apical donde se

corta el exceso de gutapercha.
d) Variantes anatmicas:

Dilaceraciones: esto se resuelve porque hay tcnicas de endodoncia con

limas precurvadas.

Races en forma de bayoneta: el tratamiento es hacer las

obturaciones hasta cierto punto y luego con obturacin a

retro.

Delta apical: son difciles de diagnosticar porque los dientes

tienen un conducto principal y una serie de conductos

accesorios y slo con una sper placa se podra observar unas
lneas radiolcidas en el pice del diente, pero generalmente
no se puede observar. Donde se imagina que existe un delta
apical cuando hay una imagen apical que involucra dentro de
ella el pice del diente y se puede medio calcular hasta donde
se extiende el delta apical porque hasta all se va a extender
la imagen apical.
El tratamiento es la apicectoma pero no es as fcilmente
porque cuando se hace la apicectoma se deja dentina
expuesta y sta no est preparada para estar en contacto con
ningn tejido. Cuando en una apicectoma se deja dentina
expuesta se produce una reabsorcin radicular que no se sabe
hasta dnde podra llegar la reabsorcin.
e) Quiste: mecanismo de defensa que tiene el organismo para
circunscribir, encapsular un problema, el primer intento que tiene el
organismo para circunscribir es con fibrina y cuando se produce una
imagen periapical que generalmente por infeccin.
En el hueso hay fibrina que lleva el flemn difuso a flemn
circunscrito. Pero si el proceso infeccioso se prolonga, en la
inflamacin hay prostaglandina e2 que estimula la produccin de
fibroblasto y estos son capaces de hacer una cpsula. Y por ende
hay presencia de un quiste.
Conducta a seguir: tratamiento de conducto y si esta hecho se
rehace porque el quiste se comporta igual que una imagen apical.
Puede pasar dos cosas, el quiste desaparece como tambin se puede
reducir considerablemente de tamao. Intervencin quirrgicamente
del quiste, pero hay que evolucionarlos.
f)

Ciruga restitutiva:
Cicatrizacin guiada: se llama as porque se guan los tejidos esto se

asocia o se aplica cuando hay defectos seos o bolsas que se llenan

de alimentos y se pierde el hueso de soporte. Si se pone el colgajo
encima de ese relleno el tejido conectivo del colgajo reconoce el
relleno como cuerpo extrao, se levanta el colgajo se pone una

membrana para que el tejido conectivo del colgajo no est en

contacto con el relleno.

3) Ciruga de reimplantes
Aquellos dientes que por accidente o por traumatismo se salen del alveolo esos
dientes erupcionados se tienen que reimplantar.

Un diente avulsionado tiene el cemento radicular expuesto y este

cemento es como un papel de lija y en los intersticios de ese
cemento radicular se puede meter ciertas partculas.
Al suceder esto, que el diente se salga del alveolo lo ms recomendable es
transportarlo en suero fisiolgico frio o agua fra. Ya que el frio le baja el metabolismo a
las clulas y hace que la clula consuma menos oxgeno, la clula se preserva por
ms cantidad de tiempo.

Los reimplantes tienen un problema que no se sabe porque ni cul es

el mecanismos pero ellos hacen una reabsorcin radicular y se pierde
a largo plazo.
4) Ciruga de implantes:
Endooseos.
Endodnticos.