Professional Documents
Culture Documents
RESUMEN N 2
RELACIN ESQUELTICA CLASE III CON FACTOR GENTICO
PREDOMINANTE. REPORTE DE UN CASO
QUINTERO, Y. (2007), Publicado en la Revista CES odontolgica. Vol. 20, N
2, Pg. 44-50. En este artculo se reporta el caso de un nio evaluado durante
seis aos con relacin esqueltica Clase III con antecedente gentico de
importancia, manejado en una fase inicial con aparato ortopdico y mentonera
y fase intermedia con tornillo de expansin tipo hyrax y mscara facial.
Introduccin.- Hace varias dcadas se tena como dogma la imposibilidad de
ser modificados los patrones faciales, un concepto orientado bsicamente con
un fundamento gentico, donde esta era la nica causa que daba origen a una
alteracin y su transformacin era una utopa. En las ltimas dcadas gracias a
la evolucin misma de la condicin humana y del aporte de nuevos
instrumentos para realizar investigaciones, se ha modificado significantemente
este pensamiento, lo cual de una manera u otra ha contribuido enormemente al
conocimiento de la Odontopediatra. Revisin de la literatura Histricamente
en el ao 1899 Angle habl por primera vez de la clasificacin de las
maloclusiones, solo teniendo en cuenta el aspecto dental, donde se haca
referencia a una Clase III cuando se encontraban los dientes inferiores
ocluyendo mesial a su relacin normal. Actualmente se habla de una relacin
Clase III esqueltica, dental, funcional o una combinacin de las anteriores. La
relacin Clase III es la menos prevalente de las tres clasificaciones de Angle,
existe una variacin geogrfica segn el grupo racial y tnico. Esta relacin
oclusal es particularmente comn en individuos con ancestros asiticos,
encontrndose en la poblacin China en un porcentaje del 12%, y es menor su
aparicin en europeos (1.5% a 5.3%) y norte americanos caucsicos (1 a 4%).
Segn Sakamoto no hay diferencias estadsticas significativas en cuanto a la
edad y a la severidad en las Clases III entre ambos sexos. En cuanto a los
factores que podran desencadenar una relacin Clase III se encuentran
involucrados componentes genticos y ambientales. Desde un inicio el factor
gentico pareciera tener un valor importante en la generacin de la Clase III.
Se seala con gran importancia el caso de los reyes espaoles de las casas de
Habsburgo, Castilla y Borbn, quienes en su mayora tenan una mandbula
progntica. Por otro lado algunos reportes, en especial en las ltimas dos
dcadas han considerado el aspecto ambiental como factor etiolgico
contribuyente en el desarrollo de una relacin Clase III, cualquier modificacin
en la funcin, y principalmente durante el desarrollo del individuo, alterara la
forma. Desde este punto se han generado reportes donde se concluye que una
condicin anatmica alterada que no permita realizar una adecuada funcin
puede conllevar a una alteracin repetidamente se relaciona la forma y la
funcin de la lengua con el sistema estomatogntico. Al generarse una posicin
alterada de la lengua, aplanada, adelantada y deprimida la funcin, a su vez
tambin se modificara y podra estar relacionada con otros hbitos como la
protrusin lingual y la respiracin oral que puede alterar el crecimiento
adecuado de los maxilares, cabe mencionar que en muchos casos no se puede
determinar si la funcin alterada de la lengua es un fenmeno adaptativo o un
factor etiolgico primario, as mismo otros factores reportados en la literatura
como prdida prematura de molares deciduos, disturbios hormonales, trauma e
inadecuada postura han sido relacionados con la Clase III. Es importante
mencionar las fuerzas oclusales que se generan por una gua incisiva alterada,
que pueden generar un desplazamiento anterior mandibular, estimulando a la
vez el cndilo lo cual puede llegar a modificar el crecimiento mandibular.
Existen componentes dentales y esquelticos que caracterizan la relacin
Clase III, refirindose solo al aspecto esqueltico como tal, en los aos setenta
se relacionaba esta maloclusin solo con prognatismo mandibular sin tener en
cuenta las alteraciones del maxilar, o la combinacin de estos. Ellis y
MacNamara en 1984 evaluaron los componentes de la maloclusion Clase III en
302 individuos adultos y encontraron una combinacin de retrusin maxilar y
prognatismo mandibular, 19.5% presentaba una mandbula en posicin normal
con maxilar retruido y 19.1% mandbula progntica con maxilar ubicado en
posicin normal. Otro reporte clsico en la investigacin de estos componentes,
es la realizada por Guyer y colaboradores donde se evaluaron sujetos Clase I y
Clase III, al comparar estos grupos se encontraron diferencias cefalomtricas
para la relacin Clase III tales como, base craneal posterior ms larga(S-Ba),
maxilar generalmente en posicin retruida (SNA disminuido) y con un tamao
disminuido(Co-A), mandbula en posicin ms progntica (SNB) y tamao
aumentado de 3 a 6mm (Co-Gn), el ngulo goniaco ms obtuso y
anteriormente posicionado, ngulo del plano mandibular tenda a ser ms
grande, tercio inferior aumentado. A nivel dental se encontr incisivos
superiores protuidos y los inferiores retruidos, adicionalmente algunos
hallazgos oclusales como relacin Clase III de Angle, mordida cruzada anterior
o borde a borde. Adicionalmente a estos hallazgos se podran sumar la
tendencia a generarse asimetras, siendo ms comunes en el tercio inferior de
la cara, Haraguchi y colaboradores en el 2002 evaluaron 220 adultos por medio
de radiografa posteroanterior, donde encontraron una clara tendencia a
presentar asimetras y se expresaban con mayor frecuencia como una
desviacin hacia el lado izquierdo. La planificacin de la teraputica inicia
desde que se realiza una adecuada historia clnica, ampliando en este caso en
la historia familiar interrogando cuales son los antecedentes genticos que
acompaan al individuo, siguiendo con todas las ayudas diagnsticas que sean
necesarias y fundamentando toda la direccin del caso en la evidencia
RESUMEN N 3
ORTOPEDIA HBRIDA. INFORME DE UN CASO
Fregoso, C., Yolanda Villa, Y. (2009), Revista Odontolgica Mexicana Vol.
13, Nm. 1, pp.53-59. Resumen: La ortopedia hbrida consiste en el uso de
principios y tcnicas de la ortopedia funcional en conjunto con principios y
tcnicas de la ortopedia mecnica. De esta forma se aprovechan las ventajas y
minimizamos las desventajas de una y de otra. Esto permite empezar los
tratamientos muy temprano y as tener mejores pronsticos para el manejo,
sobre todo de las mesioclusiones y las distoclusiones, as como resultados
mucho ms estables a largo plazo. Los aparatos son fijos y utilizan ligas clase II
o III segn el caso, con fuerzas pesadas de 500 g. stos se manejan con
principios de la rehabilitacin neurooclusal, el tallado selectivo y las pistas
planas directas o indirectas. As como tambin los principios de la ortopedia
funcional; la estimulacin neural, el cambio de postura teraputico, la
orientacin funcional y la terapia fsica. Caso Clnico: Paciente masculino de
5.2 aos. Presenta un perfil recto que muestra un problema de exceso
mandibular, ya que el perfil de un nio a esta edad debe ser convexo. En la
inspeccin intraoral se observa una mordida cruzada anterior con escaln
mesial exagerado. La radiografa lateral se traz con el cefalograma de
Ricketts que mostr los siguientes datos cefalomtricos entre otros: una
convexidad inicial de -2 mm, la profundidad facial marca 88, la profundidad
maxilar 89, el tamao mandibular registra 70 mm, algo mayor para un chico de
apenas 5 aos de edad. Eje facial de 84. Diagnstico: Clase III esqueletal y
dental, crecimiento vertical, presenta inclinaciones dentales caractersticas de
esta maloclusin. Tratamiento: Los objetivos de tratamiento fueron: 1.
Conseguir una mejor relacin sagital entre maxilar y mandibular 2. Conseguir
una relacin oclusal ms estable. Para obtener el primer objetivo lo ms pronto
posible, se plane un aparato de ligas clase III, las fuerzas iniciales fueron de
150 gramos por lado, aumentando gradualmente hasta llegar a 500 gramos, el
tiempo de uso fue de 24 horas. Evolucin A los 13 meses de tratamiento, el
un disyuntor tipo Haas (14 das) para luego proceder con la instalacin y uso de
una mscara facial de Petit por 14 horas diarias aumentando la fuerza de
manera gradual cada dos semanas hasta llegar a una fuerza de 500 gramos
por lado. El uso de la Aparatologa en esta primera fase de tratamiento fue de 8
meses, para lo cual se prepara al paciente para una segunda fase de
tratamiento previa reevaluacin del caso. Los objetivos planteados para el
paciente en esta primera fase fueron cumplidos con xito. Discusin La edad
en que se debe iniciar el tratamiento de ortodoncia ha sido un tema
controvertido desde siempre. Segn pasan los aos se han ido incrementando
las tendencias a favor del tratamiento temprano, apenas se detectan las
anomalas, o el tratamiento tardo, una vez completada la denticin
permanente. La edad de inicio de la intervencin ortodncica es de importancia
crucial en los protocolos de tratamiento temprano. En el caso de una
maloclusin Clase III diagnosticada durante la fase final de la denticin primaria
o en denticin mixta temprana, el momento ptimo con (mscara facial,
mentonera o aparatos funcionales) coincide con la prdida de los incisivos
maxilares primarios y la erupcin de los incisivos centrales permanentes. En
general, muchos ortodoncistas todava evitan la correccin temprana en la
denticin primaria debido a la poca estabilidad de los resultados, usualmente
encontrados durante el crecimiento (Ngan P) y a experiencias desfavorables
con el comportamiento en pacientes jvenes; hay la posibilidad de que
pudieran desarrollar una mordida cruzada de nuevo durante la denticin mixta y
requerir futuros tratamientos; esto pudiera representar una posible desventaja
en la intervencin temprana. As como lo sugieres Angle (1907), las
maloclusiones Clase III comienzan con la erupcin de los primeros molares
permanentes, o inclusive mucho antes, y que estn asociadas en muchos
casos a problemas respiratorios, en el presente caso, no se observaron
problemas de sta ndole. En el ao 1966, Tweed divide las maloclusiones de
Clase III en una categora A (pseudoclase III) que est compuesta por
mandbula formada normalmente y con poco desarrollo maxilar, una categora
B que agrupa alteraciones esquelticas, en las que la mandbula tiene un
crecimiento mayor en relacin con la categora A. El paciente perteneca a la
categora A, ya que segn Tweed estos individuos deberan ser tratados
durante la denticin mixta (7-9 aos de edad), si la maloclusin ocurre en
denticin primaria, debera ser tratada al menos a los 4 aos de edad y si estos
nios no son tratados a edad temprana pudiera acelerarse el crecimiento
mandibular y retardarse en el maxilar. Si esta condicin se mantiene en el
tiempo puede resultar en una deformacin facial severa. Entonces, se entiende
la necesidad del tratamiento temprano de las maloclusiones de clase III, ya que
as como afirma Salzmann (1966), su tratamiento debe ser realizado tan pronto
como haya sido diagnosticado. El objetivo de tratamiento en las maloclusiones
Clase III es restringir todas las posibilidades de crecimiento horizontal, o al
menos redirigirlo a un vector vertical; en este sentido es bueno instaurar
tratamientos interceptivos. No es importante que la maloclusin sea real o
RESUMEN N 5
THREE-DIMENSIONAL FINITE ELEMENT ANALYSIS OF MAXILLARY
TRACTION WITH LABIOLINGUAL ARCHES AND IMPLANTS
LIU, CH., ZHU, X., ZHANGC, X. (2015). Este estudio tuvo como objetivo
evaluar los efectos de la protraccin maxilar utilizando el tradicional arco
labiolingual y dispositivos de tipo de implante de protraccin antes del
tratamiento ortopdico de pacientes con maloclusion Clase III Mtodos: Un
modelo de elementos finitos en 3 dimensiones de los huesos maxilofaciales
con alta biolgica Se construy similitud e incluyendo las suturas. A travs de
los clculos de estrs y de desplazamiento, un estudio biomecnico se realiz
los huesos maxilofaciales, mandbula, y suturas. Resultados:. Hemos
cuantificado cambios detallados en las suturas con los 2 mtodos de
protraccin para analizar sus efectos sobre el crecimiento de la maxila y
huesos faciales Conclusiones:. (1) El arco labiolingual es adecuado para la
clase esqueltica pacientes III con mordida cruzada y sobremordida
profunda. Las suturas frontomaxilar y cigomaticomaxillares jugaron un papel
importante en el desplazamiento hacia adelante y en sentido contrario de
rotacin del maxilar. Las suturas temporocigomatica y pterigopalatina no lo
hicieron cambiar significativamente. (2) El tipo de implante del dispositivo de
protraccin es adecuado para pacientes con Clase III esqueletal, mordida
MATERIAL Y MTODOS
En primer lugar, se estableci un modelo de elementos finitos 3D de la huesos
maxilofaciales con un modelo fsico de las suturas. Un joven de 16 aos de
edad, voluntario asitico con oclusin normal, buena salud periodontal, y
ningn temporomandibular (ATM) enfermedad articular fue elegido para ser
el modelo. Complejo craneofacial del voluntario fue consecutivamente
escaneada en multislices en la forma habitual. en el proceso de digitalizacin,
el voluntario estaba obligado a mentir en levant su espalda con la barbilla,
fija su cabeza, y su boca ligeramente abierta, y morder un premade 2 mm de
espesor pieza de plstico para mantener los dientes separados. Su plano de
mordida era identifica y la rodaja de escaneado se paralelizado con el plano de
mordida. Parmetros de exploracin fueron tensin del tubo, 120 kV; corriente
elctrica, 250 mA; velocidad de cama, 0.8 segundos por el crculo; grosor de
corte, 0,67 mm; y el intervalo de, 0,33 mm. Se obtuvieron 456 imgenes
mediante la limpieza de la La tomografa computarizada (TC) de datos
DICOM de las exploraciones y las grab en discos compactos. La salida de
datos en formato BMP CT fue transferido a Software imita (versin 10.0;
Materialise, Lovaina, Blgica), un software de visualizacin mdica y rectangular sistema de coordenadas con el x, y, y z-ejes construido de acuerdo a
datos de la imagen de divisin de las tomografas computarizadas
(eje x indica axial; eje y, sagital; eje z, coronal). Para una imagen
computarizada de cada rebanada, se form el mapa de contorno en una curva
de contorno cerrado. Luego, basndose en la 0.33 mm intervalo entre cortes
de TC, cada esquema que representaba una rebanada TC fue trasladado a su
posicin de acuerdo con su valor z, y un modelo 3D aproximada de la huesos
maxilofaciales se construy de forma automtica mediante e Funcin de
modelado 3D del software imita ( Fig1).
Sobre la base de este modelo, un nuevo modelo de elementos finitos en 3D
los huesos maxilofaciales se gener despus de borrar
la parte del crneo innecesaria, la eliminacin de la de- construido
defectos entre los dientes, que separan el maxilar y
denticin mandibular, y alisar la superficie. los
reborde orbitario derecho de este modelo haba algunos defectos causados
En el modelo de protraccin arco labiolingual, el maxilLary arco fue considerado como un todo, y el punto de accin
de prolongacin se estableci entre el canino superior y
el primer premolar ( Fig4, A). En el modelo de prolongacin
con el implante, el punto de accin se estableci entre el
pices radiculares de ambos caninos superiores y los primeros premolares
( Fig4 , B); es decir, el implante alcanza 100% osteointegracin
cin con el hueso maxilar. Los materiales utilizados en
protraccin eran unidades de la primavera; la otra pro- extraoral
mscara de traccin estaba hecha de materiales rgidos. Segn
al principio de la palanca, la fuerza de reaccin generada por
protraccin se transmite principalmente a la mandbula
a travs de la mscara.
El crecimiento del maxilar superior se lleva a cabo principalmente
a travs de la deposicin sea en la frontomaxilar, zygomaticomaxillary, temporozygomatic y pterigopalatino
suturas. A excepcin de la sutura zygomaticomaxillary, la
otros 3 suturas estn situadas en los bordes de la maxilhuesos lofacial. Por lo tanto, las restricciones de frontera con
cero el desplazamiento y la rotacin cero se aplicaron en el
lneas tangentes de los mrgenes exteriores de la frontomaxilar,
temporozygomatic y suturas pterigopalatino ( Fig5 ).
La mandbula se incluy en el modelo. La ATM
conexin entre la mandbula y el maxilar era
establecer como ausente. Dos lneas tangentes desde condylion y la
protrusin del margen exterior del proceso condilar
se realizaron, respectivamente. Las restricciones de frontera con
cero el desplazamiento y la rotacin cero se aplicaron en el
2 lneas tangentes.
En el modelo de protraccin arco labiolingual, la accin
punto cin se fij en puntos adyacentes de ambas maxillary caninos y primeros premolares para simular la
posicin del gancho protraccin. En la prolongacin
modelo con el implante, se estableci el punto de accin
Figura 4. Ilustracin del punto de accin (punto rojo) de A, arco protraccin
labiolingual, y B, con prolongacin
implante.
Restricciones figura 5. Lmites representados por lneas rojas: A, sutura
frontomaxilar; B, suturas malomaxillary
tura; C, proceso condilar.
American Journal of Orthodontics y Ortopedia dentofacial
09 2015 Vol 148 Issue 3
Liu, Zhu, y Zhang
469
Pgina 5
1.
2.
3.
4.
5.
RESUMEN N 6
TRATAMIENTO ORTOPEDICO DE LA CLASE III ESQUELETICA
UTILIZANDO LA MASCARA FACIAL DE PROTRACCION EN PACIENTES
EN CRECIMIENTO
LEON, E. (2010), Trabajo de la Universidad Latinoamericana de Ciencia y
Tecnologa Facultad de Odontologa Posgrado en ortodoncia y ortopedia
funcional. El presente trabajo es un portafolio de casos clnicos sobre la
biomecnica recomendada en ortodoncia para el tratamiento ortopdico de las
maloclusiones de Clase III esquelticas en pacientes que se encuentran en la
etapa de crecimiento utilizando la mscara facial de protraccin. MASCARA
FACIAL DE PROTRACCION A pesar que la mscara ha estado disponible por
ms de 100 aos (Potperchenigg l875, Jackson 1904) sorpresivamente pocos
estudios han analizado los efectos tempranos producidos por la misma. La
mscara facial fue descrita por primera vez en Alemania hace ms de 100 aos
por Oppenheim. Este despus de observar los efectos de la mentonera not
que no era posible restringir el crecimiento mandibular. Adems para ese
entonces se crea que las Clase III eran causadas por un prognatismo
mandibular. Por tanto Oppenheim analizando sus pacientes tuvo la idea de
protraer la maxila en base a dos vstagos que salan del apoyo mental de la
mentonera. A estos vstagos se enganchaban los elsticos que salan de los
primeros molares superiores. (Mc Namara, 1995)14 Ilustracin 15. Modificacin
de la mentonera de Oppenheim para la traccin del maxilar con elsticos que
salen de los molares superiores. Fue Delaire (l971- l976) que la empieza a
estudiar en profundidad con los efectos que produca, en donde este indica a
qu edad aproximadamente se debe usar, el tiempo de uso, la cantidad de
fuerza a emplear y sobre todo si de acuerdo a la severidad de la maloclusin
de clase III y el uso de la misma, va a ser efectiva. Los ltimos cambios han
sido realizados por Henri Petit (l982 - l991), en donde ste le modifica el diseo
y propone un tiempo de uso ms corto y el uso de fuerzas pesadas. Ilustracin.
McNamara (1987)41 introdujo el uso de un aparato de expansin adherido, con
cobertura oclusal de acrlico. Combinado con el uso de la mscara dinmica
de Petit para la protraccin del maxilar. Morales en Ciudad de Mxico en 1993,
y por Saadia y Ahlin (2000) publica un esquema de adaptacin y ajuste de la
Mscara facial de Petit .
la mscara dinmica de Petit para la protraccin del maxilar.En 1987, Mc
Namara introdujo el uso de un aparato de expansin adherido con cobertura
oclusal de acrlico (frula adherida) para la protraccin maxilar con la que
pretendera abrir la sutura para mejorar la traccin del maxilar. Frula adherida.
Componentes: Hyrax con planos acrilcos y ganchos de traccin. Fuente: Dra.
Natalia Gonzlez La mscara facial es una herramienta efectiva en el
tratamiento de la maloclusin esqueltica de Clase III de leves a moderadas,
con maxilar retrusivo y un patrn de crecimiento hipodivergente.
COMPONENTES DE LA MASCARA FACIAL DE PROTRACCION Los
componentes que se involucran en el tratamiento son: la mscara facial en s,
una frula de expansin maxilar de adhesin directa y elsticos gruesos.
(Uribe, 2010)21 El enfoque de Delaire involucra el aplicar traccin a las suturas
maxilares, mientras se empuja de forma recproca la mandbula y la frente a
travs del anclaje proporcionado por la mscara facial. Este enfoque
proporciona una reposicin de los huesos del complejo crneofacial a una
mayor extensin que la que podra ser alcanzada mediante mtodos
ortodncicos tradicionales. Mscara facial El diseo de Petit contiene un solo
vstago en la lnea media conectado a dos almohadillas, una que se coloca
sobre la frente y otra sobre el mentn. Adems, los elsticos son conectados a
un aditamento transverso ajustable. Mscara facial de protraccin en Clase III
Junio 2010 - 23 - Ilustracin 19. Vista de perfil de la mscara facial de
protraccin de Petit. Fuente: Mc Namara, 1995 Frula Maxilar de Adhesin
Directa El segundo componente de este sistema de aparato es la frula
RESUMEN N 9
TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES CLASE III CON EL USO DE
MASCARA FACIAL. REVISIN BIBLIOGRFICA
Acosta, I. (2014) Trabajo especial de grado presentado ante la Ilustre
Universidad de Carabobo para optar por el ttulo de Especialista en Ortopedia
Dentofacial. Resumen: Las maloclusiones Clase III son un tema de inters
para los ortodoncistas tanto en el rea de investigacin como en la prctica. Su
importancia radica en la complejidad de la misma por su etiologa multifactorial
y su componente hereditario. La literatura reporta el dilema que representa
determinar el momento oportuno para iniciar el tratamiento ortodnico de las
maloclusiones Clase III, algunos autores defienden el tratamiento temprano,
por considerar que tienen ms garanta de xito y de estabilidad si es
ortopdico y precoz, mientras que otros sostienen que hay esperar el
crecimiento completo y la erupcin de los dientes permanentes del paciente.
Objetivo General: Definir criterios diagnsticos y describir protocolo de
tratamiento en pacientes con Maloclusin clase III por deficiencia maxilar
usando la mscara facial de Delaire modificada por Petit. Mscara facial
Historia: El primero en concebir y desarrollar la idea de la traccin anterior fue
Potpeschnigg en 1875. Posteriormente en 1944, Oppenheim, buscando
mejorar el perfil de pacientes con maloclusiones Clase III, report dificultad en
mover la mandbula hacia atrs durante el tratamiento, pero seal que exista
la posibilidad de llevar hacia adelante el maxilar para compensar el crecimiento
de la mandbula. De esta manera describi un aparato que permita ejercer
traccin anterior del maxilar, aadiendo vstagos a una Mentonera e insertando
unos elsticos que hacen traccin desde los molares y ejercen una firme accin
de protrusin sobre la arcada superior. No sealo el lmite de edad para el inicio
de la terapia. A principios de los aos 60, Hickam, desarrolla su diseo de
mentonera, utilizando el mentn y la parte superior de la cabeza como anclaje.
Esta presenta dos brazos verticales y dos horizontales, los cuales se ajustan a
la cabeza por medio de correas. En la parte anterior presenta unos soportes
que van a permitir insertar los elsticos que viene desde los ganchos
intraorales, para realizar la protraccin maxilar. Posteriormente, utiliz un
aparato extraoral de traccin anterior, que consista en un casco tpico de ftbol
americano con un protector de acero a la altura de la boca, el cual, tena los
ganchos para colocar las elsticas. Con dicho aparato se consigui el mximo
anclaje. Delaire elimina el soporte occipital y disea un nuevo modelo que
consiste en dos soportes faciales, uno a nivel de la frente y otro en el mentn,
unidos por dos barras metlicas laterales y utilizando una traccin elstica de 1
kg. que va del aparato intraoral hasta una barra transversa del soporte facial.
Con este diseo Delaire difunde el uso de la Mscara Facial para la traccin
anterior. Delaire y Verdon, demostraron clnicamente que la traccin anterior
constituye un aparato teraputico en los siguientes casos: Pacientes jvenes
con maloclusiones Clase III y con tendencia crecimiento braquifacial de leves a
moderados. Pacientes con Hendiduras Labio palatinas. Observaron que no
slo el desplazamiento del maxilar se realiza a expensas de las suturas
circunmaxilares, sino que tambin se consigue: Un movimiento hacia
adelante del maxilar alrededor de su implantacin superior (sutura frontonasal).
Desplazamiento hacia adelante de la arcada alvolo dentaria superior.
Movimiento hacia abajo y hacia atrs de la mandbula. Modificacin del
plano de oclusin por extrusin dentaria. En 1983, Petit, modifica el diseo
anterior utilizando un slo vstago que une los soportes frontal y mentoniano,
apoyado en los conceptos de Delaire y aporta dinamismo a la Mscara facial,
incrementando la cantidad de fuerza, tiempo de uso y disminuyendo el tiempo
total de tratamiento. McNamara introdujo el uso de un aparato intrabucal de
expansin adherido, con cobertura oclusal de acrlico, combinado con el uso de
la mscara dinmica de Petit para la protraccin del maxilar. Morales en Ciudad
de Mxico en 1993, publica un esquema de adaptacin y ajuste de la Mscara
facial de Petit, el cual permite que el paciente realice movimientos de apertura y
cierre oclusal. Caractersticas de la Mscara Facial: A travs de los aos, el
diseo de la Mscara Facial ha sido modificado por diferentes autores. Sin
embargo existen partes que permanecen constantes en los diferentes diseos,
tales como: el apoyo frontal, y el mentoniano, varillas metlicas verticales, que
pueden ser nicas o dobles y una barra transversal a la altura de las comisuras
de los labios que permite la colocacin de los elsticas para la traccin.
Componentes de la Mscara Facial de Delaire: Est formada por los
siguientes elementos: Apoyo frontomentoniano, el apoyo frontomentoniano
comprende a su vez dos partes: un apoyo frontal y un apoyo mentoniano. A)
Apoyo frontal Consiste en una lmina de forma rectangular, que puede ser de
acrlico autopolimerizable, plstico mejorado o reforzado, o de fibra de vidrio
dependiendo del fabricante. Puede estar forrada de plstico suave. Alargado
transversalmente y sus dimensiones no sobrepasan los 7-10 cm. de largo y 3-4
cm. de ancho. B) Apoyo mentoniano, presenta una forma de cpula adaptable
que puede estar forrada. Se ubica a nivel del mentn sin sobrepasar hacia
arriba el surco mentolabial para no producir dao a la tabla sea vestibular.
Mide aproximadamente de 4 a 5 cm. de altura y en anchura, alcanza los lmites
intercomisurales. En algunos modelos prefabricados, el apoyo frontal y
mentoniano puede adaptarse. Barras metlicas verticales y tranversal Dos
barras que conectan a los apoyos frontal y mentoniano, y siguen el contorno
facial de la cara del paciente. Presentan tornillos que le permiten ajustar la
mscara al largo de la cara del paciente. Estas barras verticales presentan a su
vez una barra horizontal soldada a ellas o ajustadas con tornillos tipo Allen, en
la cual se encuentra los ganchos para las elsticas de traccin que varan de
tamao y direccin. La altura de la barra transversal con respecto al plano
oclusal, depende de las necesidades de rotacin del maxilar superior. A partir
del modelo original, se han publicado distintas variantes de la mscara. En los
modelos prefabricados se deben ensamblar las piezas y ajustar al tamao a la
cara del paciente. Cualquiera que sea el diseo, prefabricado o no, el principio
del apoyo frontomentoniano se mantiene. Se logra la traccin maxilar por los
elsticos que conectan el apoyo extrabucal con el anclaje intrabucal.
Indicaciones y Contraindicaciones de la Mscara Facial: Turpin desarroll
una lista de factores positivos y negativos para ayudar en la toma de decisin
sobre cuando tratar una maloclusin Clase III. Entre los factores positivos se
encuentran: Retrusin del maxilar, combinada o no con un patrn de
crecimiento hipodivergente. Esttica facial aceptable. Desarmona
esqueletal moderada. Ausencia de Prognatismo mandibular en la historia
familiar. Crecimiento condilar simtrico. Pacientes en crecimiento.
Colaboracin del paciente. Deformidades craneofaciales asociadas con
deficiencia maxilar, tales como: Hendidura Labio y Paladar, Sndrome de Apert,
entre otras. Tratamiento combinado ortodncico-quirrgico en la correccin
de la recidiva de pacientes Clase III en edades tempranas sometidos a
osteotomas Lefort de avance maxilar. Asimismo, los factores negativos pueden
ser: Pobre esttica facial. Desarmona esqueletal severa. Patrn
familiar establecido. Patrn de crecimiento hiperdivergente. Crecimiento
condilar asimtrico. Crecimiento del paciente completado. Poca
colaboracin del paciente. De acuerdo a estos criterios, el tratamiento
temprano debe ser considerado para aquellos pacientes que presenten
caractersticas positivas, mientras que, para aquellos que no cumplan con
dichas caractersticas y se puedan ubicar en la lista de factores negativos, el
tratamiento se puede realizar una vez completado el crecimiento, tomando en
consideracin que podra necesitar ciruga ortogntica, aun cuando la fase
inicial del tratamiento sea exitosa. Casos Clnicos: Paciente femenino de 9
aos de edad, a cual refiere que muerde hacia adentro. Antecedentes mdicos
y odontolgicos no relevantes. Antecedentes familiares: el padre presenta una
maloclusin Clase III y la madre de Clase I. Diagnstico: - Esqueltico : Clase I.
- Dentario: Clase I tipo 2. - Biotipo facial: Braquifacial. A pesar que la paciente
presenta un diagnstico tanto dentario como esqueltico de Clase I, existe los