Identificao: (nome, sexo, idade, etnia, naturalidade, filiao, endereo.

)
Queixa principal:
Interrogatrio sintomatolgico:
-Geral (sono normal 1 semana de vida 16,5 e no final do primeiro ms 15,5h de sono/dia-,
irritabilidade, prostao ou dificuldade para amamentar).
-Sistema tegumentar (Ppulas, manchas, placas, descamaes,
alteraes da cor da pele).
-Sistema cardiovascular (Dispneia ao amamentar, edema, cianose).
-Sistema respiratrio (Congesto nasal, coriza, tosse, cianose, esforo respiratrio, roncos,
sibilos).
-Sistema gastrintestinal (Ritmo intestinal, caractersticas das fezes, vmitos).
-Sistema geniturinrio (Nmero de mices (estimular cuidador a observar quantas fraldas o RN
molha por dia), caractersticas da urina (cor, odor, quantidade). No caso do sexo masculino,
questionar se o jato urinrio forte e se ocorre projeo a longa distncia ou se fraco e curto
(possibilidade de vlvula de uretra posterior).
Antecedentes (Antecedentes do RN e familiares):
-Gestao: durao da gestao (se o RN foi pr-termo- menos de 37 semanas; termo- de 37 a
42 semanas; ou ps-termo - acima de 42 semanas); intercorrncias (diabetes melito gestacional,
infeces como, por exemplo, infeco do trato urinrio poucos dias antes do parto); via do parto
(natural ou cesariana); exames complementares realizados pela me (sorologias maternas
gestacionais para toxoplasmose, hepatites B e C, HTLV, HIV I e II, citomegalovrus, sfilis,
rubola, doena de Chagas; se foi constatada alguma alterao do feto no ultrassom
gestacional); tipo sanguneo materno ABO-Rh.
-Com relao ao recm-nascido: se ocorreu alguma intercorrncia no parto (aspirao de
mecnio, trabalho de parto prolongado); qual a condio do RN ao nascimento (verificar
boletim de Apgar na caderneta de sade da criana, se houve choro logo aps o nascimento e
cianose prolongada); se foram necessrias manobras de reanimao neonatal, se foi necessrio
oxignio, passagem por UTI neonatal. Caso tenha sido necessria, pedir relatrio detalhado de
alta hospitalar da UTI neonatal. Verificar uso de antibiticos, hemoderivados, necessidade de
ventilao mecnica e por quantos dias. Verificar se houve intercorrncias, comorbidades,
procedimentos mdicos. Questionar grupo sanguneo ABO-Rh do RN, se houve ictercia, edema.
Questionar peso e estatura e idade gestacional ao nascimento. Tambm perguntar sobre
doenas diagnosticadas at o momento, como alergias, e sobre os medicamentos em uso
-Famlia: identificar doenas familiares nos parentes de primeiro e segundo graus (pais, irmos,
avs, tios, primos). Questionar sobre casos de sndromes clnicas na famlia e doenas raras ou
que sejam frequentes entre os familiares.
-Imunizaes/vacinao: verificar caderneta de sade da criana. O recm-nascido deve ter
recebido BCG e primeira dose da vacina anti-hepatite B no primeiro dia de vida.
Alimentao
Verificar se o RN est em aleitamento materno exclusivo (AME), estimulando-o e parabenizando
a me por tal conduta.
Enfatizar a importncia do AME para o melhor desenvolvimento do RN. J so de senso comum
os benefcios do aleitamento matemo exclusivo at o 6 ms de vida do beb.
Caso tenha ocorrido o desmame, questionar o motivo.
Caso a me ainda tenha leite, propor um plano para retornar lactao materna exclusiva. Caso
no seja possvel, identificar o leite em uso, modo de preparao (diluio, cuidados de higiene)
e oferecimento.
Desenvolvimento neuropsicomotor

-At a 4a semana de vida, esperado que em posio prona mantenha atitude fletida, gire a
cabea de um lado para o outro. Quando suspenso ventralmente, espera-se que a cabea fique
pendida. Na posio supina, fica geralmente fletido, um pouco rgido. Pode fixar o olhar em
faces ou na luz na linha de viso. Quando vira o corpo, apresenta "olhos de boneca': Tem
preferncia visual pela face humana. Para a avaliao do desenvolvimento psicolgico,
importante observar o estabelecimento da relao me-filho, que nessa fase pode ser avaliado
pela maneira de a me relacionar-se com o beb, tal como: a me fala com a criana em um
estilo particularmente dirigido (manhs), propondo algo criana e aguarda a sua reao.